一键复制
每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。那么我们该如何写一篇较为完美的范文呢？这里我整理了一些优秀的范文，希望对大家有所帮助，下面我们就来了解一下吧。
肺部脓肿的治疗篇一
;c反应蛋白恢复正常时间均明显短于对照组（p0.05）;研究组抗菌药物使用及住院时间均明显短于对照组（p0.05）;兩组不良反应发生率比较，差异无统计学有意义（p0.05）。结论：超声电导经皮给药辅助治疗恶性肿瘤并发肺部感染患者可以显著提升治疗效果，缩短临床症状、实验室指标恢复正常时间，减少抗菌药物使用及住院时间，确保良好的安全性。
【关键词】 超声电导经皮给药 恶性肿瘤 肺部感染
恶性肿瘤患者属于特殊疾病人群，由于其临床治疗手段为手术、化疗或者放射治疗，对于患者的身体伤害极高，加之患者住院时间相对较长，多数患者整体状况较差，免疫力相对更低，常常合并有不同程度的气道梗阻、肺不張、胸腔积液、恶病质等情况，因此恶性肿瘤患者极容易出现继发感染[1-2]。肿瘤患者一旦合并感染，尤其是化疗间期出现粒细胞缺乏的状态，不仅极大程度降低患者的生活质量，影响其治疗周期，如控制不当，严重威胁患者生命安全[3-4]。有研究发现，由于放化疗作用，恶性肿瘤患者呼吸道内的纤毛黏液系统遭到严重破坏，影响呼吸道内的正常环境，黏膜干燥，清除细菌病原微生物的能力减弱，极容易发生肺部感染[5]。我国肿瘤患者肺部感染主要致病菌为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌等[6]。但目前，由于抗菌药物的使用不当，上述菌种的耐药率呈现出逐年递增的趋势，成为肿瘤患者死亡的重要危险因素[7]。另外，单纯规范使用抗菌药物起效慢，疗效欠佳，从而增加了抗菌药物的使用天数及住院时间。超声电导技术将生物闭合电路技术与低频磁场原理联合，可以将治疗药物快速导入病灶部位，是一种新型透皮靶向给药方式[8]。该治疗仪操作简单、起效快、药效强、作用持久，可能在恶性肿瘤并发肺部感染方面显出独特的治疗效果。本研究为进一步探讨超声电导经皮给药对于恶性肿瘤并发肺部感染的临床效果，现将本院收治的恶性肿瘤并发肺部感染的患者作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年10月于本院接受治疗的80例恶性肿瘤并发肺部感染的患者作为研究对象。肺部感染诊断标准：发热，体温大于38 ℃;咳嗽、痰多、痰液黏稠，并发气促、胸闷、胸痛及呼吸困难等肺部不适症状;听诊可闻及肺部有明显干、湿性啰音;血常规检查示白细胞、中性粒细胞数量明显增高、降钙素原（pct）及c反应蛋白（crp）含量升高;x胸片、胸部ct等影像学检查提示肺部感染;痰细菌学培养呈阳性[9-10]。纳入标准：临床病理诊断为恶性肿瘤患者;符合肺部感染诊断标准且经主治医师判断与癌症有关;年龄18岁以上，健康状况允许完成此研究调查;神志清楚，能正常交流，并可以理解研究调查项目内容;预计生存期3个月。排除标准：严重肝肾功能异常者;严重恶病质者;相关治疗药物过敏者;血液系统疾病或严重凝血障碍者。按随机数字表法分为研究组和对照组，每组各40例。所有患者及家属均已了解所用治疗药物的实际功效和可能导致的不良反应并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
1.2 方法 两组均给予规范的抗菌药物治疗，取患者晨起深部痰液或血液样本进行微生物药敏试验，培养结果阳性的按药敏结果使用抗菌药物，阴性者采取经验性治疗，一般选用喹诺酮类、第三代头孢类、β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂或青霉素类复合制剂为主[11]。对照组采用常规静脉治疗。静脉滴注氨溴索注射液（生产厂家：天津金耀药业有限公司，批准文号：国药准字h20113050，规格：2 ml︰15 mg），15 mg，2次/d，3 d为1个疗程。研究组采用超声电导经皮给药辅助治疗。超声电导仪（型号：nava-01td 北京诺亚同舟医疗器械有限公司生产）通电后，根据患者个体情况设定治疗电导、超声、频率、治疗时间及致孔等治疗指标。将氨溴索注射液30 mg加入消炎抗感染耦合凝胶贴片之内，把两个凝胶贴片安装在超声电导仪上备用;在患者的肩胛两侧准确定位“肺俞穴”，取约束带把电极板两端在穴位处加以固定。治疗完毕，取下约束带及电极片，为保证临床治疗效果，将药贴在肺俞穴位上留置2 h后摘除，1次/d，30 min/次，3 d为1个疗程，在超声波透皮给药过程中，须密切监测患者治疗部位皮肤状况，防止超声频率误差烫伤皮肤。
1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组临床疗效。显效：患者经过治疗后，体温恢复至正常水平，咳嗽基本消失，听诊无肺部啰音，无喘息或憋闷症状;胸片检查示肺部阴影消失，或血常规、降钙素原、c反应蛋白等指标改善50%。有效：患者经过治疗后，体温基本恢复至正常水平，听诊肺部啰音有所减少，喘息或者憋闷的症状减轻;胸片检查示肺部阴影减少，或血常规、降钙素原、c反应蛋白等指标改善25%～50%。无效：患者经过治疗后，肺部感染症状无变化，甚至严重，或血常规、降钙素原、c反应蛋白等指标改善25%。总有效=显效+有效。（2）比较两组症状消失、住院、抗菌药物使用及实验室指标恢复时间。症状消失时间包括肺部啰音、咳喘及x线阴影消失时间，实验室指标包括血常规、降钙素原及c反应蛋白。（3）比较两组不良反应发生情况，包括皮疹、胃肠道反应、瘙痒及局部刺激。
1.4 统计学处理 采用spss 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以p0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组年龄48～75岁，研究组年龄49～75岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（p0.05），具有可比性。见表1。
2.2 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.00，p0.05），见表2。
2.3 两组症状消失、住院、抗菌药物使用及实验室指标恢复正常时间比较 研究组肺部啰音、咳喘及x线阴影消失时间均明显短于对照组（p0.05）;研究组血常规、降钙素原及c反应蛋白恢复正常时间均明显短于对照组（p0.05）;研究组抗菌药物使用及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（p0.05）。见表3。
2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.00，p0.05），见表4。
3 讨论
肺部感染是由于外界病原微生物侵袭肺部组织而导致的常见肺部疾病，其发病与组织器官功能障碍、营养状况低下或免疫力受损存在密切关联[12-13]。在肿瘤负荷的影响下，患者机体的免疫功能整体受损，加之手术治疗对于机体组织器官的破坏，患者极容易发生肺部感染，尤其是患者在放化疗间期，如不注意保暖或与肺炎患者亲密接触，极容易发生肺部感染，严重影响患者预后，加重治疗负担[14-15]。抗感染治疗是对抗肺部感染的重要手段，但由于耐药菌株的不断增加，恶性肿瘤并发肺部感染的问题亟待解决[16]。
超声电导经皮给药系统将激光微孔、超声空化以及电致孔先进技术手段融于一身，可以显著增加皮肤和组织器官对药物的通透性，构建药物进入的靶器官的人工生物通道，通过特定动能的不断引导，消炎抗感染贴中的药物以定量向、定向、恒速源源不断低从生物通道快速透过皮肤，帮助药物分子从细胞外向细胞内转运，在靶器官内形成高浓度药物区域，发挥抗微生物，治疗肺部感染的治疗目的[17-18]。另外，消炎抗感染贴加入的氨溴索具有化痰作用，促进黏痰和脓痰变稀、支气管扩张，有助于痰液咳出，促进肺部炎症的吸收[19]。
在本研究中，研究组治疗总有效率明显高于对照组（p0.05）;研究组肺部啰音、咳喘及x线阴影消失时间均明显短于对照组（p0.05）;研究组血常规、降钙素原及c反应蛋白恢复正常时间均明显短于对照组（p0.05）;研究组抗菌药物使用及住院时间均明显短于对照组（p0.05）。由此可见，超声电导经皮给药可以快速缓解患者肺部感染的临床症状，缩短患者住院时间及抗菌药物使用时间，提升临床治疗效果，实现加速康复目的，减轻患者反复静滴针刺带来的痛苦，改善肿瘤患者治疗依从性，显著减轻患者精神及经济负担[20-21]。除此之外，研究组不良反应发生率与对照组相当，安全性较高。这与超声电导经皮给药方式可显著降低药物参加全身血液循环，提升药物利用率，缩短抗菌药物使用时间，避免全身用药导致的副作用存在密切关联。
综上所述，对于恶性肿瘤并发肺部感染患者开展超声电导经皮给药可显著提升临床治疗效果，缩短临床实验室指标恢复正常时间，减少抗菌药物使用及住院时间，且确保良好的安全性。
参考文献
相关热词搜索：;肺部脓肿的治疗篇二
;【摘 要】 ：目的：分析肝脓肿超声引导下介入治疗的临床疗效。方法：收取我院110例肝脓肿患者，收取时间在2010年2月直至2016年3月，并将肝脓肿患者按照不同治疗方式分为两组，对照组患者实施开腹手术脓肿切开引流术治疗，观察组患者实施超声引导下介入治疗，将两组患者治疗后的并发症发生率、住院时间、wbc恢复正常时间、体温恢复正常时间进行对比。结果：观察组肝脓肿患者实施治疗后并发症发生率3.64%低于对照组患者（p0.05），观察组肝脓肿患者治疗后住院时间（15.21±1.02）天、wbc恢复正常时间（5.42±1.17）天、体温恢复正常时间（3.01±0.17）天优于对照组（p0.05）。结论：肝脓肿超声引导下介入治疗具有显著效果，不仅能减少感染、出血等并发症发生，还能缩短住院时间、wbc恢复正常时间、体温恢复正常时间。
【关键词】 肝脓肿 超声引导下介入治疗 临床疗效
肝脓肿为临床上常见的感染性疾病，主要是由于人体受阿米巴原虫或者细菌感染，引起多发性脓肿而导致的，易对患者健康造成严重威胁。临床上常对肝脓肿患者实施药物治疗、外科手术治疗、超声引导下介入治疗等，为了探讨肝脓肿患者的治疗效果[1]，因此，我院对肝脓肿超声引导下介入治疗的临床疗效进行研究和分析，见本文描述。
1 资料和方法
1.1 基线资料
收取我院110例肝脓肿患者，收取时间在2010年2月直至2016年3月，并将肝脓肿患者按照不同治疗方式分为两组。纳入标准：①110例患者经ct检查以及腹部超声检查确诊为肝脓肿，患者均签署知情同意书，②110例患者均伴有黄疸、发热、肝区疼痛等症状，实施血常规检查后，患者白细胞增高。排除标准：①不接受治疗患者，②临床资料不完整患者。
观察组患者；
年龄在25～55岁之间，患者平均年龄为（40.21±1.33）岁，男性患者有35例、女性患者有20例。
对照组患者；
年龄在26～55岁之间，患者平均年龄为（40.26±1.27）岁，男性患者有36例、女性患者有19例。
两组肝脓肿患者的各项资料差异不显著，可进行对比（p0.05）。
1.2 方法
对照组肝脓肿患者实施开腹手术脓肿切开引流术治疗（进行常规消毒后铺巾，剖腹找到患者病灶后，将脓液抽吸，冲洗腹腔后，放置引流管进行引流，给予患者每日口服甲硝唑，同时给予患者高蛋白质、高热量等营养物质，加强患者营养）。
观察组肝脓肿患者实施超声引导下介入治疗（患者实施术前常规检查后，采用超声确定患者脓肿穿刺途径和脓肿穿刺点，采用利多卡因沿着患者穿刺道进行浸润麻醉，在超声引导下对患者肝脓肿中心部位将穿刺针刺入，防止穿刺过深情况发生，抽出脓液后采用生理盐水和甲硝唑冲洗患者脓肿腔，最后放置引流管后进行包扎）。
将两組肝脓肿患者治疗效果进行对比。
1.3 观察指标
将两组肝脓肿患者实施治疗后的并发症发生率进行对比。
将两组肝脓肿患者实施治疗后的住院时间、wbc恢复正常时间、体温恢复正常时间。
1.4 统计学处理
本文实施spss19.0软件，将两组肝脓肿患者实施治疗后的并发症发生率、住院时间、wbc恢复正常时间、体温恢复正常时间进行统计处理，采用p0.05表示两组肝脓肿患者实施治疗后的各项指标对比存在差异，此差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比并发症发生率
观察组肝脓肿患者实施治疗后并发症发生率3.64%低于对照组患者（p0.05），如表1所示。
2.2 对比住院时间、wbc恢复正常时间、体温恢复正常时间
观察组肝脓肿患者治疗后住院时间（15.21±1.02）天、wbc恢复正常时间（5.42±1.17）天、体温恢复正常时间（3.01±0.17）天优于对照组患者（p0.05），如表2所示。
3 讨论
肝脓肿为临床上常见的疾病，近年来，该疾病的发病率呈上升趋势，主要分为阿米巴性和细菌两类，当人体脓肿形成后，大量毒素以及细菌易进入血液循环，从而引起脓毒血症，若治疗不当，易导致肝脏脓肿体积不断增大，引起胃肠道、领近血管等并发症发生，严重威胁患者的生命安全[2]。而对肝脓肿患者实施一项有效的治疗方式极其重要，不仅能保障患者的生命安全，还能促进肝脓肿患者较快恢复[3]。
在临床中常采用外科手术治疗以及内科药物治疗，但是患者实施内科药物治疗后，不仅并发症多、治疗时间长、起效慢，而且患者易发生感染情况，导致治疗效果不显著[4]。而外科手术治疗具有费用高、治疗创伤大等特点，患者治疗后恢复较慢，因此，上述两种方式均未取得显著效果[5]。随着医学技术不断发展，肝脓肿超声引导下介入治疗方式被临床广泛应用，取得较为显著的效果，通过对患者实施治疗后，多数患者治疗后恢复较快，并且并发症较少。而在对患者实施介入治疗过程中，应保持操作熟练，避免脓液外渗进入患者正常肝脏组织，同时应注意患者不同时间段的超声图像表现，避免反复对患者脓肿腔进行负压引流和反复冲洗，能有效预防囊内出血、引流管堵塞情况发生，提高患者的治疗效果[6]。若患者为多发性脓肿患者，应在病情稳定情况下，穿刺抽脓，缩短患者病程，若患者液化不完全，必要时对患者实施肝活检处理，避免漏诊情况发生[7]。
经研究表明，观察组肝脓肿患者实施治疗后并发症发生率、住院时间、wbc恢复正常时间、体温恢复正常时间优于对照组（p0.05）。
综上所述，肝脓肿超声引导下介入治疗具有显著效果，不仅能减少感染、出血等并发症发生，还能缩短住院时间、wbc恢复正常时间、体温恢复正常时间，值得应用。
参考文献
相关热词搜索：;肺部脓肿的治疗篇三
;一 临床资料
（一）本组男245例，女120例，年龄2个月～75岁，平均年龄48岁。脓肿感染所在部位皮下脓肿占126例，括约肌间脓肿占145例，直肠粘膜下脓肿占24例，直肠后间隙脓肿占31例，坐骨直肠间隙脓肿占21例，马蹄形脓肿占20例。病程2-10至数年不等。
（二）肛周脓肿的临床表现多数以急性炎症为主，肛门局部疼痛，肿胀，发热，视诊可见皮肤隆起，指诊触痛明星，。但脓肿感染的具体位置、深浅、脓腔大小，以及脓腔和肛门周围括约肌，肛提肌的关系，需要进一步检查才能确定。也有肛门外观无异常表现，病人以肛门坠胀，便意频繁来诊，这种指诊可在肛内触及肿物，也可诊断，此种病例一般脓肿位置较高，可能为直肠后间隙脓肿或高位肌间脓肿。此种病例最易误诊，一定要引起足够重视。
二 治疗方法
（一）手术方式
手术在局麻;骶麻;低位腰麻下进行。根据每位医生的习惯，取截石位或左侧卧位，肛门周围及直肠内常规碘伏消毒，先行肛周肛内触诊，了解感染部位及大致范围。肛门镜观察脓肿位置、大小，肛窦是否存在触痛、溢脓、凹陷性硬结等情况，确定内口位置。在脓肿波动最明显处，使用放射状切口，一层一层层切开皮肤及皮下组织，使用止血钳钝性分离脓腔，排出脓液，手指探查脓腔，分离脓腔间隔，以2%双氧水冲洗脓腔。一定要反复以手指触诊或以探针探查，防止有较小的旁腔遗漏，影响整体手术效果。
单个切口根治术：适用于肛门周围皮下脓肿，括约肌间脓肿，肛管和直肠后间隙脓肿。完成上述步骤后，一只手手指深入肛内做引导，另一手手指持探针寻找内口，探针在外手指在内，两者结合，动作轻柔多方位探查寻找内口，如果内口已经破溃，探针可以轻松穿出，若内口寻找困难，可将纱布卷放入肛内，应用亚甲蓝加双氧水稀释，从外面注入，染色定位寻找内口，明确内口位置后，可在探针与食指间最高最薄的地方穿出，沿探针切开脓腔至内口，切到齿状线上0.5～1cm，清除原发感染灶，切掉病变的肛窦。肛窦及两侧粘膜钳夹后结扎。如果内口较深，为防止肛门功能受损，可挂紧线处理，逐步紧线，直至勒开。将切口放射状向外延展，使用刮匙搔刮腐烂组织，修剪切口边缘，处理切口为口小底大的v形以利引流，肛内塞入太宁栓一枚，及曲马多一片，伤口凡士林油纱条填塞，加压包扎，丁字带固定。
多个切口根治术：比较适合用于坐骨直肠间隙脓肿;骨盆直肠间隙脓肿等范围较大，脓腔较多较深脓肿。切开引流后，食指深入脓腔探查，探知脓腔范围，在肛缘根据脓腔范围做3～5个放射状切口，各切口相距2～3cm，切开皮肤及皮下组织进入脓腔，排出脓液，手指探入脓腔，分离间隙，使切口引流通畅，相邻切口间挂橡皮筋，加引流条，同上法找到内口并切开或挂线处理。
（二）术后处理
术后嘱病人流质饮食三天，据统计，肛周脓肿的病原菌以革兰氏阴性菌为主，临床认为，采用抗革兰氏阴性菌和厌氧菌的药物治疗效果较好。每日便后用甲硝唑和左氧佛沙星混合液冲洗伤口，冲洗脓腔，生肌玉红纱条换药，修剪创面肉芽增生，至伤口痊愈。多切口引流条视情况，每日转动引流条，待伤口创面新鲜，分泌物明显减少，视情况7～15天去除引流条，以刮匙搔刮创面，换药直至愈合。
三 结果
本组均采用一期手术，其中一次切开术256例，低切高挂术109例，365例全部治愈，患者感染症状及体征全部消失，复查超声显示脓腔闭合，无感染，括约肌功能良好，排气排便控便功能正常，疗程10～40天。
四 讨论
术前判断病情：完善术前检查，可行肛门腔内超声，肛周核磁共振检查，明确内口位置脓腔范围，术前根据肿物范围，及肛门内外触诊情况，有的脓肿内口处触诊硬结明星，结合肛门镜检查，判断脓肿轻重程度，结合辅助检查肛门指诊明确脓腔大致.范围，确定切口位置及内口大致位置，做的心中有数，有的放矢。
正确寻找及处理内口：结合术前检查，脓肿切开后探查情况，耐心细致寻找内口，切忌粗暴操作，造成假内口，影响治愈率，内口较浅，可一次切开，结扎内口两侧粘膜，如内口较深，需挂线，线不可过紧，过紧会致患者术后疼痛较重。
切口引流通畅：术中切开找到内口后，将切口向外延长，修剪为口大底小v型，术后换药发现引流不畅后，及时处理，以免延期伤口愈合。
可能导致手术失败的原因：
（六）后期换药处理不当，导致切口假愈合，也会反复破溃，一定在后期换药过程中及时处理切口引流问题，需要重新顺畅一定及时处理，以免延迟愈合。
总结全文，肛周脓肿一期根治手术，有效减轻了患者痛苦和经济负担，避免了承受二次手术之苦，值得在基层医疗机构推广。
相关热词搜索：;肺部脓肿的治疗篇四
;【摘要】 肛周脓肿又称直肠肛管周围脓肿，是直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染并形成脓肿，脓肿破溃或切开引流后形成肛瘘。肛周脓肿最多见的部位是肛门周围，位于直肠深处的脓肿相对较为少见，治疗难度也较大。诊断明确后治疗方法较多，外科手术干预仍起主导作用，同时其他非手术治疗方法也发挥了不可替代的作用，治疗的关键在于对感染源的处理，注意肛门括约肌功能的保护，以及减少并发症，本文就肛周脓肿的治疗方法进行综述。
【关键词】 肛周脓肿 手术治疗 中药熏洗
肛周脓肿是多发性肛周疾病，据报道，该病约占肛肠疾病的30%，常规药物很难达到治愈效果，手术是目前治疗肛周脓肿的有效办法之一[1]。但是手术治疗后创面较大，创口深，加之病位的特殊性，创面易受到污染，常常会延迟术后创面愈合[2]。本病是临床常见疾病，可发生于任何年龄，如治疗不及时，易导致致死率极高的坏死性筋膜炎[3]。近来研究表明，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为其主要致病菌[4]。本文就肛周脓肿的治疗方法进行综述，现报道如下。
1 手术治疗
1.1 姑息性手术
脓肿成熟以后必须切开引流[5]，肛周脓肿也不例外。传统的治疗方法是先行单纯脓肿切开引流术，形成肛瘘后再二期行肛瘘手术，肛瘘形成后2、3个月再做肛瘘切除或挂线治疗。当脓肿情况不明或合并有全身性疾病时，先切开引流脓肿，控制感染，再行根治性手术，有利于增加手术成功率和保护肛门括约肌功能。单纯切开引流术作为传统术式，虽然术式相对简单，也利于清除脓液，缓解患者不适症状，但缺点是易导致术后较高的肛瘘形成率及疾病复发率，不仅增添患者身心伤痛，还增加经济负担，临床应用局限性较大[6]。肛周脓肿是否采取姑息性手术应该在术中决定，发现明确的内口、管壁或导管应及时正确处理[7]。
1.2 根治手術
为防止感染加重形成多发脓肿和复杂性肛瘘，一旦脓液形成应尽早手术。一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿的效果确切，可减轻患者疼痛，降低术后复发率，对患者肛门功能的恢复也较为理想[8]。虽然肛周脓肿单纯切开引流术除手术时间少于一次性切开根治外，但是住院时间及康复时间均长于切开根治术[9]，因为根治性手术一方面能切开排脓，另一方面又将原发内口及感染的肛腺得到正确处理，这样内口、脓腔均敞开，从而达到充分引流的目的。临床上一次性根治术在许多患者身上得到了应用，即低位肛周脓肿一次切开、高位脓肿切开挂线，以及在此基础上的一些改良术式[10]。根治性手术处理一些高位、复杂的脓肿难免会对肛周肌肉造成损伤，容易发生肛门失禁、变形等;另外在脓肿急性炎症期处理可疑瘘管，使得术后发生肛门失禁的风险大大增加，因此保留括约肌术式变得尤为关键。
1.3 保留括约肌术式
肛周脓肿的治疗成功应该全面考虑括约肌切断程度、功能损伤程度和治愈率等因素。特别对于老人、妇女更应该强调微创，否则小的损伤就可能导致严重的肛门功能障碍。肛门内括约肌（ias）主要维持肛门静息压[11]，在肛门自控中起着重要作用，内括约肌损伤可致应激性排便失禁，损伤外括约肌则可影响肛门自主控便功能[12]，从而引发不同程度的肛门失禁。保留括约肌术式其中保存括约肌挂线不仅将原发病灶清除，减少了肛瘘及复发，使内口下移，明显降低了内口处的压力，减少了因高压进入瘘管的感染物质从而降低感染风险，使肛门自控肌层得到较完整地保留，最大限度地保护了肛门功能，使患者的生活质量显著提高。朱建福[13]的研究中采用肛周脓肿的保留括约肌挂线术，减轻了术后疼痛，缩短了康复周期，有效保护患者的肛门功能。保留括约肌术式操作相对简单，在术后愈合过程中创面疼痛、切口愈合时间和术后肛门功能方面均优于传统手术。所以越来越引起关注。
1.4 挂线治疗
切开挂线术治疗肛周脓肿是利用挂线的慢性“切开”和牢固而持久的对口引流作用，不怕感染及炎症扩散。在挂线紧缩的刺激下肛门括约肌与周围组织发生粘连，边勒开边修复，不会急剧离断括约肌，最后内口松开而脱线不容易导致假性愈合，将原发感染内口消除从而失去了形成肛瘘的基础。挂线起到了异物刺激、标记、切割、引流的作用。挂线治疗不仅能缩短创面愈合时间，还可降低术后并发症率和复发率[14]。挂线时要注意松紧度，根据脓肿距肛门的距离决定，距肛门较远挂线宜紧，较近时宜松，太紧或太松都不能达到良好的效果。
一般情况下挂线不会造成肛管直肠环的离断损伤，因此不会导致肛门失禁，但临床上，仍有一些挂线患者发生肛门失禁，甚至可致完全性肛门失禁，给患者的生活质量带来了严重影响。肛肠手术应该避免发生完全性的肛门失禁，所以应尽量减少损伤肛管直肠环的因素，如挂线过早切割、过早紧线、挂线过高、损伤过多肛门组织等。将低位脓肿切开、高位用橡皮筋虚挂线，不必紧线，肛管直肠环不用被勒断，通过引流的方式将脓液排除，从而达到治愈高位肛周脓肿的效果[15]。实挂线法即切割挂线法，利用橡皮筋的慢性切割作用，优点是避免了括约肌的完全离断和肛门失禁，但是术后挂线处于高度紧张状态，剧烈刺激肛周，后期紧线增加了患者的痛苦，导致愈合时间延长及术后明显的瘢痕，在一定程度上影响了患者的肛门功能，甚至出现一些后遗症，如肛门湿润、稀便不能控制等。实挂法较适合低位脓肿及脓腔壁较厚、内口位置较低的脓肿。虚挂线法又称为引流挂线法、浮挂法，主要用于引流和标记，能减轻患者紧线的痛苦，充分保护患者的肛门功能，避免传统挂线法的并发症肛门漏气、漏液[16]，但术后恢复时间长，容易形成无效腔和导致复发。虚挂法较适合脓液较多、脓肿范围较大的高位肛周脓肿[17]。虽然挂线疗法临床上被广泛应用，但应根据患者的情况术中决定是否挂线，虚挂或者实挂。
1.5 脓肿引流
引流技术作为外科的最基本方法之一，能够很好地辅助手术，使之更趋完美。随着负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，vsd）等负压引流装置的出现，将引流的概念从被动引流转变为主动引流，使得引流技术更趋成熟。vsd自20世纪90年代从德国引进，具有操作简单、无不良反应的优点，逐渐被大量患者接受，术后不需每日换药，体位也没有限制可适度自由活动[18]。齐焕青[19]在对180例高位多间隙肛周脓肿的病例对照研究中，对照组患者施予传统的肛周脓肿切开引流术，试验组患者进行腔内置管负压引流术，结果试验组患者的脓肿复发率、肛瘘发生率显著低于对照组，一次治愈率高于对照组，患者的创面愈合时长、住院时长和视觉模拟评分法（visual analogue scale，vas）评分等指标试验组均优于对照组，说明腔内置管负压引流术适用于高位多间隙肛周脓肿的治疗，有效性及安全性较高，能缩短住院时长，缓解患者疼痛，有益于改善术后康复效果，减轻患者的经济负担，值得在临床上推广使用。
2 非手术治疗
非手术治疗包括抗生素治疗、温水坐浴及局部理疗等方法，以抗生素治疗最常见。临床常见的抗菌药物中，第三代头孢、哌拉西林、他唑巴坦和阿米卡星均可作为肛周脓肿治疗的一线药物，临床应用时应根据细菌培养药敏结果选择针对性抗菌药物治疗，从而改善预后、提高疗效[20-21]。凡春红等[22]研究200例肛周脓肿患者的药敏结果，观察到不同的抗菌药物，如头孢唑肟钠、拉氧头孢、头孢西丁、头孢他啶、氨曲南在经验性给藥中总有效率分别为68.00%、64.00%、62.00%、48.00%和40.00%，在根据药敏结果给药中总有效率分别为94.00%、96.00%、98.00%、96.00%和92.00%，说明根据细菌培养药敏结果给药疗效明显优于经验性给药。因此，肛周脓肿患者不能盲目使用抗生素，更加不能代替引流术。用日舒安、黄藤洗液等中成药排便后或换药前温水坐浴，能够减轻疼痛并防止感染[23]。术后对肛周脓肿患者行高频热疗及相应的护理，有助于改善患者的疼痛，有效抑制细菌繁殖，加快局部组织的新陈代谢，使患者得到更好的愈合效果[24]。
3 中药熏洗
中药熏洗属于中医治疗肛周脓肿的外治法，熏洗时先将中药水煎为汤剂，然后借助蒸腾的药气对患处进行熏灼并趁热淋洗，通过药物本身的功效和药浴的温热作用达到治疗效果。熏洗时药液雾化为负离子蒸汽作用于患处，利于皮肤黏膜吸收充分发挥中药作用，能极大地降低痛觉神经的兴奋性[25]，通过温热刺激，能改善局部组织的充血和水肿，对病灶的细菌起到较强的抑制和消炎作用。沈福兴等[26]观察研究221例肛周脓肿一期根治术后患者，治疗组给予自制中药洗剂熏洗坐浴治疗，对照组予以常规的1∶5 000高锰酸钾稀释液熏洗坐浴治疗，治疗组术后在肛门坠胀、疼痛、水肿、渗液、排尿不畅的消失时间及创口平均愈合时间明显优于对照组。陆继梅[27]用自拟脓肿熏洗方（药物组成：黄连、黄柏、黄芩、黄芪、大黄、苦参、当归、连翘、地榆、冰片、金银花、甘草）治疗高位肛周脓肿，结果观察组创面愈合时间为（13.8±2.3）d，明显短于对照组的（16.5±3.0）d，随访期内观察组出现肛门功能障碍及复发的比例均低于对照组。毛龙飞等[28]选取行肛周脓肿切开引流术的60例患者，随机分为对照组和观察组各30例，使用消肿止痛方坐浴治疗的观察组总有效率为93.3%，显著高于对照组的80.0%，术后肛周水肿、疼痛、排尿困难等恢复情况观察组占明显优势。另外，术后适宜的熏洗坐浴时间（10～15 min）可减轻患者创面的疼痛及创面水肿，促进肉芽生长，过长的坐浴时间（20 min）反而效果不佳[29]。
婴幼儿肛周脓肿多在生后2岁内发病，其中6个月左右最常见，发病率男性明显高于女性。有研究表明，男性对大多数感染性疾病较女性易感，因为雌激素能增强免疫功能，而睾酮则降低免疫功能[30]。与成人有很大的区别，在于婴幼儿肛周脓肿（肛瘘）有自然愈合的倾向，婴幼儿肛周感染的重要原因是婴幼儿肛周皮肤和直肠黏膜局部防御能力薄弱，同时雄激素水平增高在发病过程中也起到重要作用，雄激素增高促使婴幼儿肛腺增生、分泌旺盛，导致黏液难以排出容易堵塞腺导管[31]。目前婴幼儿肛周脓肿的最佳治疗方法尚未形成共识，选择哪一种治疗方法来处理婴幼儿肛周脓肿，通常取决于医生的个人习惯，临床上的治疗方法包括保守治疗、手术治疗、中药坐浴、激光治疗等。
通常肛周脓肿容易进展为肛瘘，但婴幼儿肛瘘具有自限性，经过保守治疗后部分能够自愈，所以应避免早期手术直接干预。对于婴幼儿肛周脓肿和肛瘘疾病的早期，最适合非手术治疗，而静脉应用抗生素最为常见但不是必需的。chang等[32]研究发现，抗生素的使用会导致部分患儿腹泻，使损伤加剧或恶化。所以不推荐常规使用抗生素，只有出现发热、全身感染等情况时，才使用抗生素。另外，还可以局部用药、抽吸排脓、电磁波照射病灶等。虽然保守治疗能避免手术给患儿带来的痛苦，但不能完全控制病情的发展和复发，如果患儿出现剧烈疼痛、发热、哭闹不止等症状，就应及时外科干预。
新生儿原发性急性肛腺肌间瘘管性肛周脓肿，瘘管位于肛门外括约肌以下者，宜选择肛周脓肿切开引流加瘘管切开术;急性非肛腺性非瘘管性新生儿肛周脓肿，不易复发及形成肛瘘，宜选择脓肿切开引流术相对简单安全、痛苦小且愈合时间短。对于高位脓肿，临床医生大多选择一次性切开挂线术，但是要注意正确寻找内口、保护肛门功能、术后及时正确换药。与单纯切开引流术比较，术中找到瘘管并切开的患儿复发率更低[33]。此外，体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿或内口不明的患儿可以选择分期切开挂线术，先处理脓肿进行引流，待肛瘘形成后再彻底手术，但是疗程长，增加了患儿的痛苦和家庭经济负担。针对婴幼儿肛周脓肿的治疗还有激光治疗、电灼去顶术、视频辅助肛瘘治疗等方法。婴幼儿作为特殊人群护理非常重要，术后排便后及时清洁伤口，保持肛周皮肤清洁干燥，必要时填塞引流纱条，保证引流通畅，促进愈合。
肛周脓肿临床上治疗方式针对不同患者而有所差异，手术仍是其治愈的主要方法，临床上主要在手术治疗方式上存在着较大争议，要根据患者的情况选择适合的手术方式，同时抗生素治疗、中药熏洗坐浴等治疗方法也发挥了重要辅助作用，相信随着影像学及外科技术的不断发展进步，肛周脓肿的治疗会更加科学化及规范化，肛周脓肿的无痛微创治疗仍将是今后关注和研究的方向之一。
参考文献
相关热词搜索：;肺部脓肿的治疗篇五
;【摘要】目的：探讨无创正压通气联合纤维支气管镜肺灌洗治疗重症肺部感染临床效果，为临床诊断提供参考。方法：选择2018年1月到2019年3月80例重症肺部感染患者，按照患者自愿原则分为对照组与观察组，各40例。两组患者均实施基础综合治疗，包括无创正压通气、抗感染等，对照组在此基础上使用一次性无菌吸痰管祛痰，观察组在综合治疗基础上使用纤维支气管镜肺灌洗治疗。对比两组治疗有效率、炎性指标、血气指标等。结果：观察组治疗有效率90.00%，明显高于对照组72.50%，对比差异有统计学意义（x2=4.127，p=0.003）;观察组治疗后il-6、il-8、crp、tnf-α分别为10.16±1.67 ng/l、22.54±3.34ng/l、5.11±0.64mg/l、11.92±2.34ng/l，改善均显著优于对照组，对比差异有统计学意义（p0.05）;治疗后同时间節点观察组pao2、paco2、ph、sao2均比对照组改善明显，对比差异有统计学意义（p0.05）;治疗后同时间节点观察组hr、rr均比对照组改善明显，对比差异有统计学意义（p0.05）。结论：无创正压通气联合纤维支气管镜肺灌洗治疗重症肺部感染临床效果好，利于改善患者炎性指标及血气指标，值得临床推广应用。
【关键词】无创正压通气;纤维支气管镜肺灌洗;重症肺部感染
【中图分类号】
r249 【文献标识码】
临床常见重症肺部感染，且多发于高龄患者，患者由于免疫功能差等原因造成细菌感染，重症肺部感染进展快，临床死亡率较高[1-2]。抗感染治疗是基础治疗方法，但仅进行抗生素治疗临床效果较差，重症肺部感染患者需要被动祛痰，以提升治疗效果。本文旨在探讨无创正压通气及综合治疗基础上，联合纤维支气管镜肺灌洗治疗重症肺部感染临床效果，为临床诊断提供参考，选择80例重症肺部感染患者分别使用一次性无菌吸痰管祛痰及使用纤维支气管镜肺灌洗治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月到2015年3月80例重症肺部感染患者，按照患者自愿原则分为对照组与观察组，各40例。对照组：男性24例，女性16例;年龄53～81岁，平均年龄（74.43±5.25）岁;支气管扩张症6例，重症肺炎16例，慢性阻塞性肺疾病13例，其他5例。观察组：男性26例，女性14例;年龄52～80岁，平均年龄（74.17±5.73）岁;支气管扩张症8例，重症肺炎15例，慢性阻塞性肺疾病13例，其他4例。对照组与观察组患者性别、年龄等基线资料对比差异无统计学意义（p0.05），均衡可比。
1.2 纳入标准及排除标准
纳入标准：（1）发热;（2）胸部x线诊断提示斑片状浸润性阴影或间质性改变[3-4];（3）患者及家属对研究知情同意，通过医院伦理委员会批准实施。排除标准：（1）有创机械通气患者;（2）慢性呼吸衰竭患者;（3）依从性差;（4）治疗前2个月存在激素药物使用史。
1.3 治疗方法
两组患者均实施基础综合治疗，抗感染，无创正压通气：选择合适的面罩正压通气， s/t模式，设定氧浓度为30%～45%，呼吸频率为14～18次/min，血氧饱和度90%以上，初始吸气正压8～10cmh2o，初始呼气正压4～5cmh2o，根据患者潮气量的变化对吸气正压和呼气正压进行调整，每日通气治疗时间4～18h。对照组在此基础上使用一次性无菌吸痰管祛痰，观察组在综合治疗基础上使用纤维支气管镜肺灌洗治疗，使用lf-tp纤维支气管镜经鼻插入，依次检查各级支气管，确认阻塞部位，抽吸阻塞物、分泌物等，使用0.9%氯化钠注射液（37℃）对病变支气管肺段冲洗，并尽量吸除灌洗液，同时监测spo2，如降至80%停止操作，待恢复至90%后继续插镜操作。
1.4 观察指标
（1）治疗有效率[5-6]：显效：呼吸困难、湿罗音、哮鸣音等临床症状显著改善，达到1/2肺野以下，血气指标恢复正常;有效：呼吸困难、湿罗音、哮鸣音、血气指标有所改善;无效：以上指标无改善甚至加重。（2）炎性指标：白介素il-6及il-8，c反应蛋白crp，肿瘤因子tnf-α。（3）血气指标：pao2、paco2、ph、sao2;（4）生理指标：心率hr、呼吸频率rr。
1.5 统计学方法
本文研究结果使用统计学软件spss 21.0分析，计量资料采取t检验，计数资料比较采取卡方检验，以p0.05为差异有统计学意义的判断标准。
2 结果
2.1 治疗有效率
观察组治疗有效率90.00%，明显高于对照组72.50%，对比差异有统计学意义（x2=4.127，p=0.003），见表1。
2.2 炎性指标
观察组与对照组治疗后相比治疗前il-6、il-8、crp、tnf-α均有显著改善，对比差异有统计学意义（p0.05），观察组治疗后il-6、il-8、crp、tnf-α分别为10.16±1.67 ng/l、22.54±3.34ng/l、5.11±0.64mg/l、11.92±2.34ng/l，改善均显著优于对照组，对比差异有统计学意义（p0.05），见表2。
2.3 血气指标
观察组与对照组治疗后相比治疗前 pao2、paco2、ph、sao2均有明显改善，对比差异有统计学意义（p0.05），治疗后同时间节点观察组pao2、paco2、ph、sao2均比对照组改善明显，对比差异有统计学意义（p0.05），见表3。
3 讨论
肺部重症感染导致患者局部支气管长期处于黏膜充血水肿，最终导致支气管引流不畅，分泌物等阻塞呼吸道，利于细菌定位繁殖。因此，治疗重症肺部感染，仅仅被动抗感染治疗不能达到治疗的根本目的，根治关键在于及时彻底清除呼吸道阻塞分泌物等，同时改善患者通气，提升通气效率[7]。
本文对所有患者采取综合基础治疗，包括抗感染治疗及无创正压通气，无创双水平气道正压通气与机械通气原理基本一致，主要通过正压通气改善患者通气氧合，缓解患者呼吸机疲劳，本文研究结果提示观察组治疗后il-6、il-8、crp、tnf-α改善明顯更优，表明纤维支气管灌洗治疗重症肺部感染更利于改善患者体内炎性因子，改善预后。通过纤维支气管灌洗治疗重症肺部感染治疗后，患者肺部氧和功能得到优化，提升了气体交换量以及氧分压水平，结合无创正压通气减少呼吸肌做功，降低呼吸肌氧耗并改善疲劳状态，有效纠正了呼吸功能差的情况，本文结果提示观察组患者pao2、paco2、ph、sao2改善更加明显，且伴随着呼吸功能改善，观察组患者hr及rr均有明显改善，综合治疗有效率更高。
综上所述，无创正压通气联合纤维支气管镜肺灌洗治疗重症肺部感染临床效果好，利于改善患者炎性指标及血气指标，值得临床推广应用。
参考文献：
相关热词搜索：;肺部脓肿的治疗篇六
;【摘 要】：目的：针对支气管扩张合并肺部感染的治療方法，对应用支气管肺泡灌洗治疗的效果进行了探究。方法：以我院接收的80名患者作为研究对象，平均分为对照组和观察组，分别应用常规治疗和支气管肺泡灌洗治疗。观察分析两种治疗方法产生的效果。结果：观察组中的患者在医院接受治疗的时间变得更短，且这些患者血氧分压值提高程度较大。结论：在支气管扩张合并肺部感染中应用舒支气管肺泡灌洗具有重要的应用意义。
【关键词】：支气管扩张;肺部感染;支气管肺泡灌洗
在医院呼吸科中，支气管扩张患者的人数是非常多的，该疾病也非常引发肺部感染。该类疾病比较容易复发，会对患者的生活和身体健康产生非常不利的影响，因此必须对该类疾病的治疗给予更多的重视。本文对支气管肺泡灌洗的效果进行研究，研究方法及结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院接收的80名患者作为研究对象，平均分为对照组和观察组，分别应用常规治疗和支气管肺泡灌洗治疗。需要遵循一定的准则来选择研究对象患者必须满足该疾病的全部症状。如果患者的心脏有问题，则应该排除在外。如果患者的精神状态不正常，则应该排除在外。另外要保证患者和他们的家属对于研究中的各种治疗方法都是十分清楚的，并且同意参与到研究中。两组的平均年龄分别为（58.9±2.3）岁、（61.9±2.1）岁。
1.2 方法
对照组中的所有患者实施常规治疗。该方法涉及内容较少，相对简单，为患者进行基础的治疗，包含为患者实施吸氧操作，为患者注射抗生素，关注患者是否有痰等。
对观察组中的所有患者实施支气管肺泡灌洗治疗。该方法较为复杂，不仅要更加对照组中的方式实施治疗，还包含了其它治疗方法，详细内容阐述如下。在为患者实施手术治疗之前，应该利用常规纤支镜为患者进行检查。采用局部麻醉的方式，将设备插入到患者气管中，同时需要进行吸痰操作。紧接着应该实施冲洗操作，每次使用的生理盐水的剂量在10到20毫升之间，灌洗的剂量最少应该是50毫升，最多不能超过150毫升，需要注意生理盐水的温度要在37左右。基于细菌培养的结果，为患者实施灌洗操作，慢慢地注入，防止患者产生咳嗽和恶心。同时需要注意患者相关指标的变化，在患者血氧饱和度低于80%的情况下，应该停止操作。待该指标上升到90%之后，再次实施上述操作。该操作每周应该实施两次，患者共需要接受四次灌洗。
在为观察组实施治疗的基础上，为患者实施多方面的护理操作。包含在患者接受手术前，进入病房中观察患者的情况，从多个方面来评估患者的病情，引导患者做好各种准备。在此阶段，还应该关注患者的心情，帮助消除各种不好的情绪。在实施手术过程中，任何操作都应该是在无菌环境中进行的，如果患者接受手术的过程中出现了不舒服或者感到疼痛的情况，都要进行相应的护理。另外在手术过程中，还要对相应的并发症进行防治等。在患者进行手术之后，身体指标值的检测也是非常必要的，对于患者的健康恢复具有非常重要的作用。
1.3 观察指标
此次研究的观察指标主要有两个，分别是血氧分压值的提升程度、患者接受治疗后症状的改善程度。
1.4 统计学指标
采用医院专用的spss软件来进行对比分析。
2 结果
治疗有效性：详细数据如下表所示，从表中可以看到，观察组中有92.5%的治疗得到了有效的治疗，有7.5%的患者的症状并没有改善。对照组中对应的比例分别是65%和35%。
血氧抗压值：所有患者在接受不同治疗之前的血氧抗压的水平是相近的。在接受治疗之后，观察组和对照组中患者在该指标值上的值分别是（80.01±14.32）和（71.33±15.09）。
3 讨论
支气管扩张的患者很容易发生肺部感染的情况，患者经常会咳嗽，甚至还会有多次咳血的情况。在日常治疗过程中，支气管肺泡灌洗是一种非常有效的治疗方式，有很多医院都在应用该方法。该治疗方法可以使大部分的分泌物排除体外，避免了出现闭塞的情况。抗生素可以在很大程度上实现杀菌的效果。并且该方法可以快速地消除闭塞的情况，实现更好的通气和换气，在很大程度上恢复呼吸道系统的功能。另外该治疗方法可以让血氧压力在较短时间内上升到正常范围内，能够很好地避免灌洗液对患者产生刺激，能够实现肺复张的目的，患者的症状将得到很大程度的改善。
研究结果表明，支气管肺泡灌洗治疗产生的效果是非常好的，有92.5%的患者都产生了很好的效果，该比例提高了27.5%。另外使血氧压力得到了很大程度的提升，并且治疗所花费的时间是更短的。因此，对支气管扩张合并肺炎感染患者应用支气管肺泡灌洗治疗在实践中具有重大价值，应该在实践中得到广泛的应用。
参考文献
相关热词搜索：;