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法院起诉民事赔偿篇一
法定代理人：_________________
被告：_________________
诉讼请求
1、判令被告支付拖欠原告的抚养费 ___ 元;
2、判令被告承担本案的涉诉费用。
事实与理由
原告系被告亲生儿子。1992年7月25日，被告与原告之母因夫妻感情不和经__________法院判决离婚，原告由母亲抚养，被告每月支付抚养费50元，该抚养费在当时也仅够维持。但随着近年物价的逐年增高，原告因上学及生活开支的需要，每月50元的抚养费早已不够，而原告生母又没有固定生活来源，一直未再婚，独自承担原告的抚养费用非常困难，被告虽有较高的经济收入，但基于与生母的关系恶化，拒不增加抚养费用。原告生母故起诉至法院，于20__年11月15日经__________法院(20__)_____民权初字第_____号判决，判决被告每月给付原告抚养费500元，从20__年9月3日起给付至原告年满18周岁并高中毕业时止。然而判决书下来后，被告拖欠9月份至11月份的抚养费，20__年1月至20__年6月的抚养费被告也从未给付原告，经原告多次找到被告协商无果，为维护原告合法权益，特诉至人民法院，请求法院依法判决被告支付拖欠原告的抚养费10500元(21个月_____500元)，并支持原告诉求。
此致
__________人民法院
具状人：_________________
__________年__________月__________日
以上是子女抚养费起诉书
法院起诉民事赔偿篇二
诉讼请求：
一、请求法院判决离婚；
二、本案诉讼费由被告全额承担。
事实理由为下：
原被告于一九九八年四月三十日登记结婚，组织家庭，婚后夫妻尚能相处。于当年八月生有一子吴x杰，（原名：马x）现在已经10岁，随母亲生活。
产，原告保留对被告的结蒜权利。
以上是事情起诉：请人民法院支持原告的诉讼请求。
此致
崇州市人民法院
起诉人：吴
xx 二零零八年四月十六日
被告：王××，女，35岁，汉族，贵州省遵义市人，遵义市电线杆厂职工，住址同上。
诉讼请求：
二、本案案件受理费，由二被告共同承担。
事实和理由：
约定2015年5月30日前还款8万元，2015年7月30日前还款7万元，9月30日前还款5万元。上述两笔借款发生后，原告仅收到被告黄××还2015年所借款项2万元。2015年5月30日，原告向被告催告还款无果。此后，原告通过多种途径找被告催告还款，但被告采取转移财产等方式逃避债务，也未向原告提供债务履行的担保，致使原告已到期的借款不能实现，且尚未到期的借款也将面临无法实现的局面。因被告黄××与王××系夫妻关系，黄××借款发生在夫妻关系存续欺间，所借债务属夫妻共同债务，应由二被告对原告承担共同清偿的连带责任。原告为维护自身合法权益，保障债权的实现，特根据《合同法》第六十八条关于不安抗辩权之规定，以及第二百零六条、第二百零七条关于借款合同之相关规定，向人民法院提起诉讼，请求支持原告的诉讼请求。
此致
具状人：李××
二0一0年六月十八日
附：
借条2份复印件；
2
民事起诉状副本2份。 3
原告：姓名、性别、年龄、民族、工作单位、职务、电话、家庭住址、邮政编码。 被告：姓名、性别、年龄、民族、工作单位、职务、电话、家庭住址、邮政编码。 案由：(追索欠款)
起诉的事实与理由:
诉讼请求:
1. 判令被告一返还xxx元现金及利息,被告二承担连带责任。
2. 涉讼费用由被告承担。
3.。。。。
此 致
×××人民法院
原告(本人签字)
最好委托律师去写。因为只知道格式没用。比如，诉讼请求的选择，以及事实和理由的描述，都需要和纠纷的具体情况以及法律关系联系起来。还涉及到证据问题。所以，就是一份诉讼，看似简单，其实不易。更何况，这是给法官的第一印象。诉讼写的如何，直接影响，甚至决定诉讼的结果。
■应记明事项：
法院起诉书怎么写?应该先知道起诉书上要写些什么内容。
起诉状应当记明下列事项：
(二)诉讼请求和所根据的事实与理由;
(三)证据和证据来源，证人姓名和住所。
法院起诉书格式如下，你可以把自己的情况按下面的格式写清楚就可以了。
原告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(原告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
被告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(被告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
请求事项：(写明向法院起诉所要达到的目的)
事实和理由：(写明起诉或提出主张的.事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址)
此致
xxxx人民法院
原告：(签名或盖章)
xxxx年x月xx日
附：一、本诉状副本x份(按被告人数确定份数);
本文由搜律网法律咨询服务中心提供
二、证据xx份;
三、其他材料xx份。
■上诉状与起诉状的区别
法院起诉民事赔偿篇三
原告：_______，性别___，民族_______，身份证号：___________________，职业________，住址________________，联系方法_____________。
被告：_______，性别___，民族_______，身份证号：___________________，职业________，住址________________，联系方法_____________。
诉讼请求
1、判决原、被告离婚；
2、依法分割夫妻共同财产；
3、婚生子_______由原（被）告抚养；
4、案件受理费由双方承担（或由被告承担）。
事实和理由
我与被告于_______年___月经人介绍相识，于_______年___月___日登记结婚，婚后夫妻感情一般，生育儿子_______。由于婚前我对被告了解不够，草率地与其结婚，婚后发现被告经常参与赌博、嫖娼等违法活动，不务正业，经我多次苦心相劝，仍劣性不改。
被告婚后的所作所为，对家庭及亲人极端不负责任，已严重伤害了夫妻感情，加之双方性格不合，夫妻长期分居，现夫妻感情已完全、彻底破裂，夫妻关系名存实亡。
另我们夫妻存续期间拥有夫妻共同财产约______________元。现我向法院提起诉讼，要求与被告离婚并由我抚养儿子_______，另分割夫妻共同财产______________元中的______________元归我所有。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第108条的规定特提起诉讼，请依法判决。
此致
_______人民法院
具状人：____________
_______年___月___日
法院起诉民事赔偿篇四
原 告：张某，女，x年11月11日出生，汉族，住xx市xx区路号，联系电话：。
诉讼请求：
2、诉讼费用由被告承担。
事实及理由：
x年6月11日凌晨，二被告无视国家的法律，在xx市xx区夜市上冒充警察与原告进行搭讪，调戏原告。见原告“不领情”，二被告就对原告拳打脚踢，直接用砖头砸伤原告的脸，造成原告身体多处受伤，全身血肉模糊。因为伤势过重，后送至医学院附属医院为原告提供医疗救助。
经过治疗后伤口虽然结痂了，但是原告说话、吃饭脸部伤口都会疼，由于伤口是贯穿的，口水会通过伤口流出来，完全失去自控能力。原告脸上永远留下了一条十几厘米的伤疤，后经医学院法医鉴定中心鉴定，原告的伤情为轻伤一级。二被告的犯罪行为毁掉了原告的容颜，原告原本身体很健康，但因流血过多，直至今日原告还是很虚弱，常常觉得头晕眼眩，三天两头感冒。
另外，由于原告是从事饮食服务行业，脸上的伤疤让顾客望而止步，生意冷清，入不敷出，就连支付房租和工人工资都成问题，二被告残暴的行为摧毁了原告的事业、感情、容颜等。原告数月不敢出门，不敢面对外面的世界，二被告的犯罪行为将原告逼入绝境。亲朋好友到医院去询问，知原告伤口如果要进行微整大概需要多少钱，多家整形医院都给出至少八万元的答复，而且面部的伤疤是去不掉的，这对于原本面容美丽的原告来说是极为痛苦的。
综上，二被告无视国家法律，胆大妄为，用残忍的手段伤害了原告，光天化日之下无故行凶伤人，情节恶劣。恳请法院依法判令二被告连带赔偿原告的上述损失，支持原告的诉请，以维护法律尊严!
此致
xx市xx区人民法院
具状人：
年 月 日
法院起诉民事赔偿篇五
原告：姓名、性别、年龄、民族、工作单位、职务、电话、家庭住址、邮政编码。 被告：姓名、性别、年龄、民族、工作单位、职务、电话、家庭住址、邮政编码。 案由：(追索欠款)
起诉的事实与理由:
诉讼请求:
1. 判令被告一返还xxx元现金及利息,被告二承担连带责任。
2. 涉讼费用由被告承担。
3.。。。。
此 致
×××人民法院
原告(本人签字)
最好委托律师去写。因为只知道格式没用。比如，诉讼请求的选择，以及事实和理由的描述，都需要和纠纷的具体情况以及法律关系联系起来。还涉及到证据问题。所以，就是一份诉讼，看似简单，其实不易。更何况，这是给法官的第一印象。诉讼写的如何，直接影响，甚至决定诉讼的结果。
■应记明事项：
法院起诉书怎么写?应该先知道起诉书上要写些什么内容。
起诉状应当记明下列事项：
(二)诉讼请求和所根据的事实与理由;
(三)证据和证据来源，证人姓名和住所。
法院起诉书格式如下，你可以把自己的情况按下面的格式写清楚就可以了。
原告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(原告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
被告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(被告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
请求事项：(写明向法院起诉所要达到的目的)
事实和理由：(写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址)
此致
xxxx人民法院
原告：(签名或盖章)
xxxx年x月xx日
附：一、本诉状副本x份(按被告人数确定份数);
本文由搜律网法律咨询服务中心提供
二、证据xx份;
三、其他材料xx份。
■上诉状与起诉状的区别
1.怎样写民事起诉状
一、写明当事人的有关情况；
1、原告的基本情况：写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、文化程度、所在工作单位及地址、家庭地址和户口所在地及电话号码、邮政编码。
2、被告的基本情况：写明姓名、性别、年龄、民族、文化程度、所在单位及地址、经常居住地(一年以上)和户口所在地、邮政编码、联系电话。
二、请求事项：
应简明扼要地写出需解决的主要问题。
三、事实和理由：
1、纠纷的发生和主要经过等事实。
2、处理纠纷的要求和理由。
3、提供相关的证据。
四、写明受诉法院的名称、注明起诉的日期并签名盖章。
五、其他应注意的事项：
1、起诉书用蓝黑或碳素墨水书写，字迹必须清楚、端正，起诉书一式二份。
2、如诉讼用纸不够，可另附与诉讼用纸大小相当的信纸，在状纸左边须留出(约三厘米)装订线。
2.起诉状格式
原告：(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、文化程度、工作单位、职务、单位地址、户口所在地、住址、电话、邮政编码)
被告：(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、文化程度、工作单位、职务、单位地址、户口所在地、住址、电话、邮政编码)
诉讼请求：
事实和理由：
说明：1、事实和理由部分空格不够用时，可与状纸同样大小增加中页。
2、用钢笔或毛笔书写。
3、起诉状副本份数、应按被告的人数提交法院。
3.民事起诉状 1
诉讼请求
1、请求判令被告支付原告股权转让款154132元；
2、请求判令被告支付原告逾期付款利息8184元；
3、本案全部诉讼费用由被告支付。
事实与理由
宏远宾馆股份以164132元全部转让给被告，股份转让金由被告于2015年11月5日开始支付，在2011年2月30日支付两万元，余款在2011年 月1日前全部付清。然而协议签订后被告仅支付元一万元，原告多次催促被告要求其支付余款，但是被告始终未予支付。
鉴于以上事实，被告的行为已经违反双方签订的协议，严重侵害了原告的合法权益，故原告依据《民诉法》第108条之规定，向贵院提出如上诉讼请求，望贵院依法秉公处理，判如所请。
此致
具状人：
2011年8月5日
4.民事起诉状2
原告韩瑞兰，女，1930年8月6日出生，汉族，住北京市昌平区兴寿镇秦家屯村，联系电话，69737010（家）。
委托代理人：王学棉，北京逸峰律师事务所律师，住昌平区回龙观云趣园1区，联系方式：13910602689。
1、请求判决被告赔偿医疗费3231.95元，营养费500元，护理费1100元（22天＊50），共计 4831.95元。
3、请求判决被告承担精神损害赔偿费2000元。
4、判决对方承担诉讼费用。
事实理由：
2015年4月20日中午12点左右。原告正在家中吃午饭。原告的大儿子与二儿子及被告等一伙人因家庭琐事到原告家闹-事。在原告要求他们出去的过程中，被告往屋外拖原告，并对原告进行殴打。导致原告双腕、双膝被打伤，不得不入院治疗。经鉴定，构成轻微伤。原告因为遭到殴打，受到刺激后引发心律失常，不稳定性心绞痛和冠状动脉粥样硬化性心脏病，不得不接受植入人工心脏起搏器手术。前后总共花费52921.9元。为维护原告的合法权益，根据中华人民共和国民事诉讼法的相关规定，向贵院提起诉讼，恳请依法判决。
证据及证据来源，证人姓名和住址。
此致
北京市昌平区人民法院
具状人：
年 月 日
附件：
1、起诉书副本一份
2、鉴定书复印件一份。
3、诊断证明复印件一份。
4、费用报销凭证复印件一份。
原告： _____________________
被告(1)：
被告(2)：
诉讼请求：
（１）：
（２）：
事实与理由：
此致
上海市 人民法院
具状人：
二oo八年 月 日
怎样写好民事起诉状：
根据《民事诉讼法》第１１０条的规定，起诉状应当写明以下事项：
第一，当事人的姓名﹑性别﹑年龄﹑民族﹑职业﹑工作单位和住所，法人或者其他组织的名称﹑住所和法定代表人或者主要负责人的姓名﹑职务。当事人的基本情况，应按原告﹑被告分别列出，原告无诉讼行为能力而由法定代表人起诉，或者由委托诉讼代理人代理诉讼的，应在原告之后说明或诉讼代理人的姓名﹑性别﹑民族﹑职务﹑工作单位和住所。
第二，诉讼请求和所根据的事实与理由。这部分是起诉状的主要内容。诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。关于事实与理由部分也是至关重要的，一般要求内容真实详尽，理由充分，切不可不着边际洋洋洒洒上万言却未及案件的核心要害。
第三，证据和证据来源，证人姓名和住所。案件事实是否存在，需要证据证明。《民事诉讼法》规定了原告的举证责任。因此，原告在书写起诉状时，对提出的诉讼请求和提出这种请求的理由都应该提供证据证明。证据包括书证﹑物证﹑视听资料和其他证据，若系证人证言，须注明证人姓名和住所，以备人民法院查对证言和通知其出庭作证。
分类﹑编号，这样有助于法官更清晰地了解你的主张。 起诉状除应证明上述法律规定的事项外，还应写明收受起诉状的人民法院的名称和起诉的年﹑月﹑日，并由起诉人签名和盖章。按法律规定应的事项起诉状记载如有欠缺，接受起诉的人民法院应通知原告进行补正。 起诉状是公民打官司时向法院递交的重要诉讼文书，因此制作起诉状是一件严肃的事，要求按起诉状的格式叙述清楚，要忠于事实真-相，有根有据，合理合法，防止虚构捏造。同时要求用毛笔或钢笔眷写，以便于人民法院审阅﹑整卷和归档保存。
■格式
民事起诉状是民事案件的原告，为了维护其民事权益，就有关民事权利义务的纠纷，向人民法院提起诉讼，请求追究被告民事责任的一种书状。民事起诉状是依法维护民事原告合法权益的重要诉讼文书。
民事起诉状的作用在于原告向人民法院提起诉讼。因此，必须通过起诉书，把案件的事实记叙清楚，把起诉的理由和法律根据讲得明白，把起诉的目的和请求告诉人民法院，让法院了解原告对案件的看法、意见和要求，以便对案件进行审理。正因如此，民事起诉状是人民法院对案件进行审理或调解的依据和基础，写好民事起诉状对法院了解情况和正确处理案件是十分重要的。
民事起诉状的内容和结构由首部、正文、尾部组成。此外，还有“附项”。
理人的，注明委托代理人姓名、单位和职务。
二、正文。正文是民事起诉状的主要部分，包括请求事项、事实和理由。
1、请求事项。即诉讼请求。要简明扼要地写出请求法院解决的民事权益的争议问题，也就是案由。即请求法院依法解决原告一方要求的有关民事权益争议的具体事项。如请求赔偿，偿还债务，履行合同等。
2、事实。即双方争议的具体问题，要把争议的起因、经过、现状、特别是争议的焦点，具体地写清楚。叙述案情时，必须实事求是，如实反映案件事实，叙事要明确，与争议事实有直接关系的事实，要详细叙述明白，与案件事实关系不大的，但又必须交待清楚的，可以简要概括。
3、理由。即诉讼请求的根据，主要是列举证据，说明证据来源，证人姓名和住址，同时根据事实，依照法律有关规定，分析论证。 总之，写正文部分时要注意以下问题：a、请求目的必须明确具体。b、提出的要求合情、合理、合法。c、写事实和理由时，着重写争议的焦点和实质性重点，阐明因果关系，写过程尽量概括，力避拖沓，空洞;分析必须有根据，引用法律必须准确。
3、尾部。在正文之后，另起一行写明致送机关，而后在其右下方，由具状人签名或盖章，注明具状的年月日。
4、附项。这是民事起诉状的附加部分。应具体写明民事起诉状副本的份数和证据的种类、名称、数量以及证人的姓名、住址等。
■ 范本
民事起诉状
原告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。
(原告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
被告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。
(被告如为单位，应写明单位名称、法定代表人等姓名及职务、单位地址)
请求事项：(写明向法院起诉所要达到的目的)
1.
2.
事实和理由：(写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址)
此致
______人民法院
附：一、本诉状副本___ 份(按被告人数确定份数);
二、证据 份;
三、其他材料 份。
起诉人：（ ）
法定代表人：
__年__月___日
我国法院中在民事方面分别设立经济庭和民庭审理普通民事案件和经济案件（主要是指即法人或其他组织提起民事诉讼的案件），下面即为法人或其他组织所用的民事起诉状格式。因为经济诉讼的特殊性，所以要求原告方必须给出其银行帐号、工商核准登记号以及企业性质、经营范围和方式等内容，以便法院取证、联系。
原告名称： 地址：
法定代表人（或代表人）姓名： 职务： 电话：
企业性质： 工商登记核准号：
经营范围和方式：
开户银行： 帐号：
被告名称： 地址：
法定代表人（或代表人）姓名： 职务： 电话：
诉讼请求：
事实和理由：
证据和证据来源，证人姓名和住址
此致
人民法院
起诉人：
年 月 日
法院起诉民事赔偿篇六
原告：姓名、性别、年龄、民族、工作单位、职务、电话、家庭住址、邮政编码。 被告：姓名、性别、年龄、民族、工作单位、职务、电话、家庭住址、邮政编码。 案由：(追索欠款)
起诉的事实与理由:
诉讼请求:
1. 判令被告一返还xxx元现金及利息,被告二承担连带责任。
2. 涉讼费用由被告承担。
3.。。。。
此 致
×××人民法院
原告(本人签字)
最好委托律师去写。因为只知道格式没用。比如，诉讼请求的选择，以及事实和理由的描述，都需要和纠纷的具体情况以及法律关系联系起来。还涉及到证据问题。所以，就是一份诉讼，看似简单，其实不易。更何况，这是给法官的第一印象。诉讼写的如何，直接影响，甚至决定诉讼的结果。
■应记明事项：
法院起诉书怎么写?应该先知道起诉书上要写些什么内容。
起诉状应当记明下列事项：
(二)诉讼请求和所根据的事实与理由;
(三)证据和证据来源，证人姓名和住所。
法院起诉书格式如下，你可以把自己的情况按下面的格式写清楚就可以了。
原告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(原告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
被告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(被告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
请求事项：(写明向法院起诉所要达到的目的)
事实和理由：(写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址)
此致
xxxx人民法院
原告：(签名或盖章)
xxxx年x月xx日
附：一、本诉状副本x份(按被告人数确定份数);
本文由搜律网法律咨询服务中心提供
二、证据xx份;
三、其他材料xx份。
■上诉状与起诉状的区别
1.怎样写民事起诉状
一、写明当事人的有关情况；
1、原告的基本情况：写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、文化程度、所在工作单位及地址、家庭地址和户口所在地及电话号码、邮政编码。
2、被告的基本情况：写明姓名、性别、年龄、民族、文化程度、所在单位及地址、经常居住地(一年以上)和户口所在地、邮政编码、联系电话。
二、请求事项：
应简明扼要地写出需解决的主要问题。
三、事实和理由：
1、纠纷的发生和主要经过等事实。
2、处理纠纷的要求和理由。
3、提供相关的证据。
四、写明受诉法院的名称、注明起诉的日期并签名盖章。
五、其他应注意的事项：
1、起诉书用蓝黑或碳素墨水书写，字迹必须清楚、端正，起诉书一式二份。
2、如诉讼用纸不够，可另附与诉讼用纸大小相当的信纸，在状纸左边须留出(约三厘米)装订线。
2.起诉状格式
原告：(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、文化程度、工作单位、职务、单位地址、户口所在地、住址、电话、邮政编码)
被告：(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、文化程度、工作单位、职务、单位地址、户口所在地、住址、电话、邮政编码)
诉讼请求：
事实和理由：
说明：1、事实和理由部分空格不够用时，可与状纸同样大小增加中页。
2、用钢笔或毛笔书写。
3、起诉状副本份数、应按被告的人数提交法院。
3.民事起诉状 1
诉讼请求
1、请求判令被告支付原告股权转让款154132元；
2、请求判令被告支付原告逾期付款利息8184元；
3、本案全部诉讼费用由被告支付。
事实与理由
宏远宾馆股份以164132元全部转让给被告，股份转让金由被告于2015年11月5日开始支付，在2011年2月30日支付两万元，余款在2011年 月1日前全部付清。然而协议签订后被告仅支付元一万元，原告多次催促被告要求其支付余款，但是被告始终未予支付。
鉴于以上事实，被告的行为已经违反双方签订的协议，严重侵害了原告的合法权益，故原告依据《民诉法》第108条之规定，向贵院提出如上诉讼请求，望贵院依法秉公处理，判如所请。
此致
具状人：
2011年8月5日
4.民事起诉状2
原告韩瑞兰，女，1930年8月6日出生，汉族，住北京市昌平区兴寿镇秦家屯村，联系电话，69737010（家）。
委托代理人：王学棉，北京逸峰律师事务所律师，住昌平区回龙观云趣园1区，联系方式：13910602689。
1、请求判决被告赔偿医疗费3231.95元，营养费500元，护理费1100元（22天＊50），共计 4831.95元。
3、请求判决被告承担精神损害赔偿费2000元。
4、判决对方承担诉讼费用。
事实理由：
2015年4月20日中午12点左右。原告正在家中吃午饭。原告的大儿子与二儿子及被告等一伙人因家庭琐事到原告家闹-事。在原告要求他们出去的过程中，被告往屋外拖原告，并对原告进行殴打。导致原告双腕、双膝被打伤，不得不入院治疗。经鉴定，构成轻微伤。原告因为遭到殴打，受到刺激后引发心律失常，不稳定性心绞痛和冠状动脉粥样硬化性心脏病，不得不接受植入人工心脏起搏器手术。前后总共花费52921.9元。为维护原告的合法权益，根据中华人民共和国民事诉讼法的相关规定，向贵院提起诉讼，恳请依法判决。
证据及证据来源，证人姓名和住址。
此致
北京市昌平区人民法院
具状人：
年 月 日
附件：
1、起诉书副本一份
2、鉴定书复印件一份。
3、诊断证明复印件一份。
4、费用报销凭证复印件一份。
原告： _____________________
被告(1)：
被告(2)：
诉讼请求：
（１）：
（２）：
事实与理由：
此致
上海市 人民法院
具状人：
二oo八年 月 日
怎样写好民事起诉状：
根据《民事诉讼法》第１１０条的规定，起诉状应当写明以下事项：
第一，当事人的姓名﹑性别﹑年龄﹑民族﹑职业﹑工作单位和住所，法人或者其他组织的名称﹑住所和法定代表人或者主要负责人的姓名﹑职务。当事人的基本情况，应按原告﹑被告分别列出，原告无诉讼行为能力而由法定代表人起诉，或者由委托诉讼代理人代理诉讼的，应在原告之后说明或诉讼代理人的姓名﹑性别﹑民族﹑职务﹑工作单位和住所。
第二，诉讼请求和所根据的事实与理由。这部分是起诉状的主要内容。诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。关于事实与理由部分也是至关重要的，一般要求内容真实详尽，理由充分，切不可不着边际洋洋洒洒上万言却未及案件的核心要害。
第三，证据和证据来源，证人姓名和住所。案件事实是否存在，需要证据证明。《民事诉讼法》规定了原告的举证责任。因此，原告在书写起诉状时，对提出的诉讼请求和提出这种请求的理由都应该提供证据证明。证据包括书证﹑物证﹑视听资料和其他证据，若系证人证言，须注明证人姓名和住所，以备人民法院查对证言和通知其出庭作证。
分类﹑编号，这样有助于法官更清晰地了解你的主张。 起诉状除应证明上述法律规定的事项外，还应写明收受起诉状的人民法院的名称和起诉的年﹑月﹑日，并由起诉人签名和盖章。按法律规定应的事项起诉状记载如有欠缺，接受起诉的人民法院应通知原告进行补正。 起诉状是公民打官司时向法院递交的重要诉讼文书，因此制作起诉状是一件严肃的事，要求按起诉状的格式叙述清楚，要忠于事实真-相，有根有据，合理合法，防止虚构捏造。同时要求用毛笔或钢笔眷写，以便于人民法院审阅﹑整卷和归档保存。
■格式
民事起诉状是民事案件的原告，为了维护其民事权益，就有关民事权利义务的纠纷，向人民法院提起诉讼，请求追究被告民事责任的一种书状。民事起诉状是依法维护民事原告合法权益的重要诉讼文书。
民事起诉状的作用在于原告向人民法院提起诉讼。因此，必须通过起诉书，把案件的事实记叙清楚，把起诉的理由和法律根据讲得明白，把起诉的目的和请求告诉人民法院，让法院了解原告对案件的看法、意见和要求，以便对案件进行审理。正因如此，民事起诉状是人民法院对案件进行审理或调解的依据和基础，写好民事起诉状对法院了解情况和正确处理案件是十分重要的。
民事起诉状的内容和结构由首部、正文、尾部组成。此外，还有“附项”。
理人的，注明委托代理人姓名、单位和职务。
二、正文。正文是民事起诉状的主要部分，包括请求事项、事实和理由。
1、请求事项。即诉讼请求。要简明扼要地写出请求法院解决的民事权益的争议问题，也就是案由。即请求法院依法解决原告一方要求的有关民事权益争议的具体事项。如请求赔偿，偿还债务，履行合同等。
2、事实。即双方争议的具体问题，要把争议的起因、经过、现状、特别是争议的焦点，具体地写清楚。叙述案情时，必须实事求是，如实反映案件事实，叙事要明确，与争议事实有直接关系的事实，要详细叙述明白，与案件事实关系不大的，但又必须交待清楚的，可以简要概括。
3、理由。即诉讼请求的根据，主要是列举证据，说明证据来源，证人姓名和住址，同时根据事实，依照法律有关规定，分析论证。 总之，写正文部分时要注意以下问题：a、请求目的必须明确具体。b、提出的要求合情、合理、合法。c、写事实和理由时，着重写争议的焦点和实质性重点，阐明因果关系，写过程尽量概括，力避拖沓，空洞;分析必须有根据，引用法律必须准确。
3、尾部。在正文之后，另起一行写明致送机关，而后在其右下方，由具状人签名或盖章，注明具状的年月日。
4、附项。这是民事起诉状的附加部分。应具体写明民事起诉状副本的份数和证据的种类、名称、数量以及证人的姓名、住址等。
■ 范本
民事起诉状
原告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。
(原告如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
被告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。
(被告如为单位，应写明单位名称、法定代表人等姓名及职务、单位地址)
请求事项：(写明向法院起诉所要达到的目的)
1.
2.
事实和理由：(写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址)
此致
______人民法院
附：一、本诉状副本___ 份(按被告人数确定份数);
二、证据 份;
三、其他材料 份。
起诉人：（ ）
法定代表人：
__年__月___日
我国法院中在民事方面分别设立经济庭和民庭审理普通民事案件和经济案件（主要是指即法人或其他组织提起民事诉讼的案件），下面即为法人或其他组织所用的民事起诉状格式。因为经济诉讼的特殊性，所以要求原告方必须给出其银行帐号、工商核准登记号以及企业性质、经营范围和方式等内容，以便法院取证、联系。
原告名称： 地址：
法定代表人（或代表人）姓名： 职务： 电话：
企业性质： 工商登记核准号：
经营范围和方式：
开户银行： 帐号：
被告名称： 地址：
法定代表人（或代表人）姓名： 职务： 电话：
诉讼请求：
事实和理由：
证据和证据来源，证人姓名和住址
此致
人民法院
起诉人：
年 月 日
