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安全责任承诺书简短篇一
为遵守《中华人民共和国道路交通安全法》，强化客运车辆运输安全管理，增强驾驶员的安全责任，有效预防道路交通事故发生，保证道路运输安全，将安全责任落实到人，根据相关法律法规和公司有关安全管理规定，本责任人特向桐城市客运有限公司做如下安全责任承诺：
1、牢固树立安全第一的思想观念，确保人民生命财产的安全。积极营造安全客运，和谐客运。
2、认真学习并严格遵守《中华人民共和国道路交通安全法》，按时参加公司及相关部门组织的安全培训学习，遵循安全行车制度及安全操作规程。
3、认真执行出车前、行车中、收车后安全检查制度。做到及时检查车辆，及时维护保养车辆，保持车辆技术状况良好。
4、做到文明礼貌，按路线行驶，不抢道，不强超抢会，不开超员车、超速车，不开疲劳车、故障车，不酒后驾车，不带情绪驾车。不将车交给未参加安全培训、未经公司考核的驾驶员驾驶。
5、按要求给车辆配备灭火器、安全锤、防滑链、三角木、三角警示牌，保持车容车貌整洁，车窗玻璃完好无损。
6、严格履行与公司签订的客运承包协议的各项条款，执行公司的管理标准和服务规范，遵守公司服务质量承诺，自觉维护公司的企业形象。不发生影响公司企业等级、经营许可及信誉考核等违章违规经营行为。
7、严格执行班线承包合同，搞好班线股东之间的团结，不产生影响班线经营或致使旅客投诉的纠纷。
8、严格遵守车站的安全管理规定，坚持“五不出站”制度，杜绝危险品上车，确保旅客乘车安全。
9、每年一度的“春运”、“五一”、“十一”、“元旦”黄金周和节假日期间更要进一步做好行车安全和车辆检修，确保乘客和行人安全。
10、以上承诺如有违反所造成的一切后果由本人承担安全责任，并愿意接受有关部门和公司的处罚，情节严重的无条件接受公司终止承包合同。
承诺书有效日期：xx年xx月xx日至xx年xx月xx日。
承包人(股东)(签字)：
驾驶员(签字)：xx年xx月xx日
安全责任承诺书简短篇二
乙方：栋号（业主）
甲方：中泰物业管理公司
依照建设部第110号令《住宅室内装饰装修管理办法》和国家、省、市有关房屋安全、美观的各项法律、法规、政策以及依据上述法律、法规制订的小区装修管理规定，为确保楼宇安全、美观和业主的切身利益，经甲乙双方同意特签订本安全责任书如下：
1．乙方装修房屋须严格遵守有关装修管理规定进行室内装修，装修前应详细、如实向管理处报送装修方案，并逐项签署《装修施工承诺表》经管理处同意后方可施工。
2．施工期间如需修改装修方案，应经管理处同意，否则视为违章装修。
3．乙方应自觉接受管理处的监控和检查，配合管理处对施工人员和施工现场的管理，并承担因施工队违章施工和违反小区治安、清洁环境管理的连带责任。
4．动火作业和超容量使用电器作业前应报管理处同意和协助。
5．乙方应按规定向管理处交纳装修违约保证金和装修垃圾清运费。如未出现违章损坏楼宇情况，装修竣工验收后，管理处如数全额退还装修违约保证金，否则视违章损坏情况折扣装修违约保证金，扣除装修押金仍不能抵偿损失的，甲方有继续承担赔偿损失余额的义务。
6．甲方按《住宅室内装修管理办法》及其他有关文件为甲方提供相关技术咨询及资源支持。
7．本责任书一式两份，甲乙双方各执一份，甲方需将本责任书张贴在施工现场，以便乙方检查。
甲方（签章）：乙方（签名）：
年日年月日
安全责任承诺书简短篇三
鉴于其个人利用其专业特长及班后时间为____科技服务有限公司进行空调维修服务，为了落实安全生产责任制，防止安全事故发生，做好兼职空调维修的安全管理工作，特签订本《空调维修作业安全责任承诺书》，承诺做到以下：
1、_____为____科技服务有限公司聘用的员工，其工作内容中没有高空维修空调的`职责。
2、____科技服务有限公司要求_____必须在工作时间以外才能进行其兼职空调维修服务，上述兼职空调维修服务是_____的班后兼职工作，双方均对此要求清楚了解，不存在任何异议。
3、_____在兼职空调维修作业过程中，要做严格好安全防护措施并自行承担相关的安全责任。
4、_____在兼职空调维修作业过程中，对于作业时发现的安全隐患，须自行及时采取措施予以消除。
5、_____在兼职空调维修作业过程中，禁止酗酒、疲劳作业等违规作业行为。
6、_____负责兼职空调维修作业的全部安全工作措施，如果在维修施工过程中发生安全事故，其责任由_____自行全部承担。
特此承诺。
承诺人：_____。
_____年_____月_____日。
安全责任承诺书简短篇四
中考，是一次挑战，更是一种机遇。困难与希望同在！挑战与机遇并存！多年的发愤苦读，多年的忘我拼搏，只待中考的最后一搏！为了确保学生正常、安全地参加中考（6月13日——6月16日），也便于对学生的管理，学校要求考生的吃、住、行均由校方统一安排。 因其他原因家长要求自己陪护中考，须签订如下承诺书。
本人因家庭实际情况需要，申请自己陪护孩子完成中考，并承诺如下：
1、中考往返搭乘车况好的车辆，路途中出现安全及时间延误等问题，责任自负。
2、中考期间注意饮食卫生，不暴饮暴食，不食用“三无”食品，确保孩子的饮食安全。
3、保证孩子准时参加每场考试，亲自同行、负责接送，不让孩子单独行动，自觉遵守交通规则，避免意外事故发生。
4、自觉遵守《考生守则》和《考试违规处理办法》，诚信考试，如因违反而受到相应的处理，造成后果，责任自负。
5、提醒孩子准备好各种学习、考试用具，携带准考证参加考试。
6、坚决不让孩子擅自出外活动，如若出现安全事故影响考试，责任自负。
7、加强监护，坚决不让孩子到河里玩水洗澡、不让孩子进入网吧、游戏机室等娱乐性场所。
8、中考结束后，及时将孩子带回家中，不让其在外地逗留，如若出现问题，责任自负。
9、期间如遇有紧急情况，须及时与学校取得联系。
中考期间因家长没有履行上述职责而导致相关事故，由家长承担全部责任。（本承诺书一式两份，学校与家长各执一份）
学生姓名： 学生家长： 联系电话：
中考期间详细居住地址：
班主任： 联系电话：
xxx中学
xxxx年xx月xx日
安全责任承诺书简短篇五
本人因家庭实际情况需要，申请自己陪护孩子完成中考，并承诺如下：
1、中考往返搭乘车况好的车辆，路途中出现安全及时间延误等问题，责任自负。
2、中考期间注意饮食卫生，不暴饮暴食，不食用“三无”食品，确保孩子的饮食安全。
3、保证孩子准时参加每场考试，亲自同行、负责接送，不让孩子单独行动，自觉遵守交通规则，避免意外事故发生。
4、自觉遵守《考生守则》和《考试违规处理办法》，诚信考试，如因违反而受到相应的处理，造成后果，责任自负。
5、提醒孩子准备好各种学习、考试用具，携带准考证参加考试。
6、坚决不让孩子擅自出外活动，如若出现安全事故影响考试，责任自负。
7、加强监护，坚决不让孩子到河里玩水洗澡、不让孩子进入网吧、游戏机室等娱乐性场所。
8、中考结束后，及时将孩子带回家中，不让其在外地逗留，如若出现问题，责任自负。
9、期间如遇有紧急情况，须及时与学校取得联系。
中考期间因家长没有履行上述职责而导致相关事故，由家长承担全部责任。（本承诺书一式两份，学校与家长各执一份）。
学生姓名：xxx。
学生家长：xxx。
联系电话：xxx。
中考期间详细居住地址：xxx。
班主任：xxx。
联系电话：xxx。
安全责任承诺书简短篇六
为确保道路交通安全，有效预防或减少交通事故，争做"文明出行"的模范，我保证在上学、放学和其他交通出行活动中，不乘坐不安全交通工具，遵守交通规则，并郑重承诺:。
一、不乘坐拖拉机、农用运输车和低速载货汽车。
二、不乘坐无牌无证、车况不良和手续不全的车辆(车辆号牌前后各一块，前挡风玻璃处粘贴有车辆检验标志和保险标志，任少一项即视为不合格)。
三、不乘坐超员车辆(载客车辆应一人一座，若出现加座、挤座和无座的情形即为超员)，发现超员要主动制止并打110向公安机关举报。
四、不乘坐超速车辆(车辆应按限速标志限定的速度行驶，在急弯、陡坡、窄路和冰雪道路上行驶不得超过每小时30公里)，若发现车辆超速，要及时向驾驶员提醒和制止。
五、不乘坐驾驶员饮酒后驾驶的车辆，发现酒后驾驶的，同时要劝阻其他同学不要乘坐，并打110向公安机关举报。
六、乘坐二轮摩托车要戴安全头盔。
七、在乘车行驶中不干扰驾驶、不将身体的任何部分伸出车外，不得跳车。
承诺人签名:。
监护人:我一定尽到监护责任，经常对学生进行交通安全教育，保证被监护人遵守交通规则，做到以上承诺。
监护人签名:。
安全责任承诺书简短篇七
为了确保中考期间学生的安全，加强对学生的管理，由校方带队并统一安排（食宿均在预订的旅店、饭店）的学生，学生及家长必须向学校承诺做到以下几点：
1、决不允许在考试期间与本校师生或外部人员发生摩擦，甚至寻衅闹事、打架斗殴。
2、不许擅自离队躲进网吧游玩、滞留。
3、无论男生女生，一律不许在考场内外或食宿地大肆喧哗、疯闹。
4、如无及特殊情况，任何学生均不许单独行动，有事要事先向带考老师详细说明情况，按规定请假，准假后方可离队，并在规定的时间内安全归队。
5、考试期间，任何学生都必须听从带队老师的安排，保证交通安全。
6、决不允许以任何理由吸烟、酗酒，夜不归宿。否则后果自负，并依照有关法律法规追究家长责任。
由校方带队并统一安排食宿的学生家长签字：
日期：
如因特殊情况，家长要求自行负责安排考生吃、住、行的，家长必须向校方承诺：
1、自愿离开学校集体，单独行动，考试期间一切责任自负。
2、按时接送考生，不得迟到。
3、自行保管好准考证。
4、注意交通、饮食安全。
5、经常与班主任保持联系。
自行负责安排考生吃、住、行的家长签字：
所在班级：
学生姓名：
家庭住址：
联系电话：
准考证号：
日期：
xxxx第八中学。
20xx年5月23日。
安全责任承诺书简短篇八
坚定不移地贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的工作方针，认真落实各供电部门的责任制。坚持“保护人、保护电网、保护设备”的基本原则，落实到位。依托完善的安全管理体系，制定切实可行的安全保证措施，进一步提高安全生产质量和安全防范能力。
1、严格执行调度规程、变电站操作规程和事故调查规程等。
2、未发生人身伤亡事故。
3、无因设备损坏未及时修复造成的安全事故。
4、不发生因人为责任导致的误操作和停电。
5、杜绝任何形式的违章指挥、违章操作、违反劳动纪律，严禁向值班人员下达命令和作业。
6、不会发生生产人员重伤，因设备损坏未及时修复造成安全事故；
7、无因本站设备故障导致的重大设备事故或电网以上事故；
8、无火灾事故；
9、做到三百天安全生产无事故；
10、建立健全事故应急处理机制，深入开展反违法活动。
1、认真贯彻执行上级有关安全生产的法规、标准、规程，落实到位，落实到位，落实到位。
2、根据上级制定的相关法律、法规、标准和规定，制定适合本部门的可操作的安全管理体系。完善并落实各岗位安全生产责任制。
3、不断提高自身的安全意识和自我保护能力。
4、参加变电站安全生产分析例会，及时纠正影响安全生产的因素，防止思想问题引发事故。
6、根据电网结构和设备的实际情况，合理安排和及时调整运行方式，使电网以最佳方式运行。
7、根据电网结构和实际情况正确校验继电保护整定值，并监督实验人员做好继电保护整定值的整定、调试和检查工作。
8、参加本变电站安全生产分析例会，认真开展安全百日赛、反事故演习、事故预测、安全周等安全活动。
9、重大建设、维修、运营项目按局规定进行运营，严格按照现场规定进行。对影响安全的重大隐患提出建议和整改措施。
10、积极参与本部门的安全活动，对自查和上级检查中发现的问题，包括重大隐患的管理，要落实到位，按质按量完成。
11、积极开展安全评估工作，根据电网安全评估结果，加强车站运行设备的安全优质运行。
12、参与电网及相关事项的调查、分析、处理和防范措施的制定，确保事故的“四保”。
13、严格执行工作票制度、工作许可证制度和恢复送电制度，认真审查工作票，工作的必要性和检修期限是否与批准期限一致，所列安全措施是否正确和完整。
14、正确填写和记录制动（调度）命令票，使用统一的调度术语。
15、坚守岗位值班，执行值班纪律，当设备发生异常运行时，及时汇报处理，按规定倒换运行方式或停止运行。；t6|￥16。拒绝接受和执行可能明显造成人身伤害或设备严重损坏的非法命令。
17、正确使用安全工具和劳动保护用品，高空作业前认真检查攀登设备和安全装备，在作业现场按要求着装，戴安全帽，系好安全带，并加强自我保护意识。
18、认真学习各种安全法规，提高安全意识和自我保护能力。
各责任单位无计划、无安全责任制、无应急预案、平时无检查记录，视为无安全生产意识。由此造成安全事故的责任人，由责任单位负责人予以处罚，造成严重后果的，依法追究刑事责任。
承诺人：____________。
接受的责任单位：________________。
安全责任承诺书简短篇九
本人作为车间班长，自愿接受公司管理，并郑重承诺，在工作中严格履行以下职责和义务：
1、严格遵守国家法律、法规和公司的各项安全规章制度和安全管理规定，积极参加本单位组织的各项安全活动。
2、自愿接受公司、分公司各级安全教育和业务技能培训，努力提高自身安全意识及工作业务管理水平，做到“不违章指挥、不让员工违章作业”。
3、工作中自觉遵守安全生产管理制度，认真按要求和程序安排车间人员工作，检查督促车间、班组作业中的安全事项。
4、督促作业人员正确佩戴和使用劳动防护用品，按要求设置、配备安全防护设施。
5、熟悉车间各岗位的安全操作规程、安全技能，知道本车间范围内生产作业中存在的危险因素，采取积极预防措施和应急方法。
6、积极参加车间事故隐患检查和整改工作，工作中发现重大事故隐患，立即向上报告分公司并采取有效地控制措施。
7、发现生产安全事故时，及时向上报告，并积极组织本车间人员参与事故应急救援工作。
8、切实做好本车间安全生产工作，经常对本车间作业人员进行安全教育，检查和督促车间安全生产工作，保证车间安全生产无事故。
如本车间在生产作业中有严重违反安全生产有关规定，本人将自愿接受公司的相关规定的处理。
此致
敬礼！
xxx。
20xx年xx月xx日。
安全责任承诺书简短篇十
1、履行岗位安全职责，对企业安全、部门安全、员工安全和自身安全负责，按规定着装。
2、自觉遵守国家、行业、公司（单位）的各项安全管理法律、法规、制度和规定，服从管理，正确佩戴和使用劳动防护用品，与“违章、麻痹、不负责任”的三大敌人作斗争，努力做到“不伤害自己、不伤害他人、不伤害他人”（三不伤害）。
3、遵守安全管理的法律、法规、规章制度，驾驶无疲劳，酒后驾车，将车辆借给无驾驶证的人使用，驾驶不使用手机、不阅读信息。
4、遵守消防管理的法律、法规、规章制度，积极学习消防和消防逃生知识，熟悉各种消防器材的使用和逃生路线。
5、日常工作中不违章、不违章、不违反劳动纪律（三违）。
6、自觉接受公司（单位）、部门、班组的安全交底和技术交底，自觉执行安全交底和技术交底要求的各项安全措施，不要心存侥幸，设备操作人员应严格按照设备操作规程操作。
7、主动制止同事的不安全行为，发现事故隐患或其他不安全因素，立即向现场安全生产管理人员或单位负责人报告；接到报告的人员应及时处理。
8、积极参加公司组织的各类安全培训、安全学习、安全活动和应急演练，掌握作业所需的安全生产知识，提高安全生产技能，增强事故预防和应急处理能力。
我承诺：我接受过本岗位的安全教育，熟悉安全生产责任承诺书的全部内容，愿意认真执行。如果我违反了这个承诺，我愿意承担相应的责任。
承诺人：____________。
接受的责任单位：________________。
安全责任承诺书简短篇十一
为了确保学生人身安全，根据有关食品已生安全要求，本着服务学生 ，安全第一的.原则，现学校与商店，食堂责任人签订安全责任承诺书。
1、采购粮油蔬菜必须渠道正常，票让等手续齐全并造册存档，且储藏方面无污染。
2、饭菜熟透，不向学生供应生冷，霉变食品，严防食物中毒事件发生，认真落实食品留样制度。
3、商店食堂从业人员必须身体健康，无传染疾病
4、食堂责任人必须负责学生就餐时间的安全。
5、要定期对食堂灶具进行消毒，搞好商店食堂操作间卫生。
6、食堂责任人维护学生进餐秩序，严防拥挤烫伤等安全事故发生。
7、安全工作签订责任追究制，如发生食物中毒等安全事故，商店、食堂责任人负一切后果，重大问题由上级机关甚至司法机关处理。
8、本责任书自签订之日起生效，有效期一年一式两份。
学校（盖章）：_______________
食堂责任人：_________________
_______年________月________日
安全责任承诺书简短篇十二
为了严格执行安全生产各项规章制度，切实搞好劳动保护工作，提高全体人员的自我保护意识，防止违规现象和杜绝人生伤害事故的发生，各部门/施工队/专业分包/劳务分包队伍（以下简称甲方）现与各施工人员（以下简称乙方）签订《安全生产责任书》，以资共同遵守。
一、签订《责任书》的相关方。
甲方：乙方：
二、双方的权利和义务。
一）甲方的权利和义务。
1、遵守《中华人民共和国安全生产法》和其他有关安全生产的法律、法规及项目部安全生产、文明施工各项管理规定，加强安全生产管理，建立、健全安全生产责任制度，完善安全生产条件，确保安全。
2、保证安全生产条件所必需的资金投入，并对由于安全生产所必需的资金投入不足导致的后果承担责任。
3、对从业人员进行安全教育和培训，保证从业人员具备必要的安全生产知识，熟悉有关安全生产规章制度和安全操作规程，掌握本岗位的安全操作技能。未经安全生产教育和培训合格的从业人员，不得上岗作业。
4、采用新工艺、新技术、新材料或者使用新设备时，必须了解、掌握其安全技术特性，采取有效的安全防护措施，并对从业人员进行专门的安全生产教育和培训。
5、对危险性较大的施工作业及场所、有关设施、设备上，设置明显的安全警示标志。
6、督促和教育从业人员严格执行本单位的安全生产规章制度和安全操作规程，并向从业人员如实告知作业场所和工作岗位存在的危险因素、防范措施以及事故应急措施。
7、为从业人员提供符合国家标准或者行业标准的劳动防护用品，并监督、教育、培训从业人员按照使用规则佩戴、使用。
8、对在安全生产中涌现的先进个人和积极分子，项目部将给予适当的奖励；发现重大安全隐患者，项目部予以特别嘉奖。
9、对违规操作者视情节轻重给予50元到1000元的罚款（具体的处罚事项详见项目部《项目施工安全违规处罚制度》），对屡教不改的甲方有权劝其退场。
10、对在生产中因个人过失或者违章行为而造成险情或造成小的事故的，甲方有权视情节轻重对其作出如下处理：警告、处分、清场并处罚款。
二）乙方的权利和义务。
1、有权制止他人违章行为，有权拒绝违反安全劳动保护法规、安全操作规程的指令。遇有严重危机生命安全的情况，有权停止操作并及时报告领导处理。
2、服从甲方领导和安全管理人员的指挥和管理，不违章作业；正确佩戴和使用个人劳动安全防护用品。
3、自觉接受岗前安全教育培训（不得少于40学时），未经安全生产培训合格的，不得上岗作业。特种作业人员必须按照国家有关法律、法规的规定接受专门的安全培训，经考试合格，取得特种作业操作资格证书后，方可上岗作业。
4、严格遵守各项安全操作规程，严禁带火种进入现场，严禁酒后作业。自觉遵守劳动纪律，不得私自串岗作业，工作时不得打闹、开玩笑或从事与工作内容无关的其他事情，并做到“不伤害自己，不伤害别人、不被别人伤害、不留隐患伤害他人和自己”，严禁带无关人员进入施工现场。
5、积极参加甲方组织的各项安全活动，及时报告事故和安全隐患。
6、因个人违章行为发生工伤事故或造成他人伤害的，除承担事故责任外，还讲视情节给予经济惩处；构成犯罪的还将追究其刑事责任，并予以清场处理。
7、因违反安全生产制度而造成甲方设备、财产重大损失的，除承担相应的赔偿外，严重的将追究法律责任。对恶意破坏设备、财产的个人，甲方将追究其经济责任及刑事责任。
9、在施工现场上班期间因个人私事外出者，安全责任自行承担。需要离开项目部二十四小时以上时必须请假或者填写请假条。
三、其他。
1、凡来项目部的人员，在报到时必须签订《责任书》并能自觉遵守安全规定，凡未签订《责任书》的人员一律不得上岗。
2、在责任书签订期间内，如果负责人变动，继承人对责任书的落实履行全部职责。
3、本责任书未尽事宜或者其他变动，经协商研究另行规定。
4、本责任书有效期一年，20xx年01月01日至20xx年12月31日。
5、本责任书一式二份，签订双方各执一份，本《责任书》自签订日起生效。
员工：
20xx年月日。
负责人：
20xx年月日。
安全责任承诺书简短篇十三
为切实履行项目负责人的法定职责，保证工程质量安全，本人承诺如下：
一、严格履行法律、法规及标准规范规定的施工单位职责。保证按照静审查合格的施工图设计文件和施工技术标准进行施工，保证施工过程符合法律法规和工程建设强制性标准的要求。坚决杜绝各类生产安全和工程质量事故，对因施工导致的工程质量安全事故或问题，本人愿意承担终身责任。
二、保证到岗履职，落实项目负责人施工现场带班制。认真遵守建设主管部门的相关规定，服从监督和管理。保证项目经理签字为本人签字，并对材料的真实性负责。对失职、渎职造成的工程质量安全事故和问题，愿意承担相关责任。
三、保证所承建的工程达到标准化工地的相关要求，按照标准化要求进行管理和施工。
施工单位名称：xx县第二建筑安装工程公司。
电话：
项目负责人：
（签章）身份证号：
职业资格：
注册证号：
安全责任承诺书简短篇十四
在假期中以及离校过程中，我保证做到以下几点，假期中若出现任何安全事故，与学校、老师无任何关系。并且做到一下几点：
1、遵守交通规则，走路右侧通行，不在路上追逐、游戏、打闹、不追车、不爬车，外出乘车时要注意安全。
2、不到公共场所打闹，爱护公共财物，不做损害他人利益和身心健康的事，不进入“三厅”不吸烟，不喝酒，不赌博，不偷盗，不参加封建迷信活动，远离毒品。
3、不成帮结伙私自外出，不私自到野外游玩，不玩火，不弄电及易燃易爆危险品，不去有危险的地方玩耍，禁止到任何场所溜冰，有事外出要经家长同意。
4、加强自我保护意识，不与陌生人交往，预防上当受骗，不自私自利与同学友好相处。
5、注意饮食卫生安全，不吃零食，不吃腐烂，变质的食品，不吃流动商贩的食品，不买无商标、无生产日期、无生产厂家的食品。
6、积极参加丰富多彩的假期活动，提倡开展“四个一”活动，即读一本好书，观看一部好影视剧，做一件有意义的事，替家长分担一部分家务。
7、没有家长陪同的情况下，不许私自参加任何有危险的活动。在没有家长指导情况下不得使用家用电器。
8、以《守则》、《规范》严格要求自己，认真完成家庭作业，以一个优秀小公民的标准严格约束自己。
承诺人：xxx。
20xx年x月x日。
安全责任承诺书简短篇十五
工程名称：
安全生产责任承诺：
2、认真学习本岗位的安全知识和操作技能，严格按照本岗位安全技术操作规程实施作业；
3、进入施工现场，严格按规定佩戴劳动安全防护用品,不得吸烟；
5.自愿听从现场指挥，自觉服从现场管理，积极参加安全培训和疫情防控相关工作
7.对不听从指挥、冒险蛮干、违章施工等行为造成的安全生产事故承担相应的法律责任。
承诺人（签名）：
20xx年x月x日
