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上级医师查房记录模版上级医师查房记录篇一
为了进一步加强医疗质量安全，切实树立“以病人为中心”的医疗服务理念，创建“平安医院”，深入开展“医疗质量万里行”，我院开展了医疗质量安全自查自纠活动，执行领导班子的管理理念和要求，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，严格把守医疗质量关，保证医疗安全，此理念是我院今后工作和发展的重中之重，我们必须要重视，并且具体落实到临床的每项工作中。
1、严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。
2、严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录，病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。
3、严格落实执业医师管理制度。
4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者必须做到床边交班。
5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、化验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等，并跟值班医师进行交接班工作。
6、落实会诊制度的执行。
7、各科室质控医师要加强指控力度，提高病案质量。
8、专科的有创检查和治疗，如介入性的诊断和治疗，必须由专科主治或以上职称的医师把关，严格掌握该类治疗的适应症。
9、针对医院查房的各项回馈信息，业务办要进行总结，提出意见，发现问题，及时传达到相应科室，做好整改，避免犯同样的错误。
10、每月由科主任牵头，进行专科的业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。每季度前一个月上报季度学习计划，并检查上季度学习计划落实情况。
11、落实疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高大内科的整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。
1、沟通是非常重要的环节。
(1)做好入院时的沟通：让患者及家属了解患者目前的病情，危重患者要由经治医师详细交代病情，必要时由科主任交待病情，并签署病(危)重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名字，并知道病情沟通的时间。
(2)住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案;特别是诊断和治疗出现重大变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。
(3)出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。
(4)门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。
(5)医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。
2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必须由经治医与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。
3、对于有创性或介入性操作和治疗，必须做好术前的准备。
4、进行有创性或介入性操作和治疗后，必须设立严格的操作规程，做好交接班工作。
5、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。
现将医疗质量安全检查结果向各科室传达，各科室要对本科室存在的问题进行整改，确保医疗安全。
上级医师查房记录模版上级医师查房记录篇二
这是我踏入医学学府时发出的誓言。依然记得那时的自己把右手放在胸前，那一刻，我感觉到了自己的心跳。那心跳似乎在对我说，“孩子，将来你活着是为了别人能更好地活。
如今大一已过去了一半，而我又得到了哪些呢?细细回顾这半年来的生活，觉得自己所学的东西太少了，尤其是在进行了这次社会实践以后，我发现自己还有许多许多知识要去学习。
今年寒假，学院要求我们大一新生到医院进行社会实践，虽然我们还没上专业课。我于二月九号下午联系到了绍兴文理附属医院，通过教研科的宁科长介绍，找到了住院部七楼七病区的兰梅主任医师。经谈话我定于十三号至二十三号在医院进行为期十一天的社会实践。
之前，我到过附属医院，也了解过附属医院。该院是是一所经省卫生厅批准设立的，集医疗、教学、科研、急救、预防、保健于一体的综合性医院，属政府办非营利性医院，为绍兴市、县医保定点单位和绍兴市交通事故救护中心。医院现设置床位500张，职工 380余人，其中正、副主任医(技、护)师(含正、副教授)72人，博士9 人，硕士26人。设24个临床、医技科室及4个研究所，11个护理单元，尤其是呼吸内科、心血管内科、消化内科、骨科、肿瘤科、泌尿外科、普外科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、中医科等临床科室颇具特色。而新开办的小儿智力开发中心，专门从事儿童心理问题及行为异常的诊断和纠治，则为市内首创。医院还拥有一批具有国际先进水平的医疗仪器设备。这些仪器设备的配置，为高效、准确地开展临床检查、诊断和治疗，提供了有力的保证。
十一天的医院之行，让我感到医院内和医院外简直是两个完全不同的世界。十一天中，我有过好奇，有过疑问，有过郁闷，有过彷徨。但是，为了最初的梦想，我不会放弃。
在住院部，我看到了好多病人躺在病床上。我所在病区是治疗内科，分别是神经内科，消化内科和肾内科。病人中大多是消化病病人和精神病病人且老年人居多。每天早上八点，医生和护士要交班。值班护士会把前一天的病人情况详细地报告出来。完了以后便进行查房。查房一般有二到三个医生，其中一名是主治医师或主任医师。第一天跟着主任医师查房完以后，我一开始的兴奋劲全没了，取而代之是惊愕。
查房过程中我看到了一位八十多岁的老太太，脸看上去十分瘦削，简直是皮包骨。她每讲一句话都要废很大的力气，脸上的肌肉也会大幅度地动。从中我们了解到这位病人连饭都吃不下，而且不能挂太多的生理盐水，因为她的身体已经吃不消。走出病房的时候，主任医师小声地告诉我这是一位胃癌晚期地病人。当时我心里真的很难受。都这么大年纪了，原本是该享受天伦之乐了，可是她却还要受着病痛的折磨。而医生对此也无能为力，只能尽最大能力减少病人痛苦。
曾经以为，生病的人气色一定会很差。可我在病房里却看到一位让我不敢相信的病人。这是一名五十多岁地男性。我们进去的时候，他正在看电视。主任医师微笑着询问了一些情况后就出来了。之后，主任医师告诉我这是一位胰腺癌患者。这种病无法治愈。手术只是把他的胆道疏通了一下，其实病灶还是在的。这事医生采取了保护措施，只让病人家属得知病情。当时听完后，我愣住了。在我看来，病人的精神气色是相当得不错，似乎是正在恢复当中。可他居然是······我无语。
那一刻，我才体会到，作为一名医生是需要很强的心理承受能力的。他要给予病人勇气，给予病人信心，给予病人安慰。病人已经够痛苦了，作为医生，如果言语不亲切和蔼，不和颜悦色，那就是给病人心头加上又一痛苦。
查房过程中，我也发现我们的主任医师始终带着微笑跟病人及其家属交流，始终是显得那样自信。她给人的感觉好像病人得病一点都不严重，治愈只是一个时间问题而已。
当医生们查房完后，他们就要开始写病历，把刚刚查房的情况记录下来。我就坐在医生旁边静静地仔细地看着病历。病历是用不锈钢板夹着的，又厚又重。病历本的第一张是体温检测表。上面不仅要记录病人每天不同时刻地体温，还要记录脉搏，血压等。对于体温还要绘制曲线。这些都是由护士来完成。病历中其它则为长期医嘱单，临时医嘱单，病人首次诊断记录以及查房记录等等等等。这些工作是由医生完成的。这让我感到医生和护士是不能分开的。护士的工作对于医生辨别病人病情很重要。另外，医生如果想要病人做相关检查时必须要开出相应的单子。有个下午，我把办公室那放在抽屉里的所有单子都整理了一遍，并分门别类地放好。这些不同的单子大大地开阔了我的眼界。
在病历本中，那些医生写的字往往很难看懂，尤其是那些医嘱单中药品的名字及相应的英文。后来，主任医师告诉我这些要等到学了专业课程后才看得懂。这让我明白不仅专业课程重要，一些基础课也相当得不容忽视，尤其像英语。
人们说医生的工作是最干净的：洁白的衣帽，严实的口罩，消毒的手套······但他却要和血、脓、病菌、癌瘤打交道。唯其如此，才需要最干净。
来医院的第一天下午，我了解到抢救室里一位老年脑梗塞病人呼吸很急促，有生命危险。医生通过看片子得知这位病人只有四分之一的肺在工作。听那个主治医生说，这个病人的左侧肺部既有气又有水，右侧肺部发炎，且右侧肺也将被压没了，再不进行手术就有生命危险。但至于术后能否好转则是另外一回事。但此时手术是首要的，多等一分钟就多一份风险。医生采取的措施是在左侧肺部上下两端各插一支皮管，一支排气，一支排水，然后使肺逐渐逐渐膨胀开来。
可是对于一点医学知识都不懂的病人家属来说，尽管医生对他们讲了很多，讲得够清楚，但是，他们脸上写着的仍旧是茫然。眼神中还充满着渴望和焦虑。那病人的女儿不断地对主治医师说，“医生，救救我爹爹好吗?我们几个儿女都是相当得爱他的。”尽管医生答应了很多遍，那病人的女儿还是不停地恳求。那时的她心里十分不安。等医生们进去之后，她站在办公室门口，当时我也在一旁。她突然问我，“医生，这样做会好吗?”由于我还只是一名刚入大学的学生，我不敢说很肯定的话。我怕到时出意外，只好向她说明了自己的身份，并告诉她自己也不是很清楚。同时也对她说了些安慰的话。之后，我和她都进了抢救室。
外科医生做好一切准备后，便开始救治病人。我没将整个过程看完。因为当我听到外科医生用剪刀剪开病人皮肉时发出的“咔嚓、咔嚓”声音时，我感到一阵难受、恶心，再加上抢救室内空气不是很足，有点头重脚轻。我赶忙跑回了办公室。休息了一会儿，我脑子里又想起了病人家属的话。她的一声“医生”，让我感觉到了身上这件白大褂的特殊意义。它让我感到再年轻的医生，在病人眼里也是长者，他肯向你倾吐一切;再无能的医生，在病人眼里也是圣贤，他认为你可以解决一切。医生之难也就在这里。
不知是哪位西方哲人讲过这么一句话，“一个医生必须有音乐家的耳朵，戏剧家的嘴巴。在病人痛楚时，能用精确的听觉去辨别病情，用明快的语言消除疑虑，安抚病人，减轻病人的痛苦。”是啊，医术不仅仅是一门医术，它更是一门艺术。
在医院里，医生与患者之间的沟通很重要。医生除了特殊情况外，必须要把病情告诉给病人，同时要做好他们的思想工作，尽可能的减少病人精神上的痛苦。
如今，医生把选择权交给了病人。医生只提供治疗方案，至于是否实施则由病人来决定。这也体现了医生对病人的一种尊重。
在医院的十一天中，我也同一些医生做了交流。在跟医生的谈话中，我了解到目前我国的社区卫生服务还不是很完善，并且比较落后。这造成广大的患者不愿前往社区医院就诊，拼命地往大医院挤，导致大医院人满为患，床位利用率不高。如果社区卫生服务搞得好的话，那将会大大减轻大医院的负担。之所以这样，主要原因还是社区医院的医资不够，病人对医生不信任。
谈话中，那个医生还说出了自己的一个想法。他觉得刚毕业的医学生(即将去社区服务)最后能够在一些较好的综合型医院工作一至两年，然后再去社区服务，那样会更好。因为有了这样的工作经历后，病人会更加信任，如此才愿意往社区医院就诊。
“无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福。”古希腊的希波克拉底如是说。在医生眼里，一切病人都是平等的。无论为何种病人治病，医生都是在尽自己的一份天职。
“医生，先治好自己吧!”《圣经·恪加福音》如是说。作为学医人，我们不仅仅要学习好专业知识，更要治好自己的心灵，治好自己的灵魂，只有这样才能更好地为病人服务，为人们服务，为祖国服务!
上级医师查房记录模版上级医师查房记录篇三
1、在院领导带指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。
2、对病员进行检查、诊断、治疗、开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。
3、书写病历。新入院病员的病历，一般应于病员入院后24小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。
4、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。
5、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，做好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。
6、参加科内查房。对所管病员每天至少上午、下午各巡诊一次。科主任，主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。
7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。
8、认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技木、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。
9、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。
10、在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。
上级医师查房记录模版上级医师查房记录篇四
1、在组长的领导和各级上级医师的指导下，负责本专业的各项医疗工作，担任住院、门诊、急诊的值班工作。
2、对接诊病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱、处方，并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和物理检查工作。
3、及时填写门诊日志、传染病登记本、传染病报告卡、发热病人登记本及其他登记本。
4、书写病历。新入院病员的病历，一般应在病员入院后24小时内完成。负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。及时书写门诊病历。
5、向上级医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。
6、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。
7、参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。上级医师查房(巡诊)时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。
8、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。
9、负责完成学校的各项预防、保健和体检工作。
10、认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。
11、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。
12、在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。
上级医师查房记录模版上级医师查房记录篇五
四川大学华西医院是一所拥有百年历史、开放床位达4300多、年门诊量达255万、年出院患者万、年手术量万台次的集医疗、科研、教学于一体的大型综合医院，是目前世界单点规模最大的医院，拥有9个国家级重点学科，而骨科也在其列。华西医院骨科分为三个病区，下设"关节外科、脊柱外科、上肢创伤、下肢创伤、骨肿瘤、以及运动医学"六个亚专业医疗单元，年手术量达6500台次。从20xx年至今，华西骨科做到了"零投诉零纠纷"，在华西医院骨科进修的三个月中，医疗、教学和科研都了我们很深刻的感受。
1、华西骨科平均每日接收急诊患者达30-40人次左右，其中收住院近20人，其中创伤占绝大多数，有大约10例行急诊手术，其余限期手术。早晨7：45准时交班，由总住院医师汇报急诊会诊及收治情况(包括患者临床资料和影像学资料)，由各主管医师汇报出院患者情况(必须在患者出院前两天汇报并交由总住院医师行病历检查，汇报包括患者一般情况、手术情况、术前术后影像学资料)，由各主管医师汇报病史行术前病例讨论，各主任和专业组长提出治疗方案;早晨8：10左右，住院医师已经进入手术室行相关术前准备，例如下肢转子间骨折，安放牵引床，消毒铺巾。同时主任和各专业组长开始查房;每天教授早查房一次，下午下班之前由专业组长或者主治医师进行晚查房，解决相应问题和解答患者及家属疑问。对于急诊入院患者立即给予牵引，根据具体情况实施皮牵引或骨牵引。
2、充分做好医患沟通，完善相关知情谈话。华西病历里所包含的知情谈话达10余种之多，其中以下是我院所欠缺的：特殊医疗材料使用知情同意书、医患沟通表、抗菌药物使用记录表、术前小结及手术计划核准书、特殊药物知情同意书、医学生及试用期医学毕业生参与临床实践活动抗菌药物使用记录表。最重要的是医师与患者沟通的耐心，上到科室主任下到住院医师研究生医师，对患者提出的每一点疑问，都详细解释，术前谈话时详细到具体手术过程的讲解。
3、规范合理用药，术后当天使用一次抗生素，无任何辅助用药，术后第二天起仅使用维持水电解质平衡的基本药物。
4、每个医疗小组排定每周固定2-3天为自己的手术日，其余时间不安排该医师的手术，如遇特殊情况，可在手术台次未安排满时行连台手术;这样给医师一定时间去解决患者术前术后的相关问题。
5、加快床位周转，对患者可以减少住院花费，对医院可以增加效益，一般创伤患者术后第三天在确保切口无任何问题的情况下即可出院，在院外拆线;在院外设立二病区，对于需长期住院患者，转到二病区进一步治疗，如需再次手术治疗时，再次转回。由专人负责床位预约事宜，方便患者就医，避免因床位引起的纠纷。
6、各亚专业组分工明确，加强协作。本专业组不得收治其他亚专业组患者，例如：遇多发骨折患者，下肢组收治行下肢骨折手术，必须请上肢组医师施行上肢骨折手术。如医疗组长外出，本组患者由其他医疗组长全权负责。
华西医院近年来在nature、science、newenglandjournal发表自主知识产权论文4篇，获国家973、863、国家自然科学基金项目1000余项，经费总额达亿;今年前三季度共发表sci360余篇，有9种学术期刊挂靠华西医院;骨科与国外知名教授常有往来，经常有国外专家来医院讲学，我们恰逢澳大利亚著名关节外科专家ramisorial教授交流来访。华西骨科要求副教授以上三篇论文中必须包括一篇sci，主治医师每年发表核刊论文三篇以上。
1、告知义务，即患者知情同意权，无论病情变化、特殊检查、术前谈话、特殊材料、还是实习医生临床教学、出院事宜均需提前告知患者。为此，华西医院专门制定了一系列患者知情同意书，医患双方共同签字后附在病案中。2、注意义务，是指对患者病情的`观察，监护，做到随时发现问题，及时诊治，避免延误病情，这也是正确诊治的保障。我们所在的骨科除了常规的主任查房外，各专业组每天均有早晚两次大查房，科室除总住院医和值班医生24小时在岗之外，每个组还安排一名医师随时处理组内患者问题。3、救治义务，是工作重心，也是医疗质量的体现，从而实现最终的治疗目的。
通过这三月的学习，让我们年轻医生看到了自己与国内先进同行之间存在的差距和不足，在今后的实际工作中，我们应从自身的点点滴滴做起，为新医大一附院骨科中心的发展贡献出自己的一份力量。
上级医师查房记录模版上级医师查房记录篇六
自20xx年起，我院接受xx市中医院的对口支援，在此期间，我院提高了专业技术水平，扩大了服务能力，改善了群众的就诊条件，大大方便了群众就医。广大患者足不出县就能享受到市级专家的诊疗服务，受到了全县人民群众的欢迎和好评，同时我院也取得了良好的社会效益和经济效益，推动全院各项工作跨上了一个新台阶。
1、20xx年：派驻医师3人。通过组织查房、手术示教、疑难病例讨论、专题讲座(10余次)、医疗文书书写等各种临床带教形式，为我院培养出了一批优秀的专业技术人才，使他们成为我院的技术骨干，为我院的进一步发展提供了强有力的人才保障，缓解了我院人才技术短缺的严重问题。
2、20xx年：派驻医师3人。在五官科、针灸科医师的带领下，我院填补了两项科室空白，受到了广大患者的好评。我院临床科室健全了，诊疗项目增多了，医疗设备充分利用了，进一步缓解了本地群众看病难、看病贵的问题。
3、20xx年：派驻医师3人。派驻的骨伤科医师，完成教学查房50余次，门诊量达400余人次，参加手术20余台，成功处置了10余例复杂骨折内固定手术，手术复位准确，手术时间短而效果好。他在平时的带教中强调病人的康复锻炼及随访工作，将目前最先进的骨科理念带给医护人员，为我院的骨创治疗水平的提高做了大量有益工作，受到患者好评。
4、20xx年：派驻医师3人。派驻的妇产科医师有丰富的基层工作经验，诊治门诊急诊病人上百人，坚持每天查房。由于妇产科病人多，病情急难产多且工作琐碎等特点，她24小时应急诊随叫随到。成功处置了各种难产50多例，主刀实施高危剖宫产、子宫破裂修复、宫颈环扎术等手术30余例。抢救危重病人近20例，大小讲课20余次，已经带教两名医生可独立开展剖宫产等一般手术。
5、20xx年：派驻医师3人。他们结合我院的实际情况及特点，充分发挥各自的专业特长，狠抓医疗、护理质量，提出改进意见。参加普通门诊、专家门诊工作，积极开展临床教学和技术培训，通过带教查房、示范手术等各种形式，提高我院医务人员业务素质和医疗技术水平，填补了我院医疗技术方面的多项空白。在我院工作期间各位派驻医师认真履行各自的工作职责，努力工作，带来了良好的工作作风和忘我的敬业精神，在专家的影响下，我院全体医护人员工作认真，服务热情周到，前来医院就诊的患者明显增多，经济效益十分可观。
二、对口支援帮扶情况
1、20xx年：派驻3个卫生院共9名医师。根据乡镇目前自身情况，派驻医师首先要求乡镇卫生院领导制订、修改院、科各项规章制度，实行院、科两级管理制度，科内查房制度、会诊制度、危重病例讨论制度、死亡病例讨论制度、传染病上报制度、输血管理制度、病历书写规范及医院管理年十三项核心管理制度，制度上墙、人手一册、认真学习，严格执行。并根据我院的技术专长和各卫生院的实际情况，把帮扶重点放在中医内科的普及和农村适宜中医技术的推广两方面，通过项目的实施，使各卫生院的中医诊疗水平得到了大幅度的提高，年中药饮片收入、中医诊疗技术项目收入都得到了大幅度的提高。
4、20xx年：派驻2个卫生院共6名医师。指导各卫生院在诊疗过程中做到因病施治，合理用药。在保证患者救治需要的前提下，临床用药应从一线药物开始选用。同时为各卫生院送去价值10000元的常用及急救药品，使卫生院的基础工作顺利开展。
5、20xx年：派驻3个卫生院共9名医师。我院派驻医师和当地医务人员积极开展巡回医疗和流动医疗工作，积极参加对口支援基层医院工作，指导培训基层医生，扩大对口支援工作的受益面。
6、20xx年：派驻3个卫生院共9名医师。我院组织妇产科、内儿科、预防保健科、护理等技术骨干对受援卫生院进行技术帮扶，促进基层妇幼卫生技术人员培训和机构服务能力建设，全面改善受援乡镇妇幼保健专业综合防治水平。
7、20xx年：派驻3个卫生院共9名医师。我院每年帮助受援卫生院选拔医务人员到本院接受培训，强化理论基础，掌握适宜技术，提高管理水平。根据我院专科设置情况及受援卫生院要求，每年接收受援卫生院进修人员1-2人，进修培训时间一般不少于3个月。
这些年的对口支援工作，我们按照上级要求完成了相关工作任务，但同时也看到了自己存在的不足，有些方面的工作开展的还不够踏实，我们将认真总结过去的经验和存在的不足，继续认真做好今后的对口支援工作。我们将在局党委的正确领导下，在上级主管部门的大力支持下，继续努力开展好此项工作，使医师对口支援农村卫生工作确实惠及广大农民，提高基层卫生院的服务水平。
上级医师查房记录模版上级医师查房记录篇七
1、严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。
2、严格执行医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。
3、严格落实执业医师管理制度。
4、严格执行医生值班制度，
5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通(特别是将要进行手术或者有创检查患者)、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交接班工作。
6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必须床边交班。每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行处理和复查。
7、落实会诊制度的执行。
8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修改错漏地方。
9、针对查房的各项回馈信息，并提出的意见，发现的问题，及时做好整改，避免犯同样的错误。
10、每月由科主任牵头，进行业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。
12、设立疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水平并同时对医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。
1、沟通是非常重要的环节。
(1)做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要医师详细交代病情，必要时签署病(危)重通知书。要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。
(2)住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案;特别是诊断和治疗出现重大更变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。
(3)出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。
(4)门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。
(5)医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。
2、认真落实知情同意书的签署。对于有关治疗，必须由经治人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。
3、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。
4、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗安全的前提下，对科室的可持续发展必须有明确的目标和方向。
上级医师查房记录模版上级医师查房记录篇八
实践期间，主要是八点前准时到达中医科的医生值班室，八点钟和中医科的所有医护人员进行每天的例行交班，交班时期由前晚值班医生护士汇报值班情况，主要为病人情况，再由科室主任决定各事项。
交班完毕，即随主任、医师一间间地查房，了解病人情况，聆听病人痛楚，对病人进行必要检查，作为一个医学生更需仔细聆听主任与医师研讨病人病情的过程，先有自己想法，再结合他们的意见进行思考、汲取更多有用的知识。
实践结束后，除了学到许多丰富的医学知识，自己的精神，思想上也得到前所未有的提高。
查房的时候，主任都会先和每一个病人说声“您好”，给予亲切的微笑，或者拍拍病人的肩膀，给予病人信心，这历历在目的一幕，让我学会待人要真诚，病人更需要我们的关怀。还有，踏进医院，只见几个陌生的脸孔。我微笑着和医护人员们打招呼。从那天起，我养成了一个习惯，每天早上见到他们都要微笑的说声“早晨”或“早上好”，那是我心底真诚的问候。我总觉得，经常有一些细微的东西容易被我们忽略，比如轻轻的一声问候，但它却表达了对朋友的关怀。实践期间，也认识了一位大四实践生，她真诚待人的面庞让我难以忘怀，教会我许多尊敬他人，为别人着想的人生细节，她那纯净的眼神至今洗涤着我曾经污浊的心灵。
其实，不管在哪个行业，热情和信心都是不可或缺的。热情让我们对工作充满激情，愿意为共同的目标奋斗；耐心又让我们细致的对待工作，力求做好每个细节，精益求精。激情与耐心互补促进，才能碰撞出最美丽的火花，工作才一能做到最好。看到主任耐心地为病人解释病情，细述治疗方案，让病人安心地治疗，放心地住院，让我学到了很多。
善于和医生护士，甚至医院里的清洁工打交道，聊更多的东西，了解更多关于自己以后想去工作的地方——医院。
主动学会知识，例如我从未涉足过心电图的领域，但实践生由于心悸，需测心电图，于是我主动向医生了解情况后主动帮她测心电图，了解测心电图的过程。不懂的知识要主动问也是一个重要步骤。只要勤问、勤学、勤做，就会有意想不到的收获。
看到许多医师除了照顾好自己的病人，还刻苦地钻研医学知识，利用闲暇时间看更多的中医书籍。这让我认识到学习知识是永无止境的，要踏踏实实学好本领，特别是学医的，要对得起每一个宝贵的生命。
“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。”社会实践使我们找到了理论与实践的最佳结合点。尤其是我们学生，若只重视理论学习，忽视实践环节，往往在实际工作岗位上发挥的不理想。通过实践所学的专业理论知识得到巩固和提高，更加令人印象深刻，能够在实践中检验自己的知识和水平。
通过实践，巩固原来理论上模糊和印象不深的知识，补偿原先理论上欠缺的实践环节，加深了对基本原理的理解和消化。
短期的社会实践，一晃而过，却让我从中领悟到了很多的东西，而这些东西将让我终生受用。不但让我巩固书本里的知识，更让我得到书本以外的人生经验。社会实践加深了我与社会各阶层人的感情，拉近了我与社会的距离，也让自己在社会实践中开拓了视野，增长了才干，进一步明确了我们大学生的成材之路与肩负的历史使命。社会才是学习和受教育的大课堂，在那片广阔的天地里，我们的人生价值得到了体现，为将来更加激烈的竞争打下了更为坚实的基础。希望以后还有这样的机会，让我从实践中得到锻炼。
上级医师查房记录模版上级医师查房记录篇九
教学查房教案（高血压病）
促进本科室实习医师、规培医师理论与临床实践结合，提高本专业学生的高血压病诊疗水平。
时间：2016年3月29日下午 地点：老年病区
教学查房指导老师：康善平主任医师
上级医师补充病人情况（5分钟）
学生代表给病人做体格检查（重点是：诊断及鉴别诊断有关的体检）（15分钟）
指导老师指导性的查体（10分钟）
学生代表围绕病人的发病资料归纳疾病特点，指出诊断及处理原则，进行鉴别诊断。（至少3个疾病）（以上用时10~15分钟）
指导老师归纳病人疾病特点，作出鉴别诊断，提出诊断，结合学生归纳病人特点、诊断及鉴别诊断存在问题形成共识，介绍诊疗要点，形成互动。（以上用时10~15分钟） 讲评及小结（10分钟）
高血压病的鉴别诊断。
