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住院病案申请书篇一
1. 请清楚、完整、正确填写申请单;
2. 当年急诊或持蓝本门诊就医金额 1800元，超过1800元部分扣除自费金额，报销50%; 3. 当年持蓝本住院或社保卡，出院结账时医院直接和社保结算，不再手工社保报销。
4. 报销时只提交收据及当日开药处方、诊疗费小条(不含挂号费)原件，并自己留好复印件;同时，提交检查结果和病历复印件。
5. 报销时收据及当日开药处方，请按时间顺序排好，所有诊疗费小条集中放在最上面，勿粘贴; 6. 请检查每张收据左上角是否有电脑打印的上传号，没有上传号的除盖急诊章外社保不能报销，用社保卡看病的单据直接交商保报销。
7. 有社保卡用蓝本看病的请在提交单据的同时提交社保卡，并书写未用卡说明。 8. 提交时间：每月1-15日收单。
9. 负责人：徐维娜，20层人力资源部，分机3017，weina1。
此联员工留存(作为交单依据时,需有交接人签字有效)
人力资源部收单人员签字：
收单日期： 年 月 日(必须填写)
底联：人力资源部工作人员留存
员工签字：
填写日期： 年 月 日(必须填写)
尊敬的七舍镇政府及民政部门领导：
我第一公文网，男，汉族，现年18岁，七舍村五组人，现居住于七舍村街上五组。
我自两年前患肾病以来，一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。20--年7月份以来，经常身上浮肿，腰酸悲痛，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为严重肾病，肝肿大和肺水肿等综合病症，两年以来，先后到兴义市医院、黔西南州医院住院及昆明解放军总医院治疗，现已用去一万二千八百元之多，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。为了付清家庭背负债务，特向民政部门申请医疗救助为谢!
申请人：
20--年-月-日
深圳市社会保险基金管理局--分局：
本人---系深圳市南山高新区居民(女，身份证号码----------------)，系本地生育医疗保险参保人(社保卡号： -------;电脑号：-------)，20--年-月-日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在--省--市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为--市------院。本人于20--年-月-日在--省--市-----院异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育政策。
根据深圳市生育医疗保险有关管理规定，现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感!
申请人： (签字)
申请时间：20--年-月-日
医疗保险报销申请书二：大病医保报销申请书
尊敬的兰坪县民政局领导：
情况，商定在丽江就地手术治疗。 因此，20--年4月9日在家人的陪同下入住丽江市人民医院进行手术治疗，于20--年4月17日初步治愈出院，手术治疗时间共9天，花费了我们多年的打工积蓄。导致当前我们的生活状况非常困难，加上我本人身体需要长时期的调养，短时期内无法做工。为此，特向上级民政部门相关领导提出申请，望按照相关的大病医疗保险报销程序给予办理有关手续为谢!
特此申请
申请人：金龙村委会四组村民张红莲
20--年6月8日
医疗保险报销申请书三：住院医疗保险报销申请书
---市医保中心:
本人为城镇职工医疗保险的参保人，于去年#月#日办理了参保手续，并按时缴费。按照本市有关规定，本人应于#月开始享受医保住院统筹资格。在医保卡领到手之前，本人因###疾病，在####医保定点医院住院治疗，现申请予以审核报销。后附本人身份证复印件、医保定点医院出院小结、住院费用清单、结算发票。
申请人：###
尊敬的同志：
你好!
我是一名在校大学生，母亲现居住在外婆家，是低保户，母亲于--年12月在广州突患精神病，从高处跳下致脚部受伤，手术打入钢板，术后住进北碚精神病院两次，现在在青木关医院做手术取出钢板，医院以情况不明(我母亲第一次手术时没有参加医疗合作保险，今年才参保)和我母亲属于自残行为拒绝报销。
谢谢您的解答。
一、申请合作医疗需要提供的资料：
1、按要求填写罗定市农村合作医疗报销呈批表。
2、疾病诊断证明书。
3、住院收费收据。
4、病人费用汇总表。
5、身份证或户口部。
6、合作医疗证。
7、合作医疗发票。
8、村委会核实证明。
9、属创伤类和无发票原件的，镇合管办要出核实证明与原件相符印章。
二、申请农村合作医疗的补助程序：
1、爱惠人病愈出院索取住院诊断证明，住院医药发票，医嘱费用明细表，出院后一个月内带备住院资料和参加合作医疗资料、身份证或户口部并填写好合作医疗补助呈批表，由村委会审查并公示5天后加具意见。
2、由镇合管办审核。
3、镇合管会领导审批。
4、合管办开出取款支票由受惠农民带备身份证件到财政结算中心加盖印鉴后并到指定信用合作社提取补助金额。
----有限公司：
本人---，身份证号：--------------，系---车间工人，在----年--月-日工作时不慎受伤，造成-------，因伤势不重，未到指定医疗机构就诊，于----年-月-日至----年-月--日在---------骨伤科诊所进行治疗，治疗费用合计---元(大写：人民币------元整)，费用明细详见附件一(门诊收费收据)。现本人已完全康复，特向公司申请报销此医疗费用，望给予批准为谢。
此致
敬礼
申请人：
----年--月---日
住院病案申请书篇二
尊敬的公司领导：
本人xx，是公司所属8车队126线的一名在岗职工。
我的家庭是一个十分普通的家庭，主要靠我工资收入维持家庭生计，所以经济状况一直比较拮据。今年年初，老母亲到医院检查后发现是食道癌，当即住院进行化疗。大半年来，医药费用开支十分巨大，并且这种状况还可能持续很长一段时间。
我希望在最困难的时期能得到领导的关怀、组织的温暖，拿到一些困难补助，以此减轻家里的'一点经济负担。
特此申请，望领导核查批准。
此致 敬礼!
申请人：
20xx年12月14日
尊敬的领导：
我叫***，家住*****。因家庭****，已于**年**月被批准为低保户。
几天前我感到身体不适，去医院检查，诊断为高血压、等病症。由于家庭经济条件所限，低保金只能维持生活，住院后无法进行相应的治疗， 特向国家申请医疗救助金。
申请人：***
xx年xx月xx日
1.补助申请书
2.学生补助申请书
3.大病补助申请书
4.贫困补助申请书
5.补助资金申请书
6.困难补助申请书
7.经济补助申请书
8.苦难补助申请书
住院病案申请书篇三
梁河县民政部门：
我叫李茂省，男，汉族，现年23岁，梁河县人，现居住于梁河县核桃窝村。
我自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。2015年7月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。
医生建议，中药治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈，但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查治疗费7万多元，已是负债累累，为了帮我治病，年迈的父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。
鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民政局给予帮助！
此致
敬礼！
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第一步 医疗救助实行属地化管理，救助对象农村低保户、五保户和优
抚对象中的贫困户，因患病住院在出院后30日内，由本人或其
代理人向户籍所在地的村民委员会提出申请。
第二步 经村民代表会议
同意并张榜公示后，由村委会主任签字并加盖村委会印章，上
报镇乡人民政府审核，镇乡人民政府逐项审核对符合救助条件
的上报市民政局给予医疗救助。
所需材料： 表格
附件 》申请书
》本人身份证
2、本人身份证。
》证明本人身份有效的合法证明材料
3、证明本人身份有效的合法证明材料（新型农村合
作医疗证、五保证、低保证等）
4、市新型农村合作医疗管理办公室出具的合作医
疗报销情况证明及出院证、转院证、医疗证断
书、医疗费用票据。
xx民政部门：
本人xx-x，女，xx族，现年xx岁，家住xx-x村。
我于2012年8月份，突感心跳异常，并伴有头晕等症状，后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病，心脏瓣膜钙化病变，必须马上做心脏手术，换心脏瓣膜。于是，2012年9月5日住进遵义医学院，并于2012年9月10日进行了心脏瓣膜置换手术。在遵义医学院住院手术治疗11天，花去费用9万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物，后续治疗费用也是个无底洞。
由于我家住农村，没有什么经济来源，之前的手术治疗已让我的家庭负债累累，我又失去了劳动能力，我的家庭已经不堪重负，后续治疗怎么办呢?万般无赖之下，我只有向民政部门求助，恳请市民政部门给予帮助!
此致
敬礼!
申请人：
申请日期：
2、经村(居)民代表会议评议同意后，报乡镇人民政府审核;
分散供养和集中供养的'五保户，由所在地村居民委会或敬老院直接报乡镇人民政府审核。
3、村(居)民委员会每年应将享受医疗救助的人员名单、救助金额向村(居)民张榜公布，接受群众监督。
1、乡镇人民政府对上报的申请表和有关材料，可以采取入户调查、邻里访问以及信函索证等方式，对申请人的医疗支出和家庭经济状况等有关情况进行逐项核实，在10个工作日内，将符合条件的报送民政局审批，不符合条件的，签注理由后逐级退回申请人。
2、乡镇民政工作站在接到县民政局划拨的医疗救助资金后，必须在10日内发到被救助人手中。
1、县民政局对乡镇上报的有关材料进行复审核实，对符合医疗救助条件的家庭，协同有关部门核准其享受农村大病医疗救助金额，每半年审批一次，救助及时划拨乡镇民政工作站。
2、经审核，对不符合条件的，应出具书面理由，退回乡镇民政工作站。
3、县民政局在乡镇上报后15日内办理完毕。
住院病案申请书篇四
本人xx，是公司所属8车队126线的一名在岗职工。
我的.家庭是一个十分普通的家庭，主要靠我工资收入维持家庭生计，所以经济状况一直比较拮据。今年年初，老母亲到医院检查后发现是食道癌，当即住院进行化疗。大半年来，医药费用开支十分巨大，并且这种状况还可能持续很长一段时间。
我希望在最困难的时期能得到领导的关怀、组织的温暖，拿到一些困难补助，以此减轻家里的一点经济负担。
特此申请，望领导核查批准。
此致
敬礼！
xxx
20xx年x月x日
住院病案申请书篇五
申请书一：
文教镇文教圩居委会：
本人xx，原系文教镇手工业社工人。该社长期以来名存实亡，个人下岗失业，没有钱缴交失业金，未得业补助，现在度日艰难。妻子xx系文教圩非农业户口，身患高血压病，常年服药，药费昂贵，但每天都要服药治疗控制病情，更增加经济负担，谋生困难。两个儿子就读大学，欠债累累。特向镇居委会和镇政府民政部门申请低保户救助接济。
申请人：xx
二oo九年十月二十八日
申请书二：
尊敬的领导：
您好!我是申请人，生于1968年7月，名族汉，职业为务农，现居住于四川省-----。我家有五口人，父亲、妻子、两个子女和我。我父亲年事已高，常年多病;妻子又病魔缠身;两个子女都在读书，女儿在---学院读大学，儿子在实验中学读高中。
我常年辛苦在外通过卖苦力赚的血汗钱根本不能支付他们的学费和生活费，对于我们这样的普通家庭来说，每期巨额的学费已经是一个天文数字，总为它伤透脑筋。以前为了让孩子能够顺利上学，经常是东拼西凑，向这个亲戚借一点，向那个亲戚借一点，通过亲戚支援，再加上自己辛勤劳动，勉强能过日，生活还得以维持，但是随着孩子长大，年龄的增长，女儿不知不觉都念大学了，儿子都读高中了，我现在发现自己肩上的担子再也扛不起了。他们俩现在地学费和生活费大大超过了我的想象，女儿平均每期上学要五六千，儿子也要三四千，加起来每期差不多一万元了，来算算我的收入，年收入不过五千啊，而妻子在家的收入几乎为零。
我家收支极不平衡，支出远远大于收入，使我家在经济上陷入严重困难的境地。
在我一筹莫展之时，不幸我看到幸福的希望，赶上以“以人为本”的协调的社会形态，党的恩惠如同阳光一样照耀着大地，惠民政策似甘泉一样滋润着弱势群体，给予了弱势群体以最大的生活保障。我经过几番斟酌，我特向您们申请我家为农村低保户，希望获得政府的补助，以此来度我家现在在经济上面临地困难境地，来帮助孩子们顺利完成学业，实现他们的梦想，在此我们表示衷心感谢。
此致敬礼
申请人：
年月日
尊敬的各级领导：
我叫李玉萍，汉族，居民户口，现年58岁，现住施秉县城关镇鲤鱼塘小区第六栋二单元6-2-1-4号房，是城镇户口，女儿出嫁了我无依无靠，因自己疾病缠身无钱治疗，加之在2015年动大手术，现每月只有低保300元生活，我需交水费、电费、屋言管理费，手机费用等150元，我生活十分困难。
我方知国家最低有好的惠民政策，特此申请各级领导核准，给予城镇生活保障500元为谢！
特此申请
申请人：城关镇城东-社区李玉萍
电话；xx-xxx
身份证号码：xx-xxx-x
住院病案申请书篇六
您好！
我叫xx，今年六十六岁，系我乡河口村卢院组村民，老两口一起生活，现两人年老体衰，均有病缠身。
我于20年患腰椎第三、四节膨大，行走困难，丧失了基本的劳动能力和生活自理能力。几年来一直四处求医，靠药物控制病情。曾几次到六安进行治疗，效果都不理想。家里的钱都花光了。实在没办法，只好向亲戚朋友求助，在大家的帮助下，住进了合肥安医第二附属医院，由于经济困难，在医院做手术将开支俭省到最低，也花去医疗费近2万元。这对一个年老体弱夫妻来说，这无疑是一个巨大的开支。
恳请民政部门领导，给予贫困医疗救助，对所花去的医疗费给予报销，为盼。
申请人：
日期：
住院病案申请书篇七
你好!
我本人因患病毒性心肌炎，于四年前在三峡急救中心安装心脏起搏器，且双眼视力较差，现已完全丧失劳动能力。 儿子，20xx年出生，现在外地作临时工。
由于我丧失劳动能力，儿子年幼收入又低，昂贵的医药费让我没敢再跨进医院的大门。而今生活举步维艰，特恳请政府给我们解决实际困难，给予我们最低生活保障。
申请人：
日期：
住院病案申请书篇八
您好！
我叫xx，男，汉族，现年五十七岁，家住镇村七巷八号。
本人因罹患心脏病失去劳动能力，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。20年3月份以来，各种症状明显加重，经医院检查为等病症，后到县人民医院住院治疗。医生建议，药物治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈。在医生的建议下，本人遂于20年五月份到医院安装了心脏起搏器。
我和爱人已经下岗多年，靠平时打点零工艰难度日，家庭主要收入很不稳定，现在又失去劳动能力，无力承担十多万元的手术费和由此而产生的其他费用。其中大部分治疗费用都是从亲戚和朋友中借款筹备的。这不仅花光的家里的全部积蓄，而且债台高筑。
因此，本人特向贵单位申请大病医疗救助，恳请给予本人大病救助为谢！本人及全家对贵单位的帮助将感激不尽！
申请人：
日期：
住院病案申请书篇九
深圳市社会保险基金管理局--分局：
本人---系深圳市南山高新区居民(女，身份证号码----------------)，系本地生育医疗保险参保人(社保卡号： -------;电脑号：-------)，20--年-月-日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在--省--市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为--市------院。本人于20--年-月-日在--省--市-----院异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育政策。
根据深圳市生育医疗保险有关管理规定，现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感!
申请人： (签字)
申请时间：20--年-月-日
医疗保险报销申请书二：大病医保报销申请书
尊敬的兰坪县民政局领导：
情况，商定在丽江就地手术治疗。 因此，20--年4月9日在家人的陪同下入住丽江市人民医院进行手术治疗，于20--年4月17日初步治愈出院，手术治疗时间共9天，花费了我们多年的打工积蓄。导致当前我们的生活状况非常困难，加上我本人身体需要长时期的调养，短时期内无法做工。为此，特向上级民政部门相关领导提出申请，望按照相关的大病医疗保险报销程序给予办理有关手续为谢!
特此申请
申请人：金龙村委会四组村民张红莲
20--年6月8日
医疗保险报销申请书三：住院医疗保险报销申请书
---市医保中心:
本人为城镇职工医疗保险的参保人，于去年#月#日办理了参保手续，并按时缴费。按照本市有关规定，本人应于#月开始享受医保住院统筹资格。在医保卡领到手之前，本人因###疾病，在####医保定点医院住院治疗，现申请予以审核报销。后附本人身份证复印件、医保定点医院出院小结、住院费用清单、结算发票。
申请人：###
