一键复制
当工作或学习进行到一定阶段或告一段落时，需要回过头来对所做的工作认真地分析研究一下，肯定成绩，找出问题，归纳出经验教训，提高认识，明确方向，以便进一步做好工作，并把这些用文字表述出来，就叫做总结。什么样的总结才是有效的呢？下面是我给大家整理的总结范文，欢迎大家阅读分享借鉴，希望对大家能够有所帮助。
医保基金监管工作简报 医疗保障基金监管集中宣传总结篇一
为加强定点医疗机构管理，全面规范医疗服务行为，保障医保基金合理合规使用，市医疗保障局按照《20xx年度省基本医疗保险定点医疗机构服务议》、《20xx年度省基本医疗保险定点零售药店服务议》和本市工作实际，制定定点医药机构服务协议，完善定点医疗机构管理机制，提升医保服务水平，加强行业自律。
今年 4 月，组织了覆盖全市的“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动。一是组织 24 个督导小组深入到 24 个乡镇（街）村屯，向农村干部群众宣讲医保扶贫和医保基金监管政策。二是以各定点医院、定点药店、村卫生室为宣传主阵地，悬挂宣传条幅，张贴宣传海报，发放宣传折页进行广泛深入宣传。三是有效利用医保窗口、定点医药机构的电子屏幕滚动播放打击欺诈骗保案例以及举报奖励办法等。四是充分发挥医保部门微信公众号传播功能，采取集体转发等形式，宣传打击欺诈骗保的有关政策解读内容，以增强定点医药机构和参保人员的法律意识，自觉维护医疗保障基金安全。
一是精心组织、周密部署。按照省局统一部署，及时制定出台《20xx 年市医保基金监督检查专项治理工作实施方》明确了领导组织、目标任务和完成时限。二是自查自纠、取得实效。组织并督促各定点单位深刻认识基金监管工作面临的新形势、新要求，及时开展自查自纠工作，全面排查梳理医疗行为、经办服务行为和履约情况，规范医保服务行为，主动自觉整改到位。三是真抓实干、全面督导。5-6月份，组织20余名业务骨干组成5个专项督导检查组利用一月余的时间，对 3 家医保经办机构、52 家定点医院和 105 家定点零售药店自查整改情况进行全面督导检查。以强化外部监管，规范医保服务行为及内部管理机制为重点；以医疗保障法规文件、医保目录管理及定点医药机构服务协议为检查依据；以现场检查和抽调病历集中审核的方式开展督导检查。本次督导检查共抽查门诊处方 6583份，慢性病手册 3893 份，住院病历 5022 份，电话回访 713 人次，现场查房 420人次。四是加强部门联动，加大查处力度。根据《省医疗保障局省卫生健康委员会关于对定点医疗机构使用医保基金行为开展联合抽查复查工作的通知》要求，制定下发了《20xx 年市医疗保障基金监督检查专项治理工作方案》文件，按照文件要求，与市卫生健康局抽调 20 余名业务专干和医疗专家分 5 组对辖区内定点医疗机构使用医保基金行为、履约情况开展抽查复查工作，本次联合检查共抽取门诊处方 100 余份，病历 9657 份。五是积极配合飞检，认真核查移交数据，9月份配合省局圆满完成对我市经办机构和定点医院飞行检查任务，同时组织专业骨干 10 名完成对省局交办的对其他地区的飞检任务；对于省局飞行检查组移交给的定点医院的疑点数据，高度重视，制定了工作方案，成立了由分管局长任组长，局基金监管科、经办机构业务骨干及医院医保专家、财务科长等 18 人的专项检查组，现场核对疑似违规病历，并对照《省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目及医疗服务设施项目、医用耗材》、《市医疗服务价格使用手册》逐一对涉及的违规问题进行核查；同时调取医院财务数据、医保相关政策文件等，查看医保政策落实情况等。
（一）持续开展打击欺诈骗保专项治理工作，不断提升基金监管能力建设
（二）做好飞行检查工作。积极配合国家以及省局完成医保基金监管飞行检查任务，适时组织开展市内飞行检查工作。
（三）建立健全基金监管长效机制。
（四）完善诚信体系，加强社会监督。
（五）强化宣传曝光力度。
医保基金监管工作简报 医疗保障基金监管集中宣传总结篇二
二、宣传内容 （一）解读《条例》、《办法》。系统宣传《条例》、《办法》的立法背景、基本原则、主要内容、法律责任等规定，开展基金监管案例分析，推动各级医保部门、经办机构工作人员全面准确掌握,各类医保定点医药机构从业人员和参保人员自觉遵守执行，营造全民学法、知法、懂法、守法的良好氛围。
（二）宣讲基金监管政策。全面宣传全民依法参保、实名制就医和医保基金使用、欺诈骗保案件行刑衔接等政策规定，引导用人单位、职工、灵活就业人员和城乡居民按时足额缴纳医疗保险费，依法依规享受医疗保障待遇，进一步规范医保定点医药机构医疗服务行为，依法合理使用医保基金。
便民举措；drg/dip 付费改革、药品和医用耗材集中带量采购、医疗服务价格改革等重点改革举措；多渠道宣传大病保险、普通门诊统筹、长期护理保险、重特大疾病医疗保险和救助制度、“两病”用药、新冠疫苗和核酸检测医保支付等惠民政策，增强广大群众的医保获得感、幸福感。
（四）畅通举报渠道。深入宣传国家医疗保障局《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》(第 5 号令)和《山东省打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》等规定，公开国家医疗保障局及省、市、县(区)局举报电话，畅通投诉举报渠道,及时兑现举报奖励，充分发挥社会监督作用。
三、宣传活动 （一）举行启动仪式。3 月 31 日，县医保局根据当前疫情防控要求和当地实际,发动医保经办机构、各医保定点医药机构广泛参与，采用视频会议线上方式集中启动。
(二)印发宣传材料。发布省局统一制作的《打击欺诈骗保行为动漫小视频》，发放市局编印的基金监管政策汇编到各经办机构、各医保定点医药机构，相关人员要进行系统学习，县局将印制宣传海报、宣传标语、宣传折页等宣传材料，发放并张贴到各医保定点医药机构的大厅、窗口、进行宣传。
(三)分层次开展专项培训。县医保局采取多种形式对经办机构、医保定点医药机构相关人员开展《条例》、《办法》的培训学习，开展欺诈骗保典型案例警示教育。镇街卫生院、
经济开发区民生医院负责对辖区内村卫生室人员进行培训，使其熟悉《条例》、《办法》等医保法规政策，掌握业务操作技能，落实实名就医，提供合理必要的医药服务，全面准确传送疾病诊断信息和医疗费用明细。
四、宣传方式 （一）多种形式宣传。各单位要通过张贴宣传标语、发放海报折页、建立宣传栏、电子屏幕滚动播放、发布公益广告、建立普法栏目、举行普法知识竞答等线上线下相结合的宣传方式，运用群众喜闻乐见、通俗易懂的宣传方法，加强舆论引导和正面宣传，提升宣传效果。
（三）贴近群众宣传。扩大宣传面，推动基金监管宣传进镇街、进社区，实现“横到边、竖到底”。宣传月期间，医保中心、各医保定点医院、定点诊所、定点药店、定点村卫生室都要在工作场所公布举报投诉电话、悬挂横幅、张贴标语、摆放宣传资料、利用 led 显示屏等方式进行宣传。县局在微信公众号开辟宣传专栏，镇街卫生院要在镇街驻地、集市发放宣传折页，张贴宣传海报。
五、工作要求 （一）高度重视,周密部署。各单位要高度重视集中宣传月活动，坚决扛起维护基金安全的政治责任，切实加强组织领导，安排专人，组建专职工作班子负责宣传月活动。在严格落实疫情防控要求的基础上，强化宣传策划，创新宣传方式方法，丰富宣传渠道，在全县上下形成宣传合力，制造浓厚宣传氛围，确保活动有序进行。
（二）认真总结，及时报告。各单位要注意收集宣传活动资料，及时整理、上报宣传活动中的好经验、好做法，县局将及时总结推广。医保中心、各医保定点医院、定点诊所、定点药店要于 2022 年 4 月 30 日前将宣传工作总结及有关视频、照片、媒体报道等宣传资料，报县局基金监督管理科
医保基金监管工作简报 医疗保障基金监管集中宣传总结篇三
为提高医保定点医药机构法律意识，营造全社会医保基金监管氛围，加强医保监管震慑力。根据省、州工作安排，20xx年4月，都匀市医疗保障局在全市范围内组织开展了20xx年基金监管集中宣传月活动。通过“进医院”、“进乡村”等形式，广泛宣传医保基金监管相关法律法规，使得宣传活动取得成效。现将工作总结如下：
（一）加强组织领导
为保证宣传月活动有序开展，我局编制印发了《都匀市医疗保障局关于印发的通知》（匀医保通〔20xx〕6号）。并组织开展20xx年医保法律法规培训暨基金监管集中宣传月推进会，明确工作目标，提出工作要求，我局各科室全面参与，各级定点医药机构高效联动。
（二）组织政策培训及欺诈骗保经典案例学习
为进一步加大医保基金监管宣传力度，我局组织召开了1次医保法律法规培训暨基金监管集中宣传月推进会和1次基金监管谈话会，重点传达了《基金监管集中宣传月的实施方案》文件精神，对医保法律法规进行了宣传培训，观看了欺诈骗保经典案例宣传视频，对下一步工作提出了进一步监管要求，并组织定点医药机构代表及参保人员现场签订了《医保信用承诺书》。
（三）利用线上平台重点宣传
（四）贴近群众开展宣传
宣传月期间，我局领导班子带队组织工作人员、医药机构代表到都匀市人民医院及都匀市村寨贴近群众开展户外宣传。活动现场重点对医疗保障基金监管法律法规、打击欺诈骗保典型案例、宣传标语及举报投诉渠道进行宣传。并邀请医务人员、参保群众现场签署《医保信用承诺书》。通过户外宣传让广大参保群众充分认识到欺诈骗保给社会和参保群众带来的危害性，提高了定点医药机构遵守医保管理规定的自觉性，强化了参保人员的法治意识。
（五）形式多样，开展全面宣传
积极采用医保局及定点医药机构可利用资源，同步投放宣传视频和宣传标语。在医保经办机构服务大厅、定点医疗机构门诊大厅、户外宣传现场等公共场所宣挂标语横幅、张贴宣传海报、发放宣传折页、播放宣传片，营造了浓厚的宣传氛围。
（一）活动期间累计发放宣传折页15350份、案例宣传手册2150本、海报40张、举报投诉宣传袋2000个、宣传围裙270条。悬挂宣传横幅30余条，医保服务中心及40家定点医药机构利用led频幕播放宣传视频和标语，公开经典案例1例。开展户外宣传活动2次，接受群众咨询800余人次，现场义诊群众100余人次。组织召开现场培训会1次，谈话会1次，接受宣传教育60余人次。组织34家医疗机构、270家零售药店、600余位医务人员、3000余名参保群众签署了《医保信用承诺书》。
（二）本次活动多渠道多形式广泛开展宣传，构建全方位、多层次、多样化的宣传格局。利用线上平台对医保基金监管政策开展宣传扩大覆盖面。线下在有条件的医药机构和医保经办服务大厅电子屏滚动播放宣传视频，粘贴海报等，营造浓厚的宣传氛围。开展宣传培训会议展示打击欺诈骗保成效，解读医保法律法规，形成震慑和影响。通过“进医院”、“进乡村”以通俗易懂的方式讲解近年来医保领域查处的欺诈骗保典型案例，提高群众对各类欺诈骗保行为的识别能力。全面组织开展定点医药机构、医务人员、参保人信用承诺，提升自律意识、守信意识。通过多种方式告知电话等多种举报投诉渠道，宣传举报奖励办法，鼓励群众积极主动参与医保基金监管，强化社会监督。
随着医保基金监管宣传月活动的顺利开展，下一步，都匀市医疗保障局将以此为契机，继续全方位、多角度、多层次地开展宣传教育活动，不断强化经办机构、定点医疗机构、参保群众的法律意识，筑牢医保基金安全防线，筑造“人人知法、人人守法”的良好监管环境，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。坚决打击欺诈骗保行为，同心协力维护好广大参保群众看病就医的切身权益，管好、用好老百姓的_看病钱、救命钱_。
医保基金监管工作简报 医疗保障基金监管集中宣传总结篇四
为贯彻落实省市决策部署，加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，持续巩固《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传成效，筑牢医保基金安全防线，强化定点医药机构和参保人员法制意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，根据市医保局关于扎实开展20xx年医保基金监管集中宣传月活动的要求，结合我县实际，制定了平顺县“基金监管集中宣传月”实施方案。现将平顺县“基金监管集中宣传月”活动工作开展情况总结如下：
为加强开展医保基金监管集中宣传月活动的组织领导，平顺县成立了开展20xx年医保基金监管集中宣传月活动领导小组，由贾擘任组长，高智威、吕树文、牛志武、王支红马永岗任副组长。
年4月7至8日，平顺县医疗保障局牵头，会同平顺县公安局、平顺县卫生健康和体育局和平顺县市场监督管理局四部门，根据市局要求，结合我县实际，制定了平顺县“基金监管集中宣传月”实施方案。
年4月13日，召开平顺县“基金监管集中宣传月”安排部署会。
年4月26日，召开平顺县“基金监管集中宣传月”工作推进会。
（一）开办专题栏目，拓展宣传渠道。
3.在平顺县电视台，播放“基金监管集中宣传月”动漫视频，公布举报电话和举报奖励办法。
4.发动医保系统工作人员和两定机构制作了“小视频”并在朋友圈和抖音等新媒体上播放。
（二）制作宣传标语，印发宣传资料。
制作了契合主题、积极向上、朗朗上口的宣传标语；印发宣传海报300张，在两定医药机构宣传橱窗、医院门诊大厅、定点零售药店结算柜台处张贴、发放。
（三）召开警示教育会，签订信用承诺。
20xx年4月26日，组织全县两定机构工作人员观看医保基金监管典型案例警示教育片，讲清欺诈骗保的危害及后果，做到宣教结合，宣打结合。
医保基金监管工作简报 医疗保障基金监管集中宣传总结篇五
医疗保障是事关人民群众福祉的重大民生工程，随着本轮机构改革落实落地，县级医疗保障事业翻开了新的历史篇章。新单位要有新气象，为做好新时代医疗保障工作，局党组强化政治理论学习，深刻把握党中心组建医保部门的战略意图，在新形势下厘清爽思路，树立医保新形象。在县委、县政府的坚毅领导和上级业务部门的详细指导下，担当作为、狠抓落实，不断推动医疗保障事业在新的轨道上持续健康发展。
一是强化建章立制。医保局现有工作人员由县人社局、原物价局、卫健局三个单位转隶而来，加上建局之初，办公条件受限，人员只能分散在人社局、原物价局和政务大厅三个地方办公，工作推动、人员管理都极为不便。针对人员待融合、业务待整合的实际，为规范工作秩序，肃穆工作纪律，局党组成立了意识形态、党建、宣扬、党风廉政建设 x 个工作领导小组，分两批制定了、、等 xx 项内部管理制度。针对
机构改革后业务进一步融合的实际，建立学习考试制度，定期组织闭卷考试，促使全员学政策、全岗学业务，人人争做政策明白人、问题终结者。
二是推动队伍建设。医保局成立之初，为快速开展工作，先是建立了 x 个筹备组作为推动工作的临时组织架构。同时主动协调沟通县人社局、编办等部门，批复成立了医疗保障服务中心，核定了人员编制、科室设置、专业技术岗位设置，依据职数须要，着手拟定中层竞岗方案。xx 月份，邀请县纪委派驻组全程指导监督，开展了部分中层正副职竞岗，明确了 xx 个科室正副职及人员配备，进一步理顺了单位的运行秩序。
充分发挥新时期党建引领作用，医保局成立后刚好申请
成立党支部，推动党建各项工作规范化、制度化、科学化发展，制定了;两学一做;固定学习日支配安排、;三会一课;活动安排、主题党日活动安排，确保全年工作开展有条不紊、全面推动。在完成规定动作的基础上创建围绕;塑魂赋能.共筑和谐;的医保党建品牌体系。在详细工作中，以;两学一做;为抓手，加强思想政治建设，塑魂立志；以;三会一课;、主题党日、;双报到;等活动为抓手，加强组织建设，赋能立身；以;晒晒我的一天;和廉政风险排查预警化解为抓手，加强纪律作风建设，共筑和谐。
局支部自 x 月份成立以来，已根据工作安排召开了 xx次党员大会、xx 次支部委员会、x 次领导干部讲党课，开展集体学习 2 次，主题党日活动 x 次，党员志愿服务活动 xx次。其中;晒晒我的一天;活动通过晒问题促廉、晒业绩培优，在单位内部发觉典型、激浊扬清，得到市医保局和县纪委的充分确定。局支部成立;爱心救助帮扶贫困患者;志愿服务项目，自发捐助 xx 街道 xx 村贫困患者，多次开展走访慰问，被评为;新时代文明实践;典型案例。
一是确保基金收支平衡。基金平安是医保健康发展的底线，管好用活医保基金是医保部门首要政治任务。截止 xxxx年 xx 月底，职工医保收入 xx 万元，职工医保支出xx 万元。生育保险收入 万元，生育医疗费用
支出 万元。全县医疗救助人数为 xxxx 人次，救助金额xx 万元。全县参保居民总人数为 xxxxxx 人，全县筹资总额为 xx 万元。全县居民医保基金报销支出总额为 xx 万元。受益人次xx 万人次，收益率，其中，住院 人次，门诊xx 人次。基金运行总体平稳，守住了收支平衡、略有结余的底线。
二是强力打击欺诈骗保。通过突击检查、综合检查、交叉检查及第三方检查等方式对定点医药机构服务行为进行监督检查，防范打击欺诈骗保。依据各定点医药机构违规状况，根据服务协议对违规定点医药机构赐予了全县通报指责，全年共扣拨报销款 万余元，暂停定点医院科室 x 处，定点药店 x 家，村卫生室 x 家。同时，依据检查发觉的违规状况，制定下发了规范定点药店及定点医院康复科的文件，进一步规范了医保服务行为，较好地维护了参保群众利益和医保基金平安完整。
三是创新引入社会监督。为进一步综合施策，广泛动员，形成医保基金运用监管的强大合力，我局初步探究建立了医保基金社会监督制度，首先在;两代表一委员;中聘任社会监督员，以后再适当扩展到社会其他层面聘任，聘期一年。社会监督员主要职责是宣扬医疗保险政策法规，刚好反映身边群众关注的医保热点问题，提出有关建议，举报涉嫌欺诈骗保的违法违规行为，并可参加医保基金现场监督检查。结合;不忘初心、牢记使命;主题教化调研，xx 月份首先在;两代表一委员;中聘任了 x 名社会监督员。
以推动;放管服;和;一次办好;改革为抓手，结合;不忘初心、牢记使命;主题教化，切实转变工作作风，打造;店小二;式服务品牌，切实解决群众办事的堵点难点问题。一是简化转诊备案。通过增设县医院、县中医医院及县干部职工医疗服务中心三个转诊窗口，解决群众反映比较剧烈的转诊不便利问题；同时充分利用电话、微信等联系手段进行转诊备案，让;信息多跑路，群众少跑腿;，便利群众就医。二是优化经办流程。协调县人保、xx 公司，实行窗口统一管理，推行窗口业务办理柜员制，进一步提升服务效率；深化推动贫困人口住院基本医保、大病保险、医疗救助;一站式服务、一窗口办理、一单制结算;；实行征缴业务集中办公，统一对外供应服务，参保单位和群众办理征缴业务可实现;一窗受理、一次办好;。三是缩短报销时限。通过制定规范明确时限、购买智能扫描仪、加强业务培训等方式进一步提速增效，缩短手工报销流程，确保全部手工报销病历在 xx 个工作日内完成系统录入并拨款到位。
xxxx 年我局将接着担当作为、狠抓落实，不断推动医疗保障事业持续健康发展，着重做好以下几个方面的工作：
（一）保障待遇，增加群众获得感和华蜜感。要加快推动生育保险和职工基本医疗保险合并实施，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一样、监督管理一样、经办服务一体；依据市局要求，完善筹资方法和运行机制，适时推动职工长期护理保险制度；加大对建国前老党员帮扶救助力度，管好用好;补充医疗保障基金;，发挥好托底保障作用；做好医疗救助和扶贫攻坚工作，减轻;贫困人口;（包括建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员、重度残疾人等）医疗费用负担。
（二）深化改革，增加医疗保障发展动力。根据上级相关政策要求，适时推动医疗服务价格改革，促进分级诊疗制度改革，突出技术劳务价值。深化医保支付制度改革，接着推动县医院、县中医医院和县妇幼保健院按病种付费方式改革，并适时扩大按病种付费定点医疗机构范围。依据市局统一部署，适时推动带量选购 、量价挂钩、以量换价的药品集中选购 新机制。
（三）优化服务，改善群众就医报销体验。为提高患者住院费用的结报率和精确率，严格落实;一次办好;要求，购置住院项目扫描识别审核系统，用于医疗保险、生育保险零星报销，提升零星报销效率。接着推动医保、大病保险、医疗救助及健康扶贫等;一站式;结算，不断提升全民医疗保障质量。进一步规范、简化医保转诊手续，推动医保门诊慢性病即时结算，更加便利参保群众就医
（四）完善监管，确保基金平安。基金平安是医保健康发展的底线，管好用活医保基金是首要政治任务。首先要建立健全科学合理的内部监督制约制度，规范业务操作流程，完善业务审核制度，防范基金风险，切实保障基金平安。其次是加大对定点医药机构的监管力度，实行动态监控，加强事中、事后监管，对违规行为处理标准进行量化，防止套取骗取医保基金现象的发生。再次是深化推动社会监督员制度，充分发挥由政府部门、人大代表、政协委员、医疗机构、参保居民、有关专家等参与的.居民基本医疗保险基金监督委员会的社会监督作用，缓解医保基金监管难、存在漏洞和盲区问题。
医保基金监管工作简报 医疗保障基金监管集中宣传总结篇六
为进一步整顿和规范医疗保障秩序，严厉打击骗取医保基金和冒领医保基金的违法违规行为，我院按照卫生主管部门的统一部署，于 2022 年 3 月 1 日至 2022 年 5 月 5 日开展了社会医疗保险自检自查活动,通过活动的开展，维护了人民群众的“救命钱”，在医疗保险工作上进一步严查漏洞、严密监管，努力维护医疗保障基金的安全，保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境，合理使用医保资金，规范诊疗活动，持续提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感、安全感，现将我院医保自查自检整改工作情况总结如下：
1、所开口服药物与诊断不符。
2、超范围检查，超标准收费。
3、病历书写不规范，部分医师学历不高，水平有限，书写的病历质量不高，存在病历书写不规范现象。
1、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理
开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生,所开的药物必须与诊断相符，杜绝大检查；严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、建立长效控费机制，完成各项控费指标 充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。
加强控制不合理用药情况，控制药费增长。药事管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处,建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。
明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡是费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查项目；不是病情需要，同一检查项目不得重复实施，要求大型仪器检查阳性率达到 90%以上。
3.加强医务人员在病例书写方面学习，不断完善病例。
通过对我院医保工作的自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，提高我院医疗质量和服务水平。
我院始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人员的好评，收到了良好的社会效益和经济效益。在今后工作中，我们将进一步落实各项规章制度，完善各项服务设施，使医保工作真正成为参保人员可靠保障。
医保基金监管工作简报 医疗保障基金监管集中宣传总结篇七
我院医保自查自检整改工作情况总结如下：
我院成立以虚拟庄甄院长为组长，以副院长虚拟庄贾为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
1、在市、县医保局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；编印基本医疗保险宣传资料；公布咨询与投诉电话；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。
2、加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习各种医保文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。
1、严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。
2、是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科两级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权。
3、医务人员熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。
4、把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对于以前住院医生已经给患者进行过检查或者
治疗而在病程记录中未做详细记录这一现象进行了整改。定期对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。
5、强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台。及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。
为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市、县医保部门的要求，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上。
医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。
医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行。
我院就诊患者大多为周边社区居民，有少数住院患者做完治疗后自行回家。针对这一现象，我院要求住院患者在住院期间不能擅自离开医院，有事请假。强化住院患者请假制度，做到每个住院患者在住院期间不离院。
通过这次自查活动，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全县医保工作顺利开展作出应有的贡献！
今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。
