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在日常学习、工作或生活中，大家总少不了接触作文或者范文吧，通过文章可以把我们那些零零散散的思想，聚集在一块。相信许多人会觉得范文很难写？以下是小编为大家收集的优秀范文，欢迎大家分享阅读。
工伤二次手术申请书 手术申请书应该是患者家属自己申请还是家属申请篇一
患者姓名：丁兆琳
床号：1
住院号：075135
因患左股骨粗隆间骨折 疾病，需行左股骨粗隆间骨折闭合复位pfna内固定手术治疗，自愿申请外院专家会诊/作为本次手术主刀医生负责此次手术。本人自愿自费支付外院专家会诊/手术劳务费
2000元。
特此
申请人： 日
期：
患者姓名：
床号：
住院号：
因患
疾病，需行
会诊/手术，自愿申请外院专家会诊/作为本次手术主刀医生负责此次手术。本人自愿自费支付外院专家会诊/手术劳务费
元。
特此
申请人： 日
期：
呈交邓副院长 院领导：
目前有些住院手术病人要求请外院专家手术，为了避免扩大收取手术劳务费，根据国家制定的大、中、小手术范围以及被邀请医师的职称，在病人自愿的情况下，考虑以下的收费范围，仅供院领导参考。
手术名称：
职
称：知名专家
主
任
付 主 任
一般会诊费100元，车费另加。
大手术 1500元 1000元 800元
中手术
小手术
1000元
700元
800元
500元
600元
400元
医教科 2005年4月2日
工伤二次手术申请书 手术申请书应该是患者家属自己申请还是家属申请篇二
手 术 审 批 申 请 书
姓名
性别
年龄
科别
病区
床号
住院号
术前诊断：
拟行手术名称：
拟行手术时间： 手术麻醉方式：
术中可能涉及事项：
经管医师（申请医师）签名： 科主任意见：
业务院长或医务科意见：
年
月日
时
分
申请时间：
工伤二次手术申请书 手术申请书应该是患者家属自己申请还是家属申请篇三
手术审批申请书
姓名性别年龄科别病区床号住院号
术前诊断：
拟行手术名称：
拟行手术时间：
手术麻醉方式：
术中可能涉及事项：
经管医师（申请医师）签名：
科主任意见：
业务院长或医务科意见：
年月日时分 申请时间：
工伤二次手术申请书 手术申请书应该是患者家属自己申请还是家属申请篇四
梅 州 铁 炉 桥 医 院
高风险、审批性手术申请书
科 室： 姓名： 性别： 年龄：
床号： 住院号：
诊 断：
拟行 手术。
经术前病理讨论和手术安全评估，属高风险手术或需审批手术。（请标记√符号）
一、□因病人本身原因，可能发生心跳呼吸骤停、多器官功能衰竭、病情加重甚至死亡的后果.□1.高龄患者 □2.超低龄或超低体重 □3.体质虚弱或体质特殊 □4.有严重基础病 □5.有潜在性疾病 □6.病情危笃 □7.疾病本身特点 □8.其他（请注明）
二、□因手术本身原因，手术风险较大.□1.新开展手术 □2.技术难度大 □3.并发症发生率高 □4.其他（请注明）
三、目前医学上或医院尚无较好的医治方法.□1.探索性手术（临床试验性治疗）□2.手术成功率低 □3.诊断不明.手术探查指征不明确
四、□主要器官摘除或截肢等毁损性手术.五、□其他法律法规或医院规定需审批手术.主管医生签字： 科主任或上级医师签字： 年 月 日 时 分 以上相关内容由医生告知患者及家属，使之明白手术风险或申请理由，并在相应项目上打勾√。以下内容由家属填写：
经医生告知，患方明确患者属于上述：
我确认有 的风险或审批内容。
患方明确了解相关风险和审批程序，经商量后决定，愿意承担手术风险和相应的法律责任，要求申请手术治疗，并确认签字。
患者或家属代表签字： 年 月 日 时 分
注意：家属方应选取一名家属代表，全权代表家属方签字，否则不合呈报审批手术。
院领导意见： 年 月 日 时 分
审批人意见： 年 月 日 时 分
紧急情况可先电话请示，填好申请，后补办审批签字手续。
