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心得体会是对自己经验和感悟的内化和外化过程。写心得体会时要注意语言的准确性和流畅性，避免使用模模糊糊的词语或过于复杂的句子结构。学习的道路上，我发现只有保持积极向上的心态，才能克服困难，不断进步。
违规医保心得体会报告篇一
为深入贯彻落实党中央、国务院关于加强医保基金监管工作的决策部署，持续加大医保基金监管力度，严厉打击医保领域违法违规行为，20xx年国家医疗保障局联合国家卫生健康委和国家中医药管理局对全国29个省份的68家定点医疗机构（三级医院29家、二级医院15家、一级医院22家、医养结合机构2家）医保基金使用情况开展飞行检查工作。北京市、内蒙古自治区和新疆生产建设兵团因新冠肺炎疫情等影响未完成现场检查。现将有关情况公告如下：
一、飞行检查发现的主要问题。
国家飞行检查组在检查中发现，被检定点医疗机构存在医保管理问题和重复收费、超标准收费、分解项目收费、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超医保支付限定用药、串换诊疗项目和将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等违法违规问题，涉嫌违法违规使用医保基金5.03亿元。具体如下：
（一）定点医疗机构医保管理问题。一是住院管理不规范。主要表现为医保卡管理混乱，如住院处存放已出院病人医保卡；住院处医保患者信息更新不及时等。二是制度管理落实不到位。主要表现为医疗机构对依法依规使用医保基金认识不足，或者没有专门机构及人员负责医疗保障基金使用管理工作，内部管理制度不健全、不严密、常态化自查自纠不深入，违规使用医保基金时有发生。三是病案管理不规范。主要表现为医院为参保人员建立的治疗档案不完整，无临时医嘱单，部分记录单没有医师签名等。
（二）医保基金使用违法违规问题。一是重复收费、超标准收费、分解项目收费。被检查的68家定点医疗机构中59家存在此类问题，涉嫌违法违规金额1.5亿余元，占涉嫌违法违规总金额的30%。二是串换药品、医用耗材、诊疗项目。被检查的68家定点医疗机构中50家存在此类问题，涉嫌违法违规金额9646万元，占涉嫌违法违规总金额的19%。三是违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超量开药、重复开药。被检查的68家定点医疗机构中45家存在此类问题，涉嫌违法违规金额8531万元，占涉嫌违法违规总金额的17%。四是将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算。被检查的68家定点医疗机构中52家存在此类问题，涉嫌违法违规金额7014万元，占涉嫌违法违规总金额的14%。五是分解住院、挂床住院。被检查的68家定点医疗机构中14家存在此类问题，涉嫌违法违规金额270万元，占涉嫌违法违规总金额的0.5%。六是其他违法违规问题。被检查的68家定点医疗机构中54家存在超医保支付限定用药、无资质开展诊疗服务、药品耗材进销存不符、虚记收费以及其他不合理收费等问题，涉嫌违法违规金额9794万元，占涉嫌违法违规总金额的19.5%。
二、飞行检查整改落实情况。
国家医保局飞检组飞行检查后，各被检地方医保局认真落实国家飞检组的要求，迅速组织力量开展核实，通过数据比对、病历复核，逐条逐项核实国家飞检组反馈的问题，逐一建立复核台账，依法依规处理违法违规行为，并积极落实整改要求。
（一）后续核查整改情况。一是依法依规追回医保基金。其中，宁夏、上海等8省份的医保部门全数追回国家飞检组移交的问题金额。二是作出行政处罚。上海、江西医保部门分别对违规使用医保基金的上海市同济大学附属同济医院和江西省九江市都昌县人民医院作出了行政处罚，黑龙江、吉林、湖南医保部门对违法违规定点医疗机构正在履行行政处罚程序。三是依协议作出其他处理。吉林医保部门依据协议解除了涉嫌虚记收费等违法违规行为的德惠民康医院医保服务协议。重庆、福建、四川医保部门扣除违规定点医疗机构违约金。河北医保部门对违规定点医疗机构进行考核扣分，并于年末根据考核结果作扣减质量保证金处理。贵州、安徽医保部门依据协议对违规定点医疗机构涉及的医师作出扣除医师积分、暂停医师医保服务资格的处理。四是约谈违法违规定点医疗机构负责人，责令违法违规定点医疗机构限期改正等。浙江、山东医保部门分别约谈了违规使用医保基金的宁波大学附属人民医院、淄博岜山万杰医院的主要负责人，并责令医院全面整改。贵州医保部门联合卫健部门约谈违规定点医疗机构领导班子，陕西医保部门停止涉嫌欺诈骗取医保基金的咸阳彩虹医院配镜中心医保刷卡结算并责令配镜中心整改。
（二）对定点医疗机构违规行为的.其他处理情况。一是黑龙江、贵州等省卫健部门依职权作出处理。如黑龙江省齐齐哈尔市富裕县卫健局对富裕县塔哈镇卫生院无资质开展诊疗的中医康复科下达了停止服务的通知，对医疗机构负责人作出停职半年的行政处理；贵州黔南州卫健局责成定点医疗机构问责违规科室负责人，通报批评相关科室及违规医师，取消违规医师评先评优资格、限制年内职称晋升。二是一些省份在国家飞检基础上开展延伸检查并组织全面整改。陕西、宁夏等14省份医保部门在国家飞检结束后，对国家飞检组已提取疑点数据但未实施现场检查的医疗机构进行了延伸核查，追回违法违规使用医保基金3714万元。黑龙江省富裕县、山西省武乡县政府召开专项会议，对违规定点医疗机构负责人谈话提醒，组织县域内有关机构开展专项排查整改。江苏省苏州市、广东省佛山市医保部门组织召开全市医疗机构专题会议，在飞检基础上开展全面整改。
总体看，20xx年飞行检查要求立行立改的问题基本整改到位，要求分阶段整改和持续整改的问题进展顺利。国家医保局将持续加强对飞行检查整改的跟踪督促检查，确保整改合规、扎实有效，并在全国范围内持续开展严厉打击医保领域违法违规、欺诈骗取医保基金的行为，坚决守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”。
违规医保心得体会报告篇二
医保违规是指在医保报销过程中，医疗机构、医生、患者等相关人员不遵守医保政策规定，采取欺诈、虚构、超范围等违规手段，谋取非法利益的行为。当前，医保违规现象在我国医疗保障体系中屡屡出现，严重损害了医保制度的公正性和可持续性。
第二段：分析医保违规的影响
医保违规不仅影响医保基础制度的稳定和可持续性，还直接危害广大患者的身心健康和合法权益。一些医生和医疗机构为了谋取利益，可能会向患者进行虚构或者超范围的诊疗，质量无法保障，危害患者的健康。而且，医保违规行为可能会导致医保基金的盈亏失衡，使得医保制度无法为广大人民提供相应的医疗保障，降低民众的幸福指数。
第三段：归纳医保违规行为的常见类型
医保违规行为种类繁多，常见的有：虚构病情、超范围收费、虚开处方、多次诊疗等。其中，虚构病情是一种比较普遍的行为，医生为了追求高额报酬，对患者进行一些无谓的诊疗，让患者感到自己生病严重，从而提高医疗费用报销金额。同样的，超范围收费也是一种非常常见的行为，许多医疗机构为了多赚取一些银子，会在医疗过程中出现一些不必要的收费。虚开处方和多次诊疗更是显而易见，许多医生为了追求更高的经济效益，会在诊疗过程中频繁开药和做检查，药品和检查项目存在重复和过多的情况。
第四段：分析医保违规的成因和对策
医保违规现象的产生原因很大程度上是由于我国的医药市场和国家医保制度存在的缺陷所致。一方面医疗机构的资源分配不稳定，职业道德不高，医生的价值观需要进一步提高。而医保制度建设也需要加强，强化惩治力度，提高技术引导和管理水平，完善医保制度建设体系。如何为医生和医疗机构提供特别的奖励和保护，以避免走捷径谋取利益，是值得我们深入思考的问题。
第五段：结论
面对医保违规的现状，我们要始终坚守职业道德，保证医学的原则和质量，积极发挥科学技术和管理手段的作用，推进医疗体制的改革与创新。只有这样，才能够使医保制度更加完善，实现良性运行，最终促进医疗服务的可持续发展。
违规医保心得体会报告篇三
医保是保障国民健康的一项重要制度，但是在现实生活中，仍然存在许多医保违规的问题。作为从事医疗服务工作多年的人员，我对医保违规问题深有感触。在积累了一定的经验后，我对于如何避免医保违规行为，以及如何更好地为患者提供服务，有了一些心得体会。
第二段：医保违规的原因及影响
医保违规出现的原因有多种，比如利益驱动、医疗环境恶劣等。而医保违规行为的影响则是不可忽视的。一方面，医保违规行为损害了医疗服务的公信力，对医护人员的声誉造成了一定影响；另一方面，医保违规行为对于医保基金的浪费和消耗，也会对社会造成不可忽视的经济压力。
第三段：防止医保违规的工作措施
针对医保违规的出现，我们需要采取一定措施进行防范。首先，需要严格履行医师职业道德和行业规范，保证自己以及医疗机构不违规操作。其次，需要加强政策宣传和教育培训，提高医护人员对于相关法规和政策的认识和理解，有效地避免医保违规问题的出现。
第四段：建立信任关系，提升医疗服务水平
除了加强法规宣传和教育培训外，我们还需要建立良好的患者信任关系。只有当患者信任医护人员，愿意主动积极配合治疗，才能提升医疗服务水平。在医疗过程中，我们需要注重与患者建立良好的沟通关系，及时回答患者的问题，用心为患者解决问题，提高患者对于医护人员的信任感和满意度。
第五段：结尾
总之，医保违规问题的存在是不可忽视的。但是，只要我们加强法规宣传和教育培训，注重患者信任关系的建立，依照相关规定合理使用医保基金，就能够降低医保违规的出现率，提高医疗服务水平，更好地为患者提供服务。
违规医保心得体会报告篇四
引言：医保是社会保障的重要组成部分，旨在为广大群众提供平价的医疗保障。然而，有些人利用医保政策漏洞进行欺骗和违规操作，造成医保资源浪费和不公平现象。在我工作多年的医保管理工作中，我深刻认识到了违规医保的危害和应该采取的措施。本文将结合个人的经验和体会，就违规医保的危害、原因及解决办法进行探讨和总结。
第一段：违规医保的危害
违规医保行为对医保体系的稳定和公平性带来了严重威胁。违规医保行为不仅使医保资源分配不均，也浪费了宝贵的财政资金。这导致了医保基金的紧张，无法满足需要真正需要医疗保障的人群，进一步加剧了贫富差距。此外，违规医保行为还损害了医保体系的公信力，给社会带来了不公平的印象，破坏了社会和谐稳定。
第二段：违规医保的原因
违规医保行为的主要原因之一是缺乏医保政策的了解和知识。一些居民对医保政策缺乏基本的了解和认识，不清楚哪些医疗费用是可以报销的，哪些是违规操作。另外，一些医疗机构和医生的不良行为也是违规医保的诱因之一。他们为了追求利润和财迷心窍，在开具医保费用报销单时存在虚报、套取等行为，使得医保费用增加，而个人和财政的负担相应增大。
第三段：违规医保的解决办法
要加强违规医保的监管和打击力度，首先需要提高居民的医保意识，提高他们对医保政策的了解和认识。政府和医保部门应该加大宣传力度，向社会公众普及医保政策，告知居民应如何正确使用医保资源。其次，要加强医疗机构和医生的监管，建立健全的医保管理制度。对于存在违规行为的医疗机构和医生，要依法严厉惩处，同时建立起完善的激励机制，引导他们依法合规经营。
第四段：我个人的体会和经验
在工作中，我积累了一些防止和打击违规医保的经验。我发现，仅仅依靠管理部门的大力整顿是不够的，需要多方联动，形成合力。我主动与相关部门和组织建立起紧密合作关系，共同制定违规行为的打击方案，并开展教育培训活动，提高关键人群的法律意识和风险防范能力。此外，我也积极倡导医保信息化建设，通过建立健全的信息系统，实现医保操作的实时监管和追溯，从而最大程度地避免违规行为的发生。
第五段：结语
违规医保行为对社会公平和医疗保障的稳定性造成了严重威胁，需要全社会的共同努力来解决。政府和医保部门要加强宣传教育，提高居民对医保政策的认识和运用水平。同时，要加强对医疗机构和医生的监管，建立健全的管理制度，严厉打击违规行为。只有通过各方的合力，才能确保医保系统的正常运转和社会的公平稳定。
违规医保心得体会报告篇五
近年来，随着医疗技术的进步和医保政策的不断完善，人们对医保待遇的依赖越来越大。然而，由于医保资源有限和管理不善，违规医保行为屡禁不止，给社会治理带来了很大的困扰。作为一名医保行政人员，我深感责任重大，不得不发出这个警钟，唤起大家对违规医保的警觉，并总结一些心得体会，以期引起广大医务工作者的重视与反思。
首先，我们必须意识到违规医保行为的严重后果。违规医保不仅给患者带来经济上的损失，更影响了整个医保体系的公正性和可持续性。过度使用医疗资源、虚报费用、串通医保机构进行骗保等行为，使得医保基金无法合理调配，严重损害了正当需要医疗救助的个人和群体的权益。同时，违规医保还增加了医保机构的负担，导致其难以正常运作，进一步拖累医疗体系。
其次，造成违规医保的原因主要有两个方面。一方面，医保制度存在一些漏洞和不完善之处，使得部分人通过违规方式获取医保补偿的机会。另一方面，部分医务工作者出于自身利益的考虑，放纵或参与违规行为。这些原因的共同作用，使得违规医保问题愈发严重。
进一步，作为从事医保工作的一员，我们必须紧跟党和国家的政策方向，坚决贯彻执行各项法规。加强对医疗机构和个人的监管，严惩违规行为，才能有效遏制违规发生。同时，提高医保知识普及率，加强对医务工作者的培训和教育，增强其法律意识和职业道德。只有提高全社会对医保问题的关注度，才能形成全民共治，共同守护医保制度的良好运行。
最后，违规医保问题的解决需要多方合力。政府、医保机构、医务工作者和患者都需要共同努力。政府要提供充足的资金支持，改进医保政策和管理机制，加大对医保违规行为的打击力度。医保机构要加强内部管理，建立健全的违规预警机制，及时发现并处理违规情况。医务工作者要自觉抵制违规行为，增强职业道德，不为个人利益牺牲广大患者的权益。患者也要提高自身的医保意识，积极参与监督和举报违规行为。
综上所述，违规医保不仅仅是一个个案，它其实折射出了医保管理体系中的一系列问题，只有我们共同努力，才能够有效解决这一问题。政府部门、医保机构、医务工作者和患者都必须充分认识到违规医保的危害性，切实履行各自的责任，共同推动医保制度的改革和发展。只有如此，我们才能建立一个公正、透明、高效的医保体系，让广大人民群众真正享受到医保的红利。
违规医保心得体会报告篇六
（一）院领导班子重新进行了分工，法人院长同志亲自负责基本医疗保险工作。
（二）完善了医院医保办公室建设，配备了专兼职人员。财务科长兼任医保办主任。
（三）完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在市医保中心的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
（一）多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医保工作中存在的问题，对查出的问题进行了分类，落实了负责整改的具体人员，并制定相应的保证措施，是整改工作有条不紊的进行。
（二）组织全院员工的`培训和学习。从11月3日起，医院围绕医保整改工作组织了数次全员培训，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策以及相关的业务标准，强化了医护人员对医保政策的理解与实施，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定。三是以科室为单位组织学习医保有关政策、法规以及《基本医疗保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉各项医保政策，自觉成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。
（三）加强医疗护理等业务学习，全面提高医疗护理质量和服务水平一是完善医疗质量管理体系，组织医护人员认真学习《病历书写规范》，责成业务副院长每周一次到科室抽查住院病历，每月月底检查出院病历并评分，重点督查病历书写及时性、治疗计划的合理性、病情告知的有效性、病程记录的完整性等各方面问题，做到及时发现、及时反馈、及时更正。
二是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程以及医疗核心制度。各科医师及时地变更执业地址，诊疗期间执行“专业专治，专病专管”政策，严禁医师跨专业、跨范围执业现象的发生。
三是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。健全和完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、个人三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。四是完善考勤考核制度和职业道德教育，提高广大医护人员的服务意识。
（四）加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。
一是从规范管理入手，明确了医保患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医保工作提出了明确要求，如要严格掌握医保患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存医保卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。
二是对一些重要制度、承诺和须知进行了上墙公示，方便医保患者就医，为参保患者提供便捷、优质的医疗服务。
三是完善了财务管理制度，聘请市会计师事务所的专家来我院理顺了财务账目管理，对财会人员进行了培训，建立了标准的财会账目。
四是加强了药品管理，建立了药品账目。聘请了两名药师主管药房。药品和卫材的购销、使用、保管及破损销毁都有严格的审批手续，并按时清点库存，不使用过期药和无正规厂家生产的产品。
五是加强了医疗设备的使用管理，明确了具体岗位职责，保证了不做不必要、无症状的化验检查以及重复检查。
（五）加大了奖惩力度，建立起完善的监督制约机制。
一是医院在认真学习各项医保政策和法规的基础上，结合医院具体情况，制定了医保奖惩制度。一旦发现有违规违纪者，将按照医院管理制度进行处理。
二是加强住院患者的管理，在疗区建立了医保患者住院登记簿，凡住院患者亲自签字，告知医保有关要求，以便配合医院管理和治疗。通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。请各级领导相信，在今后的工作中，我们一定认真落实医保的各项政策和要求强化服务意识和提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作作好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！
违规医保心得体会报告篇七
一年来，我院始终坚持按照《__市城镇职工基本医疗保险办法》、《__市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》和《__市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，为就医患者提供了规范、有效的基本医疗保险服务。
一、高度重视、加强管理、严格遵守有关法律法规。
我院自建院以来，一直提倡优质服务，方便参保人员就医；严格执行医疗机构管理条例及各项医保法律法规，以救死扶伤、防病治病、为公民的健康服务为宗旨在醒目位置悬挂医疗保险定点标识牌；在医疗保险局的正确领导及指导下就，建立健全了各项规章制度及组织机构，成立了以__为组长、__为副组长的领导小组，并指定__为专职管理人员；同时建立了与基本医疗保险管理制度相适应的医院内部管理制度和措施；如基本医疗保险转诊制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊制度；公布投诉电话15900000000、医保就医流程和各项收费标准，并在年初做好年度计划和年终做好年度工作总结；高度重视上级领导部门组织的各项医保会议，做到不缺席、不迟到、早退，认真对待医保局布置的各项任务，并按时报送各项数据、报表。
二、医疗服务价格及药品价格方面。
一是入院方面，严格对入院人员进行仔细的身份验证，坚决杜绝冒名顶替现象，住院期间主动核实是否存在挂床住院现象，做到发现一起制止一起。二是针对病情，做出合理的诊疗方案，充分为患者考虑，不延长或缩短患者的住院时间，不分解服务次数，不分解收费，出院带药按照规定剂量执行。三是在特殊检查治疗方面，我院要求医生要针对不同病人的不同病情，做出合理的诊疗方案，如有需要进行特殊检查治疗，需认真、仔细、真实填写申请单，并严格按照程序办理。不得出现违规和乱收费现象。四是对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。严格执行药品目录的规定范围不擅自扩大或缩小药品的使用范围，对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目，事先要征求参保人员同意。
三、履行医疗保险定点服务协议及缴纳养老、医疗、工伤保险情况。
我院在日常管理方面，一直本着对患者提供优质的服务为宗旨，方便参保人员和患者就医；平时严格执行诊疗护理常规，认真落实首诊医师责任制度及各项责任制度，强调病历诊断记录完整，对医生开出的处方和病历有专职人员进行整理归档；定期组织医生进行业务和职业道德培训，做到对病人负责从病人角度出发，不滥检查、滥用药，针对病人病情，进行合理检查治疗、合理用药；对就诊人员进行仔细的身份验证，杜绝冒名顶替就诊现象；对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并对病人提供费用明细清单。严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。在参保人员住院治疗方面，一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程，认真落实首诊医师责任制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难危重病历讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度。完善医疗质量管理控制体系。二是各种单据填写完整、清楚、真实、准确，医嘱及各项检查、收费记录完整、清楚无涂改，并向病人提供住院费用清单，认真执行自愿项目告知制度，做到不强迫。三是严格按照医疗保险标准，将个人负担费用严格控制在30%以内，超医保范围的费用严格控制在15%内。
同时也关注本院职工的医疗保险情况，按时按量给本院职工缴纳养老、医疗及各种保险，从未发生拖欠情况。
在这一年的工作中，我院取得了优异的成绩，但是也存在不少问题。在今后的工作中，需要严把关，认真总结总结工作经验，不断完善各项制度，认真处理好机制与服务的关系，规范各项流程，努力更多更好地为患者及参保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为全市医保工作顺利开展做出贡献。
违规医保心得体会报告篇八
2022年，我院在医保局的领导下，根据《xxx医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《xxxx市城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根据《定点医疗机构年度考核评分标准》进行自查，结果汇报如下：
有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。
制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。
建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。
设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣会计工作总结传单20xx余份，每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。内容地图设有意见箱及投诉。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。
门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发现予以停岗处理。处方上加盖医保专用章，辅助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率xx%。严格监管外配处方，并做好登记。
特殊检查、特殊治疗执行相关规定，填写《特殊检查。特殊治疗申请单》，经主管院长和医保科审批后方可施行。
ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达xx%以上。特殊检查、特殊治疗严格执行审批制度，对超后勤出医保范围药品及诊疗项目的自费费用，经审批后由家属或病人签字同意方可使用。转院执行科室、全院会诊和主管院长把关，医保科最后核实、登记盖章程序。
按照20xx年新出台的内蒙古基本医疗保险药品目录，及时更新了药品信息，补充了部分调整的医疗服务收费标准。我院药品品种总计为461种，其中医保品种368种，基本满足基本医疗保险用药需求。
有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。
严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按德育工作计划照医保要求妥善保管。
对达到出院条件的病人及时办理出院手续，杜绝未达到出院标准让患者出院以降低平均住院费的行为。
住院病历甲级率xx%以上个人简历。
今年为xxx名慢性病申请者进行了体检，严格按照慢性病认定标准，初步认定合格xxx人。慢性病手册仅允许开具慢性病规定范围内的用药和检查治疗项目，超出范围的诊治，由患者同意并签字，自费支付，并严禁纳入或变相纳入慢性病规定范围内。及时书写慢性病处方及治疗记录，用药准确杜绝超剂量及无适应症使用，处方工整无漏项，病史、治疗记录完整连续。
按要求每天做好数据备份、传输和防病毒工作。按月、季度上报各种统计报表。系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。医保科与药剂科、财务科、医务科配合对3个目录库的信息进行及时维护和修正，为临床准确使用药品、诊疗项目奠定基础。医保收费单独账目管理，账目清晰。
保局系统专业培训后上岗，信息录入、传输准确、及时，录入信息与医嘱及医保支付条目相符，无隔日冲账和对价变通录入。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。
严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。无挂床、冒名顶替就医、住院、转院、开具虚假医疗费用票据和虚假医学证明等骗取医疗保险基金行为或将非医疗保险支付条目按医保支付条目录入套取医疗保险基金行为。
医保科做到了一查病人最全面的参考网站，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否单独立账。一年来没有违规、违纪、错帐现象发生。
1、辅助检查单、治疗单、住院病历没有如实填具医保证号；
2、外配处方没有加盖外配处方专用章，并加以登记备案；
以上是我院20xx年医疗保险工作自查，不足之处请医保局领导批评指正。今后我院还会根据实际情况进行不定期的自查工作，为今后的医保工作开展打下基础。
违规医保心得体会报告篇九
尊敬的社保中心领导：
近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。
我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。
为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：
一、 进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保
管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。
二、 进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小
组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力
度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。
感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。
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承诺书
对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。
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花都区医保局：
根据区人社局9月28日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。
一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任
1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。
2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。
3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在区人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策
1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。
2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行
政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。
3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。
三、确立培训机制，落实医疗保险政策
将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。
四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。
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违规医保心得体会报告篇十
根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构效劳协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。
一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任。
1、院领导班子重新进行了分工，指定一位副院长亲自负责社保医疗工作。
2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定护士长收费负责制等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。
3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险效劳工作抓实做好。
二、加强了全院职工的培训，使每一个医务人员都切实掌握政策。
1、医院屡次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。
2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。
3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《根本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。
三、确立培训机制，落实医疗保险政策。
将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构效劳协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、标准医生的.治疗、检查、用药情况，从而杜绝或者减少不合理费用的发生。
四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。
从标准管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不患上以任何理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原那末，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，发动临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。
五、重视各环节的管理。
医院的医疗保险工作与医政管理关系密切，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，防止多收或者漏收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费工程的使用，严格掌握病员入院指征，全院标准住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。
通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：
1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗效劳协议，接受各行政部门的监督和检查。
2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，标准自身医疗行为，严格把握入住院指针，取销不合理竞争行为，加强临床医师四合理的管理。
3、加强自律建设，以公正、公平的形象参预医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口效劳的关系，把我院的医疗保险工作做好，为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的奉献。
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违规医保心得体会报告篇十一
19年，在局党组的正确领导下，在省劳动保障厅的业务指导下，本人能尽职尽责、真抓实干，与同志们一起共同努力，圆满完成市委市政府和局党组下达的各项工作任务。我向大家作述职报告，请予评议。
一、认真学习，不断实践。
按照市委市政府和局党组下发的学习内容、任务和要求，能认真自觉抓好学习落实，采取多种形式学习，不断充实。能积极参加集体集中学习，认真做好笔记。并利用业余时间积极主动的抓紧抓好自学，不断提高和充实自己的理论水平。特别是学习领会市委市政府学习实践科学发展观和城乡协调可持续发展等指导性文件精神，能结合实际去思考、去解读，去开展好工作。一年来,在局党组的领导下，团结和调动分管各科室人员的工作积极性和创造性，分别调研、论证、出台了多项事关人民群众关心的医疗保障热点难点问题的解决方案：一是出台了《市城乡居民基本医疗保险实施细则》、《市城乡居民基本医疗保险门诊特定病种实施意见》等一系列城乡居民基本医疗保险的惠民措施和意见，从今年开始将农村新型合作医疗和城镇居民基本医疗保险制度并轨，在广东欠发达地区率先建立城乡一体化的居民医保制度。二是切实解决关闭、破产、解散的国有和县级以上集体企业退休人员的基本医疗保险问题。根据粤府办〔xx〕74号精神，##将2.3万名符合政府资助条件的困难企业退休人员纳入职工基本医疗保险范围。三是进一步完善职工基本医疗保险制度。2月印发了《关于调整职工基本医疗保险待遇和提高基金统筹层次的通知》(湛劳社〔##〕9号)，降低了我市职工住院起付标准和个人自付比例，减轻职工看病就医负担。将市区与五县(市)分别统筹，调整为市级统筹;将一年医保待遇等待期缩短为六个月;将一、二、三类医院住院起付标准，由现行的523元、654元、980元下调为200元、500元和800元;将全市参保人的自付比例平均下调3%。全市累计10176人享受职工医疗保险特定病种门诊医疗待遇。其中19年新增2966人。
二、履行职责，抓好落实。
为了深入抓好局党组交办工作的落实，做到有的放矢，年初以来,我能坚持深入基层,抓好调查研究。深入一线基层平台和乡镇调研、走访、座谈，切实解决群众关心的热点、难点问题。一是在《市城乡居民基本医疗保险试行办法》和《实施细则》出台后，能积极进言献策，注意发现问题、分析问题、研究解决问题。在宣传发动、经办管理等方面都做出了积极的工作。在《城乡居民基本医疗保险医疗证》的发放、人大政协意见提案的调研答复方面，积极进言献策、解决人民群众普遍关心的医疗保险热点问题。二是为规范我市城镇职工基本医疗保险定点零售药店的监督管理，提升定点零售药店的医药服务水平。我们于3月16日联合市食品药品监督管理局、市物价局印发了《关于加强城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理的通知》(湛劳社〔##〕54号)。三是为解决我市华侨管理区归难侨退休人员和“4050”归难侨职工参加基本医疗保险问题，根据《中共广东省委广东省人民政府关于解决社会保障若干问题的意见》(粤发〔##〕14号)，以及省劳动保障厅、省财政厅和省侨务办《关于我省华侨农场职工参加城镇职工基本医疗保险工作的实施意见》(粤劳社函〔##〕682号)精神，并结合我市实际情况，经市人民政府同意，联合市财政局、市侨务局印发了《关于印发〈关于解决我市华侨管理区职工参加基本医疗保险工作的实施意见〉的通知》(湛劳社〔##〕120号)，我市华侨管理区归难侨退休人员和“4050”归难侨职工共940人纳入了职工基本医疗保险。四是为积极应对国际金融危机，发挥社会保险功能，扶持企业发展，减轻企业负担，稳定就业形势，根据省劳动和社会保障厅、省财政厅、省地方税务局印发《关于发挥社会保险功能扶持企业发展积极应对国际金融危机有关问题的通知》(粤劳社发〔##〕6号)，结合我市实际，经市人民政府同意，我局联合市财政局、市地税局共同印发《关于阶段性调整工伤保险和生育保险缴费费率的通知》(湛劳社[##]137号)。我市从19年6月起，对工伤保险和生育保险缴费费率进行了调整。工伤保险缴费费率下调30%，期限暂定7个月。生育保险缴费费率下调28%。
截至19年5月31日，进入安置程序的企业共有33家，其中19年12月前进入安置程序的有25家，19年新增企业8家。
1—5月份，我中心进行了14家企业的职工安置工作，并完结了8家。安置职工人数1196人(其中解除劳动合同职工580人，退休职工607人，离休职工9人，审核职工安置资金24196559.12元(其中：经济补偿金6578948元，拖欠社保费7604258元，其他10013353.12元)。核发职工安置资金846人次，核发资金8387458.9元。
三、廉政自律，洁身自好。
在各项工作的过程中，本人能做到廉政自律，洁身自好。不断加强自己的党性修养，严格执行领导干部廉洁从政，严格遵守《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则(试行)》，堂堂正正做人，清清白白为官，真正做到了自重、自省、自警、自励。“，牢固树立全心全意为人民服务的宗旨，时刻用共产党员的高标准严格要求自己，约束自己，练好自身内功，进一步增强拒腐防变的自觉性。
四、存在问题及下一步努力方向。
回顾一年来的工作，或多或少存在这样那样的问题和不足。特别是城乡居民基本医疗保险实施过程中，发现还有一些不尽人意之处，群众特别是农村居民反映的现实问题还没有得到很好的解决。虽然一个新的制度政策出台，特别是两个制度的合并会出现一些磨合，但也反应出本人在调研论证上缺乏深度和广度。
今后努力方向：进一步解放思想，在行动上争创一流。继续探索新的工作思路，争取更新更大的突破。
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违规医保心得体会报告篇十二
在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格依据国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作总体运行正常，未呈现费用超标、借卡看病、超范围检查等状况，在肯定程度上协作了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查，对比评定方法认真排查，积极整改，现将自查状况报告如下:。
为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼将来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极协作医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。
为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级部署的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真准时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，准时将真实医保信息上传医保部门。
1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，熟识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要准时做。
2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全把握的现象。
3、病历书写不够准时全面。
4、未能精确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据。
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，依据以上不足，下一步主要实行措施:。
1、加强医务人员的有关医保文件、学识的学习，从思想上提高熟识，杜绝麻痹思想。
2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查培训，建立考核制度，做到奖惩分明。
3、今后要更加加强医患交流，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满足度。使宽敞参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增加参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。
