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通过总结，我们可以发现自己的优点和不足，有针对性地进行改进和提升。注重总结的逻辑结构，使读者能够清晰地理解我们的观点和结论。过去一年的学习总结，给我带来不少收获；
房屋委托书的格式篇一
甲方：
乙方：
甲、乙双方经过协商，达成以下协议：
一、委托事项。
甲方委托乙方对沙南轩项目周边15间房屋进行安全鉴定，委托鉴定的目的要求详见房屋安全鉴定委托书。
二、甲方的权利与责任。
1、甲方有权要求乙方按委托书内容提出明确的.鉴定结论和处理意见;2、甲方应向乙方提供拟鉴定房屋的原始资料,如实介绍房屋的使用、修缮、加固情况，并配合乙方进行现场勘查和检测。
三、乙方的责任与权利。
1、乙方应自甲方正式委托之日起30个工作日内完成鉴定工作，并向甲方出据房屋安全鉴定报告。
2、乙方有权要求甲方按协议约定取得房屋安全鉴定费。
四、付款方式。
1、经双方核算，预计鉴定费用为元，大写：万。
仟佰拾元整。
2、甲方应于本协议生效之日支付乙方房屋安全鉴定订金,订金为总金额的60%。
3、余额在领取鉴定报告时付清。
五、违约责任。
1、乙方如未能按约定时间向甲方出据房屋安全鉴定报告，每延迟一日，向甲方支付总鉴定费1%的违约金，协议继续履行。
2、甲方自报告出据七日内未来领取，将视为违约，并将订金作为违约金赔付给乙方。
此协议一式两份，双方各执一份，具同等法律效力。
若有未尽事宜，双方可协商解决，协商不成可依法向人民法院起诉。
六、本协议自签字盖章之日起生效。
甲方：乙方：
签字盖章：签字盖章：
日期：日期：
房屋委托书的格式篇二
第一条甲方保证所出租的房屋符合国家对租赁房屋的有关规定。
第二条房屋的坐落、面积、装修、设施情况。
1、甲方出租给乙方的房屋位于(省、市)(区、县);门牌号为2、出租房屋面积共平方米(建筑面积/使用面积/套内面积)。
3、该房屋现有装修及设施、设备情况详见合同附件。
该附件作为甲方按照本合同约定交付乙方使用和乙方在本合同租赁期满交还该房屋时的验收依据。
第三条甲方应提供房产证(或具有出租权的有效证明)、身份证明(营业执照)等文件，乙方应提供身份证明文件。双方验证后可复印对方文件备存。所有复印件仅供本次租赁使用。
第四条租赁期限、用途。
1、该房屋租赁期共个月。自年月日起至年月日止。
2、乙方向甲方承诺，租赁该房屋仅作为使用。
3、租赁期满，甲方有权收回出租房屋，乙方应如期交还。
乙方如要求续租，则必须在租赁期满个月之前书面通知甲方，经甲方同意后，重新签订租赁合同。
第五条租金及支付方式。
1、该房屋每月租金为元(大写万仟佰拾元整)。
租金总额为元(大写万仟佰拾元整)。
2、房屋租金支付方式如下：_________________。
甲方收款后应提供给乙方有效的收款凭证。
第六条租赁期间相关费用及税金。
1、甲方应承担的费用：_________________。
(1)租赁期间，房屋和土地的产权税由甲方依法交纳。如果发生政府有关部门征收本合同中未列出项目但与该房屋有关的费用，应由甲方负担。
(2)。
2、乙方交纳以下费用：_________________。
(1)乙方应按时交纳自行负担的费用。
(2)甲方不得擅自增加本合同未明确由乙方交纳的费用。
第七条房屋修缮与使用。
1、在租赁期内，甲方应保证出租房屋的使用安全。该房屋及所属设施的维修责任除双方在本合同及补充条款中约定外，均由甲方负责(乙方使用不当除外)。
甲方提出进行维修须提前日书面通知乙方，乙方应积极协助配合。
乙方向甲方提出维修请求后，甲方应及时提供维修服务。
对乙方的装修装饰部分甲方不负有修缮的义务。
2、乙方应合理使用其所承租的房屋及其附属设施。如因使用不当造成房屋及设施损坏的，乙方应立即负责修复或经济赔偿。
(1)依附于房屋的装修归甲方所有。
(2)要求乙方恢复原状。
(3)向乙方收取恢复工程实际发生的费用。
第八条房屋的转让与转租。
1、租赁期间，甲方有权依照法定程序转让该出租的房屋，转让后，本合同对新的房屋所有人和乙方继续有效。
2、未经甲方同意，乙方不得转租、转借承租房屋。
3、甲方出售房屋，须在个月前书面通知乙方，在同等条件下，乙方有优先购买权。
第九条合同的变更、解除与终止。
1、双方可以协商变更或终止本合同。
2、甲方有以下行为之一的，乙方有权解除合同：_________________。
(1)不能提供房屋或所提供房屋不符合约定条件，严重影响居住。
(2)甲方未尽房屋修缮义务，严重影响居住的。
3、房屋租赁期间，乙方有下列行为之一的，甲方有权解除合同，收回出租房屋;。
(1)未经甲方书面同意，转租、转借承租房屋。
(2)未经甲方书面同意，拆改变动房屋结构。
(3)损坏承租房屋，在甲方提出的合理期限内仍未修复的。
(4)未经甲方书面同意，改变本合同约定的房屋租赁用途。
(5)利用承租房屋存放危险物品或进行违法活动。
(6)逾期未交纳按约定应当由乙方交纳的各项费用，已经给甲方造成严重损害的。
(7)拖欠房租累计个月以上。
4、租赁期满前，乙方要继续租赁的，应当在租赁期满个月前书面通知甲方。如甲方在租期届满后仍要对外出租的，在同等条件下，乙方享有优先承租权。
5、租赁期满合同自然终止。
6、因不可抗力因素导致合同无法履行的，合同终止。
第十条房屋交付及收回的验收。
1、甲方应保证租赁房屋本身及附属设施、设备处于能够正常使用状态。
2、验收时双方共同参与，如对装修、器物等硬件设施、设备有异议应当场提出。当场难以检测判断的，应于日内向对方主张。
3、乙方应于房屋租赁期满后，将承租房屋及附属设施、设备交还甲方。
4、乙方交还甲方房屋应当保持房屋及设施、设备的完好状态，不得留存物品或影响房屋的正常使用。对未经同意留存的物品，甲方有权处置。
第十一条甲方违约责任处理规定。
1、甲方因不能提供本合同约定的房屋而解除合同的，应支付乙方本合同租金总额%的违约金。甲方除应按约定支付违约金外，还应对超出违约金以外的损失进行赔偿。
2、如乙方要求甲方继续履行合同的，甲方每逾期交房一日，则每日应向乙方支付日租金倍的滞纳金。甲方还应承担因逾期交付给乙方造成的损失。
3、由于甲方怠于履行维修义务或情况紧急，乙方组织维修的，甲方应支付乙方费用或折抵租金，但乙方应提供有效凭证。
4、甲方违反本合同约定，提前收回房屋的，应按照合同总租金的%向乙方支付违约金，若支付的违约金不足弥补乙方损失的，甲方还应该承担赔偿责任。
5、甲方因房屋权属瑕疵或非法出租房屋而导致本合同无效时，甲方应赔偿乙方损失。
第十二条乙方违约责任。
1、租赁期间，乙方有下列行为之一的，甲方有权终止合同，收回该房屋，乙方应按照合同总租金的%向甲方支付违约金。若支付的违约金不足弥补甲方损失的，乙方还应负责赔偿直至达到弥补全部损失为止。
(1)未经甲方书面同意，将房屋转租、转借给他人使用的;。
(2)未经甲方书面同意，拆改变动房屋结构或损坏房屋;。
(3)改变本合同规定的租赁用途或利用该房屋进行违法活动的;。
(4)拖欠房租累计个月以上的。
2、在租赁期内，乙方逾期交纳本合同约定应由乙方负担的费用的，每逾期一天，则应按上述费用总额的%支付甲方滞纳金。
3、在租赁期内，乙方未经甲方同意，中途擅自退租的，乙方应该按合同总租金%的额度向甲方支付违约金。若支付的违约金不足弥补甲方损失的，乙方还应承担赔偿责任。
4、乙方如逾期支付租金,每逾期一日,则乙方须按日租金的倍支付滞纳金。
5、租赁期满，乙方应如期交还该房屋。乙方逾期归还，则每逾期一日应向甲方支付原日租金倍的滞纳金。乙方还应承担因逾期归还给甲方造成的损失。
第十三条免责条件。
1、因不可抗力原因致使本合同不能继续履行或造成的损失，甲、乙双方互不承担责任。
2、因国家政策需要拆除或改造已租赁的房屋，使甲、乙双方造成损失的，互不承担责任。
3、因上述原因而终止合同的，租金按照实际使用时间计算，不足整月的按天数计算，多退少补。
4、不可抗力系指“不能预见、不能避免并不能克服的客观情况”。
第十四条本合同未尽事宜，经甲、乙双方协商一致，可订立补充条款。补充条款及附件均为本合同组成部分，与本合同具有同等法律效力。
第十五条争议解决。
1、提请仲裁委员会仲裁。
2、依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。
第十六条其他约定事项。
1、
2、
第十七条本合同自双方签(章)后生效。
第十八条本合同及附件一式份，由甲、乙双方各执份。具有同等法律效力。
甲方：_________________乙方：_________________。
电话：_________________电话：_________________。
传真：_________________传真：_________________。
地址：_________________地址：_________________。
房产证号：_________________。
房地产经纪机构资质证书号码：_________________。
签约代表：_________________。
设施、设备清单。
本《设施清单》为(甲方)同(乙方)所签订的编号为房屋租赁合同的附件。
甲方向乙方提供以下设施、设备：_________________。
一、燃气管道煤气罐。
二、暖气管道。
三、热水管道。
四、燃气热水器型号：_________________。
电热水器型号：_________________。
五、空调型号及数量：_________________。
六、家具型号及数量：_________________。
七、电器型号及数量：_________________。
九、装修状况：_________________。
十、其它设施、设备：_________________。
甲方：_________________乙方：_________________。
签约日期：_________________年月日
签约地点：_________________。
使用说明：_________________。
房屋委托书的格式篇三
委托人：________，性别：____，________年____月____日出生，身份证号码：________________________。
委托原因、事项、权限：
委托人 崔成德 是位于吉林省敦化市 xx 号房屋的所有权人(房屋所有权证编号：xx, 建筑面积xx平方米）。现我同意出售上述房产。因为我年老体弱多病不能进行长途旅行，所以不能亲自办理该房产的买卖及相关手续，故委托_崔晓玲为我们的合法代理人，全权代表我办理如下事项：
2、代为到房地产交易管理部门办理此房产权转移、过户等相关事宜;。
4、协助买方以买方名义办理银行贷款相关手续并签署相关文件;。
5、代为收取相关售房款;。
受托人在上述委托范围内所进行的一切行为和所签署的一切文件我均予以承认，并承担由此产生的一切法律后果。
委托人;张三，男，x年x月x日出生，现住xx省xx市x区xx宿舍x栋x单元x室，身份证号码：xx。
委托人;李四，女，x年x月x日出生，现住xx省xx市x区xx宿舍x栋x单元x室，身份证号码：xx。
受托人：王五，男(女)，x年x月x日出生，现住xx省xx市x区xx宿舍x栋x单元x室，身份证号码：xx。
委托人张三、李四系夫妻。我们二人共同共有坐落在xx房产一套（房屋所有权证编号：xx,建筑面积xx平方米），我们拟将上述房产出售，特委托王五全权代表我们办理上述房产的出售、签订买卖协议、查档、代收房款及房屋过户等事宜。受托人王五在办理上述事项中所签署的一切有关文件我们均予以承认。受托人王五有转委托权。
委托期限：自年月日至年月日止。
委托人：xxxxxx。
房屋委托书的格式篇四
委托书。
应当怎么来拟定呢?下面是本站小编精心整理的房屋买卖委托书范本，供大家学习和参阅。
身份证号码：________________________。
身份证号码：________________________。
身份证号码：________________________。
委托原因、事项、权限：
委托人______是位于北京市___________________________________号房屋的所有权人(产权证号为：_________________)，______是产权共有人。现我们同意出售上述房产。因为我们______________，不能亲自办理该房产的买卖及相关手续，故委托__________为我们的合法代理人，全权代表我们办理如下事项：
2、代为到房地产交易管理部门办理此房产权转移、过户等相关事宜;。
4、协助买方以买方名义办理银行贷款相关手续并签署相关文件;。
5、代为收取相关售房款;。
受托人在上述委托范围内所进行的一切行为和所签署的一切文件我们均予以承认，并承担由此产生的一切法律后果。
委托期限：自委托之日起至上述委托事宜办完为止。
代理人无转委托权。
委托人：
委托人：
委托人：____性别：男出生于年月日。
现住址：____区____路____弄____号____室。
身份证号码：____________________。
受托人：____性别：男出生于年月日。
现住址：____县____栋____单元____号。
身份证号码：____________________。
本人____购买首都市华盛事业蜀都花园项目开发有限公司所售房屋____xx号房，因委托人在外地上班，无法亲自办理相关事宜，特委托王____xx为代理人，代为办理如下事宜：
一办理该房屋的领取钥匙，实测面积核算验收，办理产权事务(领取产权证)，房屋日常管理，房屋装修等事宜。
二支付领取委托事项有关费用。
委托期限：20xx年3月19日至20xx年12月31日。
受托人有转委托权。
受托人在代理权限内签署的一切文件我均予以承认。
委托人：
委托人：姓名_________性别____年龄______。
住址___________________________。
身份证编号_____________________。
受托人：姓名_________性别____年龄______。
住址___________________________。
身份证编号_____________________。
本人工作繁忙,不能亲自办理的相关手续,兹委托受托人____________为我的代理人，全权代表我办理相关事项,对代理人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.
本授权委托书自委托人签字之日生效。
委托人：(印章)。
房屋委托书的格式篇五
被委托人:_______。
性别:___身份证号:____________________。
本人_______因为工作繁忙,不能亲自办理______________________________装修的相关手续,特委托________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的.法律责任.委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止.
房屋委托书的格式篇六
委托事项：_________________本人(委托人)是位于中国省市区路号室的业主。本人因事务繁忙，不能亲自前往市签署上述物业之租赁合约及办理有关事宜。现委托为代理人签署该物业出租的一切法律文件及办理有关事务，其中包括：_________________管理上述物业及代收租金、代收押金、代向有关税务部门缴交税费及代缴其它按市各政府部门规定应收费用;申请租赁证;办理出租及转租手续。惟不得将上述房产作抵押、出售、转让或赠与。受托人在其权限范围内代表本人所签署的文件及处理的一切合法事宜本人均予以承认。随附本人之身份证复印件，以资识别。
委托人：_________________此处打印姓名(此处委托人亲笔签名)。
(签署)(如有)上述委托是委托人于年月日在(律师事务所地址及名称)及在本人面前提出。(如有)中国委托公证人：_________________此处打印姓名(此处委托人亲笔签名)。
(签署)_____年_____月_____日。
房屋委托书的格式篇七
身份证号码：____________________。
受托人：____性别：男出生于___年____月____日。
现住址：____县____栋____单元____号。
身份证号码：____________________。
本人____购买首都市华盛事业蜀都花园项目开发有限公司所售房屋____xx号房，因委托人在外地上班，无法亲自办理相关事宜，特委托王____xx为代理人，代为办理如下事宜：
一办理该房屋的领取钥匙，实测面积核算验收，办理产权事务(领取产权证)，房屋日常管理，房屋装修等事宜。
二支付领取委托事项有关费用。
受托人有转委托权。
受托人在代理权限内签署的一切文件我均予以承认。
委托人：
___年____月____日。
房屋委托书的格式篇八
委托人： 性别： 出生日期：
身份证编号： 暂住证号：
住址：
被委托人： 性别： 出生日期：
身份证编号： 暂住证号：
住址：
委托原因及事项：
本人_________准备购买______________________________房屋（房产证号为：_____________），现因本人工作繁忙，不能亲自办理相关手续，特委托____________作为我的合法代理人全权代表我办理如下事项：
1：代为办理该房产立契过户，税务登记及与之相关的一切手续
2：代为领取房产证
3：代为签署与交易有关的合同文件等
4：代为办理银行放款手续及贷款资金的划转，解冻等与之相关的一切手续
对委托人在办理上述事项过程中所签署的`有关文件，我均予以认可，承担相应的法律责任。
委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止
委托人有转委托权
委托人：
20xx年xx月xx日
房屋委托书的格式篇九
敬的单位领导：
您好，在这里，我表达我对工作失职、疏于监管的无比愧疚心情。首先我作为一名局长，我的职责所在就是贯彻执行国家、省、市有关矿产资源管理的法律、法规和政策;组织制定全县土地资源管理配套政策措施，并组织实施和监督检查。
对于我在工作上的管理监督失职，我觉得很大程度上是由于我的主观方面疏忽，没有很好的履行职责所致。我这样的工作错误给领导以及整个当地国土资源局的工作形象上抹黑，造成的不良影响。
在此，我向领导同志表示深深地歉意。并郑重地向您说一句：非常抱歉，我错了!我此等的工作管理监督失职，是我工作以来这么长犯下的较为严重的错误。错误的发生，充分地说明我在思想上、政治意识上存在严重欠缺，在监管方面上存在严重疏忽，在工作上怠慢。
总而言之，我工作管理监督失职的原因种种，然我的工作管理监督失职已是不争事实，我并不想说说出种种缘由来掩盖我的错误。此次我这般工作管理监督失职，归根结底是我主观方面犯下的严重错误。
房屋委托书的格式篇十
联系地址：_________________。
联系电话、_________________。
被委托人：______________。
证件号码：_________________。
联系地址：_____________。
联系电话：________________。
委托事项：_________________。
_______________，本人_______________现委托全权办理关于_____________的租赁事宜，包括但不限于进行商谈合同条款、签署租赁合同、办理相关业务登记备案等手续。
委托期限：_________________自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日止。
本授权书不得转委托。
除非另经合理提前并以明确书面形式通知，上述内容不得变更。
特此证明!
签署确认：_________________。
联系地址：_________________。
联系电话、_________________。
被委托人：______________。
证件号码：_________________。
联系地址：_____________。
联系电话：________________。
委托事项：_________________。
_______________，本人_______________现委托全权办理关于_____________的租赁事宜，包括但不限于进行商谈合同条款、签署租赁合同、办理相关业务登记备案等手续。
委托期限：_________________自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日止。
本授权书不得转委托。
除非另经合理提前并以明确书面形式通知，上述内容不得变更。
特此证明!
签署确认：_________________。
日期：_________________日期：_________________
房屋委托书的格式篇十一
乙方（受托方）：_________________。
一、乙方有义务对甲方的委托房屋及相关的资信严格保密。
二、房屋信息。
1.甲方房屋（以下简称该房屋）坐落于___________；共___________层第___________层。
2.房龄：_____________年；房间数量：_____________；卫生间数量：_____________；总建筑面积：_____________平米；房屋朝向：_____________；装修情况：_____________；房屋用途：_____________.
三、委托权限。
2.该房屋的相关设施设备的维护与管理。
四、经甲乙双方签字确认后，该委托授权书即生效。
身份证号：_____________身份证号：_____________。
房产证号：_____________。
电话：_____________。
房屋委托书的格式篇十二
兹委托______________装饰公司承装__________先生在_______号楼_______单元__________室住宅一套，面积___________平米，在装修过程中所有事宜，均有__________负责。
委托人：______________。
被委托人：______________联系电话：______________。
_______年_____月____日。
免责声明：本文仅代表作者个人观点,与。
房屋委托书的格式篇十三
想找人帮忙进行房屋买卖，那可就要签订一份房屋买卖。
委托书。
的格式方能让其他人办理房屋买卖，那么房屋买卖委托书的格式的格式怎么样的呢?下面是本站小编给大家整理的一些关于房屋买卖委托书的格式的模板，希望对大家有用。
委托人：_______，性别____，____年____月____日出生，身份证号码：________，身份证住址：____________。
委托人：性别____，____年____月____日出生，身份证号码：________，身份证住址：____________。
受托人：性别____，____年____月____日出生，身份证号码：________，身份证住址：____________。
我(们)与受托人________系关系。我(们)因购买位于(写明楼盘名称和房号，须与购房合同中的地址一致)号的房屋，特委托________作为我(们)的代理人，办理以下事项：
一、代为向建行金堂支行申请个人住房贷款及填写。
申请书。
签订。
借款合同。
等法律性文件，办理借款合同、授权委托书等法律性文件的公证事宜，并向银行及公证处提供我(们)的相关材料。
二、代为与担保公司签订与个人住房贷款有关的合同等法律性文件，并办理费用缴纳等所有相关事宜。
三、代为在建行金堂支行开立我(们)名下的储蓄卡账户并设臵密码，作为在该行房贷的委托扣款账户;代为签订短信银行等电子产品业务协议。
四、代为在当地房管部门查询我(们)名下的房屋实有套数，签署委托银行查询我(们)在中国人民银行个人信用信息基础数据库中征信记录的申请等。
五、代为办理上述房屋的预购商品房预告登记手续、抵押预告登记手续、抵押登记手续，并领取相关的证明文件。
六、签署因为办理上述各项事项需要的全部文件。
受托人在办理上述委托事项范围内所签署的文件及发生的全部费用，委托人均予以承认并同意承担。
委托期限：至上述委托事项办结为止。
受托人有转委托权。
委托人：________。
____年____月____日。
委托人：___________，女，___________年___________月___________日出生，身份证住址：______________________，身份证编号：______________________。
委托人：___________，男，___________年___________月___________日出生，身份证住址：______________________，身份证编号：______________________。
受托人：___________，男，___________年___________月___________日出生，身份证住址：______________________，身份证号码：______________________。
我们委托人系夫妻关系，位于_______市________区________号，(房产证编号：京房权证____字第___号)，我们委托人共同所有。现因我们事务繁忙无法亲自到成都市相关部门办理手续，特全权委托___________办理如下事项:。
一、出售或出租上述房屋，与买方签订上述房屋的。
买卖合同。
查档，并代收售房款按揭款或租金。如果买方以按揭的方式购买此房，协助买方办理有关按揭的一切事宜。
二、到xx市房产管理部门及相关部门协助买方办理上述房屋的买卖、产权过户、领取产权证、办理国有土地使用证、国有土地使用证的转移登记及领取国有土地使用证等相关事宜。
三、缴纳维修基金，并办理维修基金的转移登记等相关事宜。
四、办理上述房屋抵押担保借款的一切相关事宜(包括签订借款合同、抵押合同、抵押登记、公证保险、注销抵押登记等)。
五、如果此房拆迁，受托人有权办理拆迁的一切事宜(包括领取终结房款、拆迁安置等)。
受托人在办理上述委托事项时有权向有关部门提供我们的个人资料，签署相关文件我们均予以承认。
受托人有转委托权。
委托期限:自本委托书签署之日起至委托事项办结之日止。
委托人：___________。
_____年_____月_____日。
座落于________的房屋系本人与____名下房产，房屋所有权证号码为____________。现因________，特委托____作为本人的代理人，代为办理与上述房产出售相关的一切手续，受托人具体代理权限及范围如下：
1、有权代为出售上述房产，签署售房合同及与购房相关的文件，有权办理相关合同备案登记、公证事宜。
2、协助买方办理上述房产在房产交易中心、土地管理部门的权属登记、过户手续并缴纳相关费用。
3、协助买方办理银行贷款的一切手续，包括但不限于受托人有权在借款合同、资金托管及解冻等与贷款有关的文书上签字。
4、有权代为收取售房款。
5、办理上述房产内的水、电、闭路电视、煤气等相关设施过户有关的一切手续。
受托人在办理上述事项所做的一切行为，视同本人所为;因此所签署的相关文件及支付的相关费用，本人均予以承认并承担相应的法律责任。
委托人(签字)：________。
____年____月____日。
房屋委托书的格式篇十四
兹证明______是我公司员工，在______部门任______职务。至今为止，一年以来总收入约为______元。本证明仅用于证明我公司员工的工作及工资收入，不作为我公司对该员工任何形式的担保文件。
特此证明。
______公司（盖章）。
______年______月______日。
房屋委托书的格式篇十五
联系电话：__________身份证号：__________。
联系电话：__________身份证号：__________。
现授权/装饰工程有限公司对位于楼房屋进行装修，全权办理该房屋的装修事宜。
委托人：__________。
被委托人：__________。
日期：_____年__月__日
