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内科住院总医师岗位职责篇一
考试时间：
考生姓名：
一、名词解释
mirizzi综合症：指由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿与胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；反复的炎症发作导致胆囊肝总管瘘，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。
胆囊三角：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管常在此区穿过。
reynolds五联征：腹痛、高热寒战、黄疸、休克、中枢神经症状。
二、简答题
1.试述原发性甲状腺功能亢进术后并发症。
术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤④甲状旁腺功能减退⑤甲状腺危象
2.简述破伤风的治疗原则。
清除毒素来源：清洗伤口；中和游离毒素：抗生素控制和解除痉挛④保持呼吸道通畅⑤防止并发症
3.简述急性胰腺炎非手术治疗的治疗原则。
禁食、胃肠减压补液、防治休克镇痛解痉④抑制胰腺分泌⑤营养支持⑥抗生素⑦中药治疗
三、病例分析
患者女，32岁，家住山区。10年前发现颈部增粗，未经任何治疗。近2－3年来，颈增粗明显，并感呼吸略有困难，但无声音嘶哑及吞咽困难。自行触摸，颈前可触及多个结节。曾到当地医院就诊，诊断不详，曾服“碘糖丸”治疗，颈前肿物无明显减小，故来我院就诊。发病后，无发热及低热盗汗，无多食易饥，无情绪易激动，体重无减轻，睡眠良好，二便无异常。
体检：体温36.2℃，脉搏70次／分，血压120／75mmhg，神志清。颈部不对称，左侧局部隆起明显，无颈经脉怒张，颈左侧可触及2个约5×4×4cm和3×3×2cm肿物；右侧触及一约1×1×1cm肿物，肿物可随吞咽上下移动，边界清，质地中等偏硬，活动良好，部分结节有波动感，无触痛，无血管杂音，气管偏右侧。心、肺、腹未见异常。% 辅检：甲状腺摄碘率测定，2小时内为13%，24小时为30%。甲状腺b超示双侧甲状腺明显增大，内有多个结节，最大直径4cm,最小直径1cm，部分结节内见液性暗区。分析：(1)本病例的诊断及主要诊断依据？ 诊断：多发结节性甲状腺囊肿。
依据：山区环境缺碘；患者为女性；甲状腺肿大，能碎吞咽上下活动；可触及多个结节，活动良好，无触痛，有气管受压迫症状；④甲状腺b超提示：甲状腺结节友有囊肿。
(2)术前除了一般检查外还需哪几项检查？
颈部摄片：气管心电图检查喉镜检查：声带④测定基础代谢率：甲亢程度
(3)术中需特别注意事项？
避免损伤喉返神经、喉上神经；止血。
(4)本病的鉴别诊断？
内科住院总医师岗位职责篇二
肝胆外科住院医规培出科考试试卷
姓名： 科室： 时间： 得分：
一、单选题(每题2分，共60分）
1、男，45岁，嗜酒，既往有“胃炎”病史，3天前饱食后突然上腹部剧痛，恶心、呕吐数次，不能平卧，曾用多种抗生素治疗。体检：血压90/60mmhg，脉率90次/分，腹胀，剑突下压痛、反跳痛。白细胞19×1o/l，中性粒细胞0.90，肝功能正常，血淀粉酶180u/dl(somogyi法)，血钙1.58mmol/l最可能是
（）a、溃疡病穿孔
b、急性出血坏死性胰腺炎 c、急性胆囊炎
d、急性梗阻性化脓性胆管炎 e、急性胃炎
2、下述哪一项不是胆总管结石所致黄疸的特点
（）a、黄疸波动较大 b、痛时可有发冷发热 c、大便呈进行性陶土色 d、大便隐血试验阴性
e、血清转氨酶增高后迅速下降
3、胰腺癌的好发部位是
（）a、胰头部 b、胰体部 c、胰尾部 d、胰体尾部 e、全胰腺
4.下述哪一个尿淀粉酶值(somogyi法)对诊断急性胰腺炎有意义
（）a、>40u/dl b、>80u/dl c、>180u/dl d、>250u/dl e、>500u/dl 5.患者，女，47岁，油腻饮食3小时后突发右上腹持续性刀割样疼痛，向腰部放射，伴恶心、呕吐2天。体检：上腹部有明显压痛，无包块，轻度肌紧张。白细胞轻度增高有核左移，血淀粉酶600u/dl(somogyi法)，尿淀粉酶300u/dl(somogyi法)。x线检查：胃、小肠充气扩张，有液平。应诊断为
（）a、急性胆囊炎 b、胆石症 c、肠梗阻
d、急性胃扩张 e、急性胰腺炎
6、女性，25岁，暴饮暴食后胸前区突然疼痛，伴恶心呕吐两天，无黄染，体温37.9℃，脉搏95次/分，血压为110/70 mmhg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×10/l，血淀粉酶640u/l，尿淀粉酶2560u/l，下列哪项处置正确
（）
1 a、手术疗法
b、半流食，针刺疗法
c、半流食，解痉，助消化药
d、禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素
e、禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶
7、胰头癌最主要的临床表现是
（）a、上腹疼痛
b、食欲不振和消化不良 c、消化道梗阻 d、消瘦和乏力 e、黄疸
8、下列对于胰体毗邻的描述中正确的是
（）b、后面有下腔静脉通过
b、后面有肠系膜上动脉通过 c、脾静脉沿其上缘向左走行 d、后面有腹主动脉通过 e、其前面与胃后壁相邻
9、急性胰腺炎时血清淀粉酶的增高在发病后24小时内可被测得，其后多少天内降至正常
（）a、5天 b、6天 c、7天 d、8天 e、9天
10、男，58岁，无痛性黄疸2个月，且黄疸日见加深，手术探查时见肝及胆囊肿大，胆总管增粗，直径约1.8cm，胰头部可扪及5cm×5cm肿块，尚能推动。应选用下列哪种手术
（）a、胰头部切除术 b、全胰切除术
c、胰十二指肠切除术 d、胆囊空肠吻合术 e、全胰十二指肠切除术
11.男性，42岁，阵发性剑突下偏右腹痛6小时，每发作时辗转不安，缓解时症状消失。查体：体温37.5℃，心率85次/分，腹软，剑突下及其右方压痛轻微，为明确诊断宜行下列哪项检查()a．腹部x线平片 b．腹部b超 c．血淀粉酶测定 d．ptcd e．ct检查
12.哪项不是胆囊切除术的适应证 ()a．较大的胆囊结石 b．胆道蛔虫症
c．非手术治疗无效的急性胆囊炎
2 d．胆囊积水 e．胆囊积脓
13.男，50岁，中上腹疼痛，发热，皮肤巩膜黄染一周，疼痛向腰背放射。检查：肝、脾肋下未及。化验：血清总胆红素158μmol/l，尿胆原阴性，尿胆红素阳性。下列可能的诊断中应除外()a．胆道蛔虫病
b．壶腹部肿瘤并胆道感染 c．化脓性胆管炎并发胰腺炎 d．胆总管结石 e．肝内胆管结石
14.胆汁中的三种主要成分是 ()a．胆色素、胆盐、磷脂 b．胆固醇、胆盐、钙盐 c．胆固醇、胆盐、胆色素 d．胆固醇、胆盐、磷脂 e．胆盐、钙盐、磷脂
15.女，55岁，上腹闷胀，进行性黄疸，消瘦3个月。检查：消瘦，巩膜皮肤明显黄染，腹软，肝肋下3指，有触痛及轻叩痛，胆囊不大，过去无胆道疾病史。化验：尿胆红素(+++)，尿胆原不增加，为明确诊断，考虑作哪项检查()a．静脉胆道造影 b．口服法胆囊造 c．上消化道钡餐检查 d．经皮肝穿刺胆道造影 e．胃、十二指肠液检查
16.胆囊结石和慢性胆囊炎最易与下列哪种疾病混淆 ()a．急性胰腺炎
b．胃、十二指肠溃疡 c．肠梗阻
d．胆道蛔虫病 e．胃痉挛
17.关于胆道系统的生理功能，下列哪项正确的是 ()a．肝脏分泌胆汁后，在胆囊内被浓缩2倍 b．胆盐和磷脂相对增多可形成胆固醇结石 c．肝细胞每日分泌胆汁400ml d．胆囊每日分泌胆汁200ml e．胆囊的排空收缩主要受缩胆囊素的影响
18.女，45岁，急性右上腹剧痛2小时，向右肩放射，应诊断为 ()a．急性胆囊炎 b．慢性胆囊炎 c．胆囊穿孔
d．胆囊腺肌增生症 e．胆道梗阻
19.女，45岁，因胆石症慢性胆囊炎于半年前作胆囊切除术及胆总管切开探查，t形管引流2周后，钳夹无甚不适而拔管。近来经常有上腹突发性绞痛发作，并有发热，发作后偶出现
3 黄疸。应考虑()a．胆道残余结石 b．胆道恶性肿瘤 c．原发性胆色素结石 d．胆道蛔虫症 e．以上都不是
20.关于急性化脓性梗阻性胆管炎的临床特点，下列哪项是正确的 ()a．发热，腹痛，腹泻 b．发热，黄疸，腹胀 c．发热，腹胀，腹痛 d．发热，腹痛，呕吐 e．发热，腹痛，黄疸
21、男，32岁，肥胖，常酗酒，肝肋下一横指，肝区轻微压痛，应诊断为
（）a、肝炎 b、肝硬化 c、脂肪肝
d、肝豆状核变性 e、肝含铁血黄素沉着
22、男，67岁，右上腹痛、腹胀，右季肋区叩击痛，体温39℃，最可能的诊断是
(a、多发性肝囊肿 b、多发性肝脓肿
c、肝包膜下出血伴囊变 d、肝转移癌 e、肝淋巴管瘤
23、最佳的小肝癌定位诊断方法是
（）a、b超 b、ct检查 c、x线钡餐
d、选择性动脉造影 e、mri
24、阿米巴肝脓肿的治疗以非手术疗法为主，而手术治疗指征中哪项是错误的（）a、结肠有慢性溃疡
b、经多次穿刺抽脓脓腔不缩小 c、继发细菌感染和大出血
d、脓肿已穿破至邻近器官或胸腹腔 e、巨大脓肿直径在10cm以上
25、男，71岁，继往有肝炎病史，请选择最佳诊断
（）a、脂肪肝 b、肝癌 c、肝硬化 d、肝转移瘤 e、肝色素沉着症
26、下列哪种疾病不能行经皮肝穿刺
（）a、阿米巴性肝脓肿
4)b、细菌性肝脓肿 c、肝炎后肝硬化 d、原发性肝癌 e、肝包虫病
27、成年男性，右上腹不适，请选出最可能诊断
（）a、肝血管瘤 b、肝癌 c、肝脓肿 d、肝囊肿 e、肝包虫病
28、原发性肝癌的临床表现不包括下列哪项
（）a、上消化道出血 b、肝昏迷 c、低血糖症
d、红细胞增多症 e、嗜酸性细胞增多症
29、下列纤维板层型肝癌的特点不正确的是
（）a、肿瘤常为多发，可切除率低 b、很少伴有肝硬化 c、afp常为阴性 d、好发于青年人
e、中位生存期较长，预后较好
30、对于肝癌的治疗，不恰当的描述是
（）a、根治性肝癌切除对肝癌治疗的效果最佳
b、部分病人经肝动脉化疗栓塞后可使肿瘤缩小，部分病人可二期切除 c、原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一 d、复发性肝癌不考虑再施行手术切除
e、肿瘤较小而又不宜手术切除者可局部注射无水酒精
二、名词解释
(每题5分，共20分）
i 综合症： 2.胆囊三角： ds 五联征： 4.细菌性肝脓肿
三、简答题(每题10分，共20分）
1、重症急性胰腺炎患者早期手术治疗的指征？
2.胆囊切除术的适应症与禁忌症？
答案
1、b
2、c
3、a
4、e
5、e
6、e
7、e
8、d
9、c
10、c
11、b
12、b
13、a
14、d
15、d
16、b
17、e
18、c
19、a 20、e
21、c
22、c
23、b
24、c
25、d
26、e
27、d
28、e
29、e30、b
名词解释：
1、指由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿与胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；反复的炎症发作导致胆囊肝总管瘘，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。
2、胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管常在此区穿过。
3、腹痛、高热寒战、黄疸、休克、中枢神经症状。
4、是指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。
简答
1、1.急性爆发性胰腺炎表现为发病后数日内迅速发展为多器官功能衰竭，病死率极高。 2.胆源性重症急性胰腺炎伴胆管梗阻或胆管炎者，胆囊或胆管置管引流无效，应早期手术或急诊手术。
3.少数重症急性胰腺炎患者发病2周内出现胰周感染、甚至感染性休克，需尽早手术。 4.重症急性胰腺炎的早期往往腹内高压，甚至出现腹腔间室综合症，造成严重机体病理生理紊乱，应早期手术减压引流。
2.适应症：化脓性、梗阻性、坏疽性胆囊炎
反复发作的慢性胆囊炎：不论是否有结石，只要胆囊壁增厚、胆囊的浓缩收缩功能障碍者
有症状的胆囊结石 胆囊良性或恶性肿瘤
胆囊外伤破裂
禁忌症：非结石性慢性胆囊炎，胆囊功能无明显障碍 无症状的高龄胆囊结石 病因不明的黄疸
慢性肝炎、肝硬化患者伴有胆囊症状 严重的内科疾病，不能耐受手术的
内科住院总医师岗位职责篇三
肝胆外科住院医师规培出科考核试题
考试时间：
考生姓名：
一、名词解释
胆囊三角：由胆囊管、肝总管、肝下缘构成的三角区，内常有胆囊动脉通过。
外科感染：指发生在组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染：分为非特异性和特异性感染。
reynolds五联征：腹痛、高热寒战、黄疸、休克及中枢神经症状。
二、简答题
1.肝外胆管结石的治疗原则。
手术治疗：尽量取尽结石、解除胆道梗阻、术后保持胆汁引流通畅。
2.简述破伤风的治疗原则。
清除毒素来源、中和游离毒素、保持呼吸道通畅、控制和解除痉挛、防治并发症
3.急性胰腺炎的局部并发症。
胰腺及胰周组织坏死、胰腺及胰周脓肿、胰腺假性囊肿有胰液经由坏死破损的胰管溢出在胰腺周围液体积聚，被纤维组织包裹形成假性囊肿；④胃肠道瘘、⑤出血
三、病例分析
患者男，38岁。2天前突发上腹部疼痛，呈持续剧痛，阵发加剧，向右肩及右后背放射，疼痛发作后约1小时出现寒战高热，体温高达40℃左右，伴恶心呕吐，呕吐3次，为胃内容物，不含胆汁，无咖啡样液，1天后出现巩膜及皮肤黄染，发病后未排便，有排气，尿赤黄。既往有右上腹疼痛发作史，疼痛呈钻顶样。
体检：t39℃，p130次／分，呼吸24次／分，血压90／60 mmhg，急性痛苦表情，巩膜黄染，皮肤黄染。双肺叩诊听诊无异常。心界不大，律齐，心率130次／分，无杂音。腹平，腹式呼吸减弱，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，右上腹可触及肿大的胆囊，触痛阳性，肝区叩痛，肝上界在右锁骨中线第4肋间，移动浊音阴性，肠鸣音减弱。
9 辅检：白细胞18×10 ／l,分叶85%，淋巴15%。腹部透视右侧膈肌明显增高，无膈下游离气体。b超示肝脏增大，肝内外胆管明显扩张，胆总管直径2cm，胆总管末端可见2个强回声光团，直径分别是2.5cm，2.0cm，后方伴声影。
分析：(1)本病的诊断及依据？ 诊断：胆总管结石并胆管炎
依据：charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。腹膜炎。超声：肝内外胆管明显扩张，胆总管直径2cm，胆总管末端可见2个强回声光团，直径分别是2.5cm，2.0cm。
(2)charcot三联征是什么？ 腹痛、寒战高热、黄疸
(3)本病的治疗？
手术治疗：胆总管切开取石、t管引流术。胆肠吻合术。
内科住院总医师岗位职责篇四
肝胆外科住院医师规培出科考核试题
考试时间：
考生姓名：
一、名词解释
mirizzi综合症：指由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿与胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；反复的炎症发作导致胆囊肝总管瘘，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。
甲状腺危象：因甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象，表现为高热（＞39℃），脉快（＞120次/分）。
charcot三联症：高热寒战、腹痛、黄疸。
二、简答题
1.急性胰腺炎的手术适应症。
急性腹膜炎不能排除其他急腹症时；胰腺和胰周坏死组织继发感染；伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；④合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。
2.先天性胆管扩张症分类。
囊性扩张；憩室样扩张；胆总管开口部囊性脱垂；④肝内外胆管扩张；⑤肝内胆管扩张。
3.胆总管探查指征。
术前b超、mrcp等提示胆总管内有超过1cm多发结石或肝内胆管有结石，胆总管扩张怀疑胆总管下端有梗阻，但不能明确着，有梗阻性黄疸的临床表现和病史，反复发作胆绞痛、胆管炎，有胰腺炎病史。术中：术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张，术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块，或发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚，或发现有胰腺炎表现，或行胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。
三、病例分析
患者男性，36岁。一周前出现右上腹隐痛不适，无发热，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无皮肤巩膜黄染，无反酸嗳气。就诊与我院门诊，行b超示肝右叶占位性病变。为进一步诊治而入院。既往有乙肝病史。查体：生命征平稳，面色晦暗，胸前皮肤可见散在蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，头颅五官端正，心肺未见异常。腹平软，肝脏于右肋缘下2横指可触及，边缘钝，无压痛，脾脏未触及，全腹无压痛反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
辅助检查：门诊b超示肝右叶占位性病变。分析：
1、主要考虑什么病？
答：原发性肝癌。
2、该病的诊断依据及进一步的检查项目有哪些？
依据：乙肝史；面色晦暗，胸前皮肤可见散在蜘蛛痣；肝大；b超示肝右叶占位性病变。进一步检查：afp；ct；mri；④选择性肝动脉造影；⑤超声引导下肝穿刺针吸细胞学检查。
3、该病的治疗方法主要有？哪种方法目前效果最佳？
手术切除；肿瘤消融；放射治疗；经肝动脉和门静脉区域化疗或经肝动脉化疗栓塞；全身药物治疗。手术切除是治疗肝癌首选和最有效的方法。
内科住院总医师岗位职责篇五
大内科、大外科住院总医师职责
一、负责正常工作时间以外的医疗质量和医疗安全工作。
二、负责节假日及每日下班后对内、外科病房的巡查工作，巡查内容包括：
1、拟定计划对各病房的医疗核心制度进行检查。
2、掌握各病房危重病人情况，根据患者的主要病情（症状、体征）；出入量记录情况；治疗的合理性；相关辅助检查情况；相关医疗文书完成的及时性等对危重患者诊疗是否存在缺陷进行评价。对存在诊疗缺陷的应要求值班医师向上级医师汇报并及时处理。对存在重大医疗缺陷的应当立即向院总值班或院长二线班汇报情况并组织相关人员进行会诊抢救。
3、掌握特殊病人及疑难病人的处理情况。
4、掌握手术病人术前准备及术后处理情况。
5、了解各科室住院病人数。
6、了解入、出院病人数。
7、发现医疗及非医疗隐患时指导医务人员处理并上报医务部或总值班。
8、巡查医务人员在岗情况。
三、对内、外科室需要协调处理的有关事项进行协调处理。
四、发现病人病情突然变化、危重病人抢救、三人以上的车祸、二人以上的中毒、工伤、三无人员及其他意外情况及时报告总值班、院长二线班，特别重大的事情（如重大工伤）可直接报告院长三线班。
五、值班期间必须24小时通讯畅通，应当参与危重病人抢救，发挥保障医疗质量和医疗安全的作用。
六、根据医务部的安排主持全院会诊讨论。
七、按时参加院长二线班的早交班：每日早上7时30分、节假日上午9点在医务部参加交班会，汇报值班期间的医疗工作。
八、每日做好工作记录，每月3日前写出工作总结，总结一月的医疗工作，对存在的问题提出改进措施。
内科住院总医师岗位职责篇六
外科医师岗位职责
一、准时上班、仪表端庄、整洁，负责外科诊疗和值班工作。不擅自离岗。
二、认真做好首诊负责制，对重危病人（尤其外伤危重病人）要发扬救死扶伤精神，做到及时抢救、治疗及书写病历，对在本院治疗有困难的病人，在做好就地抢救后安全转送上级医院。
三、严格按照《病历书写基本规范》书写病历，对疑似或传染病及时上报，做到不遗漏。
四、诊病时要认真细致，做到诊断准确、合理用药、合理检查和安排手术履行告知制度，避免差错，杜绝事故发生。
五、对术后病人仔细交代注意事项，在可能发生意外的情况下，多检查、巡视。并安排复诊。
六、优质服务，不推诿病人，做好科室之间的协调工作。
七、严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。
八、对疑难病例和三次门诊不能确诊的病例应向高年资深的医师请教或转入上级医院并进行追踪随访。需要时召开疑难病例讨论会，并积极参加和发言，提高三次门诊确诊率。
九、积极参加医院安排的业务学习，病例讨论会，钻研业务，学习先进的医疗技术，提高自身的专业水平。
十、保持室内环境卫生，做到每日一小扫，每周一大扫。
十一、遵守国家及卫生部门的法律、法规和医院的各项规章制度。
妇产科住院医师职责
1、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限、负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。
2、对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况。
3、书写病历。新入院病员的病历一般于病员入院后24小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录，并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。
4、向科主任、上级医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情变化，提出需要转科或出院的意见。
5、对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作，对需要特殊观察的重症病员，应重点交班。
6、参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任、主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请她科会诊时，应陪同诊视。
7、认真执行各项规章制度和技术操作常规、亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。
8、认真学习国内外的先进医学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。
9、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。
10、在门诊或急诊室工作时，应按门、急诊工作制度进行工作。
