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在日常学习、工作或生活中，大家总少不了接触作文或者范文吧，通过文章可以把我们那些零零散散的思想，聚集在一块。写范文的时候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？以下是小编为大家收集的优秀范文，欢迎大家分享阅读。
食品专业毕业论文篇一
现代企业将物流置于企业发展的关键位置，物流管理过程中企业的原料进购、原料产品的条件化存储、产品配送、原料产品的交通运输都能实现统一化、系统化。在企业物流管理的整个过程中，要实现原料产品的存储和运输安全化，保证各个管理活动环环相扣，充分利用每一个活动中突出的影响因素，实现管理的高效化，能够将损失降到最低。企业物流管理需要实现各类物资的最大价值化，物尽其用，面对不同的情况要灵活应对，有效调剂、准确分配，在提高利用率的前提下，才能使利润收入提高。企业的物流运转层层分配的，也就是说在这个过程中时间是重要构成，俗话说的好“时间就是金钱”，尤其是对于企业的物流管理来说更是如此，物流管理中的每一个活动都在效率上有所提高，整体的运作时间就会减少，也就在一定程度上加快了资金的流转速度，为企业提供充足的周转资金以应对随时可能发生的资金经营问题。在存储中，物资的存储也需要资金的投入，这就需要能够对物资进行快速的处理，减少物资的存储占用时间，降低成品的投入。在物资运输的活动中，要秉承就近采购的理念，尽量减少物资的中间流转环节，提高单位产品的利益收入。
2.1相关工作人员的素质问题较为严重
近年来，国家对中小企业的发展采取鼓励、引导的态度，极大的催生了一批具有发展潜力的中小企业。这些中小企业具有蓬勃的发展力，但因为资金、经验不足，在物流管理方面起步相对较晚，在将物流管理纳入企业发展的重点之后又因为专业性的负责管理工作人员较少，无法形成规模化的物流管理。物流管理不是简单的工作分工，在少数物流管理优秀的大企业中最大的优势就是具有专业管理的人员，人才众多，知识理论基础雄厚，开展工作就能在较短的时间内掌握工作的要领，节省了工作人员对业务的熟悉时间，工作人员职业素质水平高在工作中得到充分的体现，在职业惯性形成之后其职业敏感度会提高，有助于发展物流管理工作中的缺陷，提出创新解决措施。但中小企业的数量在我国企业数量中占绝大多数，也就是说普遍的企业中工作人员素质不高，这也就限制了我国物流管理水平的提高，同时可能因为工作经验不足而增加企业经营的风险。
2.2企业物流管理中的物流设备不成熟
物流管理离不开相关的物流设备，物流设备的不成熟主要体现在现代化水平较低，以下从三个角度加以分析。第一点，企业物流管理的现代化设施较少，还处于主要依靠人力的阶段，没有真正达到一个现代化企业应有的机械化水平。第二点，物流管理过程中的信息多是没有价值的，真正有价值的信息没有得到很好的利用，导致信息资源浪费，计算机对信息的采集没有针对性，过于分散化、繁杂化。第三点，企业物流管理所使用的管理软件没有得到最多大程度的开发，其灵活性较差，没有进一步提升价值的空间，与集成化管理仍有很大差距。
2.3企业物流管理的体系不完整
物流管理体系不完整的现象主要体现在中小企业中。在物流管理体系中较为典型的就是成本控制、物资供给等。一个公司企业发展涉及到了众多的方面，物流只是众多经济收入中的一个方面，因而在很多企业中常见的现象就是无法专门计算出物流的收入与支出，也就无法对物流的发展成本做出相应的调整，使得企业要在物流这个领域内提高经济收入不能够从降低成本着手。企业在物流管理中没有形成完整的产业链，从生产到产品的最终配送形成局部空白，衔接不紧密，使物流运转的效率处于低水平层次。
3.1提高管理人员素质水平，加强培训
要想提高企业物流管理人员的素质主要有两个途径。第一个途径，要从招聘着手，在招聘管理人员时，要提高工作素质要求，要具有相关的职业理论知识，熟悉相关工作流程，最好能做到刚开始工作就能够熟练的程度，对于有工作经验的应聘者可优先录取。第二个途径，就是在公司企业内部进行的工作培训，对于公司中原有的一些专业理论知识不熟悉，但工作经验丰富、工作能力强的员工可以实行定期的专业化培训，在培训中获得知识理论水平，在实际工作中得到能力的提高，使工作人员的整体能力得到强化。
3.2对物流设备进行现代化处理
物流设备的近代化水平不高，要采取措施提高物流设备的现代化水准，可以投入资金，增加公司企业中物流设备的数量，提高企业物流管理的机械化水平。还要对信息分类汇总，有针对性的收集信息，使信息集中化、简洁化。要进一步开发企业物流管理的软件，提高软件使用的灵活性，赋予软件更大的价值。
3.3完善物流管理体系
物流管理体系在成本控制方面要逐渐趋于明朗化，制定专门的物流收入支出账册，利用计算机对数据信息进行整理，使企业对物流成本投入充分掌握，根据数据调整成本投入，减低成本支出，提高物流管理的经济收入。同时要形成完整的产业链，各个物流活动之间协调工作，衔接密切，提高管理效率。企业物流管理是随着市场经济的发展而形成的新型管理运作方式，它所具有的企业发展价值使得企业对它的重视程度日益加深，企业要想在市场竞争中留有一席之地就要紧跟市场发展的形势，企业物流管理也不能停滞不前，而应该根据企业自身发展的进度和承受能力，结合当前的市场经济情况，对物流管理的各个活动要及时更新，引进先进的运转工作方式，实现物流管理的效率化和高水平化，真正提高企业在市场经济中的地位。
食品专业毕业论文篇二
用电稽查工作在供电企业运营中是极为重要的工作环节。供电企业需要以用电稽查来维护良好的供电秩序，对用电过程进行监督管理，防治偷漏电情况发生。随着社会不断发展，经济增长推动了用电量的增加，偷电的情况较之以往更多也更有技术性。供电企业需要将电能计量技术运用于用电稽查工作当中，提高营销人员的技术能力，避免点电量流失。
电能计量；用电稽查；应用
随着当前社会经济不断发展你，对于电能的需求量不断提升，也让能源紧缺成为了当前国民都非常重视的问题。为了满足经济发展的需要，电力企业要不断提高自身的技术能力，减少资源浪费，提高资源利用率。电力企业要加强电能计量技术在用电稽查工作中的运用，防止偷电行为发生，改善电力营销工作中存在的漏洞，保证用电稽查科学合理，准确度高。
电能计量技术的发展关系到电力生产，营销以及整个电网顺利运行，是电力企业要不断提升的重要技术环节。从电力企业发电到电网传输，到人们生产生活用电，各个环节都需要运用到电能计量技术，保证电能准确测量。电能计量技术目前已经运用信息技术，实现了数字化测量，并且可以通过设备进行远程控制。在当前科技发展的支持下，电能计量技术的精准度较高，灵敏度提高，测量稳定性也不断加强。过去的电能计量工作，由人工进行，人为因素干扰较多，运用远程控制技术之后，能够集中搜集电表数据，有效防止偷电行为。在用电稽查工作中，电能计量技术的重要作用主要表现在以下方面：首先是数字化技术保证了电能计量技术的可靠性，运用数字化技术进行电能计量，保证了用电稽查准确度高；其次是运用远程控制技术帮助用电稽查，抄表不再需要人工进行，后方监督即可，迅速发现违章用电行为并进行定位和纠正。
电力企业要加强用电管理工作，采用用电稽查保证生产生活用电的有序进行，减少资源浪费，保障用电安全，对于违法用电行为及时查明处理，促进用电工作的正常有序，合理进行。目前还存在部分用户违法用电的情况，为电力企业运营带来经济损失，也会为电网运行带来安全隐患。当前部分违法行为的手段非常隐蔽，方式较多，技术水平也在提高，有的用户将自家用电私接入公用线中，私自改装用电计量设备。为了保证电力系统供电安全稳定，要加强对违章用电的稽查力度。对于用户违法用电，私接电线，私改计量装置等不符合国家供电要求的违法行为，要进行严格控制审查，保证电网供电安全，保证资源利用的公平合理，对于供电企业的经济效益也有保障。
电能计量技术为电网安全正常运行提供了技术保障，能够为电力系统的用电数据搜集分析工作提供技术支持。电能计量技术在电力系统中的运用较为细致广泛，下文将进行分别阐述。
（一）保证用电稽查工作效率
随着科技不断发展，电力企业运营与电网传输的技术能力也在不断提高，电能计量设备随着技术发展更新换代，在性能上不断提高，实现了智能化，精确化，数字化，科技化的融合，满足人们生产生活的发展要求。在信息技术的影响下，电能计量工作已经可以采用远程抄表，自动化监控，前段后台管理等，保证电能计量工作的科学合理，准确高效，促进用电稽查工作的智能化发展。过去用电稽查工作需要人工进行，工作人员要在现场进行稽查抄表，分析数据，人力物力和时间的耗费较大，工作效率也很低。通过电能计量技术，稽查人员可以快速获得前端的用电数据，并且数据更加准确，稽查人员对于数据的分析也更加简便。带能计量技术的广泛应用提高了用电稽查工作的效率，让稽查工作更加智能。
（二）减少稽查人员工作量
电力企业运营中，长期以来依靠人工进行用电稽查。电能计量技术落后，设备短缺，稽查人员工作量较大，稽查工作的效率偏低。传统人工抄表工作中因为需求人员较多，人员素质参差不齐，部分工作人员素质不过关，对于数据的记录和分析容易出现较大误差，造成了计量误差，影响了计量结果。电能计量技术使用电稽查工作的效率大幅度提高，稽查人员的工作量减少了。供电企业在用户用电线路上配置电能计量设备，可以远程稽查，直接取得用户电表数据，并可以监测用户是否存在违法用电行为。
（三）帮助定性违章用电情况
通过电能计量技术，用电稽查工作做到了数字化，方便对用户的违法用电行为进行核查，定性，定量。在用电稽查工作中运用电能计量技术，能够多点监控，实时监控，减少用户的违法用电行为。核查用户是否存在违法行为，可以运用电能计量技术进行数据分析，通过分析结果来核查用户用电是否规范合理。
总而言之，在当前用电稽查工作中运用电能计量技术，能够有效提高稽查效率，降低资源浪费，降低稽查人员工作量，提高了稽查的精确度，对于违法用电行为的核查有着良好的推动作用，切实减少违法用电行为。随着科技不断发展，电能计量技术的不断提升，用电稽查工作将更加精准便利，科学合理，提升有限的资源的利用率，实现电网有序运行，保障人们生产生活的用电安全。电能对人类社会的重要性不言而喻，确保供电稳定、可靠非常重要。但非法用电和窃电行为对电力系统运行安全造成了影响，给电力企业造成了损失。用电稽查是遏制非法用电的重要手段，所以电力企业应提高用电稽查水平。而用电计量技术在用电稽查工作中的应用则能构建一种现代化、信息化用电稽查模式，有效提高用电稽查效率和效果。
食品专业毕业论文篇三
1.1口语化特征
在播音主持过程中，需要利用文本内容与独特嗓音，向受众传递丰富的信息，在发音与声音方面具备较强吸引力。播音主持人在活动现场时，也需要全面把握相关流程，在观众面前客观呈现各类节目特点与形式。这要求播音主持人拥有扎实的语言功底，专业素养高，并具备较强的现场掌控能力，在遇到各种突发事件后也能妥善处理。新媒体语境下，播音主持语言艺术有着口语化特征，进行信息传递时播音主持人要合理运用语言表达方式，既要体现出较强的亲和力，也要深入观众内心，让其身心获得愉悦。播音主持人在语言表达过程中，应从实际语言环境入手，准确把握力度、语速，将自身情感融入其中，让每个观众的个性化需求都得到满足。播音主持人的专业素养和文化水平要高，具备良好的职业精神，避免出现照本宣科的情况，从活动现场实际情况出发，随机应变，以口语化的语言形式向广大受众传递信息。以《非常静距离》《鲁豫有约》《爱要大声唱出来》等节目为例，播音主持人不仅对语言进行了合理化加工，也采取“说”的形式，让活动现场氛围得到了渲染，将观众的目光都吸引到节目上。在播音主持过程中也要避免使用方言，或者是过于粗俗的语言，应该以普通话为主，注意自己的语气和语调，加强对情绪的有效控制。这样播音主持人的语言才更具感染力，才能将播音主持的语言艺术客观呈现出来，这样口语化特征才能得到真正展现。
1.2时尚化特征
在时代发展与变化过程中，人们无论是思想观念还是看法都有了很大改变，开始追求时尚，对广播电视节目也提出了新的要求。对电视电影界来说，也进入了快速发展时期，播音主持在语言艺术方面也有了新的特征，如时尚化特征等[1]。节目形式不一样，将呈现出不一样的价值，这样能够满足社会大众的时尚客观需求。播音主持人只有形成属于自己的特色风格，让节目充满情趣，才能有效增强对社会大众的吸引力。为让观众的目光集中在节目中，播音主持内容应该具备较强的时效性特征，对此应该注重对新词语的应用。而时尚播音主持语言一般来源于网络，播音主持人也开始使用越来越多的流行网络用语。因为网络用语有好有坏，所以播音主持在使用时应该谨慎选择，考虑到各方面影响因素，为节目增添更多幽默感。播音主持语言应该体现出鲜明的时尚感，这样才能减少对观众、嘉宾的困扰，满足观众多元化的需求。播音主持人应从节目类型与内容出发，充分利用时尚网络用语，确保其具备多样化神韵，将自身个性、生活品味等都呈现出来，这样电视节目才能赢得人们的支持与喜爱。例如：在《金星秀》中，金星通过使用犀利、时尚的语言，让节目吸引了大批忠实粉丝，不仅进入了微博热搜，收视率也较高。在时尚化特征作用下，播音主持语言也充满了特色，让社会大众在日常生活中有了更多新元素，使其日常生活更加丰富，促使各层次群体客观需求得到满足，电视节目收视率才能提升。
1.3个性化特征
新媒体语境下播音主持语言艺术有了新的变化，融入了很多创新元素，体现了显著的个性化特征，对当前比较受欢迎的播音主持人在个性化特征上都很明显，能够从广播电视节目特点与性质出发，合理运用语言，营造良好的节目环境氛围。这样观众能够全身心融入其中，满足多样化客观需求[2]。例如：在《中国好声音》开场时，华少会使用较快的语言语速将播音主持语言个性化特征表现出来。湖南卫视主持人何炅在颁奖晚会中会使用幽默调侃的语言，让自身主持风格更加幽默与风趣，也将播音主持语言个性化特征充分展示了出来。播音主持语言艺术的个性化特征，有利于广播电视节目收视率不断提升，播音主持需要拥有丰富的文化底蕴，在面对各种突发事件后可以有效处理，借助多样化语言展现语言的独特魅力，为节目增添更多新的生命力。又如：在《我是歌手》总决赛直播现场中，孙楠因为特殊原因退出比赛，工作人员没有一点办法，此时主持人汪涵作出了应对，巧妙化解了尴尬。这些都体现了播音主持人的随机应变能力，需要具备较强的现场掌控能力，才能给现场观众留下深刻印象，这也充分体现了播音主持语言艺术的个性化特征。
2新媒体语境下播音主持语言艺术性提升策略
2.1准确把握播音主持语言特色
为提高新媒体语境播音主持语言的艺术性，播音主持人应该注重播音特色，做到语言的规范性。新媒体背景下，播音主持人的数量逐渐增加，这样会导致播音主持人的激烈竞争，如果播音主持人想要鹤立鸡群，就需要自身有过硬的专业技能，规范地用语言进行播音，还需要突出自身主持特色。需要注意的是，在突出自身特色时，不能只追求特色，还应该重视专业性，不要适得其反。
2.2增加播音语言感情色彩
在新媒体语境下要想提升播音主持语言的艺术性，需要将自身感情色彩融入到播音语言内容中。播音主持内容也要做到专业性，这是对所有播音主持人最基础的要求，同时以专业性内容为前提，播音主持人要融入更多真实情感，这样才能在语言上体现出艺术性特征，打造的播音主持节目才更受观众喜爱。若是播音主持人在新闻讯息播报过程中，采取朗读课文的方式，就无法将新闻讯息内容的感情色彩体现出来，也不利于听众作出有效判断，这样播音主持内容的吸引力也难以实现增强[3]。因此，在新媒体语境下播音主持语言艺术性的体现，要求以基本播音专业素质为基础，将更多感情色彩融入其中。
2.3运用声音表达文化丰富内涵
在新媒体语境下，要想实现播音主持语言艺术性的提升，播音主持人要利用声音充分体现播音主持内容的文化内涵，对此要采取以下措施：第一，播音主持人要注重对语言的正确把握，向观众传递最真实的新闻讯息内容。只有播音主持语言和观众获得新闻讯息后心理活动相同，这样才能让观众在内心产生共鸣。第二，播音主持人在播报新闻讯息的过程中，也要注重融入有丰富内涵的语言，在此环节要避免对新闻讯息作出改变，保证新闻讯息的真实性。这样才能在新媒体语境下体现播音主持语言的艺术性，确保播音语言拥有丰富的文化内涵，才能实现竞争力提升，吸引更多人关注。
播音主持人要具备较高的专业素养，才能更好地适应新媒体语境，在播音主持语言艺术性上实现提升。播音主持人代表着整个节目的形象，其风格特征对播音主持节目风格有着至关重要的影响。播音主持人要想实现行业竞争力的提升，不仅要具备较高的专业素养，还要时刻关注自身外在形象，播音主持要在自身涵养、外在形象上均做到合格，并不断提升自己的综合素质[4]。在新媒体语境下，要想实现播音主持人专业素养的提升，应采取以下措施：第一，播音主持人在播报新闻讯息的过程中，要时刻关注自身的仪态和着装，在形象上做到得体，仪容上保持庄重。第二，播音主持人要关注自己的内在修养，利用工作业务时间加强对知识的学习，要在新闻讯息播报过程中，将自身专业文化气息体现出来。这样才能有效增强对社会公众的吸引力，提升播音主持节目知名度，在新媒体语境下更好地实现播音主持语言艺术性的提升。
3结语
总之，在新媒体语境下播音主持语言应体现出艺术性特征，这关系着播音主持的竞争力。播音主持人应从信息传播出发，注重在语言表达上创新，不断转变自己的思维与工作模式，充分考虑到广大受众的实际需求，在播音主持语言上加大研究力度。只有播音主持人主动适应新媒体语境，不断提升自己的专业素养，才能提升播音主持语言的艺术性，这样的播音主持节目才更吸引人。
参考文献：
食品专业毕业论文篇四
建筑项目的管理至为重要，其涉及的管理方面的内容非常多，所以要做好施工现场管理是比较困难的，在施工现场建立起有效的管理模式，其增益的效果不只是提升了建筑的质量和性能，还能够提高项目的经济收入，同时也能够反映出一个建设团队的工作态度及工作质量。目前建筑项目现场施工管理质量比以往有了质的飞跃，但不排除某些方面仍存有较大的问题，因此建筑项目现场施工管理仍需要不断进行加强。
1 建筑项目施工现场管理的影响因素
1.1 管理制度因素
建筑项目施工现场的管理需要有一个较为系统的项目管理的特点和项目运作分析，以制定出更完整的施工现场管理责任制，在实际项目施工管理过程中，应将各责任落实到具体人员，如果在实际施工中发生意外，可及时使负责人对问题及时解决，同时追究其责任，以促使施工效率和施工质量的提高，确保圆满完成该项目。
1.2 施工质量因素
建筑项目的施工质量是非常重要的管理内容，以提高施工质量来降低建筑成本，进而达到成本控制的目的。但在实际项目施工中，如施工人员的技术水平、施工环境地质、施工建筑材料等因素都将直接影响到建筑项目的施工质量，因此必须合理的制定出施工计划以控制整个建筑项目的施工质量，并在要求的工期内完成建筑任务，保证施工质量和施工进度。
1.3 人员素质因素
在施工现场的管理中，施工人员是非常重要的，施工人员的素质和技术水平将直接影响到施工的质量和效率，因此，应该加大施工人员的专业培训力度，从而改善建筑工人的专业素质，这是提高施工现场管理的重要内容。[1]提高施工人员的专业技能水平，不仅保证了施工效率和建设工程的质量，还可以有效及时的解决更多施工中遇到的困难，保证建筑的质量，加快项目建设进度。
1.4 施工进度因素
控制建设项目施工的进展是施工现场管理中的一个重要内容，控制好施工进度能够在建筑项目的实际建设中实现更高的效率，由于施工进度是一个动态的过程，所以较难控制，这需要建筑工人用心尽责，利用自己的专业知识来确保项目尽快建成。与此同时，足够的资金也会直接影响到施工进度，若资金充足则能够提高施工效率和施工质量，降低施工现场管理的难度，但如果资金活动流通的不够灵活，则会造成延误施工进度的现象。
2 建筑项目施工现场管理实效的提升路径
2.1 构建完善的施工现场管理制度
对此，首先，要建立竞争机制。广泛的竞争，实行岗位竞争制，以提高工作效率和工作，激发学习热情的员工，改善他们的工作积极性，有力地促进了建筑项目的建设效率。其次，建立激励机制。从分配政策改革的工人最关心的问题入手，要全面实施工资分配方式计酬，将劳动者个人收入和建筑业产出、质量、安全、成本等指标挂钩，体现了多劳多得的理念。再次，建立监督机制。为了使规章制度切实生效，应完善各项奖励制度，设立有效的激励机制并严格执行，激励员工严格按照技术标准和规范施工程序，确保施工安全。最后，建立监督机制。要建立有效的项目管理和监督机制，首先是要建立一个具体的计算机文件管理系统，加强过程控制工程质量。二是进一步加强对施工人员、施工材料和施工机电设备的管理干预，再加强人工成本，材料成本，设备成本和管理费用的四个控制水平。
2.2 强化施工质量的管理
由于施工质量受多种因素影响，可以从以下三个方面入手来加强施工质量的管理：第一，提高施工人员的素质。建筑工人包括工程员、建筑工人、管理人员等，他们的专业素质水平直接影响到施工项目的施工效率和施工质量，若员工的管理不善可能会导致施工现场管理秩序混乱，大大影响到了施工的顺利实施。第二，合理运用施工技术。科学的施工工艺直接决定了建筑项目的科学性和技术性，也是确保按时完成建筑项目，保证建筑质量的最重要的措施。第三，加强施工管理。随着信息技术的发展和建筑管理方式的进步，利用信息技术来监测建筑工程的质量成为目前施工管理人员中最有效的手段之一。
2.3 加强施工人员的管理
施工现场管理中很重要的组成部分即为建筑人员的管理。施工人员的素质对整个工程质量都有很大的影响作用，因此提高施工人员的专业水平不仅可以降低施工人员的管理难度，也可以使施工现场管理水平得到提高。施工人员的专业水平一般包括施工专业素质以及施工质量控制意识这两个方面。因此为了确保施工人员管理，保证施工质量和施工进度，满足施工要求，施工单位就需要加强施工人员的培训力度，提高施工人员的专业技能水平，进而使施工人员的质量控制意识得到提高，以有效促进建筑项目的顺利进行。
2.4 加强施工进度的管理
第一，应该合理控制施工进度、质量和成本，以实现施工项目的整体优化。第二，应严格控制施工进度计划与实际施工进度的差异，以提高整体施工进度的管理。第三，除了充分考虑时间控制，也应该考虑到建筑材料、施工机械设备等资源问题的有效率问题，以实现最经济性的合理分配和利用。[3]第四，应该通过计划、组织、协调、检查和调整等活动手段来调动一切可运用因素，来实现施工进度计划各个阶段的施工目标，以确保达到施工进度目标。
3 结语
总之，建筑项目现场施工管理在房产企业发展中具有十分重要的作用，在实际施工过程中施工现场管理包括了项目施工中的各项内容，良好的施工现场管理能够有效控制现场施工的情况，确保项目施工的`效率和质量，使项目施工质量符合标准，使项目投资成本得以降低。
食品专业毕业论文篇五
护理一词是由拉丁文“nutricius”演绎而来，原为抚育、扶助、保护、照顾残疾、照顾幼小等涵义。下面是小编为你带来的护理专业毕业论文范文3500字 ，欢迎阅读。
目的 分析妊娠合并心脏病患者住院期间的护理方法。方法 对321例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾， 总结一般护理、饮食护理、心理护理、特殊用药护理、产前护理、产时护理及产后护理的经验。结果 运用护理手段，采取有效措施，明显降低孕产妇和婴幼儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利渡过孕产期。结论 加强心脏病孕产妇妊娠、分娩及产褥期护理，是确保母婴安全的有效措施。
妊娠；心脏病；护理
妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，尤其是出现心力衰竭时，对母婴危害极大［１］。对于妊娠合并心脏病孕妇的妊娠及产生的影响，其预后如何，以及如何进行有效的护理，使母婴安全渡过孕产期，降低母婴危险系数及围产期病死率，是医护人员和孕产妇最关心的问题［２］。本院4年多共收治了93例妊娠合并心脏病患者，现将临床分析和护理报告如下。
2003年1月至2007年6月本院产科住院分娩总数为20241例，其中妊娠合并心脏病93例，年龄21～39岁，平均29岁；孕周30～41周，平均37.5周；初产妇57例、经产妇36例；初中以下文化76例；外来流动人口61例；心功能ⅰ～ⅱ级66例、ⅲ～ⅳ级27例；妊娠合并先天性心脏病18例、妊娠期高血压性心脏病9例、病毒性心肌炎5例、风湿性心脏病3例、原发性心肌病3例、围生期心肌病2例、心律失常45例、妊娠合并其他心脏病8例；78例行剖宫产结束分娩、12例阴道自然分娩、3例行产钳助产；发生心力衰竭18例，其中孕期15例、分娩期1例、产褥期2例；90例产妇均于6～14d出院，3例因心衰控制不佳转内科进一步诊治，无死亡病例。
2.1 密切观察病情 自患者入院开始严密观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸、体温等，并做好记录。注意宫缩、胎心、阴道流血等情况。及时发现心力衰竭的早期征象并通知医生，以便采取预防和急救措施。急症时采用心电监护仪24 h检测生命体征的变化，为医生提供准确的治疗依据。
2.1.1 早期识别心衰症状
尽早识别心衰早期症状，对心衰的诊治和转归起着至关重要的作用。护士除收集一般产科病史外，尤其要重视产妇的主诉及临床表现，以及时识别心力衰竭的早期症状［３］。如轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短，休息时心率＞110次/min，呼吸＞20次/min，夜间常有胸闷需到窗口呼吸新鲜空气等症状，应立即给予5～8l/min吸氧，予半坐卧位，及时报告医生采取对应治疗。同时要注意与上呼吸道感染症状的鉴别，本组5例心力衰竭孕妇入院时有咳嗽、咳痰症状，诊断妊娠合并上呼吸道感染，通过护士对孕妇症状的细致观察和肺部听诊，为心衰的早期诊断提供了可靠依据。
2.1.2 提高对心力衰竭诱因的认识
有基础心脏病的患者，其心力衰竭症状常由一些增加心脏负荷的因素所诱发［４］。孕产妇血容量增加、劳累、感染、心律失常、情绪激动等都是心衰诱发因素。本组93例孕产妇中有7例因液体量未能控制好而出现心衰症状，本组对急性心衰患者均采取中心静脉置管，监测cvp，正确记录24h液体出入量，科学指导液体入量，日液体量严格控制在1000～1500ml。另有1例肥厚性心肌病患者产后4d，因与家属聊天，情绪激动，导致急性左心衰、急性肺水肿发生。可见医护人员和患者、家属对心衰诱因的认识还有待进一步提高。
2.2 饮食护理与休息
嘱患者少食多餐，进食低盐易消化、无刺激并含高蛋白、高维生素、低脂肪、适量纤维的食物。每天食盐摄入量控制在5 g以内，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加。多吃蔬菜，预防便秘，以防加重心脏负担 [5] 。保证患者的休息与睡眠，每日睡眠在10 h以上，中午卧床休息1～2 h。心功能ⅲ级及以上应尽量卧床并半卧位或半坐位，以增加肺活量，减轻心脏负担。
2.3 心理护理
合并心脏病孕妇多数以往有心脏病史，心理负担较重，既渴望分娩成功，又担心分娩造成心脏病情加重，在加上住院期间由于呼吸困难、监测仪器噪音刺激、紧张的抢救场面及家属的担心，患者易出现紧张、恐惧心理 [6] 。护士要注意心理安慰，运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗。
2.4 加强母婴检测
按时听胎心音及心率，每天3次并记录。加强 电子 胎心率监护，隔天1次，必要时每天1次，同时配合b超检查、脐动脉血流图测试、24 h尿雌三醇、血雌三醇的测定等，了解胎儿及胎盘功能。
2.5 心力衰竭用药及输液的护理
准备好抢救药品，适当给予镇静剂，避免情绪过度紧张。应用洋地黄时，注意避免和纠正各种诱发中毒因素，同时观察有无消化道和/或神经精神症状等早期中毒症状，静脉注射时需稀释、慢推；应用利尿剂时，应记录24 h尿量，观察有无低血钾等电解质紊乱、酸碱平衡失调等发生并及时处理；应用扩血管药物时，要严格掌握配药的浓度及滴速，注意观察心率与血压，使心率加速20次/min以上，血压不低于12.0~13.3/8.00~9.33 kpa。合并心脏病孕产妇，如快速大量输液可使循环血量骤增而加重心脏负荷，导致心力衰竭。所以输液时应限量限速，输液量要控制在1000 ml/d以内，滴速不超过30滴/min并及时调整。
2.6 分娩时护理
分娩期的宫缩痛相当于强体力劳动，能量消耗增加，血流动力学急剧变化，为心脏负担最重的时期，极易发生心力衰竭。自2004年12月本院开展低浓度罗哌卡因与芬太尼硬膜外自控镇痛分娩来，减轻了产妇的分娩疼痛和心脏负担。本组心功能ⅰ～ⅱ级患者中，经严密产程监护，12例阴道自然分娩，3例产钳助产，其中无痛分娩9例。徐小玉［7］等认为剖宫产可消除宫缩引起的疼痛及分娩时的紧张、体力消耗，尤其是硬膜外麻醉可减少回心血量，从而减轻心脏负担，降低心肌耗氧量，缓解心衰症状及防止心力衰竭发生。本组心功能ⅲ～ⅳ级患者27例均采用剖宫产结束妊娠，其中22例行连续硬膜外麻醉及术后pca镇痛，取得了满意的效果。为进一步加强疼痛管理，护士对所有产妇采取疼痛数字评分法进行产后、术后疼痛评估，对疼痛评分＞3分者，医护人员积极采取措施减轻和消除产妇疼痛，无１例因疼痛而诱发心衰。
2.7 产后护理
产妇产后应卧床休息24 h，同时严密观察生命体征及血循环状态，根据心功能适当增加活动量；注意产后营养，防治便秘；冬季注意保暖防止呼吸道感染；做好会阴部护理，注意恶露变化以防感染，常规给予抗生素1周。 本组心力衰竭于产褥期发生2例，均为产后72h之后。妊娠合并心脏病孕产妇最危险是妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3d内，极易发生心力衰竭。产后3d内仍是心脏负担较重的时期［8］。而本组的2例产褥期心衰发生在产后第4天，护理记录“产妇能入厕，能床边活动，无胸闷、心悸等不适。”追问病情后了解到，2例产妇心衰发作前分别有情绪激动和饮较多汤类史，对妊娠合并心脏病产妇，分娩3d后思想上仍应密切观察。下床活动时间以产后5～7d为宜；饮食以高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪为宜，限制钠盐的摄入，宜少量多餐，控制液体入量；同时做好产妇的心理护理，及时化解产妇和家属的.心理压力。
2.8 动态评估心功能，指导母乳喂养.
对心功能ⅰ～ⅱ级的产妇提倡母乳喂养，哺乳期间应避免乳胀及过度疲劳。心功能ⅲ～ⅳ级者劝其人工喂养，产后予皮硝敷双乳及口服大剂量维生素b6片回奶。由于本组病例外来流动人口占大多数，受经济条件的制约和风俗习惯的影响，一些产妇和家属不愿回奶。对入院时心功能ⅲ级，产后心功能改善，无原发性心肌病，未发生过孕期心衰的产妇，在做好病情告知的前提下，产后3～5d内予定时帮助挤奶，挤奶由护士和家属操作，以不引起产妇疲劳和不发生奶胀为度，每天评估心功能情况，3～5d后待产妇病情进一步好转，予指导和实施母乳喂养，母乳喂养均获得成功，产妇心功能稳定。
妊娠合并心脏病属高危妊娠，直接危及母儿生命安全，是导致孕产妇心力衰竭、甚至死亡，及围产儿死亡的重要原因之一［9］。因此，加强产前检查，做好高危孕产妇的管理及围产期护理，减少心衰诱发因素，尽早识别心衰早期症状，及时诊断治疗和精心护理是降低孕产妇病死率的关键。本组病例经过医生的精心诊治，护理工作的不断改进，93例妊娠合并心脏病孕产妇和其新生儿无１例发生死亡。
