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每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。写范文的时候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？下面是小编为大家收集的优秀范文，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
小学语文拼音教学中趣味教学法的应用篇一
;小学数学教学中趣味教学法的应用
摘要：随着我国新课改与素质教育的不断推行与深化，其教学方式与教学模式发生较大程度上转变。结合时代发展的形势，教育行业由此推出了趣味教学法，以促使学生学习兴趣的有效提高。在小学数学教学工作中应用趣味教学法，能够有效地促使学生学习积极性、主动性的提高，进而促进学生学习效率的提高，推动小学数学教学工作的高效开展。本文主要探究趣味教学法在小学数学教学中的应用情况，并提出几点切实可行的应用措施，仅供参考。
关键词：趣味教学法；小学数学；应用
数学学科的学习与其他学科相比存在较大程度上的不同，数学知识具有较强的抽象性特征，因此对于小学阶段的学生来说学习起来的难度比较大，并且极易使得学生产生厌烦心理，不利于学生今后的数学学习、趣味教学法的有效应用，较大程度上将原本抽象的数学知识变得有趣，从而吸引学生的课堂注意力，促使学生学习效率的有效提。升教师应当充分地结合小学阶段学生的心理发展规律，采用符合学生性格特征的教学方式，促使学生学习兴趣的提高，促进学生良好学习态度与学习习惯的养成，对于促进学生今后未来的发展有着非常重要的影响。
1趣味教学法在小学数学教学中的作用意义
1.1激发学生的学习兴趣
小学阶段的学生处于生理和心理发育的关键时期，因此学生各方面能力没有得到充分的发展，因此在对具有较强抽象性的数学知识进行学习是无法进行有效的理解与掌握。教师在开展小学数学教学过程中，通常采用传统灌输式的教学方式，对数学知识进行照本宣科的讲解，从而使得学生的学习积极性与主动性不断的下降，甚至产生厌烦心理，从而形成不良的学习态度，对于学生今后的数学学习产生不利的影响。趣味教学法的应用，能够有效地激发学生的学习兴趣，通过学生感兴趣的话题引入吸引学生的课上注意力，促使学生主动的对数学知识进行学习，感受数学知识的魅力，从而培养学生对数学知识的热爱[1]。
1.2提高课堂教学成果
趣味教学法的应用，能够有效的提高课堂教学成果。小学阶段的学生因为各方面能力没有得到充分的发展，自控能力比较低，在对数学知识进行学习时，极易出现课上注意力不集中等现象，因此导致课堂教学效率的降低。通过对趣味教学法进行有效的应用，善于将生活实际案例与数学知识相结合，能够较大程度上提高学生对数学知识的探索 与好奇心，从而引导学生对数学知识进行有效的学习，促进教学成果的提高[2]。趣味教学法的广泛应用，使得学生在潜移默化的过程中对数学知识进行有效的强化与记忆，有利于学生数学知识网络的初步构建，从而促使学生数学学习能力的有效提升，对于学生今后的发展有着非常重要的影响。
1.3促进良好师生关系的形成
学生在学习的过程中具有明显的向师性特点，对于教师的一些行为举止进行无意识的模仿，但同时也对教师产生敬畏感。良好师生关系的建立能够有效地帮助教师开展教学活动，维持教学秩序，促进教学2020年第03期学术专业人文茶趣工作的顺利进行。通过趣味教学法的应用，教师能够与学生进行有效的互动交流，从而使得教师在与学生交流的过程中，对学生的实际数学知识水平与学习能力进行充分的了解，从而在之后的教学工作开展过程中对学生进行针对性的引导，促进学生学习效率的提高。并且趣味教学法的应用，能够有效地营造良好的学习氛围，进一步拉近教师与学生之间的距离，增强学生对教师的信任感，从而促使学生积极主动地参与到数学学习过程中，进而促进教学质量的有效提升[3]。
2趣味教学法在小学数学教学中的应用
2.1妙语导学
小学数学内容对于学生来说具有较强的抽象性，因此学生正在对数学知识时会产生比较大的困难，从而造成学生畏惧心理的产生。教师可以通过妙语导学的方式开展小学数学教学工作，为学生营造良好的学习氛围，促使学生对数学知识进行有效的学习。在正式的小学数学教学工作开展过程中，利用课前几分钟进行导学，对于教学工作的高效开展有着非常重要的作用。良好的教学方式能够较大程度上吸引学生的课堂注意力，促使学生积极主动地参与到数学学习过程中，从而更好地促进教学工作的有效开展。教师应当充分的应用语言技能，结合小学数学教学内容对导语进行有效的应用，促使学生热情度的提升，将学生被动地接受知识化为主动地汲取知识，尽可能地帮助学生融入到小学数学学习过程中，从而促使学生学习效率的提高[4]。例如在讲解《图形的变化》这一知识内容时，教师就可以在课前利用丰富的语言，引导学生对实际生活中的美好图案进行观察，进而提问学生这些图案是由什么基础图案转变而成，能够较大程度上激发学生的好奇心，进而对相关教学内容进行有效的衔接，能够较大程度上促使学生学习积极性与主动性的提高，使得学生以积极的心态投入到数学知识学习过程中，促进教学成果的提高。
2.2创设游戏情境
小学阶段的学生在对数学知识进行理解与掌握时，采用的思维方式仍旧以具体形象思维方式为主，因此对于知识的理解与掌握存在比较大的困难。通过创设游戏情境的方式，能够较大程度上提高学生的学习兴趣。游戏是学生非常喜爱点的活动形式，具有较高的乐趣，因此采用游戏教学能够充分地提高学生的课上注意力，利用游戏的方式对数学知识进行潜移默化的渗透，寓教于乐，从而促进学生学习效率的提升。小学数学知识大多具有抽象性特征，通过创设游戏情景能够有效地营造良好的学习氛围，使得课堂教学不再沉闷古板，教师与学生之间能够进行有效的互动与交流，进而促使教师能够对学生的学习情况进行针对性的引导，以促进学生今后更好的发展[5]。例如在讲解《小数的加减法》这一知识内容时，教师就可以充分的应用实际生活案例，对数学知识内容进行有效的渗透。模拟买菜的生活情景，在买卖的过程中了解小数点的含义，认识到小数在生活中的实际应用情况，从而对小数的加减法进行有效的掌握，促使学生学习效率的提高，进而促进小学数学教学成果的提高。
2.3渗透课堂题目趣味教学理念
数学是一门逻辑思维与发散思维并存的学科，但因学生个人成长经历、遗传因素等多方面的不同影响，从而使得学生学习能力方面存在一些不同，因此教师在教学过程中会发现学生所采用的学习方式各不相同，教师应当在课堂题目设计中渗透趣味教学理念，促进学生数学思维的形成与提高[6]。例如在学习《相向而行》这一知识内容时，甲乙两辆车相向而行，以不同车速行驶，若干小时后相遇，求两地之间的距离。在对这一应用题目进行解答时，教师要给予学生充分的思考时间与空间，不急于公布答案，在发现学生得出解答方案后，利用小组加分等方式，激励学生探索不同的解题方式，从而促进学生数学思维能力的发展，使得学生的思维不再局限于一偶，对于学生之后的数学学习有着非常重要的推动作用。在小学阶段对学生的数学思维进行有效的培养，能够帮助学生进行深层次的数学学习，从而促进学生数学水平的有效提升，推动学生今后更好的发展。
2.4巧设作业形式
通过巧设作业形式的方式，对趣味教学法进行有效的渗透，能够有效地促使学生对数学知识进行有效的巩固与掌握，促进学生数学水平的有效提升。在传统的教学方式过程中，学生的作业形式比较单一，极易使得学生产生排斥心理，因此为了促使学生更好地对数学知识进行课后巩固，应当在设计作业的过程中增添趣味性，促进学生学习积极性的提高，从而更好地开展小学数学教学工作。作业的形式设计，应当充分地结合学生的个性发展规律，从而激发学生的主动性，使得学生以积极乐观的心态投入到学习过程中，促进学生学习效率的提高[7]。例如在学习《三角形相关知识》这一内容时，教师就可以通过设计作业形式的方式，促使学生对数学知识进行有效的巩固。比如小红在打扫卫生时不小心将家中的一块儿三角形镜子打碎，需要买一个一模一样的镜子，问镜子的尺寸是多少。在对一问题进行解决时，学生具有极强的代入性，激发学生的兴趣，从而利用数学知识得出答案，能够有效地帮助学生对数学知识进行有效的巩固与应用，促进小学数学教学工作成效的提高。
2.5激励学生学以致用
实践是检验真理的唯一标准，同时学以致用是检验学生知识掌握程度的唯一方式。因此学生在对小学数学知识进行充分的掌握时，应当通过一定的方式在实际生活中进行有效的应用，从而促使学生数学知识水平的有效提升。在实际生活中数学知识遍布方方面面，在人们的生产生活中发挥着非常重要的作用。通过学以致用方式促使学生社会实践能力的有效提升，能够有效地促使学生今后更好的发展。例如在实际生活中围绕一个花园进行道路建设时，需要对花园的周长进行测量，但因为花园面积过大，无法直接对花园周长进行测量，在这种情况下，可以通过测量半径或直径的方式，利用数学知识求得周长，从而对花园道路进行建设。这一方式充分对数学知识进行应用，能够使得学生利用数学知识解决生活实际问题，增强学生的数学自信心，帮助学生形成良好的学习习惯与学习态度，推动学生今后更好的发展。
结束语：
综上所述，在小学数学教学工作中应用趣味教学法，能够有效地促使学生学习兴趣的提高，使得学生积极主动地参与到小学数学的学习过程中，促进学生学习效率的提高，从而推动学生今后更好的发展。从以上列举的几方面入手，对趣味教学法进行有效的应用，使得小学数学教学工作的各环节进行充分的改进与完善，促进学生学习主观能动性的提高，从而为学生今后的学习与发展奠定坚实的基础。
参考文献
[1]尤将军.趣味教学法在小学数学课堂中的应用[j].读与写(教育教学刊),2019,16(11):160.
[2]康敬良.论趣味教学法在小学数学教学中的应用[j].课程教育研究,2019(45):161-162.
[3]张丽.浅谈小学数学趣味游戏教学法[c].广西写作学会教学研究专业委员会.2019年广西写作学会教学研究专业委员会第三期座谈会资料汇编.广西写作学会教学研究专业委员会:广西写作学会教学研究专业委员会,2019:600-603.
[4]裘海霞.如何在小学数学课堂教学中应用趣味教学法[c].教育理论研究（第八辑）.:重庆市鼎耘文化传播有限公司,2019:829-831.
[5]代永碧.对基于趣味教学模式下的小学数学教学的几点探讨[j].才智,2019(06):82.
[6]石丽婷.趣味教学法在小学数学课堂教学中的应用分析[j].数学学习与研究,2018(17):111.
[7]赵厚宏.让学生在趣味中感受数学的魅力——浅谈趣味教学法在小学数学课堂中的应用[j].读与写(教育教学刊),2018,15(04):171.
作者：薛柳春 单位：广东省梅州兴宁市水口镇宋声中心小学
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小学语文拼音教学中趣味教学法的应用篇二
;自新课程改革以来，中小学课堂教学变革与创新的探索从未停歇。在立德树人、培养学生核心素养新时代背景下，教师应坚持以学生为中心，坚持素质教育落实在课堂，坚持教为学服务的理念，努力培养学生的创新精神和实践能力。任务驱动教学法是语文课堂教学创新的方式之一，其不仅可以培养学生的学习主动性，还可以使封闭的语文课堂生活化，从传统的教学方法走向探究型教学。任务驱动教学法以构建主义理论为基础，以学习任务为驱动，强调学生的学习必须与教学任务相结合，使学生在相应的教学情境中探索问题、完成学习任务，进而提高语文素养。
通常情况下，任务驱动教学法围绕着一个明确的学习任务，以问题探究动机为驱动力，促使学生通过对学习资源的主动应用，进行自主探索和互助合作的学习，完成既定的学习任务，并进一步深入解决问题进而将之迁移运用于生活实际或实践。其显著特征表现为“以任务为主线、教师为主导、学生为主体”，改变了以往“教师讲、学生听”、以教定学的灌输式教学模式，形成了以学定教、学生主动参与、自主协作、师生共同成长的新型教与学的模式。任务驱动教学法有助于在教学过程中培养学生的创新精神和实践能力，培养语文核心素养，让学生在真实的情境中，最大限度地激发出学习兴趣，提高学生的综合素养。任务驱动教学法在语文教学中有如下作用。
（一）体现学生的主体地位
任务驱动教学顺应了教育改革的趋势，体现了以人为本、以生为本的发展观，革新了传统教学方式方法，践行了“以学定教”的新课程改革理念，以学生的识字、书写、阅读、写作等方面学情为教学出发点，强调学生的自主探究与学习主体性，同时也重视教师的启发、点拨的主导性，通过一系列的课堂设计以及问题提出与解决等教学活动，构建起小学语文的效率课堂。
（二）激发学生的学习兴趣
学习是个体主动实践的过程，教师精心设计的学习问题能够引导学生自主完成学习任务。任务驱动是激发学生兴趣的动力源，以精心的设计和新颖的提问，大力提升学生的语文课堂参与度。通过真实任务群，让学生持续地获得解决问题与深入探究的成就感，增强学生学习语文的自信心，起到了有效的语文学习激趣作用。
（三）培养学生自主学习的能力
核心素养培养背景下的小学语文教学，要注重培养学生的良好的学习习惯，培养他们的合作精神与探究能力，激发实践与创新意识，使得思维能力得以有效提升。而任务驱动教学法的实施，是以形象化和直观化的教学任务为牵引，将学生置于相对真实的语文学习场域中，以身临其境的感受激发学生的学习动机，温故而知新、迁移新知与技能，完成学习任务。问题牵引着好奇心和求知欲，有效地驱动学生学习语文知识，产生极大的探究兴趣，主动建构新的语文知识结构，培养语文学习能力。
任务驱动教学法聚焦“创设情境—确定任务—自主学习、协作学习—效果评价”四大环节，真正地“以任务为主线、教师为主导、学生为主体”，其过程体现了以学定教、学生主动参与、自主协作、探索创新的学习型课堂生态。下文以北师大版《义务教育课程标准实验教材·语文》四年级下册第九单元《太阳》一课为例，浅谈如何在任务驱动下培养学生的语言建构和运用能力。
（一）创设情境，激发兴趣
任务驱动教学法有助于在真实的情境中，最大限度地激发学生学习兴趣，进而培养其语言建构与运用能力，提高他们的语文素养。在教学《太阳》一课时，笔者让学生复习词语、理清文章脉络后适时总结：《太阳》是一篇写得非常好的说明文，上学期我们学过一个叫“明月”的单元，在这一单元中恰好缺少了一篇像《太阳》这样主题风格的说明文，本教材改版的时候主编想加入这样一篇说明文，如果你是主编，应该如何编排课文呢？通过设计情境，让学生化身教材主编，为教材编排课文，教师让学生在真实的交流与讨论过程中，联系生活、学习实际，进入情境任务创设，结合自身经验进行相关知识的学习，进而内化为新的知识结构，训练语言表达能力，培养了学生的语言建构和运用能力。
（二）明确任务，提出要求
实施任务驱动教学法时，在创设了真实情境后选择与当前学习主题密切相关的真实性事件或问题作为学习的核心内容，向学生揭示学习任务，明确学习要求，让学生面对现实去解决实际问题。设计本课时，笔者在创设真实情境后，明确本课的教学任务：仿照《太阳》一文来写《月亮》。任务一提出，学生便争相交流与讨论，踊跃发言。笔者之所以设计此教学任务，是因为在对学生进行选材组材的前测中，发现学生不太能找到说明文的内部联系，而且不能够找到月亮特点与该内部联系之间的可链接点，也就不能够完成写作中的组材任务，不会写出说明文，无法将所学知识加以运用。只有带着情境获得的知识才有生命力，因此在本课教学中，笔者注重结合教学内容创设真实情境、设计真实任务，学生在任务的驱动下，在自主协作的环境下完成学习任务，既激发了学生的学习兴趣，调动其学习积极性，又培养了他们解决问题的能力，提高了其自主学习及与他人协作的能力。
（三）自主学习，合作探究
任务驱动下的学习不是由教师直接告诉学生学习的方法与需要解决的问题，而是强调学生的自主学习实践，鼓励学生之间的质疑、讨论、交流，通过不同观点的碰撞，补充、修正、完善解决问题的方案。首先，让学生了解任务，自主探究。常言道任务就是动力，在学生明晰了本课探究任务为仿照《太阳》一文来写《月亮》后，就需要放手让他们去尝试，要求他们独立搜集资料、自主选择组材、自主设计文章架构。此时，学生在问题和任务的驱动下开展合作探究，教师需要做的是要为学生提供足够的时间、空间，让学生充分体验探究的的过程，展开搜集资料、思考分析等学习性活动，并主动地提炼总结，交流探究结果，感知解决问题的过程与成功体验。在学生梳理、学习完太阳的特点及其与月亮的关系，并理解了两者之间的密切联系后，笔者再次引导学生回到课前任务：根据《太阳》写《月亮》，需要同学们在写《月亮》这篇文章时也要抓住月亮的特点以及它与地球、人类生活的关系，建立起它们彼此之间的联系。笔者先和学生一起分析、交流，继而探讨并细化完成任务的具体步骤，然后要求学生通过仔细研读所学文本，查阅相关材料，通过小组合作来完成自主探究任务。为帮助学生更好地完成本课学习任务，笔者在授课时为学生提供了资料包，其中有两个关于月亮的传说和三首与月亮有关的古诗，以及和月亮相关的其他素材、资料。学生可以借助这些资料开展小组合作，试着仿照《太阳》来写《月亮》，完成本课的学习任务。在自主探究过程中，教师不必担心学生是否具有自主探究能力、能不能达到预期的探究效果，要坚信只要给予学生自主探究的机会，他们的自主探究水平就一定会得到提高。其次，让学生交流任务，合作探究。《义务教育语文课程标准（2011）年版》明确指出：学生是学习和发展的主体，语文课程教学应积极倡导“自主、合作、探究”的学习方式。“任务驱动”式的合作探究以学习目标和任务为导引，以设疑、引导、探究为策略，鼓励学生根据自己的兴趣和爱好自主决定合作学习的模式。课堂上，笔者先让学生小组合作探究，学生互相交流、质疑、提问、梳理、总结，从而获得更清晰的思路、更准确的结论。因此，这一过程要让学生依照合作学习要求组成小组，合作仿照《太阳》写《月亮》，对材料进行选取和重组，提出自己的看法和建议。当学生交流讨论时，教师要适时地给予点拨和指导，帮助学生解决在探究中遇到的难题，这样学生就有了具体的探究策略，小组讨论会很激烈，交流发言也很踊跃，说明合作与探究在语文课堂真正地发生了。任务驱动为载体的合作探究为学生制定了分层的学习目标，营造了开放的学习环境，较好地体现了主动发展的教学原则。不仅如此，在合作探究中，还要让每个学生都有具体的任务，形成学生之间、师生之间的互动。在学生进行小组交流后，选派小组代表在全班进行交流展示。通过学生的汇报，不难看出他们通过学习已经了解了说明文的语言特点、写法等，在发现选材和组材的特点后，能够对知识进行迁移运用，完成对相关材料进行重组，最终在架构篇章的基础上对选材有了明确的认识，完成了对材料的分析鉴别，从而培养厚实的语言构建和运用能力。
（四）任务驱动，评价促进
对学习效果的评价主要包括两方面内容，一方面是对学生完成解决当前问题的过程和结果的评价，即对所学知识和对知识的建构的评价，另一方面是对学生自主学习与协作学习能力的评价。针对不同的任务制定不同的评价量规、评价表，确保评价形式多样化与评价主体的多元化。教学评级中，除了教师对学生的评价外，还要关注学生与学生之间互评、小组与小组之间互评。在学生小组合作过程中，要让学生根据评价表进行自我评价。接着，在全班汇报时，让其他同学对本组的汇报进行评价，实现组与组之间的互评。通过多元评价，活跃学习的氛围，激发学生的主动性、积极性，让学生发现自己的优点与不足，学习他人的长处，不断提升自己的水平。在课后，笔者也对全班学生完成任务的情况进行了统计。根据统计，全班6个组中有5组即83.3%的学生能够完成组材任务并说明理由，仅有1组即16.7%的同学在选材和组材方面出现错误或未完成任务。由此可见，通过本节课的学习，大部分学生已经能够掌握说明文文本内在的联系，能够学以致用，创编一篇说明文。苏霍姆林斯基认为：教给方法比教给知识更重要，因此要让学生在学习文本的基础上对文本进行迁移运用，让学生在小组合作中对材料进行选取和重组，写出关于月亮的文章。从结果反馈中不难看出，学生已经在了解篇章的基础上对选材有了明确的认识，这就提升了对材料的分析鉴别能力，最终培养了学生的语言构建和运用能力。总之，新课程改革背景下的小学语文教学中，教师应努力摒弃传统的教学模式，要确保学生在教学活动中的主体地位。教学时要注重在情境中考察学生的语言运用能力，将课堂教学目标转化成具体的教学任务，并将学习活动与任务有效地结合起来，引导学生参与实践，这样既可以培养学生主动学习语文的热情与兴趣，又可以促进学生养成自主学习的良好习惯，最终培养学生的语言建构和运用能力，提升学生的语文素养。
［1］章振周，李小和.实用语文——任务驱动模式［m］.北京：机械工业出版社，2009：01.
［2］刘敏.任务驱动教学法下的小学语文课堂［j］.快乐阅读，2013（15）：01.
［3］钱晓菁，马玉娟.试论任务驱动［j］.中国电化教育，2002（09）：35-36.
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;浅议小学语文故事教学法的应用
摘要： 小学阶段语文教学活动的教学方法数不胜数，有效者却寥若晨星，其中故事教学法无疑是所有方法中的常青树，一直散发着无穷的魅力光芒。本文着重探讨了故事教学法在课堂上的应用技巧，如理论的展示帮助、阅读的有效辅助等。
关键词：小学语文;教学方法;故事
小学苏教版语文教材《师恩难忘》这篇文章，作者在里面说过如下一段话：“田老师每讲一课，都要编一个引人入胜的故事。我在田老师那里学习四年，听了上千个故事，这些故事有如春雨点点，滋润着我。”从作者的这段话中，可以感受到他受田老师故事教学法的帮助之大，事实上也的确如此，故事同时兼顾了语文之特点与学生之兴趣，俨然是小学生的重要精神食粮。如何让故事在课堂上首尾相顾，既不散乱，也不突兀，与课堂成为有机的整体，有待探讨。
一、让故事成为理论的展示平台
教师参考不同的教材文本，可以直接突破传统文本教学的切入模式，在上课之前即精心设计出同本课内容相贴合的故事，以便在课堂上讲给学生，给学生与语文之间的交流搭建一个合适的平台。比如当接触到《司马迁发愤写〈史记〉》一文时，学生会普遍觉得难度偏大，鲁迅先生给《史记》的评价是“史家之绝唱，无韵之《离骚》”。而司马迁之所以通写出这部煌煌七十万言的巨著，定有其不同凡响的经历。为了使学生可以对《史记》作者有一个深入认识，教师有必要给学生介绍作者生平还有创作《史记》时候的艰辛。这些既属于理论知识背景，同时又属于故事的内容被收集整理到一起，然后由教师以生动的叙述方式讲给学生后，那个才华横溢、不屈不挠、爱憎分明的史学家的形象很快就会印记在学生头脑之中。等到接下来进行课文的理论知识讲解时，学生也就会听得更加投入，理解得更加透彻。
让故事成为理论的展示平台，并不是说整节课都要以故事为主，故事可以视情节需要被安排在课前、课中或者课后任何一段时间 ，比如接触到《卢沟桥烽火》一文后，教师即可以借助阅读活动的时间为学生讲述“九?一八事变”的历史故事，使学生了解此次事变以后，日本即开始全面占领东北，并建立了奴役与殖民性质的伪满洲国政权，而且“九?一八事变”标志着日本帝主义侵华正式开始，卢沟桥事变是九一八事变的延续，这种讲述方法让学生对《卢沟桥烽火》有了更深刻的认识，激发了大家的爱国热忱，利于同学们更积极地进行以本文为出发点的延伸拓展。
二、让故事成为情境的交流伴侣
一节成功的语文课，需要有成功的情境作为衬托，而故事无疑是情境的绝佳伴侣。让故事与情境结合的方法主要有两种，一是借助学生表演，提炼故事精华，因为小学生表演欲望非常强，课堂上教师要抓住学生的心理发展特点，将故事、表演同教材的整合为一体，把课文里面的核心情节、难点情节，编制成易于表演的剧本，给学生提供表演机会，让角色展示故事，让故事提示教学内容。值得一提的是，如果教师想在课堂上融入故事教学法，那么首先就要具备将教材知识进行重组与整合的能力，只有在此基础上才能对课程资源给予合理开发，继而达到实际教学中的学生融入表演。
让故事与情境结合的第二种方法是多媒体教学，一般来说，年级越低的学生，其性格越倾向于活泼，好奇心与求知欲也更强，同时也表现出自控能力不足的特点。如此一来，小学生极容易对某件事物产生兴趣，然而如果该事物一直保持不变的话，小学生的兴趣却会因而消失。因而教师需要借助新型教学模式与教学手段达成学生兴趣保持的愿望。故事教学法有益、有效，而如果只是依靠教师一张嘴来讲，学生难免会觉得索然无味，所以教师可以通过多媒体技术手段重新构建故事情境，让故事情节充满声音和影像效果，吸引学生从声像入故事，从故事入课堂，从课堂学知识。
三、让故事成为阅读的得力助手
教材中的一些文章会让小学生觉得难度很大，而另有一些文章则具有丰富的时代与环境背景，这两种情况都让故事教学法具有充分的应用空间，如果教师能够善加利用，学生可从故事中得到借鉴，更加有利于教材文章的领会与把握 [5 ]。比如学习到《宋庆龄故居的樟树》时，教师可以带领学生全面感受樟树的蓬勃状态以及拒虫特点，接下来带领学生共同阅读与宋庆龄有关的故事，如《你好，宋庆龄》《宋庆龄生平简介》《宋庆龄义救七君子》《宋庆龄和她的保姆》等，于是不待教师指导，学生便能自然地将宋庆龄同樟树两相联系，产生全新的学习感悟，推动教材文本阅读的进步。这种感悟的灵感从课外故事中来，到课内故事中去，一来一去之间，教师的驾驭能力非常关键，也就是说教师应当负有选择合适材料、利用合适契机的责任。
为了带动学生完成更加深入的思考，故事应当用更加合适的办法发挥自身功能，以便让语文课堂的阅读可以大放异彩。比如学习《怀素写字》一文，如果只是就文论文，一年级学生很可能理解得不够深刻，而如果教师能够顺便给学生讲王羲之临墨池、钟繇抱犊入山一类的故事，学生就很容易感受到学习时自强不息的道理。这些故事一方面深化了教材文本，另一方面也增强了学生练字的兴趣，可谓一举两得。
四、让故事成为写作的延续支撑
写作是语文教学的最后一道难关，故事教学恰恰能够成为写作的后期延续支撑，帮助学生提供基于想象的无尽写作助力。比如一些童话故事即为儿童留下了足够的想象空间，教师只有抓住这一特点，明确小学生写作同想象创造的对等关系，那么学生的写作则将无往而不利，有望达到出神入化的境界。这给教师提出的具体要求就是“不做过多要求”，也就是教师应该放纵学生的想象力。将童话故事提供出来以后，学生据此完成作文创作，只要语句通顺即可，教师不做过多要求。
当利用故事教学法完成作文教学时，一些学生会觉得无所适从、无从着手，这是因为学生思维易于朝向固定模式发展，思想禁锢于特定范围之内，一旦完全放开，听任故事引导，初始时觉得无话可说。对此教师可以采取两种行之有效的策略，一是故事续作法，当教师给学生讲述一个故事之后，即可安排学生对该故事进行续编，续编可以是书面的，也可以是口头的，经过长时期的续编训练，学生想象力与表达力定然有所提高，接下来的自由写作也就有了基础。二是思维发散法，在作文教学过程中，为了使学生的创作思路得到创新，教师可以给学生提供那些本身即具有思维创新味道的故事，比如科学家逸闻、历史人物传说等，在形象且富于趣味故事的引导下，学生意识到原来写作思路还可以如此丰富，从而增加不同角度的理解，让创新能力因为不同故事的支撑而变得意味无穷。
无数教育经历可以充分证明，讲故事的确可以起到使学生进入主动学习状态的效果，使语文课堂教学产生难以抵挡的魅力，这种教学模式让学生在语言实践过程中学习语言应用，置听说读写于一炉，从理论学习直到写作训练全程关照学生进步。
参考文献：
[1]肖云.文学教育中的童话世界――从小学语文教科书探析中国童话的演变[d].湖南师范大学，2013，（5）.
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■ 编辑?m岳 凤
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摘要：拼音教学是小学语文教学的第一道难关，也是小学教学中最枯燥、乏味的内容之一。本文围绕汉语拼音的教学方法与策略，介绍了巧用插图、在游戏中学、学用结合等方法与策略，让学生在“自主、合作、探究”中学习，对提高拼音教学实效性有积极意义。
汉语拼音是小学一年级语文教学的难点和重点，也是儿童刚刚进入小学阶段所面临的一项有难度的学习任务。同时，拼音作为学习普通话和汉字的重要工具，是后期语文学习的基础，因此，教学好汉语拼音，对打好语文学习基础，保护和激发刚入学学生学习兴趣都有十分重要的意义。《语文课程标准》将汉语拼音的学习目标定位在帮助识字和学习普通话上，并明确提出“汉语拼音教学尽可能有趣味性，宜以活动和游戏为主，与学说普通话、识字教学相结合”，这一要求基本明确了汉语拼音教学的方法与途径，但在实际教学中如何落实这一要求呢?笔者根据自己教学经验，就汉语拼音教学方面的一些方法和策略谈谈自己的体会，以对汉语拼音教学有所启发和帮助。
一、巧用插图，在看图中学拼音
一年级学生还处于形象思维发展阶段，通过图画帮助儿童学习拼音是拼音教学中最常用的方法之一。拼音教学部分每一课都配有精美的插图，这些插图是儿童喜闻乐见的，或提示字母发音，或在外形上像拼音字母，通过图音形结合的方法，学生就能很快掌握一些汉语拼音。如妈妈已经晾好的衣服前襟有“i”的形状，“衣服”的“衣”发音与“i”相关;河里小鱼高兴地跳出水面，它的形状和“ü”相似，“鱼儿”的“鱼”的发音与“ü”相关等等。在教学中，我们还可以改编教材中的插图，尽量采用贴近学生生活实际的插图，拉近学生与拼音的距离，从而激发学生学习拼音的兴趣，使学生感到学习拼音并不是一件很难的'事。例如，学习第2课《iuüyw》时，乌鸦的窝的形状像“u”，“乌鸦”的“乌”的发音与“u”相关，而农村的儿童对乌鸦有比较熟悉，这时就可以引导学生观察情境图，并问：“图上画了些什么?哪些图形的形状与我们今天学习的字母相似?让学生自己找出图中与要学的拼音字母相同的形状，并通过“乌鸦”的“乌”帮助学生记住发音。
二、寓教于乐，在游戏中学拼音
2.1一年级儿童有好动、注意力转移快等特点，汉语拼音练习如果机械地让学生去读、去写、去记、去练，时间长了，他们会感到枯燥乏味，容易失去学习的兴趣，产生厌倦情绪，也会挫伤儿童学习的积极性。通过游戏和活动，可以消除儿童的枯燥感，寓教于乐，达到事半功倍的效果。教学中可以采用儿童喜欢的儿歌、游戏、活动等形式，变抽象的拼音符号为朋友，让他们“活”起来，“动”起来，从而更有效地激发学生的学习兴趣，帮助他们学好拼音。朗朗上口的儿歌、顺口溜，学生们乐于接受，便于记忆。
2.2例如，为了便于学生更加牢固的掌握mn、ft的字形，用顺口溜的方法帮助学生巩固记忆。如“一个门洞nnn，两个门洞mmm;伞把儿朝下fff，伞把儿朝上ttt。”然后教师说顺口溜的上半句，学生抢接下半句。又如在学习jqx与ü相拼ü上两点要省写的规则时，利用儿歌帮助学生记忆，“小ü碰见jqx，去掉两点还读ü”。再如，学习《dtnl》时，我先组织学生复习“bpmf”的顺口溜识记法，为即将进行的学习提供铺垫。接着让学生开动脑筋自己来编d、t、n、l的顺口溜。我及时引导学生进行对比，认真观察b与d、t与f、n与m的不同之处，学着编b、p、m、f的顺口溜的方法，去编d、t、n、l的顺口溜，给编的好的学生奖一个大大的字母卡片，重视对学生创造性思维的充分肯定。通过说唱儿歌、顺口溜，学生们不仅记住了拼音字母的音、形，而且对学习拼音产生浓厚的兴趣。为了让学生完全记住字母的形状，可以在教学中设计一个动手摆字母的环节。让学生们回家准备一条毛线和若干个小棒，在课堂上，让学生动手摆一摆。
2.3
如学习“zcs”时，教师说zcs等字母，让学生用毛线摆一摆，然后让学生上台，边讲边演示，其他学生跟着齐读。在学习yw时，学生用小棒摆字母的形，记忆效果出奇的好。又如，在区分bd、pq时，可让学生伸出左拳，拇指向上，演示b的字形，再伸出右拳演示d的字形，然后让学生将两拳相对后向下翻，便演示出pq的字形。边演示边教学生说：“左拳b来右拳d，两拳相对念bd;左竖朝上就念b，右竖朝上就念d;左竖朝下就念p，右竖朝下就念q”。教师还可以和学生一起做“说悄悄话”的游戏。同桌两人，甲在乙耳边发某一个字母的音，乙在卡片里找，找出并大声地读出来，然后交换进行。或是老师将学过的声母，如zhchshzcs悄悄告诉每组的第一个同学，由第一个同学开始依次向后传去，一直传到最后一位同学。老师让最后一位同学汇报，根据汇报情况，评判正误，老师在学生“说悄悄话”的过程中，及时给学生送去关切的眼神、会心的微笑、充分的肯定，这样循环往复，让学生得到来自自身、来自同学、来自老师的真切激励，他们会其乐融融的掌握学习汉语拼音的技巧。
三、学用结合，在任务中学拼音
3.1拼音是识字、学习普通话的重要工具，把拼音学习和识字、阅读、说话结合起来，边学边用，读、说、写并进才会相得益彰。人教版新教材在汉语拼音的内容编排呈现方式上加强了整合，将汉语拼音学习与识字、学词、阅读、说话紧密结合，十分重视汉语拼音的实际运用，教学中，应当学用相结合，提高教学。在学完所有的拼音字母后，老师可以指导学生回家读一些带拼音的绘本故事书，如《睡前妈妈讲故事》、《格林童话》、《安徒生童话》等，让他们切身体会到学会拼音的重要和快乐，从而让他们明白必须学好拼音，为今后学更多的字打好坚实的基础。在学生会拼音节后，便可以鼓励他们用音节组词。如“fā”，组成“fāxiàn”，然后让学生照样子组词，学生们说出了“fācái”、“fāmíng”、“fāshēng”等。当学生能比较熟练地拼读音节和组词后，紧接着让学生用音节来训练说话，如用“xǐyīfu”说话，引导学生说“谁在什么地方洗衣服?”学生说：“妈妈在院子里洗衣服。
3.3听了大y的话，ü急忙擦干眼泪，拉着大y的手高兴地回家了(出示yu)。这样，通过一个生动有趣的故事，把字母教学寓于故事和语境之中，激起了学生学习的兴趣，让学生学得快，记得牢。学完拼音后，老师可以鼓励学生做一些力所能及的练习。一是在自己的本子上用拼音写出名字，写自己的，写好朋友的，然后不定期的叫些小朋友发全班同学的本子。二是在教室的窗户、讲台、黑板、门、玻璃上等贴上拼音词卡。三是回家找找家里的电器、家具，写一写他们的名字，在自习课上小组交流，全班展示。不知不觉，在生活的点滴中，学生所学的知识在兴趣盎然中巩固提高了，真正做到“学以致用”，并获得初学语文的成就感，使他们爱上语文课，爱上语文。
3.4“善教者，师逸而功倍，不善教者，师勤而功半。”总之，在汉语拼音教学中，要创造性地设计丰富多彩的教学互动活动，寓教于乐，把学拼音和识字、阅读、学说普通话紧密联系起来，并让学生爱上拼音，通过“自主、合作、探究”的学习方式去学习汉语拼音，期待学生能运用汉语拼音这根学习文化的拐杖，将汉语拼音的工具性更好地展现出来，服务于学生的学习。
小学语文拼音教学中趣味教学法的应用篇五
;故事教学法在小学语文教学的应用
摘要故事是学生从幼儿时期便接触到的、认识更广阔世界的窗户，是学生十分熟悉的存在，同时也是提高学生学习热情的重要形式。
在小学语文教学中应用故事教学法可令语文教学内容变得更加生动形象，从而增添课堂趣味性，增强学生学习兴趣。
本文分别从以故事展示理论知识、以故事促进阅读教学、以故事延续写作动力三个方面对故事教学法在小学语文教学中的应用加以探讨，以期为广大同仁参考借鉴。
关键词小学语文;故事教学法;应用小学语文教学是学生养成语言能力的启蒙课程，学生对语文的学习效率以及学习兴趣将极大地影响到学生的后续学习。
在众多的语文教学方法中，故事教学法的教学效果最为突出。
这主要是由于故事教学法以故事的形式渗透于语文教学内容中，既符合语文知识点内容，又是学生感兴趣的教学形式，对小学语文教学效率的提高大有裨益。
因此，教师在使用故事教学法时应当结合学生的学习状态，通过实践与创新实施有效应用策略。
1以故事展示理论知识以故事的形式为学生展示理论知识，实际上是将单调的文字信息形象化，将课堂教学生动化。
故事教学法突破了传统小学语文教学内容的拘囿，不仅可以将知识完整地传输给学生，更重要的是在传输过程中赋予了理论知识新的生命，并借此令学生对语文知识感兴趣，为语文教学的长期发展奠定基础。
在以故事展示理论知识中，首先教师应该对教学内容进行充分的了解，并搜寻与知识点相关的故事，将其融合在教学内容中，方可达到故事教学的效果。
其次，教师在课堂教学中应当避免将整节课堂都作为故事会，而是选择合适的时机将故事渗透于教学中，起到点睛作用，才能丰富课堂。
例如，在《草船借箭》文章内容教学中，发现文章中由于包含了部分古代事件名称以及学生所不能理解的人物活动目的，学生在学习文章时多以解决生词为目标，而对整篇文章的艺术性以及故事道理理解十分浅薄，不利于学生语文水平和语文思维的提升。
因此，在教学中借助故事讲述的形式令学生对文章有初步了解，并以此激发学生学习兴趣。
首先，运用多媒体屏幕为学生展示了三国时期三分天下的大致背景，然后再以多智近妖描述草船借箭中的主人公诸葛亮，引发学生赞叹和好奇心，同时又将既生瑜何生亮为代表句式向学生介绍周瑜，以宁教我负天下人，不教天下人负我介绍曹操，让学生从简单的语句中认识人物主人公特征，并逐步引入到课堂中。
然后，再将草船借箭的故事围绕诸葛亮、周瑜、曹操三人配合动画以及通俗文字进行描述。
学生在故事中很快便能掌握文章主题，在翻阅教材时对相关知识点及故事含义的认识更加深刻，对语文学习更加兴致盎然。
2以故事促进阅读教学阅读作为考察学生文字分析水平和文章重点提炼水平的重要形式，在小学语文教学中占据着重要的地位。
但是在传统阅读教学中，教师的教学方法古板而无趣，多以分析文章为主，学生在此教学下往往会出现解决这篇文章，对下一篇文章仍然一无所知的情况，不利于阅读水平的提高。
以故事促进阅读教学，即教师把握小学阅读一脉相承的特性，通过故事的形式引导学生借鉴故事明确阅读出题特点，并在故事教学中体会阅读文章情感的表达方法。
既优化了阅读教学，提高学生阅读水平，又可拓展学生的语文学习视野，促进学生全面发展。
以《毛主席在花山》为例，将该篇文章作为学生的阅读素材之一，将教学目标分为两个方向掌握教学内容、提高阅读技巧。
故而在文章教学中，为了让学生更加全面地了解毛主席其人，从而对文章叙述的事件、表达的中心思想有进一步把握，首先带领学生通过阅览《一代伟人毛泽东》《沁园春?雪》等文章，同时结合网络视频资料向学生讲述了抗日战争时期毛泽东带领红军万里长征的故事和《星星之火，可以燎原》等故事，引发学生的进一步思考。
随后，再将学生的思路牵引到《毛主席在花山》文章中，学生对文章细节的把握将更加准确，对文章所表达的中心思想也有了更深的感悟。
此外，在阅读的引导下学生阅读量有所增加，阅读能力和阅读兴趣也获得了长足发展。
3以故事延续写作动力写作是小学语文教学的最难关卡，是学生在学习过程中最不乐意面对的一类题型。
这多是由于学生在面对写作主题时，会因为语言组织能力不足与经验的不足产生无话可说、无物可写的恐惧感。
故事教学法可借助故事这一令学生感到放松和亲切的教学形式逐渐消除学生的恐惧感，为学生延续写作动力，逐步提升学生的写作能力。
在故事教学中，教师需要做的不仅是将写作主题与故事结合在一起以启发学生的写作思路，而且还需要培养学生的写作故事思维能力，使得学生的写作能力能够源源不竭。
例如，在以温暖为主题的写作教学中，学生常面对题目束手无策，难以回想起在生活中温暖的事件而导致难以落笔。
面对这种情况，首先借助地震中的父与子文章的故事让学生面对自己已学的知识点思考浓厚的父子之情是否是一种温暖问题，学生回答是。
其次，又讲述了在生活中遇见的扶老太太过马路、在班级中看见的同学之间互相帮助等小故事，让学生再次思考这些是不是温暖。
学生在多个小故事的启发下，很快便能联想到自己生活中遇见的亲情、同学情、师生情等多个温暖瞬间。
学生的思路被打开，再加以文字的加工，写作过程变得十分顺利，且在其后的教学中通过故事启发的形式，学生的写作越来越多样化，写作水平得到显著提升。
4结语在小学语文教学中应用故事教学法，不单单有利于语文教学的各个环节，令学生感受到语文世界的乐趣，更重要的是可以培养学生良好的语文思维能力和自主学习探究能力，全面促进学生发展。
身为小学语文教师，我们应当重视故事教学法的应用，并巧妙地将其融入到语文知识教学中，实施到学生的知识学习当中。
唯有如此，方能使其真正起到优化课堂教学的效果。
参考文献[1]肖云文学教育中的童话世界———从小学语文教科书探析中国童话的演变[]湖南师范大学，2013，5[2]钟惠萍小学语文故事教学法的应用[]现代阅读教育版，2013，01236作者孙丽霞单位甘肃省镇原县教育体育局
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篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗
重症 肺 炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, cap),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, hap)。在hap中以重症监护病房(intensive care unit ,icu)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,vap)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,hcap)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从icu综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。cap 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。cap 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④wbc 10
99×10 / l 或
重症肺炎通常被认为是需要收入icu的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的cap 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率30次/min ③pao25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会(ats) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/l( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率30 次/min;②
pao2/fio2
2007年ats 和美国感染病学会( idsa) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括：①呼吸频
率30 次/min; ② 氧合指数( pao2/fio2) 20 mg/dl）⑥白细胞减少症（wbc计数＜4×109 /l）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /l）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（shap）的定义与scap相近。2005 年ats 和美国感染病学会( idsa) 制订了《成人hap, vap, hcap 处理指南》。指南中界定了hcap 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为hcap患者往往需要应用针对多重耐药(mdr)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入hap 和vap 的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症cap患者，部分是hcap患者。重症cap的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症cap最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎 为重症cap的一个重要病原体。在流行性感冒时期，cap中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。mrsa（耐甲氧西林金葡菌）为cap中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌cap 重症cap中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的cap约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部x线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体 在cap中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致cap中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占
6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的cap，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、dna检测、pcr、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症cap病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ards区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占cap病例的8%~20%，老年人和copd病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。copd病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部x线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎（pcp） pcp仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但pcp仍是一种重要的肺炎，特别是hiv感染的病人。pcp常常是诊断aids的依据。pcp的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，pcp相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。pcp的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，cd4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部x线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。pcp为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。
【辅助检查】
1.病原学：
⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（psb）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（bal）。
①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因cap住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。
②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。
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