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围手术期预防应用抗菌药物的联合用药原则篇一
一、考核内容：围手术期抗菌药物预防性合理使用。
二、考核项目：科室抗菌素使用率是否＜60%，ⅰ类切口手术抗菌素预防使用率是否＜30%, ⅰ类切口手术抗菌素预防使用时间是否不超过 24h, 外科手术预防使用抗菌药物是否在30min-2h。抗生素是否分级、合理使用。
三、围手术期抗菌药物预防性使用发现问题：
1、外科个别医师病历预防性使用抗菌素不规范、天数超过24h。
2、外科ⅰ类切口抗菌素预防使用率超标。
3、外科手术预防使用抗菌药物没有在30min-2h内使用、如9月份外科病例徐海成、住院号13090146、（多诊断左肾积水、左输管结石等）。
四、整改措施：
1、规范使用抗菌药物，并实行三级管理。使抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。
2、严格控制抗菌药物使用率。
3、监测外科手术预防使用的抗菌药物在30min-2h内使用。
五、效果评价: 各科室及时纠正医务科反馈的质量缺陷，外科未再出现预防性使用抗菌素超天使用情况。外科ⅰ类切口抗菌素预防使用率趋于下降，但超标。
围手术期预防应用抗菌药物的联合用药原则篇二
ⅰ类切口围手术期抗菌药物的干预性研究
张镇源1, 张琴1，王亚非1，何平1，欧阳爱军2，胡茂平1，郑瑞兰1
(1.江西景德镇市第一人民医院药剂科，330000)（2.江西南昌大学第一附属医院药剂科，333001）
摘要：目的 探讨药学干预对提高ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的合理用药水平的效果分析。方法 设干预组、非干预组进行对照研究。结果 干预后ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物在药物的选择、首次给药时机、预防用药的疗程、抗菌药物的使用率等指标的合格率明显上升，抗菌药物的合理使用遏制细菌耐药性的增长，使医疗资源得到了合理的利用，有明显的社会效益和经济效益。结论 本课题所实施的干预措施具有可行性和有效性，对促进安全、有效、合理地使用抗菌药物起到积极的作用，为ⅰ类切口围手术期抗菌药物的干预研究提供了一条新的途径
关键词：ⅰ类切口；围术期；预防用药；干预研究
intervention study from ⅰ class incision perioperative antimicrobial drug zhang zhen-yuan, zhang qin, wang ya-fei, ouyang ai-jun, hu mao-ping, zheng rui-lan(cy department in the first people's hospital, jingdezhen，jiangxi ,333000； cy department in the first affliateed people's hospital, nanchang university, jiangxi, 330000)abstract: objective to investigate the analytic effection that pharmaceutical interference improve the rational prevention use level of antimicrobial drugs through ⅰclass incision s
all experiments divide into the intervention group and non-intervention s after pharmaceutical intervention, ⅰ class incision in the prevention of drug use obviously enable quanlification rate to rise in the way of antimicrobial choice, the first time for medicine, preventing drug treatment, antimicrobial usage rate et last, to save the medical resources reasonably and obtain a significant social benefits and economic benefits, because the rational use of antimicrobial drug restrain bacterial sion the feasibility and validity after pharmaceutical intervention can promote safe, effective and rational use of antimicrobial agents and provides a new way in the perioperative antimicrobial intervention d: ⅰ class incision;perioperatie;prophylactic;intervention study
近来卫生部以严格控制i类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性的应用。为推动抗菌药物的合理使用，我院针对ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物存在问题，制定和完善了管理措施，通过一系列有效的行政与技术干预，使我院ⅰ类切口围手术期抗菌药物的预防使用逐步趋于规范。1
21资料与方法
选取我院2008年7-12月610例出院的手术病人为非药学干预组和2009年8月-2010.1月589例出院的手术病人为药学干预组（均不包括治疗用药）。将所抽查病历按手术病人抗菌药物使用情况调查表（包括住院号、性别、年龄、入院时间、诊断、药物品种、剂量、给药方法、起止时间、手术名称、切口类别、应用指征、血尿常规、肝肾功能、经治医生、用药合理性分析与评价等）逐项填写，并统计分析。
1.2评价标准
严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和2005年版《中国药典·临床用药须知》、《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》及相关文献，进行分析评价。
1.3干预措施
采用围手术期抗菌药物合理使用的培训、行政命令与监督检查（特制定了本院的ⅰ类切口预防使用抗菌药物的检查方案）相结合的方式。
1.4判断用药是否合理的标准，见表1。
表 1 i类切口手术预防性使用抗生素的合理性评价标准 指标 用药指征 药物选择
素类
用药时机
≤切皮前2h 手术时间≥3h即
术中给药
追加或失血＞ 1500ml即追加
预防用药时间 溶媒 用药途径 ２结果
2.1 两组病人一般情况比较 总例数1199例，非干预组610例，干预组589例，男性506（干预组266例，非干预组240例），女性692例（干预组338例，非干预组354例）。平均年龄46.44岁（干预组43.66，非干预组49.21）。两组相比较患者年龄、性别、手术例数构成无显著性差异，具有可比性。
2.2 各类手术例数构成比，见表2。
表2 干预组与非干预组手术构成比
白内障手组别
术
术
出术
术
手术
斜疝手
内固定术与取
乳腺手术手
甲状腺
≤48h ≤250ml 静脉给药
＞切皮前2h或术后用 手术时间≥3h未 追加或失血＞ 1500ml未追加 ＞48h ＞250ml 口服或肌注
合理 有 一、二代头孢和青霉
三代头孢及其余品种 不合理 无
非干预组
干预组 138 415
53
47
16 2.3抗菌药物使用的基本情况
非干预组610份病历中,应用抗菌药物439例，71.97%使用抗菌药物。(除1例为口服抗菌药物，其余均为注射给药)。共使用30种抗菌药物(通用名相同视为相同药物)。抗菌药物使用总频次为550次，平均每人使用1.26种。见表3。
干预组589份病历中,应用抗菌药物251例，42.62%使用抗菌药物。共使用19种抗菌药物(通用名相同视为相同药物)。抗菌药物使用总频次为283次，平均每人使用0.48种，见表3, 4，5，6，7。
表3干预组与非干预组抗菌药物使用比例 组别 干预组 非干预组 抗菌药物使用例数（%）251（42.62%）439（71.97%）
未使用抗菌药物例数（%）338（57.38%）171（28.03%）
表4 干预组与非干预组抗菌药物使用种类构成
β-内酰胺酶一代头孢
组别
(%）
干预组 非干预组 75(26.50%)46(%)9(3.18%)3
(%)14(4.95%)251
(%)
剂(%)(3.89%)28(4.59%)128
6（1.09%）
（8.36%）（0.54%）（45.64%）（5.09%）（23.27%）
表5 干预组与非干预组抗菌药物联用
组别 干预组 非干预组
表6：干预组与非干预组抗菌药物的使用时间 病组别
历总数 术前
术
前
术前
术后
≤48h
3-7d
>7d
初次用药时间
术后用药持续时间
一联（%）249（99.20%）330（75.34%）
两联（%）2（0.80%）104（23.74%）
三联（%）0（0%）4（0.91%）
（9.82%）
153(54.06%)(1.41%)54 二代头孢 三代头孢
青霉素类
抑制剂复合(%)
(%)
林可类
喹诺酮类
2-48h 0.5-2h >48h 非干预组 干预组 438 251
23
157
8
245
171
272
15
表7 干预组与非干预组抗菌药物的费用比
例组别
数
非干预组 干预组
3.讨论
3.1 抗菌药物的应用率比较
《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定[1]，ⅰ类切口手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。一般i类即清洁切口在注意严格无菌技术及细致的手术操作下，大多无需使用抗菌药物[ 2]。只有几种情况下才考虑预防用药。表3可见，非干预组抗菌药物使用例数为439（71.97%），干预组抗菌药物使用例数为251（42.62%），抗菌药物使用例数下降29.35%，有显著性差异。
3.2ⅰ抗菌药物的选择性比较
ⅰ类切口手术如需使用抗茵药物，为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌等阳性菌选用药物，预防用药应以一代头孢为主。表4可见，非干预组一代头孢的使用率为8.36%，三代头孢的使用率为45.64%，而干预组一代头孢的使用率为26.50，三代头孢为4.95%，有显著性差异。
3.3 多重耐药菌及产超广谱β-内酰胺(esbls)细菌的比较
抗菌药物在预防外科手术部位感染中起到重要作用，但是抗菌药物的灆用极易导致耐药菌及多重耐药菌的增多，特别是长期大量使用β-内酰胺类抗生素尤其是三代头孢容易诱导筛选产超广谱β-内酰胺(esbls)细菌[2]，目前esbls细菌已成为医院感染的主要多重耐药菌。我院微生物实验室数据显示干预前2009年1月-6月共检出多重耐药菌44株，其中产超广谱β-内酰胺(esbls)细菌占23株（52.27）。而干预后2010年1月-6月共检出多重耐药菌15株，无产超广谱β-内酰胺(esbls)细菌。调查表明随着头孢三代用量的减少能有效地减少院内多重耐药菌的产生，特别是对产超广谱β-内酰胺(esbls)细菌控制效果更为明显。
3.4 首次给药时间及用药疗程的比较
预防用药的时机和疗程：近年来，对全身应用预防性抗菌药物有了比较一致的看法，认为预防性应用抗菌药物应在手术野或切受到污染前或污染后的短时问内使用[3]，要求在细菌入侵组织时，即在手术期问最可能发生感染的时间，使抗菌药物的浓度在预防感染组织的浓610 8.95 589 7.32
3435.55 3940.08
716.78 659.61
305.91 161.24平均住院日
住院费
药品费用（元）抗菌药物费用（元）
度达到较高水平。表6可见，干预前初次用药时间在切皮前0.5-2小时有39例（8.90%），干预前初次用药时间在切皮前0.5-2小时有157例（62.5%），干预前术后用药时间≤48h有65例（14.84%），干预前术后用药时间≤48h有171例（68.13%），干预组与非干预组在初次用药时机与术后用药时间差异有显著性，干预措施非常有效。
3.5 抗菌药物的费用比较
表7可见，干预前后平均药品费用和抗菌药物均降低，住院天数也缩短了。虽然药费下降，但总费用并未减少。如果将可能用于治疗不合理使用抗菌药物所引发的医院感染费用计入，可以肯定合理用药有助于医院收入“含金量”的增高。于国于民皆有利，应该是合理利用医疗资源的理想结果[4]。
4.结论
以上表明，本课题所实施的合理用药干预措施具有可行性与有效性，对促进安全、有效、合理地使用抗菌药物及减少多重耐药菌的产生起到积极的作用，有良好的社会效应，为ⅰ类切口围手术期抗菌药物的干预研究提供了一条新的途径。参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部．抗菌药物临床应用指导原则[s]北京，2004：3 [2]王睿，陈良安，郭代红.临床抗感染药物治疗学[m]人民卫生出版社，2006：1196 [3] harvey k，beavis m christiansen k，等，李大魁，盛瑞媛，主译．澳大利亚抗生素治疗指南[m].10版.北京.:中国医药科技出版社，1998：150—8 [4王力红，石海欧，等.ⅰ、ⅱ类切口围手术期抗菌药物合理用药干预性研究[j].中华医院感染学杂志,2002.12(5)：324-326
围手术期预防应用抗菌药物的联合用药原则篇三
外科围手术期抗菌药物合理应用干预模
式探讨 医学论文
【摘要】
目的 了解本院外科围手术期抗感染药物使用情况，为外科手术合理预防 应用 干预模式提供依据。方法 采取随机抽样，对2005普外、肿瘤、泌尿外科择期手术病人156例进行回顾性调查。结果 ⅰ类手术预防用药率为100%，术后联合用药率为67.3%，术后用药＜72h者仅为9.6%，麻醉诱导期给药为0。结论 外科围手术期抗菌药物应用未执行临床指导原则，采取行政干预与宣传 教育，对促进合理用药，降低单病种 治疗 费用，预防 医院 感染起到积极的促进作用。本文由中国论文范文收集整理。【关键词】
抗菌药物；合理用药；外科；围手术期
抗菌药物是我国 目前 临床应用最多、最广泛的药物之一。抗菌药物在有效控制感染的同时，也带来一系列的 问题 ：药物变态反应、毒性反应、二重感染、细菌耐药等，合理应用抗菌药物已成为全球关注的重要课题。为了解外科围手术期抗菌药物使用情况，关注外科手术病人如何合理、安全、有效使用抗菌药物，针对我院外科抗菌药物预防应用率高（88.6%）的现状，对部分外科择期手术病例抗菌药物应用情况进行调查并加以 分析。
资料与方法
1.1 对象
随机抽调2005普外、肿瘤、泌尿外科择期手术病人156例，其中ⅰ类切口手术89例，ⅱ类切口手术67例；男88例，女68例；年龄最大82岁，最小1岁，其中60岁以上20例，婴幼儿7例，平均年龄39.1岁。
1.2.调查方法
以回顾性调查方法对病例进行筛选并登记，项目包括科室、性别、年龄、手术名称、切口分类、麻醉诱导期及手术后用药类型、天数及联合用药情况，要求入选病例手术前无感染征。
结果
ⅰ类手术预防用药率为100%，术后联合用药率为67.3%，术后用药＜72h者仅为9.6%，麻醉诱导期给药为0。手术后抗菌药物应用天数、ⅰ、ⅱ类切口联合用药、各类手术抗菌药物应用及预防用药前十位排序调查情况见统计表。
讨论与分析
3.1 存在问题
3.1.1 对滥用抗生素危害认识不足
合理用药概念：指药物治疗符合安全、有效、经济、知情、满意的要求。
世界卫生组织（who）在国际范围内多中心调查，住院患者中应用抗生素药物的约占30%，抗生素药费占全部药品支出的15%～30%；我国住院患者中使用抗生素的占80.2%，其中使用广谱抗生素或联合使用两种以上抗生素的占58%，大大超过了国际水平［1］。
细菌耐药性主要是在广泛应用抗菌药物的过程中被选择出来的，不合理应用和滥用抗生素更助长耐药性的产生。其危害为：使患者不能得到有效治疗，延长患病时间，增加死亡的危险性，流行病发生时间延长，他人遭受感染的危险性增大，抗感染费用急剧增加。
3.1.2 抗菌药物应用指征掌握不严
具体表现为：不该预防性使用抗菌药物的清洁手术，术后平均用药5～8天,手术预防用药率100%，联合预防用药率为67.3%（见表1）。究其原因主要是苛求降低平均住院日，医院环境污染以及医生与病人对手术感染的忧虑。表1 ⅰ、ⅱ类切口联合用药统计注：*为围手术期联合用药率
3.1.3 抗菌药物应用选药不合理
表现为用药起点较高，价格昂贵，广谱、高档药物使用较多（见表2）；预防用药首选三代头孢类及不合理的联合用药。本次调查三代头孢类抗菌药物占预防用药率的62.2%（见表3），并发现有抗菌药物应用剂量、配伍缺陷及不按药代动力学原则给药现象。原因多考虑与主观认知程度有关，包括药物使用的利益驱使作用。表2 各类手术预防应用抗菌药物种类统计注：药物使用种类包括联合用药 表3 围手术期抗菌药物预防应用前十位排序注：*为三代头孢类抗菌药物，应用构成比总和为62.2%
从感染学角度分析：手术切口部位感染主要是由g+ 杆菌引起，头孢三代抗菌药物是针对g－ 杆菌作用强的广谱抗生素。所以，手术预防感染应选用对g+ 杆菌作用强的，对g－ 杆菌兼有作用的一、二代头孢菌素类抗菌药物。
3.1.4 抗菌药物用药时机、疗程不当
围手术期未按要求给药，抗生素更换频繁，术后预防用药时间偏长，术后用药＜72h者仅为9.6%（见表4）。主要原因为管理制度不完善：如抗菌药物分线使用管理及临床应用指南缺如；单纯依赖抗菌药物预防感染，忽视无菌操作、手术技巧及营养调整等预防感染的相关支持疗法。表4 术后抗菌药物预防性使用率与持续时间
3.2 围手术期预防用药干预措施
探索与国际接轨并适合我国国情的 科学 评价与干预措施的可行性，促进合理用药。
3.2.1 抗菌药物临床应用实行分级管理 关键词:干预,模式,探讨,应用,合理,手术,医学论文,外科围手术期抗菌药物合理应用干预模式探讨 内容摘要:【摘要】 目的 了解本院外科围手术期抗感染药物使用情况，为外科手术合理预防 应用 干预模式提供依据。方法 采取随机抽样，对2005普外、肿瘤、泌尿外科择期手术病人156例进行回顾性调查。结果 ⅰ类手术预防用药率为100%，术后联合用药率为67.3%，术后用
围手术期预防应用抗菌药物的联合用药原则篇四
对骨内固定取出术围手术期抗菌药物应用干预研究
摘要：目的 探讨对围手术期预防使用抗菌药物干预的有效措施。方法 抽取干预前骨内固定取出术病历90份，以及采用监测-培训-计划（monitoring-training-planning，mtp）模式进行干预后病历90份，调查比较干预前后的抗菌药物合理使用情况。结果 干预后，骨内固定取出术围手术期抗菌药物的选择、给药时机、术后用药疗程、抗菌药物占总药费比率更加趋于合理，使药费大幅降低。结论 mtp模式对围手术期安全、有效、合理、经济地预防应用抗菌药物起到了积极作用。
关键词：临床药师；抗菌药物；围手术期；mtp模式
随着医药学的发展，抗菌药物品种的增多，可供临床应用也大大增加，但医生的用药意识等问题造成了抗菌药物的滥用，虽然《抗菌药物临床应用指导原则》从2004年就发布，但是效果甚微。我院通过对ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物的运用情况的掌握，予以监测-培训-计划（mtp）模式进行干预，以期加强对抗菌药物的预防应用管理，提高临床抗菌药物的使用合理性。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2012年1月～12月的骨科内固定拆除术的180例患者，分成两组。第1组为对照组（未干预组）时间为2012年1～6月，90例，男45例，女45例；年龄18～50岁，平均（35±2.4）岁；第2组为实验组（干预组）时间为2012年7～12月，90例，男45例，女45例；年龄18～55岁，平均（36±3）岁。
1.2方法 参考《抗菌药物临床应用指导原则》和《ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物应用指南》，2012年整改方案等标准[1]，以抗菌药物的使用率、平均住院日数、平均费用等作为量化指标，根据患者的基本情况，用药情况和术后情况等制定调查表，通过计算机软件进行统计。从适应症、药物选择、给药时机和疗程，给药途径，溶媒选择，用法用量，联合用药，更换药品和禁忌症等角度出发，按照who推荐的合理用药的mtp干预模式进行干预，其中90例患者为对照组，不进行干预。其监测由各科主任协助质控科对抗菌药物的使用情况进行监测，培训则是结合对照组发现问题，进行培训，计划则是制定实施细则和干预目标，作出可行性的改善计划，对不合理的应用情况进行干预。
1.3统计学处理 采用ppms软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以p<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1干预前后围手术期抗菌药物使用时间分别情况分析 从表1看出，经过干预后，围手术期抗菌药物使用时间上得到明显控制，抗菌药物的预防使用率明显下降，抗菌药物的使用在干预前后存在明显的差异，p<0.05。
2.2干预前后抗菌药物使用频次前5位情况分析 从表2中看出，干预前在围手术期抗菌药物使用频次上以第三代头孢菌素类抗菌药物为主，其次为第一代头孢菌素，而干预后抗菌药物的药物选择上已经控制得相对合理，干预前后抗菌药物的选择上存在显著差异，p<0.05。
2.3干预前后平均住院天数和费用情况分析 从表3中看出，干预前后在住院平均日数、总费用、抗菌药物总费用、药品和抗菌药物占总费用比例以及不合理用药的表现比较上均有显著差异，p均<0.05。
3讨论
抗菌药物是一把双刃剑，使用得当可以使患者得到最佳治疗效果，反之则可能会引起细菌耐药性的增加、药物不良反应甚至药源性疾病等严重问题[2～4]。在本研究中，我们予以mtp模式干预后抗菌药物使用情况得到了明显的改善：①抗菌药物的选择逐步规范。干预前的抗菌药物使用较多见的是头孢曲松、头孢硫咪和克林霉素，而ⅰ类切口宜选择对金黄色葡萄球菌敏感的头孢唑啉和头孢拉定。经过干预后主要是选择头孢唑啉。②干预前的预防性使用抗菌药物的比率较低，特别是存在着较多术前大于24h使用抗菌药物等明显给药时机不合理的案例和术后使用抗菌药物大于7d等特殊情况，但是经过干预后明显好转。③干预前我院药品费用比例较高，不仅造成用药安全隐患，也增加患者经济负担。但在干预后，药品费用占比、抗菌费用占比明显下降。
4结论
通过采用mtp模式干预措施，使骨科内固定取出术围手术期预防用药逐步符合规范，抗菌药物使用的合理性有了明显提高。
参考文献：
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围手术期预防应用抗菌药物的联合用药原则篇五
多部门对围术期抗菌药物预防性使用联合干预措施
围术期抗菌药物不合理应用主要是药物应用指征过宽、药物选择不当、术前给药时机不当、给药疗程过长、联合用药不合理等。为规范医院抗菌药物预防性应用，为促进安全、合理使用抗菌药物起到积极作用。我院在院长领导下由医务部门联合临床药剂部、质量控制部对围术期抗菌药物的预防性使用采取干预措施。
一、宣传教育
以《抗菌药物临床应用指导原则》为契机，依据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫生部[2009]38号）、《2011年全国抗菌药物专项整治活动方案》、《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等有关抗菌药物的相关规定，对医师、药师及其他相关人员进行抗菌药物合理应用等相关知识的培训。在本院的《药讯》和《药品法律法规汇编》上有卫生部发布的相关法律法规宣传。
二、监督管理
根据我院的《抗菌药物分级管理制度》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用监督管理制度》、《围手术期预防性使用抗菌药物管理制度》、《抗菌药物临床应用和管理实施细则》等抗菌药物相关制度及规定，由医务部门牵头，组织临床药剂部、质量控制部及临床专家每个月定期进行专项医嘱点评，由临床药剂部每个月定期进行处方点评。点评结果纳入质控。
三、临床药师干预
临床药师通过院局域网、参与临床实践等进行全程监控，充分发挥临床药师指导监督合理用药的作用，从患者术前术后用药时间把关，到药物品种选择，用法用量等进行指导。长期持续技术干预，同时临床药师与相关医师进行有效沟通，同责任医师达成共识。
四、评价与反馈
临床药剂部每个月定期对处方医嘱检查结果制成评价表进行分析总结，对于围术期抗菌药物使用不合理之处，用表格书面上报质量控制部。质量控制部再书面反馈给相关科室主任和责任医师，并由临床药剂部同相关临床科室主任和责任医师有效沟通。形成良好互动，对确实存在不合理用药情况经质控会讨论后进行行政干预。对未达到抗菌药物合理应用责任状相关目标要求并存在严重问题的，由院长召集科室负责人进行诫勉谈话，并将有关结果予以通报。
对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，将视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，将视情形依法依规予以警告、或限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。
五、干预方法
领导重视，组织保障，我院成立了药事管理与药物治疗学委员会，下设抗菌药物管理委员会，由院长任组长，业务副院长任副组长。医务部牵头，临床药剂部、质量控制部及各临床科室专家共同参与，并配备专职临床药师负责监督干预措施在临床科室的执行情况，发现问题及时反馈到管理委员会，以便及时纠正、确保干预工作顺利开展。加强沟通交流，各部门不断加强沟通与交流，团结协作，同时加强与临床医师的交流，听取临床医师合理的意见和建议，遇到有争议的问题，组织专家进行专题讨论，干预措施长期持续循环管理。
