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这个分类涵盖了一些你可能从未想过或从未听说过的话题，让你对世界有了更广阔的视野。在写总结时要客观真实，不夸大、不缩小实际情况，准确表达自己对事物的理解和看法。以下是教育专家对于培养下一代的建议和经验分享，对教育工作者有启发。
医院等级评审工作汇报篇一
尊敬的各位领导、各位专家：
今天，大家冒着严寒莅临我院检查指导工作，我代表全院干部职工表示热烈的欢迎，并真诚的恳请你们对我院的工作提出宝贵的意见。
为贯彻落实卫生部2011年“医疗质量万里行”活动方案，进一步规范医院管理，促进医疗服务和医疗质量的持续改进，确保医疗安全，市卫生局制定了下发了《滨州市二级综合医院等级评审标准》（试行）方案。我院接到《试行标准》后，院领导高度重视，将此事列为头等大事进行专题研究和布置。多次召开各层次负责人会议对照标准逐条进行梳理，严格按标准要求落实到人，并利用行政查房、开调度会等方式进行了摸底排查，写出了自查报告和自评。
从自查和自评情况看，我们认为，我院能够达到二级甲等综合医院评审标准，但是，仍有许多地方需要进一步改进、完善和加强。在此，恳请各位领导、各位专家对我们的工作提出批评和建议，我们将以这次二级医院等级评审工作为动力，认真学习、借鉴兄弟单位的好经验、好做法，落实科学发展观，进一步将各项活动引向深入，勇于开拓、大胆创新，为医院健康持续发展进一步夯实基础。为认真做好这次二级综合医院等级评审工作，我院精心做了各项准备工作，将由各院长、科室主任等全力配合各位领导、各位专家做好审核工作，真诚恳请各位领导、各位专家直言不讳，多对我们的工作提出批评和建议，以促进我院各项工作再上一个新台阶，下面，请分组对我院工作进行检查。
2011年12月7日。
医院等级评审工作汇报篇二
尊敬的各位领导、各位专家：
大家好！
首先，请让我代表医院领导班子和全体职工，对评审团各位领导和专家来我院检查指导工作，表示最热烈的欢迎和最衷心的感谢！下面，就医院的基本情况和创建等级医院工作情况向各位领导和专家进行汇报：
一、医院基本情况：
临县中医院始建于1983年，是全县唯一的县级中医院，占地面积3684平方米，其中建筑面积2430平方米，业务用房2000平方米，医院设有临床科室、医技科室、行政职能科室三大块33个科室，开放病床79张，现有职工151人，其中管理人员3人，专业技术人员121人（高级职称5人，中级72人，初级44人），工勤人员12人。2010年业务收入570余万元，其中门诊收入45万元，住院收入214万元，药品收入307万元，年门诊39358人次，住院2379人次。
自今年开展创建等级医院以来，我院严格按照等级医院的标准和要求，不断加强医院的管理、提高医疗质量、改进医疗服务，使医院在管理、医疗质量、服务等多个方面都得到了良好的发展。
（一）提高认识、加强领导。
为了迎接等级医院的评审检查，我院成立了以院长秦敏为组长，纪检组长问奉文为副组长，各科室相关负责人为成员的等级医院评审工作领导组，购买了《山西省二级中医院评审评价标准（试行）》，并印发至全院各科室。多次召开领导组会议，对照《评价标准》进行认真的学习和工作安排布置，在全院进行动员号召，通过学习、动员，使全院职工认识了医院评审工作对建立医院管理评价制度的长效机制具有非常重要的现实意义和指导作用，是促进医院生存与发展的重要手段，是做好“三好一满意”工作的重要契机，在全院形成了“人人参与创建、事事关系创建”的氛围。
（二）落实责任、注重实效。
对照省卫生厅2011年修订的《山西省二级中医院评审评价标准（试行）》，我院领导组结合实际，细化标准，分解任务，将指标下达到各科室，要求各项指标责任人把材料、表格、数据等列出目录，分门别类规范整理，领导组副组长把关包面，科室包块包项，明确责任。对每一项工作，都进行科室自查，领导组审查、监督，发现问题及时整改，并在整改中提高，对管理方面及时予以改进，技术方面予以培训提高，环境方面大力整改。
（三）加强医院管理，提高运行绩效。
1、加强医院管理，提高法律意识。为增强全院职工的法律意识，医院领导始终带头并组织全院职工认真学习，掌握国家相关法律法规，不断健全完善医院的各项规章制度，严格执行依法办院，保障了医院的正常执业活动，保证了医疗质量安全，对医务人员实行岗前培训制。
2、加强领导，严格管理。以严治院，不断更新医院管理知识，提高管理水平，提出“以制度管权，以制度管事”的管理办法，不断加强领导班子自身管理和知识学习，积极参加各种管理知识的学习培训，不断吸纳新思想、新理念、新方法，不断提高自身领导管理水平，解放思想、开拓创新，使医院工作走向了可持续、科学化发展的道路。
3、建立健全院、科两级管理责任制及目标责任制。为充分调动职工工作积极性，院领导经常深入科室调查研究，制定合理分配方案，以服务效率和服务质量等综合指标考核科室，指标量化、细化，责任到人，奖惩分明，解决了不合理分配的问题。
4、加强财务管理，依法规范经济活动。在日常财务活动中，我们结合工作实际，不断完善经济核算办法，提高经济管理水平，尽可能地控制医疗成本，降低医药费用，努力减轻病人负担，增强服务透明度，自觉接受患者监督。
示。凡经营决策，大额度资金使用等重大事项或临时性、突发性、阶段性工作，随时公布；经营状况，财务收支情况等，一般在每月院科主任会上进行通报，由科主任传达至每一个职工。通过院务公开，增加了工作透明度，提高了管理效率，促进了班子建设，保证了我院各项工作的科学、高效运行。
（四）强化医疗质量与安全管理，不断提升服务质量。
1、把医疗质量管理放在首位。医疗质量是医院管理工作的重中之重，我们始终把它放在工作的首要位置来抓，并根据上级出台的新规定、新要求，不断健全医疗质量管理组织，明确职责。成立了质控科，完善医疗质控组织，落实医疗质量定期检查考评制度，并针对查出的问题及时做出整改。
2、认真落实核心医疗制度。各科室建立健全核心医疗登记本，严格落实三级医师查房制，交接班记录及病例讨论记录等，落实大手术病人报告审批制度，落实医患沟通等制度。
3、加强对病历质量管理，严格执行山西省中医院病历书写规范。采取三级病案质量检查制度，对病历不定期进行检查、分析、总结，不断提高病历书写质量。
定程度上缓解了医务人员严重不足的问题，为加大对在职人员的培养，采用“请进来，走出去”的方法，多次邀请上级医院专家教授来院开展手术、会诊，并选派技术骨干多次赴北京、太原等地进修深造，学习外面的新技术和新知识，使医院的业务水平有了很大的提高。与此同时，我们还加强对全体医务人员的基本理论、基本知识、基本技能的学习和培训，举办业务讲座，进行理论和技术操作考核，积极鼓励和支持医务人员参加各种学历及专业知识教育。
5、制定整体护理实施方案并明确职责。加强晨晚间护理和交班工作，加大护理查房和督导、检查力度，定期召开护士长例会，对督导、检查出的问题及时提出并加以整改。
6、严格执行控制院内感染各项规章制度。定期对科室及医疗器械进行细菌检测，组织开展院内感染知识、卫生知识讲座，加强院内感染知识培训及岗前培训，有效地防止了院内感染的发生。
7、加强重点学科建设。理疗科和肛肠科设为县、市重点专科，不断加强重点学科建设，不断创新与引进医疗技术，提高医院的核心竞争力。
（五）加强基础建设，改善就诊环境，方便病人就诊就医。
院内花地，改造水冲式则所六间，解决了脏乱差的环境问题和用水、用电的不安全隐患。规范科室标识，确保正确引导患者及时就诊，各诊区配有候诊椅，方便病人候诊休息和就医。
2、多方筹资，更新设备，拓宽服务领域。今年来，我院多方筹资，先后为医院添置，购买了彩超、腹腔镜、c型臂等先进设备，方便患者就医就诊。同时，我们派出技术骨干学习先进的腹腔镜等技术，不断拓宽医院服务领域，其中腹腔镜治疗小儿疝气添补了吕梁市腹腔镜技术空白。
（六）加强医患沟通，构建和谐医患关系。
1、增加或重新修订知情同意书。为尊重患者的知情同意权和选择权，根据国家有关法律法规，结合医院的具体条件，我们重新修订了《手术同意书》、《麻醉同意书》、《输血同意书》等各种知情同意书，充分尊重患者的知情权、同意权和选择权，详细告知患者疾病诊断、治疗、用药、风险、费用等事项，切实维护了患者的健康权益。
2、进一步完善医患沟通制度。我们制定出台了《医患沟通制度》，教育和引导全院医务人员牢固树立“以病人为中心”的服务理念，用通俗易懂的语言加强与病人的交流，耐心向病人交代或解释病情，倾听患者意识，积极主动改进工作。
3、建立医疗事故防范制度、医疗事故内部报告制度和。
医疗纠纷等级制度。按照法律和有关规定妥善处置医患纠纷，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，切实维护医患双方的合法权益。
4、建立完善病人投诉处理制度。及时受理、处理病人投诉，减少医患纠纷的发生，努力提高医疗服务质量和服务水平，努力营造良好的医疗环境，确保病人在住院期间得到及时、安全、高效、专业、优质的全程服务，从而有效融洽了医患关系。
（七）深入推进行风建设，树立良好医德医风。
1、强化医德医风教育。我院把依法治医和以德治医有机结合起来，大力弘扬白求恩精神，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统，切实开展忠于职守、爱岗敬业、开拓创新、乐于奉献的思想和职业道德教育，从主观上教育职工关心、爱护病人，一切为病人着想。
2、认真落实医德考评制度。我们进一步修订完善了“医德医风考核制度”、“职工个人医德医风考核办法”、“药品、医疗器械、一次性材料购销管理制度”、“医务人员职业行为守则”等符合实际、便于操作的制度和规定，形成了加强医德医风考核、投诉举报、激励和惩戒等的长效机制；同时认真贯彻执行卫生部的《医务人员医德规范》、《八项行业纪律》及省厅的《十不准》规定；并结合行业贿赂专项治理活动，加强对不正之风的专项治理工作，坚决杜绝了“商业贿赂”
等违法违纪行为的出现。
3、大力推进医疗服务公开力度，加强社会监督。为增强患者就医透明度，我们及时向社会公布卫生政策法规、标准规范、行政许可等重要事项和医院服务项目收费标准、药品及医用耗材价格、医疗服务流程，让患者明明白白就医，放放心心看病。同时还通过公布投诉电话号码，定期收集病人对医院医疗服务中的意见等形式，广泛征求社会各界意见，发现问题和不足，及时改进。
三、取得的成效。
在等级医院创建工作的过程中，我们通过制度创新，加强管理，提高医疗服务质量，推进了医院管理的规范化、标准化、制度化建设。全院的医疗安全、医疗质量等都有了进一步的提高，医患矛盾大为减少，病人满意度达到95%以上；医生责任心、医疗质量管理意识等都明显增强，形成了服务、质量、效益、管理一起抓的良好局面，树立了医院良好的社会形象，促进了医院的发展。
四、存在的困难和问题。
实，人才缺乏，导致医院技术发展滞后，部分学科建设缺乏带头人，专科特色无法开展；三是由于体制、机制和人才方面的情况，我们与上级兄弟医院还存在很大的差距；四是内涵建设和员工素质方面我们还需进一步加强；五是便民服务措施不够完善。
以上是我们的工作汇报，敬请各位领导、各位评审专家批评指正。我们深信通过这次医院等级评审，经过专家们的认真指导，必将对我院今后的工作起到积极的推动作用，我们将以此为今后工作的新起点和新动力，珍惜机会，不断持续改进和完善自己，努力践行科学发展观、发扬中医药的特色优势、切实加强医院管理，更好地为人民群众健康服务。
最后，祝各位领导和专家身体健康，并再次对莅临我院进行等级评审检查的各位领导、专家表示最热烈的欢迎！
2011年10月16日。
医院等级评审工作汇报篇三
今天，评审组专家莅临我院指导工作，首先，我代表xx医院全体职工，欢迎各位领导和各位专家到来，对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮助表示衷心的感谢！现将我院迎评工作情况向各位领导和专家汇报如下：
一、医院基本情况xx医院始建于xx年，经过xx多年的发展建设，现已成为全市规模最大的一所综合性医院，是全市的医疗、急救、预防、康复和保健中心，承担着一定的教学和科研任务。医院占地面积xx万平方米，建筑面积xx万平方米，开放床位xx张。投资xx亿元、高xx层、建筑面积xx万平方米的新病房大楼即将投入使用。医院现有职工xx人，卫生专业技术人员xx人，占全院总人数的xx%，其中高级职称xx人、中级职称xx人，初级职称xx人。医院设有职能科室xx个，临床医技科室xx个，其中xx科是市重点学科，xx科、xx科、xx科等是市特色专科，xx科、xx科、xx科是市医疗质量示范科室。近几年来，医院先后购置了64排螺旋ct、直线加速器、核磁共振等先进设备，提升了硬件实力，为临床工作的开展提供了坚实保障。201x年，医院共收治门诊病人xx万人次，出院病人xx万例，业务收入xx亿元，术前诊断符合率xx%，治愈好转率xx%，抢救成功率xx%，平均住院天数xx天，圆满完成各项社会和技术效益指标。
二、迎评准备情况。
（一）认真组织，全院动员，扎实推进迎评工作自等级医院评审工作开展以来，我院按照上级卫生部门的有关要求，严格对照《xx省医院评审办法》、《二级综合医院评审标准》等相关文件规定，把等级评审工作作为头等大事来抓，认真组织，全院动员，全员参与，全力以赴，确保迎评工作有序开展。一是健全组织，明确职责。医院成立了等级评审工作领导小组，建立了一把手负总责、班子成员分工负责、职能部门组织协调、科室主任各负其责的工作机制。制定下发了等级医院评审工作实施方案和配套措施，确定了工作目标、工作要求、实施步骤，做到了任务到科、到人，明确分工，不留空白。二是积极动员，抓好落实。评审工作启动后，医院立即召开了全院迎接等级评审工作动员大会，全力以赴投入到评审工作中来，严格对照评审标准和实施细则，将各章节、条款逐条划分，逐项分解，责任到人，考核到人，每周进行调度，不定期进行互评、互查，对发现的问题明确专人，限时解决，确保等级评审工作稳步推进。三是借鉴学习，不断完善。为做好迎评工作，xx年xx月，医院组织人员到上级医院，并邀请专家来院授课指导。同时，对我院在各项检查工作中存在的问题，逐一梳理，仔细查找不足，及时整改问题，做到了在检查中学习，在学习中提高。四是评建结合，持续改进。在迎评工作中，我们牢牢把握以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的指导方针，把等级评审与日常工作有机结合，把pdca持续改进的理念贯穿在各项日常工作中。对自评中发现的问题，都结合日常工作制定了整改措施，及时进行解决，不断加以完善，做到以评审改进工作、以工作推进评审，使医院各项工作得到了持续改进和提高。
附送：
心得体会。
医院管理培训心得体会。
心得体会医院管理培训心得体会心得体会管理培训医院有幸参加了院举行的以医院管理为主题的职业化培训。我以为，此次培训的目的是培养医院中层管理者的战略思惟和全局观念、管理经营技能和应变能力，通过对科主任进行较为系统的现代医院管理专业知识的学习和技能的练习，进步了科主任管理、经营能力和水平，加强沟通技能，塑造和谐、向上的团队精神和工作氛围。培训内容从鼓励与领导艺术，沟通与领导艺术，管理与领导艺术等方面分别进行了论述，以浅显而富有说服力的举例和互动游戏，让大家真正参与并积极思考，使这次培训获得了较好的效果，也使我收获颇丰。
（一）科学决策能力决策是领导干部的主要职责。面对扑朔迷离的局面和瞬息万变的情势，领导干部要善于及时作出正确决定。决定不及时就会贻误战机，影响事业发展。因此，领导干部要有决策的魄力，通过科学的比较，全面的分析，进行权衡利弊得失，作出正确的决策。
（二）贯彻执行能力领导干部要善于贯彻执行上级组织的决议和决定。要把上级的精神和意图根据本部分实际制定行之有效的方案和计划贯彻下往，并做到全面正确，得当有力。
际状态结合起来，兼顾统筹。正确处理各种关系，公道组织各方气力，恰当使用各类人材，实现终究目标，获得良好效果。
（四）综合调和能力作为领导干部，良好的调和能力是不可或缺的。要善于团结各种人，与其合作共事。一方面要有很好的感情因素，善于激起全局干部理事的热忱，为着共同的目标团结奋斗，塑造单位强大的战役力。另外一方面要善于社会交往，使各种外在因素都能为本部分的工作展开服务，为本部分发展创造良好的外部条件。
（五）选材用人能力组织的发展和工作的好坏的最关键因素都在于人。公道用人，因人施用也是领导干部素质的重要方面。用人得当则事业兴，用人不当则事业衰。一方面要善于发现人材，不惟成绩、经验，把真正有能力的人放在重要岗位上往，并使其能发挥主观能动性，增进事业发展。另外一方面，要善于因人施用。每位员工不可能都是人材，但每一个人也都有各自的上风。而领导干部就要根据下属各自的特点，把适合的人放到适合的岗位。这样才能最大发挥每一个人的能力，保障工作顺利展开。
（六）处事应变能力社会在不断的前进，我们所面临的环境也在不断的变化，领导干部不能抱定以不变应万变的心态往展开工作。由于世上没有原封不动的事物，也不存在一劳永逸的办法，光凭老经验和老办法是没法应付的。必须认真了解新情况，加以分析研究，审时度势，适时调剂，争取最好效果。
无畏的精神，在原本的企业管理基础上不断推陈出新，闯出新道路，开辟新领域，增进工作不断发展。
(完）。
医院等级评审工作汇报篇四
2012年10月，我们终于迎来了省卫生厅对我院二级甲等中医医院的评审。虽然已经过去了好几天，当时的心情、情景仍然历历在心，每每回想都不仅会潸然泪下！大家齐心合力，以最大的信心、最饱满的热情、最昂扬的斗志，直面这次挑战，因为我们深知这次评审对我们医院是挑战更是机遇，是长足发展的需要，对我们是压力也是动力。
从接到任务到评审短短四十天，我们头都大了，看全院上下一片忙碌，迎接检查准备材料，查错纠正，上下一心，要坚决办好这件关系到大家切身利益的大事。为什么这么说呢？大家知道现在医院的竞争不仅仅是综合实力的竞争，而且是人才的竞争。培育一个好的苗圃需要好的土壤，同样培养一个好的人才需要一个好的环境，在当前的国家卫生体制下，医院还不能全部是国家拨款，要发展自己要生存，还必须要我们去赚钱。这就必须我们为病人提供更好的医疗服务来吸引病人。我想这不应该仅仅是领导的事情，我们大家都应该有这种忧患意识啊，国兴才有家兴，医院兴才有大家兴。我们医院之所以有这么多病人，有谁能说是，某一个人吸引来的呢，不管是有名的专家还是普通的职工，我想离开了医院的平台，谁都不能有此发展和业绩。所以医院的二甲也是大家的二甲，是我们大家共同的家。我们必须为这个家做出自己的努力！我们现在的苦是为了将来的甜，是为了将来我们能有更好的发展。
人抱怨，更没有人请假、没有人退缩。无数个夜晚我们在加班整理材料，没有人叫苦叫难，为了评审工作有个好成绩，展示张店区中医院的良好风貌，我们无怨无悔的付出，同事们彼此宽慰、理解、包容，用坚持和努力最终换来了一份满意的答卷。我想我们的经历就是一笔宝贵的财富，多年以后，我们的回忆也是溢满充实、坦荡和幸福！太多无法用语言表达的场景，太多令人感动的事迹，最终我们用坚持、用努力、用汗水证明我们工作受到了专家组的肯定，检查中亮点纷呈，医院员工良好的精神风貌给专家留下好评。
评审结束后，我们科内也进行了总结：评审专家太专业了，太厉害了，一点假的东西都瞒不过她，看来以后还是要把工作做扎实，专家不是那么好糊弄的。同时大家也都希望这样的专家多来医院几次，因为每次我们都有收获，我们都会提高。同时得出结论：提高自己专业技能，提升自己的职业素养，才能赢得尊重。认真掌握制度，执行制度，才能有更长足的发展！
近年来，在省、市卫计委的领导下，我院以三甲医院评审工作为契机，团结带领全院广大干部职工，严格对照《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》标准，及时发现缺陷与不足，运用新的质量管理体系，以病人为中心，开展了大量卓有成效的工作，持续提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，现将具体情况汇报如下：
一、加强组织领导，统一思想认识，提升迎评工作效率和管理水平。
我院“三甲”评审工作自2014年11月启动，院领导高度重视，党委会、院长办公会一致决议，将“以病人为中心，持续提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务”作为2015年医院最重要事务来抓，建立与健全“质量与安全监控”组织与工作机制，成立了以院长为总指挥的迎“三甲”评审工作指挥部，下设迎“三甲”评审工作办公室，业务副院长兼任迎评办主任，根据《细则》的章节内容和院领导分工，设立了7个工作小组，从职能科室和临床一线抽调8名中青年骨干充实和加强迎评办力量，并从每个科室选一名兼职内审员协助科室负责人做好科室三甲相关工作，形成了一把手负总责，班子成员分工负责，职能部门和各科室负责人组织协调，事事有落实，件件有处理，全员参与三甲的工作机制。
医院建立了三甲医院迎评工作例会制度、微信交流制度，每两周召开一次指挥部工作会议，每周召开迎评办会议和联络员会议，每周汇报迎评准备工作进展情况，对发现的问题及时整改，对于交叉内容、多部门合作工作，指定专门科室牵头负责，各部门和科室凝心聚力，进一步提高了工作效率。院领导尤其是院长、书记经常亲自深入两院区临床一线，帮助科室查找问题，并多次召开院、科两级推进会，对准备不充分、欠完善的科室找出问题，督促整改。做到了一把手亲自抓，使医院迎评工作真正上升到了“一把手工程”。各科室、班组组织开展了广泛的学习《细则》、领会精神，改进工作、迎接评审活动。全院上下，加班加点，医院组织了大规模、地毯式的集中培训，培训内容主要为法律法规、部门规章制度，岗位职责；迎评应知应会、新医保政策，各种突发事件的应急预案演练等，形成了白天正常上班不误工，晚上加班学习不放松的良好氛围。
二、强化医院管理，采取有效措施，促进内涵建设与管理水平不断提升。
（一）强化学习，内外结合，促进管理，提升医院整体水平。《细则》涉及七个章节，是一个庞杂的系统工程。三甲办统一制定并执行《高效三甲内审员管理行动日志》，按日志要求内审员做到心态管理、目标管理、时间管理、学习管理和行动管理。制定《关于三甲事务文档跟踪管理记录的管理办法》，同时规范分类事务，统一事务编码，统一pdca管理模板，最终由三甲办统一文档管理。迎评准备期间，医院先后多次组织迎评办及各职能科室有关人员赴浙江东阳医院、上海同济大学附属东方医院、上海仁济医院、江阴人民医院和通医附院等兄弟医院参观学习。邀请了南京明基医院潘奎静教授讲解医院质量品管圈活动，易尚添诚企业管理咨询有限公司周诚忠博士就医院医院团队建设进行培训。提升医院内涵建设与管理水平。
（二）修订职责，完善制度，规范流程，促进管理水平上台阶。俗话说“没有规矩，不成方圆”，健全而严格的规章制度是医院各项工作得以顺利开展的有效保障，更是维护患者安全的有效保障。医院根据《细则》要求，结合医院特点，遵循科学性、合理性和可操作性的原则，迎评办牵头组织各部门修订、完善我院已有的行政、医疗、护理、后勤等各项工作制度、工作流程、各级各类人员岗位职责以及应急预案，并组织全员培训与考核，力争做到全员知晓，重点掌握。各部门根据应急预案编制剧本，并进行演练，事后总结，根据演练中存在的问题进行脆弱性分析，并拟定防范和急救的措施。
如此反复整改提高，使得工作规范化、管理制度化、医院的管理水平也更上了一层台阶，患者安全也得到进一步强化。
三、
加大投入力度，强调持续改进，确保等级医院迎评工作取得实效。（一）加快院区建设，更新医疗设备，改善就医环境。为加快医院建设发展，合理调配卫生资源，更加优化医院布局，根据市政府的统一规划，经过四年多的艰苦努力，一座现代化院区拔地而起，为我市特别是周边地区的广大市民群众提供了又一处良好的就医环境和优质的医疗服务资源。
（二）狠抓医疗质量、落实目标安全、持续整改提高。医院始终坚持把医疗质量作为医院的生命线，特别是“三甲”复评工作启动以来，更是进一步强化质量管理，严格规章制度，加强质量监督，开展基础培训，规范医疗行为，全院干部职工的质量意识大大增强，医疗质量水平进一步提高。
(1)加强院科督导检查，促进质量安全控制医院及时调整、完善了以院长为第一责任人的医院质量与安全管理委员会及其领导下的各管理部门、业务科室的专业管理委员会，病区、科室亦调整了以科主任为组长的质量与安全管理小组，形成了院、科两级质量管理组织架构并定期活动。各级组织定期进行督导检查，有效地进行自控和互控，实施环节和终末医疗质量全面监控，促进了院领导、职能部门和临床科室之间管理上的互动，形成了全员共同参与、全院齐抓共管医疗质量的良好格局。院领导及各职能部门经常深入临床一线，及时发现和解决工作中存在的问题。医院定期开展督导检查，利用院周会、科主任会及内网等形式进行反馈，通过督导、反馈、改进、效果评价，保证医疗质量和医院感染管理持续质量改进，同时也是践行了pdca。
(2)完善医护人员培训，提高专科业务水平。
按照“三甲”要求，对全院各项工作的基本规范、基本流程都反复培训，督促每一名医护人员均按照标准规范和标准流程进行操作。定期举办“三基三严”业务讲座、考试考核等，重点加强对年轻医师和护士业务能力的考核。今年医院先后进行了“医疗核心制度”、“临床合理用药”、“手术安全核查”、“患者安全目标”、“病历书写规范”、“临床路径和单病种质量管理”以及各项法律法规、规章制度、应急预案等专题培训；积极组织各种学术活动，医院每月都有3～4次各类学术活动，使得医院学术氛围日渐浓厚，业务技术人员的业务技能和专业素质不断提高。
(3)强化核心制度落实，狠抓关键学科建设。根据工作实际和医院运行过程中存在的突出问题深入分析，强化核心制度落实，防范医患纠纷。我们对全体医务人员进行了落实“核心制度”知识的系统培训，课后进行考试，并且每个人与医务处签订遵守核心制度任务责任状。力求“人人知晓、熟练掌握”。日常督查中，我们对病案书写规范、首诊负责制、三级查房、交接班制度、会诊制度、各种讨论制度、医患沟通制度等作为重点进行检查，并将督查结果及时反馈，及时整改，对违反制度的科室及个人，进行教育和处罚。同时针对产科、急诊科、icu等重点科室，制定了急诊多发病的抢救制度，重症医学科联合查房制度，并在工作中认真落实，有效的提高了医疗质量。
(4)加强抗菌药物管理，督促科室合理使用。
我院医务科把全院抗菌药物的合理使用作为工作的重点之一来抓，通过经常督查临床医师抗生素使用情况及运用医院抗生素使用管理网络，实时了解全院抗生素的使用情况，发现问题，及时整改，责令科主任要严格把控科室抗菌药物合理使用的总体情况，把抗菌药物的使用情况作为科室年终考核的重要指标之一；医务科、药事科以及感管科等职能科室加强协作，加强督查，每月对门诊处方及住院病历抗生素使用情况进行点评。对不合理使用抗生素的医生进行诫勉谈话或经济处罚等处理；加强对临床医生抗生素合理使用方面知识的培训及考核，不合格的医生不能取得相应的抗生素使用处方权；一类切口预防性使用抗菌药物必须经过医务科审核批准。
(5)推进临床路径单病种，改善病案质量管理。
根据部、省、市卫生行政部门要求，我院实施临床路径和单病种质量控制信息上报工作，进一步规范诊疗行为，实施“检查、用药、治疗”三合理。在医院新的形势下，我院及时对病案管理委员会人员进行调整，每月召开会议，对运行病历、归档病历进行抽查分析，定期反馈和通报，督促落实整改，并把核心制度的落实融入其中，有效地保证了环节质量的提高，从而也更有效地保障了患者的医疗安全。
（二）不断优化门诊流程，持续提升服务品质。我院预约挂号系统先后与省平台、114健康平台实行直连对接、手机预约平台“掌上医疗”app软件的上线，形成了由手机、电话、网络、电视、现场等多种手段于一体的预约网络，方便病人就诊。先后设置心脏起搏器程控、药物咨询、picc、慢性伤口等护理门诊，为就诊的病人及家属提供了方便；协调医技科室在检查项目上实行中午连班制，保证当天开具的检查当天全部完成，及时出具报告，为病人的复诊节约了时间；此外，我院还积极响应省厅“服务百姓，健康江苏”义诊活动要求，多次组织专家进行大型义诊活动，受到群众的热烈欢迎与好评，提升了医院在周边社区中的品牌形象。
（三）人才培养、科教管理，护理服务，全方位提高医院内涵建设。
1．大力加强人才队伍建设，不断增强医院发展后劲我院落实人才优先发展战略，初步形成了“尊重知识、尊重人才、尊重创造、尊重劳动”的良好氛围。一是注重院内优秀人才的培养和使用，通过给予压力、重点扶持等措施，促使其充分发挥作用，带动学科团队建设。二是重点培养中青年业务骨干，实施优秀中青年培养计划，选拔中青年骨干赴美、英、法、德、日等国以及台湾深造。三是大力引进高层次人才，出台了一系列优惠政策，对确有真才实学，对医院发展有利的人才大胆引进。
2.树立科教兴院意识，打造临床研究型医院。
开展医院等级评审，对我科既是一个发展的新机遇，也是一个新挑战。而更重要的是，借这股东风，只要我们严格按照评审标准要求去做，不断提高我们依法执业意识，规范我们的诊疗服务行为，以此为新起点，我科发展建设又将迎来一个新的发展时期。为此，科室立即召开专题会议，专门研究创建三级甲等医院的工作，随后召开等级评审动员大会，发动科室全体员工，立即行动起来，营造等级评审氛围，全面发动，让人人都自觉参与到自查自评工作中来。定期组织医疗质量管理组会议，讨论研究科室医疗质量管理等的相关问题。对发现的问题及时制定整改措施并追踪其效果。实施全程医疗质量管理与持续改进。加强医疗核心制度执行情况及各种登记、记录本的检查完善，并在内涵方面给予相当的重视。在自查自评的基础上，边查边整改，把质量持续改进作为衡量工作的一个重要标准。
2.科室自制患者出入院和办理慢性病流程图。
3.制作医院附近公交车线路图，便于家属出行和探视。
4.放置便民服务箱及患者健康教育宣传栏。
医院等级评审工作汇报篇五
2013年7月26—27日，医院迎接了云南省卫生厅组织的13位专家对我院进行“二级中医医院”评审检查，其中护理组接受了来自普洱市中医医院叶红英主任和楚雄州中医医院王欣萍主任2位专家的检查。
7月26日下午15时，两位专家分别负责，仔细查看了护理部的中医护理及护理质量管理资料。7月27日08：30，护理专家分成两组进入科室进行实地检查。一组由叶红英主任负责中医护理质量管理，分别检查了内科、针推科、骨伤科、肛肠科、外科五个科室；一组由王欣萍主任负责西医护理质量管理，分别检查了内科、针推科、手术室、供应室四个科室。两位专家通过（1）亲临现场，仔细查看科室资料；（2）深入病房实地检查，仔细询问病人对护理工作的满意度；（3）抽查护士长掌握职责、中医护理工作及优质护理服务开展情况；（4）抽查护士掌握患者分级护理、护士岗位职责、专科优势病种护理常规及中医特色健康指导情况；（5）详细了解优质护理服务病房排班模式及床护比；（6）察看了护理文书书写情况；（7）询问编外护士的工资待遇情况；（8）抽查了护士、护士长基础护理操作（氧气吸入、测量生命体征）和中医护理技术操作（毛巾湿热敷、耳穴埋豆）；并现场指导优质护理服务工作。
在陪同护理专家检查过程中，两位专家认真对照二级中医医院评审细则，通过查阅资料、现场查看、访谈（患者、护士护士长）、提问（护士、护士长、分管领导），抽查中西医护理技术操作等方式进行一一检查。整个过程抽查了17名护理人员，包括分管领导1名、总护士长1名、护士长4名（内科、针推科、肛肠科、骨伤科）；护士11名，包括内科5名分别是廖文丽（测量生命体征）、代玉、李路艳、邢燕、靳娜娜（氧气吸入），针推科2名分别是苗婷婷、刘维（毛巾湿热敷），肛肠科2名分别是王蓉、朱东平，骨伤科1名（史兰）供应室1名（陈春燕）；抽查了四项护理操作，其中中医护理操作2项，在针推科和肛肠科进行，基础护理操作2项，在内科进行；有的护士、护士长还被反复访谈；访谈了6位患者，分别是内科2名，针推科1名，肛肠科2名，外科1名。
专家们在整个检查期间，严谨求实、认真负责的工作作风，深深感染着我们。
1、护理队伍精神饱满、有朝气、充满自信，具有团结协作精神，具有执行力；
2、建立了护理组织管理体系，医院对护理实行目标管理，分级护理制度落实；
3、积极开展中医药知识培训；
4、优质护理服务措施到位。也指出了一些需要改进的方面，提出了许多建设性的意见和建议，为我院护理工作指明了改进和前进的方向。
护理部将针对存在的不足制定出改进措施，将不断探索更加适合我院院情的管理模式，持续开展具有中医特色的护理工作，稳步推进优质护理服务。我们相信，在院党委的正确领导下，在护理同仁的共同努力下，江川县中医医院的护理工作会迎来更加辉煌的明天。
回顾整个迎检过程，有太多的感动和收获。自等级医院检查提上医院日程起，为了完善我院的护理管理和提高临床护理业务水平，使我院等级评审顺利通过。全院护士不辞辛劳，毫无怨言地牺牲了与家人团聚的时间，利用上下夜班、晚上、周末等时间强化训练基础护理技术操作及中医护理技术操作，掌握、熟悉等级医院检查的相关内容，有中医药文化知识、中医护理专业知识、有感染管理知识、患者安全相关应急预案知识、分级护理、护士分层及职责等。由于我院无护理示教室，各科护士在科内的示教室、在护士站，在院办走道上，你来提问、我来答、我来操作，你来考，互纠互查，相互提醒。
在玉溪市中医医院下乡老师陈红波及赵佳丽老师的指导下，护理部组织了几轮自查，看到每位护士长都有大局意识，大家团结一心、无私奉献，在自查中互相找问题、提建议。对于在某方面做得较好的科室，护理部组织护士长在会上进行传阅、取经。“拿u盘来我们科拷，我发邮件给你们???”这是在整个迎检期间，在护士长会上最熟悉的话语。大家不分彼此，资源共享。一心一意都是为了医院的等级评审检查顺利通过。以上的点点滴滴何尝不是我们这支团队精神的集中表现。
不管检查结果如何，但有一点我们可以肯定，经过等级医院的评审检查，通过与专家的交流和学习，我们对一些护理管理的难点问题，如，护理管理组织体系建设、职能职责的发挥、护士的分层培训、中医药知识的培训、健康宣教中突出中药特色等均有了更深、更广的理解和认识。不论是在业务上还是管理上，我们都前进了一大步。我们将以此次检查中专家提出的亮点为基点，狠抓中医护理内涵建设，以存在的问题及不足为动力，根据《中医医院中医护理工作指南》的要求，从管理体系与职责、人员管理、临床护理实施、质量评价等方面，进一步突出中医护理在治疗疾病和维护健康中的重要作用。在迎接评审的两百多个日日夜夜中，护理姐妹们曾起早贪黑、并肩奋战，撒过汗水，也流过泪水，个中酸甜苦辣令人百感交集。在得知好消息的那一刻，大家的心情可想而知。迎评工作虽然画上了圆满的句号，但是我的心情非常沉重，“路漫漫其修远兮”。医院的发展、护理工作的提升远不是一次评审就可一蹴而就的，护理质量的持续改进需要不断总结既往经验，立足新的起点，不断提升护理服务实质内涵，才能使医院的护理工作更好更快发展。
【江川县中医医院护理部:陈云玲】2013年8月8日。
医院等级评审工作汇报篇六
医院评审第二办公室：
兹有医院，根据《湖南省中医医院等级评审标准》进行了自查自评，基本符合级等医院要求，特申请评审验收。附《中医医院等级评审书》自查汇总一份。
申请单位：（公章）。
——156。
附件9。
贵局（院）递交的“中医医院申报级等评审”申请已受理，我办将于级中医医院等级评审书》的要求，安排好工作、提供相关资料、配合评审验收。
湖南省医院评审第二办公室年月日。
——157。
。
医院等级评审工作汇报篇七
为推动迎接三级甲等医院评审（以下简称“迎评”）工作顺利开展，依据国家中医药管理局颁布的《三级中医医院评审标准（2012年版）》、《三级中医医院分等标准及评审核心标准》、《中医医院评审暂行办法》和有关“迎评”工作要求，结合我院实际，制定本目标责任书。各责任人职责如下：
1.责任人应高度重视迎评工作，将其作为当前工作的头等大事来抓。
2.组织全科力量认真学习相关材料，吃透评审细则，明确自身任务。
3.确保完成《分解表》中责任任务，确属科室无法完成的条款，尽快以书面形式上报领导小组，上报格式见附件。
4.立即组织科室力量开展工作，不等不靠。对“应知应会”内容尽快展开总结、培训、考核。
5.按照医院迎评领导小组要求，及时、准确、客观、规范的保送相关材料和任务推进情况，对遇到的困难及时总结上报医院，并提出解决思路。
6.认真办理医院迎评领导小组交办的其他任务。奖惩机制：
医院迎评领导小组科室组长：责任人：
2012年___月___日2012年___月___日。
医院等级评审工作汇报篇八
各位领导：
你们好！
首先，医院全体员工对各位领导百忙之中来我院检查指导工作表示最热烈的欢迎，对各位领导长期以来对我院工作的指导与帮助表示衷心的感谢！
我院始建于2007年。医院总投资500万元，占地面积2000平方米，共有科室13间，门诊室12间，住院病房9间，开放病床20张，办公室3间。主要医疗器材包括：dna检测系统、蓝光婴儿培养箱、电解质分析仪、多普勒胎音仪、微量元素检测仪、液压手术床、奥林巴斯显微镜、激光机、abx血球分析仪、盆腔治疗仪、尿液分析仪、血凝分析仪、数码阴道镜、红光治疗仪、彩色多普勒b超、变频电刀、心电图机、旋磁光子热疗仪、心电监护仪、二氧化碳激光治疗仪等高科技仪器。全院现在员工总数51人。
建院之时，医院即严格按照一级医院的标准进行创建工作，使医院在管理上、医护质量等多个方面的良好发展，奠定了强实的基础。
一、提高认识。
加强领导。
接到卫生局医院等级评审通知后，我院即召开专题院办公会，成立以医院主要负责人为组长的综合性医院创建领导小组，成立专门办公室，召开动员大会，再次进行学习培训工作。通过组织学习，使全院员工认识到医院等级评审工作是管理年活动的深化，对建立医院管理评价制度的长效机制具有很强的现实意义和指导作用，是医院能否生存与发展的重要手段，是做好群众满意医院工作的重要契机，既提高大家各方面的技能，又营造全院“人人参与评审，事事关系评审”的氛围，做好各项迎审工作。
二、落实责任。
注重实效。
自查自纠。
我院在积极进行培训，组织学习，提高认识的基础上，通过加强领导，结合医院的实际，制定实施方案，并细化标准，落实责任人，将每一项工作予以分工，任务到人，责任到人，设立联络人、资料整理收集人、专项工作责任人，按照一级综合性医院评审标准，分步实施，按计划进行分线自查，对自查中发现的问题进行及时整改，并在整改中提高。对管理方面及时予以改进，技术方面予以培训提高，充实调整，设备上及时补充增加。
三、
加强医院管理，提高运行绩效。
1、强化法制教育，提高法律意识。院领导带头并组织全院职工认真学习，掌握国家相关法律法规，健全、完善了医院有关各项规章制度，并要求严格执行，依法办院，依法执业，保障医院的正常执业活动，确保医疗质量安全。医院严格按照规定范围内的诊疗科目执业，对医务人员严格实行持“三证”方可上岗制，对新分配、新调入人员实行岗前培训学习。轮转考核制等。
2、加强领导，严格管理，从严治院，不断更新医院管理知识，提高管理水平。客观分析、审视工作中存在的不足和问题，把握关键点，找准切入点，解决发展中的不和谐问题，使医院工作走向可持续、科学发展的道路。院领导把主要精力用于医院管理，加强自身管理知识学习，以适应新时期对医院干部的多元化要求，积极参加省内有关管理知识学习班或短期培训班，不断吸纳新思维、新理念、新方法，不断提高医院管理水平。
3、不断建立健全院、科两级管理责任制及目标责任考核制，院长对各科主任提出目标责任，以服务效率和服务质量等综合指标考核科室，指标量化细化，责任到人，奖惩分明，与工资挂钩。
4、加强财务管理，依法规范经济活动。完善经济核算办法，提高经济管理水平，控制医疗技术，降低医药费用，努力减轻病人负担，增强服务透明度，自觉接受患者监督。完善收入办法，所有医疗费用均严格参照《省医疗服务价格手册》所规定的项目和标准进行收费，新开展的检查项目收费标准均由物价部门批准。同时设立专职物价审核人员，每天对各科室医疗服务收费情况进行审核检查，及时纠正出现的错误收费。
5、我院积极响应上级号召，得到了病人的好评。严格麻醉药品、剧毒药品和放射性药品管理；严格执行临床四项通报制度，坚持每季度对前十位抗菌素类、消化类、心血管类、营养类和搞肿瘤类药品进行监控评价，定期监控、定期预警，安全合理用药，保护患者的权益。引入临床药师制度，主动联系临床，科学引导临床正确用药；定期下发《临床药学期刊》，加强对临床用药指导。
6、坚持院务公开，对人事任免、职称聘任、药品采购、大型设备购置、大额度资金使用等热点和敏感问题实行集体研究、决定制度，并在院务公开栏或有关会议上公布。设备购置首先由分管院长、使用仪器科室主任、使用人员等认真考察设备的型号、性能、价格后提交医院相关委员会，最后由委员会、考察人员和纪委与厂商代表集体进行协谈，杜绝了暗箱操作和收受“回扣”等违纪现象的发生，增加了透明度；治理商业贿赂，实施卫生部“八不准”，建立行风建设的长效机制。
四、加强医疗质量管理。
1、把医疗质量管理放在首位，建立健全医疗质量管理各级组织，明确职责及规章并加以认真落实。完善第一、二、三级医疗质控组织对医疗质量进行检查完成率100%，并针对查出的问题及时做了整改。
2、坚持强化首诊负责制、疑难病例、死亡病例、死亡病例讨论制、三查八对制度等核心制度。各科建立了疑难、危重、大手术病人会诊和术前讨论登记本等，月考核时严格检查三级医师查房记录，有遗漏或不认真执行者，在月考核时给予扣分；落实大手术病人报告审批制度；各临床科室建立了与病人及其家属的谈话制度；医院还制定并下发了《知情同意制度》。
3、强化三级查房制度，业务院长深入病房坚持行政查房，同时每月不定期、有重点、有计划地检查工作。坚持每周专家督导查房，科主任、副主任医师每周查房1至2次，主治医师每天查房1次，住院医师每天至少查房2次；科主任查房体现国内外诊疗最新水平及。
教学。
意识；增强学术氛围，培养中青年医师正确的临床思维、使用正确的临床的路径；各级医师查房意见必须签字。制定完善总值班制度，加大对全院夜间、节假日等盲点时间、定位部位、危重病人医疗安全的监管力度，确保医疗安全，到现今医院未发生过重大医疗事故。
总结。
通过评价-反馈-改进体系，不断提高病历书写质量科主任对全科出院病历做终末质量检查，做到不合格病历不出科对不规范病历在周会上全院通报，以强化对患者医疗关键环节的质量控制；同时邀请省、市专家来院进行病历质量评比、讲座等，不断提高病历书写的质量和水平。
5、加强抗生素的使用管理，医院制定下发了《抗菌药物合理应用管理实施细则》等文件，明确规定了抗生素的使用原则、适应症及使用时间等，要求在使用高档抗生素时做到患者知情同意、科主任签字同意和主管院长审批同意等，同时充分利用his系统对医生药品处方权限严格限制，从源头上堵住越级、越线使用抗生素的问题。
6、加强检验科质量控制工作，规范实验室制度，做好室内质控十五项，并绘制了各项质控图，能将室内质控控制在要求条件之内。室间质控能达到省临检中心的要求。
7、制定整体护理实施方案并明确职责；对每日新入、危重、抢救、手术病人等实行严格的护理床头交接班制度，加强晨晚间护理工作；加大护理查房和督导、检查的力度，坚持每月召开护理例会，每月护理质量检查一次，每半年大查一次，坚持每季度召开护理质量控制分析会对督导、检查出的问题及时提出并加以整改；实行护士长夜查房制度，达到与科室、护士间相互学习、相互交流、相互监督、相互促进的作用。
8、严格执行控制院内感染的各项规章制度，每月由专人对全院重点科室、部门和各科医疗器械进行细菌监测，终末消毒、毁形、回收工作均有专人负责。定期组织院内院感知识、手卫生等讲座，对医务人员进行院感知识培训及岗前培训，有效地防止了医院内感染的发生。
9、不定期进行“三基”考试训练，所在医、技、药、护人员参加，并将考试成绩与益工资挂钩；不定期举办院内各类知识讲座、护理专题讲座、技术练兵活动等；积极参加省、市有关部门组织的学术活动、培训班、技术能手比赛等，强化素质，提高业务能力、五、加大对人才培训，积极开展新业务、新技术、新方法，进一步加快科技兴院的步伐。
六、改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。
1、改进门诊服务流程。
为了方便病人的就诊，我院在建院初始开始使用医院his系统，通过增加服务窗口、门诊收费人员及电脑设备、增加门诊医师及多处布点等措施，缩短病人的候诊、挂号、取药时间；同时，在门急诊输液室、候诊室处等地方安装电视机、饮水机、排椅等人性化措施来改善候诊环境；加强分诊人员的素质培训；科室标识、指示牌做到规范、清楚、醒目。
2、指导病人明明白白就医。
我院将医疗服务收费价目表、挂号收费标准、化验结果领取须知、就诊流程等张贴在明显位置，制作医院布局图、楼层布局图、楼层说明图、指路牌、导医等使患者最大程度的方便就诊。
3、规范门诊服务。
对门诊病人反应的意见积极协调处理，及时化解矛盾；医技科室进一步树立为病人服务的意识，改造服务流程，缩短设备检查预约、报告时间，检验科三大常规十五分钟出结果、生化检验项目、随送随检，报告出来后通过his系统，临床科室的医生工作站可以马上看到结果，基本杜绝了患者家属来回送标本取报告的现象。提高门诊诊疗水平，保证门诊诊疗质量的前提下，医院为疑难的门诊病人进行了全院大会诊，打破了以往医院只为住院病人进行全院大会诊的传统，倡导把病人当成亲人的“换位思考”和“病人不动，医生动”的服务理念，切实给患者带来方便。群众满意度自查91%。
七、增强医患沟通，构建和谐医患关系，减免特困患者费用。
1、增加或重新修订知情同意（志愿）书。
为了尊重患者的知情权和选择权，根据国家有关法律法规，结合医院的具体条件，2007年以来增加或重新修订各种知情同意（志愿）书12种，如：《手术同意书》、《麻醉同意书》、《贵重药品知情同意书》、《输血同意书》等等。
2、建立和完善了病人投诉处理制度。
医院规范了患者投诉管理制度，在门诊设置投诉点，安排院长接待日，建立投诉群众工作站，公布投诉电话，定期接待患者投诉，集中处理患者反映的各项问题。
3、严格医德医风监督检查。
为了倾听群众呼声，医院定期召开社会监督员座谈会、住院病人座谈会；定期对行风建设信息通报，为加强医患沟通，发现问题与及时整改提供了一个平台。对个别违背职业道德，利用职务之便谋取私利行为，给予通报批评、缓聘、低聘、解聘、取消评优、职称评定、职务晋级资格。
4、多途径解决患者负担。
我院为使患者得到真正的温暖与实惠，医患关系绝非单纯的治病与被治的关系，我们将其视同于家人的关系，从多角度，根据不同特点，开展多形式的温馨服务，护理部开展“护理工作怎样为职工群众服务”的大讨论，“沟通、诚信、细心”的服务理念、“fep服务模式”（家庭式温馨护理、环境舒适、个性化护理）。为了优化服务流程，倡导无缝隙护理、延伸护理服务，满足病人多方的需求。全院集思方益，优化便民服务措施；各专科根据科室的特点开展特色服务，如产科、妇科。妇产科开展了如何做个准妈妈等健康宣传教育项目，均取得了很好的社会效益。
5、积极参与突发公共卫生事件的医疗救助，认真完成上级卫生主管部门下达的任务。
八、深入推进行风建设工作，树立良好的医德医风。
医院建立了行风建设领导小组，制订行风建设方案，积极开展“行风大家评”活动，贯彻落实卫生行风各项工作，并在社会和集团公司离退休人员中聘请行风监督员，定期召开会议听取意见并落实到位；加强医德医风教育培训，提高全心全意为人民服务意识。推进药品、设备、高值医用耗材，基建维修工程集中招标采购工作。推进“医患双向承诺制”，全面开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作。遵守卫生部八项纪律。
以上是我们的工作汇报，在创建过程中，虽然自查结果合格，但仍有许多这样和那样的问题，在今后的工作中我们将一一改进，还望各位评审专家批评指正，提出好的建议。由于企业体制、机制和人才方面的情况，我们与地方上级和兄弟医院存在一些差距和不足；在内涵建设和员工素质方面我们还要进一步加强，积极向本县上级医院专家学习，借鉴好的管理经验，加强沟通和联系，也希望各位专家给予支持、帮助。我们深信通过这次医院等级评审，经过专家们的认真指导，必将对我院今后的工作和发展起到积极推动作用，我们将以此为今后工作的新起点和新动力，珍惜机会，不断持续改进，完善自己，努力践行科学发展观、切实加强医院管理，更好地为人民群众健康服务，让广大患者信任而来，满意而归，从而实现医院可持续发展。
最后，祝各位领导和专家身体健康，并对我院的等级评审检查所付出的辛勤劳动表示最诚挚的谢意！
医院等级评审工作汇报篇九
尊敬的各位领导，各位专家：
今天，评审组专家莅临我科指导工作，首先，我泌尿外科全体职工，欢迎各位领导和各位专家到来，对各位领导和专家长期以来对我科工作的指导和帮助表示衷心的感谢！现将我科迎评工作情况向各位领导和专家汇报如下：
一、迎评准备情况。
（一）、认真组织，全科动员，扎实推进迎评工作自等级医院评审工作开展以来，我科按照医院有关要求，严格对照《三级综合医院评审标准》等相关文件规定，把等级评审工作作为头等大事来抓，认真组织，全院动员，全员参与，全力以赴，确保迎评工作有序开展。
一是健全组织，明确职责。科室成立了等级评审工作管理小组，建立了科主任总责、科室成员分工负责、各负其责的工作机制。制定下发了等级医院评审工作实施方案和配套措施，确定了工作目标、工作要求、实施步骤，做到了任务到到人，明确分工，不留空白。
三是评建结合，持续改进。在迎评工作中，我们牢牢把握“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的指导方针，把等级评审与日常工作有机结合，把pdca持续改进的理念贯穿在各项日常工作中。对自评中发现的问题，都结合日常工作制定了整改措施，及时进行解决，不断加以完善，做到“以评审改进工作、以工作推进评审”，使科室各项工作得到了持续改进和提高。
（二）、强化质量管理，促进医疗质量持续改进和提高科室坚持质量强科，不断增强为患者服务的能力，以等级医院评审为契机，进一步强化了日常管理、考核和监督，努力在质量管理上实现规范化、制度化、系统化、全员化。
1、加强基础质量管理，认真落实核心制度。科室围绕基础质量、环节质量和终末质量管理，认真贯彻落实人员岗位责任制及医疗技术操作规范。对核心制度进行了细化、量化，使之更具可操作性，并印制成册，要求科室医护人员知晓率100%。加强以电子病历为核心的信息化建设，进一步规范病历书写，提高书写效率及质量。
时进行改进，并依据处罚规定严格奖惩。将医疗、护理、院感、病历质量、抗菌药物合理使用、处方点评等纳入检查内容，进行汇总评分和排序，并对质量情况进行分析点评，促进了医疗质量的持续改进。
3、推行患者安全目标管理，确保医疗安全。严格执行查对制度，注重手术安全核查、临床用血管理、临床实验室管理、危急值报告制度管理，确保手术、输血、用药、检验等医疗服务环节的安全。妥善处理医疗安全（不良）事件，积极学习法律法规，增强了科室医务人员的法律意识、安全意识，近年来未发生重大医疗事故。
4、加强业务培训与考核，打造学习型人才队伍。科室每月定期开展继续教育讲座，分层次、分岗位进行培训，通过技术操作比赛、三基三严考试、病例讨论等形式，检验培训成效，并将结果与职工岗位聘用等直接挂钩，形成了有培训、有考核、有奖惩、有改进的良性循环。
5、加强临床路径管理试点，规范医疗服务行为。按照医院要求，结合科室实际，制定了临床路径管理制度、奖惩制度和实施流程。在保证医疗质量和安全的基础上，较好的解决了大处方、滥检查的情形，平均住院日、住院费用等指标逐年下降。
核细则，每周不定期检查，每季度进行一次全面检查，以书面形式提出持续质量改进措施。
7、加强护理管理，改进护理质量。多年来，科室高度重视护理工作，对护理工作实施目标管理，建立健全了护理管理体系，实行护士岗位责任制和目标管理责任制，落实护理常规，对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务，病人满意度不断提高。科室建立了护理工作量化考核体系并注重持续改进，实行了护理聘用人员分层次考核。
8、加强药事管理，推进临床合理用药。加强药剂管理，执行《处方管理办法》，开展处方点评，优先合理使用基本药物，开展抗菌药物临床应用管理，抗菌药物品种控制在35种以下，举办了多期抗菌药物合理使用培训，并加强监督指导。按规定报告不良反应，全面落实质量管理与改进制度，促进临床合理用药。
二、自评情况及自评中发现的问题。
自迎评工作开展以来，我们对照标准查不足，在不断的改进和完善中，我们深切的感受到了迎评工作给科室带来的巨大变化，科室的职工队伍得到锤炼，管理水平得到提高，pdca循环原理深入人心，促进了各项工作的全面提升。但是，仍有许多地方存在不足:1.如部分人员的服务还不完善;2.某些制度的落实尚不到位;3.对pdca循环理解不透彻；4.部分岗位职责没有落到实处；5.年轻医师和病人沟通不到位；6.个别病历不能及时完成。
我们深信，通过这次各位领导和专家的检查和指导，必将对我科今后的各项工作起到极大的推进作用，为我们持续改进提供新的强大动力。我们将虚心听取各位领导和专家的意见，针对存在的问题再加力度，再添举措，及时改进。我们将以此为契机，努力建立完善持续改进的长效机制，持续改进，不断提高医疗服务质量和管理水平，更好的为人民群众健康服务，使科室各项工作再上一个新台阶。
泌尿外科。
2015-7-165。
医院等级评审工作汇报篇十
1、院感评审方法。通过查看资料、追踪调查、查看现场、访谈等方式进行。
2、院感评审涉及的条款。医院感染管理涉及包括手卫生、重点环节、重点人群和高危因素检测、多重耐药菌控制及消毒隔离等共计29个条款，其中3个核心条款，评审内容涉及临床、医技、行政后勤全部科室和部门。
3、院感评审涉及重点部门。评审专家组对口腔科、手术室、介入室、产房、重症医学科、微生物实验室、消毒供应室、新生儿病房、透析室，内镜室、病理室、医疗废物暂存、污水处置、门诊预检分诊、感染办、感染小区和传染科病房、设备科以及医务科对传染病管理等18个重点科室和重点项目进行了现场评审。
4、评审涉及的有关院感的法律法规、部门规章、行业规范等外来文件共计39个，涉及全体人员知晓的内容共36项，对30人进行了现场访谈，访谈相关人员了解评审要求与目标的知晓程度。对42人进行了六步洗手法操作考核。对微生物室多重耐药菌报告及科室多重耐药菌的控制、一次性防护用品的进货途径及口腔科器械的集中灭菌等内容进行了个案追踪。
5、评审专家对我院院感工作给予了充分的肯定与好评，感染办申报的全部b条款和11个a级条款全部顺利通过，一次性达标。通过对医院感染管理工作的评价，体现了我院对医院感染管理工作的重视，和对医院感染预防和控制措施的落实及监管力度。
二、院感主要工作有以下几方面。
1、组织管理及制度建设方面。在分级评审准备阶段，各科室主任、护士长对院感工作高度重视，组织全体人员对院感管理的评价标准和评价要素进行充分解读，选派院感质控专职人员参与科室质控管理，组织学习评审条款，并熟练掌握评价标准与方法，发动全员参与院感管理，营造了浓厚的迎评氛围，为院感管理工作取得好成绩奠定了基础。
2、根据条款要求，各科室结合实际制定健全了本科室的院感相关制度、职责、流程与应急预案，并建立质控小组记录、学习记录、会议记录等文件盒。在院感文件及记录管理中，心内一科的相关记录规范、全面、细致，在全院起到了带头示范作用。感染办对涉及有关医院感染的法律法规、部门规章、行业规范等外来文件进行梳理。共梳理外来文件61件。对涉及全体人员知晓的内容进行梳理，共梳理39项。修订完成医院感染管理制度53项、重点科室医院感染管理制度23项、各级各类人员、各部门职责19项、感染管理操作规程7项、感染管理应急预案4项、感染管理流程12项。
3、对条款涉及的需要医院层面解决的问题、需要行政部门协调的问题、需要科室人员落实的问题进行了认真的梳理，上报，发现有关院感控制项目中需改进的项目及时采取了改进措施，达到了预期的改进效果。如：对介入室、产科病房、感染疾病科等重点部门手卫生设施提出了改建意见，各科室配置符合要求的洗手皂液及干手纸巾。共解决了院科层面的问题63项。
4、对部分科室室内布局进行改建。对小儿二科新生儿病室、感染性疾病科门诊、洗衣房、泌尿外科膀胱镜室、眼科手术室、临床科室护理间的改建提出改建意见。指导icu室、急诊科输液室、清创间、狂犬病处置室、血透室、产一产房、产二产房室内布局进行改建，对口腔修复门诊、门治科、输血科的改建提出合理化建议。使以上科室的布局、设施及工作流程符合医院感染管理要求。
5、各科主任、护士长对院感控制高度重视，对多重耐药菌管理到位，重点加强了对使用呼吸机相关肺炎、中心静脉导管相关血行感染、导尿管相关泌尿系相关感染进行重点质控。对手术切口等相关危险因素及时评估，对潜在的风险环节及时采取有效控制措施。
6、规范了医疗废物管理。进一步明确了医疗废物分类，规范了医疗废物包装袋使用、配置了符合要求的脚踏式医疗废物桶，规范了医疗废物的包装、放置、封口、收取时间，做到了医疗废物及时清运，杜绝了包装后的医疗废物袋随意放置在地上的现象。
7、进行了院感应急预案的演练。感染办牵头对医院感染暴发、医疗废物泄露等应急预案进行了全院演练，手术室、供应室、透析室、检验科、重症医学科、产房、急诊科、感染科等重点科室，根据各科室特点，制定了不同的院感演练脚本并进行演练。提高了职工的院感应急能力。
8、院科两级进行了自评自查。按照分级评审条款，感染办、各科室组织感染监控小组成员对本科室感染管理涉及条款落实情况进行自查自评。自评结果分abcd四档。并坚持边评边改的原则，对自评中发现的问题及时落实整改。
三、
工作亮点。
1、医院感染知识培训到位。感染办按照医院评审计划及进度，积极组织院感教育与培训，先后编写了院感知识百问及《应知应会手册》，各科室认真组织学习，积极组织科室人员参加医院的考试考核，通过学习，提高了全体员工对院感重要性的认识及落实院感措施的自觉性。将注重手卫生列入患者安全十大目标之一，体现了院科两级重视院感管理。在医院组织的院感知识考核中，麻醉科、产一产房、普外二科等科室的医护人员都取得了好成绩。
2、手卫生设施配置齐全，手卫生依从性不断提高。病室门口、门诊诊桌、治疗车等处配备速干手消毒剂。感染办和科室感染质控小组加强对手卫生知识培训学习，对洗手正确率进行监督检查、总结反馈，提出改进措施，特别是门诊办护士长、麻醉科护士长对分管范围内工作人员的手卫生实施有效监督检查与指导，使全员均掌握了正确的洗手方法，洗手正确理率达到100%，手卫生依从性从25%提高到了90%。有效地杜绝了医院感染的发生。
4、重点科室管理到位。本次评审中，除临床科室外，医院感染共涉及到16个重点科室，科主任护士长都高度重视，对条款进行了充分解读及准备。
特别是小儿二科的主任，为加强对新生儿病室的建设与管理，先后到xx、xx等医院参观，结合外院经验及我院实际，对新生儿病室的建设与管理提出合理化建议，建立了独立的新生儿监护室，其消毒隔离措施落实到位。使我院对新生儿管理发生了质的飞跃。
口腔科的xxxx主任，在对条款理解的渗透的基础上，不断完善内部管理，先后自行联系到xx、xx、xx附院等医院学习参观，借鉴外地的先进管理经验并与实际相结合，加强院感质控，职业防护工作落实到位，受到了评审专家的充分肯定。
供应室护士长在条件有限人员紧张的情况下，对全院重复使用的医疗器械和腔镜全部实行集中清洗灭菌，配置了统一的器械周转箱规范了器械的收取，并加强了对外来器械的管理，为杜绝医院感染提供了有利保障。
微生物实验室的工作人员，严格执行《病原微生物实验室生物安全管理条例》，对多重耐药菌的危急值管理到位，报告反馈准确及时。对全院环境卫生物学实施有效监测。
总务科根据评审条款，积极查找医院感染管理隐患，对污水处理设施及时进行更换，同时加强了对排放污水的监测，使各项指标都控制在标准范围。
对照存在的问题，组织院感考核小组，对全院各科室进行了全面监督检查，将检查中存在的问题及时反馈给各科室，并进行分类梳理，查找原因，提出改进措施并持续改进。
通过落实整改措施，弥补和完善日常工作中存在的缺陷和不足，各科室均能严格按照标准、制度、流程、规范要求进行院感质量控制管理，为今后确保医疗安全打下坚定基础。
在今后的院感管理中，要以医院评审为契机，以医院标准要求的长效机制为重点，巩固已经。
2013.11.15。
医院等级评审工作汇报篇十一
情况汇报医院等级评审工作汇报汇报工作评审等级医院尊敬的各位领导，各位专家：
今天，评审组专家莅临我院指导工作，首先，我代表xx医院全体职工，欢迎各位领导和各位专家到来，对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮助表示衷心的感谢！现将我院迎评工作情况向各位领导和专家汇报如下：
一、医院基本情况xx医院始建于xx年，经过xx多年的发展建设，现已成为全市规模最大的一所综合性医院，是全市的医疗、急救、预防、康复和保健中心，承担着一定的教学和科研任务。医院占地面积xx万平方米，建筑面积xx万平方米，开放床位xx张。投资xx亿元、高xx层、建筑面积xx万平方米的新病房大楼即将投入使用。医院现有职工xx人，卫生专业技术人员xx人，占全院总人数的xx%，其中高级职称xx人、中级职称xx人，初级职称xx人。医院设有职能科室xx个，临床医技科室xx个，其中xx科是市重点学科，xx科、xx科、xx科等是市特色专科，xx科、xx科、xx科是市医疗质量示范科室。近几年来，医院先后购置了64排螺旋ct、直线加速器、核磁共振等先进设备，提升了硬件实力，为临床工作的开展提供了坚实保障。201x年，医院共收治门诊病人xx万人次，出院病人xx万例，业务收入xx亿元，术前诊断符合率xx%，治愈好转率xx%，抢救成功率xx%，平均住院天数xx天，圆满完成各项社会和技术效益指标。
二、迎评准备情况。
（一）认真组织，全院动员，扎实推进迎评工作自等级医院评审工作开展以来，我院按照上级卫生部门的有关要求，严格对照《xx省医院评审办法》、《二级综合医院评审标准》等相关文件规定，把等级评审工作作为头等大事来抓，认真组织，全院动员，全员参与，全力以赴，确保迎评工作有序开展。一是健全组织，明确职责。医院成立了等级评审工作领导小组，建立了一把手负总责、班子成员分工负责、职能部门组织协调、科室主任各负其责的工作机制。制定下发了等级医院评审工作实施方案和配套措施，确定了工作目标、工作要求、实施步骤，做到了任务到科、到人，明确分工，不留空白。二是积极动员，抓好落实。评审工作启动后，医院立即召开了全院迎接等级评审工作动员大会，全力以赴投入到评审工作中来，严格对照评审标准和实施细则，将各章节、条款逐条划分，逐项分解，责任到人，考核到人，每周进行调度，不定期进行互评、互查，对发现的问题明确专人，限时解决，确保等级评审工作稳步推进。三是借鉴学习，不断完善。为做好迎评工作，xx年xx月，医院组织人员到上级医院，并邀请专家来院授课指导。同时，对我院在各项检查工作中存在的问题，逐一梳理，仔细查找不足，及时整改问题，做到了在检查中学习，在学习中提高。四是评建结合，持续改进。在迎评工作中，我们牢牢把握以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的指导方针，把等级评审与日常工作有机结合，把pdca持续改进的理念贯穿在各项日常工作中。对自评中发现的问题，都结合日常工作制定了整改措施，及时进行解决，不断加以完善，做到以评审改进工作、以工作推进评审，使医院各项工作得到了持续改进和提高。
附送：
心得体会医院管理培训心得体会心得体会管理培训医院有幸参加了院举行的以医院管理为主题的职业化培训。我以为，此次培训的目的是培养医院中层管理者的战略思惟和全局观念、管理经营技能和应变能力，通过对科主任进行较为系统的现代医院管理专业知识的学习和技能的练习，进步了科主任管理、经营能力和水平，加强沟通技能，塑造和谐、向上的团队精神和工作氛围。培训内容从鼓励与领导艺术，沟通与领导艺术，管理与领导艺术等方面分别进行了论述，以浅显而富有说服力的举例和互动游戏，让大家真正参与并积极思考，使这次培训获得了较好的效果，也使我收获颇丰。
（一）科学决策能力决策是领导干部的主要职责。面对扑朔迷离的局面和瞬息万变的情势，领导干部要善于及时作出正确决定。决定不及时就会贻误战机，影响事业发展。因此，领导干部要有决策的魄力，通过科学的比较，全面的分析，进行权衡利弊得失，作出正确的决策。
（二）贯彻执行能力领导干部要善于贯彻执行上级组织的决议和决定。要把上级的精神和意图根据本部分实际制定行之有效的方案和计划贯彻下往，并做到全面正确，得当有力。
际状态结合起来，兼顾统筹。正确处理各种关系，公道组织各方气力，恰当使用各类人材，实现终究目标，获得良好效果。
（四）综合调和能力作为领导干部，良好的调和能力是不可或缺的。要善于团结各种人，与其合作共事。一方面要有很好的感情因素，善于激起全局干部理事的热忱，为着共同的目标团结奋斗，塑造单位强大的战役力。另外一方面要善于社会交往，使各种外在因素都能为本部分的工作展开服务，为本部分发展创造良好的外部条件。
（五）选材用人能力组织的发展和工作的好坏的最关键因素都在于人。公道用人，因人施用也是领导干部素质的重要方面。用人得当则事业兴，用人不当则事业衰。一方面要善于发现人材，不惟成绩、经验，把真正有能力的人放在重要岗位上往，并使其能发挥主观能动性，增进事业发展。另外一方面，要善于因人施用。每位员工不可能都是人材，但每一个人也都有各自的上风。而领导干部就要根据下属各自的特点，把适合的人放到适合的岗位。这样才能最大发挥每一个人的能力，保障工作顺利展开。
（六）处事应变能力社会在不断的前进，我们所面临的环境也在不断的变化，领导干部不能抱定以不变应万变的心态往展开工作。由于世上没有原封不动的事物，也不存在一劳永逸的办法，光凭老经验和老办法是没法应付的。必须认真了解新情况，加以分析研究，审时度势，适时调剂，争取最好效果。
无畏的精神，在原本的企业管理基础上不断推陈出新，闯出新道路，开辟新领域，增进工作不断发展。
(完）。
医院等级评审工作汇报篇十二
公司的任何一项工作都不是独立的，它需要各部门、各职工的配合和参与。考勤、卫生、劳动纪律等方面都要靠全员的支持和努力。考勤工作以前是签到表，无法遏制迟到后补签、代签、早退的现象，经过持续改进问题分析会，我们研究决定使用考勤机，使我们的考勤管理更加规范化、科学化。以前车场卫生是集体大扫除，人人打扫、人人不管，查找出原因后，卫生划分了责任区，让每个人都有一种责任感，环境要靠大家来维护，靠大家来打扫。由考核小组人员不定期检查，发现不干净的区域要让负责人签字，并且扣分，每月予以公示，给予相应的处罚，很好的解决了这一问题，使场区环境明显改变。这次公司开展的整顿劳动纪律的活动对职工影响很大，全员都认真学习了公司的各项规章制度，结合自己的工作实际，找出差距和不足，写出书面材料，要求努力改进，严格遵守各项规章制度，为促进公司的不断发展壮大贡献自己的力量。
医院等级评审工作汇报篇十三
三级甲等医院（简称“三甲医院”），是依照中国现行《医院分级管理办法》等的规定而划分的医院等级之一。三级甲等医院是中国除国家特殊医院以外的最高等级的医院。是中国内地对医院实行“三级六等”的划分等级中最高的一级。考核的主要项目包括医疗服务与管理、医疗质量与安全、技术水平与效率，民营医院也可以参与等级评定。
三级医院：（病床数在501张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。
2/14。
3/14。
基本资质。
基本条件。
三级甲等医院标识。
具体条件如下：
2．应有基本的医疗设备，设立药剂、检验、放射、手术及消毒供应等医技诊疗部门；
3．应有能力对住院病人提供合格与合理的诊疗、护理和基本生活服务；4．应有相应的、系统的人员编配；5．应有相应的工作制度与规章制度；6．应有相应的医院文化。
配备要求。
住院床位总数501张以上。
科室设置。
(一)临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科;(二)医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科(可与康复科合设)、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。
(一)每床至少配备名卫生技术人员；
4/14。
(二)每床至少配备名护士；
(三)各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称；(四)临床营养师不少于2人；(五)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于1%。
(一)每床建筑面积不少于60平方米；
(二)病房每床净使用面积不少于6平方米；
(三)日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。设备。
(一)基本设备：给氧装置呼吸机、电动吸引器自动洗胃机、心电图机心脏除颤器、心电监护仪多功能抢救床、万能手术床无影灯、麻醉机麻醉监护仪、高频电刀移动式x光机、x光机b超、多普勒成像仪动态心电图机、脑电图机脑血流图机、血液透析器肺功能仪。
支气管镜食道镜、胃镜十二指肠镜、乙状结肠镜结肠镜、直肠镜腹腔镜、膀胱镜宫腔镜、妇科检查床产程监护仪、万能产床胎儿监护仪、婴儿保温箱骨科牵引床、裂隙灯牙科治疗椅、涡轮机牙钻机、银汞搅拌机显微镜、生化分析仪紫外线分光光度计、酶标分析仪尿分析仪、分析天平细胞自动筛选器、冲洗车电冰箱、恒温箱离心机敷料柜、器械柜冷冻切片机、石蜡切片机高压灭菌设备、蒸馏器紫外线灯、手套烘干上粉机洗衣机、冲洗工具下收下送密闭车、常水、热水、净化过滤系统净物存放、消毒灭菌密闭柜、通风降温、烘干设备热源监测设备(恒温箱、净化台、干燥箱)。
(二)病房每床单元设备与二级综合医院相同；(三)有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
评审标准。
5/14。
话预约诊疗等，要求化验室检查报告在24小时内出结果，还要有收费价格公示，提供费用查询，实行费用清单制度。
一、医院功能与任务(50分)(一)医疗服务(20分)能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。
1．在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。
2．有足够的医疗服务辐射能力，年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。
医院等级评审工作汇报篇十四
持续改进工作法作为不断提高组织管理效率、效能、实现企业管理方针和管理目标的方法，于去年在我公司全面展开。实施一年多来，我们深刻认识到它是一个查找工作问题，协调各口工作，提高工作效率，提升经济成果的一种行之有效的管理方法。下面就我公司一年来开展的情况及效果向各位做以简要汇报：
一、方法具体，保证落实。
至接到总公司《持续改进工作法》的通知后，我公司高度重视，成立了以王经理为组长，办公室负责日常工作的持续改进工作小组，并采取一文两档一会的方法，全面展开工作。一文即《十五公司持续工作实施办法》；两档是持续改进工作问题记录本，持续改进工作督查考核记录本；一会为每月五号的问题分析会。每星期办公例会，各部门负责人根据工作中发现的问题，提出需解决的问题及对解决问题的想法、需要协调的单位、人员。经过大家讨论后，确定解决问题的方法，明确改进时间，制定相关负责人，由办公室登记上档，记入持续改进工作问题记录本。会后，在明确的改进时间之前，由持续改进小组考核员督促相关责任人，并将督促情况记入持续改进工作督查考核记录本。每月五号在持续改进工作会上，考核员公布督查、考核情况。予会人员对改进不利的工作进行分析，再次制定解决方案，明确改进时间、责任人，记入问题记录本。办公室做好分析记录、整理并归纳确定的管理方法。对因相关责任人工作不利造成连续两次未完成持续改进工作给予警告和一定经济处罚。
二、规范工作规程，定岗定责，责任追究。
在持续改进工作中，通过反映出的问题，我们不断规范岗位职责，使其明晰化，责任到人。在一次持续改进会上，有靠挂车主提出运费结算慢的问题，我们顺藤摸瓜查找原因。在工作中，运输返单的收集、汇总、核算、结算直接关系到我公司资金周转的效果。负责返单收集的人员还担负着核算、结算运费的工作，工作相当繁忙。在结算过程中，经常会出现有问题的返单及残单，因为没有具体的残单操作方法，致使残单被一味的积压，时间一长，甚至被遗忘，造成几十万元运费无法及时收回，影响靠挂车主的运费结算。找到症结后，马上安排专人收集、处理残单，订出改进时间，当月就结算残单20余万元。日常工作打破以往一人多管的被动局面，指定财务人员协助核算，结算。制定残单操作规程，定岗定责，责任到人，保证了有问题单据的收缴，结算工作，提高了工作效率。
三、全员参与，职责落实。
公司的任何一项工作都不是独立的，它需要各部门、各职工的配合和参与。考勤、卫生、劳动纪律等方面都要靠全员的支持和努力。考勤工作以前是签到表，无法遏制迟到后补签、代签、早退的现象，经过持续改进问题分析会，我们研究决定使用考勤机，使我们的考勤管理更加规范化、科学化。以前车场卫生是集体大扫除，人人打扫、人人不管，查找出原因后，卫生划分了责任区，让每个人都有一种责任感，环境要靠大家来维护，靠大家来打扫。由考核小组人员不定期检查，发现不干净的区域要让负责人签字，并且扣分，每月予以公示，给予相应的处罚，很好的解决了这一问题，使场区环境明显改变。这次公司开展的整顿劳动纪律的活动对职工影响很大，全员都认真学习了公司的各项规章制度，结合自己的工作实际，找出差距和不足，写出书面材料，要求努力改进，严格遵守各项规章制度，为促进公司的不断发展壮大贡献自己的力量。
持续改进工作法是不断改进、不断完善的管理理念，是以企业发展战略为目标，努力克服影响企业发展的瓶颈为重点，通过全员参与管理方法。坚持持续改进工作法是我们今后长期以往的工作方向，以此促进我们的管理水平渐进式螺旋的上升，使企业快速平稳的发展。
医院等级评审工作汇报篇十五
xxx拥有66年发展历史，坐落于黑龙江北部中心城市北安市的城市中心，地处政治、经济、文化中心地带，交通便利，医院学科优势突出，专业特色明显，在市内外享有较高的声誉。医院总占地面积22599平方米，业务用房建筑面积25027平方米。
医院在职职工664人，专业技术人员557人，其中高级技术职称172人，中级技术职称109人，床位400余张。设有内、外、妇、儿、五官等二十个临床科室，15个医技科室。外科共设五个科室包括普外、脑外、胸科、烧伤、泌尿、骨科、肛肠等学科，其中胸外科、脑外科是我院重点科室之一，胸外科是黑河地区该专业龙头科室，外科常规开展肺癌、脑外、食道癌等复杂手术，广泛开展腹腔镜、前列腺电切等介入手术。多项技术的开展和研发均获得国家及省级科技进步奖，开创了历史先河，成为北安市及黑河地区医疗技术的领头雁。内科设有五个科室包括神经内科、心脑血管内科、内分泌内科、呼吸内科、血液内科、肿瘤内科、消化内科、肾内科、传染科及在黑河地区处于领先地位的急诊科。我院影像科室技术实力在本市区位居首位，吸引了大量外院病人来我院检查，整合了各方优势资源。
医院环境优美，整洁。目前，现已发展成为一所集医疗、康复、
保健、预防、科研、教学为一体的综合性二级甲等医院。公共医疗改革试点医院、城镇职工医疗保险定点医院、新型农村合作医疗定点医院、城乡医疗救助一站式即时结算定点医院、农垦北安管局医疗保险定点医院、铁路职工医疗保险定点医院、公安定点医院、黑河地区首家工伤康复定点医院，“120”急救中心设在我院，同时担负着全市司法鉴定工作。
医院拥有大型核磁共振成像系统、螺旋ct、高压氧舱、德国贝朗血液透析机、日产全自动生化分析仪、数字x光机、数字多功能胃肠x光机、c型臂数字成像系统、彩超、经颅多普勒、体外碎石机、电子胃镜、欧美达麻醉机、运动平板、24小时动态心电监测系统等先进设备百余台，抢占医疗市场的制高点。全套电子内窥镜系统、各种手术用硬镜、介入治疗设备、高压氧舱等一批国内外精密医疗设备，精良的医疗设备为提高临床诊治水平提供了重要的保证。
医院由门诊楼，病房楼，急救中心组成，住院楼设有内科、外科、妇产科、儿科、重症监护室、手术室、麻醉科、康复科等病区。医院通过计算机网络实现信息化管理，所有病房均设有中央空调、独立卫生间，配备集中供氧、集中负压吸引、自动对讲呼叫等设施。
有国际水准的最先进的层流净化手术室共六个6手术间，同时可开展胸、脑、腹、四肢、五官、妇科等高尖端手术。急诊科是黑龙江北部地区最大的急诊综合科室，科室有独立床位近30张，抢救设备齐全，实力雄厚，是我院“门神”级科室。我院拥有全区设备最先进功能最完善的烧伤病房和血液病房，发热门诊、检验科均按照国家级标准建设，为患者提供了方便、安全的就医环境。
xxx领导班子带领广大职工勇于拼搏，锐意进取实现了医院的快速、稳定、健康发展，以改革创新的精神脚，踏实地的工作作风使社会效益和经济效益稳步增长，年收入突破亿元大关。医院的各项事业蓬勃发展，硕果累累，成绩斐然。
“以病人为中心，创建人民群众最满意医院”是xxx始终坚持的办院宗旨。医院人正以执着的医志、高尚的医德、精湛的医术和严谨的学风书写着辉煌的历史，为打造“国内知名、省内一流”医院的目标而努力奋斗！
根据黑龙江省卫生计生委、黑龙江省公安厅、黑龙江省工信委《关于进一步开展好卫生计生行业信息安全等级保护工作的通知》医院高度重视信息系统的信息安全保护工作，成立信息安全领导小组，具体工作由网络中心承担，负责医院信息系统等级保护工作，并开展相关科室的监督指导，根据安排，医院自成立信息安全领导小组以来，就开展了信息系统安全等级保护基础调查工作等相关工作，全面开展信息系统安全等级保护，同时组织培训等方式，不断加强技术人员的培养，对网络中心增加专业技术人员，强化信息安全保护能力。
为落实加强和改进互联网建设与管理，根据原卫生部《关于印发卫生行业信息安全等级保护工作的指导意见》（卫办发【20xx】85号）的文件要求，我们对医院信息系统安全等级保护工作做出了具体的要求，根据等级保护要求，开展了信息安全制度的前期完善工作。陆续制定了《信息系统安全组织结构及管理制度》《信息人员安全管理制度》《信息系统管理制度》《信息安全组织机构设置》《信息安全组织机构管理制度》《系统运维管理制度》等制度及《物理安全技术措施建设》、《网络安全技术措施建设》、《主机安全技术措施建设》、《应用安全技术措施建设》、《数据安全技术措施建设》等措施。
目前，医院已有his、院内办公网、农村合作医疗、城镇职工医保、城镇居民医保、铁路医保、低保等多个内部信息系统，根据等级保护的要求进行了整改优化，积极加强信息系统安全环境建设，消除安全管理中的薄弱环节。
在物理安全方面，严格管理机房人员进出，消防设施完善，所有设备通过ups供电。关键网络设备和服务器做到有主有备，确保在发生物理故障时可以及时更换。机房做到防水、防火、防静电处理，温湿度控制在要求的温湿度之间。
在网络安全方面，我们严格按照内、外网物理隔离的标准建设网络系统，并采用虚拟局域网技术，通过交换机端口的ip绑定，防止非法网络接入；在网络出口以及不同网络互联边界全面部署硬件防火墙，部署日志服务器，记录并留存使用互联网和内部网络地址对应关系；在医院互联网出口部署网络行为管理系统，规范和记录上网行为，合理控制不同应用的网络流量，实现网络带宽动态分配，保障了信息系统正常应用的网络环境。
在主机安全方面，终端计算机采用虎纹远程管理软件，对终端进行工作行为、上网行为等管理，重要的应用系统安装了计算机监控与审计系统，实现对主机的usb等外设接口的控制管理，采用key用户名密码等方式控制用户登陆行为。
对于应用安全，严格做好系统安全测试，配备了专门的漏洞扫描仪定期扫描应用系统漏洞，并按测试结果做好安全修复和加固工作；安装彩蝶arp检测系统及局域网抓包工具，自部署起已多次成功。
。
医院等级评审工作汇报篇十六
1．组织召开专题会议认真学习《浙江省综合医院等级评审标准》，根据评审标准要求，坚决把医疗核心制度落实到每个科室，每个医务人员。
2．按照医疗质量持续改进方案，每月针对医疗过程中存在的问题进行反馈总结。
3．狠抓病历书写质量，严格落实病历质量院科二级管理。每月不定期组织质控员抽查现病历和归档病历，发现问题及时反馈，奖罚措施落实到科室。
4．完善各项医疗操作流程，特别是重点、高风险科室的诊疗流程。制定各科高风险疾病谈话记录模板、常见疾病诊疗临床路径；完善门、急诊服务流程，住院服务流程等。
5．完善医疗争议处理流程，重点加强对争议处理后医护人员在该事件中自身分析、整改措施落实的监管。
6．与各科室签订创建“三乙”医院工作责任状，具体落实科主任、三级医生及一、二医生的具体工作职责，争取创建工作圆满成功。
医院等级评审工作汇报篇十七
尊敬的各位领导、专家：早上好！
首先，请允许我代表xx市中医医院全体干部职工对各位领导、专家的到来表示热烈的欢迎，并对各位领导、专家将给予我院工作的指导和帮助表示衷心的感谢。下面我就医院工作开展情况向各位领导、专家汇报如下：
一、医院基本情况
设备， 1997年评审为三级乙等中医医院，2011年挂牌为xx中医学院教学医院。
二、医院工作情况
（一）以中医为发展方向，谋求医院可持续发展
建院初期，医院基础设施简陋、检诊手段单一，虽名为中医医院，却没有什么特色，更谈不上优势，医院从建院初期的兴盛很快进入低谷，整个医院不中不西，职工思想涣散，医院发展前景暗淡。其中，医院经历合并、拆分，也试图改弦易辙，但最后，医院又回到了中医医院这个原点。经历了挫折、经历了失败，让我们最终认清了一个事实，那就是：做为一所中医医院，唯有突出中医药特色优势，才能在市场竞争中谋得一席之地，才能实现医院的可持续发展。2017年，医院制定了总体发展战略，明确了以病人为中心，改善就医环境，突出中医药特色优势的办院方向，立足于发挥中医药的特色与优势，做好我们中医医院能做之事，以市场为导向，走中西医结合之路。在党和政府的关心支持下，在全院职工团结协作、艰苦努力下，经过3次扩建，医院从通道狭窄、拥挤、破旧的老街扩移到新规划的主干道，基础设施、业务技能、服务质量得到了很大的提升，医院逐步走出了困境，医疗服务覆盖到相邻地区及周边国家。 “十一五”期间，医院业务收入、住院人次、手术台次保持20%以上的增速，2011年门诊病人203264人次，住院病人8687人次，手术2432台次，已成为我市中医药临床、教学的中心。
（二）加强人才队伍建设，提高队伍素质
我院现有执业医师110人，中医执业医师67人，占全院执业医师的60.9%；药学专业技术人员32人，中药专业技术人员21人，占药学专业技术人员的65.6%。为了加强中医药人才队伍的建设,我院每年的人员招聘中都会向中医药专业人才倾斜，从2017年至今，中医药人员招录、调入大幅度增加;在对中医药人才的培养上，医院除每年派出进修学习，开展中医基础理论、“西学中”、“三基三严”培训外，开展了“师带徒”工作，并与云南中医学院合办了中医研究生班，多途径培养中医药专业人才，现我院有2名专业人员享受省、市级政府特殊津贴，有3名省级青年名中医，56人在读中医研究生，2名带薪脱产到云南省中医学院和湖北省中医学院读硕士研究生，今年招聘中医药本科毕业生2名、研究生6名，2017年中医研究生班结束之时，将增加26名西学中的中医专业人员，届时我院中医执业医师比例将上升至84.5%。
（三）建设重点专科，带动医院业务新拓展
善我们医院的重点专科。老年病科成立于2017年，服务对象定位于患慢性疾病的老年人群，通过7年的建设，老年病科不断发展壮大，其业务范围、专业技能、病床设臵也逐步扩大、提高，受到老年患者的普遍信赖与赞誉，现老年病科已成为我院国家级重点专科培育项目。2011年来我院住院治疗的患者中，60岁以上的患者3069人，占到了35.3%，基于在为老年患者提供医疗服务业务上取得的成功经验，结合我国社会老龄化日趋严重的现实，医院将为老年人提供中医诊疗、护理、康复作为医院拓展业务的发展方向，今年正式向市卫生局申请成立“xx市中医医院老年康复护理院”，预计开设床位400张，与医院共用医疗资源，为xx市广大的老年患者提供中医药服务，在造福于老年患者的同时，实现医院业务建设的新发展。
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医院等级评审工作汇报篇十八
评审专家分组评审流程：
1、综合管理组。
2、医疗1组。
3、医疗2组。
4、护理感控组。
二、评审流程：
1、30%查阅资料，70%现场检查。
2、开展个案追踪、系统追踪。
3、人员访谈（重点：科主任、护士长）。
4、现场检查，包括病历质量、交接班内容、专科诊疗指南急危重症处置流程，专科技术操作规范、手术安全核查内容、医疗质量控制内容及患者十大安全目标等。
二、迎接评审注意事项、策略：
1、通过宣传栏、标语、电子大屏等宣传方式营造创建等级医院氛围。
2、全院职工仪容仪表整齐、简洁、大方、干净，文明礼貌用语。
3、科室主任、护士长及信息员全程陪同专家检查。
4、任何人不得打断专家点评。
5、积极现场整改。
6、有意向性引导专家进行检查。
7、科主任、护士长做好访谈准备工作。
8、其他人员帮助补充。
三、临床科室检查内容。
3.临床路径、单病种登记：入组率、符合率、临床路径效果评价表。
4.手术安全核查表的签名：三次签名应有主次。
麻醉开始前---麻醉师为主。
手术开始前---手术医师为主。
患者离开手术室前---手术室护士为主。
5.危急值定义、报告、处置流程、时限，范围要动态管理，适当加减。危急值报告单要具体到分钟，加盖危急值红色印章。无论复查几次只要是危急值必须每次都报告、记录，危急值记录要规范。
6.出院病人随访记录、预约登记完成情况。出院病人随访：医院随访，由行风纪检办公室随机抽查出院病人做相关医德医风、医疗服务、患者满意度等调查。科室随访，由科室抽查出院病人做相关医疗技术、服务质量、满意度等调查，同时可以提供预约诊疗服务等。
7.7.非计划重返入院（管理分析、讨论）。
0.3qd）。
9.病案首页填写完整无漏项，（身份证号码必须填写）。
10.医院内会诊单要详细写明。
11.授权委托书上委托人与受委托人必须一致，原受委托人不在时重新下委托书。
12.手术同意书中要有手术替代方案。
13..病程记录要详细，重要时间位点、关键环节的的病程要详细、沟通记录要详细、重要辅助检查要详细分析、可能出现的并发症及重要治疗手段要详细记录。
14.不识字病人直接按手印，医师注明xxxx手指印（如：李xx，右手大拇指手印）。
四、医务人员重点掌握内容：
（1）基本急救技能如：心肺复苏培训，急救设备使用培训；
（2）患者十大安全目标及十五项核心制度；
（6）急诊绿色通道患者处理流程；
（7）临床科室加强处方、病历书写规范；科室加大病历质控力度，（重点是输血病历、死亡病历、临床路径及单病种、非计划二次手术、预防性使用抗生素、手术病历、超30天病历、危重病历），关注上级医师查房记录和病程记录、出院小结和各种知情同意制度落实和医患沟通记录的落实（时间位点要高度关注）。
（11）手术科室重点：落实手术安全核查、手术部位标识、手术风险评估及院感风险评估、手术前准备、术前小结、术前讨论、手术记录、术后首次病程记录、术后病情观察、非计划二次手术、手术知情同意书（特别是手术替代方案）、委托授权书、医患沟通记录、术后并发症预防措施。（13）医务人员掌握各科室疾病诊疗指南及技术操作规范的规范使用（科室内要统一、同病同治）。
（14）临床医生掌握抗菌药物专项整治内容（如：抗菌药物使用率、使用强度、微生物送检率、抗菌药物分级管理制度、术前预防用药及特殊类抗菌药物的申请、审批，激素的管理等），杜绝超说明书用药。
（16）医技人员每月一次大型设备阳性率分析结果。（17）医疗废物处置流程。
五、病历检查。
选择20份归档病历，涵盖：疑难危重病历、死亡病历、输血病历、临床路径、单病种病历、非计划再次手术病历、住院超30天病历等。
1、手术患者病历：部位标识、手术安全核查、术前准备、术后2小时必须有病程记录、手术授权委托书、术后医嘱要详细写明观察项目及注意事项，手术同意书中要有替代方案并交代可能发生的并发症。
2、输血患者病历：（1）要有输血前评估、输血后评价、输血病程记录、无指征输血要特别注明；（2）输血同意书每次输血必须签；（3）输血前检查必须做（4）要及时填写不良反应回报单。
3、非计划再次手术的，填报非计划再次手术上报表，必须。
有科室或医务部对原因的分析、讨论、评价，明确是否为医源性或非医源性所导致，做好总结及下一步整改措施等，分析原因及内容不附在病历中，非计划二次手术患者，必须上报医疗安全（不良）事件、再次签手术知情同意书。
4、住院超30天的患者，科室必须有大查房记录或阶段小结，全科查房记录及讨论（分析客观原因），评价分析表上交（分析主观原因）。
5、死亡病历必须有（1）抢救记录（2）死亡讨论（另立专页）（3）死亡记录（4）死亡证明（死亡证明必须盖医务部章）（5）尸检建议书，死亡原因不能填写：xx呼吸循环衰竭，要填写导致患者死亡的诊断，如感染中毒性休克、急性坏死性胰腺炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病急性广泛前壁心肌梗死等。
4、临床路径、单病种病历管理。
六、新生儿科、icu建设。
1、流程布局要按标准设置。
2、要有相关科室制度、岗位职责，发展规划等。
3、设备配置：无创呼吸机等。
4、科室发展规划和人才培养规划。
七、要求临床科室使用各类知情同意书。
八、科主任、护士长科室管理工作要点。
（1）科室质量与安全指标：每月统计并进行分析，在科室质量与安全小组活动记录本中详细记录（医护一起），对存在问题进行分析，并制定出整改措施，落到实处。
（2）科室各种登记本要每月进行检查，督促医师及时记录。（3）认真组织科室内学习，并做好学习记录，培训要有签到、照片。
（4）科主任要掌握科室内重点病人，并认真组织查房。（5）组织好科室内例会，认真传达医院会议精神，将工作落到实处。
（6）科室内制定出内部管理办法，规范科室内管理。（7）及时上报工作质控数据。
（8）加强科室内诊疗指南的培训，以指南为准，规范科室内疾病的治疗。
（9）与护士长一起做好科室内安全隐患的排查并做好记。
录。
（10）与护士长一起做好科室内感染控制工作，并做好感控工作记录。
八、各职能部门。
1.定期对相关部门进行督导检查，并进行质控分析，提出整改。
2.对医疗技术实行动态管理（分级、准入、终止）、分级分类管理。
3.建立医疗技术分类目录，包括高风险诊疗技术目录，进行应用追踪管理。
4.做好各类医疗技术的相应授权，要有培训、有考核、有授权（包括：所有辅助检查、有创诊疗技术开展，各类医疗技术、抗菌药物、毒麻药品使用等）。
5.医疗队医务人员、有资质进修人员或临时到我院依法执业的医务人员，必须有我院的审核、授权、备案。
九、总务科。
1、加强院内设备、水电、消防、安保等日常巡查，并做好记录。
2、监控区域警示标示张贴。
3、应急储备物资存放、管理等。
沧源县人民医院2013年10月15日。
