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总结是在一段时间内对所学习、工作和生活等方面的成果进行归纳和总结的一种重要方式。当我们面对一个不确定的情况时，如何应对并处理它，是一个需要我们思考和解决的问题。请大家阅读以下范文，相信会对你的总结写作有所帮助。
申请人身安全保护令申请书篇一
王某，女，×年×月×日出生，汉族，系南京市××有限公司职员，住南京市xx区××街××小区××楼××单元××室。联系电话：××××，××××。
李某，男，×年×月×日出生，汉族，系南京市××有限公司职员，住南京市xx区××街××小区××楼××单元××室。联系电话：××××，××××。
1、禁止被申请人对申请人实施家庭暴力；
2、禁止被申请人骚扰、跟踪、殴打、威胁申请人；
3、禁止被申请人进入和接近申请人住所。
申请人诉被申请人离婚纠纷一案，已经由贵院立案受理，案号为（××××）京××民初××号。
申请人与被申请人于×年×月×日在南京市xx区民政局登记结婚，婚后因家庭琐事，被申请人经常殴打申请人，但碍于夫妻情面和出自于个人隐私考虑，申请人并未报警。
×年×月×日，双方因生活琐事产生争执，被申请人对申请人实施了家庭暴力，并导致申请人受伤，后经医院诊断为“头顶部皮肤挫裂伤，伤口长约4厘米，较深，伤口不规则”。×年×月×日，被申请人再次殴打申请人，申请人向××派出所报警，经过法医伤残鉴定后确定为轻伤。
为了防止被申请人继续殴打申请人，自×年×月×日起，申请人搬离原住所南京市××区××小区，但被申请人并没有因此而停止对申请人的骚扰、威胁，甚至在申请人现居住小区门口拉起条幅声称要与申请人同归于尽。
申请人认为，被申请人存在对申请人实施家庭暴力及未来继续实施家庭暴力的'现实危险，为了保证申请人的人身安全，现申请人依法向贵院申请人身保护令，请求贵院依法审查并予以批准。
此致
南京市xx区人民法院
申请人：
×年×月×日
申请人身安全保护令申请书篇二
申请人：____________，______年______月______日生，______族，户籍______省__________________，暂住申请人父母家。
被申请人：____________，______年______月______日生，______族，户籍______省__________________。______市____________负责人。
电话：__________________。
申请事项：
请求人民法院依法签发人身保护令
1。禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的亲属；
2。禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的亲属。
事实与理由：
申请人诉被申请人______纠纷一案，已经为贵院受理。起诉前，被申请人多次殴打申请人。后，申请人和被申请人开始分居，现在，被申请人多次到申请人单位无辜吵闹。且晚上下班后，到申请人居住处纠缠，严重到影响到申请人及父母的正常生活。上次开庭后，被申请人依然五行我素，对于法院的'警告不予理睬，继续发短信威胁及恐吓申请人。
（其他理由可以罗列）
申请人故依法向人民法院申请上述人身保护令。请依法审查批准！
此致
____________人民法院
申请人：____________
______年______月______日
申请人身安全保护令申请书篇三
申请人：卢，女，汉族，x年x月31日出生，住温州市瓯海区xx镇xx村5组，身份证编号：，电话：。
被申请人：马，男，汉族，x年xx月09日出生，住瑞安市xx镇林溪乡xx村，身份证编号：，电话：1。
申请事项：请求人民法院依法签发人身保护令。
1.禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的亲属;。
2.禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的亲属。
事实与理由。
x年9月17日，申请人与被申请人经人介绍草率结婚(办理了结婚登记)，婚后生活中，被申请人好逸恶劳、不履行家庭义务，屡教不改。被申请人把打骂申请人当成家常便饭——对申请人实施家庭暴力行为。x年5月份，因被申请人严重殴打申请人，致使申请人身体包括脸部和脚部多处受伤，瓯海区x派出所曾出警制止，教育和警告了被申请人，并于当时将申请人送往医院救治;此后，被申请人多次对申请人实施殴打和骚扰。由于被申请人多次殴打申请人，申请人与被申请人感情已经破裂，难以继续共同生活，x年x月xx日，申请人不得不向瑞安市法院提起与被申请人离婚的诉讼。在诉讼期间的x年xx月5日，被申请人又来到申请人的娘家瓯海区xx镇移民区的住房内，对申请人实施殴打并捣砸申请人的亲属的家，致使申请人受伤，娘家人的家庭财产被损(2台电视和门都被损坏)，申请人报警xx派出所受理后，申请人的父亲看在外甥的份上与被申请人和解。但此后，被申请人多次威胁申请人及其家人，且多次骚扰申请人及家人。被申请人的行为严重侵害了申请人和申请人亲属的人身和财产安全。为维护自身合法权益，也防止被申请人挟私报复申请人亲属，根据《浙江省预防和制止家庭暴力条例》第十五条的规定“诉讼期间，家庭暴力行为人对受害人继续施暴或者以暴力相威胁妨碍诉讼正常进行的，人民法院应当依法及时采取强制措施，保护受害人的人身安全。”申请人依法向人民法院申请上述人身保护令。请依法审查批准!
此致
瑞安市人民法院。
申请人：
x年十一月十九日。
申请人身安全保护令申请书篇四
申请人：，性别：，出生日期：年月日，住所地：
联系方式：。
被申请人：，性别：，出生日期：年月日，住所地：
联系方式：。
申请事项。
1、；
2、；
3、。
事实与理由。
申请人与被申请人于年月日，在区民政局登记结婚。婚后育有子，姓名：。
婚后，因被申请人的恶习，多次造成对申请人身体伤害。申请人于年月日，申请人向派出所报警。警方依法出警，并作出行政处罚决定：。
申请人于年月日至年月日，在医院进行治疗，入院诊断：1、；2、。
为维护申请人人格权、健康权，防止申请人再次受到被申请人伤害，依据《反家庭暴力法》、《民事诉讼法》等法律规定，特向贵院申请人身保护令。
此致
区人民法院。
申请人：
附证据清单：
1、；
2、；
3、。
申请人身安全保护令申请书篇五
申请人:***，女，****年**月**日生，汉族，户籍江苏省********，暂住申请人父母家。
被申请人:***，男，****年**月**日生，汉族，户籍江苏省********。无锡市******负责人。
电话:******。
申请事项:。
1.禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的亲属;。
2.禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的亲属。
事实与理由:。
申请人诉被申请人离婚纠纷一案，已经为贵院受理。起诉前，被申请人多次殴打申请人。后，申请人和被申请人开始分居，现在，被申请人多次到申请人单位无辜吵闹。且晚上下班后，到申请人居住处纠缠，严重到影响到申请人及父母的正常生活。上次开庭后，被申请人依然五行我素，对于法院的警告不予理睬，继续发短信威胁及恐吓申请人。
(其他理由可以罗列*****)。
申请人故依法向人民法院申请上述人身保护令。请依法审查批准!
此致
*******人民法院。
申请人:。
xxxx年一月二十日。
申请人身安全保护令申请书篇六
申请人：某某，女，某年某月某日生，汉族，身份证号码xxx，户籍xxx，暂住xxx，联系方式xxx（写清基本信息，包括户籍地址和暂住地址）。
被申请人：同申请人信息的`格式。
请求人民法院依法签发人身保护令。
1、禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的亲属；
2、禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的亲属。
3、禁止被申请人xxx。
申请人诉被申请人离婚纠纷一案，已经为贵院受理。起诉前，被申请人多次殴打申请人。后，申请人和被申请人开始分居，现在，被申请人多次到申请人单位无辜吵闹。且晚上下班后，到申请人居住处纠缠，严重到影响到申请人及父母的正常生活。上次开庭后，被申请人依然五行我素，对于法院的警告不予理睬，继续发短信威胁及恐吓申请人。
（其他理由可以罗列xxx）。
申请人故依法向人民法院申请上述人身保护令。请依法审查批准！
此致
xxx人民法院。
申请人：
xxxx年xx月xx日。
附：病历、出警记录、证人证言一份或者多份。
申请人身安全保护令申请书篇七
申请人: 女，汉族，x年 .月. 日生，住址xx区大 镇 村号，。
被申请人: ，男，汉族，x年.月.日生，住xx区英村，. 。
申请事项:
1、禁止被申请人殴打、威胁、辱骂申请人;
2、禁止被申请人在距离下列场所200米内活动:申请人的住所、工作地点或者其他申请人经常出入的场所。
事实与理由:
因被申请人精神极其偏激，不尊重申请人的人格，经常无故打骂、侮辱申请人，掂刀威胁申请人，限制申请人的人身自由，不让申请人自由活动。申请人不堪忍受被申请人的家庭暴力伤害，于2x年5月13日向贵院提出离婚诉讼。为了保护申请人的人身不再受到威胁和伤害，申请人现依法提出人身安全保护申请。
请依法裁定人身安全保护令。
此致
人民法院
申请人:
x年五月二十日
申请人身安全保护令申请书篇八
申请事项：请求人民法院依法签发人身保护令。
1、禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的相关近亲属；
2、禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的相关近亲属。
事实与理由：
贵院拟受理的申请人诉被申请人离婚纠纷一案，因被申请人在婚姻关系存续期间多次殴打申请人；申请人和被申请人分居至今，被申请人多次到申请人单位无辜吵闹。且被申请人曾多次到申请人居住处纠缠，在申请人正常驾驶途中甚至采取暴力手段打砸车辆，严重到影响到申请人及其亲属的.正常生活。
申请人故依法向贵院申请上述人身保护令。请依法审查批准！
此致
敬礼
慈溪市人民法院。
申请人：
xxx年一月三日。
申请人身安全保护令申请书篇九
xx市公安局分局：
我们是xx市xx区姚家岭村居民，xx市人民政府于20xx年9月8日发布姚家岭征收土地公告，该地块于20xx年12月28日拍卖成功。也就是说姚家岭拆迁范围内的土地已征为国有，在该地被征为国有后，村集体组织不再对该土地具有所有权，而被拆迁人对土地上房屋仍具有合法物权。拆迁办只能在拆迁范围内依法进行拆迁活动，在拆迁人与被拆迁人没有签订拆迁安置补偿协议的情况下，任何人、任何单位不经法定程序，不得拆除被拆迁人的房屋。
但是，我们的房屋于20xx年均被部分强拆(附被部分强拆后剩余房屋的图片见附件二)，拆迁办的这种做法反映了基层组织目无法纪，无法无天，公然与党中央依法治国，以人为本政策相对抗，应当依法治理!对于伤人、强拆等行为，我们均按照正常程序向贵局的派出所进行了报案，但贵局未能进行有效制止和侦破，致使暴力拆迁的伤人、强拆事件屡屡发生。
根据《中华人民共和国人民警察法》、《行政复议法》、《行政诉讼法》的规定，特向贵局提出如下申请：
1、特恳请贵局履行职责，立即对我们已经报警的案件进行立案、侦破，给报警(案)人出具有关书证，并及时告知侦破进展。
2、特恳请贵局履行职责，立即对拆迁办的暴力拆迁行为依法进行调查取证，立即制止严惩违法犯罪行为。
3、特恳请贵局履行职责，立即采取切实措施，依法履行对我们的人身权、财产权保护的义务，对我们已经被强拆房屋剩余部分进行保护。
否则我们将依法向有关部门提出控告，向人民法院提起诉讼，向各媒体进行曝光。
希望贵部对于我们的书面申请能按照相关规定尽快给予书面回复，联系电话见背面申请人身财产保护名单。
申请人：xx市xx区姚家岭村居民(具体名单见背面附件一)
x年6月8日
附件一：申请人身财产保护名单
附件二：申请人申请被保护的房屋现状图片
附件三：申请人身财产保护的法律依据
申请人身安全保护令申请书篇十
法律规定，当遭受到家庭暴力时，可以申请人身保护令，那么，以下是本站小编给大家整理收集的人身保护令。
申请书。
供大家阅读参考。
申请人：某某，女，某年某月某日生，汉族，身份证号码……，户籍……，暂住……，联系方式……(写清基本信息，包括户籍地址和暂住地址)。
被申请人：同申请人信息的格式。
申请事项。
1.禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的亲属;。
2.禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的亲属;。
3.禁止被申请人……。
事实理由。
申请人诉被申请人离婚纠纷一案，已经为贵院受理。起诉前，被申请人多次殴打申请人。起诉后，申请人和被申请人于某年某月某日开始分居;现在，被申请人多次到申请人单位无辜吵闹。且晚上下班后，到申请人居住处纠缠，严重到影响到申请人及父母的正常生活;且被申请人经常在电话里、短信里恐吓、威胁申请人。(如有其他遭受家庭暴力和正面临家庭暴力的事实和理由，可以继续罗列)。
申请人故依法向人民法院申请上述人身保护令，请依法审查批准。
此致
……人民法院。
申请人：
申请人：卢，女，汉族，x年x月31日出生，住温州市瓯海区xx镇xx村5组，身份证编号：，电话：。
被申请人：马，男，汉族，x年xx月09日出生，住瑞安市xx镇林溪乡xx村，身份证编号：，电话：1。
申请事项：请求人民法院依法签发人身保护令。
1.禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的亲属;。
2.禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的亲属。
事实与理由。
x年9月17日，申请人与被申请人经人介绍草率结婚(办理了结婚登记)，婚后生活中，被申请人好逸恶劳、不履行家庭义务，屡教不改。被申请人把打骂申请人当成家常便饭——对申请人实施家庭暴力行为。x年5月份，因被申请人严重殴打申请人，致使申请人身体包括脸部和脚部多处受伤，瓯海区x派出所曾出警制止，教育和警告了被申请人，并于当时将申请人送往医院救治;此后，被申请人多次对申请人实施殴打和骚扰。由于被申请人多次殴打申请人，申请人与被申请人感情已经破裂，难以继续共同生活，x年x月xx日，申请人不得不向瑞安市法院提起与被申请人离婚的诉讼。在诉讼期间的x年xx月5日，被申请人又来到申请人的娘家瓯海区xx镇移民区的住房内，对申请人实施殴打并捣砸申请人的亲属的家，致使申请人受伤，娘家人的家庭财产被损(2台电视和门都被损坏)，申请人报警xx派出所受理后，申请人的父亲看在外甥的份上与被申请人和解。但此后，被申请人多次威胁申请人及其家人，且多次骚扰申请人及家人。被申请人的行为严重侵害了申请人和申请人亲属的人身和财产安全。为维护自身合法权益，也防止被申请人挟私报复申请人亲属，根据《浙江省预防和制止家庭暴力条例》第十五条的规定“诉讼期间，家庭暴力行为人对受害人继续施暴或者以暴力相威胁妨碍诉讼正常进行的，人民法院应当依法及时采取强制措施，保护受害人的人身安全。”申请人依法向人民法院申请上述人身保护令。请依法审查批准!
此致
瑞安市人民法院。
申请人：
x年十一月十九日。
由于家暴是发生于家庭内部成员之间的一种行为，详细来讲就是家庭中的一方成员利用暴力亦或是威胁、羞辱等相关的对家庭成员中另外一方的身体、精神等进行侵害的一种行为，因此人身安全保护裁定的内容应单独或并合包括以下几个方面：
(1)严禁被申请人对申请人以及其近亲亲属进行暴力威胁;。
(2)严禁被申请人通过不正当手段，来妨碍申请人以及其近亲家属的正常生活;。
(3)在未得到法院许可的情况下，严禁被申请人进入申请人生活和工作的地方;。
(4)在人身保护令有效期内，申请人同被申请人均不得私自对共同财产进行处置;。
(5)在有必要的情况下，法院能够要求被申请人搬离共同住所;。
(6)在有必要的情况下，法院能够要求被申请人接受心理方面的治疗;。
(7)别的相关的保护措施。
在有必要的情况下，法院能够在人身保护令中附带以下内容：
(2)被申请人还必须给申请人支付一定的治疗费用。
(1)当事人因遭受家庭暴力或者面临家庭暴力的现实危险，向人民法院申请人身安全保护令的，人民法院应当受理。
(2)当事人是无民事行为能力人、限制民事行为能力人，或者因受到强制、威吓等原因无法申请人身安全保护令的，其近亲属、公安机关、妇女联合会、居民委员会、村民委员会、救助管理机构可以代为申请。
当事人遭受家庭暴力或者面临家庭暴力的现实危险时可以申请人身保护令。
人身安全保护措施的申请由受害人经常居住地、加害人经常居住地或家庭暴力行为发生地的人民法院受理。两个以上同级人民法院都有管辖权的，由最初受理的人民法院管辖。
人民法院受理申请后，应当在七十二小时内作出人身安全保护令或者驳回申请;情况紧急的，应当在二十四小时内作出。
。
申请人身安全保护令申请书篇十一
申请人：
被申请人。
申请事项。
1、禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的.亲属；
2.禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的亲属；
3.禁止被申请人……。
事实理由。
申请人诉被申请人离婚纠纷一案，已经为贵院受理。起诉前，被申请人多次殴打申请人。起诉后，被申请人依然如故。且晚上下班后，到申请人居住处纠缠，严重到影响到申请人及孩子的正常生活；且被申请人经常在电话里、短信里恐吓、威胁申请人。
申请人故依法向人民法院申请上述人身保护令，请依法审查批准。
此致
胶州市人民法院。
申请人：
____年_____月_____日。
申请人身安全保护令申请书篇十二
xx市公安局xx分局：
我们是xx市xx区xxx村居民，xx市人民政府于xxxx年9月8日发布xxx征收土地公告，该地块于xxxx年12月28日拍卖成功。也就是说xxx拆迁范围内的土地已征为国有，在该地被征为国有后，村集体组织不再对该土地具有所有权，而被拆迁人对土地上房屋仍具有合法物权。拆迁办只能在拆迁范围内依法进行拆迁活动，在拆迁人与被拆迁人没有签订拆迁安置补偿协议的情况下，任何人、任何单位不经法定程序，不得拆除被拆迁人的房屋。
但是，我们的房屋于xxxx年均被部分强拆(附被部分强拆后剩余房屋的图片见附件二)，拆迁办的.这种做法反映了基层组织目无法纪，无法无天，公然与党中央依法治国，以人为本政策相对抗，应当依法治理!对于伤人、强拆等行为，我们均按照正常程序向贵局的派出所进行了报案，但贵局未能进行有效制止和侦破，致使暴力拆迁的伤人、强拆事件屡屡发生。
根据《中华人民共和国人民警察法》、《行政复议法》、《行政诉讼法》的规定，特向贵局提出如下申请：
1、特恳请贵局履行职责，立即对我们已经报警的案件进行立案、侦破，给报警(案)人出具有关书证，并及时告知侦破进展。
2、特恳请贵局履行职责，立即对拆迁办的暴力拆迁行为依法进行调查取证，立即制止严惩违法犯罪行为。
3、特恳请贵局履行职责，立即采取切实措施，依法履行对我们的人身权、财产权保护的义务，对我们已经被强拆房屋剩余部分进行保护。
否则我们将依法向有关部门提出控告，向人民法院提起诉讼，向各媒体进行曝光。
希望贵部对于我们的书面申请能按照相关规定尽快给予书面回复，联系电话见背面申请人身财产保护名单。
申请人：xx市xx区xxx村居民(具体名单见背面附件一)
xxxx年6月8日
附件一：申请人身财产保护名单
附件二：申请人申请被保护的房屋现状图片
附件三：申请人身财产保护的法律依据
申请人身安全保护令申请书篇十三
xx市公安局分局：
我们是xx市xx区x村居民，xx市人民政府于x年9月8日发布征收土地公告，该地块于x年12月28日拍卖成功。也就是说拆迁范围内的土地已征为国有，在该地被征为国有后，村集体组织不再对该土地具有所有权，而被拆迁人对土地上房屋仍具有合法物权。拆迁办只能在拆迁范围内依法进行拆迁活动，在拆迁人与被拆迁人没有签订拆迁安置补偿协议的情况下，任何人、任何单位不经法定程序，不得拆除被拆迁人的房屋。
但是，我们的房屋于x年均被部分强拆(附被部分强拆后剩余房屋的图片见附件二)，拆迁办的这种做法反映了基层组织目无法纪，无法无天，公然与党中央依法治国，以人为本政策相对抗，应当依法治理!对于伤人、强拆等行为，我们均按照正常程序向贵局的派出所进行了报案，但贵局未能进行有效制止和侦破，致使暴力拆迁的伤人、强拆事件屡屡发生。
根据《中华人民共和国人民警察法》、《行政复议法》、《行政诉讼法》的规定，特向贵局提出如下申请：
1、特恳请贵局履行职责，立即对我们已经报警的案件进行立案、侦破，给报警(案)人出具有关书证，并及时告知侦破进展。
2、特恳请贵局履行职责，立即对拆迁办的暴力拆迁行为依法进行调查取证，立即制止严惩违法犯罪行为。
3、特恳请贵局履行职责，立即采取切实措施，依法履行对我们的人身权、财产权保护的义务，对我们已经被强拆房屋剩余部分进行保护。
否则我们将依法向有关部门提出控告，向人民法院提起诉讼，向各媒体进行曝光。
希望贵部对于我们的书面申请能按照相关规定尽快给予书面回复，联系电话见背面申请人身财产保护名单。
申请人：xx市xx区x村居民(具体名单见背面附件一)
x年6月8日
附件一：申请人身财产保护名单
附件二：申请人申请被保护的房屋现状图片
附件三：申请人身财产保护的法律依据
申请人身安全保护令申请书篇十四
尊敬的**市公安局分局暨局领导：
我叫，女，*岁，我们一家人居住在**区**街道*村史家胡同27号房屋。
x年5月，*区住建委为*城市建设开发有限公司(拆迁人)核发了房屋拆迁许可证，许可其对东至**大街，南至路，西至*大街，北至西路范围内的房屋实施拆迁，进行**街道中心区一至五街改造定向安置房项目建设。我家所居住的房屋在拆迁范围内，房屋的权利人为我。
在拆迁过程中，我们已经对涉案的拆迁许可证提起了行政讼诉，该案正在审理中。我们还对拆迁裁决书提起了行政诉讼，此案也正在审理中。
根据《*市集体土地房屋拆迁管理办法》规定，拆迁人申请核发拆迁许可证，应当向拆迁管理部门即区住建委提交市政府的征地批复，也就是说拆迁范围内的土地已征为国有。在该地被征为国有后，村集体组织不再对该土地具有所有权，而被拆迁人对土地上房屋仍具有合法物权。拆迁人取得拆迁许可证后，只能由拆迁人在拆迁范围内依法进行拆迁活动，在拆迁人与被拆迁人没有签订拆迁安置补偿协议的情况下，任何人、任何单位不经法定程序，不得拆除被拆迁人的房屋。
但是，在x年4月29日，**街道*村委会给我下发了一份《帮拆告知书》。在告知书里说，因我与拆迁人还没有签订拆迁安置补偿协议，村委会竟以村民自治的理由让村民帮拆我家房屋。多么可悲的法盲!这种所谓的帮拆行为不仅与《*市集体土地房屋拆迁管理办法》规定不符，其实质就是犯罪!
当前，党和政府正大力倡导建设法治国家，构建和谐社会，并加大打击违法强拆行为。这种帮拆事件反映了基层组织目无法纪，无法无天，公然与党中央依法治国，以人为本政策相对抗，应当依法治理!
村委会将我家人身安全及财产安全置于万分危险之中，依据《中华人民共和国警察法》第二条关于“人民警察的任务是维护国家安全，维护社会治安秩序，保护公民的人身安全、人身自由和合法财产，保护公共财产，预防、制止和惩治违法犯罪活动。”特恳请贵局履行职责，保护我家人身及财产安全!
此致
**市公安局分局
申请人：
联系电话：
申请人身安全保护令申请书篇十五
申请人：，性别：，出生日期：年月日，职业：住址：，联系方式：。
被申请人：，性别：，出生日期：年月日，职业：住址：，联系方式：。
申请事项：
1、;
2、;
3、。
事实与理由：
申请人与被申请人于年月日，在区民政局登记结婚。婚后育有子，姓名：。
婚后，因被申请人的恶习，多次造成对申请人身体伤害。申请人于年月日，申请人向派出所报警。警方依法出警，并作出行政处罚决定：。
申请人于年月日至年月日，在医院进行治疗，入院诊断：1、;2、。
为维护申请人人格权、健康权，防止申请人再次受到被申请人伤害，依据《反家庭暴力法》、《民事诉讼法》等法律规定，特向贵院申请人身保护令。
此致
区人民法院
申请人：
年月日
申请人身安全保护令申请书篇十六
被申请人：_________________
申请事项
请求人民法院依法签发人身保护令：
1.禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的亲属;
2.禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的亲属;
事实理由
申请人诉被申请人离婚纠纷一案，已经为贵院受理。起诉前，被申请人多次殴打申请人。起诉后，被申请人依然如故。且晚上下班后，到申请人居住处纠缠，严重到影响到申请人及孩子的`正常生活;且被申请人经常在电话里、短信里恐吓、威胁申请人。
申请人故依法向人民法院申请上述人身保护令，请依法审查批准。
申请人：______
_______年______月____日
申请人身安全保护令申请书篇十七
被申请人：_________________
申请事项
请求人民法院依法签发人身保护令
1.禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的.亲属;
2.禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的亲属;
事实理由
申请人诉被申请人离婚纠纷一案，已经为贵院受理。起诉前，被申请人多次殴打申请人。起诉后，被申请人依然如故。且晚上下班后，到申请人居住处纠缠，严重到影响到申请人及孩子的正常生活;且被申请人经常在电话里、短信里恐吓、威胁申请人。
申请人故依法向人民法院申请上述人身保护令，请依法审查批准。
申请人身安全保护令申请书篇十八
申请人:，女，x年xx月xx日生，汉族，户籍江苏省，暂住申请人父母家。
被申请人:，男，x年xx月xx日生，汉族，户籍江苏省。无锡市负责人。
电话:。
申请事项:
请求人民法院依法签发人身保护令
1.禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的`亲属;
2.禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的亲属。
事实与理由:
申请人诉被申请人离婚纠纷一案，已经为贵院受理。起诉前，被申请人多次殴打申请人。后，申请人和被申请人开始分居，现在，被申请人多次到申请人单位无辜吵闹。且晚上下班后，到申请人居住处纠缠，严重到影响到申请人及父母的正常生活。上次开庭后，被申请人依然五行我素，对于法院的警告不予理睬，继续发短信威胁及恐吓申请人。
(其他理由可以罗列)
申请人故依法向人民法院申请上述人身保护令。请依法审查批准!
此致
x人民法院
申请人:
xx年xx月xx日
申请人身安全保护令申请书篇十九
申请人:，女，x年xx月xx日生，汉族，户籍江苏省，暂住申请人父母家。
被申请人:，男，x年xx月xx日生，汉族，户籍江苏省。无锡市负责人。
电话:。
1.禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的'亲属;。
2.禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的亲属。
事实与理由:。
申请人诉被申请人离婚纠纷一案，已经为贵院受理。起诉前，被申请人多次殴打申请人。后，申请人和被申请人开始分居，现在，被申请人多次到申请人单位无辜吵闹。且晚上下班后，到申请人居住处纠缠，严重到影响到申请人及父母的正常生活。上次开庭后，被申请人依然五行我素，对于法院的警告不予理睬，继续发短信威胁及恐吓申请人。
(其他理由可以罗列)。
申请人故依法向人民法院申请上述人身保护令。请依法审查批准!
此致
xx人民法院。
申请人:。
xx年xx月xx日。
文档为doc格式。
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