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内科主治医师考试辅导书篇一
2017年卫生资格考试已进入冲刺阶段，为了帮助大家提高考试成绩，接下来应届毕业生考试网小编为大家编辑整理2017年卫生资格内科主治辅导精华，希望对大家考试有所帮助。
慢性胆囊炎系胆囊慢性病变，大多数合并胆囊结石，少数为非胆石性慢性胆囊炎。本病大多为慢性起病，亦可由急性胆囊炎反复发作而来。临床上可无特殊症状。
现代医学认为本病多发生于胆石症的基础上，且常为急性胆囊炎的后遗症。其病因主要是细菌感染和胆固醇代谢失常。
1、感染性胆囊炎。是最常见的一种。胆囊病变较轻者，仅有胆囊壁增厚，重者可以显着肥厚，萎缩，囊腔缩小以至功能丧失。
2、梗阻性胆囊炎。当胆囊管阻塞(结石等)时，胆汁潴留，胆色素被吸收，引起胆汁成份改变，刺激胆囊发生炎症。
3、代谢性胆囊炎。由于胆固醇的代谢发生紊乱，而致胆固醇沉积于胆囊的内壁上，引起慢性炎症。
膀胱结石的临床表现是内科主治医师考试中可能涉及的知识点，搜集整理了相关资料以便大家更好地复习。
原发性膀胱结石多发生于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关，其发生率在我国已明显降低。继发性膀胱结石常见于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物或肾、输尿管结石排入膀胱。
典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴有排尿困难及膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，使疼痛缓解以继续排尿。由于排尿费力，腹压增加，可并发脱肛。常有终末血尿，并发感染时，膀胱刺激症状加重并有脓尿。若结石位于膀胱憩室内，仅表现为尿路感染。
脓毒性休克原因是内科主治医师考试中可能涉及的知识点，搜集整理了相关资料以便大家更好地复习。
脓毒性休克通常由在医院内获得的革兰氏阴性杆菌引起，常好发于免疫抑制或患有慢性病的病人。但约有1/3的病人可由革兰氏阳性球菌和念珠菌引起。由葡萄球菌毒素引起的休克称为中毒性休克，这种情况多见于年轻妇女。 脓毒性休克的好发因素有糖尿病，肝硬化，白细胞减少状态，特别是同时存在肿瘤或接受细胞毒性药物治疗的病人;尿路，胆道或胃肠道感染史;有创性内置物包括导管，引流管和其他异物;以前用过抗生素，皮质类固醇治疗或人工呼吸装置的病人。脓毒性休克在新生儿，35岁以上的病人，孕妇或由原发病所致的严重免疫受损者或医源性治疗并发症的病人中较为常见。
有关脓毒性休克的发病机制尚未完全阐明，由感染细菌产生的细菌毒素可促发复杂的免疫反应，除内毒素(革兰氏阴性肠杆菌细胞壁释放的脂多糖中的类脂组分)外，还有大量介质，包括肿瘤坏死因子，白三烯，脂氧合酶，组织胺，缓激肽，5-羟色胺和白细胞介素-2等均参与发病机制。
最初的变化为动脉和小动脉扩张，周围动脉阻力下降，心排出量正常或增加。当心率加快时，射血分数可能下降。后来心排出量可减少，周围阻力可增加。尽管心排出量增加，但血液流入毛细血管进行交换的功能受损，重要物质，特别是氧的供应和二氧化碳及废物的清除减少，这种灌注的下降使肾及脑特别受到影响，进而引起一个或多个脏器衰竭。最后导致心排出量减少而出现典型的休克特征。
面肌痉挛为阵发性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下，仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛，
偶可见于两侧。开始多起于眼轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。多在中年起病，最小的年龄报道为两岁。以往认为女性好发，近几年统计表明，发病与性别无关。hsf发展到最后，少数病例可出现轻度的面瘫。
1875年schulitze等报道了一例hfs病人行尸检时，发现其面神经部位存在有“ 樱桃”大小的基底动脉瘤。目前已知大约有80%～90%的hfs是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致医`学教育网搜集整理。临床资料表明：在导致hfs的血管因素中以小脑前下动脉(aica)及小脑后下动脉(pica)为主，而小脑上动脉sca)次之。已知sca发自于基底动脉与大脑后动脉交界处，走行最为恒定，而pica和aica则相对变异较大，因而易形成血管襻或异位压迫到面神经;另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致 hfs.以往认为：hfs是由于动脉的'搏动性压迫所致，近几年研究表明：单一静脉血管压迫面神经时亦可导致hfs，且上述血管可两者或多者对面神经形成联合压迫，这在一定程度上影响到hfs手术的预后。
桥脑小脑角(cpa)的非血管占位性病变，如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生hfs.其原因可能是由于：
①占位导致正常血管移位。singh等报道了一例cpa表皮样囊肿使aica移位压迫到面神经导致hfs;
②占位对面神经的直接压迫;
③占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。报道一例小脑血肿的患者其首发症状为hfs.在年轻患者中，局部的蛛网膜增厚可能是产生hfs的主要原因之一，而一些先天性疾病如arnold-chiari畸形及先天性蛛网膜囊肿偶可发生hfs.
面神经的出脑干区存在压迫因素是hfs产生的主要原因，且大多数学者在进行桥脑小脑角手术时观察到：面神经出脑干区以外区域存在血管压迫并不产生hfs.而kuroki等在动物模型中观察到：面神经出脑干区以外区域的面神经脱髓鞘病变，其肌电图可表现为类似 hfs的改变。mar-tinelli也报道了一例面神经周围支损伤后可出现hfs.关于面神经出脑干区以外的部位存在压迫因素是否导致hfs，尚需进一步的探讨。
此外，hfs也可见于一些全身性疾病如多发性硬化。家族性hfs迄今仅有几例报道，其机理尚不明了，推测可能与遗传有关。
血清病是指由于注射运动免疫血清后所并的发一种免疫复合物性疾病，其表现主要有皮疹、发热、关节痛、淋巴结肿大等。目前免疫血清的临床应用已大炎减少，仅限于防治白喉、破伤风、某些毒蛇咬伤后，以及阻止移植物排斥等的免疫抑制治疗。相反的，由于药物致敏已成为当今最常见的血清病病因。
血清病的诊断依据，最重要的是注射血清或atg史和上述特征性的临床表现。小分子药物极少引起神经炎、肾小球炎或/或全身淋巴结肿大。
实验室检查对血清病的帮助不大，通常可有白细胞总数中等度升高，但嗜酸粒细胞增多少见。血清总补体与c3均可下降，有时血内并可找到免疫复合物，这些虽可帮助血清病诊断，但特异性不强。
(1)大叶性肺炎：肺实质炎症，致病菌多为肺炎球菌;也叫肺炎球菌肺炎。
(2)小叶性肺炎：致病菌主要为金黄色葡萄球菌等。也叫葡萄球菌肺炎。
(3)间质性肺炎：以肺间质为主的炎症。包括：支原体肺炎和衣原体肺炎等。
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