2023年口腔执业医师口腔组织病理学考点精选

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口腔执业医师口腔组织病理学考点篇一

病理学是研究人体疾病发生的原因、发生机制、发展规律以及疾病过程中机体的形态结构、功能代谢变化和病变转归的一门基础医学课程。下面是应届毕业生小编为大家整理的2017口腔执业医师口腔组织病理学考点，更多精彩内容请关注应届毕业生考试网。

口腔颌面部肿瘤除牙源性和涎腺来源的之外，颌面部的上皮、结缔组织、血管神经等都有可能发生肿瘤，这些组织发生的肿瘤，与全身其他部位的相同组织的肿瘤有共同点，称为其他来源的肿瘤

肿瘤(tumor)：

一种异常增生的组织肿块，其生长超过正常组织并与之不协调，而且当诱发的刺激因素停止后，仍继续过度生长。

瘤样病变：

具有肿瘤的某些特征，其本质是炎症或增生性疾病。多与刺激因素有关，去除刺激因素后可停止生长。

一.鳞状细胞乳头状瘤squamous cell papilloma

良性上皮性肿瘤，可发生于口腔各部粘膜，单发，疣状或乳头状生长，白色或淡红色。

镜下：

表现为增殖性复层鳞状上皮呈指状突起,中心为血管结缔组织，上皮表面角化，无异常增生。

生物学特点：

鳞状细胞乳头状瘤无恶变报告，亦不是癌前病变。

二. 血管瘤：hemagioma

由分化较成熟的血管构成的血管畸形或肿瘤。

好发部位 ：面颈部皮肤、唇、舌、颊、腭等处粘膜。

分型 ：

1.毛细血管瘤 又称幼年性血管瘤或草莓色痣

年龄 ：婴幼儿多见，女>男

部位 ：多见于颜面部皮肤和腮腺组织，发生于真皮、粘膜下层及皮下组织

镜 下：

肿物无包膜，呈分叶状

由单层内皮细胞组成大小不一的毛细血管，腔隙细小，有的尚无管腔形成。

2.海绵状血管瘤

好发于唇、颊、口底，位置较浅者;

呈兰色或紫色，柔软，可触及静脉石;

低头时充血膨大，复位后局部恢复原状。

镜下：

由衬有内皮细胞的血窦组成，内充满血液，并见血栓形成及机化、钙化现象。之间有薄的结缔组织间隔

3. 肉芽组织型血管瘤

肉眼 ：多为息肉状，有蒂，以牙龈、口唇、面部多见。

镜下 ：组织学表现为毛细血管瘤并伴有明显炎症，可有肉芽组织形成。

4. 蔓状血管瘤

肿瘤高起呈念珠状，有搏动感。

镜下 ：由较大迂回扭曲的小动脉和小静脉异常交通而形成。属于血管畸形而非真性肿瘤。

三. 牙 龈 瘤：epulis

牙龈瘤为龈上包块，这是一种临床名称。没有组织病理或病变性质的内涵。

较多学者认为是指牙龈局限性慢性炎性增生：龈下菌斑和牙石。

病 理 分 型

1. 血管性龈瘤

2. 纤维性龈瘤

3. 巨细胞性龈瘤

1.血管性龈瘤 包括化脓性肉芽肿或妊娠性龈瘤表现：质软、紫红色包块，常伴溃疡和出血。

镜下 ：

血管内皮细胞增生呈实性片块或条索;

可见小血管或大的薄壁血管;

间质常水肿，炎症细胞浸润不等。

2.纤维性龈瘤

有蒂或无蒂包块，质地坚实，色浅，与近牙龈类似，10～40岁者多见

病 理

由富于细胞的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成;

含有多少不等的炎症细胞，以浆细胞为主。炎症细胞多在血管周围呈灶性分布于纤维束之间。

约1/3的病例中，可见无定形的.钙盐沉着和/或在成纤维组织出现化生性骨小梁，溃疡区下方的骨化生多见。但是没有特殊的临床意义

3.巨细胞性龈瘤

又称外周性巨细胞肉芽肿

中年女性多见;

多见于上颌前牙区，多发于牙间区;

暗红色有蒂或无蒂包块，可发生溃疡

病 理

间质内有丰富的血管和细胞;

多核破骨细胞样细胞，呈灶性聚集，之间有纤维间隔;

毛细血管丰富，常见出血灶及含铁血黄素沉着。

四、嗜酸性淋巴肉芽肿

1937年金显宅等首次报告

1948年日本学者kimura报告类似的病例，称之为kimura病

属瘤样病变，非真性肿瘤

临 床 表 现

好发于青壮年，男性

好发部位 ：腮腺区、耳后

病损表现 ：缓慢增大的无痛性包块，可呈对称性。患部皮肤常有瘙痒和色素沉着。血嗜酸粒细胞常增多

病 理

病损可累及皮肤、皮下组织，深者累及肌肉、淋巴结和腺体。病变无明显边界

镜下 ：表现为肉芽肿结构。

1、嗜酸粒细胞和淋巴细胞灶性或弥漫性浸润

2、病变血管增生：早期血管增生明显，随着病变的发展，嗜酸粒细胞和淋巴细胞数量增加，血管壁增厚，甚至呈洋葱皮样外观。

3、后期纤维增生明显甚至呈瘢痕样，炎症细胞减少。

牙龈瘤： 1.血管性龈瘤

2.纤维性龈瘤

3.巨细胞性龈瘤

一.口腔癌

是口腔科常见的恶性肿瘤。占全身癌的4-8%。

临床特点 ：多为非均质性白斑、红斑，表面糜烂、溃疡或较硬的边缘。

男性多发 ：50-60岁，舌最多见，依次为牙龈、颊、唇、腭、口底等。

组织病理学改变：

鳞状细胞癌

疣状癌

基底样鳞状细胞癌

腺样鳞状细胞癌

梭行细胞癌

腺鳞癌

未分化癌

1.鳞状细胞癌

异常增生的肿瘤细胞突破基底膜，向结缔组织浸润性生长。

依角化程度、细胞和胞核的多形性、细胞的分裂活性：高、中、低分化

一级(高分化):

类似于口腔粘膜上皮

细胞间桥多见;

角化明显;

细胞和胞核多形性不明显;

核分裂象少，非典型核分裂和多核细胞极少;

二级(中分化):

细胞间桥不明显;

角化较少;

细胞及核多形性明显;

核分裂象较多，可见异常核分裂。

三级(低分化):

角化少见;

细胞间桥几乎不可见;

细胞及核多形性明显，多核巨细胞常见;

核分裂常见， 且不典型核分裂易见。

组织分级不足之处：

主观性强

肿瘤组织存在异质性，小块组织难段全貌

组织固定保存不良

评价是依据瘤细胞的结构特征而不是功能特征

生物学行为

癌细胞常浸润周围正常组织，可见神经浸润，血管内瘤栓。

2.疣状癌：verrucous carcinoma

鳞状细胞癌疣状变异型，常见于下唇，疣状突起

病 理：

高分化角化上皮外生性过度增生为主;

上皮钉突钝圆，整个上皮向深层呈推进式生长;

分化好，细胞轻度异形性;

结缔组织内明显的炎细胞反应

生物学行为： 生长缓慢，转移发生较晚或不发生。

3. 基底样鳞状细胞癌

基底样的癌细胞呈片块状或条索状排列

小叶周边呈栅栏状排列，中心区可见鳞状分化或囊形性腔隙

异常核分裂及灶性坏死常见

间质可见炎细胞浸润及玻璃样变。

4.腺样鳞状细胞癌

含有假性腺样腔隙的鳞状细胞癌

实际上是鳞状细胞癌癌巢中发生棘层松解和变性，癌细胞脱落所致。表现为假性腺癌，但无腺管分化或分泌产物

5.梭形细胞癌

恶性梭形细胞为上皮源性且从鳞状细胞癌细胞成分中分化而来

病理性核分裂常见

6.腺鳞癌

同时具有腺癌和鳞癌组织学特征的恶性肿瘤

腺癌成分形成腺管结构，构成腺管的细胞为基底样、柱状或分泌粘蛋白的细胞

鳞状细胞癌成分可分为原位或浸润性

鉴 别 诊 断

腺鳞癌和高分化粘液表皮样癌鉴别：前者腺管和鳞状成分更清楚些;后者高分化时柱状粘液细胞明显。

区分腺鳞癌和腺样鳞状细胞癌：前者为真腺腔;后者为假腺腔，有棘层松解 。

7.未分化癌

分化程度较低，组织学上缺乏鳞状、腺状等形态的分化。

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