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患者知情协议书篇一
乙方： 村社夫妇 ： 、
为认真贯彻执行计划生育基本国策，全面落实计划生育管理和服务工作，维护育龄群众实行计划生育的合法权益，根据《中华人民共和国人口与计划生育法》、《中华人民共和国技术服务管理条例》和《甘肃省人口与计划生育条例》等法律法规以及村民自治公约的规定，落实避孕方法“知情选择”，积极推动优质服务工作，提高育龄群众生殖保健水平，经甲乙双方协商，特签订本协议。
一、甲方的义务和责任
1、宣传贯彻计划生育方针、政策及相关法律、法规、提供咨询服务。
2、普及避孕节育知识，让乙方掌握3种以上避孕方法知识。
3、根据乙方健康状况，帮助乙方选择一种安全、有效的避孕方法。
4、按照“技术服务规范”为乙方提供落实避孕措施服务，并按期进行随访。
二、乙方的义务和责任
1、认真学习计划生育政策，自觉实行计划生育。
2、按时落实节育措施，一胎产后应首选上环或皮埋，确不宜上环或皮埋的，可用药具;二胎产后首选结扎，确不宜结扎，可依次选择上环、皮埋或药具。
3、一胎产后不落实上环(皮埋)、二胎产后不落实结扎者，将按照村民自治公约的有关规定予以处理。
4、乙方已生育一个或两个孩子的，自愿参加避孕措施知情选择并要求非结扎节育措施，保证不超生;自觉按照计生专业技术人员的'指导，选择适合自身特点、安全有效的避孕方法。
5、乙方自觉到乡计生服务所接受环孕情检查服务。
6、乙方参加知情选择后若发生意外妊娠的，要及时自觉落实补救措施。
7、如不经申请，私自终止节育措施，甲方将按照《甘肃省人口与计划生育条例》有关规定落实相应措施。
本协议一式三份。甲、乙双方各一份，乡服务所一份备案，并自签字之日起生效。
甲方签字(盖章)：__乡 村民委员会
乙方签字(盖章)：夫：
妻：
年 月日
患者知情协议书篇二
2007年5月，法院委托医院对林进行精神鉴定，证实她从2005年左右开始有精神异常，有被害妄想等精神病性症状。从病历记载看，林在2006年8月14日首次就诊时存在被害妄想，同年9月16日及11月11日复诊时症状仍未缓解，根据疾病规律，推断其在2006年6月-10月间仍处于患病期间，存在明显的精神病理症状，无法完整、正确表达自己的意思，无法依法保护自己的合法权利。
法院根据司法鉴定结论，评定当时林丧失民事行为能力，判决：林和签订的《离婚协议书》无效，夫妻双方的财产重新分割，林曦最终讨回夫妻俩所共有的部分房产，维护了合法权益。另悉，阿辉目前也把前妻林曦告上法庭，要求她承担孩子的抚养费用。(当事人均为化名)
婚姻法专家刘伟民点评
与精神病人签协议
不具备法律效应
患者知情协议书篇三
您好！首先感谢您入住我院接受治疗，我们将竭诚为您提供优质的服务。在住院期间，请你不要随意离开医院。医患关系属于医疗服务合同关系，自病人办理住院手续交纳住院治疗费押金后，该医疗服务合同关系便告成立。但是住院病人管理制度并不能强制病人住院。如果住院病人坚持离院外出，属于违约的行为，由此产生的一切后果将由住院病人自己承担。
甲方：________
乙方因有特殊情况需要亲自离院处理，由于乙方住院期间是医疗服务合同履行期间，乙方离开医院后甲方无法及时观察乙方的病情变化并根据具体病情进行诊疗活动，医疗服务合同的最终目的无法实现，一般情况下按规定乙方不能离开医院。
甲方现得到乙方的请假要求，再次向乙方告知病情及风险，强烈要求患者留院观察。
乙方已知道医生的建议，但仍坚持离院，并且知道自己有选择离院的权利和自由。
鉴此，本着自愿、合法原则，甲乙双方达成如下协议：
1、乙方离开医院时间从________年________月________日________时________分至________年________月________日________时________分,离院期间医疗服务合同履行中止。在乙方按约定期间返回医院向值班人员报告并签字之时，医疗服务合同自动恢复履行。
2、离院期间如发生病情变化，乙方应按就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构求救，同时向甲方报告。
3、乙方保证离院期间都有家属或监护人进行陪同。
4、甲方根据乙方离院前的病情发放相应的药物并下医嘱，乙方保证遵甲方医嘱和按时服药。
5、乙方因离开医院后出现病情变化导致的不良后果和意外事故等法律责任由乙方及其家属（或监护人）承担。
6、此协议自双方签字后发生法律效力。
甲方：________医生签名：________
患者知情协议书篇四
一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币__________________元，此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。
二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方：_______________(签字)
乙方：_______________(签字)
见证人：_______________
患者知情协议书篇五
身份证号码：
一、甲方的权利和义务
1、在执业范围内进行医学诊查，疾病调查、医学处置，出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗护理方案。
2、在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯。
3、遵守法律、法规，遵守技术操作规范及遵守职业道德，履行职责，尽职尽责为患者服务。
4、关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。
5、宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。
二、乙方的权利和义务
1、有要求医护人员对其隐私保密的权利。
2、有获得有关本人疾病信息的权利。
3、有对本人进行治疗时知情同意的权利。
4、有遵守院规，不得随意外出，服从医嘱与医务人员全面合作的义务。
5、有遵从医嘱及时出院，并保护自己，按时复诊，减少复发的义务。
三、特别强调事项
1、综上所述的甲、乙双方的权利和义务，双方应共同遵守。
2、乙方住院期间宜安心治疗，不得任意离院外出。乙方已被告知其本人病情以及外出对本人健康甚至生命的危险，并明白外出的危险包括上述医疗风险及其他不可预知的风险，本人自愿承担外出的一切风险和后果。如外出期间发生不良后果本人免除所有医务人员和医疗机构的一切责任。
3、乙方已被告知，外出期间发生意外时，应立即与住院所在科室联系，以便可以当即采取各项紧急措施。
4、住院病人的贵重物品应自行妥善保管，丢失自负。
5、住院病人需陪护一人，陪护离院时必须得到病人及院方同意。 本协议双方签字后存入病历中保存。
甲方(盖章)：乙方或代理人(签字)： 年 月 日 年月 日
代理人与患者关系： 联系电话：
