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协议补偿金扣税么 竞业禁止协议补偿金篇一
乙方：李三(要有基本情况)
甲、乙双方于年月日签订了年月(或无固定)期限劳动合同，现由方提出协商解除劳动合同要求，经甲、乙双方协商一致，同意解除劳动合同，并达成如下协议：
一、解除劳动合同的日期为：年月日;
二、方支付方经济补偿金(违约金)元;
三、;
四、本协议自甲、乙双方签字(盖章)并加盖甲方公章后生效;
五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。
甲方：上海××有限公司乙方(签字)：
法定代表人或委托代理人：身份证号：
年月日年月日
收条
今收到按照年月日双方签订的《解除劳动合同协议书》的约定交来人民币元。收款人：(签名或盖章)
年月日
知识点：
解除劳动合同的含义
劳动合同解除是指劳动合同订立后，尚未全部履行以前，由于某种原因导致劳动合同一方或双方当事人提前消灭劳动关系的法律行为。劳动合同的解除分为法定解除和约定解除两种。根据劳动法的规定，劳动合同既可以由单方依法解除，也可以双方协商解除。劳动合同的解除，只对未履行部分发生效力，不涉及已履行的部分。解除劳动合同的方式
1.员工提出辞职,需解除劳动合同
2.公司提出辞退员工,需解除劳动合同
解除劳动合同的赔偿标准
1.劳动合同双方当事人协商一致
用人单位发给经济补偿金。在本单位工作时间每满一年，发给相当于本人1个月工资的经济补偿金，最多不超过12个月。如果工作时间不满1年，按1年计算。
2.不能胜任工作，经过一定的培训或调整到其他岗位，仍不能胜任的'。
按上述标准发给经济补偿金，但用人单位应提前30日以书面形式通知劳动者本人。
3.患病或非因工负伤，医疗期满后，不能从事原工作也不能从事由单位另行安排的工作。
除了按上述标准发放经济补偿金，还应发给不低于6个月工资的医疗补助费。如果办理了因病或非因工负伤退休、退职手续，享受了退休、退职待遇的，用人单位不支付其经济补偿金。
4.劳动合同订立时，"约好"的客观情况发生了重大变化，致使原劳动合同无法履行，当事人又不能就变更达成协议，由用人单位解除劳动合同的。
注：
协议补偿金扣税么 竞业禁止协议补偿金篇二
甲方：_________________(__________单位)
乙方：_________________身份证号：_________________
乙方于年月日开始在甲方处工作，现双方经过友好协商，本着公平合理的`原则，达成如下就乙方同甲方解除劳动关系及离职补偿等事宜，双方表示认可。
一、乙方于年月日申请终止双方的劳动关系，甲方表示认可。
二、双方同意甲方在本协议签订后，支付乙方经济补偿金、生活补助费和其他补助费用等一次性补偿金人民币元
(此款项已包括因劳动报酬、社会保险、福利、离职经济补偿或者赔偿金发生的一切款项。)
三、乙方在收到甲方一次性支付上述款项及在本协议签字后，双方解除劳动关系的争议已根本解决，乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
四、本协议一式两份，自双方签章之日起生效。
甲方：_________________
乙方：_________________
日期：_________________
协议补偿金扣税么 竞业禁止协议补偿金篇三
甲方：(公司)
乙方：(员工)
乙方身份证号：xxxx年xx月xx日应聘进入甲方公司任xx一职;于xxxx年xx月xx日时，甲方与乙方协商一致，解除劳动关系，就甲方按照乙方工龄支付乙方经济补偿金一事上，现甲、乙双方基于平等、自愿的立场上，双方协商一致，达成协议如下：
一、甲方同意支付乙方经济补偿金，同时自本协议生效之日起，甲方应于20xx年 月 日前，支付乙方因甲、乙双方协商一致，解除劳动、保险关系的`经济补偿金。
二、甲、乙双方同意，由甲方一次性支付乙方经济补偿金待遇;乙方工龄换算补偿金计算基数计5个月，一次性经济补偿金共计人民币xx元整，从乙方签领该款时起，甲、乙双方解除劳动合同，终结劳动、保险关系。
三、乙方在签领上述一次性经济补偿金待遇以后，甲、乙双方解除劳动合同，终结劳动、保险关系;乙方同意不再以任何理由，向甲方提出因甲方违反劳动合同的经济补偿金要求及法律诉讼。
四、本协议经双方签字或盖章后生效，同时乙方确认甲方已结清乙方的所有工资及加班费。本协议一式三份，甲、乙双方各一份，劳动部门备存一份。
甲方：
乙方：
年 月 日解除劳动关系经济补偿金补偿协议书――补充协议甲方：(公司)
乙方：(员工)
甲、乙双方就xxxx年xx月xx日时，所签订的解除劳动关系经济补偿金补偿协议书，增订补充协议;经双方协商一致，达成条款如下：
一、甲方同意增加乙方的经济补偿金，计人民币xx元整。
二、该补充协议具保密性质，乙方同意不对第三人泄露本文件信息，以维护甲方利益。
三、本协议经双方签字或盖章后生效。
甲方：
乙方：
年 月 日
协议补偿金扣税么 竞业禁止协议补偿金篇四
甲方： 有限公司
乙方： ，身份证号码：
根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》的相关规定，经甲方与乙方协商一致，双方同意解除劳动合同。达成协议如下：
1.甲乙双方于 年 月 日签订了合同期限从 年 月 日至 年 月 日的劳动合同，解除劳动合同日期为 年 月 日，双方的'劳动关系随之终止;
2.乙方应于本协议签订之日起 日内按照甲方的要求归还属于甲方所有的文件、资料、办公用品、电子文档以及其他一切物品，并按甲方要求妥善办理工作业务移交手续。
3.甲方根据《中华人民共和国劳动合同法》的有关规定，在乙方办理完本协议第2条所述事项并经甲方确认后，甲方支付乙方经济补偿金。
4.乙方在甲方的最后工作日至 年 月 日止，甲方支付给乙方的报酬也结算亦至 年 月 日止，社会保险金、公积金于次月缴交。
5.甲方根据相关规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续。
6.乙方保证对于甲方的商业秘密及其他信息，乙方不会以任何形式进行复制、保留或带离甲方经营场所。离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。
7.除上述所列事项外，在各自履行完相应义务后，甲乙双方不再存有任何劳动和经济纠纷。
8.本协议书壹式叁份，具有同等法律效力，甲乙双方各执壹份，另外壹份用于办理退工手续。
9.本协议自双方签字或盖章之日起生效。
甲方： 有限公司 乙方(签字)：
年 月 日 年 月 日
协议补偿金扣税么 竞业禁止协议补偿金篇五
甲方(用人单位)：xx有限公司
乙方(职工)：
身份证号码：
丙方(用工单位)：xx区地方税务局
甲乙双方根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》以及国家、地方政府规定，双方在遵循平等自愿、协商一致、诚实信用的原则下，经协商同意解除双方的劳动合同，并达成以下协议：
1、自日起，解除双方签订的劳动合同，原双方签订的劳动合同自动失效，双方的`权利义务随之终止，双方均不再为对方承担或履行任何责任与义务。
2、乙方在离职时，需妥善办理所有工作移交和归还派遣用工单位所有物品等离职手续。
3、甲方根据《劳动法》、《劳动合同法》之相关条款的规定，给予乙方相当于乙方个月工资的一次性经济补偿，共计xx元，(人民币大写：xx)。一次性经济补偿金由甲方支付，此笔费用于20xx年xx月xx日由甲方以现金形式发放，乙、丙方没有任何纠纷。乙方确认在收到经济补偿金后不得要求甲方、丙方承担其他任何责任和义务，以及放弃追究任何赔偿的权利。
4、乙方应为所掌握的甲方及丙方之任何商业秘密(包括本协议内容)进行保密，不得泄露给任何第三方。
5、本协议是解决双方之间劳动争议的所有内容，甲、乙、丙三方之间不再存在其它任何劳动争议，本协议为最终协议。
此协议一式三份，都具有同等法律效力，用工单位、用人单位、员工各持一份，本协议自三方签署之日起成立并生效。
用人单位(盖章)
用工单位(盖章)
法定代表人签章：
法定代表人签章：
20xx年xx月xx日
员工签字：
协议补偿金扣税么 竞业禁止协议补偿金篇六
乙方：
甲乙
双方于__________年______月______日签订了劳动合同，现乙方申请解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订本协议如下：
1、自__________年______月______日起，解除双方签订的劳动合同，双方的权利义务随之终止；
2、乙方工资结算至离职之日，已全额支付。
3、甲方不支付经济补偿金。
4、甲方为乙方缴纳社会保险金至__________年______月______日止。
5、甲方根据相关劳动法规和规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工和社会保险转移手续；
6、乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续。
7、乙方应为所掌握的`甲方之任何秘密（包括本协议内容）进行保密，不得泄露给任何第三方。
8、甲乙双方之间无任何竞业限制协议，合同解除后，乙方无需履行任何竞业限制义务。
9、本协议是解决双方之间劳动争议的所有安排和规定，双方之间不再存在其他任何劳动争议。
此协议书一式三份，各份具有同等的法律效力，甲乙双方各持一份，另一份留存乙方本人档案。自双方签署之日起成立并生效。
甲方（盖章）：
__________年______月______日
乙方（签字）：
__________年______月______日
协议补偿金扣税么 竞业禁止协议补偿金篇七
甲方：_______________
乙方：_______________
乙方于_______年_______月_______日未经其许可，对其技术或者系统进行使用(修改)，导致甲方的损失，现经双方友好协商，达成以下和解赔款协议书。
一、甲方同意在本协议签订时，一次性向乙方赔偿货损______________元(大写：_______________)。
二、赔款方式：现金(_______)汇款(_______)，汇款信息如下
户名：_______________
账号：_______________
开户行地址：_______________
三、甲方向乙方支付上述赔偿金后，双方关于该赔偿事宜结束。
四、甲方按本协议履行后，乙方不得就此事再向甲方主张任何权利。
五、本协议第一条填写金额处，需加盖甲方公章方得视为甲方对理赔金额认可;
六、本协议一式二份，双方当事人各执一份，自双方签字盖章即具有法律效力。
甲方：_______________(盖章)
代表人：_______________
身份证号码：_______________
日期：_______________
乙方：_______________(盖章)
代表人：_______________
身份证号码：_______________
日期：_______________
协议补偿金扣税么 竞业禁止协议补偿金篇八
甲方:(公司)
乙方:(员工)
乙方身份证号：
x年x月x日应聘进入甲方公司任一职;于x年x月x日时，甲方与乙方协商一致，解除劳动关系，就甲方按照乙方工龄支付乙方经济补偿金一事上,现甲、乙双方基于平等、自愿的立场上，双方协商一致，达成协议如下：
1、甲方同意支付乙方经济补偿金，同时自本协议生效之日起，甲方应于x年x月x日前，支付乙方因甲、乙双方协商一致，解除劳动、保险关系的经济补偿金。
2、甲、乙双方同意，由甲方一次性支付乙方经济补偿金待遇;一次性经济补偿金共计人民币￥x元整，从乙方签领该款时起，甲、乙双方解除劳动合同，终结劳动、保险关系。
3、本协议经双方签字或盖章后生效，同时乙方确认甲方已结清乙方的`所有工资及加班费。本协议一式三份，甲、乙双方各一份，劳动部门备存一份。
甲方：
乙方：(指印)
___年___月___日
协议补偿金扣税么 竞业禁止协议补偿金篇九
甲方：xx有限公司
乙方：xx
身份证号码：
基本情况：
双方参照《中华人民共和国劳动合同法》等法律法规，经协商，在互谅互让的基础上，就解除劳动关系及xxx补偿事宜达成如下协议：
一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，本协议生效后，乙方自愿放弃与此事相关的仲裁、诉讼权利，自愿放弃追究甲方与此事相关的法律责任。本协议为双方真实意思的表示，不存在意思表示的瑕疵，特此申明。
二、甲方给予乙方补偿金(包括劳动合同补偿金、赔偿金、违约金、社会保险补偿等一系列补偿金)，共计人民币：xx元，大写：xx元整。此补偿金，包含乙方可主张各种损失的综合赔偿，此协议签订生效后，乙方承诺不再向甲方提出其他任何要求。
三、乙方应于20xx年xx月xx日前与用人单位办理好工作交接手续，同时双方应尽保密义务，保证双方秘密资料不外泄，不在外散播损害双方利益形象的言论，如因泄密或工作交接不清给双方造成重大损失，双方均可追究对方法律责任。
四、经济补偿金在本协议签订后，乙方完成工作交接，并于20xx年xx月xx日办理完毕离职手续后，由甲方一次性支付给乙方，并由乙方现场签具收条。
五、本协议签订后，乙方不得向甲方提出任何要求及条件。自签订本协议之日起，双方的'任何事情均与对方无关，双方不再承担对方的任何法律责任。
六、乙方承诺本协议所达成的补偿数额，系乙方在充分了解其所应享受的所有补偿待遇前提下，与甲方协商一致后的最终结果，该协议系双方的真实意思表示，不存在甲方的欺诈、胁迫及乙方的误解情况。乙方在充分了解自身情况之后，自愿放弃追求补偿差额的权利。乙方承诺在签订本协议及领取补偿金后，不因任何理由反悔，若再向甲方提出任何其它费用和法律责任要求，即视为违约，乙方应向甲方支付违约金xx万元。
七、本协议一式二份，甲、乙双方方各执一份，签字或盖章后具有同等法律效力。
甲方(法定代表人或代理人)签字：
乙方签字：
协议签订地点：
签订日期：20xx年xx月xx日
协议补偿金扣税么 竞业禁止协议补偿金篇十
甲方：住址：法定代表人：编码：
乙方：住址：身份证号码：
鉴于乙方已经知悉甲方重要商业秘密或者对甲方的竞争优势具有重要影响，为保护双方的合法权益，甲、乙根据国家有关法律法规，本着平等、自愿、公平、诚信的精神，经充分协商一致后，共同订立本协议。
一、乙方义务:
1、未经甲方同意，在职期间不得自营或者为他人经营与甲方同类的营业；风险提示：
虽然某某限制是由用人单位与劳动者约定的，但并不意味着这个约定的时限可以随心所欲不受限制。某某限制期限的约定可根据商业秘密的价值、竞争优势的持续时间以及员工掌握秘密的程度协商确定，但应注意最长期限不得超过某某。
2、不论因何种原因从甲方离职，离职后两年内（自劳动关系解除之日起计算）都不得到与甲方有竞争关系的`单位就职。这些单位包括但不限于下列单位：______________________________________________________________________________________________________________
3、不论因何种原因从甲方离职，离职后两年内（自劳动关系解除之日起计算）都不得自办与甲方有竞争关系的企业或者从事与甲方商业秘密有关的产品的生产，所谓与甲方有竞争关系的企业，主要指以下几类企业：____________________________________________________________________________________________________________________________________________
4、双方解除或终止劳动合同之日起两年内乙方不得直接或间接拥有与甲方竞争关系企业的股权股份。
5、乙方永久不得利用甲方的客户名单、产销策略等信息抢夺甲方的客户。
6、乙方永久不得采用任何形式引诱甲方员工离职。
二、甲方义务：
1、从乙方离职后开始计算某某禁止时起，甲方应当按照某某禁止期限向乙方支付一定数额的某某禁止补偿费。某某限制补偿金从甲乙双方解除或终止劳动关系后的次日起开始支付。首月的某某限制补偿金支付时间为双方办理完工作交接手续之日；以后各月的某某限制补偿金，甲方应于当月____日前划入乙方在职时的工资账户，直至满两年。
2、如乙方拒收某某限制补偿金，甲方可以向公证机关提存，由此产生的费用由乙方自负。
3、双方解除或者终止劳动关系时甲方明确表示不支付某某限制补偿金的，或者不按照本条第1款按时支付某某限制补偿金的，乙方可以不再履行某某限制义务。
三、违约责任：
1、若乙方违反某某限制约定的，应当承担违约责任，除应全部退还甲方已支付的某某限制补偿金外，还要一次性向甲方支付相应违约金，违约金额为人民币___________元。
2、乙方因违约行为所获得的收益应当全额归还甲方。
3、乙方发生违约行为，给甲方造成经济损失的，除支付违约金外，仍要赔偿甲方的全部经济损失，违约金不可以用来冲抵对甲方造成的经济赔偿。
4、甲方要求乙方承担违约责任的同时，乙方还应承担甲方为调查和解决该纠纷所发生的全部费用，包括但不限于诉讼费、仲裁费、律师费、公证费、鉴定费、差旅费及因调查发生的费用。
四、争议的解决办法因本协议引起的纠纷，可以由甲、乙双方协商解决，协商不成的，任何一方均有权提向甲方所在地人民法院提起诉讼。
五、协议的效力和变更本协议自双方签字之日起生效。本协议的修改，必须采用双方同意的书面形式。
六、双方确认，已经仔细审阅过协议的内容，并完全了解协议各条款的法律含义。
甲方（盖章）：法定代表人（签名）：____年____月____日
乙方（签名）：身份证号码：____年____月____日
协议补偿金扣税么 竞业禁止协议补偿金篇十一
甲方：______有限公司
乙方：______，身份证号码：__________________
甲乙双方确认以下事实，经平等协商，自愿达成如下协议：
1、乙方劳动合同于____________年______月______日到期，双方一致同意不再续签。
2、甲方于乙方办理完毕离职手续之日一次性向乙方支付人民币肆万柒仟壹佰元整(￥47100)，该款包括奖金、加班工资、津贴、经济补偿金或赔偿金、福利等甲方依法应向乙方支付的所有款项。
3、上述款项支付完毕后，双方基于劳动关系的权利义务全部结清，乙方不得再以任何方式到任何部门、机关向甲方主张基于劳动关系的任何权利。
4、乙方作为深圳市奋达科技股份有限公司监事，离职后如深圳市奋达科技股份有限公司组织召开上市公司的董事及监事会议，乙方须按照该公司要求无偿、无条件准时参加相关会议。
5、本协议为双方自愿平等协商达成，无欺诈、胁迫的情形，并不得向无关的第三者透露。
6、如果乙方违反本协议约定，甲方有权要求乙方退回上述已支付的`款项，并要求乙方支付同等金额的违约金。
7、本协议经双方签字盖章后生效，一式两份，各执一份。
甲方：______有限公司
____________年______月______日
乙方：______
____________年______月______日
协议补偿金扣税么 竞业禁止协议补偿金篇十二
经济赔偿金=原经济赔偿金+额外经济赔偿金
赔偿金=应得工资*25%
赔偿总金额=直接经济损失+因获取商业秘密给原用人单位造成的经济损失
经济赔偿金=工作年限*月工资
所 谓解除劳动合同经济补偿，是指解除劳动合同后，用人单位给劳动者的经济上的补助。用人单位给劳动者的经济补偿一般包括两个方面，一是生活补助费，而是医疗 补助费。当然，并不是所有的解除合同情形都可以领取经济赔偿金，如果因劳动者违法、违纪而被用人单位解除劳动合同的`话，劳动者是不可以领取经济补偿金的。
劳动者可以依法领取经济赔偿金的情况包括：
1、协商解除劳动合同。就是用人单位和劳动者协商一致解除劳动合同。这时，用人单位应当根据该职工在单位工作的年限，每满一年发给相当于1个月工资的经济补偿，但是最多不超过12个月。
2、 因病或非因工负伤解除劳动合同。就是劳动者生病或者非因工负伤，经劳动鉴定委员会确认不能从事原工作，也不能从事用人单位安排的其他工作，用人单位与其解 除劳动合同。这时，用人单位应当根据该职工在单位工作的年限，每满一年发给相当于1个月工资的经济补偿金，同时还应当发放不低于6个月的医疗补助费。患重 病和绝症的还应赠加医疗补助费，或重病的增加部分不低于医疗补助费的50%，换绝症的增加部分
不低于医疗补助费的100%。
3、劳动者不能胜任工作解除劳动合同。就是劳动者经过培训或者调整岗位仍不能胜任工作，用人单位解除劳动合同。这时，用人单位应当根据该职工在单位工作的年限，每满一年发给相当于1个月工资的经济补偿，但是最多不超过12个月。
4、因发生重大变化解除劳动合同。就是签订劳动合同时的客观情况发生重大变化，致使原劳动合同无法履行，用人单位和劳动者又不能就变更劳动合同达成一致意见，用人单位解除劳动合同。这时，用人单位应当根据该职工在单位工作的年限，每满一年发给相当于1个月工资的经济补偿。
5、因经济性裁员解除劳动合同。就是有人单位濒临破产或在法定整顿期间，或者生产经营状况发生严重困难，必须裁减人员解除劳动合同。这时，用人单位应当根据该职工在单位工作的年限，每满一年发给相当于1个月工资的经济补偿，但是最多不超过12个月。
同时，法律规定了用人单位逾期支付经济补偿金的责任。
这时，用人单位除全额发放经济补偿金外，还须按照该经济补偿金数额的50%支付额外经济补偿金。
协议补偿金扣税么 竞业禁止协议补偿金篇十三
甲方：
乙方： （身份证号码： ） 双方参照《中华人民共和国劳动合同法》等法律法规，经协商，在互谅互让的基础上，就解除劳动关系及经济补偿事宜达成如下协议：
1、甲乙双方经协商一致，同意于 年月日解除劳动关系，双方劳动关系即行解除，工资结算至解除劳动关系日。
2、甲方应于年 月 日前一次性支付给乙方人民币计： 元作为经济补偿。
3、乙方应于年 月 日前与用人单位办理好移交手续，同时对甲方应尽保密义务，保证甲方秘密资料不外泄，不在外散播损害甲方利益形象的言论，如因泄密给甲方造成重大损失，甲方将追究乙方法律责任。
4、乙方确认双方劳动关系履行时的.权利义务从协议签订之日起即行终止，并无任何不了事宜，确认对工作期间的薪资及相关费用已结清并无任何异议。双方对协议解决劳动关系程序及结果均无任何异议，保证不再提出任何仲裁和诉讼请求。
5、本协议一经签订即具有法律效力，本协议书一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方（盖章）：乙方（签字）
20xx年 月 日 20xx年 月 日
协议补偿金扣税么 竞业禁止协议补偿金篇十四
甲方：________________(公司)
乙方：________________(员工)，
身份证号码：________________
根据《中华人民共和国劳动法》及相关法律、法规的规定，甲、乙双方经协商一致达成本协议：
一、乙方于_______________年_______________月_______________日入职甲方，甲乙双方签订的最后一期劳动合同期限为_______________年_______________月_______________日至_______________年_______________月_______________日。_______________年_______________月_______________日下班后，乙方在家突发脑溢血，甲方予以积极协助。根据规定，乙方3个月的医疗期截止_________________年_______________月_______________日结束。
根据保险条例规定，双方一致认为，该次事故不属于工伤范围，故乙方同意放弃工伤认定申请。现因乙方在规定的医疗期满后不能从事原工作，也不能从事由甲方另行安排的工作，根据乙方的`申请，双方同意于年月日提前解除劳动合同关系。相关协议内容如下：
二、甲方与乙方结清以下款项：
1、至劳动合同关系解除之日止乙方医疗期工资_______________元。
2、甲方发给乙方相当于个月工资的经济补偿金人民币_______________元。
3、甲方向乙方额外支付相当于一个月工资代通知金人民币_______________元。
4、甲方向乙方支付相当于________个月工资的医疗补助费人民币_______________元。
上述1、2、3、4项共计人民币________元，乙方同意现金领取或由甲方支付到乙方工资帐户中。
三、乙方应于签订本协议当日内向甲方交回工作服、厂牌等属于公司的物品，甲方给乙方开具离职证明。
四、乙方承诺由其自行决定是否申请劳动能力鉴定，甲方将提供协助。
五、乙方应自本协议签署之日起1个工作日内办理工作交接手续，工作交接办结时，甲方与乙方结清工资、经济补偿等费用，乙方同意此后放弃向有关机构(包括乙方、劳动部门、仲裁委和法院等)主张其它工资(含加班工资)、经济补偿、社会保险、患病待遇等相关之权利。
六、本协议一式两份，双方各执一份，经双方签字盖章后生效。
甲方（盖章）：_______________ 乙方（盖章）：___________________
甲方代表签名：_______________ 乙方代表签名：___________________
地址：_______________________ 地址：___________________________
电话：_______________________ 电话：___________________________
传真：_______________________ 传真：___________________________
日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日
