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坚持锻炼身体，保持健康的生活方式。完美的总结需要我们对自己的成长和发展进行深入思考和总结。在写总结时，不妨看一看以下的总结范文，并从中学习一些好的写作技巧。
用电安全责任书篇一
由于公司现使用空调及电暖器取暖，耗电量大，为确保办公楼安全用电，公司与各部门员工签订安全用电责任书。
一、本部门。
领导。
对本部门办公室的安全用电负责。
二、人员离开办公室时，必须关闭空调和电暖器，切断总电源。
三、严禁长明灯，必须做到人走灯灭，电器断电。如发现有长明灯及电器通电现象将对部门人员进行经济处罚。
四、公司定期不定期组织用电检查，发现违规者，罚款__元。
责任人：___。
日期：20__年__月__日
用电安全责任书篇二
为进一步落实以防为主、防治结合、综合治理的安全工作方针，实现全年建设平安学校和谐校园的目标，采取切实有效措施，防止事故发生，经总务处研究，对学校用电安全工作实行目标责任制，由处领导与电工负责人签订目标责任书。
一、目标责任落实到人。签订人为用电安全工作第一责任人，对用电安全负。
主要责任。
二、对配电室的设备加强管理。经常检查供电设备的使用情况，发现问题及时解决，自己解决不了的，要请示总务处领导，以便请有关维修单位解决。如出现特殊情况，应立即停电并报告领导。对出现的问题，要做好记录。
三、对全校的电缆电线精心护养，经常进行检查，对旧损线路应及时进行更换和维修。
四、对学生宿舍要做经常性的.检查，发现有私拉乱扯电线的、乱接插头的、使用禁用用电器的，要及时制止，没收禁用用电器。
五、管好家属区的供电电路。要做经常性的检查，发现问题及时解决。
六、做好节约用电工作，及时调整供停电时间。发现浪费行为要及时制止，提出节电措施。
签名：xx。
日期：20xx年xx月xx日
用电安全责任书篇三
一、负责全校安全用电的管理，规范用电行为，防止用电事故的发生，保障学校的正常用电确保学校师生的安全用电。
二、为了加强用电的.管理，保证供电系统及电气安全运行，严禁其它人员和非工作人员进入配电室。
三、使用好电工工具，做好绝缘用具定期试验。
四、做好配电室防火安全责任，非本室人员严禁入内，室内不准吸烟，严禁存放易燃易爆物品，经常检查变压器负荷电流，防止产生移动电火花，认真做好设备运行情况，保持设备处于良好状况，保证学校的安全用电，使用好灭火器具。
五、学校电工在维护与维修电器设施必须实行规范操作，不得乱接乱拉，要符合国家规范与要求。
六、要对全校的电线、灯具、插座、插头，各种电气开关每月进行检查，发现问题及时性更换，确保用电安全。
七、负责向全校师生介绍用电常识和用电安全防护，触电抢救措施的教育。
八、配合上级供电部门对校内配电室内维护，不留漏洞，禁止越级跳闸，保证上级的正常用电。
本责任书自__年2月16日起生效。
甲方：解留初中(公章)。
校长：(盖章)。
乙方：教师(盖章)。
_____年____月____日。
用电安全责任书篇四
为进一步贯彻劳动生产法，落实“安全生产责任制”，执行iso9002标准以及jgj59-99检查标准，实现“安全第一、预防为主”的原则。在工程施工管理中按照“管生产必须管安全”的规定,强化安全意识和安全管理,减少工伤事故的发生,实现安全生产,创造经济效益。经协商签订__年度二分公司地铁一号线25合同段工程安全生产管理责任书。
其内容如下：
1、杜绝责任事故和重大伤亡事故，目标为零。
2、保证年工伤频率低于1.8‰。
1、严格执行局、公司、现场各项安全管理制度，遵守“进入施工现场必须佩戴安全帽”的`管理规定，增强安全管理意识，推行目标管理。
2、参与临时用电组织设计，整体线路加设符合各项要求。
4、严格按照本岗安全技术操作规程工作。认真填写电工施工日志。
5、负责对本岗人员进行岗前教育及操作监督指导。
6、对施工现场的电气设备、线路有责任与义务进行检查和整改，并定期进行检验遥测。
7、坚持进行巡回检查，有权制止冒险作业和违章现象，严重情况下可勒令停工。
8、工作认真，不敷衍了事、不违章接线、不酒后上岗接线。
9、对待安全工作不得相互推托责任，应与施工管理人员相互配合，做好施工中的用电防护工作。
10、发生工伤事故和险肇事故，不得隐瞒不报。
1、考核内容：责任指标与管理要求。
2、奖励办法：对完成各项指标及达到管理要求者，年终进行奖励。
3、处罚办法：
(1)对未完成责任指标者，年终不予以兑现安全奖。
(2)对未完成管理要求者：每月安全检查后，被通报的部位不符合要求、管理人员未按规定执行或违反规章制度的，追究其部位负责人责任，每月奖金中扣罚50元;对每次安全检查中发现隐患问题，要求立即整改而不执行者，同样进行罚款(一次罚款20元)。
4、奖励：年终由领导班子进行审核，由分公司经理批示是否奖励或处罚。
市政三公司二分公司。
_____年____月____日。
用电安全责任书篇五
遵照上级有关文件精神，为确保学生在校人身安全和健康成长，保障学生切身利益，维护学校正常的教学秩序，学校现与学生及学生家长签订如下协议，并共同遵守。
家长应教育学生遵守：
1、认真学习《中小学安全守则》，加强安全意识。
2、上下学或外出活动应自觉遵守交通规则，不得在路上玩耍、嬉闹、猛跑。
3、行人须在人行道上行走，没有人行道的靠右边行走。
4、在教室内不准将头探出窗外。
5、不准在宿舍内使用电褥子。
6、不准跨越或倚坐人行道、车行道和公路上的护拦。
7、不准在宿舍生火取暖。
8、学生自行车闸、铃、锁要齐全有效，骑自行车必须遵守交通规则，不能打闹追逐，违章截人；未满12周岁不得单独骑车上下学，否则责任自负。
9、只准在学校规定的伙房用餐。
10、不准购买刀子等玩危险玩具。
11、乘坐车辆上下学的学生要服从学校工作人员的指挥，不要乘坐任何超员车辆和不符合安全技术标准及安全要求的车辆，否则责任自负。
12、由家长雇用车辆接送学生的，车辆和驾驶员要符合安全标准，安全责任由家长承担。
学校应做好如下工作：
1、加强交通安全教育和宣传。
2、组织学生自愿参加相关保险。
3、班级加强安全管理，对不良交通行为及时教育。
4、加强住校学生的安全管理工作，并落实责任措施。
5、做好与家长的联系工作。
6、完善各种安全制度和措施。
7、定期召开安全教育主题班会。
8、加强师生上下学的`交通安全管理，学校要确定专人负责在上下学期间的校园门口维护交通秩序。
9、做好学生乘车的管理和组织工作，对发现存在超员车辆和不符合安全要求的车辆，要对学生进行教育劝阻，并及时将有关情况通报有关部门。
班主任：
学生：
学生家长：
20xx年xxx月xx日。
用电安全责任书篇六
为落实学院安全责任制度，营造良好的生活、学习环境，提高在校学生的安全意识，保障学生、学校的合法权益，现本着明确责任的原则，制定本协议：
一、本协议由班级与宿舍签订，班长与团支书作为本班级的责任人，宿舍长作为本宿舍的责任人。
二、宿舍内需依据法律法规及学校制度，在班级指导下做好本宿舍安全工作，提高同学们的`自我保护意识与能力，引导同学们养成文明健康、积极向上的行为习惯。.
三、宿舍内需依据有关安全管理规定，严格执行学校有关规章制度，重点针对抽烟、酗酒、使用明火、乱接电线、违规电器、夜不归宿、留宿访客、豢养宠物等违规违纪或不文明行为进行排查与治理。
四、班级对宿舍上报的信息要进行核对、复检，确保统计信息准确、及时。
五、班级应对本班各宿舍安全状况定期进行普查与抽查，尤其是对各项制度的落实与反馈，并对有关情况及时向年级反馈。
六、在落实安全工作中，针对宿舍反映的正当问题、需求，班级应及时解决并做好记录，难以处理的，汇总后上报年级。
七、双方责任人需严格按照本协议内容开展安全教育与管理，对于违反协议及校规校纪内容的，应及时告诫、纠正、制止。
八、本协议自签字之日起生效，至学生毕业离校终止。
责任人：___。
20__年__月__日。
用电安全责任书篇七
酒店为加强临时用电安全管理，避免人身触电、火灾爆炸及各类电气事故的发生，根据相关管理规定，并结合酒店的实际情况，要求用电单位必须切实履行如下责任保证：
1.临时用电设备和线路必须按供电电压等级正确选用，所用的电气元件必须符合国家规范标准要求，临时用电电源施工、安装必须严格执行电气施工、安装规范。
2.工地所有临时用电由专业电工（持证上岗）负责，其他人员禁止接驳电源。
3.施工现场每个层面必须配备具有安全性的各式配电箱。
4.严禁用花线、铜芯线乱拉乱接，违者将被严厉处罚。
5.所有插头及插座应保持完好。电气开关不能一擎多用。
6.所有施工机械和电气设备不得带病运转和超负荷使用。
7.施工机械和电气设备及施工用金属平台必须要有可靠接地。
8.电气设备的金属外壳应根据现场采用电力系统的不同接零或接地，各施工用电机械及其它符合必须按规定装设漏电保护器。
9.对现场临时用电配电盘、配电箱要有编号和防雨措施，配电盘箱门必须能牢靠关闭。
10.采用暗管理埋设及地下电缆线路必须设有“走向标志”及安全标志。电缆埋深不得小于0.7米，穿越公路在有可能受到机械伤害的地段应采取保护套管、盖板等措施。
11.所有临时线路必须使用护套线或海底线。必须架设牢固，一般要架空，不得绑在管道或金属物上。架空时，不能采用裸线，架空高度在装置内不得低于2.5米，穿越道路不得低于5米；横穿道路时要有可靠的保护措施，严禁在树上或脚手架上架设临时用电线路。
12.用电单位在签订此。
保证书。
后，缴纳一定的治安、消防、电费保证金（1000—5000元），有酒店财务收取。
13.用电单位如违反上述条例中的`任何一项，视用电单位违约，并扣除一定的违约金，如造成重大损失的，酒店追求其法律责任。
14.未签订此。
保证书。
一律不准在酒店用电。
保证书。
一式三分，用电单位一份，酒店工程部、安全部各一份备案。
功能室负责人：____________（签章）。
20xx年9月。
用电安全责任书篇八
为认真贯彻“安全第一，预防为主”的方针，加强对安全工作的监督管理，杜绝安全责任事故的发生，维护正常的教育教学秩序，保障公共财产和师生人身安全，确保用电、用水的安全，特与本中心员工签订用水电管理安全责任书。
一、水电工应具有高度的安全意识、饱满的工作热情、熟练的操作技术，管好学校的'用电、用水等设施，确保本人职责范围内的水电操作安全。
二、定期检查和维修本人职责范围内的用电用水设施，及时排除事故隐患，及时按规定更换损坏的水电设施，确保正常用水用电。
三、爱护用电用水设施，经常维护水电设施，把水电设施损耗降低到最低限度。
四、协助教育学生爱护水电设施，向学生宣传安全节约用电用水知识，坚持做到主动、热情，服务育人，管理育人。
五、及时做好检查、更换、维修及交接，即时向相关。
领导。
请示和汇报情况。
六、在检查、维修及安装过程中，应规范操作，杜绝私拉乱接，确保人身安全。
七、自觉履行上述规定，杜绝水电安全事故的发生。发现安全隐患及时排除，如因没及时排除，发生安全事故本人要承担相应责任。
八、本人承诺：如在水电操作中出现安全责任事故，一切按后勤管理处相关安全规定予以处理。
功能室负责人：____________（签章）。
20xx年9月。
用电安全责任书篇九
做好安全工作，是学校搞好各项工作的前提。用电安全、节约用电是学校工作的重要组成部分，应该常抓不懈。为规范学校各类用电行为，做好学校安全用电、节电管理工作，需要明确各部门或个人责任要求，结合学校情况，特签订本责任书。
1、各班级教室内一切照明、电器设备均由所在班级负责管理，第一责任人为班主任，重要责任人为班长。
2、教学区走廊的各种照明、电器设备由相应班级(卫生区责任班)负责管理，班长为第一责任人。
3、学生宿舍区的室内外各种照明、电器设备由相应的各班管理，学生宿舍长为第一责任人。
1、禁止自行乱开电源闸门;严禁学生拆卸教室的电器接线、开关、插座等;禁止用手摸灯头、开关、插座及其它家用电器金属外壳;严禁在灯具、电扇、背投、配电箱等电器上悬挂覆盖饰品等易燃物品;严禁用湿布去抹电线和日光灯管、电扇、电器上的.灰尘，如果有必要进行彻底清扫，也要在切断电源的情况下进行，以防止意外事故发生。
2、禁止在教学区、办公室、学生宿舍、使用电饭堡、电磁炉、热得快、电茶壶等大容量电器设备。禁止在教室、学生宿舍内手机充电。擅自使用、擅自充电的，一律予以没收。
1、各班教室、走廊等场所的照明设备要根据作息时间及时关闭。只要光线充足，不得开灯。必须做到人走灯灭，坚决杜绝“白昼灯”和“长明灯”现象。教室要根椐学生进教室人数多少增开室内照明灯数，严禁一人到校，灯亮一片的现象。
2、为了保障节约用电，5月中学以前不能开电扇。
3、各班电脑和多媒体应及时关闭，不能出现不上课而多媒体还在开放。
1、各班要全面落实安全用电和节约用电责任制，实行责任追究制，保证做到节约用电，安全用电。
2、任何部门及个人不得以任何理由违反学校用电管理、节约用电管理制度。如发现违反用电管理、节约用电管理制度现象，对相应班级予以追究，同时按程度给予30-50元的罚款。
功能室负责人：____________（签章）。
20xx年9月。
用电安全责任书篇十
一、认真执行“安全第一、预防为主、全员动手、综合治理”的安全生产方针，遵守各项安全生产制度和规定，做到不伤害自己，不伤害他人，不被他人伤害。
二、忠于职守，严格履行本岗位的安全生产责任，落实“一岗一制度”。
三、不违章指挥，不违章作业，不违反劳动纪律，抵制违章指挥，纠正违章行为。
四、严格执行作业许可证管理规定，进行用火、进设备、临时用电、高出作业、破土作业时，按规定、按照程序办理作业许可证，不能无证作业。
五、按照规定着装上岗，穿戴好劳动防护用品，不带火种进入生产区，不在禁烟场所吸烟，严格遵守防火防爆、车辆安全等“十禁令”。
六、主动接受安全教育培训和考核，做到持证上岗，会报警，会自救、互救，会熟练使用防毒面具、呼吸器、灭火器等消防、气防设施。
七、自觉接受公司、部门、队班组的安全、技术作业要求，自觉执行安全、技术、要求的'各种安全措施，不抱侥幸心理。
八、主动制止同事的不安全行为，对发现事故隐患或者其他不安全因素，立即向现场安全生产管理人员或相关负责人报告。
__。
20__年__月__日。
用电安全责任书篇十一
宿舍用电的安全保证书第二个保证做好监督制度的职责，给同学们带了一个坏头，不利于学校和院系的学风建设。
为了维护学校正规化的校园公共安全秩序，也为了保护大家和学样的校园利益不受到损失，我做心以下保证:。
一是保证自己在用电方面按照学校规定用电，再不会偷偷的私自用电;。
第二个保证做好监督制度的职责，给同学们带了一个坏头，不利于学校和院系的学风建设老师是非常的关心我们，爱护我们，所以我今后要听老师的话，充分领会理解老师对我们的要求，并保证不会在有类似的事情发生.
望老师给我改过自新的机会.老师是希望我们成为社会的栋梁，通过这件事情我深刻的感受到安全才是最重要的.，使我心理感到非常的愧疚，我太感谢老师对我的这次深刻的教育。如果遇到和我同样的同学，我会出来治制!我真诚地接受批评，并愿意接受处理。对于这一切我还将进一步深入总结，深刻反省，我保证以后认真学习，天天向上!恳请老师相信我能够记取教训、改正错误。
学生公寓：
寝室承诺人(签名)：
xx年xx月xx日。
用电安全责任书篇十二
为确保学生在校人身安全和健康成长保障学生切身利益维护学校正常的教学秩序学校现与学生及学生家长签订如下协议并共同遵守。
家长应教育学生遵守：
1、认真学习《中小学安全守则》，加强安全意识。
2、上下学或外出活动应自觉遵守交通规则，不得在路上玩耍、嬉闹、猛跑。
3、行人须在人行道上行走，没有人行道的靠右边行走。
4、在教室内不准将头探出窗外。
5、不准在宿舍内使用电褥子。
6、不准跨越或倚坐人行道、车行道和公路上的护拦。
7、不准在宿舍生火取暖。
8、学生自行车闸、铃、锁要齐全有效，骑自行车必须遵守交通规则，不能打闹追逐，违章截人；未满12周岁不得单独骑车上下学，否则责任自负。
9、只准在学校规定的伙房用餐。
10、不准购买刀子等玩危险玩具。
11、乘坐车辆上下学的学生要服从学校工作人员的指挥，不要乘坐任何超员车辆和不符合安全技术标准及安全要求的车辆，否则责任自负。
12、由家长雇用车辆接送学生的，车辆和驾驶员要符合安全标准，安全责任由家长承担。
学校应做好如下工作：
1、加强交通安全教育和宣传。
2、组织学生自愿参加相关保险。
3、班级加强安全管理，对不良交通行为及时教育。
4、加强住校学生的安全管理工作，并落实责任措施。
5、做好与家长的联系工作。
6、完善各种安全制度和措施。
7、定期召开安全教育主题班会。
8、加强师生上下学的交通安全管理，学校要确定专人负责在上下学期间的`校园门口维护交通秩序。
9、做好学生乘车的管理和组织工作，对发现存在超员车辆和不符合安全要求的车辆，要对学生进行教育劝阻，并及时将有关情况通报有关部门。
班主任：
学生：
学生家长：
20xx年x月xx日。
用电安全责任书篇十三
各处室和各位教职工必须遵守以下各项规定条款：
1、各处室用电安装或维修时要找学校电工、不准私拉乱接线路。
2、用电用户若要安装集体电表用电时，需向电工提出申请；若自己安装电表或维修线路等则要得到电工的批准后方可进行，用电户若发现有部分线路已老化或接头接触不良等必须更换时，须向学校电工及时反馈，公共开关的保险丝不准私自用额定保险丝以处的其它保险丝或导线替换。
3、用电负荷不得超过导线所允许载流量，若发现有过热情况，必须立即停止用电，并及时地报告学校电工，以便作出检查与处理。
4、熔断器的熔体等各种过流保护器，漏电保护器装置，必须按规定规程装配，确保其正常运转。
6、擦拭或维修灯头、开关、电器等时，要断开电源开关后方可进行。
7、搞好防火安全工作，要做到有火必有人在，人走火灭，不乱扔火源。
8、严禁在校园内堆放易燃易爆物品。
9、严禁破坏学校配置的灭火器材。
以上九条之规定广大教职工以及各处室的负责人共同遵守，若造成人员伤亡或财产损失，当事人承担全部责任。
功能室负责人：____________（签章）。
20xx年9月。
用电安全责任书篇十四
为切实落实消防安全工作防止火灾事故的发生维护正常的教育教学秩序给学校教育教学创造良好的消防安全环境保障学生全面健康成长保证师生的人身安全和学校的财产安全学校与全体教职工签订《消防安全责任书》具体内容如下：
一、各班、各功能室负责人、各科室要自觉接受学校的管理，落实安全防火工作；针对各室各场地的特点对学生进行消防宣传教育；对于有隐患的火源、电源及易燃易爆物品要及时报告或排除。
二、各班级要利用黑板报、标语、集会等形式宣传消防常识，并做好消防工作记录。总务处负责对全校消防工作的定期检查评比，落实安全责任追究制度。对消防器材、设施要加强管理和维修，若有问题及时报告处理。
三、各处室负责人，了解并掌握消防器材的`性能及使用方法，要当好兼职消防安全员，切实把防火工作放在心上，常抓不懈，避免火灾事故的发生。对临时有用火要求的，须报总务处批准，在有一定防范措施的情况下，方可使用。
四、严禁使用大功率电器，不准私拉电力线路，下班前应由各班班主任或任课教师、功能室管理人员检查安全，注意关好饮水机、电视、电脑、空调、多媒体等电器，做到断水、断电、关窗锁门。各种用电设备、仪器必须保持正常运转，严禁超负荷运行，严禁设备、仪器带病作业。
五、冬季取暖和寒暑假期间，不得私自使用电炉子、电褥子、电热器、电热坐垫等电器，如有需要，请到总务处备案，要特别注意火灾事故的发生，万万不可粗心大意。
六、使用易燃易爆及其它危险品时，必须提前向总务处申报备案；不经批准，禁止使用和存放；做好防雷击工作，定期检测避雷设施系统，确保设施完好。
改造、装修的线路布置图，以备日后检查、维修。
八、学校根据自身实际情况配备足够的消防器材，消防器材要安置在指定地点，不准随意移动或作其它使用，不准在消防器材附近堆放任何物品。
九、积极开展各类安全检查和自查活动，一般部位每月检查一次，重点部门半月检查一次，关键部位一周检查一次，及时汇报和分析检查情况，整改隐患不遗余力，并做好相关记录备查。
十、谁分管的部门如果发生火灾，要严格执行学校规定的“谁造成火灾，谁就要赔偿一切损失”的规定，情节严重的还要负相关法律责任。
功能室负责人：____________（签章）。
20xx年9月。
用电安全责任书篇十五
为保证各施工项目正常、有序进行。现将临时用电各安全措施列举如下：
一、在本施工现场从事临时用电电工作业必须持省级建筑主管部门颁发的建筑电工证书。
二、认真贯彻执行建设部《施工现场临时用电安全技术规范jgj45-20xx》、《建设工程施工现场供电安全规范gb50194-20xx》、《建设工程施工现场安全防护、场容卫生及消防保卫标准db11/945-20xx》和安全用电的其它有关规定及安全技术规程、现场布置、均按照三级配电、逐级级保护，确保施工用电安全。
三、电工不得从事与自己工作无关的工作，上班期间禁止私自外出，不得酒后上岗，不得脱岗。
四、施工过程中选用的`二级箱及开关箱必须使用北京城建集团指定厂家，用电前，必须提交用电申请，严禁私自接电，严禁未经总包同意私自使用其他单位电箱。
五、严格做好安全条件验收工作，电工每天在现场检查配电线路，线路架设高度、绝缘、保护措施等。
六、电工对本区域配电箱检查电箱周围易燃物、配电箱内系统图、电箱内是否带有明露体。
七、设备停停止使用断电上锁，设备停止使用不得带电停止运行：
1、设备距离设备控制箱水平距离不得大于3米，分配箱距离设备开关箱一次进线不得超出30米，室内电缆架设不得低于2.5米，沿地面敷设做好防护措施，防止机械设备压坏。
2、各种电动机械设备应符合安全用电要求，做到一箱一机、一闸、一漏、一箱，严禁一闸多用并保证正确可靠的接地与接零，每处接地电阻进行实测实量。
3、停、送电严格按规程顺序操作，不允许单人进行，严格监护。
4、现场电气线路，必须按规定穿管埋设（架设）规范分理，不得任意拖挂电线，应绝缘良好，不得断裂破皮、施工现场不准采用花线、朔料线作电源线。
5、电气装置的进线端和出线端必须作固定连接、应有护口保护，电缆严禁用裸钢丝固定。
7、配电箱各分支应标示其名称、用途，各配电箱应有防尘、防雨措施，并配锁，由专人管理。
8、电焊机单独设开关，外壳做接地接零保护，一次线长度不大于5米，二次线长度不大于30米，两侧线压接牢固并安装可靠的防护罩。
八、电气防火措施：
1、根据电气设备的用电量选择导线截面，从理论上杜绝线路的过负荷使用，保护装置认真选择。
2、电气操作人员要认真执行规范正确连接导线，接线柱要压牢、压实。
3、现场中的电动机严禁超载使用，电机四周无易燃物，发现问题及时解决，保证设备正常运行。
4、施工现场的高大设备和有可能产生静电的电气设备要做好防雷接地和防静电接地，以免雷电及静电火花引起火灾。
5、配电箱、开关箱内严禁存放杂物，并派专人负责清扫。
6、施工现场应建立防火检查制度，强化电气防火领导体制，建立电气防火队伍。
九、为落实临时用电安全责任，总包严格遵守以上各措施对分包单位临时用电安全进行检查，对不符合要求的单位或个人采取处罚处置措施。
十、乙方如不按本规定所造成的经济损失及人员伤害，均由用电乙方负责，甲方不承担任何责任。
甲方签字：乙方签字：
20xx年12月21日20xx年12月21日。
