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为保证事情或工作高起点、高质量、高水平开展，常常需要提前准备一份具体、详细、针对性强的方案，方案是书面计划，是具体行动实施办法细则，步骤等。写方案的时候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？下面是小编精心整理的方案策划范文，欢迎阅读与收藏。
医保调研方案 医保调研提纲篇一
为进一步提高医保管理质量，创新医保管理体制，确保医保各项工作落到实处，特制订20__年度工作计划，具体事项如下：
一、定期进行政策宣传
1、对医护人员进行医保政策宣传，及时传达新政策。
2、定期对医护人员进行医保、农合工作反馈，让医护人员知晓医保局、农合办审核过程中发现的有关医疗质量的内容。
二、强化业务培训
1、组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保、合作医疗政策、制度。
2、加强医保科内部培训，业务骨干须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制度建设的需要。
三、提供优质化服务
1、建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。
2、制订相关医保流程图，并上墙张贴，让医患者对流程一目了然。
3、强化服务台工作服务礼仪及医保政策的宣传。
四、加强监管力度
1、成立由院长牵头的医保管理委员会，由医保管理委员会制定医保管理处罚制度。
2、每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落实到实处。
3、定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）。
4、加强对医保工作的日常检查：
1）加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病员意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。
2）加强医保普通门诊病人费用控制，适度增加均次门诊费用，及时降低大处方率。
3）进一步加强医保处方管理，杜绝出现医保不合理处方。特别加强对于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的均次费用。
4）加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。
5）规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。
五、当好领导参谋
1、围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保中心、医院和患者三方达到共赢。
2、带领医保科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作。
六、加强与医保局、农合办的联系、沟通
1、政策、业务事项多请示，多学习。
2、方针、政策及要求及时、认真落实。
3、各项指示认真执行。
医保调研方案 医保调研提纲篇二
（一）加大征缴力度，营造参保氛围。
1.做好2015年医疗保险征缴工作。进一步加大宣传力度，利用各种宣传工具对城镇职工和城镇居民医疗保险相关文件精神进行广泛宣传，使广大群众了解医疗保险的相关政策及参保的办理程序，动员单位和城镇居民主动参保，让更多的群众享受到医疗保险待遇。努力实现城镇职工医疗保险参保人数达25713人，，资助困难企业职工参加城镇职工医疗保险率达100%；城镇居民基本医疗保险参保人数达38425人
2.进一步扩大工伤保险覆盖范围。进一步扩大工伤保险覆盖范围，加大工业园区企业征缴扩面力度，增强行政、事业单位参保积极性，努力实现全县参加工伤保险的职工达11185人，行政事业单位参保率达到80%以上。
3.扩大生育保险覆盖范围。加大生育保险的宣传力度，特别是行政事业单位，努力实现全县参加生育保险职工达4875人。
4.继续围绕“民生工程”工作目标，创新工作方法，确保三项保险稳中有进，不断发展，争取医疗、工伤、生育保险扩面增覆工作新突破。同时加大缴费基数的审核力度，严格审核工资基数，确保三项保险基金应收尽收。
（二）完善平台建设，方便居民参保。
（三）加强“两定”管理，规范服务行为。
一是注重开展业务交流。每季度召开一次定点医疗机构、定点零售药店业务交流会议，通过以会交流方式，增强他们的医疗服务意识，提高服务水平。二是严格监督检查。整合市驻院代表、县医务监管人员力量，定期不定期对县内各定点医院参保人员住院就医情况进行巡查，每月对各医院的医疗费用进行比对分析，对挂床住院、冒名顶替、小病大治、无指症检查等违规行为，均在第一时间进行核查处理，确保医保基金合理使用。
医保调研方案 医保调研提纲篇三
关于印发《绵阳市城镇职工基本医疗保险办法实施细则》的通知
绵人社发〔2011〕18号
各县市区人力资源和社会保障局，科学城劳动保障局，各园区劳动保障中心，市级各参保单位：
现将《绵阳市城镇职工基本医疗保险办法实施细则》印发你们，请遵照执行。
二○一一年三月十四日
绵阳市城镇职工基本医疗保险办法实施细则
第一条 为保证本市医疗保险制度的实施，根据《绵阳市城镇职工基本医疗保险办法》（以下简称《医疗保险办法》），制定本细则。
第二条 城镇职工基本医疗保险实行属地管理。中央、省驻绵阳城区和市直属用人单位及其职工，在市级社会保险业务经办机构（以下简称市社保经办机构）办理参保手续；驻各县（市、区）的用人单位及其职工，在本县（市、区）社会保险业务经办机构（简称县社保经办机构）办理参保手续。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加城镇职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（简称个体参保人员），应在其基本养老保险关系所在地或户籍所在地社保经办机构办理参保手续。
第三条 《医疗保险办法》第五条规定范围内的用人单位和人员，应当参加城镇职工基本医疗保险，按以下规定办理：
(一)《医疗保险办法》实施后新登记注册的用人单位，应当自登记注册之日起30日内，到属地社保经办机构办理城镇职工基本医疗保险参保登记手续。
(二)用人单位在属地社保经办机构办理参保手续时，机关、事业单位需提供机构编制部门批文，企业需提供社会保险登记证，全部参保职工身份证复印件以及属地社保经办机构规定的其他有关证件和资料。
(三）参保单位发生单位名称、法定代表人或负责人、开户银行帐号等变更事项时，自变更之日起30日内，持有关证件和资料到属地社保经办机构办理基本医疗保险基础信息变更手续。
(四）参保单位发生破产、撤销、解散、合并、转让或者其他情形依法终止时，自终止之日起30日内，持有关证件和资料，到属地社保经办机构办理基本医疗保险注销登记手续。
新参保的个体参保人员持个体工商户营业执照、身份证和户口簿等资料到属地社保经办机构办理参保登记。第四条 基本医疗保险费缴费基数以上上一年全市城镇非私营单位在岗职工年平均工资（以下简称上上年市平工资）为最低缴费基数。
（一）单位缴费以用人单位全部在职职工缴费工资总和为缴费基数；在职职工个人按本人上年工资总额作为缴费基数，工资总额低于上上年市平工资的，按上上年市平工资作为缴费基数；超过上上年市平工资300%的部分不计入缴费基数，按上上年市平工资的300%作为缴费基数。
（二）个体参保人员以上上年市平工资作为缴费基数。
（三）职工个人工资总额的构成以国家^v^规定为准。 第五条 基本医疗保险缴费率为9%。其中：用人单位缴费率为7%，在职职工个人缴费率为2%；个体参保人员缴费率为9%。
第六条 用人单位每年应及时向属地社保经办机构申报应缴纳的单位全部职工缴费工资。未及时按规定申报当年缴费工资的，属地社保经办机构可按上上年市平工资作为在职职工的最低缴费基数。用人单位补办申报手续并经属地社保经办机构核定后，按核定后的工资总额作为缴费基数。
个体参保人员在每年6月30日前向属地社保经办机构申报并足额缴纳当年的基本医疗保险费。第七条 参保单位在职职工增加、减少或职工退休（职）人员发生的变化的自变更之日起30日内，持有关申报表和资料到属地社保经办机构办理变更手续。原则上按月申报，从次月起相应调整单位缴费工资总额。
第八条 社保经办机构按照社会保险费征缴有关规定，对用人单位申报的参保人数、工资总额、基本养老金或退休费总额进行核定，按月编制基本医疗保险单位缴费计划，参保单位于每月末前按照核定的缴费金额足额缴纳，其中职工个人应缴纳的医疗保险费，由所在单位代扣代缴。
第九条 用人单位应按时足额缴纳基本医疗保险费，当年应缴清结算年度内应缴纳的基本医疗保险费。跨年度欠费，按照社会保险法律、法规的规定计征单位欠缴的基本医疗保险费本金、利息和滞纳金。
第十条 参保单位和职工个人、个体参保人员未按规定缴纳基本医疗保险费的时间，不得计算为缴费年限。按规定补缴了基本医疗保险费后，方可计算缴费年限。
第十一条 参保人员达到法定退休年龄并办理了基本养老金或退休费领取手续时，基本医疗保险实际缴费年限累计满二十年的，从领取基本养老金或退休费之月起，不再缴纳基本医疗保险费。基本医疗保险实际缴费年限累计不满二十年的，用人单位或个人应以清偿当年医疗保险最低缴费基数为标准，按7%的缴费比例一次性趸缴补足二十年的缴费年限。
第十二条 基本医疗保险实际缴费年限可以累加计算。《医疗保险办法》实施范围内的实际缴费年限（含《医疗保险办法》实施前参加城镇职工医疗保险的实际缴费年限）可以剔除中断时间累加计算。
《医疗保险办法》实施范围外参加城镇职工基本医疗保险年限可以与《医疗保险办法》实施范围内的缴费年限接续累计计算，但在《医疗保险办法》实施范围内的实际缴费年限必须满十年。
第十三条 社保经办机构应在每年1月10日前，按《医疗保险办法》的规定为参保人员结转上年度个人帐户余额的本金和利息。
第十四条 用人单位按规定按时足额缴纳了当期基本医疗保险费后，属地社保经办机构应及时按《医疗保险办法》规定划入缴费同期个人帐户资金，最小划账时间段为月。
个体参保人员按时足额缴纳了当年度基本医疗保险费后，属地社保经办机构应及时一次性按《医疗保险办法》规定的比例划入全年个人账户资金。
按规定不再缴纳基本医疗保险费的退休（职）人员，由属地社保经办机构按核定的上年基本养老金或退休费作为基数以4%的比例按季划入个人账户。基本养老金或退休费由退休审批部门计发的基本养老金或退休费，与按国家、省相关规定调整增加的基本养老金或退休费构成。
第十五条 个人账户资金属于参保人员个人所有，可以结转和继承，参保人员死亡的，个人账户余额由法定继承人或指定受益人依法继承，一般情况下不得提取现金。
第十六条 参保人员因工作原因调离《医疗保险办法》实施范围或出国（境）定居的，其个人账户金余额可一次性支付给本人。办理领取个人账户余额应提供以下资料：
（一）领款人身份证明材料；
（二）领款人与参保人员的关系证明材料；
（三）社保经办机构规定的其他材料。
第十七条 按规定办理了异地安置及长期在《医疗保险办法》实施范围外工作的参保人员，个人账户资金可由社保经办机构拨给职工所在单位，再由单位发放给个人，或由社保经办机构委托银行随基本养老金发放给个人。单位办理拨付手续时须提供以下资料：
（一）单位经办人身份证；
（二）单位开具的非经营性收据；
（三）本人领取个人账户金余额的申请；
（四）领取个人账户金余额的人员名单；
（五）社保经办机构规定的其他材料。
第十八条 基本医疗保险基金实行收支两条线、财政专户管理，专款专用。
第十九条 在市级统筹未实行统筹基金统收统支之前，建立市级风险统筹调剂基金。2011年起，各县（市、区）应从筹集的基本医疗保险统筹基金总额中提取5%的金额建立全市风险统筹调剂基金。
第二十条 县（市、区）的统筹基金当期缺口的处理。县（市、区）的统筹基金当期产生支付缺口时，可向市社保经办机构申请市级风险统筹调剂金，经市社保经办机构初审，市人力资源和社会保障局和市财政局复核审定后，小于当年上解的风险调剂金，支付缺口由市级风险调剂金全额解决；支付缺口超出当年上解的风险调剂金，超出部分市级风险调剂基金承担30%，县（市、区）财政承担70%。
第二十一条 基本医疗保险个人账户基金实行市级统一管理后，按以下规定实施操作。
（一）基金上解 县社保经办机构当月征收的医疗保险基金全部存入同级医疗保险基金收入户，其中个人账户基金于次月5日前按会计报表数全额划转市社保经办机构医疗保险基金收入户，统筹基金按原收支两条线管理办法划转同级财政医疗保险财政专户。
（二）基金支付
1、县社保经办机构在次月5日前，将上月医疗保险个人账户基金支出额按会计报表数报市社保经办机构审核、汇总。
2、次月10日前，市财政局依据市社保经办机构审核汇总的全市医疗保险个人账户支出额划入市社保经办机构医疗保险基金支出户。
3、次月25日前，市社保经办机构将上月医疗保险个人账户基金支出划入各县社保经办机构医疗保险基金支出户。
4、各县（市、区）按医疗保险个人账户市级统一管理前一年医疗保险个人帐户支出月平均数3倍的标准建立医疗保险个人账户基金支付周转金，并由县（市、区）财政专户划入县社保经办机构支出户。医疗保险统筹基金支付部分仍按原渠道每月由同级医疗保险基金财政专户划入县社保经办机构支出户。
（三）个人账户积累基金的管理
市、县社保经办机构设立个人账户基金财政专户。各县（市、区）在个人账户基金市级统一管理前积累的个人账户基金，暂留存县（市、区）管理，需要使用时，由县社保经办机构提出申请，经市社保经办机构审核后报经市人力资源和社会保障局、市财政局批准。留存的积累基金主要用于弥补医疗保险个人账户基金支付周转金的不足。
（四）基金核算
实行医疗保险个人账户基金市级统一管理后，医疗保险基金仍实行分级核算。
1、各县（市、区）上解到市社保经办机构医疗保险基金收入户的个人账户基金，市社保经办机构、县社保经办机构分别按“下级上解收入”和“上解上级支出”科目核算；市社保经办机构下拨县社保经办机构的医疗保险个人账户基金，市社保经办机构、县社保经办机构分别按“下拨下级支出”和“上级下拨收入”科目核算。
2、各县社保经办机构按省市人力资源和社会保障、财政部门以及市社保经办机构的要求，编制医疗保险基金会计月报、季报、年报，按规定报送市社保经办机构和同级财政部门。
第二十二条 参保人员患病应按就近就医原则，在《医疗保险办法》实施范围内的定点医疗机构和药店就诊购药。参保人员在定点医疗机构和药店发生的符合基本医疗保险支付范围内的住院医疗费用、门诊费、药品费实行单次住院结算和划卡结算。《医疗保险办法》实施范围内跨县（市、区）住院费用暂按各县（市、区）原结算办法执行。第二十三条 在一个医保结算年度内，参保人员因住院发生的符合基本医疗保险支付范围内的医疗费用累计不得超过统筹基金最高支付限额。
第二十四条 参保人员在《医疗保险办法》实施范围内定点医疗机构住院，每次住院起付线标准为：三级医院700元、二级医院600元、一级医院500元，退休人员依次降低100元；社区卫生服务中心（含无等级医院）200元；转诊到《医疗保险办法》实施范围外就医的起付标准1000元。
第二十五条 符合基本医疗保险支付范围内的起付标准以上最高支付限额以下的住院医疗费用由统筹基金和参保人员共同承担，统筹基金支付比例为：三级医院88%（退休人员92%）、二级医院92%、一级医院（含社区卫生服务中心）95%；转诊到《医疗保险办法》实施范围外就医的个人先自付符合基本医疗报销范围总费用的10%，再按《医疗保险办法》第四章相关规定报销。
第二十六条 参保人员在定点医疗机构发生的一次性住院医疗费，统筹基金支付计算方法为：统筹基金支付金额=【一次性住院医疗费-（起付标准+个人首先负担的特殊费用+不属于报销范围的费用）】×所在医院级别的报销比例。
第二十七条 《医疗保险办法》实施范围内上级定点医疗机构转往下级定点医疗机构治疗的不再承担当次起付线；因病情需要由下级定点医疗机构转入上级定点医疗机构的只负担转入定点医疗机构当次起付线标准的差额部分。由《医疗保险办法》实施范围内定点医疗机构转往《医疗保险办法》实施范围外社保定点医疗机构的需按规定另计起付线。
第二十八条 参保人员住院医疗费用的报销按照《四川省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《四川省城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施管理暂行办法》、《绵阳市医疗服务价格》及《医疗保险办法》所规定的支付范围和标准执行。
第二十九条 参保人员住院期间使用特殊医用材料(含进口、合资、国产)，进口材料个人先自付25%，合资材料个人先自付20%，国产材料个人先自付15%后，再按《医疗保险办法》相关规定报销。
第三十条 参保人员住院床位费报销执行《绵阳市医疗服务价格》c级病房标准，专科医院或专科病房可在此基础上按规定上浮。参保人员实际住院床位费未达到报销标准的，按实际发生费用报销。
第三十一条 个体参保人员中的女性取得生育指标后因生育所发生的住院医疗费用，符合基本医疗报销范围的统筹基金按规定给予支付。
第三十二条
单位未按期缴纳基本医疗保险费欠费3个月以上的，欠费3个月后停止享受医疗保险待遇，医疗费实行全额垫支，当年单位按规定缴清欠费后，按规定在统筹基金中报销其医疗费。跨年度补缴的，不享受欠费期间的住院医疗保险待遇，在此期间发生的医疗费由用人单位负责。
第三十三条 经用人单位申请、社保经办机构审核、当地政府批准后的特殊情况欠费，欠费期间停止享受医疗保险待遇，医疗费实行全额垫支。单位按规定足额补缴欠费期间的基本医疗保险费和利息后，按规定在统筹基金中报销其医疗费。
第三十四条 已参保的个体人员凡在当年内缴清医疗保险费的均视为连续参保。因病住院的，必须缴清当年医疗保险费，方能享受住院医疗保险待遇。
第三十五条 参保人员可持医保卡到《医疗保险办法》实施范围内的定点医疗机构就诊、住院或定点零售药店购药。除急诊抢救外，在非定点医疗机构发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。
第三十六条 参保人员在《医疗保险办法》实施范围内的定点医疗机构住院治疗，必须办理社保住院审批手续后，住院医疗费用才能按规定支付，未办理社保住院审批手续发生的医疗费用基本医疗保险基金不予支付。
第三十七条 参保人员住院凭入院证、医保卡、单位介绍信（个体参保人员凭身份证复印件）在定点医疗机构办理入院手续。第三十八条 参保人员入院时应按定点医疗机构要求预交个人负担部分的医疗费，出院时按照多退少补原则结清个人负担部分的费用。
第三十九条 参保人员在《医疗保险办法》实施范围内定点医疗机构住院时间达3个月以上、一个医保结算年度结束时不能出院的，医保结算年度结束时必须办理出院结算，需继续住院治疗的，可重新办理入院手续，并付一个起付线；住院时间3个月以内、一个医保结算年度结束至次年1月医保结算时间不能出院的，必须在次年1月医保结算时间办理出院结算，需继续住院治疗的，可重新办理入院手续，并付一个起付线。
第四十条 参保人员因门诊抢救无效死亡发生的门诊医疗费用按一次性住院医疗费用处理，符合基本医疗保险支付范围内的按规定由统筹基金支付。
在抢救结束后3个月内，特殊情况不超过12个月，持下列资料到属地社保经办机构按规定报销：
（一）财政或税务制作或监制的门诊收费专用票据（原件）；
（二）患者或家属签字认可的费用清单（须加盖定点医疗机构公章）；
（三）死亡证明；
（四）门诊病历复印件（须加盖定点医疗机构公章）。 第四十一条 参保人员在住院期间因所在定点医疗机构条件限制发生在其他定点医疗机构的检查和手术费可并入当次住院费用，由统筹基金按规定支付。
第四十二条 参保人员因精神病（精神分裂症），各种恶性肿瘤手术及放化疗，肾功能衰竭透析治疗及移植手术，肝、肾、骨髓移植术后的抗排斥治疗，重型再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病、系统性红斑狼疮在定点医疗机构住院，须由所在科室副主任以上医师出具病情诊断证明，科主任签字并经定点医疗机构审核登记后再持病情摘要，病情诊断证明到属地社保经办机构办理审批手续，符合规定的一年只计算一次最高级别起付标准。
第四十三条 参保人员因病情需要，在《医疗保险办法》实施范围内转院治疗的，须由科室副主任以上医师和科主任会诊诊断，定点医疗机构审核登记后再持病情摘要、转诊转院申请书到属地社保经办机构办理转院审批手续。
第四十四条 经《医疗保险办法》实施范围内定点医疗机构诊断不能确诊的疑难病症患者，因条件限制不能在《医疗保险办法》实施范围内定点医疗机构进行检查或治疗的参保人员，可以申请办理市外转诊。市外转诊需由副主任医师以上和科主任会诊后填写转诊转院申请单，定点医疗机构签字后报属地社保经办机构审核备案。病情危急者可在转院后3天内补办上述手续。
办理市外转诊转院的应是《医疗保险办法》实施范围内二级以上定点医疗机构。
市外转诊转院治疗的医疗费先由参保人员垫付，治疗结束后3个月内，特殊情况不超过12个月，持下列资料到属地社保经办机构按规定报销：
（一）转诊转院审批表；
（二）出院证或死亡证明；
（三）住院费用明细清单（须加盖定点医疗机构公章）；
（四）病历复印件（须加盖定点医疗机构公章）；
（五）财政或税务制作或监制的住院收费专用票据（原件）。 未经属地社保经办机构同意自行转诊转院的，统筹基金不予支付其医疗费用。
第四十五条 参保人员因急症在《医疗保险办法》实施范围内非定点医疗机构和办理了异地安置在安置地社保定点医疗机构住院的，应于入院后3天内向属地社保经办机构办理备案手续，发生的费用由个人现金垫付。已办理了异地安置的参保人员的住院起付线标准按统筹区域内相应级别医院的标准执行。
治疗结束后3个月内，特殊情况不超过12个月持下列资料到属地社保经办机构按规定报销：
（一）异地住院备案审批表；
（二）出院证或死亡证明；
（三）住院费用明细清单（须加盖定点医疗机构公章）；
（四）病历复印件（须加盖定点医疗机构公章）；
（五）财政或税务制作或监制的住院收费专用票据（原件）。
（六）所住医院等级证明（不能提供医院等级证明的按三级医院对待）
第四十六条 参保人员因公出差、准假外出在《医疗保险办法》实施范围外患急症住院治疗的，只能报销其中一所医院的医疗费，如出现多所医院的医疗费单据，必须有下级医院转往上级医院的转诊证明。患者须在入院后3日内向所在单位报告，并由其所在单位于入院后5日内到属地社保经办机构办理异地住院备案手续。病情允许后，应及时回《医疗保险办法》实施范围内的定点医疗机构治疗。治疗结束后3个月内，特殊情况不超过12个月持下列资料到属地社保经办机构按规定报销：
（一）异地住院备案审批表；
（二）出院证或死亡证明；
（三）住院费用明细清单（须加盖定点医疗机构公章）；
（四）病历复印件（须加盖定点医疗机构公章）；
（五）财政或税务制作或监制的住院收费专用票据（原件）。
（六）所住医院等级证明（不能提供医院等级证明的按三级医院对待）
第四十七条 定点医疗机构向社保经办机构申请结算住院医疗费用时，需提供以下资料：
（一）住院医疗费用统筹基金支付汇总表；
（二）住院医疗费用社保结算单；
（三）住院医疗费用明细单；
（四）财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据；
（五）出院病情证明。 第四十八条 定点门诊或定点零售药店向社保经办机构申请结算个人账户费用时，需提供费用结算月报表。
第四十九条 社保经办机构与定点医疗机构和定点零售药店每月结算一次。社保经办机构从受理结算之日起15个工作日内完成审核、结算工作，特殊情况除外。
第五十条 社保经办机构依照医疗保险服务协议对定点医疗机构和定点零售药点进行协议管理。
第五十一条 本细则由市人力资源和社会保障局负责解释。
第五十二条 本细则自印发之日起施行，原市本级和各县（市、区）城镇职工基本医疗保险实施细则同时废止。
医保调研方案 医保调研提纲篇四
一、创新医保管理服务模式，把医保工作做实做细
随着城乡居民，职工医保，在全国的广泛推广，我院以上两类
病人占到总住院人数的80%，已经成为医院的主要人群。对上述两类病人服务好，管理好，尤其是继续通过医保回访方式，做好医保异地结算工作，延伸服务报销覆盖率，提高异地结算率，提高患者在我院就诊率。
选派科室医保工作人员到医保局挂职锻炼，做好与市医保局沟通的桥梁，协调医保政策的上传下达的工作。同时按照计划选派科室人员到门诊、住院处、临床、财务等相关部门学习相关业务知识，传达医保知识，把医保医保政策落实好。
定期举办有针对性的医保培训会议，如对门诊部、医患办、临床等相关科室的医保政策培训会;对住院收费、门诊收费、财务人员、医保经办人员等相关的医保业务知识培训，提高医务人员的医保综合素质。
定期与药剂科、医务部、经管科、病案室、财务科等部门共同查房，强化临床合理检查、合理用药、合理治疗。同时将存在的医保问题进行通报，利用pdca管理工具加强医保管理，尤其是dip管理，做到“日监控、周检查、月评估、季分析、年总结”，持续提高医保质量管理水平。
1、继续贯彻落实紧密型医共体“一院一策”帮扶计划，根据分院需求，结合我院工作实际下派医疗骨干定点帮扶。
2、建议各分院选派人员进修，培养短缺人才，保障医院发展可持续。
3、严格落实紧密型医共体内部综合绩效考核，与收支结余奖惩挂钩。
医保调研方案 医保调研提纲篇五
xx年，街道办事处医保所在区医保局的正确领导下，团结一心，取得了优秀的成绩。xx年，我们将进一步明确工作目标，理清工作思路，调整工作重点，采取有效措施，努力开拓进取，真抓实干，圆满完成全年工作任务。
一是加强学习，不断增强本所人员的素质，能够熟练地掌握和运用医疗保险知识，准确理解和执行有关政策。二是树立好形象。增强工作责任心，实事求是，不谋私利，笑脸迎人，秉公办事，不断提高办事效率。
以优质的服务，热忱的态度取得各社区居委会的支持和理解，加大宣传力度，引导广大居民关心医保工作，使大家明白只有尽了缴费义务，才能享受医保权利。争取在2月底全面完成城镇医疗保险费征缴工作，同时做好参保人员的名册登记。
坚持“以人为本”，认真做好票据的收集和审核工作，做到应报尽报，同时确保将报销费用及时发放到居民手中，让参保者能最快拿到医药报销费用。
一是撰写新闻稿件，充分利用各种渠道宣传工作动态；二是组织一些通俗易懂，群众喜闻乐见的宣传活动，大力做好居民的宣传工作，使医保的宗旨和政策家喻户晓，争取最广大居民的理解和支持。
我们相信，在区政府的高度重视和支持下，在区医保主管部门的指导下，在有关部门密切配合下，xx年的各项工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我街医疗保险事业的新局面。
医保调研方案 医保调研提纲篇六
参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊现象，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，不自立项目收费或抬高收费标准。
2.加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习各种医保文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
1.严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术管理制度等医疗核心制度。
2.是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权。
1 医务人员熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。
4.把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对于以前住院医生已经给患者进行过检查或者治疗而在病程记录中未做详细记录这一现象进行整改。定期对住院病历进行评分，科主任审核初评，医保科再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。
5.强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。
四、严格执行自治区、市物价部门的收费标准
医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。
五、系统的维护及管理
2 统障碍，保证系统正常运行，根据州市医保的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。
总之我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，收取良好的社会效益和经济效益。
2013年1月28日
医保调研方案 医保调研提纲篇七
农合医保工作是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。我院作为农合医保定点医院，不仅是医疗服务场所，而且是新农合医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障农合医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带，医保工作意义重大。为进一步提高农合医保管理质量，创新农合医保管理体制，确保农合医保各项工作落到实处，特制订20xx年度工作计划如下：
1、对医护人员进行农合医保政策宣传，及时传达新政策。
2、定期对医护人员进行医保、农合工作反馈，让医护人员知晓医保局、农合办审核过程中发现的有关医疗质量的内容。
1、组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保、合作医疗政策、制度。
2、加强农合医保管理科内部培训，业务骨干须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制度建设的需要。
1、建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。
2、制订相关医保流程图，并上墙张贴，让患者对流程一目了然。
3、强化服务台工作服务礼仪及农合医保政策的宣传。
1、医保管理科主任有副院长担任，完善制定医保管理处罚制度。
2、每月在月例会中，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落实到实处。
3、定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)。
4、加强对农合医保工作的日常检查：
(1)加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病员意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。
(2)加强农合医保普通门诊病人费用控制，适度增加均次门诊费用，及时降低大处方率。
(3)进一步加强医保处方管理，杜绝出现医保不合理处方。特别加强对于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的均次费用。
(4)加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。
(5)规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。
1、围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使农合医保中心、医院和患者三方达到共赢。
2、带领农合医保科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作。
3、按照上级医保农合部门的政策指示做好医保农合病人次均费用、目录外指标的管理，做到合理检查、合理用药、合规收费，保障农合医保病人的切身利益。
1、政策、业务事项多请示，多学习。
2、方针、政策及要求及时、认真落实。
3、各项指示认真执行。
医保调研方案 医保调研提纲篇八
城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。
医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。xx年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。
(一)目标任务
基金征收3800万元(含清欠306万元)。
(二)落实措施
1、及时做好全县乡(镇)*、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。
2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡(镇)*、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、“三类”人员xx年医疗预算补助。
3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。
4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇*等原则;②采取电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单;③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作;④调动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。
加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。
(一)继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传、动员，全面完成上级下达的扩面任务。
(二)做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。
(三)做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。
(四)继续搞好大病统筹移交医保管理工作。
一是增强责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公*合理;二是提高工作效率，及时办理审核、审批、报帐手续;三是对县级及以上定点医院的住院费用按10—20%的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控;四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作;五是做好《医疗服务协议》的签订、执行、监督履行协议工作;六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。
医保调研方案 医保调研提纲篇九
(一)城乡居民基本医疗参保情况。2023年通过印发x万份参保政策、享受待遇宣传资料，****x份医保宣传环保袋、x份张贴宣传海报等方式开展医保政策宣传，让广大人民群众积极主动参与缴费工作，基本实现我区城乡居民参保全覆盖。2023年xx区常住人口x万人，截至2023年x月底，我区已参保缴费人数x万人，占应参保人数x万人的x%。其中脱贫人口x人，应参保的x人中已有x人参保，参保率为x%，已完成面上参保率不低于x%的指标任务。
(二)基本医疗保险待遇报销情况。通过多方筹措资金，截至x月底，2023年医保资金筹资x万元，其中个人筹资x万元，中央财政补助x万元，自治区财政补助x万元，区本级财政补助x万元，为确保医保待遇及时发放提供了资金保障。通过优化办理流程、加大审核把关力度、加快资金拨付进度等措施，我区参保患者待遇得到了及时享受。截至x月x日，全区共有x人次获得城乡医保报销，范文大全报销总额x万元，其中住院报销x人次，报销金额x万元;门诊慢性病报销x人次，报销金额x万元;门诊报销x人次，报销金额x万元。
(三)医保基金监管情况。一是开展定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理回头看工作。2023年x月在全区开展了定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理回头看工作，截至1月15日，已经全部完成30家定点医疗机构检查工作，检查过程发现的一些疑似减免住院费用、诱导住院等问题，已督促整改到位。二是配合国家******开展审计发现违规使用医保资金追缴工作。根据自治区审计组对城乡居民医保报销数据情况的反馈，我局对部分参保人员重复报销、参保人员死亡后仍存在报销数据事项进行了整改。截至2023年x月x日，涉及的重复报销金额x元及违规报销金额x元已退还到位;三是开展定点医疗机构有关问题专项治理工作。以区****牵头，部门联合治理，成立了以区医保局、区卫健局、区市场******有关领导干部组成的专项工作领导小组，x月x日前通过医保智能审核、智能监控信息系统以及医保结算数据进行了数据筛选，确定重点走访的病人x人，并对相关定点医疗机构进行了现场调查，心得体会范文锦集专项治理工作取得良好成效，促进医疗机构的内部规范化管理。
(四)医疗救助开展情况。目前我局严格执行上级****的脱贫户及三类人员医疗救助、重特大疾病住院医疗救助、重特大疾病门诊特殊慢性病医疗救助认定流程等政策文件，截至x月x日，全区共有x人次获得医疗救助，涉及补助资金x万元。
(五)医保支付方式改革开展情况。一是drg付费方式改革进展顺利。2023年x月，xx区人民医院试点实行按疾病诊断相关分组(drg)付费工作，各项工作如医院入编、病案上传、病例分组、反馈调整均逐步正常开展。截至今年x月，辖区除了x家精神病医院没有纳入drg付费方式改革外，其余x家定点医疗机构已全部开展;二是药品耗材及试剂供应保障制度改革情况。截至2023年x月x日我局指导x家定点公立医疗机构开展x批药品、耗材及试剂集采采购量填报工作，其中x批已中选落地使用。根据《自治区医保局关于做好我区药品带量采购货款结算有关工作的通知》(x医保发〔2023〕x号)文件的精神，并对符合预付条件的公立医疗机构进行x批药品、耗材及试剂带量采购的预付工作，共计x元，破除以药补医，理顺药品、耗材及试剂的价格。
(六)定点医药机构考核情况。xx区医保中心组织考核工作组分别于2023年x月x日-x月x日及2023年x月x日-x月x日对辖区内x家定点零售药店、x家定点医疗机构进行2023年度基本医疗服务协议年度现场考核。从考核结果看，各定点医药机构基本能够遵守有关规定，入党申请书积极履行服务协议，建立医药管理制度，做好医药服务管理，为参保人提供合理的基本医疗保障服务。
医保调研方案 医保调研提纲篇十
20xx年1月1日我门诊正式开始使用城镇职工医疗保险卡，在我门诊全体工作人员的高度重视下，按照市社保局的工作安排，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全体医务人员的共同努力，我门诊的医保工作渐渐步入正轨，特制定以下20xx年工作计划：
为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我站全体医务人员，统一思想，明确目标，成立了负责人具体抓的医保工作领导小组。负责医保工作的全面管理。
为使医务人员对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，进行广泛的宣传教育和学习活动，加深大家对医保工作的认识。宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等真正了解到参保的好处，了解医保的运作模式，积极参保。
为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我站公布了医保就诊流程图，医保各种标识，使参保病人一目了然。监督电话公示接受群众监督。制定了医保管理奖惩制度，每季度召开医保管理会议，总结近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。开展服务，刷卡制度，以文明礼貌，优质服务，将医保工作抓紧抓实。我站结合工作实际，制订医疗保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。
新的医疗保险制度给我站的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝大处方，人情方等不规范行为发生，规范运作，净化了医疗不合理的`收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。
医保调研方案 医保调研提纲篇十一
医保医保工作计划
篇1：医保xx年工作计划
医院医保办公室xx年工作计划
医保工作是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。我院作为医保定点医院，不仅是医疗服务场所，而且是医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带，医保工作意义重大。
为了进一步提高医保管理质量，创新医保管理体制，确保医保各项工作落到实处，特制订xx年度工作计划，具体事项如下：
一、定期进行政策宣传
对医护人员进行医保政策宣传，及时传达新政策。
定期对医护人员进行医保工作反馈，让医护人员知晓医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容。
二、强化业务培训
组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保医疗政策、制度。
三、提供优质化服务
建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。
制订相关医保流程图，并上墙张贴，让医患者对流程一目了然。
强化医保政策的宣传。
四、加强监管力度
成立由院长牵头的医保管理委员会，由医保管理委员会制定医保管理处罚制度。每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落实到实处。
定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）。
加强对医保工作的日常检查：
加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病员意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。
加强医保普通门诊病人费用控制，适度增加均次门诊费用，及时降低大处方率。进一步加强医保处方管理，杜绝出现医保不合理处方。特别加强对于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的均次费用。
加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。
五、当好领导参谋
围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保中心、医院和患者三方达到共赢。
六、加强与医保局的联系、沟通
政策、业务事项多请示，多学习。
方针、政策及要求及时、认真落实。
各项指示认真执行。医保科
二0一四年十二月二十六日
篇2：医保科工作计划
医保科工作计划
xx年我院医保、新农合工作在开展过程中，得到了市医保中心、合管办领导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力配合，使得我院医保和新农合工作得以顺利进行，并取得了一定的成绩。但仍存在有不足之处，如：因新农合、医保的各项规定掌握的不够明确，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院医保工作反馈会偏少。下一年工作具体安排如下：
1.继续做好与市医保中心、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作；
2.围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保中心、合管办，医院和患者三方达到共赢；
3.加强对医务人员的政策宣传。定期对医务人员进行医
保、农合工作反馈，每季度末对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。重视培训工作，举办业务培训，培训出一批懂政策、懂管理、会操作的业务股干，不断提高全院职工的自身素质，以适宜基本医疗制度建设的需要。
4.加强就医补偿各项服务管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序，方便于民、取信于民。
5.带领全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作，绝不辜负领导和大家的期望。
医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益，是保证国家长治久安的大事。我们已开展的工作和取得的成绩证明：只要我们坚决贯彻上级的各项政策，我们相信，在政府高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，明年的医保和农合工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我院医保事业的新局面。
篇3：xx医院医保工作计划
一、搞好城镇居民基本医疗保险工作 城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务 医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。xx年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。(一)目标任务 基金征收3800万元(含清欠306万元)。(二)落实措施： 1、及时做好全县乡(镇)政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡(镇)政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、三类人员20xx年医疗预算补助。3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则;②采取电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单;③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作;④调动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。三、做好扩面工作 加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。(一)继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传、动员，全面完成上级下达的扩面任务。(二)做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。(三)做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。(四)继续搞好大病统筹移交医保管理工作。四、严审核、强管理，保证基金合理使用 一是增强责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公平合理;二是提高工作效率，及时办理审核、审批、报帐手续;三是对县级及以上定点医院的住院费用按1020%的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控;四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作;五是做好《医疗服务协议》的签订、执行、监督履行协议工作;六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。
篇4：医保定点工作的计划和措施
医保定点工作的计划和措施
我店在局的正确领导下，认真贯彻执行医保定点法律法规，切实加强对医保定点药店工作的管理，规范其操作行为，努力保障参保人员的合法权益，现将xx年的工作计划和措施安排如下：
一、为了构建莆田市医保定点药店诚信自律的长效机制，规范经营行为，提升服务质量。作为定点零售药店应该比质量、比服务、比管理，自觉抑制不正当竞争行为，创造公平、有序、和谐的竞争环境，给广大参保职工提供更优质的服务和产品。
二、建立健全了药品质量管理领导小组，制定了质量管理制度以及各类管理人员、营业人员的继续教育制度和定期健康检查制度。
三、坚持“质量至上，诚信为本”的服务宗旨，严格遵守药品管理法规，严格药品质量管理，确保药品质量，提倡货真价实，质优价廉，为参保人员提供放心药，良心药。
四、明确各类人员的职责，分工到位责任到人，对经营过程中存在的不足及时整改到位。
五、严格遵守《莆田市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行规定》，严格执行医保有关政策，履行相关协议，加强管理。
xx年的工作计划
在这一年里，我们的目标更加确切及肯定，要认真做好医保人员消费的审核、把关工作，自觉履行药品明码标价，控制药量，严格执行好医保有关用药规定（急三慢七）杜绝冒名（卡）就医等违规行为，不断完善服务设施，提高服务质量，争取早日参与全省医保联的定点资格，为广大参保人员提供更优质的医疗服务。
我们坚信在xx年里，在医疗保险管理中心的大力支持下，我们一定会将医保定点这个工作发挥得更出色，更好地我区参保人员做好医保服务。
篇5：xx年度医保工作计划
巴州康达医院
xx年度医保工作计划
基本医疗保险是国家实施的一项惠及广大城乡居民、职工利益的“民心工程”、“德政工程”，它从根本上解决农民看病难、看病贵以及因病致贫、因病返贫的重大民生问题，根据《巴州区新型农村合作医疗定点医疗机构管理试行办法》的精神，结合我院实际，特制订如下工作计划：
一、加强组织领导，强化内部管理
为认真执行关于医保医疗定点医疗机构的有关规章制度和各项标准，切实为参保城乡居民、城镇职提供优质服务，一是成立合作医疗管理小组，负责合作医疗的组织领导和管理工作，下设办公室，负责日常工作，做到职能职责明确；二是建立和完善合作医疗服务管理制度；三是公开诊疗项目、服务设施、用药范围、收费标准等内容；四是规范医疗服务流程。
二、强化业务培训，提高队伍素质
组织医务人员认真学习《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》以及市、区医保局下发的有关财务管理的有关政策和规定，使医务人员知法、懂法，依法办事。进一步规范医疗文书的书写与管理，严格按照《四川省病历书写规范》认真实施。
三、严格依法执业，照章办事
严格执行医保的药品、诊疗项目以及服务设施使用范围的有关规定，严格执行国家和省物价部门的物价政策，确保药品质量，实现使用的诊疗项目和药品记录相符，实行出院立即结算，决不能超范围、变通、重复或分解收费。
四、强化宣传
充分利用板报、传单、宣传栏广泛宣传国家实施医保的方针政策，使广大城乡居民、职工对费用报销范围、比例、诊疗项目做到心中有数。
五、不断提高医疗服务质量
作为基本医疗保险医疗定点医疗机构，一定要进一步改变服务态度，提高服务质量和技术水平，为参保农民服好务，确保让病员满意。201４年1月25日
篇6：xx年医院医保办工作计划
xx年医院医保办工作计划
认真组织学习党的“十八大”精神，始终坚持“围绕中心、服务大局、凝聚人心、树立形象”，找准工作切入点和着力点，做到因势而谋、应势而动、顺势而为，争当解放思想的排头兵，着力形成“谋发展、比实干、争先进”的浓厚氛围，以务实的作风和务实的举措不断开创工作新局面。特制订明年工作计划：
一、继续做好与市、区医保局、农医中心、医院三方
协调和上传下达
工作。认真传达并贯彻执行医院周会及其他相关会议精神。
二、围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使三
方达成共赢。
三、加强与医保机构的相互协作，定期对医务人员进行医、农保工作
反馈，每季度对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。
四、实行主任责任制，加强科室管理，进一步健全各项规章制度。
五、加大对医保、新农合、城镇居民医保的宣传力度，重视培训工作，加强学习与业务培训，不断提高全院职工的自身素质，以适应基本医疗制度建设的需要。
六、加强就医补偿各项服务管理优质化，建立积极、科学、合理、简
便、易行的结算程序，方便于民、取信于民。
七、带领全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作，绝不辜负
领导和大家的期望。
八、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字
典的对应，并有专人负责。
九、积极配合医、农保络中心进一步加快医、农保各类查询功能的完善，使医、农保管理科学化、数据化，并做到有据可查、有据可依，及时、准确、真实的提供相关数据。
医保办
xx年11月23日
篇7：医院医保工作计划
医院医保工作计划
一、搞好城镇居民基本医疗保险工作
城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。
二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务
医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。xx年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。
（一）目标任务
基金征收3800万元（含清欠306万元）。
（二）落实措施：
1、及时做好全县乡（镇）政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。
2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡（镇）政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、“三类”人员xx年医疗预算补助。
3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。
4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则；②采取电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单；③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作；④调动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。
三、做好扩面工作
加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。
（一）继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传、动员，全面完成上级下达的扩面任务。
（二）做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。
（三）做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。
（四）继续搞好大病统筹移交医保管理工作。
四、严审核、强管理，保证基金合理使用
一是增强责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公平合理；二是提高工作效率，及时办理审核、审批、报帐手续；三是对县级及以上定点医院的住院费用按10—20%的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控；四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作；五是做好《医疗服务协议》的签订、执行、监督履行协议工作；六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。
篇8：xx年医保工作计划
阆中xxx医院
二0一四年医保工作计划
xx年要在阆中市市委、市政府及市卫生局和市医保办的领导下，以党的十九次全代会精神为指导，深入贯彻《^v^中央、^v^关于进一步加强农村卫生工作的决定》，结
合《阆中市新型医疗保险实施细则》精神，加大力度，加快进度，推进我医院医疗保险制度建设和农村卫生服务体系建设，促进农村卫生事业的改革与发展。
一、加强和完善医保的制度建设。
根据我医院实际，在已出台的《阆中市医疗保险实施方案》的基础上，尽快完善医疗保险相关配套政策和规定：通过相关配套制度的建立，构筑医疗保险基金收支平稳运行的保障机制。
二、注重学习先进经验，开展技术指导。
加强学习，加大工作力度，加强分类指导和经验交流。注重对医疗保险各项工作的研究，发现和解决出现的新情况、新问题。
三、加大信息系统开发和建设力度。
根据^v^办公厅关于《医疗保险信息系统基本规范》的通知精神，逐步完善我医院医疗保险信息络。加强信息管理，完善信息统计制度。及时了解络运行情况，进行数据汇总，为政策调整和决策提供科学依据。
四、加强对医保保险工作的监管。
按照《^v^办公厅关于加强医疗保险定点医疗机构医药费用管理的若干意见》的要求，采取综合措施，加强对医疗保险定点医院服务行为的规范化管理。建立和完善医疗保险定点医院服务收费和服务行为监管机制。努力降低医疗费用。
五、加大对医保管理人员及医护人员的培训力度。
制定详悉的培训计划和内容，通过集中培训、络培训、专题讲座等方式，加强对医疗保险经办人员和医护人员的培训和指导，提高医疗服务水平。开展对培训工作的专门督导检查和效果评价，保证培训工作取得实效。
六、加强药品的管理。
配合市药品监督局和卫生局，狠抓了药品质量监督络和药品供应销售络建设，为病人提供质量安全可靠、价格比较低廉的药品。
七、进一步加大宣传力度。
医疗保险制度体现了^v^、^v^对人民的关心和爱护，我们要加强宣传，使居民都知道这项制度的内容、要求、原则和方案。用典型事例现身说法，使居民感受到实实在在的好处，才能使更多的居民体会到这项制度的优越性。不仅在媒体上增加宣传内容，还要采取多种方式，广泛发动，宣传这项制度的基本特点和要求，做到家喻户晓，人人明白。既要加大政策的力度，又要加大宣传的力度，使更多的居民感受到党和政府的关怀。xx年12月18日
篇9：医保工作计划
医保办下半年工作计划
根据医院xx年医保工作安排和业务实际情况制定如下
工作计划，力争完善医保工作内容。
1、制定完善医保工作各项规章制度；
2、成立医保管理工作领导小组，明确各部门职责；
3、组织1-2次医保政策、指标培训和相关医保文件的解读，及时上传下达；
4、加强对科室收费及医务人员的诊疗行为、合理用药的监督管理，每月点评分析，制定整改措施，跟踪改进情况；
5、加强病房管理，经常巡视病房，进行床边政策宣传，征求病友意见，及时解决存在问题，查看有无冒名顶替、挂床住院现象；
6、做好与虹口区医保局的协调工作，完成上级领导交办的各项工作及医保一般性日常管理工作。
7、完善医保转诊、审核手续。 医保办
篇10：xx医保工作计划0
电力社区卫生服务站定点医疗保险工作计划
二零一四年一月一日我门诊正式开始使用城镇职工医疗保险卡，在我门诊全体工作人员的高度重视下，按照市社保局的工作安排，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全体医务人员的共同努力，我门诊的医保工作渐渐步入正轨，特制定以下工作计划：
一、重视医保工作，加大宣传力度。
为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我站全体医务人员，统一思想，明确目标，成立了负责人具体抓的医保工作领导小组。负责医保工作的全面管理。
为使医务人员对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，进行广泛的宣传教育和学习活动，加深大家对医保工作的认识。宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等真正了解到参保的好处，了解医保的运作模式，积极参保。
二、措施得力，规章制度严格
为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我站公布了医保就诊流程图，医保各种标识，使参保病人一目了然。监督电话公示接受群众监督。制定了医保管理奖惩制度，每季度召开医保管理会议，总结近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,将医保工作抓紧抓
实。我站结合工作实际，制订医疗保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。
三、改善服务态度，提高医疗质量。
新的医疗保险制度给我站的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝大处方，人情方等不规范行为发生，规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。
电力社区卫生服务站
医保调研方案 医保调研提纲篇十二
20**年上半年，在县人力社保局的领导下，我中心紧紧围绕中央、市、县医疗保险工作重点，贯彻落实医疗保险市级统筹工作任务，不断完善医疗保险政策，进一步提高医疗保险待遇水平，加强基金监管，提高医疗保险管理服务水平，促进医疗保险健康持续发展。现将我县20上半年医疗保险工作总结如下。
一、基本运行情况
（一）参保扩面情况
截至6月底，全县参加城乡居民医保人数461843人（农村414648人、城镇47195人），参保率为。其中参保人员中，普通居民424886人，城乡低保对象21494人，残疾人7608人（含农村1-4级残疾人7263人、城镇1-2级重度残疾人345人），农村五保对象1231人，在乡重点优抚对象1990人，农村计划生育扶助对象4634人；职工医保参保人数27586人，完成市下达扩面任务26994人的；生育保险参保人数5432人，完成市下达扩面任务5900人的。
（二）基金筹集情况
截至6月底，城乡居民医保已筹基金万元，占当年应筹基金万元的;职工医保已筹基金万元，完成征收计划5000万元的；生育保险已筹基金万元，完成征收计划60万元的。
（三）基金支出情况
今年1-6月，城乡居民医保基金支出万元，占当年应筹基金总额万元的。其中，住院补偿支出万元，占基金支出的；门诊补偿支出万元，占基金支出的；儿童大病补偿支出万元，占基金支出的。职工医疗保险县内基金支出万元，占当年已筹基金万元的 。生育保险基金支出万元，占当年已筹基金万元的。
四、参保患者受益情况
今年1-6月，城乡居民医保共有万人、万人次就医补偿，补偿人数、人次分别占参保人数的、；人均住院补偿1402元，比去年同期1144元增加258元，增长；住院实际补偿比例为％，比去年同期提高了个百分点；在二级及以下医疗机构政策范围内的住院费用报销比例为。职工医保共有1785人次住院，人均住院补偿7986元，县内住院实际补偿比例为68%，在二级及以下医疗机构政策范围内的住院报销比例为72%。
二、主要工作
（一）积极准备，加快市级统筹推进步伐
医保调研方案 医保调研提纲篇十三
一、指导思想
开展城镇居民基本医疗保险工作，不仅是重大的经济和社会工作，而且是重大的政治任务，是^v^、^v^惠民利民的一项“德政工程”、“民心工程”，医疗保险工作计划。各村各单位要切实增强做好这项工作的使命感、责任感和紧迫感，扎实做好城镇居民基本医疗保险工作。
二、工作目标
到9月覆盖面达30%以上, 12月力争覆盖面达100%。
三、实施步骤
整个工作分三个步骤进行。
（一）成立工作领导小组，明确各部门职责（6月1日至6月10日）
各部门的工作职责：
1、宣传办公室负责城镇居民参保的舆论宣传工作。
2、发展办负责组织实施和管理及城镇居民状况的调查工作；具体负责居民医保的资料审定、信息录入、费用征缴、基金管理、医疗费用审核和支付、医保卡制作和发放等相关工作；并定期对城镇居民基本医疗保险基金的收支和管理情况进行审计。
3、乡中心校负责以学校为单位做好学生参加居民医保的登记、缴费工作。
4、民政办负责界定和审核低保对象、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等特困群体；帮助做好特困群体个人支付的医疗费用等的补助工作，工作计划《医疗保险工作计划》。
5、卫生院应加强对医疗服务机构的监督管理，为城镇居民提供优质价廉的医疗服务。
6、各村应积极搞好社区平台建设，负责组织居民医保的入户调查、登记、缴费工作。
（二）宣传发动（6月10日至6月30日）
1、在全体干部会上传达城镇居民基本医疗保险工作相关文件精神。
2、组织乡劳动保障经办人员参加政策理论知识和业务培训，提高工作水平，确保城镇居民基本医疗保险工作开展顺利。
4、劳动障工作人员入户做深入细致的宣传发动工作，向符合参保条件家庭发放医疗保险政策业务指南宣传单，确保人人知晓。学校做好全体学生的动员宣传工作，力争做到全员参保。
5、充分利用宣传栏、标语等，使城镇居民医保政策家喻户晓。
（三）申报登记缴费、造册、发卡（7月1日至12月30日）
1、参保对象到乡发展办登记并缴纳医疗保险费。
2、乡发展办应当对城镇居民的登记资料进行复查核对，对于不符合参保条件的，应当说明理由。
3、以乡村为单位统一凭登记材料、缴费凭证向县医疗保险管理中心办理有关参保手续。
4、参保居民的信息录入工作由乡发展办负责。
5、居民医疗保险年度为每年1月1日至12月31日。城镇居民参保以自然年计算，每年征缴一次，征缴时应一次性缴纳下一年度个人缴纳的医疗保险费
6、12月乡发展办及各驻村指导员将居民医保卡发放到参保人员手中。
（四）启动补偿
20参保人员缴费后，即可享受相应的居民医保待遇。
医保调研方案 医保调研提纲篇十四
一、加大打击力度，巩固高压态势
（一）监督检查方式。2020年将集中专门力量，采取“双随机、一公开”，即在监管过程中随机抽取检查对象，随机选派执法检查人员，抽查情况及查处结果及时向社会公开的方式，对辖区内定点医药机构进行全覆盖式检查。并综合运用飞行检查、专家审查、举报调查等方式，将医疗保障基金支付全部纳入事后审查范围，并加快向事中拦截和事前提醒延伸。实现定点医药机构现场检查全覆盖。
（二）突出打击重点。针对不同监管对象多发、高发的违规行为特点，聚焦重点，分类打击，对应施策。针对定点医疗机构，要进一步按照其服务特点确定监管重点，二级及以上公立医疗机构，重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为；基层医疗机构，重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为；社会办医疗机构，重点查处诱导参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。针对定点零售药店，重点查处聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为。针对参保人员，重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖等行为。针对医保经办机构（包括承办基本医保和大病保险的商保机构），要加强监督检查，重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员“监守自盗”、“内外勾结”等行为。
（三）加强协议管理。采取现场检查与非现场检查、人工检查与智能监控、事先告知与突击检查相结合的检查方式，全方位开展对定点医药机构履行协议情况的检查稽核。严格费用审核，规范初审、复审两级审核机制，通过智能监控等手段，实现医疗费用100%初审。采取随机、重点抽查等方式复审，住院费用抽查复审比例不低于5%。
二、检查内容
（一）医疗机构。
1.以医保政策要求、医保付费方式等为借口，拒绝、推诿病人。
2.医疗服务项目设定不规范，医保支付价执行不到位，收费情况不公示，超标准收费，重复收费，分解收费，串换项目收费，收费清单不提供，人卡核对把关不严。
3.治疗和检查记录不全，药品、耗材进销存台账不真实、不完整。
4.以虚假宣传、违规减免、免费体检、免费住院、赠送礼品、返还现金等方式诱导参保人员住院。
5.降低入院标准、冒名住院、挂床住院、分解住院、叠床住院等。
6.违反诊疗规范，过度检查、过度用药、过度治疗。
7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等。
8.将应当由第三人负担的医疗费用纳入医保基金支付范围。
9.虚增医疗服务、伪造医疗文书和票据，为参保人员提供虚假发票，超医保支付范围（限定）结算，为非定点医药机构提供刷卡结算服务。
10.套取、骗取医保基金的其他行为。
（二）定点零售药店。
1.不按处方管理规定配售药品，超量出售药品，药师在岗制度落实不到位，药品（医用材料、器械）与其他商品未划区摆放。
2.为参保人员虚开发票、套取现金提供帮助。
3.使用医保卡购买化妆品、生活用品等，盗刷医保卡个人账户资金为药店会员卡充值。
4.超医保支付范围（限定）结算，为非定点医药机构提供刷卡结算服务。
5.串换药品（医用材料、器械），相关“进销存”台账未建立或数据不真实。
6.套取、骗取医保基金的其他行为。
三、工作职责
（一）医保局监督稽查职责：执行医疗保障基金监督管理办法，完善医疗保障基金安全防控机制，实施医疗保障信用评价体系和信息披露制度。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。
（二）医保中心职责：建立健全财务管理制度、严格遵守财经纪律，确保医疗保险及医疗救助等各项基金的安全；负责建立基金财务分析制度；负责各项基金的会计核算及支付管理；负责各项基金的分类管理；负责各项基金财务预决算、支付、管理；配合基金审计、内控管理、定点医疗机构和县级统筹基金预决算；负责医保基金运行数据的测算分析。执行内控制度和风险控制管理工作；对定点医疗机构和定点药店监督和稽查工作；负责职工医保复核和异地就医人员的手工医疗费用核拨；负责对参保人员享受医保待遇情况进行稽核；负责对基本医疗保险举报投诉的调查处理工作等。
（三）医共体职责：医疗集团负责建立对下属医疗机构及区域内民营医疗机构巡查及病历评审机制，接受医服中心巡查。牵头医院建立医保基金预算、拨付、考核、分配，配合做好不同医疗集团之间和县域外转诊病人费用结算，推进按病种付费、drgs等支付方式，防控欺诈骗保行为。规范管理医保基金，控制医保基金不合理支出。
医保调研方案 医保调研提纲篇十五
创新医保管理体制，把医保工作做实做细。随着新农合，城镇居民医保，在全国的`广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%，已经成为医疗领域的主要市场。对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。
20xx年我院医保、新农合工作在开展过程中，得到了市医保中心、合管办领导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力配合，使得我院医保和新农合工作得以顺利进行，并取得了一定的成绩。但仍存在有不足之处，如：因新农合、医保的各项规定掌握的不够明确，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院医保工作反馈会偏少。下一年工作具体安排如下：
1、继续做好与市医保局、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作;
2、围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保局、合管办，医院和患者三方达到共赢;
3、加强对医务人员的政策宣传。定期对医务人员进行医保、农合工作反馈，每季度末对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。重视培训工作，举办业务培训，培训出一批懂政策、会操作的科室业务股干，不断提高全院职工的自身素质，以适宜基本医疗制度建设的需要。
4、加强就医补偿各项服务管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序，方便于民、取信于民。
5、带领全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作，绝不辜负领导和大家的期望。
6、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。
医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益，是保证国家长治久安的大事。我们已开展的工作和取得的成绩证明：只要我们坚决贯彻上级的各项政策，我们相信，在*高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，明年的医保和农合工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我院医保事业的新局面。
医保调研方案 医保调研提纲篇十六
20**在院领导的大力支持下，医务科在医疗质量、服务质量、医疗安全等各方面都取得了较大提高，20**年医务科将一如既往的在院委会的领导下，以科学发展观统领医疗工作发展全局，照例增强自主创新能力，继续深入开展“医院管理年”和“两好一满意”活动实践，不断将医务科各项工作推向深入。
一、防止医疗事故 确保医疗安全
认真做好医疗质量考核工作，严格安医院制定的管理规范、工作制度和评改细则，开展管理工作、严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。组织院内职工学习有关医疗法律法规各项条例。加强对重点环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上去。重点包括：(1)强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规范完整书写。(2)真实、准确做好“死亡病例讨论”“危重病例讨论”“抢救危重病人讨论”的各种记录及医师交接班;(3)组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核。(4)进一步转变工作作风强化服务意识，做到“多解释、多安慰、多理解、多温暖、多帮助”，使医院服务质量更上一层楼;(5)加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度。
二、医疗质量管理
1、加强科室自身建设
根据零八年全市工作检查针对我科所提出的不足，我们将在20**年继续加强自身的质量及制度建设，主要包括：完善和更新各项委员会活动、会议记录;加强科室档案管理;转变工作作风，强化服务意识，由经验化管理逐步向科学化管理转变，由人情管理转向制度管理，增强自主创新能力，与时俱进。
2、参加医院质控管理委员会进行查房 每周四上午定期到某一科室进行全程查房，全院所有临床科室轮流循环进行。查房内容包括：医师交接班，包括科室实际交接班进行状况和书面记录的进行;科室三级查房，重点督促科室教学查房和主任查房的规范落实;住院病历的书写质量;科室五讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况;听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、科研教学等情况，针对不足提出合理改进意见。
3、病案质量管理
(1)环节质量 每周一、周二到临床科室抽查4-6分环节病历，严格按照《山东省医疗文书书写规范》对病历中三级查房、五讨论、会诊(科内会诊、院内会诊和院外会诊)、医嘱病情的查对等方面进行监控;另外严格规范医师交接班，抽查科室月质量教育分析，帮助科室查出问题，提出改进方案，并督导三基三严学习记录和政治学习记录。
(2)终末病历 每月到病案室抽查各科10份出院病历，每半年对抽查的终末病例进行展评，并严格按“陵县人民医院医疗文书质量考核奖惩办法”奖优罚劣。
4、重点科室监管
(1)针对icu质量的监控，每周不定期对icu进行抽查，重点抽查内容：严格规范危重患者的病历书写及医护人员交接班记录;科室实际查房情况;危重患者上报制度的落实;实际观看医务人员对危重患者各项技术操作的熟练度、规范度;
(2)对麻醉科的监控，每月定期到麻醉科进行检查，主要内容包括：术前麻醉访视的实际进行情况;完善各种麻醉协议的签署;严格查对制度及^v^品管理的执行。
提高医保管理质量，创新医保管理体制，把医保工作做实做细。随着新农合，城镇居民医保，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%，已经成为医疗领域的主要市场。对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。
20xx年我院医保、新农合工作在开展过程中，得到了市医保中心、合管办领导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力配合，使得我院医保和新农合工作得以顺利进行，并取得了一定的成绩。但仍存在有不足之处，如：因新农合、医保的各项规定掌握的不够明确，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院医保工作反馈会偏少。下一年工作具体安排如下：
1、继续做好与市医保局、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作;
2、围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保局、合管办，医院和患者三方达到共赢;
3、加强对医务人员的政策宣传。定期对医务人员进行医保、农合工作反馈，每季度末对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。重视培训工作，举办业务培训，培训出一批懂政策、会操作的科室业务股干，不断提高全院职工的自身素质，以适宜基本医疗制度建设的需要。
4、加强就医补偿各项服务管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序，方便于民、取信于民。
5、带领全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作，绝不辜负领导和大家的期望。
6、 根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。
医保调研方案 医保调研提纲篇十七
一、细心筹备，认真负责，做好城镇职工和居民医疗保险征缴工作的准备事项。
由于我县从2012年起，居民医保征缴工作主体的调整，加上今年医疗保险征缴的目标任务将提高。时间紧，任务重。所以做好征缴的准备工作是关键。具体如下：
1.建立城镇职工和居民医疗保险征缴工作专人负责制.
2.建立城镇职工和居民医疗保险征缴工作参保信息专人负责制。
3.加强业务学习，统一思想和认识，保证征缴工作的统一性。我县从2012年度其，居民医保征缴工作由于征缴主体调整，工作量大等原因，加上业务人员的业务水平不是很强，政策理解得也不是很透彻，所以在工作中造成了认识意见的不统一，使基层经办机构的工作难度增大，给征缴工作的开展带来了一定的困难，在一定程度上影响了该项工作的顺利进行。因此2014年我们应该加强自身的业务培训和学习，努力提高业务水平和工作能力，在思想和认识上做到上下统一，以保证该项工作的顺利开展。
4.加强对城镇居民医疗保险参保信息资料基层具体经办人员的业务培训，保证居民医疗保险参保人员信息资料录入的准确和完整.
5.认真、扎实地做好城镇职工和居民医疗保险的征缴资料（此工作包括基层经办机构）。
（1）认真落实城镇居民医疗保险的周报制度，做好周报时间的及时性与资料的准确性。
(2)使用城镇职工和居民医疗保险征缴的专用发票。
(3)建立城镇医疗保险征缴工作信息资料。
二、扎实宣传、营造氛围，提高城镇居民的参保积极性。通过发传单、挂标语、办专栏、做广播电视的专题报道以及组织居民现场培训政策等多种方法让居民充分了解医保、相信医保，提高其参保积极性.
三、认真落实城镇居民医疗保险住院报销政策和比例，让参保居民真正享受到该项政策的实惠。通过上述措施以保障居民的合法权益来提高其参保积极性
四、加强监督，防止征缴工作中弄虚作假的现象产生。由于居民医疗保险中因参保人的参保类型不同，其参保缴费金额就不一样，特别是参保类型中（三无人员、优抚对象、失地农民与普通人员）的缴费金额差别很大，所以要认真核实参保人员的身份，做到公平、公正、公开，使居民医疗保险的征缴工作透明于老百姓，这样就会让居民相信我们的征缴工作，有利于征缴工作的开展。
医保调研方案 医保调研提纲篇十八
医保工作专项整顿实施方案
按照《河北省人力资源和社会保障厅印发〈关于对全省医保定点医疗机构进行专项整顿的实施意见〉的通知》中要求，在我院启动医保专项整顿工作。特制定如下实施方案：
一、组织领导
成立医保专项整顿工作领导小组： 组 长：郭 明 副组长：陈 立
成 员：王海琴 张 坡 沈迎春 王常红
杨晓红 王娜欣 康小会 雷 明
二、工作目的1.推进医疗保险政策法规的学习贯彻，促使我院的医 疗保险执业行为更加规范。
2.加强相关科室管理，使职工自觉遵守医疗保险政策，自觉规范医疗服务行为，指导参保者规范使用医疗保险卡。
3.加强社会监督，增强参保人员规范使用医疗保险卡 的意识，提升医保工作的社会影响力。
三、整顿内容
1.是否存在冒名顶替、挂床住院等情况。
2.是否存在盗用参保人员信息，虚开门诊处方等诊疗 费用或伪造住院病历骗取基本医疗保障基金的行为。3.是否存在病人住院期间，扩大、伪造病人病情，串 换诊疗项目及药品，或以虚开诊疗项目、虚假延长诊疗时间以增加诊疗费用的行为。
4.是否存在将医保基金不予支付的医药项目变通记入 医保基金支付的行为。
5.是否存在利用门诊特殊疾病的患者超量购药、搭车 开药、从中牟利的行为。
6.是否存在非诊疗需要进行过度检查治疗或重复检查 治疗的，或违反临床用药常规及联合用药规范，超剂量、超品种用药的，使用非本病种治疗药物的，医嘱外滥用药的行为。
7.是否存在违反医疗服务价格政策，擅自提高收费标 准、分解收费项目收费的行为。
8.是否存在违反医保基金管理使用规定的其他行为。
四、工作要求
各科室要高度重视这次专项整治工作。通过这次整治达到规范管理、规范操作的目的，共同参与管理医疗保险基金，保护参保者的利益。
医保调研方案 医保调研提纲篇十九
一、进一步规范医保支付医疗服务价格项目管理制定工作。
三、加快确定承办我县大病保险公司的商业公司，开展大病保险补偿。
四、加大健康脱贫工作实施进度。
五、加强城乡居民医保宣传工作。一是把握重点，以农民受益实例为重点，开展宣传；二是创新方式，多用新颖、独特、老百姓喜闻乐见的手段开展宣传。
六、以项目为抓手，进一步推进城乡居民医保制度发展。
一是进一步加快城乡居民医保支付方式改革，强化定点医疗机构医药费用的自我约束控制机制，规范定点医疗机构服务行为，保障城乡居民医保基金安全稳定运行；二是按照国家、省、市级文件精神，全面开展我县城乡居民医保支付方式改革工作，大力推进城乡居民医保门诊、总额预算管理，积极探索县域医联体总额预算，同时积极扩大城乡居民医保按病种付费临床路径管理试点工作，实施城乡居民医保按病种付费、按床日付费等支付方式改革工作，切实减轻重大疾病参合患者的经济负担。
七、进一步加大监管力度，防止城乡居民医保基金流失。
一是继续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各定点医疗机构住院病人的监管；二是加强对医疗服务行为的监管，防止医疗机构为增加收入而拖延疗程、增加用药品种、增加检查项目、延长病人住院时间等做法；三是定期向县城乡居民医保管理、监督委员会汇报监管工作情况，取得其工作上的支持。四是完善公示制度，做到公开透明。在乡镇卫生院和村卫生室设立城乡居民医保公示栏，将参保居民住院医疗费用的补偿情况，包括患者的基本情况、住院时间、住院总费用、可报费用和补偿金额，以及城乡居民医保有关政策、监督举报电话、群众意见与反馈等内容进行严格公示，每月公示一次。
八、再接再厉，全力做好20xx年城乡居民医保筹资工作。
一是提早谋划，早安排、早部署，把20xx年城乡居民医保筹资工作纳入议事日程；二是衔接乡镇做好宣传动员准备工作，并完善信息系统参合数据核对与管理。
医保调研方案 医保调研提纲篇二十
1月份：按时上报失地养老保险到龄人员统计表和死亡表；城乡养老保险到龄人员统计表和死亡表；就业劳务报表及台账。
2月份：开展节前“三送”活动，“送温暖” “送岗位” “送信息”。 对辖区低收入家庭、失业人员家庭和困难户进行走访慰问，解决实际困难。
3月份：开展“春风行动”活动，宣传用工信息。举办一期创业培训班。
4月份：宣传妇女小额贷款相关政策；举办一期职业技能培训班。开展城乡养老保险参保工作。
5月份：召开“民营企业招聘周”活动，张贴
用工信息，组织辖区企业与辖区失业人员进行双向交流会。
6月份：举办创业明星报告会
7月份：开展医疗保险参保工作。举办一期职业技能培训班。 8月份：举办一期职业技能培训班
9月份：举办高校毕业生“就业援助月”活动
10月份：在辖区开展以“送岗位”、“送技能”、“送政策”等为主要内容的“就业服务车”活动，使居民第一时间了解空岗信息，找到合适的就业岗位。
11月份：入户走访就业困难人员家庭，为其宣传医保、养老保险、就业、贷款各方面的政策和信息。
12月份：整理各类资料台账，迎接年底考核
医保调研方案 医保调研提纲篇二十一
一、指导思想
开展城镇居民基本医疗保险工作，不仅是重大的经济和社会工作，而且是重大的政治任务，是^v^、^v^惠民利民的一项“德政工程”、“民心工程”，医疗保险工作计划。各村各单位要切实增强做好这项工作的使命感、责任感和紧迫感，扎实做好城镇居民基本医疗保险工作。
二、工作目标
到9月覆盖面达30%以上, 12月力争覆盖面达100%。
三、实施步骤
整个工作分三个步骤进行。
（一）成立工作领导小组，明确各部门职责（6月1日至6月10日）
各部门的工作职责：
1、宣传办公室负责城镇居民参保的舆论宣传工作。
2、发展办负责组织实施和管理及城镇居民状况的调查工作；具体负责居民医保的资料审定、信息录入、费用征缴、基金管理、医疗费用审核和支付、医保卡制作和发放等相关工作；并定期对城镇居民基本医疗保险基金的收支和管理情况进行审计。
3、乡中心校负责以学校为单位做好学生参加居民医保的登记、缴费工作。
4、民政办负责界定和审核低保对象、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等特困群体；帮助做好特困群体个人支付的医疗费用等的补助工作，工作计划《医疗保险工作计划》。
5、卫生院应加强对医疗服务机构的监督管理，为城镇居民提供优质价廉的医疗服务。
6、各村应积极搞好社区平台建设，负责组织居民医保的入户调查、登记、缴费工作。
（二）宣传发动（6月10日至6月30日）
1、在全体干部会上传达城镇居民基本医疗保险工作相关文件精神。
2、组织乡劳动保障经办人员参加政策理论知识和业务培训，提高工作水平，确保城镇居民基本医疗保险工作开展顺利。
4、劳动障工作人员入户做深入细致的宣传发动工作，向符合参保条件家庭发放医疗保险政策业务指南宣传单，确保人人知晓。学校做好全体学生的动员宣传工作，力争做到全员参保。
5、充分利用宣传栏、标语等，使城镇居民医保政策家喻户晓。
（三）申报登记缴费、造册、发卡（7月1日至12月30日）
1、参保对象到乡发展办登记并缴纳医疗保险费。
2、乡发展办应当对城镇居民的登记资料进行复查核对，对于不符合参保条件的，应当说明理由。
3、以乡村为单位统一凭登记材料、缴费凭证向县医疗保险管理中心办理有关参保手续。
4、参保居民的信息录入工作由乡发展办负责。
5、居民医疗保险年度为每年1月1日至12月31日。城镇居民参保以自然年计算，每年征缴一次，征缴时应一次性缴纳下一年度个人缴纳的医疗保险费
6、12月乡发展办及各驻村指导员将居民医保卡发放到参保人员手中。
（四）启动补偿
20参保人员缴费后，即可享受相应的居民医保待遇。
医保调研方案 医保调研提纲篇二十二
医疗保险工作计划报告
为切实践行党的群众路线教育实践活动，有效地推进我县城乡居民医疗保险工作的顺利开展，按照国家、省、州城乡居民医疗保险工作相关要求，在县委、政府的高度重视和支持下，在县人大、政协的法律和民主监督下，在州医保局的业务指导下。一年来，我局按照县行政局的统一安排部署，在解决我县城镇职工、城乡居民医疗保障工作上，做了大量艰苦细致的工作，且取得了一定成效，现将一年来工作开展情况总结如下：
一、高度重视，提高认识
为切实做好我县城乡居民医疗保险工作，我局给予了高度重视，始终把这项工作作为践行党的群众路线教育实践活动，党委、政府减轻城乡居民医疗负担，密切党群、干群关系和构建和谐社会的一件大事来抓。充分认识到了城乡居民医疗保险，是帮助城乡居民抵御重大疾病风险的有效途径做好这项工作，对解决城乡居民“看病难、看病贵”问题，维护社会稳定，促进县域经济快速发展的重要意义。
二、201x年工作开展情况
（一）参保情况
通过各种方式宣传我县广大城乡居民真切地体会到了城乡居民医疗保险工作的好处，参加、支持、拥护城乡居民医疗保险工作的`自觉性有了进一步提高。
――城乡居民参保情况：我县城乡居民自愿参加医疗保险的有85922人（其中城镇居民833人，农村居民85089人）。农村居民应参合人数为85948人，参合率达99%。
――城镇职工参保情况：20，我县城镇职工医疗保险参保人数达3885人，参保达100%。
（二）资金到位、上解情况
1、城乡居民资金到位、上解情况
――到位情况：（1）年我县城乡居民（新农合）人均筹资达390元标准，全县应筹资总额为万元，截止10月30日实际到位城乡居民（新农合）资金万元(其中中央配套资金1421万元，省配套资金520万元，州配套资金万元，县配套资金万元，个人筹集万元）。（2）到位城乡居民大病赔付款万元，到位2015年城乡居民大病赔付款10万元。
――基金上解情况：上解州财政城乡居民基金万元。
2、城镇职工资金到位、上解情况
――到位情况：（1）1―10月城镇职工资金到位万元,（2)离休人员医保基金50万元。
――基金上解情况：上解2015年城镇职工补充医疗保险参保费万元。上解职工统筹基金1645万元
（三）定点医疗机构和药店管理情况
为进一步加强我县城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险定点医疗机构管理，保障我县职工、城乡居民享有医疗健康保障的权益和利益。按照《州城镇职工基本医疗保险制度暂行办法》、《藏族自治州城乡居民基本医疗保险暂行办法》及州医保局关于加强定点医疗机构监督管理有关规定，我局做了大量工作。
1、定点医疗机构和药店《服务协议》签订工作
3月26日，一是我局召集全县定点医疗机构和药店负责人召开了“定点医疗机构（药店）医疗服务协议签订暨相关医疗保险政策培训会”。并签订了《2015年以来保险服务协议》。二是从“医疗报销单据不规范、过度诊疗、外伤报销把关不严、个人单次刷卡费用较大”等九个方面通报了去年我县各定点医疗机构和药店在从事医疗服务行为中存在的问题，提出了六个方面整改意见。三是对各级定点医疗机构和药店今后的工作开展，从“责任、义务、利益”三方面进行作了今后相关工作要求。
2、医疗监督检查管理工作
5月23日至28日，6月24-25日我局抽调审核、会计等相关人员，组成工作组，深入全县23个乡镇定点医疗机构和4个县级医疗机构2家药店，对医疗服务行为进行了监督检查。一是查看了各定点医疗机构医疗保险经办服务窗口医疗保险业务流程和工作开展情况。二是查看了各定点医疗机构医疗保险经办内控制度建设。三是查看了院内各科室医疗文书的书写及药品、诊疗项目收费等情况，并走访院内病人就医疗服务行为及价格进行了了解。四是听取了各片区医疗机构负责人对辖区城乡居民医疗保险工作开展情况和存在问题的汇报。五是工作组在各定点医疗机构门诊和住院病人中进行走访了解。
针对各级定点医疗机构存在的问题工作组召集医疗机构负责人召开了“意见反馈会”，对各级定点医疗机构存在在问题给予了指出，并提出了整改措施。
