2023年临床执业医师实践技能考试大纲最新精选

人的记忆力会随着岁月的流逝而衰退，写作可以弥补记忆的不足，将曾经的人生经历和感悟记录下来，也便于保存一份美好的回忆。那么我们该如何写一篇较为完美的范文呢？接下来小编就给大家介绍一下优秀的范文该怎么写，我们一起来看一看吧。

临床执业医师实践技能考试大纲临床医师实践技能考试时间篇一

邹某，女，42岁，已婚，干部。2021年12月2日初诊。

患者1年前无明显诱因出现头痛，时轻时重。现症：头昏胀痛，以两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦口干，面红，胁肋胀痛，舌红苔黄，脉弦数。

头痛——内伤头痛——肝阳头痛

肝失条达，气郁化火，阳亢风动，上扰清窍。

平肝潜阳息风——天麻钩藤饮加减

周某，男，53岁，已婚，工人。2021年5月12日初诊。

患者长期素食，且饮食量少。近1月来出现头晕眼花，动则加剧，劳累即发，伴心悸少寐，神疲乏力，倦怠懒言，纳少腹胀，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

眩晕——气血亏虚证

饮食失宜，气血亏虚，脑失所养

补益气血，调养心脾——归脾汤加减

汪某，男，65 岁，已婚，退休。2021年8月7日初诊。

患者有高血压病史12年。2天前因发怒而出现口角歪斜，言语不利，无发热，无意识丧失。现症：口舌歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，伴有头晕头痛，手足麻木，手足拘挛，舌质紫暗，有瘀斑，舌苔薄白，脉弦涩。

中风——中经络——风痰瘀阻证

肝阳化风，风痰上扰，经脉闭阻

息风化痰，活血通络——半夏白术天麻汤合桃仁红花煎加减

陈某，男，60 岁，已婚。2021年3月25日初诊。

患者头摇肢体颤动不能自制2年。现症：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，口吐痰涎，舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。

颤证——痰热风动证

脾运失司，痰热内蕴，热极生风，筋脉失约

清热化痰，平肝息风——导痰汤合羚角钩藤汤加减

临床执业医师实践技能考试大纲临床医师实践技能考试时间篇二

病史采集与病例分析是临床执业/助理医师实践技能考试第一站考试内容，在考试中占比37分，而考试时间只有26分钟，所以需要考生抓紧时间答题。第一站考试有哪些注意事项呢?如何才能在保证正确率的同时，高分通过实践技能考试呢?今天应届毕业生小编给大家分享一篇关于临床实践技能考试第一站的通过技巧。

1.现病史首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面，但是就忘记问诱因。给分标准是只要提到诱因二字，就全给这1分。然后问病情的发生发展，范围和要求不会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到经过两字就给0.5分。只要问到做过哪些检查，用过何种药，就给全分。

2.相关病史主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎、肝硬化，血吸虫(这点很容易忘)，饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史，否则这1分就白扣了。

两部分一定要分条分项写，字迹务必清晰工整整理。一天上百份卷批下来，再看到写成一团一团的，哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁，字写得难看的更吃亏。还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看评卷老师的心情给分。

1.诊断第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分1型2型，心绞痛要分型。次要诊断要写全，hb低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。宁多勿少。

2.诊断依据诊断依据只要把提供的病史全抄即可。这里出问题的考生极少。

3.鉴别诊断鉴别诊断部分没有讨巧的办法，需要平时的知识积累。基础好的考生都答得不错，要尽量答全。

4.进一步检查主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺b超、ct是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ecg.如果没把握，就按照疾病开临时医嘱，三大常规，ecg，胸片。总之，只要能想到有点关系的都写上。采点给分是所有判卷的原则，所以考生一定要把最重要的`，也是分值最高的，也是评卷人找的，写在最前面。

5.处理原则大纲要求就那几个病。实在不会写，也写上一般治疗，休息，吸氧等无关痛痒的话，老师都会适当给分。

值得关注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞错。跟着第一部分来，20分就全扣了。这种情况也有运气成分，假使问到梅毒的诊断和鉴别诊断和进一步查什么，绝大多数临床医生都要呆在当场。

第一站考试，二级及以上医院特别是正在轮转的考生在这两项考试中表现突出，即使不看书通过也没问题，但是乡卫生院或者某某门诊部的考生一定要好好看书。

最后还是要强调：每年在医师实践技能考试中，卷面整洁者不多，往往是冤枉丢分。也许是因为答题时间短、心理紧张的缘故，因此，考试吧再次提醒广大参加医师实践技能考试的同学，务必要注意卷面整洁，字迹一定要工整。

临床执业医师实践技能考试大纲临床医师实践技能考试时间篇三

摘 要：目的 探索出一套适用于初级临床医师的药学教学方法，提高其临床药学服务技能。方法 通过复习药理学基础知识、学习临床指南和药品说明书、培养临床药学实践技能和医德教育来提高临床医师的药学服务技能。结果 以上方法大大提高了初级临床医师对药理学基础知识、临床指南和药品说明书的掌握程度。并且经过培训，我科医师处方、医嘱合格率大幅上升，病区不良反应上报例数显著增加。结论 临床教学结合药学技能培养使得初级临床医师的药学服务技能得到提高，是培育合格临床医师的有效方法。

临床技能是每一个医学生必须具备的专业能力，是医师从业的基础，既包括正确的诊断能力，还应兼具高超的治疗水平，而高超的治疗水平离不开药物的合理使用。然而对大多数刚接触临床的医学研究生或青年医生而言，药学知识的学习仅限于药理学等理论教材的学习，缺乏适用于临床的用药实战经验。因此，本科室通过为期3年的实践，探索出了一套适用于初级临床医师如临床型研究生、规培医生以及进修医生的药学教学方案，现将具体方法介绍如下。

1 加强药理学基础课程以及相关选修课的学习

药理学是一门应用性很强，与临床紧密联系的学科[1]。临床医学专业学生的培养目标是面向基层，培养临床应用型技术人才，药理学的教学目标是让医学生掌握好药物这个重要工具为病人防病治病。因此药理学授课内容应着眼于临床专业方向，以培养临床医生为导向。

1.1 重温药理学基础课程

药理学衔接着基础课程和临床专业课程，学生虽然已经学过了生化、生理和病生等基础课，但尚未接触到内外妇儿等临床专业课程。作为医学课程体系中重要的桥梁课程，药理学是联系基础医学和临床医学的纽带，学生尚未系统学习过临床课程，相关的临床内容往往令学生不知所措，因此在进入临床实践之后重温药理学基础知识会获得比在校期间更好的效果。鉴于此原因本科室要求入科轮转的研究生、进修生及规培医生，在临床实践期间重新学习药理学教材，学习从经典老药到最新研发的药物的体内过程、药理作用、作用机制、临床应用和不良反应等项目，着重学习各系统药物的药理作用和作用机制，包括药物作用的双重性等，并在出科时对其进行相应考核。力求通过此种理论联系实际的学习方式为日后临床合理用药，最大限度发挥其疗效而又减轻对患者的不良反应、防治疾病打下良好的理论基础。

1.2 构建药理学课程群

药理学主要以药物基本作用机制、临床应用、不良反应为教学重点。为适应临床需求，满足学生进行药理学某特定方向学习的需要，本科室为理论学习期的研究生们选择了临床药理学、心血管药理学、药理学进展、分子药理学、中药药理学等多门药理学方面的选修课以及药物研究与开发、临床药物基因组学、医用实验动物学等综合选修课程，为这些学生进入第二年的临床实践学习建立一定的理论知识基础。几年下来的结果显示，该课程群既保证了必修课的学习，也兼顾了学生的个人兴趣，注重了全面发展，有利于临床技能强、实践能力高的复合型人才的培养。

2 重视临床实践教学中指南及药品说明书的学习

2.1 疾病及用药相关指南的学习

临床指南是临床实践的重要部分，其中包含了许多有价值的内容和信息，对于临床医师正确认识和处理内科学有关疾病有很大的帮助[2]。从教学实践的角度来看，临床指南还有助于继续教育，使学员了解有关内容，对其更好的掌握和应用所学内科学知识是有益的。临床指南使用循证医学的原则和方法，并经专家充分讨论后获得的结果，由医学专业权威机构或学术团体负责发布。美国医学科学院的报告将其定义为：系统完善的陈述，协助临床工作者和患者在特定临床情况下做出最恰当的处理决定。制定指南是目前世界的流行趋势，指南往往代表了临床实际工作的较高水平，通常会说明如何诊断或处理患者才是最好的或是较好的。

呼吸科指南多，更新快，包括疾病、检查与药物的指南。指南的学习应贯穿整个研究生临床实践或者住院医师规范化培训过程。初期以内科学为主，辅以指南；中后期结合具体病例对照指南学习，加深记忆；再往后就是指南之间的比较（不同国家地区的、新旧的）。学习指南可以先国内、后国外；可以先在网络上下载指南解读之类的文章或课件，对指南内容建立初步框架之后再阅读指南原文；然后反过来自己制作学习指南心得体会的课件，在科室业务学习时间与其他同事同学进行交流，加深理解。指南的学习还需结合具体病例，在儿童呼吸领域，结合患儿的病种，需医学生首先掌握的指南包括国家抗微生物治疗指南、急性呼吸道感染抗生素合理使用指南、儿童社区获得性肺炎管理指南、儿童支气管哮喘的诊断与防治指南、儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南、儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南等。

2.2 注重药品说明书的学习

药品说明书是载明药品的重要信息的法定文件，是选用药品的法定指南和科学依据[3]。药品说明书涵盖的内容非常丰富，从专业角度对药品说明书进行解读和分析，可以提高学生对药物和药理知识的直观认识。譬如了解药品的通用名和商品名的区别，了解批准文号和国药准字的意义；详细解读药品说明书中有关“药理毒理、药代动力学、不良反应、禁忌”和“适应症”等条目，和药理学教学中的“药理作用、体内过程、不良反应”和“临床应用”等对应起来，逐条分析，有助于提高学生对药理学的学习兴趣，加强学生对药理学知识的直观认识。本科室为保证研究生、住院规培医师对药品说明书的掌握度，与临床药师合作制定了本科室药品说明书集，定期组织科室成员按类别对药品说明书进行统一学习，并着重对药品的适应症、用法用量、儿童用药及不良反应知识进行考核。

临床药学学科是最具活力的药学领域之一，临床药学的产生和发展完善了药学学科体系，扩展了药学的范畴，促进了药学学科与临床学科相结合的整体发展[4]。呼吸科作为我院重点专科，也是第一批有临床药师入驻的专科，几年下来积累了大量临床药学培养经验。在培养临床药师的过程中，我们发现，临床药学的很多培训内容并不只适用于临床药师的培养，同时也适合临床医师的药学技能培养，具体可按以下几个方面进行实践。

3.1 处方、医嘱审核点评

能够开具合格的处方、医嘱是一位合格医生的基本功，然而在实际的临床工作中有相当比例的具有处方权的医生都会在开具处方、医嘱时犯形形色色的错误。为减少错误的发生率，本科室邀请药剂科负责处方点评的专职临床药师在科室内举办处方、医嘱点评的讲座，并组织科室成员集体学习卫生部印发的《处方管理办法》及《医院处方点评管理规范（试行）》。在常规临床工作之余，定期组织科室成员点评随机抽样处方以及现行医嘱，在工作中自我检查、自我纠错，最终提高处方、医嘱质量。经过3年的整治，我科处方合格率从整治前的67.8%上升至整治后的90.2%，医嘱合格率从整治前的80.5%上升至整治后的98.4%。

3.2 患者用药教育

我院呼吸科是苏州市重点专科，设有独立的哮喘中心，是全国最早成立的哮喘中心之一，儿童哮喘的诊治在江苏省乃至全国均具有一定的影响力。我院的哮喘门诊采取医师与临床药师共同出门诊的方式，医师负责诊断、开具处方，临床药师负责患者用药教育工作，特别是吸入装置的用法指导。经过一段时间的实践，发现此种形式对于提高儿童哮喘的用药依从性有很好的效果。由于临床药师数量有限，同时也为了提高本科室研究生、住院医生对哮喘专科用药技术的掌握程度，我们要求青年医师跟随主任及临床药师共同出门诊，从学习用药教育到单独开展用药教育，最终要求其不但能熟练指导患者应用吸入装置，而且能主动研究患者的心理，考虑如何更好地让患者接受用药教育。

3.3 药物不良反应的搜集与上报

药物的两面性即药物的治疗作用和药物不良反应。2010年12月13日经卫生部部务会议审议通过了《药品不良反应报告和监测管理办法》，自2011年7月1日起施行。由于开展药物不良反应监测上报有促进临床合理用药的重大意义，同时也为配合我院药物不良反应工作组的工作，本科室在青年医生与青年护士中选拔人员作为病区药品不良反应上报负责人，接受医院层面培训之后负责我科药物不良反应的搜集与上报。同时，由上报人负责定期在科室内开展药物不良反应知识讲座，并通报前一阶段药物不良反应发生情况。经过3年的培训，我科不良反应成功上报例数由2012年的36例上升至2014年的89例，获得显著成效。

4 关注由学生到临床用药实践者的角色转变，重视毕业后教育

无论从知识水平还是执业资格来说，药理学学校教育并不能完成直接参与临床实践，毕业后教育则是实现由学生到临床用药实践者的角色转变不可或缺的环节。因此，不能将药学教育仅仅看作是学校教育，相关人士更应该重视药学毕业后教育，坚持临床途径，通过临床实践，将教育获得的知识转化为临床药物应用的技能。如药理学教学中，经典老药应用时间长，作用机制清楚，是重点掌握的内容，而临床上由于诸多原因，使用新特药的现象非常普遍，学生困惑于临床用的药物没学过，学过的药物临床不用，在临床教学中给学生适机地介绍相关知识，有助于帮助学生摆脱这一困惑。另如在讲授抗菌药时强调抗菌药的应用原则，合理配伍以及抗生素滥用的危害；将学生熟悉的一些广告药物与所学同类药进行比较，让学生理解新药由于用药历史短等原因，缺乏特殊人群的药动学参数，其不良反应也有待进一步监测，应慎重使用等理念，既加深了对知识的掌握，又提高了医学专业学生的社会责任感。

5 结语

药学服务的概念最早由hepler和strand提出，即以提高患者生命质量为目标，提供负责任的药物治疗[5]。迄今为止，我国医院药学已取得长足进步，在认识程度、工作内容、研究方法及手段等方面都有较大发展。这种发展并不仅仅局限于医院的药剂部门，同时也需要临床医生的大量参与[6]。临床医生需要从单纯的临床诊疗服务中走出来，取而代之以医学、药学的多元一体化服务，才能够真正体现自身在保障合理用药、提高医疗水平、减少药品不良反应及杜绝药疗事故等方面的价值。因此，着力培养医学生全方位的临床技能，全面、规范地提高医学生的诊疗水平是每一位医学教育工作者应尽的义务。本科室经过以上实践，为多元化医学人才的培养积累了一定经验，从多元化创新型思维的培养到实际临床技能和知识面的拓展都取得了良好效果，为多元化医学人才培养探索出一条新路。

参考文献

临床执业医师实践技能考试大纲临床医师实践技能考试时间篇四

【1号题】 四川 7月1日 上感，气虚感冒，参苏饮，与流行。

【1号题】 7月1日 38岁女性，平素体虚，汗出受风后出现恶寒、发热、鼻塞，自服抗生素后无效，遂就诊。现症：恶寒、发热、鼻塞、无汗、头痛，身楚倦怠，气短懒言，咳嗽，咯痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力。血常规、胸片无明显异常。

【1号题】 7月1日 慢性胃炎，脾胃湿热证，胃神经症

【1号题】 7月1日 淋证之气淋

【3号题】7月1日 女，56岁，已婚，5年前出现咳嗽，多发于秋冬季节。近两年咳嗽，咯痰每年三个月，三天前咳嗽加重，咳痰黄色粘稠，胸闷胀满，面色咽干，尿赤便秘双肺可闻干性、湿性罗音。舌苔黄腻，脉滑数。辅助检查：胸部x光片显示：双肺纹理增多、紊乱，与支气管扩张症相鉴别。

【4号题】 7月1日 慢支，肺肾阴虚 沙参麦冬汤合六味地黄丸

【5号题】 7月1日 慢性肺心病，痰蒙神窍，风心病鉴别

【6号题】 7月1日 肺心病 喘 脾肾阳虚

【7号题】 7月1日 支气管哮喘，脾虚证，君子汤

【8号题】 四川 7月1日 支气管哮喘，肾虚与支气管肺癌鉴别

【10号题】 7月1日 心悸(心血不足)，归脾汤，与奔豚鉴别。

【10号题】 7月2日 低热盗汗，咳嗽少痰伴纳呆，痰中带血，咳声短促，痰少黏白有血，色鲜红，口干咽燥，午后潮热，手足心热，皮肤干燥，夜寐盗汗。与肺癌相鉴别。

【11号题】 贵州 7月1日 肺癌，痰热淤肺，导痰汤

【12号题】 福建 7月1日 肺源性心脏病,支气管哮喘鉴别

【12号题】 7月1日 男，73岁，4年前有冠心病心肌梗死史，反复呼吸困难，气短3年，2天前呼吸困难加重，自服药无好转。喘息，气短，心悸，肢倦无力，面色苍白,两肺底湿性罗音，心界向左扩张，第一心音减弱，可闻及收缩期杂音，脉沉细。辅助检查：心电图：1-4导联qrs呈现qs型，彩超：左心室扩大。与支气管哮喘鉴别。

【13号题】 7月1日 心衰,阳虚水泛,真武汤

【15号题】 7月1日 心律失常 房颤 痰火扰心

【16号题】 7月2日 高血压，头痛，肝阳上亢，天麻钩藤饮，鉴别嗜铬细胞瘤。

【16号题】 7月2日 3月前出现心悸，活动后加剧，服用生脉饮无改善，心悸气短，面色苍白，行寒肢冷，腰膝酸软，小便清长。有20年冠心病史。与三度房室传导阻滞相鉴别。

【17号题】 7月1日 高血压，头痛，瘀血内停证，血府逐瘀汤

【18号题】 7月1日 原发性高血压二级 肾阳虚

【19号题】 7月1日 心绞痛--痰浊内阻

【22号题】 贵州 7月1日 心肌梗死与急性肺动脉栓塞鉴别，证型气虚血瘀。

【23号题】 贵州 7月1日 慢性胃炎与慢性胆囊炎鉴别，胃络淤血。

【23号题】 7月1日 慢性胃炎 失笑散合丹参饮 慢性胆囊炎

【25号题】 7月1日 胃炎 脾胃湿热 清利湿热。醒脾化浊 三仁汤加减、杏仁、飞滑石、百通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏;一般治疗：(1)消除于发病有关的病因和不利因素;(2)减轻和消除损伤因子;(3)增强胃黏膜防御;(4)对症处理。胃神经症 多见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状。上腹胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解;予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。胃镜检查多无阳性发现。

【26号题】 7月2日 细菌性痢疾，痢疾，湿热痢，芍药汤

【26号题】 7月2日 男，35岁，患者一年来上腹反复发作，疼痛多在餐后出现，常因情志不遂而加重，生气后胃脘胀痛，同饮两肋，嗳气，泛酸。剑突下压痛，腹平软无包块，无肌紧张及反跳痛，墨菲征(-)，脉弦，胃镜显示胃小弯处有溃疡，基底光滑，搜集周围粘膜充血。

【27号题】 7月1日 患者，男。52岁，胃脘疼痛5年余，空腹疼痛，进食后或者口服奥美拉唑缓解，2天前饮酒后胃痛2天，手足心热，纳差，大便干。舌红少苔，脉细数，胃镜，十二指肠球部0.3×0.8cm溃疡灶，hp阳性。

【28号题】 7月1日 慢性肠炎

【29号题】 7月1日 溃结 泄泻 阴血亏虚 驻车丸

【30号题】 7月2日 十二指肠溃疡

临床执业医师实践技能考试大纲临床医师实践技能考试时间篇五

检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气)称murphy征阳性。

检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。

a、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。

b、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。

间接叩诊 - 手指动作、方法、顺序正确。

①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。

②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。

检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。

①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。

②听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部(部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位)，左右对称部位进行对比听诊。

③呼吸音：a.支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。 b.肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，、减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。 c.支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。

④啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。

⑤语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“yi”长音。正常可听到柔和、模糊的'声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。

⑥胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。

沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。

血压(间接测量法)

(1)检查血压计;关键：先检查水银柱是否在“0”点。

(2)肘部置位正确;肘部置于心脏同一水平。

(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜;气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～75px，肱动脉表面。

(4)胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。

(5) 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmhg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。

②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。

③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

(1)颈部淋巴结检查：检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

(2)腋窝淋巴结检查：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

(3)锁骨上淋巴结检查：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

(4)腹股沟淋巴结检查：被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。

(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)

(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区;(2)听诊顺序正确;从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容。心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。

叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-75px处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：(注：左锁骨中线距胸骨中线为8-250px)

右 界(cm) 肋 间 左界(cm)

2-3 ⅱ 2-3

2-3 ⅲ 3.5-4.5

3-4 ⅳ 5-6

ⅴ 7-9

液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。

检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。

⑴检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。触诊时手掌按压力度适当。

(3)触诊震颤、心包摩擦感;震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。触诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。

①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区。

②顺序：左至右，下至上。

③正常肠鸣音：每分钟4-5次。

④肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。

⑤肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音。

腹腔内游离腹水1000ml：让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

踝阵挛：嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，医师一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝关节过伸，阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。角膜反射：嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指，避免其直视棉签，用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。正常时可见被检侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射，同时对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。

巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。霍夫曼征：医师左手持病人腕关节上方，右手以中及食指夹持病人中指，稍向上提，使腕关节处于轻度过伸拉，然后拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。

巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。奥本汉姆征：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同babinski征。

①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。

②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。

③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下50px，为轻度肿大;超过50px至脐平线以上，为中度肿大;超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者。

颈抵抗检查操作：病人仰卧，颈部放松，下肢伸直，检查者以手上拖被检者枕部，被动做屈颈动作。如抵抗增强，即为颈强直;布氏征检查操作：被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手拖起被检者枕部，另一手按于其胸前，当头部被动前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。

卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲，并做深呼吸。医师立于患者右侧，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。触左肾时，左手越过患者前方而托住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触肾，正常人肾一般不易触及。

单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。