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外科主治医师考试专业知识重点 外科主治医师相关专业知识题型篇一
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烧伤后营养不良，多表现为低蛋白、贫血、水肿、乏力、体重下降，免疫功能低下，抗感染能力差，愈合速度慢。烧伤愈重，愈容易并发营养不良，不能及时纠正者预后不佳。
(一)、胃肠道为主，其优越性：1、获得营养全面，符合生理需要;2、方法简便，无需特殊的监测;3、食物刺激分泌胃肠激素增多，促进肠蠕动，有助于消化;4、保护胃肠道粘膜，促进其粘膜代谢与生长，维持肠道组织结构与屏障功能，预防菌群失调，防止菌群移位，减少肠源性感染机会;5、减少应激性溃疡发生率。
1、经口进食是最好途径，不仅经济、方便、营养完全，而且还是一种享受。通过咀嚼吞咽既增加肌肉活动，又促进唾液腺分泌，起到清洁口腔作用，防止腮腺炎等并发症。进食的原则是：
(1)、尽早开始进食，改变伤后1—2天禁食的观点，如果没有恶心、呕吐，伤后当天即可进少量流食(复方乳1000ml)，这对保护胃肠粘膜、维护屏障功能、防止菌群紊乱、预防消化道出血、减轻高代谢反应、提高治愈率、减少并发症很有好处。
(2)、先清淡试餐，若无不良反应再逐渐增加营养量。
(3)、高蛋白饮食，忌过于油腻，以优质、易消化为主。
(4)、荤素兼顾，干稀搭配、多样多变。
(5)、少量多餐，不要过饱，以免影响下一餐进食。
2、食饲饮食，作为经口进食的辅助手段。适用于大面积烧伤口入营养不足或不能进食者。
方法：留置3mm硅胶管经鼻腔至胃内，既可以将营养饮食经管推入，又可经吊瓶缓慢滴入。缓慢滴入效果好，因为①不会明显增大胃容量，随滴随消化吸收;②不影响正餐进食;③睡眠时滴入，在不知不觉中获得营养;④不易引起呕吐。
配方：(1)、混合奶：奶粉100克、糖150克、面粉10克、鸡蛋80克、巧克力60克、40%脂肪乳剂50克，加牛奶少许搅成糊状，再加牛奶或豆浆1000ml，搅匀煮沸即可。含热量3281千卡，蛋白质123.3克。
(2)、复方乳：三0四医院生产，含有天然蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐和各种微量元素，总热量0.5千卡/ml，热量分配：碳水化合物50%，蛋白质20%、脂肪30%，既可直接口服，又可胃管滴入，每天给1000—2000ml，可获热500—1000千卡，氮4—8克。
(3)、要素膳：军事医学科学院军队卫生研究所生产的要素膳较少有胃肠道反应，每天给3—6袋，可获热量1050—2100千卡，蛋白质48.7—97.4克(含氮7.8—15.6克)，初用时配制浓度为10%为宜，滴入速度100—200ml/h，若无不良反应可逐日增加浓度至25%。
当胃肠道营养难以满足烧伤病人的需求或胃肠道功能有障碍时，就需借助于胃肠外营养手段，最常用的就是通过静脉补充营养。
1、周围静脉：为避免静脉炎与栓塞，最好选用等渗液体，常用5—10%葡萄糖，复方氨基酸、脂肪乳剂、全血、血浆、白蛋白等。尽管周围静脉难以达到机体所需的营养量，但操作简便，并发症少，仍不失为最常用的营养输注途径。
2、中心静脉：主要指经腔静脉补充营养，要注意导管入口的保护，严格无菌操作，3—5天拔管更换部位至关重要，可减少导管败血症的发生。
3、静脉营养成分：
(1)、gik溶液：糖(g)与胰岛素(ⅰ)的比例为4g/1u，每500ml中加入氯化钾1.5克，一般葡萄糖的`用量不超过500g/日，滴速以0.5—1g/kg/h为宜。
(2)、氨基酸：目前尚无公认统一的处方可供临床应用，市售的多种氨基酸中均不含谷氨酰胺，需输液时临时加入。为防止氨基酸脱氨作为燃料供能，输入时必须同时加葡萄糖，通常糖与氮比例为100—150：1。
(3)、脂肪乳剂：人体利用脂肪乳剂的能力有限，每天以1.0—1.5g/kg为宜，500ml需输24小时，10%脂肪乳剂每天总量输500—1000ml，可得550—1100kcl热量。
(4)、中心静脉输液的常用配方：
处方1：50%葡萄糖250ml，复方氨基酸250ml，胰岛素32u，氯化钾105g，维生素c1.0g，atp40mg，辅酶a50u，每日输入2—3组，可获热量1000—1500kcal，氮6—10g，若每日再输入10%脂肪乳剂500—1000ml，可获热550—1100kcal。
处方2：全合一营养液包括50%葡萄250ml，10%氨基酸500ml，20%脂肪乳剂250ml，胰岛素32u，15%氯化钠20ml，钾28—58mmol/l，磷14—24 mmol/l，镁2.5 mmol/l，微量元素锌3mg，铜1mg，锰1mg，氟0.35mg，碘0.12mg，维生素c2g，其它适量，成人每日总量1—2组，也可用3升袋按此比例输入。
营养需要量随烧伤的严重程度、不同阶段、不同的年龄、身高、体重等有所差异，营养不足当然不利，营养过盛也是有害的。因此，在补充营养时需有一可供参考的标准。
(一)、热卡需要量：目前仍无公认的最佳热卡补充公式。一般认为每日给3000千卡即可，补充热卡应强调在一段时间，内有足够的天数而不足每日给过多的能量。
(二)、蛋白质需要量：一般来说中度烧伤按总热卡的15%，重度烧伤按总热卡的20%补充蛋白质。如果重度烧伤病人全天需总热卡3500千卡，则蛋白质、热卡应占700千卡，需蛋白质175g，折合氮为28克，总热卡与氮之比为128：1。
(三)、不同程度烧伤病人每日所需基本营养物质
烧伤病人所需营养物质的比例
烧伤面积% 碳水化合物 蛋白质 脂肪 总热卡
占能量比% 千卡 克 占能量比% 千卡 克 占能量比% 千卡 克
ⅲ0<10 50 1000 250 20 400 100 30 600 70 2000
ⅲ010～30 50 1500 375 20 600 150 30 900 100 3000
ⅲ030～50 50 2000 500 20 800 200 30 1200 133 4000
ⅲ0>50 50 2200 550 25 1000 250 20 800 90 4000
～2500 ～637 ～1125 ～280 ～900 ～100 ～4500
：体重是评价营养最直观的指标，住院后来居上尽快利用床旁电子秤称体重(或参照伤前体重)，以甘拜下风每周称1—2次以对比体重减轻的百分数。需要注意的是称体重时必须要除去水肿、切痂、敷料等因素的干扰。
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