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妇幼卫生自查报告篇一
2013年我县妇幼卫生工作将按照省市妇幼卫生工作要点的总体部署和要求，切实履行妇幼卫生的公共职能，狠抓基层中心工作，保障母婴健康，降低孕产妇和婴儿的死亡率，控制和减少出生缺陷，全面提高出生人口素质。根据上级要求和市妇幼保健院妇幼工作计划，结合本县工作实际，特制定如下计划：
1.继续实施“提高妇女儿童健康水平”民生工程。一是婚前医学检查率达80%，建立婚前保健和孕期保健工作长效机制；二是加强妇幼卫生工作培训，不断提升服务能力。
2.认真实施基本公共卫生妇幼保健和重大公共卫生服务项目，促进妇幼卫生服务均等化。一是积极落实孕产妇保健门诊和儿童保健门诊标准化建设。按省市要求将逐步建立并规范儿童保健门诊，逐步要求各乡镇设立儿童保健门诊，按要求在30%的`乡镇设立儿童保健门诊，开展规范的儿童健康检查服务。二是完善孕期保健和儿童保健服务规范，努力提高孕产妇保健和儿童保健系统管理率；()三是加强和规范孕产妇绿色通道建设，提高孕产妇急救能力和服务质量，力争住院分娩率达98%进一步降低孕产妇死亡率；四是加大社会宣传力度，提倡自然分娩；推广适宜技术；严格剖宫产指征管理，加强督导，定期公示，逐步降低剖宫产率。
3.按照上级工作目标要求将爱婴医院创建和爱婴医院复评管理纳入妇幼日常工作进行管理，严格执行国家和省级有关爱婴医院管理要求。巩固爱婴医院成果，建立健全组织机构职责。对爱婴医院（卫生院）进行全面的复核评估。
4.今年按照《**省实施托儿所幼儿园卫生保健管理办法细则》，将对托幼机构实施卫生保健管理，按要求定期对托幼机构进行卫生保健专业知识培训，每年开展一次以上卫生保健管理工作督查评估，并根据规定设立通道县县幼儿园为示范性卫生保健托幼机构。
5.做好新生儿死亡评审工作，县妇幼保健院协助县卫生局组织县级评审专家对辖区内医疗保健机构内新生儿死亡病例的评审，每季度一次，各医疗保健机构要按时上交儿童死亡报告卡、新生儿死亡调查表、相关病例复印件。
6.妇幼信息管理：一是加强妇幼卫生信息的管理，加大妇幼卫生信息开发利用，配齐县直医疗保健机构妇幼信息员。加快妇幼卫生信息化建设，落实妇幼卫生信息网络直报，人群出生缺陷监测，做好基础信息等登记，管好数据源头，加强妇幼卫生监测和相关信息的质量控制，完善有关的登记管理，按时上报各种报表及相关资料。二是加强重大妇幼卫生信息上报工作，完善艾滋病、梅毒、乙肝筛查，农村住院分娩补助项目的工作流程和数据审核管理，并及时上报。
妇幼卫生自查报告篇二
根据20xx年妇幼卫生年报质控工作安排，11月组织专人在全区范围内开展了年报质量控制，按照质控工作要求，重点对生命指标及保健指标漏报情况进行了质量控制调查。质控小组认真组织实施，整理汇总相关资料，结果汇总如下：
在我区16个乡镇随机抽取4个乡镇每个乡镇抽取4个村进行质量监测和漏报调查。本次调查主要是回顾性总结，查漏补缺，通过多部门、多渠道搜集、核查，确保监测数据来源准确、真实。质控内容详见附表。
2、由于基层妇幼人员更换频繁，妇幼卫生统计工作培训不连续，有脱节现象，影响了报表质量。
3、部分妇幼卫生统计人员业务知识缺乏，不注重自身学习，工作能力不强
4、人口的流动性越来越大统计工作难度加大。
1、加强妇幼保健人员培训学习，尤其是妇幼卫生统计相关知识的培训，提高妇幼卫生年报质量，并定期做好查漏质控工作。
2、各医疗单位应制定流动人口管理措施，使其享有基本的保健管理，把流动人口纳入本辖区内日常保健服务工作中，并进行目标管理和考核。
3、加强与各部门的协作，确保数据来源准确真实。
妇幼卫生自查报告篇三
妇幼保健是卫生事业的重要组成部分，对于保障妇女儿童健康，提高出生人口素质具有重要意义。市妇幼保健院作为全市基层妇幼卫生与妇幼保健技术的指导中心，现有正式员工47人，固定资产xx00万元，业务用房3600平方米，今年上半年业务收入240万元。
近年来，我院在市卫生局及上级有关部门的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实《母婴保健法》和妇女儿童发展规划纲要，以“人才奠基、科技兴院、突出特色、求实创新”为办院宗旨，坚持新时期“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针，正确把握妇幼保健机构改革与发展方向，根据各阶层对妇幼保健不同层次的需求，立足实际，突出妇幼保健特色，进一步拓宽服务领域，优化服务模式，加强网络建设，妇女儿童水平得到进一步提高。
东营市妇女儿童发展纲要颁布实施以来，市卫生局领导高度重视，将此项工作纳入重要议事日程，不断强化领导，落实责任，成立了以主要领导任组长的两纲实施领导小组，具体负责两纲在卫生系统的全面实施，主要领导亲自抓，分管领导靠上抓，组织相关单位到妇幼卫生工作先进地区进行参观学习，并就两纲在卫生系统的具体实施进行了专门研究，制定了具体的实施指导意见，将纲要中涉及卫生系统的71项指标落实到各个相关单位，与单位主要领导签订责任状，保障了各项工作的顺利开展。县级妇幼保健机构、卫生防疫机构等单位认真履行职责，认真抓好妇女保健、儿童保健、计划免疫等工作，定期召开调度会，为顺利实施“两纲”打下了良好的基础。
近年来，我院紧紧围绕办院宗旨和办院方向，进一步加强制度建设，明确责任，立足单位实际，调整了科室布局，设立了妇女保健科、婚姻保健科、儿童保健科、计划生育科、生殖健康科、健康教育科和信息资料科，并建立健全了科室工作制度，岗位责任明确。我院专业队伍稳定，专业人员结构合理，现共有正式员工47人，其中卫生专业技术人员42人，占总人数的89.3%，其中高级职称6人，中级职称16人，初级职称20人。
我院始终围绕《母婴保健法》和妇幼卫生工作方针开展工作，通过各种渠道，加强对《母婴保健法》的宣传。例如：利用双休日和节假日，在人口密集的地方发放宣传单；设立健康教育活动室，向就医群众播放有关《母婴保健法》宣教片等。宣传和健康教育设备齐全，根据单位实际，制定了宣教计划，总结制度，各种记录完整。
加强医务人员、行政管理人员对《母婴保健法》及有关法律法规知识培训，使全体医护人员《母婴保健法》知晓率达xx0%。
势下，我院继续保留了婚检房屋、设备、人员，做到大力宣传婚前医学检查的重要意义，尽最大能力提高婚前医学检查质量和服务水平。
做好《出生医学证明》的管理和发放工作。我院《出生医学证明》的管理纳入了全省妇幼保健信息网络，实行计算机管理，在出生医学证明发放工作中，严格做到“三定”和“三统一”，做到严格履行手续，规范使用，使用率达xx0%。《出生医学证明》领取、发放、废证登记簿记录完整，补发《出生医学证明》材料齐全。
积极稳妥地开展新生儿疾病筛查工作。目前，新生儿疾病筛查工作已全面铺开，年筛查量约2万人，占我市出生人口的90%以上。截止20xx年底，全市已筛查新生儿6.9万，共筛查出苯丙酮尿症和先天性甲低患儿28人，并对查出的患儿全部实行了免费治疗，经过治疗，90%以上患儿智力水平达同龄儿水平。自20xx年开始推广新生儿听力筛查工作，目前已在全市推开，筛查率达到95%以上。
严格按照《东营市产科建设标准》，本着儿童优先、母亲安全的原则，不断改造就医环境，创造安全、温馨的分娩条件和环境，在全市首家实行“康乐待产”，允许产妇家人全程陪伴，以减轻产妇痛苦。加强产科建设，使产科建设符合《山东省各级医疗保健机构产科建设标准（试行）》和《山东省县级妇幼保健院门诊规范化建设标准》，加强产科医护人员业务培训，并进一步完善了抢救设备，使全体医护人员掌握必需的抢救知识和技术。开展高危孕产妇筛查，高危妊娠专案管理率达xx0%，从源头上降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率。截止20xx年底，全市孕产妇死亡率为22.66/xx万，婴儿死亡率为4.4‰。
为加强妇女儿童保健工作，在全市范围内统一规范使用了《孕产妇保健手册》、《儿童保健手册》。为方便就医群众，减少服务的中间环节，为孕产妇提供系列化套餐服务，具体程序为：孕妇到妇女保健科参加检查，即为其建立《孕产妇保健手册》，孕期保健实行优惠，采取一次性结算方式，孕妇就可以享受一条龙、一站式和系列化、人性化服务，并对入保的孕妇进行孕期保健、孕期营养以及心理健康指导，保证孕妇安全和胎儿的健康生长。孕产妇系统管理率达92.19%。
0—3岁儿童系统保健是通过给0—3岁儿童建立《儿童保健手册》，采取一条龙系列服务，对儿童生长发育监测、儿童心理保健、运用智力测验如：0—6岁小儿五项神经心理发育智测、dst智力测试等，对儿童进行智能筛查及智力开发指导，保证儿童的健康发育。儿童系统管理率20xx年达95%。
认真贯彻落实《托儿所幼儿园卫生保健管理办法》，积极开展对托幼机构卫生保健技术指导工作。
按照市卫生局、市总工会、市妇联联合下发的《关于进一步加强妇女病防治工作的意见》文件精神，我院积极做好妇女病普查普治工作，不断提高管理质量和妇科常见病普查普治率。自成立健康查体中心以来，为市直广大女职工提供套餐查体项目，深受欢迎。20xx年，全市共为xx4588名妇女进行了普查普治，妇女病检出率为30.5%,对查出的患者采取了相应的治疗措施,提高了妇女生殖健康水平。同时，针对妇女的生殖健康问题，对于女工多的部门和单位，上门进行健康教育知识讲座，邀请省内外专家举行健康报告会，倡导健康文明的生活方式，取得了较好的效果。
做好计划生育技术指导和技术服务，严格执行节育手术常规，减少并发症的发生。继续巩固爱婴医院成果，依法提供婚前保健、孕产期保健及婴儿保健等母婴专项技术服务，对新来人员和妇幼保健人员进行母婴保健新知识的培训和复训。依法开展助产、终止妊娠等技术服务，符合母婴保健专项技术服务标准。依法加强对b超专业技术人员的管理，严禁非医学需要鉴定胎儿性别。各种制度健全、职责明确，标志牌醒目，相关文件齐全。
组织开展漏报调查和孕产妇以及5岁以下儿童死亡病例评审工作，制定了详细的漏报调查方案和死亡评审记录。建立县区、乡镇级妇幼保健信息员例会制度，定期召开例会。做好妇幼卫生年报统计和监测工作，对年报进行质量控制、汇总、分析与上报，收集分析全市妇幼保健服务信息，为我市妇女儿童纲要监测提供信息资料，为科学决策提供依据。
积极配合卫生行政部门做好妇女、儿童发展纲要（20xx—20xx）有关妇幼保健指标的监测和动态分析。定期开展对下级妇幼保健机构和医疗机构妇幼保健工作的技术指导，通过对新生儿疾病筛查、产科规范化建设、儿童系统保健的指导，进一步提高基层服务水平，提高全市妇女儿童保健覆盖率。
积极开展科研工作，不断提高科学技术水平。近年来，我院获得科研成果5项，在省级以上核心期刊发表论文20余篇，外出进修20余人次，20余人参加了函授、远程教育等在职学习。积极推广新技术、新项目，近年来，主要开展了新生儿疾病筛查、听力筛查、新生儿游泳、抚触、儿童注意力测试、微量元素测定和妇科微创手术等新技术。
以上是我院有关妇幼保健工作自查报告，不当之处，请领导和同。
妇幼卫生自查报告篇四
新型农村合作医疗制度作为一项代表最广大农民利益的“民心工程”和“德政工程”，将会从根本上解决农民看病难、看大病更难以及因病致贫、因病返贫的问题。我院作为农村合作医疗定点医院，在市、县卫生行政部门的领导下，加强组织领导，强化内部质量管理，严格执行关于合作医疗定点医疗机构的有关规章制度和各项管理制度。
1、农合资金使用与管理
按照市、县卫生局的安排，我院及时成立了合作医疗办公室，由院长具体负责，办公室由二名同志组成，职能明确，职责落实。建立健全了我院的合作医疗服务管理制度，诊疗项目、服务设施项目、用药范围、收费标准三公开。新农合帐目资料齐全规范。对住院病人实行电话通知领钱，确保出院病人能够及时得到补助。不存在虚假、挪用、挤占、超范围使用新农合资金等违规问题。
2、凡是我院门诊病人报销时必须提供收费室打出的门诊发票及医生开具的新农合双处方。对于住院病人要求有入院记录，审核单，病历，出院结算发票等有关资料。
3、新农合补偿以后会逐月公示在乡、村公示栏上。
我院就诊患者所患疾病符合《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目、符合实行手术分级管理的要求，无超范围服务行为。
日常管理和报销补偿严格按新农合的制度执行，无假冒参合身份就医现象；无弄虚作假、虚拟住院病人，伪造病历、处方、收费票据等骗取新农合基金等行为。
抽查了医院5—10种销量大、价格高的药品，并与河南省最高限价进行核对，无超标准使用药物，查看了病人病案的医嘱用药，并与我院上报新农合结算的药品目录进行核对，无差别。没有把补偿范围外的.病种、药品、医用耗材和诊疗项目变通为补偿范围内的行为，无擅自取消或降低住院起付线、擅自提高补偿比例行为，补偿凭证载明的报销金额与合作医疗证上记录的补偿额、参合人员实际认领的金额完全一致。
查看了我院夜间病人入住情况，与病案及日报表进行核对，没有降低住院标准、门诊转住院、挂床行为。检查了医院的财务报表，药品进销存明细账，并与医院结报信息中的用量进行核对，完全一致。
我院严格按照河南省新农合服务项目价格进行收费，不存在自立项目收费、超标准收费、超范围收费、重复收费、分解收费和空计费等行为。我院严格执行药品招标配送管理，实行药品零差价。库存与药品帐、药品使用情况相符，有药品出入库制度。
我院制定了完善的投诉处理制度、设置了投诉电话、投诉信箱，及时处理患者投诉问题。设置了新农合政策宣传栏、公示栏，公示内容完整、规范、并及时更新。
妇幼卫生自查报告篇五
2018年，我院在自治县党委、政府及上级卫生行政部门的正确领导和大力支持下，我院全体职工认真学习、贯彻、落实全国、全区、全市以及全县卫生工作会议及妇幼卫生工作会议精神，紧密结合“五大工程”、“六个县建设”、“践行《六为》要求”“三好一满意”、“创先争优”等活动，以群众满意为目标，着力提高妇幼保健队伍整体素质，提升服务水平、提高优质服务质量、规范服务行为，不断改进医德医风建设，构建和谐公共卫生服务环境，充分发挥妇幼保健特色，为全县妇幼卫生事业的发展做出了不懈的努力。现将2012年综合工作情况总结如下：
一、落实责任抓核心，领导班子思想建设进一步增强。
（1）加强理论学习，政治核心作用进一步体现。组织党员领导干部认真学习十七届六、七中全会及十八大精神，在全院党员、干部、职工中开展以党性、党风、党纪教育为主线的各种教育活动。组织党员学习党章，听党课，看警示电教片，院党支部通过认真开展思想解放大讨论活动；结合“创先争优”活动，带动和影响医务人员提高服务理念、增强服务意识。
（2）贯彻民主集中制原则，科学决策能力进一步提升。党政班子坚持一切决策以有利于医院又好又快发展为出发点，互相沟通，积极配合。班子成员认真履行分管岗位职责，维护团结，顾全大局，在突发、重大事件的处理和日常工作中能协同完成各项工作任务。对涉及重大问题决策、重要干部任免、重大项目安排、大额资金使用等“三重一大”事项，严格执行集体决策，召开党政工联席会集体研究决定。
（3）认真组织民主生活会，凝聚力进一步提升。重大决策会前，院领导广泛征求职工意见和建议，在收集意见的基础上，医院领导班子成员之间互相谈心，互相帮助，增进了解，并着重分析各自工作中的不足。会上，院领导班子每位成员对照具体要求，联系思想和工作实际，开展批评和自我批评。会后，专题研究收集到的意见和建议，逐条进行讨论、分析、提出整改意见和措施，并督促相关科室积极落实。
二、加强党风廉政建设，打造廉政型医院。
（1）强化内部监督。我院领导高度重视党建工作，年初召开专题会议对党建工作进行了安排部署，院班子成员经常深入一线科室开展专题调研检查，组织各种座谈会听取意见和建议，构建了上下同心共抓党建的良好格局。
（2）强化社会监督。医院聘请13位社会监督员，邀请他们不定期到医院明查暗访，医院定期召开监督员座谈会，及时收集监督员意见反馈，虚心听取社会各界建议，及时改进工作。
（3）强化职工监督。通过设置院务公开专栏，全面实行“两公开一公示”，即对事关医院建设的重大问题、职工关注的人、财、物管理使用等院务、财务问题实行对内公开，及时公开干部职工及社会各界关心的热点、难点、疑点问题，增加了医院工作的透明度。
（4）积极开展廉政风险防控工作。紧紧围绕工作岗位认真查找岗位职责风险、权力职责风险、制度机制以及外部环境等方面存在的潜在风险，进一步推动医院反腐倡廉建设。2012年发放调查表500份，全院平均满意度达96.5%。
（5）坚持以思想道德教育为基础，强化对党员干部从政道德和职业道德教育，教育引导领导干部居安思危，自觉抵御各种反马克思主义思想的侵蚀。认真组织职工积极参加警示教育活动，在院内营造了党风廉政的文化氛围。为把反腐倡廉宣传教育融入到医院的各项工作之中，大力宣传近年来反腐倡廉建设成果和勤廉先进典型，持续加强我院政风行风建设，增强全院职工的忠诚意识、大局意识、服务意识、责任意识和廉洁自律意识，提升职业道德修养，在全院开展了“职业精神大讨论”活动。通过全年持续开展的思想教育活动，使医院全体工作人员在思想上受到了深刻的教育，在观念上发生了巨大的变化，对解放思想有了新的认识和理解，对医院发展有了新的定位和思路，拿出并落实了解决问题的新的对策和措施，有力的推动了医院各项工作再上新台阶。
三、狠抓党建工作，认真落实党建工作责任制。
（1）贯彻落实党风廉政建设责任制和惩防体系建设。
为了进一步落实党风廉政建设责任制，切实抓好反腐倡廉任务的落实。院党支部和领导班子明确了职责和任务，党风廉政建设工作形成了书记院长亲自抓、分管领导具体抓、具体工作人员抓的格局。健全完善落实党风廉政建设责任制，切实提高反腐倡廉建设的工作成效。一是明确工作目标，落实工作分工。二是严格落实党风廉政建设责任制，确保干部队伍安全。首先严格落实了“一把手”负责制。“一把手”坚持做到了凡涉及党风廉政建设和反腐败工作的重要活动，认真组织研究和部署；凡涉及廉政建设的重大事件，亲自过问；凡上级颁布的领导干部廉洁自律的规定，带头示范。其次，将党风廉政建设和反腐败工作各项任务分解细化，落实到了分管领导、责任到了各科室。从而，进一步打牢了干部职工为人民健康服务的思想基础，筑牢拒腐防变的思想道德防线，增强了党员干部廉洁从政从医的自觉意识。我单位全体领导干部职工，未发生任何违纪违规现象。
（2）创新工作方式，不断发展壮大党员队伍建设。
2012年我院有11名同志书写入党志愿书，其中有4名同志被发展为入党积极分子，参加了县直属机关工委组织的相关培训。批准了2011年列为预备党员的7名同志转为中共正式党员。院党支部还组织党员分期分批至革命老区开展“重温入党誓词”活动，鼓励党员创先争优。2011年度我院被评为“全县卫生系统党风廉政和行风建设目标管理工作一等奖”。
（3）围绕“三好一满意”活动，促进效能建设。
加强职业道德教育，进一步改善就医环境和服务态度，杜绝“脏、乱、差”等现象，为患者提供干净、整洁、安全的就医环境。改善服务态度，加强与患者的沟通交流，严禁“生、冷、硬、顶、推、拖”等现象发生，加强对违反“十条禁令”行为的督查，促进病人就医满意度提高。
四、以科学发展观为指导，推进各项妇幼保健卫生工作上档进位。
（一）妇幼保健基本临床医疗工作。
1、主要业务指标完成情况。
2012年，我院门诊总量111580人次，同比增长12.58%；入院总数6165人次，出院总数6149人次，同比分别增长14.8%和14.9%；实际占用床日29583日，床位使用率85.53%；手术室手术791台次，医院总收入2372.5万元，比去年同期增加25.6%。
2、加强医疗质量管理，提高医疗服务品质。
一年来，按照开展“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”、“医疗质量万里行”活动方案的要求，不断提升服务水平，持续改进医疗质量，将各项具体工作布置落实到各科室。
（1）、重视医疗质量，提高医疗水平。每月召开医务例会，总结医疗工作好经验好做法，通报医疗质量问题，布置下月医疗工作重点，整顿医疗安全隐患，传达上级文件精神与指示。医务、护理、院感等职能科室定期下临床检查医疗质量、护理质量、院感防控等工作，落实监督、整改、处罚措施，保障医疗安全。医院定期对全院医务人员进行“三基三严”训练和考核，不断夯实医务人员的基本功。7月份组织全院医师和护士参加医护核心制度大竞赛，大大提高了全体医务人员实行核心制度的能力。今年开展学术讲座15场次，安排临床、护理、医技人员进修12人次，选派25名医务人员参与各类医学培训班和学术交流会。
（2）、坚持合理用药，加大整治力度。2012年开展抗生素专项整治工作。严格规范诊疗服务行为，推进合理治疗、合理用药、合理检查。严格开展“抗菌药物合理使用专项工作”，成立了我院抗菌药物管理工作组，制定了《抗菌药物临床应用管理实施方案》，确定医院抗菌药物分级目录，组织全院医务人员进行抗菌药物合理使用培训和专项考试考核。出台《抗菌药物临床应用专项整治工作方案》，加强特殊使用级药物的审批程序，重点加强对抗生素合理使用的监控力度，对特殊使用级抗生素进行逐层审批后使用。医院与科室签订抗菌药物应用责任状，组织抗生素合理应用的专题讲座和专项考试，保证临床医师和药剂人员及时学习和了解相关知识。每月对归档病历合理用药情况检查，通过临床药师和临床医师的双重检查，对合理用药情况进行检查和总结，具体的检查情况分别反馈至各科室整改，目前各病区用药情况有较大改善，药占比例也呈逐步下降趋势。
（3）、加强护理工作，推广优质护理。医院召开专题会议研究优质护理服务，根据我院护理工作现状，制定符合我院院情的《优质护理服务活动方案》，在试点病房执行责任制护理模式，根据护士的资质差别和层级不同，患者的病情轻重，合理安排护理小组为病人服务。为了能够给患者提供连续、全程、全面的护理服务，在小组责任制护理的基础上，进一步实施护士责任包干制，形成护理人员与患者的责任对应关系，责任护士全面负责病人的生活照顾、病情观察、质量、康复、健康指导等方面。
3、创建平安医院，保障医院安全。
今年制定下发了《xx县妇幼保健院2012年创建“平安医院”活动工作实施方案》，全面推进治安防控体系建设，形成各个科室、部门齐抓共管平安工作的新局面，狠抓安全管理，强化安全隐患排查，最大限度地消除不稳定因素，切实维护了医院治安安全、医疗安全。
（1）、重视安全建设，强化分工协作。医院高度重视创建“平安医院”工作，把它作为医院一项重要工作抓紧抓实。不定期召开院领导班子会议，研究部署创建工作，经常在院中层干部会议上把创建工作作为一项重要内容进行强调，做到逢会必讲安全，必言平安。创建活动以“平安医院”活动工作要点为依据，明确指导思想和目标，将创建任务细化到各科室，院长与各科室签定《医院治安综合治理目标责任书》，确保创建工作落到实处。
（2）、严格工作制度，确保临床安全。医院始终把医疗质量和医疗安全作为创建“平安医院”活动的重点，从制度入手，强化医疗质量和医疗安全。一是依法执业，把好人员准入关。及时对执业医师、护士及其它需要准入的人员进行执业注册和登记。二是监督医疗核心制度的落实、建立药品不良反应的报告制度。职能科室定期到临床检查医疗规章制度的执行情况，现场指导和协助重大手术和危重病人抢救。三是开展医疗护理安全监督、评价、改进工作。及时就风险识别、风险分析和风险应对中的.经验和教训进行分析总结，建立安全问题反馈记录本，完善各科各类《护理质量控制及评价标准》，及时查处安全隐患，及时进行流程改进。四是及时落实纠纷排查调处工作，对各种来源的纠纷进行调查、分析、处理和整改。五是加强医院感染管理。每月对各科室的空气、物表、医护人员手、消毒液、灭菌剂、无菌物品等细菌培养结果进行检测。六是加强对危险品的保管。麻zui药品和一类精神的药品等有专人专柜专帐保管和存用。严格中心供氧系统管理，对高压消毒锅及电蒸气发生器使用人员做到持证上岗，专人专用，定期保养。
（3）、强化行政管理，消除安全隐患。组织各职能科室修订完善了医院的各项制度，强化管理职能。加强防火安全，建立健全责任人制度，要求各科室指定专人作为科室防火安全责任人，责任人定期检查火源、电源及各种电器设备的安全使用，下班切断电源，发现隐患及时报告。定期检查维护水电设施和消防器材，全年举办一次消防安全知识讲座和消防演练，提高员工的消防安全意识。今年医院投入近9万元安装了视频监控系统，确保安全。
（4）、规范采购程序，杜绝漏洞出现。坚持药品、医用耗材的集中招标采购和医疗设备的招标采购。对于新药申购以及特殊药品的使用严格按照有关规定，提交院药事委员会讨论决定。在采购药品、医疗设备，基建和修缮等方面严格按照区卫生厅规定的招标程序进行。用制度和规章杜绝药剂科、设备科、后勤保障科、信息科等敏感科室出现的漏洞，确保相关人员在采购、基建和修缮等方面不出现违法违纪现象。
4、强化行政职能，保障临床工作。
坚持职能科室为临床一线服务的理念，各职能科室认真履行职责，实施首问负责制，及时解决临床困难，保障临床工作。
（1）、坚持行政查房制度。院领导坚持带领行政科室负责人隔周深入病区或门诊开展行政查房工作，检查护理和医疗业务开展情况和环境卫生及后勤保障情况，了解各科室存在的困难或问题，及时沟通并协调解决。
（2）、落实问卷调查制度。医院坚持每月职能科室问卷调查制度。
（二）妇幼保健工作。
1、加强项目信息管理力度，确保信息安全。
（1）、健全网络建设，严格数据时效。
我县以妇幼公共卫生项目办公室为中心信息管理报告系统，各项目定点医疗保健机构均配有专职信息员和专用电脑，统一安装、使用《广西妇幼卫生信息管理系统软件》，建立和完善网络信息上报制度，规范妇幼卫生信息报告，严格按照自治区降消项目办公室指定的项目月报、季报和年报表要求按时报告项目有关活动情况和数据，为上级提供实时有效的信息。
（2）、强化信息业务培训，提高业务素质。
一年以来，我县举办了16期项目培训班，共1067人次，其中县级399人次，乡级668次，其中信息软件专题强化培训班2期135人次，健全和强化县、乡妇幼卫生信息网络。县项目办信息员通过电话、qq远程协助和下到各乡镇等方式指导乡镇妇幼专职人员使用广西妇幼卫生信息管理系统信息平台，全县23家医疗保健机构的妇幼卫生信息系统都能正常运行，并能与自治区降消办进行数据交换资源共享。
2、加强妇幼公共卫生服务项目实施和管理。
认真落实上级有关妇幼卫生工作文件精神，制定相应工作方案，严格工作标准，明确工作目标，强化监管，规范服务，抓好各项工作落实，不断提高妇幼保健服务质量。
（1）、农村孕产妇住院分娩补助项目工作。
进一步强化项目制度落实，严格项目资金管理，完善孕产妇住院分娩补偿机制，规范管理项目资金运行。进一步规xx县级产科急救中心和转诊网络达标建设，加强产科急救中心管理。继续深入持久宣传、消除项目知识知晓空白，发动群众积极参加“新农合”，使其与农村孕产妇住院分娩补助项目有机地联动，提高农村孕产妇住院分娩率，加强高危孕产妇的识别、跟踪、救助，有效控制孕死率。2012年全县活产数9971人，住院分娩活产数9939人，住院分娩率为99.68%。全县产妇9912，其中农村户口产妇9822人，共有10170名农村孕产妇住院分娩得到补助，其中平产9894人，危重急救276人，共发放贫共发放补助金423.36万元。各定点医疗保健机构都能在产妇住院分娩期间发放补助金，没有拖延、刁难、塘塞或推托、截留、挪用补助金现象，发挥了补助金应有的作用。
（2）、增补叶酸预防神经管缺陷项目工作。
依据卫生部、自治区以及xx市有关增补叶酸预防新生儿神经管缺陷项目实施方案的要求，结合我县实际，拟定本县增补叶酸预防新生儿神经管缺陷项目实施方案，明确项目的目标，加强相关人员项目知识内容的培训工作。充分调动妇联、民政、残联、广电等社会各方面的力量,利用广播、电视等网络媒体以及农村墙板报的作用，广泛宣传政府对出生缺陷防治工作的重视、叶酸在预防神经管缺陷中的作用以及免费发放叶酸的相关信息。利用婚前保健、孕前保健、产前检查等服务时机，向服务对象进行一对一的预防出生缺陷知识健康宣传。开展基于家庭、社区等多种形式的健康教育和健康促进，提高健康教育的覆盖率。围绕核心信息开发研制针对不同目标人群的出生缺陷健康教育传播材料，提高健康教育的针对性和有效性。加强项目信息网络和数据的管理工作，确保数据上报的及时性、准确性、逻辑性。全县叶酸增补7922人，叶酸服用率为79.45%，达到广西实施方案70%以上的基本目标要求，发放宣传单、册共1.3万张册,出宣传栏444期,每个乡均有固定的增补叶酸预防神经管缺陷知识专栏。
（3）、“一免两补”幸福工程。
［1］免费婚检。
根据上级有关婚前医学检查工作要求，结合我县实际，以县人民政府牵头，召开相关机构联席会议，拟定免费婚检工作方案，落实婚检机构，出版板报、书写永久性标语，公布免费婚检流程等广泛宣传免费婚检工作。所有婚检对象婚检信息统一使用软件录入，规范免费婚检信息管理。全县结婚登记人数9364人，参加婚检9182人，婚检率98.06%。婚检检出疾病548人，其中指定传染病220人，严重遗传病6人，有生殖系统疾病189人，内科疾病133人。hiv确诊阳16人，阳性率0.17%，其中男性阳性10人，女性阳性6人；梅毒检测阳性77人，阳性率0.84%；乙肝表面抗原阳性1048人，阳性率11.41%。地贫初筛阳性1446人，其中男611人，女835人，阳性率15.74%，其中双阳134对。对查出的异常情况均提出医学意见和建议。对艾滋病、梅毒阳性患者做好个案登记，并进行追踪、随访管理。地中海贫血筛查双方阳性的夫妇按转诊流程指定到xx市妇幼保健院地贫基因诊断分中心进行地贫基因诊断或产前诊断，并进行追踪信息管理。
［2］产前筛查和新生儿疾病筛查补助项目。
根据上级的方案要求，拟定本县项目工作实施方案，成立项目工作领导小组，组织开展项目工作。为5252名孕妇开展产前筛查，筛查率为：52.15%，查出高危孕妇90例；为6481名新生儿开展疾病筛查，筛查率为：65.82%。检出高危儿先天性甲低26例，苯丙酮尿症3例，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症筛查5649例，初筛阳性326例；听力筛查5576例，初筛阳性110例。对高危儿均提出指导意见，为减少出生缺陷发生提供强有力的科学依据。
（4）、国家妇幼两个基本公共卫生项目。
根据国家卫生部、自治区关于两个基本项目工作要求，项目实施督导管理，启动项目工作。调整充实项目技术指导小组，接受自治区、市级师资培训与考核，具体负责对项目实施机构进行管理、技术指导、业务培训、绩效考核。2012年辖区内活产数9971辖区已接受访视的新生儿数9846人，新生儿访视率98.75%，辖区0-6岁儿童数70121人，辖区已纳入管理的0-6岁儿童数57773人，管理率为82.39%，系统管理率为71.13%，产后访视9819，产后访视率98.48%，早检人数9747，早检率97.75%，孕产妇系统管理数9737人，孕产妇系统管理率97.65%，高危管理人数1071，高危管理率99.72%。
（5）、预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目工作。
在全县各医疗保健单位为孕产妇进行免费艾滋病、梅毒和乙肝咨询、检测，为乙肝表面抗原阳性产妇所生婴儿24小时内免费注射乙肝免疫球蛋白。2012年全县初次产前保健的孕妇数为9880人，接受艾滋病、梅毒、乙肝检测8617人，检测率87.22%，检出hiv阳性孕妇3人，均转到县人民医院进行母婴阻断；rpr阳性孕妇37人，给予预防性治疗；乙肝表面抗原阳性孕妇468人。全县医疗机构为产妇进行艾滋病、梅毒、乙肝抗体检测9084人，检测率99.97%，其中发现hiv阳性产妇5例，阳性产妇所生婴儿5例，产妇用药率100%，婴儿用药率100%，人工喂养率100%；已满18个月儿童3人，已接受检测2例（其中1例居住外地，失访），检测率66.67%，发现阳性婴儿0例。梅毒感染产妇29人（均为阴性梅毒），所生婴儿29人，梅毒产妇治疗率为89.66%，所生婴儿预防性治疗率89.66%。表面抗原阳性产妇640人，活产640人，接受乙肝免疫球蛋白注射604人，乙肝免疫球蛋白注射率94.38%。项目实施后，孕产妇艾滋病、梅毒、乙肝检测率明显提高。
（6）、地中海贫血防治计划项目工作。
一年来，我县积极加强人员培训，县医院和妇保院分管领导、产科主任、保健科、信息科等相关人员人到上级参加地贫相关知识培训，并组织本院相关科室人员进行培训；办乡级培训班2期，214人次，对本院医务人员及乡镇卫生院分管领导、妇幼人进行培训。县级两家初筛实验室，根据工资需要及时更新设备，满足筛查需要。2012全县孕妇地贫初筛人数4394人，男性359人，孕妇地贫筛查率为44.47%，初筛孕妇阳性353人，男阳性47人，孕期双阳34对，初筛阳性者君进行知情告知转诊并进行跟踪。
政府主导，部门配合，通力协作，齐抓共管。成立监测工作领导小组，制定监测工作方案并组织实施，规范妇幼卫生信息的监测管理工作，加强人员培训工作，充分发挥三级妇幼保健网络功能，多渠道、多形式收集妇幼卫生信息，提高了信息的时效性、科学性、适用性和准确性。监测结果：全县孕产妇死亡2例，孕产妇死亡率为20.06/10万，全县5岁以下儿童死亡97例，死亡率为9.72‰，其中婴儿死亡68例，死亡率6.82‰，新生儿死亡45例，死亡率4.51‰，与去年同比有所下降。5岁以下儿童死亡原因排位为：肺炎、出生窒息、早产低出生体重、溺水。监测围产儿9131例，出生缺陷儿116例，发生率为12.70‰。出生缺陷疾病前七位为小耳、唇裂、多指（趾）、马蹄内翻、胎儿水肿综合征、先天性脑积水、尿道下裂。
4、依法加强《出生医学证明》发放工作。
统一印发《出生医学证明》办理流程等相关知识的宣传资料，加大《出生医学证明》宣传力度，定期督查，落实专人负责签发的审核，加强签发的监督管理，降低废证率。与公安部门配合，坚持持《出生医学证明》入户，提高了《出生医学证明》发放率，全县活产数9771人，发放证件共12097本，其中当年活产发放6483本，当年活产发放率65.02%，废证100本，废证率0.82%。
5、加强托幼机构卫生保健管理督导，关爱儿童健康。
（1）、按《托儿所、幼儿园卫生保健管理办法》和《xx区托儿所、幼儿园卫生保健管理实施细则》要求，加强托幼机构卫生保健管理，严格把好儿童入园（所）、保教人员岗前健康检查关，加强儿童膳食营养、消毒隔离、安全管理等工作的督导，提高托幼机构工作人员卫生保健知识水平。
（2）、加强儿童系统管理，于“六一”前后对辖区在园儿童进行年度体检，在园儿童7151人，体检6358人，体检占在园人数的88.91%。对有缺点、疾病的儿童及时给予健康指导，进行儿童生长发育监测、县妇保院还开展了儿童智力测试、心理咨询、感觉统合训练、早期教育、婴儿智能游泳项目等工作。
6、加强母乳喂养宣传。
巩固爱婴医（卫生）院成果各爱婴医院（卫生院）认真按照卫生部〈爱婴医院监督管理指导〉，以各种形式宣传母乳喂养，妇幼保健院于母乳喂养宣传周，通过宣传车在城镇进行广泛宣传，提高群众母乳喂养知晓率，提高6个月内婴儿母乳喂养率，巩固爱婴医院（卫生院）成果，鼓励有条件的乡镇卫生院创建爱婴卫生院。
7、加强督导，确保工作质量。
县卫生局将妇幼卫生工作督导列入重要工作范围，制定、完善工作督导方案，根据方案时间安排和内容要求组织开展项目督导工作。一年来县对乡乡镇共督导6次共404人次，督导覆盖率100%，完成率100%。
8、代表中国，接受了世界卫生组织和联合国儿童基金会组织的消除新生儿破伤风现场认证工作，以过硬成绩保证了我国顺利通过认证。
2012年12月11日，在自治区卫生厅召开的2012年“降消”（降低孕产妇死亡率，消除新生儿破伤风）项目农村住院分娩补助交叉督查反馈会上，上百名广西妇幼工作者分享了一个好消息：近日，世界卫生组织宣布，中国已消除孕产妇及新生儿破伤风。这枚“军功章”有广西的功劳：xx市和广东xx市代表我国，接受了世界卫生组织消除新生儿破伤风现场认证。有广西的优异成绩“护航”，我国顺利通过认证。
2012年7月，经卫生部申请，世界卫生组织对我国进行消除新生儿破伤风认证工作。认证程序分为两步：对我国所有地市进行全面风险评估；选取两个地区广西xx市和广东xx市，开展现场认证。10月，现场认证正式开始。去哪个乡镇，进哪个村，河池方面事先不知情，由世界卫生组织官员来抽取。调查的对象是1岁以内的儿童，由当地疾控和妇幼卫生专业人员担任调查员，挨家挨户地入户询问新生儿死亡和住院记录等情况。如果发现新生儿死亡病例，还要返回相关医院，对死因进一步调查。3位来自世界卫生组织的官员作为监督员，每天对数据进行核查，并随机对调查过的家庭进行入户复查。现场认证历时11天，调查人员深入我县乡村社区，挨家挨户调查，共入户3仟8百36户，调查1.6496万多人及204名规定时段内的新生儿，没有发现新生儿破伤风病例。专家认定，xx市达到了世界卫生组织消除新生儿破伤风标准。广西妇幼卫生措施和成果获卫生部和世界卫生组织充分肯定。
五、领导重视，积极响应，切实完成政府交办的各项中心工作任务。
（一）、对口帮扶和新农村建设工作。
2012年3月，都xx县委指定我院对口帮扶高岭镇合旺村，我院立即响应政府号召，及时组织选派黄明江副院长作为新农村建设指导员驻村指导工作。
一是开展结对帮扶活动。今年4月、6月我院院长韦家严亲自带队，会同本院职工进驻高岭镇合旺村，分别对贫困家庭开展结对帮扶慰问，让村里的困难群众感受到了党的关怀和温暖。
二是推进基础设施建设。驻村后，驻村指导员会同乡村干部多次到村里的茅草皮房户进行检查，实行干部包户的办法，督促农户尽快施工，保证改造建设质量，今年11月，全村9个茅草树皮房的改造任务全部完成，并顺利地通过自治区检查验收组的验收关。2012年12月，合旺村弄尧至弄仪、弄贯至合旺村村部两条屯级路全部峻工，并顺利地通过自治县扶贫办验收组的验收。
三是给贫困学生献爱心。今年六月，妇幼保健院领导干部到合旺村开展“问计于民”等扶贫活动，随行的职工们给合旺村中心小学、其他校点的全体同学送上了温暖的问候与祝福，并捐赠圆珠笔、钉书机等价值3000多元的慰问品。今年8月，我院党支部带领党员及各科室的负责人到合旺村看望贫困学生，并给他们送上了6000元慰问金（每人2000元）。全年共投入资金2.84万元。
（二）、产业扶持，核桃种植工作任务如期完成。
按时按量完成大兴乡古潮村130亩、大兴乡骨隆村30亩核桃的种植任务。投工投劳200多人次，投入资金1.9万元。
六、目前存在的问题及困难。
l、因人员编制等综合因素限制，产科人员配备尚不合理。目前现有的全额拨款事业人员编制是以80年代初，根据当时妇幼保健事业所需确定的。多年来，人员编制增加极少。乡级妇幼保健人员、产科人员严重不足，乡级服务能力不高。村级一般均由村医兼保健员，大部分村医为男同志，很少行使保健员职责。产科基本技能和技术水平不能满足广大群众的需求。削弱了公共卫生项目工作的可及性,影响工作质量，个别乡镇儿童保健项目和孕产妇保健项目工作进展迟缓。
2、基础设施落后，业务用房紧张。
3、个别医疗单位对妇幼保健工作的重视有待加强，重临床轻保健的现象仍然存在，特别是领导的理念有待更新。
4、群众落后的思想仍较严重，新生儿疾病筛查和增补叶酸工作难度大，许多产妇及家属不理解、不支持、不配合，导致也算补服率仍较低，出生缺陷发生率仍然较高。
5、《出生医学证明》签发宣传力度不够，部分儿童家长对《出生医学证明》的重要性认识不够，不主动前来办理出生证，年度及时领证率低。部分办理出生证工作人员工作责任心不强，办理信息输入个别漏项，报废证多，报废率大。
6、妇幼人员更换太频繁，新旧交接不到位，不利于妇幼卫生各项监测工作开展的延续性。
7、托幼机构卫生保健工作不到位。很多幼儿园没有按要求设置卫生保健室、配置保健员（医师）、严格落实各项制度等。
2012年各项工作成绩的取得，是各级党委政府和卫生主管部门正确领导，社会各界大力支持的结果，是全院广大职工团结一心共同努力的结果。在回顾工作、肯定成绩的同时，我们也必须清醒地看到工作中存在的不足和问题。特别是与区内同级妇幼保健机构相比，在人才建设、技术发展上还有较大的差距，医疗质量和服务水平有待进一步提高。党的十八大为祖国的发展绘就了美好蓝图，妇幼卫生事业也将迎来新的发展机遇。妇幼保健工作事关千家万户的健康，我们肩负的任务十分艰巨，任重道远。我们决心在新的一年里，将以科学发展观为指导，以深化医药卫生体制改革为动力，进一步提高医疗质量，进一步振奋精神，攻坚克难，勇于创新，锐意改革，为圆满完成妇幼保健各项指标，促进全县的妇幼保健事业又好又快可持续发展而努力奋斗。
妇幼卫生自查报告篇六
为落实深化医药卫生体制改革相关政策，推动妇幼卫生事业发展，确保我旗妇幼卫生绩效考核工作顺利实施，旗卫生局对旗人民医院，旗妇幼保健所，乌布尔宝力格中心卫生院，锡林社区卫生服务中心进项考核。考核结果如下：
政府将妇幼卫生工作纳入地区经济和社会发展总体规划，制定了《新左旗妇幼卫生事业发展规划》（附件2），明确各部门职责，长期以来，旗委、旗政府非常重视妇幼卫生事业的发展。将妇幼卫生工作列入重要议事日程,把妇幼卫生妇幼保健工作经费纳入财政预算，实行全额预算，建立健全议事协调机构，成立了以分管旗长为组长的妇幼卫生工作领导小组，统一领导，统筹协调，形成以发展改革、卫生、财政、人口计生、广电、教育、城建、工青妇等部门为成员单位，切实履行职责，紧密协调配合，制定并落实相关配套政策，形成了完整的妇幼保健工作体系。保障妇幼卫生事业持续健康发展。近年来,旗政府落实中央妇幼卫生补助政策，实施孕产妇住院分娩、降低孕产妇婴儿死亡率、控制出生人口缺陷等补助政策，将项目资金及时足额拔附到位，使妇幼卫生项目在我旗得到了很好的实施。旗政府紧紧抓住中央加大卫生项目建设投入的历史机遇,分管旗长带领卫生、发改、财政部门，跑项目、开拓筹资渠道，积极争取项目资金支持，以项目推动妇幼卫生工作，形成了政府给、政策给资金，卫生局抓管理、抓落实的运行机制。投入300万元，其中争取上级资金45万元，本级政府投入255万元，为妇幼保健所建设1850平方米的业务用房。出台了免费婚前医学检查政策，每年设立3万元贫困孕产妇救助资金等。旗卫生局制定了《新左旗妇幼卫生事业发展规划实施方案》（附件3）。将旗妇幼保健所实行全额预算管理，落实公用经费经费人均0.15万元，对苏木镇卫生院人员实行了全额工资绩效考核。
旗卫生局制定下发了《新左旗妇幼卫生工作考核标准及评审办法》，年初签订《妇幼卫生工作目标管理责任状》，年终对全旗妇幼工作进行严格考核，进行奖惩兑现。同时加大妇幼医师培训力度，每年召开两次妇幼医师培训班暨现场交流会议，不断提高妇幼医师的综合素质，为妇幼保健工作水平的整体提高打下了坚实基础。加强妇幼保健所内涵建设，科室设置健全。旗人民医院、保健所、卫生院关设备拥有率为100%，业务用房、专业技术人员能够满足服务需求。人员配备方面，保健人员编制21人，卫生技术人员占85.7%，其中本科及以上学历人员占30%。能保证社区卫生服务中心配备专业技术人员专职负责并承担相应个体或群体妇幼保健工作。不足之处：我旗妇幼保健所挂锡林社区卫生服务中心，嘎查卫生室未配备专业技术人员专人负责，未承担相应个体或群体妇幼保健工作。
全旗13个医疗卫生机构依法获得《母婴保健技术服务执业许可证》达100%，从业人员16人取得《母婴保健技术考核合格证书》达100%。对出生证明管理制定出生医学证明管理制度，并按要求签发出生医学证明，抽查旗人民医院今年出生医学证明签发合格率达100%。旗卫生局狠抓妇幼卫生工作质量管理，成立辖区妇幼保健技术指导组织，每年对全旗妇幼保健服务提供机构工作情况和孕产期保健、儿童保健服务及产科质量、主要质控数字、托幼机构管理等每年2次督导检查。20xx年孕产妇死亡1例，已评审，新生儿死亡3例，已上报。降低非医学需要的剖宫产率，20xx年为62.26%，20xx年为59.94%。妇幼保健工作信息管理及时准确、健康教育管理符合要求。不足之处：未开展急救转诊模拟考核。
妇幼卫生自查报告篇七
根据石泉县卫生和计划生育局文件要求，我院开展医院感染管理方面的自查工作，在自查中不断整改，现将医院感染管理工作情况汇报如下：
一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。
医院感染管理实行王院长领导下的医院感染管理科负责制。医院感染管理委员会，由各科室负责人和有一定工作经验的医师，护士组成医院感染管理小组，各部门职责明确。目前工作正在层层落实，确保我院感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠。
通过几天的自查我们还存在诸多问题：
（1）职工对医院感染知识与控制意识浅薄；
（2）部分科室消毒硬件配备不全；
（3）医院感染管理制度不全面；
（4）医院感染管理工作细节做得不够；
（5）医院感染病例登记不全。
针对我院存在的问题，医院感染管理小组逐一分析并找解决存在问题：
（1）明确职责，责任落实到个人；
（2）健全完善制度；
（3）使用手消毒液，使用符合要求的浸泡体温计溶器等；
（4）制定医院感染管理培训计划，提高职工思想意识；
（5）做好医院感染工作的相关登记内容。
三、进一步完善管理制度并贯彻落实。
医院感染管理制度是搞好医院感染工作的基础和重要保证并制定制度管理，健全完善了医院感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、医疗废物处理等制度来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
四、加强供应室的消毒管理工作。
医院领导非常重视供应室的建设，保证医院消毒工作的落实。供应室坚持做到“三区”“三分开”。
三区：污染区、清洁区、无菌区。
三分开：污染回收物与发放净物分开，初洗与精洗分开，未灭菌与灭菌物品分开。
在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。
五﹑继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。
1﹑严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室、供应室、门诊手术室、医院感染管理及工作流程，清洁消毒流程。
2﹑治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒，病床采用湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床单位按终末消毒处理。
3﹑治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间，每日紫外线消毒空气，时间有累计，监测有记录，每季度做空气细菌培养1次。
六、一次性物品管理。
1﹑医院感染管理小组对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。
2﹑凡购入我院使用的一次性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒灭菌标志，生产日期，失效期，产品包装符合要求。
3﹑药库建立登记账册，物品存放于阴凉干燥，通风良好的物架处。
4﹑一次性医疗用品使用后采取毁形消毒措施。
七、医疗废物管理。
1﹑医院感染管理科制定了医疗废物处理流程，设立医疗废物用后毁形、消毒登记本，制定与处置单位人员交接、双签名制度。
2﹑在临床科设立医疗垃圾、生活垃圾处理登记本，科室负责人与保洁人员交接双签名。
由于我院领导重视，我院医院感染管理工作在自查中不断地自纠、整改、完善，对控制医院感染发生起到了良好的作用。但由于我院的院内感染工作起步晚，还存在不足的地方，有待今后不断完善和提高，我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把医院感染管理工作做得更好。
医院感染管理科。
2016年2月25日。
妇幼卫生自查报告篇八
根据石泉县卫生和计划生育局文件要求，我院开展医院感染管理方面的自查工作，在自查中不断整改，现将医院感染管理工作情况汇报如下：
一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。
医院感染管理实行王院长领导下的医院感染管理科负责制。医院感染管理委员会，由各科室负责人和有一定工作经验的医师，护士组成医院感染管理小组，各部门职责明确。目前工作正在层层落实，确保我院感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠。
通过几天的自查我们还存在诸多问题：
（1）职工对医院感染知识与控制意识浅薄；
（2）部分科室消毒硬件配备不全；
（3）医院感染管理制度不全面；
（4）医院感染管理工作细节做得不够；
（5）医院感染病例登记不全。
针对我院存在的问题，医院感染管理小组逐一分析并找解决存在问题：
（1）明确职责，责任落实到个人；
（2）健全完善制度；
（3）使用手消毒液，使用符合要求的浸泡体温计溶器等；
（4）制定医院感染管理培训计划，提高职工思想意识；
（5）做好医院感染工作的相关登记内容。
三、进一步完善管理制度并贯彻落实。
医院感染管理制度是搞好医院感染工作的基础和重要保证并制定制度管理，健全完善了医院感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、医疗废物处理等制度来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
四、加强供应室的消毒管理工作。
医院领导非常重视供应室的建设，保证医院消毒工作的落实。供应室坚持做到“三区”“三分开”。
三区：污染区、清洁区、无菌区。
三分开：污染回收物与发放净物分开，初洗与精洗分开，未灭菌与灭菌物品分开。
在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。
五﹑继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。
1﹑严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室、供应室、门诊手术室、医院感染管理及工作流程，清洁消毒流程。
2﹑治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒，病床采用湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床单位按终末消毒处理。
3﹑治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间，每日紫外线消毒空气，时间有累计，监测有记录，每季度做空气细菌培养1次。
六、一次性物品管理。
1﹑医院感染管理小组对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。
2﹑凡购入我院使用的一次性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒灭菌标志，生产日期，失效期，产品包装符合要求。
3﹑药库建立登记账册，物品存放于阴凉干燥，通风良好的物架处。
4﹑一次性医疗用品使用后采取毁形消毒措施。
七、医疗废物管理。
1﹑医院感染管理科制定了医疗废物处理流程，设立医疗废物用后毁形、消毒登记本，制定与处置单位人员交接、双签名制度。
2﹑在临床科设立医疗垃圾、生活垃圾处理登记本，科室负责人与保洁人员交接双签名。
由于我院领导重视，我院医院感染管理工作在自查中不断地自纠、整改、完善，对控制医院感染发生起到了良好的作用。但由于我院的院内感染工作起步晚，还存在不足的地方，有待今后不断完善和提高，我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把医院感染管理工作做得更好。
