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肥胖引起糖尿病的机制篇一
肥胖是在我国是一种社会慢性疾病，是指机体内热量的摄入大于消耗，造成体内脂肪堆积过多，（中医认为，体内的淤气、淤血、淤脂无法正常代谢体外）导致体重超常，实测体重超过标准体重，但∠20%者称为超重，肥胖病系指单纯性肥胖，即除外内分泌代谢病为病因者。肥胖可见于任何年龄，40—50多岁多见，女多于男，女性脂肪分布以腹、臀部及四肢为主，男以劲及躯干为主。
二、病因：
1、遗传因素：单纯性肥胖者多有家族史。
2、饮食因素：热量摄入过多，尤其高脂肪或高糖包含均可导致脂肪堆积。
能量以脂肪储存于全身脂肪库中。
1、暴食型肥胖：这种人如能强制节食，可暂时瘦下来，一旦控制不住食欲时，又会反弹回来，且很有可能比以前更胖。
2、生育型肥胖：产后妇女体重超出正常范围20%—50%，在医学上称为生育性肥胖。
3、职场型肥胖：这类人群工作忙，压力大，运动少，因“元气”不足，压力过大，而导致胃、肠、肝等消化机能下降，代谢异常，有食欲不振，不正经吃饭但爱吃零食的倾向。
4、水肿型肥胖：又被称为“痰温内蕴肥胖”。臀部和大腿浮肿，也就是所说的“下身肥胖”的人，这是因为身体的排水功能较差，多余的水分在体内积聚所造成的肥胖。
5、中年型肥胖：进入中年后因器官代谢机能下降，热量消耗随之减少，由此积攒下来的脂肪会堆积于腹、臀和大腿等处，别外，事业、家庭趋于稳定也会造成“心宽体胖。
四、肥胖的症状？
1、轻者无明显症状，中、重度肥胖表现有乏力、怕热、出汗、动则气短心悸，以及便秘、性机能减退，女性可伴有月经不调等症状，部分病人由于内分泌功能失调而浮肿，也可因为脂肪过多或活动减少，下肢血液、淋巴液回流受阻而引起浮肿。
四、传统减肥方法相比有哪些优势？
（1）传统药物减肥类：
原理：通过抑制人体的神经系统，控制饮食类达到减肥目的。
弊端：副作用比较大，会产生头晕，腹泻、恶心、乏力等症状。一旦停用或反弹交严重，而且它只对由饮食结构不当造成的肥胖有一定的效果，对由脏腑功能失调和内分泌等其它方面造成的肥胖效果不明显。
（2）运动、仪器减肥类：
原理：通过大量运动消耗能量，使脂肪加速分解转化以提供能量。
弊端：需长期坚持，而且减肥效果较慢，运动部分肌肉变得更加发达，造成形体不匀称，一旦停用，反弹严重。
（3）吸脂类：
原理：通过手术的办法，抽出人体一定数量的脂肪来达到减肥的目的。
弊端：有一定的危险性，比较痛苦，会造成体形不均，皮肤松驰等情况。
（4）针灸类：
原理：通过深度剌激人体经穴，调整人体用脏腑、脾胃功能，消耗脂肪，达到减肥目的。弊端：比较痛苦，有恐惧心理，需要专业知识，并需配合饮食，有的效果不明显，反弹率高，不易长期坚持。
（5）经络按摩减肥类：
原理：通过点穴、按摩促使血液循环，加快新陈代谢，使脂肪快速转换分解来达到减肥的目的。
弊端：需要专业知识和熟练掌握按摩技巧并配合饮食，几天后出现体重下降等症状，一旦大量饮食后，容易反弹。
肥胖引起糖尿病的机制篇二
长沙市芙蓉区修业学校
卫生室
一、肥胖症：
正随着社会的不断发展和进步,人们的生活水平越来越高,肥胖也成为现代社会的“文明病”之一。儿童肥胖症的发生率呈现逐年上升的趋势,据资料统计,我国肥胖儿童占儿童总数10%~12%,肥胖儿童的人数近年较之过去已增长了5倍,且仍然以每年7%~8%的速度迅速增长,这种状态实在令人担忧,肥胖不仅对儿童心肺功能产生损伤,也是成人期心脑血管疾病和部分癌症的危险因素。而且严重阻碍着儿童心肺功能。
二、肥胖的危害：
1.肥胖可能导致少年儿童呼吸困难，更加容易发生肺炎、支气管炎，严重的甚至出现睡眠呼吸暂停综合征，睡着后每次呼吸之间的间隔时间延长，造成缺氧，长期脑乏氧导致学习成绩下降。
2.肥胖儿童青少年的胆固醇和脂肪酸过高，血脂也高，免疫系统受到抑制，抗病能力较差，易患呼吸道感染，还容易导致一些“成年疾病”年轻化，如糖尿病、高血压、脂肪肝、冠心病等。
3.食物中的苯丙氨酸过多，常引起氨基酶的不足，从而使大量氨基酸堆积在脑细胞中，形成“脂肪脑”，影响脑细胞活动，致使智力落后于同龄人。还因为肥胖儿童青少年体内脂肪过多，耗氧量比正常人高出30%~40%，体内氧气“入不敷出”，具体表现无精打采，容易疲劳，嗜睡，精神不易集中，影响学习效率致使成绩下降。
三、怎样预防肥胖：
引导小学生积极参加体育锻炼，鼓励小学生做一些力所能及的劳动，参加集体活动，增加体内多余热量的消耗。
合理安排好小学生的生活作息，饭后不要立即睡觉、看书、看电视，白天不要让孩子长时间地睡觉和久坐不动等。千万不要用控制饮食的手段来达到让孩子减轻体重的目的。
要让小学生了解肥胖的害处，分清肥胖不是壮实、壮实不是肥胖，更不是越胖越健康。
控制饮食，调整食物成分，既要吃得好，又要吃得合理，保持需要、消耗的平衡，每次进餐不宜过多，少给儿童吃甜食，少吃油腻食物，多吃蔬菜，水果等，主要预防中度肥胖。
肥胖引起糖尿病的机制篇三
教学目的与要求：
1、掌握肥胖、体成分、身体指数等概念，以及肥胖与体重控制的意义。
2、在掌握肥胖主要发病机制的基础上，掌握肥胖的防治理论，特别是运动减肥机制。
3、在掌握减肥健体运动处方制定原则的基础上，能够初步制定运动处方，指导运动防肥减肥实践。
教学重点与难点：
1、在掌握肥胖主要发病机制的基础上，掌握肥胖的防治理论，特别是运动减肥机制。
2、在掌握减肥健体运动处方制定原则的基础上，能够初步制定运动处方，指导运动防肥减肥实践。
教学方法与手段：
1、教师讲授为主，并密切联系体育实践并与学生互动教学；
2、采用多媒体教学。
第一节肥胖
一、肥胖及其危害
（一）概念
传统观念认为，肥胖，就是营养好，民间曾称发胖为“发福”，认为肥胖代表“富有”和“权威”。
现代观念认为，肥胖是一种现代文明病。大流行病学研究结果使人们越来越清醒意识到肥胖是一种普遍存在的严重危害人类健康的疾病。
医学专家将肥胖定义为是一种常见的、明显的、复杂的代谢失调症，是一种可以影响整个机体正常生理功能的生理过程。
（二）肥胖的危害
肥胖对人体的危害主要表现在以下方面：
（1）降低心血管功能，增进心血管疾病的危险；
（2）影响消化系统的功能；
（3）影响内分泌系统的功能；
（4）增加某些癌症发病率的危险性；
（5）易引起脑卒中、关节软骨损伤、生殖能力下降以及心理障碍等多种疾病。
（一）肥胖分类
（1）依照发病原因，肥胖可以分为单纯性肥胖和继发性肥胖；
（3）依据脂肪组织的解剖特点，将肥胖分为多细胞性肥胖和大细胞性肥胖
（二）肥胖的诊断标准
1、体重、标准体重及肥胖度
2、体成分及理想体成分
3、体重、体成分控制的意义
4、肥胖诊断标准
常用肥胖诊断标准如表10－8所示，其中体质指数（bmi）是体重（kg）/身高（m2）。1998年世界卫生组织（who）制定了肥胖诊断的推荐标准，将bmi大于25（kg/m2）定为超重，大于30（kg/m2）定为肥胖。
然而，此标准是基于欧洲人群的标准，并不适应于亚太地区。who亚太区办事处、国际肥胖研究协会以及国际肥胖专家组于2002年2越联合发布了《亚太地区肥胖的重新定义和处理》，将bmi大于23(kg/m2)和25(kg/m2)分别定为超重和肥胖。有学者认为此标准适用于成年人，而不适用于儿童。国内有学者用bmi(kg/m2)男生大于18和女生大于17.5来判定6～12岁儿童少年肥胖。
三、体成分估算方法
（一）皮褶厚度法
皮褶厚度法是一种简单易行的测量方法，但测试人员应经过专业培训，否则会出现较大的测量误差。测量时取身体的右侧部位，女性常测部位有肱三头肌、髂前上嵴和大腿部位的皮褶厚度；男性是胸部、腹部和大腿部位的皮褶厚度。
身体密度（男）＝1.1125025－0.001312（x1）＋0.0000055（x2）2－0.0002440（x2）
身体密度（女）＝1.089733－0.000924（x1）＋0.0000055（x2）2－0.0000979（x2）
x1：男：胸部+肱三头肌+肩胛下角皮褶厚度（mm）
女：髂前上嵴＋肱三头肌＋腹部皮褶厚度（mm）
x2：年龄（岁）
将估算的身体密度带入siri预测公式：体脂（％）＝（495/身体密度）－450，可计算出体脂％。
将估算的身体密度带入siri预测公式，计算出体脂％。
（二）围度法
围度法测量部位有：男性：上臂围、前臂围和腰围；女性：大腿围、前臂围和腰围。/go/meardle网页地址查表相应表，得出相应系数代入下列公式即可估算出体脂％。
体脂％（男性）＝上臂围常数＋腰围常数－前臂围常数－10.2
体脂％（女性）＝腰围常数＋大腿围常数－前臂围常数－10.2
（三）生物电阻抗分析法
这种方法的原理是利用非脂肪组织比脂肪组织有更高的电荷容量，更易于通过身体脂肪和非脂肪组织的差别来估算体成分。测量时在腕部和踝部放置体表电极，使用无痛电流，测定身体对电流的阻抗，从而间接估算出体脂量、去脂体重及身体含水量。
（四）水下称重法
＝体重/[(体重－水下体重)÷测定水温下的密度/余气量]
余气量（rv）：成年男子rv＝0.24×vc
青年男子rv＝0.198×vc
成年女子rv＝0.28×vc
青年女子rv＝0.259×vcvc：肺通气量
体脂％（估算值）＝（495/身体密度）－450
体脂重＝体脂％×体重瘦体重＝体重－体脂重
（五）空气置换法
（六）dexa法
dexa法最常用于研究领域和医疗机构，是一种直接评估身体成分的方法。其原理是应用两种能透过机体的不同能量的光子，在不同密度的组织中，其衰减光子能量的程度的不同。通过记录两种不同光子能量被不同组织衰减的程度即可计算出各种组织的含量。
第二节运动与体重、体成分控制
一、体重、体成分控制的理论基础
（一）能量平衡
人体能量摄取与能量消耗之间的关系决定肋能量的平衡状态，分为能量正平衡、能量负平衡和能量平衡三种状态。
（二）人体每日能量消耗
1、基础代谢能耗量约为65％
2、食物热效应约为10％
3、体力活动能耗量约为25％
二、体重、体成分控制方法及注意事项
（一）保持体重衡定的原则
（二）体力活动能量消化的评估方法
1、心率法；
2、计步器；
3、运动加速度感应器；
4、气体代谢分析法；
5、双标水法；
6、直接观察法；
7、问卷调查法
（三）减体重方法及注意事项
1、减体重原则能量消耗大于能量摄入的原则
2、减体重常用的方法
1）主动限制能量摄入（减少食量、半饥饿或全饥饿）
2）药物抑制食欲、催吐、催泻
3）增加体力活动量
4）脱水
（四）增加体重方法及注意事项
第三节肥胖与运动减肥
一、造成肥胖流行的主要原因
（一）肥胖成因
1、遗传因素
肥胖有家族倾向，双亲都肥胖的家庭，子女约有80％肥胖；单亲肥胖的家族，子女约有40％肥胖，提示遗传因素（内因）在一定程度上发挥作用；双亲都不胖的家庭，子女也有可能有20％肥胖，提示环境因素（外因）在一定程度上也发挥作用。目前认为遗传是肥胖的主要决定因素。
2、生理因素——中枢体重“调定点“理论
肥胖者的呼吸商增高，表明肥胖者更多地依赖糖氧化供能而不是脂肪，肥胖者脂类氧化能力降低与脂肪储存过多有密切关系。
4、环境和行为因素
有一些研究发现，遗传对于个体体重和体脂差异的贡献仅仅为25％～40％。具有潜在肥胖遗传素质的个体在食物缺乏时和/或体力活动量大的情况下可能会变瘦；而无肥胖遗传的个体，在高热量食物摄入和/或无体力活动的情况可能会变胖。
（二）现代肥胖流行的原因
1、过量饮食
2、缺乏体力活动
二、运动减肥
（一）运动减肥的可能机制
1、耐力运动消耗脂肪
2、适度运动降低食欲
3、增加基础代谢
4、抑制脂肪生成（二）减肥运动处方的制定原则
（1）安全性；（2）可接受性；（3）有效性。
运动减肥建议：（1）首先应该做医学检查；（2）确定目标后制定运动处方及实施方案；（3）注意饮食调整；（4）减肥健体运动方式应以有氧运动为主；（5）每次运动时，在开始时做好充分的准备活动，结束时做好整理活动。
思考题：
1、试述运动减肥的机制。
2、试述减肥运动处方制定的原则，并举例说明
肥胖引起糖尿病的机制篇四
糖尿病的危险因素很多，如糖尿病家族史、不良的饮食习惯、体力活动减少、肥胖、大量饮酒、精神紧张等.糖尿病的危险因素很多，如糖尿病家族史、不良的饮食习惯、体力活动减少、肥胖、大量饮酒、精神紧张等，都可能与糖尿病的发病有关。积极开展糖尿病预防，让全民了解糖尿病的诱发因素，提高群众的自觉防治意识，及时控制发病因素，可大大降低糖尿病特别是2型糖尿病的发病。
预防措施：
(1)防止和纠正肥胖。
(2)避免高脂肪饮食。
(3)饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性维生素为好，占食物总热量的50%～65%，脂肪占食物总热量的15%～20%(多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例大于1.5)，蛋白质占食物总热量的10%～15%。多吃蔬菜。
(4)增加体力活动，参加体育锻炼。
(5)避免或少用对糖代谢不利的药物。
(6)积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。
(7)戒除烟酒等不良习惯。
“吃”出来的疾病：在60年代至70年代，我国人民的主粮按计划分配，鸡鱼肉蛋凭证供应，当时糖尿病的发生率极低。改革开放以后，人民的生活水平不断提高，主粮和副食品都很丰富，不合理的饮食结构导致人们机体营养过剩，内分泌功能失调，严重诱发了糖尿病。
“闲”出来的疾病：现代生活使人们的活动量大为下降，如以车代步，以电梯代替登高，以家用电器代替家务等。另外，大多数人缺乏参加体育锻炼的习惯和条件，运动量不足的现象比较普遍。而运动量不足不仅降低机体的抗病能力，还会减慢细胞内葡萄糖的转运，降低肌肉葡萄糖的氧化和利用率，以及机体对胰岛素的敏感度。因此，闲逸也是诱发糖尿病的重要因素之一。
“烦”出来的疾病：近年来，国内外学者研究发现，不良的精神刺激可以严重扰乱机体的内分泌功能，由此，情绪和精神因素也是糖尿病的重要诱因。如今，现代社会生活节奏加快，竞争剧烈，若当事人缺乏足够的心理承受能力，则很容易因内分泌功能失调而导致糖尿病的发生。
增强自我保健意识
有关调查表明，糖尿病是遗传、环境等多因素综合作用的结果，糖尿病发病率具有高年龄、高收入，以及有糖尿病家族史、高血压史、高血脂史、低体力活动等特点，而且这些因素都分别是糖尿病独特的危险因素。
为有效地遏制糖尿病的发生、发展和流行，关键在于对广大群众广泛深入地开展糠尿病危害知识的宣传，增强人们的自我保健意识和能力，进而主动地和糖尿病魔作斗争。
糖尿病的三级预防
糖尿病的预防分为三级：一级预防是对高危人群进行选择性干预，最大限度地降低危险因子的危害程度，防止发生糖耐量降低，降低糖尿病的发生率；二级预防是指预防糖耐量减低者发展为真正的糖尿病患者；三级预防是要尽可能对糖尿病早发现，早治疗，预防并发症的发生和发展，提高糖尿病人的生活质量。根据上述，搞好群众性的糖尿病防治，一、二级预防才是明智之举。具体应做到：一是改变不良的饮食习惯，合理调整饮食结构，控制蛋白质、脂肪、糖份的摄入。有些人担心多吃脂肪会引起高血压、动脉硬化，而相应地增加碳水化合物的摄入，这恰恰为糖尿病的发生提供了条件。二是要增加活动量。运动能提高内分泌系统功能，增强机体的抗病能力，抑制肥胖，减轻体重，改善脂肪代谢，促进葡萄糖的氧化和转运。三是要保持精神愉快，心情舒畅，遇到不舒心的事要冷静对待，妥善处置，切忌情绪急躁、烦恼不安。四是要定期检查身体，进行血糖、尿糖检测，发现糖耐量减低时，更应积极加强预防。五是一旦发生糖尿病后，应在医生的指导下，纠正不合理的生活方式，并采用有效药物积极进行正规治疗。
糖尿病 的预防知识
2ⅰ型糖尿病前期干预治疗：
目前用于ⅰ型糖尿病前期治疗的药物有烟酰胺、免疫抑制剂、胰岛素、单克隆抗体以及光照 射治疗等。(1)烟酰胺：各种物理和化学因素导致胰岛β细胞dna分解是ⅰ型糖尿病的病因。由于dn a的破坏，用于d na修复过程的多聚酶活性增加和nad消耗增多，使用于胰岛素合成的nad含量下降。烟酰胺 作为nad前体，可以增加胰岛素合成，降低高血糖。高浓度的烟酰胺可抑制多聚核糖合成 酶(paoprp)活性，有利于dna修复。同时，烟酰胺作为自由基清除剂，可减少胰岛自身免疫反应产生的自由基对胰岛β细胞dna的破坏损伤作用。国外一些资料证实，烟酰胺对ⅰ型糖尿病前期有预防作用。有人对14名ⅰ型糖尿病高危 儿童口服烟酰胺(每日150～300mg/岁)治疗，另8名高危儿童作对照不予烟酰胺治疗。随访2年后，对照组8例 中7例发生糖尿病，平均发病时间17个月，而治疗组14例无1例发生糖尿病。烟酰胺对早期ⅰ 型糖尿病的治疗效果尚未肯定，有人报告烟酰胺可减少胰岛β细胞破坏，加强β细胞再生，增加胰岛 素与c肽水平，延长缓解期，保护ⅰ型糖尿病患者胰岛的残存功能，使胰岛素平均治疗剂量 明显减少。烟酰胺治疗的剂量尚不一致。一般认为应按25～50mg/kg·d分次口服，大多数病人 对烟酰胺能够耐受，但部分人可出现面色潮红、头痛、转氨酶轻度升高、胃肠道反应等。(2)免疫抑制剂：如应用环孢霉素等，详见前文《糖尿病的治疗》一章。
(3)胰岛素：动物实验证实，胰岛素治疗能够延迟胰岛炎的发生和发展。对临床前期糖 尿病鼠注射胰岛素，可抑制其β细胞内淋巴细胞浸润和糖尿病的发生，外源性胰岛素还可阻 断体 内的自身免疫过程并使残存的β细胞休息。因此，糖尿病前期给予胰岛素可延缓其自然病程，起到预防作用。但持反对意见者认为，应用胰岛素可促使胰岛素抗体的产生，而诱发高胰岛素血症等。
(4)单克隆抗体：激活t细胞介导β细胞免疫破坏的证据，支持抗t淋巴细胞治疗早期ⅰ 型 糖尿病的潜在可能。单克隆抗体(moab)已经用于新诊断的ⅰ型和ⅰ型糖尿病高危患者。初步 结果表明疗效不肯定。
(5)光照射治疗：将患者的淋巴细胞在体外用甲氧补骨脂素发出的紫外光照射4～5小时，然后再输入体内。有人研究结果表明，第一年胰岛素用量和hba1c稳定，然后恶化。与氧自由基清除剂合用于糖尿病前期的防治，可能效果更理想。
目前，国外正在开展烟酰胺、胰岛素、单克隆抗体、光照射等对临床前期ⅰ型糖尿病治 疗的多中心、双盲或随机对照研究，我们希望有令人兴奋的结果出现!
四、糖尿病三级预防(一)糖尿病三级预防目的
1预防急性并发症：如低血糖、糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、乳酸酸中 毒、感染等。
2积极防治慢性并发症：关键是对新发现的糖尿病及igt患者尽早和定期检查，明确有无大血管病变(冠心病、脑供血不足、脑卒中、间歇性跛行、足坏疽等)及微血管病变(视网膜病变和肾病)。
糖尿病三级预防主要是严格控制糖尿病，目前主要有下述措施：
二)ⅰ型糖尿病一级预防
1避免接触对胰岛β细胞有损害的化学物质：某些药物或化学物质如四氧嘧啶、链脲佐菌素等对胰岛细胞有毒性作用。
2新生儿及婴儿早期不吃牛奶：新近一些研究发现新生儿 喂食牛奶者ⅰ型糖尿病的发病率较高，可能与牛奶蛋白刺激儿童产生抗牛血清抗体有关。据推测抗牛血清抗体对具有遗传易感性的宿主β细胞表面 蛋白起抗原抗体 反应，可诱发ⅰ型糖尿病。
3积极预防并治疗病毒感染：有人在新发ⅰ 型糖尿病患者血中检测出柯萨基b4病毒、腮腺炎 病毒、巨细胞病毒及风疹病毒的抗体，或者从死者胰岛中分离出上述病毒，提示某些病毒感 染可 触发ⅰ型糖尿病。
4筛选易感者，并及时采取干预措施：前瞻性研究已证明，胰岛细胞抗体(ica)、胰岛素抗体(iaa)和64kd蛋白抗体在临床ⅰ型糖尿病发病前10年就已存在，ⅰ型糖尿病发病前静脉葡萄糖耐量试验早期第一时相 胰岛 素释放减少。这些检查可用来筛选ⅰ型糖尿病前期病人，筛选应集中在ⅰ型糖尿病患者的第 一代亲属如兄弟、姊妹及子女等，他们较一般人群发生糖尿病危险性高10倍，但95%～97%可不发生糖尿病。另一方面，80%～90%ⅰ型糖尿病患者并无第一代糖尿病亲属，故筛查的价值较低，对ica、i aa及64 kd蛋白抗体阳性者，可采用自由基清除剂烟酰胺治疗，亦可早期应用免疫抑制剂或免疫调节剂。
总之，由于ⅰ型糖尿病涉及发病过程的病因尚不十分清楚，其一级预防还处于研究、探 索阶段，工作投入要慎重，更不要引起病人及其家属的紧张和误解。
三、糖尿病二级预防(一)ⅱ型糖尿病二级预防
二级预防的目的是筛选和发现无症状的糖尿病及糖耐量低减(igt)者，找出早期干预治 疗的 最有效方法，以降低糖尿病发病率及减少糖尿病并发症。
大规模人群筛选ⅱ型糖尿病，花费大量人力、物力，不主张广泛开展，但良好设计的流 行病学调 查对了解不同居民糖尿病及igt患病率、发病率和自然病程，制定公共健康计划，有重要价 值。糖尿病中心及各省、市协作区，可先将少数和有条件的地区、大企业、机关单位和县、村医疗单位组成防治网，进行人群筛选、调查，继而有组织地进行防治。
1筛选的对象和方法：
(1)筛选的对象：为25岁以上人群，反映率不少于85%。特别是对ⅱ型糖尿病患者的父母、子女、兄弟、姊 妹中的肥胖者，有妊娠期糖耐量异常、巨大儿生育史者，高血压、冠心病、高血脂症者及50 岁以上人群进行筛选，收益较大。(2)筛选方法：禁食10～12小时，于早晨空腹食入100 g馒头或米饭(指100 g面粉或 米)，并 用200～300ml水协助于10分钟内吃完，餐后2小时用one touchⅱ型微量血糖计测指尖血糖，若血糖为61～138 mmol/l(110～249 mg/dl)，均做口服葡萄糖耐量试验(ogtt)；若餐后 2小时指尖血糖≥139 mmol/l(250 mg/dl)，数天后用100 g标准面粉或米做成的早餐代替75g 葡萄糖的标准ogtt，测静脉血糖，若高于139 mmol/l，则诊断糖尿病。如果上述两部分人数不是 调查人数的5%，则适当降低血糖水平，使做ogtt的人数达5%。筛选用餐后2小时血糖而不用空腹血糖，是因为空腹血糖会遗漏不少糖尿病，特别是igt患者。2igt干预治疗：是二级预防的关键。
根据国外及国内大量研究，igt的特点是肥胖、高血压、冠心病、高血脂的患病率较正 常人显著增多。虽然糖尿病的患病率国外较国内高，但大量研究发现，中国人igt的发病率(每年约10%)较国外高(每年25%)。对igt患者进行饮食、运动和药物干预治疗，可使其年发 病 率减少30%～50%，抓紧igt防治，有利于降低糖尿病的发病率，又有利于冠心病的防治。因此，igt干预治疗是糖尿病二级预防的重点。
对通过人群调查诊断的igt患者，进行有组织有分工的随访观察及干预治疗，以进一步 研究 igt自然病程、igt发展为糖尿病的规律，找出最大限度地减少igt发展为糖尿病的干预治疗 方法，努力使igt者ogtt较为正常，不但可以预防糖尿病特有的微血管病变，而且可以减少 高血压、冠心病、肥胖、脂代谢紊乱及脑血管病的发生。
对新发现的igt患者，根据肥胖与否将其分为二组，即肥胖igt组和非肥胖igt组，前者 在饮食控制的 基础上，分别加运动、二甲双胍、拜糖平及中药治疗，后者在运动疗法的基础上分别加上述 药物治疗，与同组不治疗者作比较，观察igt的转归情况。要求5年随访率达90%以上，分别于1、3、5年进行标准的ogtt复查，对照组每年随访一次，饮食、运动治疗者每3～6个月随 访一次，药物治疗者每月一次。随防与检查内容包括：时间、体重、血压、服药情况(是否按时、按量服药，副作用)、餐后2小时尿糖、运动和饮食变化等。若餐后2小时尿糖?斠?上，查餐后2小时血糖，若≥111 mmol/l(200 mg/dl)又无应激情况，复查ogtt明确是否 已发展为糖尿病，如确定，则按糖尿病治疗。
igt者干预治疗措施：(1)饮食控制及减肥。(2)运动治疗。
(3)服用双胍类药物，如二甲双胍025g，每日3次。(4)服用拜糖平，50mg每日3次。
目前用于ⅰ型糖尿病前期治疗的药物有烟酰胺、免疫抑制剂、胰岛素、单克隆抗体以及光照 射治疗等。
(1)烟酰胺：各种物理和化学因素导致胰岛β细胞dna分解是ⅰ型糖尿病的病因。由于dn a的破坏，用于d na修复过程的多聚酶活性增加和nad消耗增多，使用于胰岛素合成的nad含量下降。烟酰胺 作为nad前体，可以增加胰岛素合成，降低高血糖。高浓度的烟酰胺可抑制多聚核糖合成 酶(paoprp)活性，有利于dna修复。同时，烟酰胺作为自由基清除剂，可减少胰岛自身免疫反应产生的自由基对胰岛β细胞dna的破坏损伤作用。
国外一些资料证实，烟酰胺对ⅰ型糖尿病前期有预防作用。有人对14名ⅰ型糖尿病高危 儿童口服烟酰胺(每日150～300mg/岁)治疗，另8名高危儿童作对照不予烟酰胺治疗。随访2年后，对照组8例 中7例发生糖尿病，平均发病时间17个月，而治疗组14例无1例发生糖尿病。烟酰胺对早期ⅰ 型糖尿病的治疗效果尚未肯定，有人报告烟酰胺可减少胰岛β细胞破坏，加强β细胞再生，增加胰岛 素与c肽水平，延长缓解期，保护ⅰ型糖尿病患者胰岛的残存功能，使胰岛素平均治疗剂量 明显减少。烟酰胺治疗的剂量尚不一致。一般认为应按25～50mg/kg·d分次口服，大多数病人 对烟酰胺能够耐受，但部分人可出现面色潮红、头痛、转氨酶轻度升高、胃肠道反应等。(2)免疫抑制剂：如应用环孢霉素等，详见前文《糖尿病的治疗》一章。
(3)胰岛素：动物实验证实，胰岛素治疗能够延迟胰岛炎的发生和发展。对临床前期糖 尿病鼠注射胰岛素，可抑制其β细胞内淋巴细胞浸润和糖尿病的发生，外源性胰岛素还可阻 断体 内的自身免疫过程并使残存的β细胞休息。因此，糖尿病前期给予胰岛素可延缓其自然病程，起到预防作用。但持反对意见者认为，应用胰岛素可促使胰岛素抗体的产生，而诱发高胰岛素血症等。
(4)单克隆抗体：激活t细胞介导β细胞免疫破坏的证据，支持抗t淋巴细胞治疗早期ⅰ 型 糖尿病的潜在可能。单克隆抗体(moab)已经用于新诊断的ⅰ型和ⅰ型糖尿病高危患者。初步 结果表明疗效不肯定。
(5)光照射治疗：将患者的淋巴细胞在体外用甲氧补骨脂素发出的紫外光照射4～5小时，然后再输入体内。有人研究结果表明，第一年胰岛素用量和hba1c稳定，然后恶化。与氧自由基清除剂合用于糖尿病前期的防治，可能效果更理想。
目前，国外正在开展烟酰胺、胰岛素、单克隆抗体、光照射等对临床前期ⅰ型糖尿病治 疗的多中心、双盲或随机对照研究，我们希望有令人兴奋的结果出现!
四、糖尿病三级预防(一)糖尿病三级预防目的
1预防急性并发症：如低血糖、糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、乳酸酸中 毒、感染等。
2积极防治慢性并发症：关键是对新发现的糖尿病及igt患者尽早和定期检查，明确有无大血管病变(冠心病、脑供血不足、脑卒中、间歇性跛行、足坏疽等)及微血管病变(视网膜病变和肾病)。
糖尿病三级预防主要是严格控制糖尿病，目前主要有下述措施：
李光伟：因为糖尿病主要有两个方面的因素造成的，一个是遗传造成的，一个是环境造成的，遗传没有办法，是父母带来的，但如果是有遗传倾向的人，有糖尿病家族史，有高血压家族史的人，你要特别特别注意。最注意的是什么呢？注意别长得太胖就行了。
这是从遗传上来说，从环境上来说就有两个因素，一个是吃饭，一个是活动，饮食总的量要控制，再有就是油不能太多，现在我们家里吃菜放的油也太多，到饭店里菜都泡在油里，这些都不是健康饮食。红烧肉现在基本上没人吃，你看台湾的电影，爸爸吃了红烧肉，儿子晚上说谁吃红烧肉了？都不行，但我们中国大陆还要吃红烧肉。你要说半年吃一次，可能还没太大问题，如果每周都吃一次红烧肉，就是不得了的问题，所以肥肉，甚至包括植物油吃太多都不行。有人说全世界最近无论是发展中国家还是发达国家，为什么糖尿病这么多？就是因为食物油太便宜了，廉价的食物油连最穷的国家都可以享受，所以全世界的糖尿病就越来越多了。所以从这一点来说，饮食里的油是非常非常多，我们中国人的烹调习惯其实不是特别好，油炸的东西太多，要不放那么多油就不好吃，包括家庭里食用油放得太多，这是要特别注意的。还有就是快餐，快餐偶然吃吃还行，如果经常吃快餐的人，身体就好不了。因为快餐是外国的垃圾食品，快餐是不能老吃的。
还有一个就是活动，年轻人能走路就走路，能骑自行车就骑自行车，能爬楼梯就爬楼梯，尽量别一出门就坐电梯，一出门就坐汽车，这些都不是好习惯。原来洗衣服我们都是用搓板，现在没有人用搓板了，半自动都没人用，都是全自动。所以大家的活动越来越少，吃的越来越好。从这两个方面来说，要合理饮食，适当增加运动。
说的合理饮食是什么？有人说，那么多好吃的东西在那儿摆着不让我吃，我的生活质量太差了，尤其是那些老工人，老工人说我前半辈子吃了那么多罪，什么好吃的都没吃，现在好不容易有吃的了你不让我吃，活着没意思。实际上中国人观念的改变，中国人是民以食为天，吃饭第一，一有钱先想到改善生活，就是吃饭。但实际上，如果一个人跟你说，你想吃点儿什么就吃点儿什么，想喝点儿什么就喝点儿什么吧。你说这是好话还是坏话？如果自己说，我生活太好了，想吃什么吃什么，想吃多少就吃多少，可是别人，尤其一个病人你跟他说这个话，你想吃什么就吃什么，想吃多少就吃多少，好象是没多少日子了。所以你好好想想你就知道随便乱吃东西不是健康的。
所以现在我们第一要健康，第二要快乐，第三要长寿，没有健康就没有快乐，但是你要光长寿了没有快乐也不行，有人说如果你把他的寿命延长了但没有快乐，这是给他的地狱，天天遭罪，吃的也得别人管，尿也得别人管，长寿对他有什么意义？所以要健康、长寿、快乐，只有这种人才对社会有贡献，他心里头也有一种满足感，对你的家庭、社会，对你自己全都有好处。
所以说实际上人家这种观念的改变是非常非常重要，国外甚至有人说，肥胖的人是对自己在社会上的价值估计不足。就是说，一个高层的人不允许自己肥胖，因为他有很多的社会责任，他对家庭有很多责任，他一胖，将来身体有问题会影响一大堆人，害一大堆人，所以他的观念就是这样，高度责任感，他不想自己长胖。但有人不控制，只顾他自己，饱了口福就完了，美食倒是有了，但是把健康丢了。就是说要美食和健康兼顾，这种才是真正好的健康观念。
