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围手术期应急预案试题 围手术期应急预案及处理流程篇一
2013年第三季度总结
围手术管理是对于医疗机构在对患者手术前、手术中、手术后所涉到的医疗行为。手术前应做好辅助检查（各项项目和必须检查），手术主刀医师术前必须查看病人，同时做好术前小结和术前讨论（重大手术），术中标本的处理，遇特殊情况的报告，术后的手术记录和病程记录，上级医师查房等相关内容进行检查，发现这次检查结果较好，相关问题较少，现在将本年第三季度的检查结果总结如下。
医务科在2013年第三季度中每月对临床科室的围手术管理进行相关检查，检查中发现问题有：
1、遇急诊手术未及时上报。
2、术后24小时内病程记录不规范。
3、医患沟通未及时在相关病历中体现。
4、术前小结内容简单。
5、术中遇到困难或特殊情况为及时记录处理方法。
6、极个别医师未在术前一天查房记录。
7、术后无连续病程记录。 但也有很多方面做得比较好，例如：
1、手术记录及时，术后病程记录及时，上级医师在规定时间爱你内查看病人。
2、无越级手术。
3、择期手术等待
4、术前医嘱执行很好。
5、手术安全核查记录准确无误
6、择期手术报告医疗小组。
7、术中医嘱、术中切除标本的处理规范，记录详细
8、特殊手术均审批。 持续改进：
1、需要会诊时，会诊医师在没事的情况下要及时到达会诊地点
2、术前讨论和术前小结要及时完成和完整。
3、术后上级医师要及时查看病人并记录相关病情，同时主管医师要有术后连续3天的病程记录。
4、主管医生或主刀医师应在术前一天查看病人。
5、医患沟通要及时，并且要有相应的文字记录，并在病例中及时体现。
6、术中遇特殊情况要及时上报并处理，并将处理过程记录于病历中。
从这次检查可以发现，我们医务人员在很多项目做得很好，很多方面较去年检查有了很大提高，但有的地方需要改进，在整个围手术期要尽量与患者及家属沟通，减少不必要的医患误会，从而减少医疗纠纷。
医务科
2013年9月29号
围手术期应急预案试题 围手术期应急预案及处理流程篇二
围手术期护理
手术是临床外科系统治疗疾病的一种重要手段,手术室围手术期护理工作包括从病人决定手术入院、接受手术以及麻醉苏醒后直至病人出院的全过程。手术室的护理工作不仅仅局限在手术室内,它延伸到手术前后的护理。
一、术前访视
一）、术前病人的评估
巡回护士术前访视手术病人十分重要。手术前一天,手术室护士到病房访视病人,阅读病历,通过与病人和家属的沟通交流和对病人的观察,了解病人的一般情况、精神情感、感觉状况、运动神经状况、排泄情况、呼吸、循环、体温、皮肤、水电解平衡状况等。
1、病人身体的准备
1）、皮肤准备 择期手术前,手术前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更换病人衣裤。术前不要去除毛发,除非毛发在切口上或周围干扰手术。
2）、其它术前准备 指导病人手术前戒烟,结肠直肠手术前的肠道准备,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免术前高血糖症。
2、病人及家属心理方面的准备手术对病人来讲都是较强的一种刺激,这种紧张刺激会通过交感神经纟统的作用,使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加,引起血压升高、心率加快,有的病人临上手术台时还可出现四肢发冷、发抖，对手术环境和器械等异常敏感,甚至出现病理心理活动。术前指导和心理护理的目的是减轻病人对手术的焦虑情绪,使病人在身心俱佳的状态下接受手术。建立良好的护患关系,了解患者心理活动及心理障碍,提供正确的心理疏导,有助于缓解病人及其家属因疾病、手术引起的焦虑不安和担心恐惧,增强战胜疾病的信心,也有助于减少各种手术后的心理并发症,以及因手术前心理准备不充分或不妥当而引起的各种不必要的医疗纠纷。因此,妥善的围手术期心理准备和心理治疗已成为外科治疗的一个重要环节。
二、术前宣教
一）、术前健康教育 术前健康教育的内容包括：向病人介绍手术配合护士及手术室的环境设备；介绍进入手术室的时间、麻醉配合的注意事项、手术开始的大约时间；讲解静痛与麻醉、与术后肠蠕动恢复的相互关系；向病人介绍入手术室前要求（如术前禁食、禁水时间、去掉手饰、假牙,勿将现金、手表等贵重物品带入手术室；着医院配备的病人衣裤）；介绍手术及麻醉的体位及术中束缚要求；术中输液的部位；讲解术中留置的各种引流管道,如引流管、胃管、尿管、气管插管等对康复的影响；训练胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及卧床大小便等；指导病人术中出现特殊情况的自我护理（如恶心、呕吐时做深呼吸等）。
二）、宣教方法 宣传方式多种多样,可以采用录像数据、幻灯等易懂明了的方式为病人及家属进行讲授；或在病房走廊两侧设置卫生宣传墙、科普宣传栏进行手术前、术中、术后等各种各类手术的知识讲座。
二、手术护理
手术病人进入手术室期间,手术室护士应热情接待病人,按手术安排仔细核实病人,确保病人手术部位准确无误。注意病人的保温护理,防止病人在手术过程受凉感冒,影响术后康复,在手术中输液、输血是手术室常用的治疗手段,掌握有关输液、输血的理论知识和操作技能,是配合手术的保证。
约二）、病人的保温护理研究显示大约50 的病人术中中心体温低于36 c,33.3 病人中心体温低于35 ,全麻手术超过３小时、一般手术超过２小时,容易出现术 约
1、
围手术期应急预案试题 围手术期应急预案及处理流程篇三
围手术期护理应急预案目录
1、手术前护理应急预案
2、手术患者发生呼吸心跳骤停时的应急预案
3、手术病人休克的应急预案
4、术中物品清点不符时的应急预案
5、病人坠床时的应急预案
6、术中发生电灼伤的应急预案
7、术中接触感染物或利器应急预案
8、术中发生火灾的应急预案
9、手术患者突然发生病情变化时应急预案
10、手术患者发生躁动时的应急预案
11、手术患者术后出血的应急预案
12、急性呼吸道梗阻的应急预案
1、手术前护理应急预案
（1）术前血压升高延迟手术的应急预案
1）安慰患者和家属，讲解血压升高对手术的不利影响。2）遵照医嘱使用降压药物，严密观察血压变化。3）恢复手术前的饮食、治疗与护理。
4）根据患者心理特点给予术前心理护理，预防术前血压再次升高。
5）查找患者血压升高的原因，采取针对性措施预防手术再次推迟。
（2）手术室资源不足情况下应急预案
手术室是医院急危重症病人治疗和抢救的重要场所，担负着抢救生命、麻醉与复苏和安全照护的重要责任。当自然灾害、灾难事故、突发公共卫生事件和突发社会安全事件发生时，手术室应当第一时间积极响应医院的统一部署，并快速组织人员、设备、仪器、卫生材料等，保障抢救治疗工作的顺利、有效开展。1）手术室护士应人人掌握cpr技术，科室通过各种方式对护士进行各类急救技术培训并使手术室护士能够熟练掌握，应组织各项突发事件应急演练。2）手术室应24小时保证急救设备和用物的充足，并处于功能良好状态。
3）当发生上述紧急事件时，手术室各级各类人员应当无条件接受医院的统一部署，科护士长负责全院手术室人力、物力资源的统一调配，组织抢救。手术室护士长负责本科室人力、物力资源调配、组织抢救。4）手术室各级护士的调动顺序为：当值护士—副（备）班护士—居住地距离医院较近的护士—居住地距离医院较远的护士。
5）当人力、物力资源不足时，全院手术室（包括各分院）人力、物力资源可统一调配，不
得以任何借口推诿和阻挠。如因推诿和阻挠发生不良后果，将追究当事人责任。
2、手术患者发生呼吸心跳骤停时的应急预案 1）患者进入手术室，在手术开始前发生心跳呼吸骤停，应立即①通知麻醉一手术医生，配合麻醉医生与手术医生进行cpr；②同时立即建立静脉通道，必要时开放两条静脉通道，快速备好急救药物；③根据医嘱应用抢救药物，严格查对，保留空安瓿，据实记录抢救过程；④必要时备开胸按压器械辅助行开胸按压术。2）术中出现心跳骤停时：①紧急处理术野出血、暂停手术；②配合术者及麻醉医生行胸外按压；③紧急气管插管辅助呼吸，必要时再开放一路静脉通道；④应用抢救药物时严格查对，保留空安瓿；⑤准确记录抢救过程。
3、手术病人休克的应急预案
1）手术病人发生休克时，立即汇报手术医生和麻醉师。2）分析休克原因：若为过敏性休克立即停药，并保留药物安瓿；待病人稳定后填写“药物不良反应报告卡”，上报药剂科。若为失血性休克应积极止血，备血，采取补充血容量，纠酸，防止肾衰等措施。
3）严密观察病人生命体征、尿量等，并详细记录抢救过程。
4、术中物品清点不符时的应急预案
1）仔细查找，包括手术台、器械车、鞋底、污敷料；手术衣、垃圾袋、吸引器瓶、手术间各角落。2）立即报告术者，暂停手术，协助在术野查找。报告护士长，再次查找。
3）可显影物品通知放射科即刻拍片，确认是否遗留术野内。
4）非显影物品，请术者在术野内仔细查找，确认不在术野内遵医嘱关闭切口。
5）术后另填情况说明书，详细记录事件经过并请术者签字后交护士长与x光片一同保存。
5、病人坠床时的应急预案
1）发生坠床时，根据伤情将病人抬到手术床上或请医生协助处理（若为清醒病人做好安抚工作）。立即通知医生、护士长。
2）检查病人全身情况，准确判断病人头部及身体有无跌伤、四肢有无骨折，并进行相应紧急处理。3）巡回护士检查输液情况，有脱出重新穿刺。4）严密观察病人生命体征，出现异常立即给予积极处理。
6、术中发生电灼伤的应急预案
1）如为电击伤立即切断电源，通知术者、麻醉师、护士长，观察病人病情，给予对症处理，如为皮肤电灼伤，请相关科室会诊，对症处理。
2）保护现场仪器状态，通知设备科人员查找原因。3）保护好灼伤部位，遵医嘱涂外用药。4）作好记录，并与病区护士详细交接。5）按护理不良事件上报流程逐级上报处理。
7、术中接触感染物或利器应急预案
1）工作人员术中意外接触患者血液、体液应立即用肥皂水或清水冲洗。
2）患者体液或血液溅入医务人员眼、口时，立即用大量生理盐水或清水冲洗。
3）若被感染手术的锐器刺伤后，立即挤出伤口血液，用流动水冲洗至少5分钟。碘伏消毒，必要时进行伤口处理并进行血源性传播疾病的检查和随访。4）被乙肝、丙肝患者血液或体液污染的锐器刺伤后，上报防保科，并注射免疫球蛋白，24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体。
5）被hiv阳性血液或体液污染的锐器刺伤后，应在24小时上报防保科，抽血查hiv抗体、必要时抽患者血进行对比，1个月、3个月、6个月进行复查，同时通知院感办进行登记、追访等。
6）填写《针刺伤登记上报表》报告院感办备案，由当事人写明事情经过科室留存。
8、术中发生火灾的应急预案
1）发现火警立即切断通向火灾现场的供电和供气，撤除现场易燃易爆品。
2）立即报告医院保卫科、院总值班：火灾难以控制时立即拨打火警110，告知准确地点。
3）组织现有人员，集中现有灭火器材积极扑救，控制火势。
4）关好临近房间的门窗，防止火势蔓延。5）放下防火闸门，隔离火灾区域。
6）协助手术医师、麻醉师尽快为手术台上的病人止血、包扎，需辅助呼吸的病人接好呼吸囊维持人工呼吸。
7）迅速疏散病人和工作人员，从安全通道撤离火灾现场至安全地带，禁止使用电梯。
8）在生命安全不受威胁，火势可以控制的情况下，尽可能抢救贵重仪器设备和资料，转运至安全处。9）评估引起火灾的原因、范围和人员伤势，防范火灾再次发生。
9、手术患者突然发生病情变化时应急预案
1）立即通知值班医师
2）立即准备好抢救物品及药品，积极配合医生进行抢救。
3）立即通知患者家属。
4）重大抢救，通知医务科或总值班。
10、手术患者发生躁动时的应急预案
1）寻找躁动原因，密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。2）及时通知医生，给予相应的处理。
3）专人看护，给予床档，必要时使用保护性约束，防止患者误吸及自伤，同时要经常观察被约束患者的肢体颜色。
4）麻醉渐清醒出现的躁动，应唤醒患者，了解意识恢复程度。
5）注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。
11、手术患者术后出血的应急预案
1）立即通知医生。
2）迅速建立静脉通路，补充血容量。选择较粗大血管，选用大号套管针，必要时采用双通路同时输入液体及其他制品。
3）吸氧：注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。
4）严密观察引流口周围的渗出情况，引流液的颜色、性质和引流量等。
5）严密观察生命体征变化，根据出血程度每5—30min测量一次，观察患者意识改变，皮肤黏膜的颜色、温度、尿量的变化。
6）需再次手术者，抗休克的同时做好术前准备，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。7）做好心理护理。
12、急性呼吸道梗阻的应急预案
1）全麻未清醒时取平卧位，头偏向一侧，清醒病人无禁忌取半卧位。
2）立即通知医生，查找阻塞原因，协助医生处理。3）清理口腔及咽喉部分分泌物和异物，保持呼吸道通畅，对舌后坠者应举颌、仰头，置入口咽或鼻咽通气道；轻度喉头水肿者按医嘱注射皮质激素，重度喉头水肿、气管塌陷者应配合医生立即切开气管并护理；颈部手术后伤口血肿压迫者协助医生清创止血。4）吸氧，严密观察病人生命体征、意识、面色的变化。
围手术期应急预案试题 围手术期应急预案及处理流程篇四
围手术期应急预案术中预案：
（一）手术室火灾应急预案 【应急预案】
1.医护人员要保持清醒头脑，冷静面对。如火灾发生在白天，听从护士长指挥，如发生在夜间，值班护士应负责，有组织、有秩序地将病人转移至安全区域，并立即上报。
2.火灾初起时火势较小，用灭火器，自来水等灭火工具在第一时间扑火。 3.当火势难以控制时，应让病人及时撤离火场，同时上报院有关部门并拨打119。
4.报警时要清晰说清火灾发生的准确地点及具体情况，使消防员迅速有备而来。
5.根据手术病人情况，迅速封闭切口，麻醉科医师迅速接好各种抢救设备如氧气袋，呼吸机，检测仪等。由术者和洗手护士，巡回护士共同将病人从走廊安全门通道有秩序的撤离。
6.若大火已封锁出口时，应退守房间，用敷料，被子等物堵塞门缝，并泼水降温，等待消防队员前来营救。
干粉灭火器的使用：拉下铅封拉环→打开喷嘴→一手持喷管，另一手下压手柄→对准火源喷洒干粉灭火
壁式消火栓的使用：打开或打碎玻璃门→按下消火栓报警按钮→接上水袋，接水枪→拉至火源处，两人把持水枪，一人开启水阀门→放水灭火
（二）手术室停电或突然停电的应急预案 【应急预案】
1.通知停电后,立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。
2.白天突然停电，立即查找停电原因并上报院有关部门解决，同时注意病人安全，配合麻醉师做好人工呼吸，准备应急灯并协调好各方面的工作。 3.夜间手术突然停电，所有人员不得慌张，禁止来回穿梭走动，避免相互碰撞。
4.洗手护士应保护好切口，避免感染。
5.记录停电过程及时间，以及手术进展和病人情况。（三）术中护理缺陷的应急预案 【应急预案】
1.洗手护士发现器械缺失、缝针脱落时应立即报告手术者，暂停手术，协助在术野内查找。
2.巡回护士台下仔细寻找，包括手术床周围、脚底、污桶及房间的各个角落。
3.如未找到，报告护士长通知放射科即刻拍片，确认未在术野内遵医嘱关闭切口。
4.术后另填手术护理记录单，详细记录并请手术者签字后交护士长存档，如有x线片一同存档。
5.错误信息分享。
（四）重大突发公共卫生事件应急预案 【应急预案】
1.手术室值班人员如遇引发10人以上创伤,需要紧急手术救援的灾害性事件应立即报告。
2.值班护士应详细了解伤员人数、创伤部位、病情及所施手术。 3.报告麻醉师、护士长，节假日及夜间还应报告总值班。4.护士长做出应急处理的同时，报告科护士长、护理部。5.值班护士按病情及手术需要，准备手术物品。
6.根据创伤危及生命的程度，按轻重缓急合理安排手术次序。 7.配合抢救。
（五）术中输错血的应急预案 【应急预案】
1.立即停止输血，更换输血器，改换生理盐水,遵医嘱给抗过敏药物。 2.情况严重者通知医生停止手术保留未输完的血袋,已备检验,报告护士长。3.病情紧急的患者应备好抢救药品及物品，配合麻醉医生进行紧急救治。4.若是一般的过敏反应,应密切观察患者的病情变化并做好记录,安慰患者,减少患者的焦虑。5.按要求填写输血反应报告卡,上报输血科。
6.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋抽取患者血样一起送输血科，按有关程序对输血器具进行封存并上报护理部。
7.加强病情观察,做好抢救记录。
(六）手术患者发生呼吸心搏骤停时的应急预案 【应急预案】
1.患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心搏骤停时，应立即： （1）建立静脉通道，必要时开放两条静脉通道，快速准备好急救药物。（2）.配合手术医师及麻醉医师行胸外心脏按压，人工呼吸及气管插管，根据医嘱应用抢救药物。严格查对，保留各种药物安瓶及空瓶，据实记录抢救经过。
（3）必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压。2．术中患者出现呼吸心搏骤停时：
（1）配合术者及麻醉师先行胸外心脏按压。
（2）未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。
（3）根据医嘱应用抢救药物时严格查对。（4）保留安瓿及空瓶，据实准确记录抢救过程。
(七)锐器损伤的应急预案 【应急预案】
1.医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如被感染手术的血液、体液污染的利器刺伤时，应立即挤出伤口血液，并在流动水下冲洗至少1-2 min.用碘伏消毒，包扎伤口，必要时去外科进行伤口处理。
2.被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，同时注射乙肝免疫高价球蛋白。
3.被hiv阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查hiv抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。
4.报告：填写护理部发放给每个病区的针刺意外报告本，报护理部。有当事人写出事情经过科室留存。
(八)术中给错药的应急预案 【应急预案】 1.立即停止给药，保留好注射器及安瓿，报告术者及麻醉师。2.采取急救措施，遵医嘱给予拮抗药。
3.密切观察病人生命体征，备好抢救药物及物品。
4.通知护士长，协助抢救病人，保持清醒冷静，认真核对，防止乱中出错。 5.按护理缺陷上报流程逐级汇报处理。
(九)手术开错部位时的应急预案 【应急预案】
1.立即停止手术，注意保护性医疗，不慌乱，不在手术间议论。 2.向护士长及科主任汇报，采取妥善应急措施。
3.重新核对病历及相关检查资料，确认手术部位后缝合原切口重新开始手术。
4.按护理缺陷上报流程逐级汇报处理。
术后预案
(一)全麻术后窒息的应急预案
1.预防
（1）完善术前胃肠道准备：成人择期手术前常规禁食12小时、禁饮4小时，小儿禁食（奶）4～8小时、禁水2～3小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸。
（2）术后体位：麻醉未清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后若 无禁忌可取斜坡卧位。
（3）清理口腔：一旦病人发生呕吐、立即清理口腔等处的呕吐物，以免口腔内残存物造成误吸。
2.处理
（1）密切观察病人有无舌后坠、口腔内分泌物积聚、发绀或呼吸困难征象等。若发现异常当班护士应立即报告医师并配合治疗。
（2）立即清除咽喉部分泌物和异物，解除梗阻。对舌后坠的病人应托起其下颌、将其头后仰，置入口咽或鼻咽通气管。
（3）对于轻度喉头水肿者可遵医嘱静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素。对重症者应配合医师立即行气管切开并护理。注意避免病人因变换体位而引起气管导管扭折。
（二）t管脱落的应急预案 1.预防
（1）置入t管后，由医生用缝线将其固定在腹壁的皮肤上，再用纱布和胶布覆盖固定。
（2）t管接引流袋后，应妥善固定于床旁。为病人翻身、拍背、更换床单位时，应放松固定，不能过度牵拉以防脱出。
（3）密切观察放置t管处的皮肤缝线有无松动、老化，一旦发现老化、松动，应立即通知医生处理。
2.处理
（1）发现t管脱落应嘱病人绝对卧床，尽量右侧卧位，用无菌纱布保护引流口，妥善固定t管，避免继续脱出或是脱出的部分进入腹腔引起感染。同时，立即通知医生，密切观察神志，生命体征和腹部体征变化，配合医生进行相应的护理。
（2）及时与家属联系，告知t管脱落的严重性，做好二次手术心理准备。（3）观察期间患者出现发热、黄疸、腹痛等，应立即与医生联系，做好术前准备并做好护理记录。
（4）t管脱落后予抗生素、白蛋白、血浆支持治疗。
（5）向当班护士长汇报，同时做好详细交班，填写不良事件上报表，24小时内上报护理部。
（三）失血性休克的应急预案
1.立即吸氧6～8l∕min，同时通知医生。
2.置病人于仰卧中凹位，头与躯干抬高20～30°，下肢抬高15～20°（卧位应根据受伤部位不同进行调整，如：骨盆骨折病人需平卧位）,增加回心血量及改善脑血流。
3.迅速为病人建立静脉通道，必要时采用双通道，输入液体及其他血液品，补充血容量。如病人继续出现血压下降，心率﹥120次／分、血压﹤80／50mmhg，且神志恍惚，四肢湿冷，甚至出现失血性休克，在补充血容量的同时，应查找原因，是否合并内脏破裂，及时请有关科室会诊，同时临时结扎肢体出血部位。
4.保持呼吸道通畅，清除口腔内的血块及异物，给氧，监测氧饱和度(spo2),血气分析。必要时气管插管，气管切开，人工辅助呼吸。
5.备好各种抢救物品及药品。
6.密切观察病情的动态变化，注意病人的面色、口唇、指甲甲床的颜色，同时应用心电监护，做好术前准备。
7.留置导尿管，密切观察尿量变化，记录出入量。
8.注意保暖，适时增加盖被，但避免用热水袋或热水瓶，防止烫伤。 9.准确、及时地记录抢救过程。（四）腹部术后伤口裂开的应急预案 1.发现腹部术后伤口裂开，立即通知医生。
2.安慰病人，嘱病人禁止活动，禁食，禁饮，避免用力。 3.配合医生处理伤口并做好术前准备。4.遵医嘱执行治疗方案。5.术后进行胃肠减压。
6.必要时建立静脉通道，给予适量抗生素。 7.作好护理记录。
