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院内感染工作制度篇一
1、从医院的建筑结构布局方面用图片的形式来让大家了解我院在医院感染管理的建筑求方面存在的一些缺陷。布局流程等均有大部分不符合规范及相关法规的要求。门诊注射室在空气流通方面存在的问题、垃圾暂点除了能归类收集外，其余方面无论是建筑要求还是远离生活区、诊疗区等方面均不能达到《医疗废物管理条例》的要求。
2、在医务人员对医院感染知识的掌握及防控意识方面存在的问题：不注重手卫生的实施、对医院感染的诊断及抗菌素的使用等方面均存在一些问题，难以在短期内得到改变。
3、将今年的医院感染病例监测、抗菌素使用情况统计、个人防护及职业暴露等情况做了一个简单的介绍。
1、同时结合本院多重耐药菌监测方面的情况及存在的问题来说明预防及控制方面的需要注意的问题。提请各科室今后在发现多重耐药菌的发现及报告、防控方面需要注意的事项。
2、《医院感染诊断标准》：学习与本院常发院感病例的疾病的诊断标准，提请医务人员需要注意的一些方面，以及一些本院有可能发生，但到目前为止尚未发生过的一些疾病的注意。
3、《医院感染暴发的报告及处置规范》，学习卫生部的规范，同时对本院感染暴发的相关制度及报告流程做出一些说明。
院内感染工作制度篇二
1、提高对医疗废物安全的重视
2、严格做好医疗废物分类处理。
3、杜绝违反医疗废物管理条例的行为。
4、提高自我防护意识。
理的知识，都能从思想上重视，说明本次培训工作已达预期目的。总之，为医疗废物管理安全，保障广大人民群众的身体健康和生命安全，维护社会稳定，我院按照上级卫生行政部门的安排和部署已经做好了充分的准备工作，并在实际工作中做到切实为患者全心全意地服务。
院内感染工作制度篇三
院领导高度重视语言感染管理工作，院长直接担任医院感染管理领导小组组长，指导院感办开展日常工作。第一，注重依法管理，按照规范开展医院感染管理工作，不断学习法律、法规，贯彻执行《传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》和各项政策法规，院领导强调依法行医，规范管理。由于院领导的重视和院感办主任认真负责的管理，我院职工的法律意识和控制院内感染的意识不断强化。第二、为有效的控制医院感染，保证医疗质量，院领导重视重点科室的建设，对产房、手术室、检验科等重点科室严格按照医院感染管理要求配置基础设施。第三、吧控制高危科室的医院感染工作作为工作重点，经常到临床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。
根据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，保证了医院感染管理工作规范有序的开展。医院按照职责制定了医院感染管理质量考核标准，每季度根据考核标准进行质量检查，对质量检查结果组织讨论和考核，同时根据医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医院感染管理工作；根据科室院内感染存在问题组织医务人员讨论；各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。在医院感染管理中，规范、认真落实各项规章制度，特别是医疗废物管理制度、院内感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内感染管理教育培训制度、医院感染管理考核制度等。
结合本院实际，营造氛围，院感办组织开展了一系列的院内感染培训，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训。20xx年全年对我院医务人员及后勤人员培训考核4次，实习生培训考核2次。增强大家预防、控制医院感染意识；提高医院预防、控制感染水平。在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。
院内感染工作制度篇四
;标准预防措施? 一、标准预防的定义? ?标准预防是针对医院所有患者和医务人员采用的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。? 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。? 二、标准预防的具体措施? （一）手卫生? 1、在以下情况下应洗手或使用速干手消毒剂? （1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；?（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；? （3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；? （4）进行无菌操作前、接触清洁、无菌物品之前；?（5）接触患者周围环境及物品后。? （6）处理药物或配餐前。? 2、在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒? （1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。?（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。?3、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则? （1）当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。?（2）手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。?（二）戴手套? 1、在以下情况下应戴清洁手套：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时、接触污染物品时。? 2、在以下情况下应戴无菌手套：医务人员进行手术时；为病人进行诊疗技术等无菌操作时；接触病人破损皮肤、粘膜时。? 3、诊疗护理不同的患者之间应更换手套。操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。操作时发现手套破损时，应及时更换。戴无菌手套时，应防止手套污染。如手部皮肤破损，应戴双层手套。?（三）正确使用口罩、护目镜或防护面罩? 1、一般诊疗活动、手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩或外科口罩。? 2、下列情况应使用护目镜或防护面罩：?在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时；近距离接触经飞沫传播的传染病患者时；为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。? 3、口罩潮湿后、受到患者体液污染后，应及时更换；摘口罩时不要接触口罩前面；护目镜、防护面罩每次使用后应清洁与消毒。（四）适时使用隔离衣与防护服? 1、下列情况应穿隔离衣：接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时；对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者的诊疗、护理时；? 2、下列情况应穿防护服：临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时；接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。?3、隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。穿前应检查隔离衣和防护服有无破损;穿时勿使衣袖触及面部及衣领，发现有渗漏或破损应及时更换；脱时应注意避免污染。脱下隔离衣后，将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，放入污衣袋封口，贴标识送清洗消毒后备用。隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。? （五）防水围裙的使用? 1、可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。? 2、重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。（六）安全注射? 1、使用过的针具和注射器应及时处理，不得重复使用。?2、锐器使用后放置于锐器盒中，在容器3/4满将其封口。?3、禁止用双手回帽。免疫注射时使用自动销毁式注射器。? 4、任何锐器不能两人同时触摸；避免手术中经手传播锐器。? （七）污染的医疗仪器设备或物品应正确处理。物体表面、环境、衣物按规定进行消毒。（八）医疗废物应按照医院《医疗废物管理规定》进行处理。
不同传播途径疾病的隔离与预防措施? 一、隔离预防原则：? 1、在标准预防的基础上，根据疾病的的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播）采取相应的隔离预防措施。? 2、隔离病室或患者床头应有隔离标识。并限制人员出入。黄色为空气传播隔离，粉色为飞沫传播隔离，蓝色为接触传播隔离。? 3、经空气、飞沫传播的传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间，如科室或医院无条件收治时，应尽快转送至定点医院进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。其他感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。如条件限制，可考虑将相同病种、处于同病期的病人安置在同房间，床间距宜大于0.8m。? 4、传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行处置。? ?5、加强隔离病室空气、物表的清洁消毒。物体表面应每日定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒。? ?6、患者出院后进行终末消毒。
?二、经空气传播疾病的预防? 通过这种方式传播的疾病包括开放性或活动性肺结核、麻疹、风疹和水痘等疾病。?1、实施标准预防。?
? 3? 2、发热门诊或隔离观察室应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。? 3、患者病情允许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。?4、进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩。?5、应严格空气消毒。?
三、经飞沫传播疾病的预防? 通过这种方式传播的疾病主要有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等。? 1、实施标准预防。? 2、发热门诊或隔离观察室应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。 3、患者病情允许时，应戴外科口罩，并定期更换，应限制患者的活动范围。?4、患者之间，患者与探视者之间保持距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。?5、加强通风，或进行空气的消毒。? 6、与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩。
?四、经接触传播疾病的预防? 通过这种方式传播的疾病主要有肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。?1、实施标准预防。? 2、限制患者的活动范围。教育患者在活动时，最大限度地减少接触到其他病人和物体的机会。? 3、接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。? 4、进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒;或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。? 5、一般的医疗器械应专人使用，即一人一用一消毒或灭菌。如果必须与其他病人共用器械，其他病人使用该器械前必须经过相应的清洁消毒或灭菌处理。?
五、急性传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型h1n1流感隔离预防?1、医务人员必须经过医院专门的培训，方可进入发热门诊或隔离观察室工作。?2、发热门诊或隔离观察室人员严格按防护规定着装。?3、限制患者在病区内随意走动，离开病房时应戴外科口罩。?4、患者安置于通风良好的病室内。? 6、减少转运，如需转运，医务人员应注意防护。?7、严格限制探视者。 ? ?
? 多重耐药菌预防控制措施? ? 一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(mrsa)和其他多重耐药菌的预防控制措施? 1、合理使用抗菌药物，早期检出带菌者。加强对mrsa易感者的检查，如长期大量使用抗生素的患者、长期住院及老年患者，危重症者、新生儿等。? 2、检验科一旦发现mrsa或其他多重耐药菌，及时向临床科室和院感办报告，以便及时采取隔离措施。? 3、对mrsa感染或定植携带者进行单间隔离，或将同类病人隔离于同一病房。?4、限制减少人员出入，诊疗护理人员尽量固定。? 5、严格执行手卫生制度和标准预防措施。医护人员接触病人前后应洗手或手消毒；脱去手套后严格洗手或手消毒。可能污染工作服时应穿隔离衣。近距离操作如吸痰、插管等时应戴口罩、防护镜或防护面罩。? 6、诊疗、护理用具(如听诊器、体温计、血压计等)尽量固定专用，每天用1000mg／l的含氯消毒液擦拭消毒，出院后进行终末消毒。? 7、医疗仪器、器具污染或可疑被污染时应及时更换，进行清洁、消毒、灭菌后方可使用。桌面、窗台、床架等物体表面，每天用1000mg／l含氯消毒液擦拭消毒。抹布使用后消毒。? 8、患者临床症状好转或治愈后可解除隔离。? 9、接触隔离后或患者出院后进行床单位消毒。?
二、耐万古霉素肠球菌(vre)的预防控制措施? 1、预防控制院内感染合理使用抗菌药物，早期检出带菌者。加强对vre易感者的检查，如近期使用广谱抗菌或万古霉素治疗者、长期住院的患者，危重症者、免疫抑制病人等。? 2、检验科一旦发现vre，及时向临床科室和院感办报告，以便控制感染和隔离治疗。3、对vre感染或定植携带者必须进行单间隔离。4、严格限制人员出入，医护人员固定，专人诊疗护理。? 5、严格执行手卫生制度和标准预防措施。医护人员接触病人前后应洗手或手消毒；脱去手套后严格洗手或手消毒。近距离操作如吸痰、插管等应戴口罩、防护镜或防护面罩。接触患者时穿戴一次性隔离衣。? 6、诊疗护理仪器、用具(如听诊器、体温计、血压计等)固定专用，每天用1000—2000mg／l的含氯消毒液进消毒，出院后进行终末消毒。? 7、桌面、窗台、床架等物体表面，每天用1000---2000mg／l含氯消毒液擦拭消毒。抹布使用后消毒。? 8、患者出院后必须对床单位进行终末消毒，生活用品经清洁消毒后方可带出。?9、患者产生的所有废物包括生活垃圾，按传染病患者产生的医废进行处理。?10、患者临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性，方可解除隔离。 ? ?
?产褥感染的预防? 1、保持待产室、产房环境清洁，空气、物表按规定处理。助产前后对室内空气、物表进行消毒。? 2、工作人员进入产房必须穿专用工作衣、鞋、帽和口罩，离开产房时脱去专用着装或更换外出服。? 3、助产中，避免或减少人员活动。? 4、接产中应严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术。严格执行外科手消毒程序，戴无菌手套，必要时戴双层手套；助产过程中手套意外破损，应立即更换。? 5、缝合切口前，应更换新的无菌手套。? 6、疑有宫腔感染时，应立即留取标本培养以便指导产后或术后抗生素使用。?7、注意避免胎膜早破，产程异常者应及早处理，避免滞产、产道损伤、产后出血等引起感染的诱因。? 8、减少不必要的阴道检查。肛诊和阴道检查时，应严格遵守无菌操作原则。? 9、产后注意卫生，保持外阴清洁，尽量早期下床，以使恶露尽早排除。?10、必要时合理给予广谱抗生素预防感染。? 11、加强营养，增强体质，及时治疗外阴炎及宫颈炎等慢性疾病和并发症。?12、加强医疗废物管理，产房产生的医废每台清理、及时转运。
新生儿脐炎的预防? 1、断脐时，应严格执行无菌操作，在处理脐带前，应更换新的无菌手套，新生儿断脐器械与其他助产器械不得混用。?2、脐部用碘伏消毒液进行消毒。? 3、保持新生儿脐部清洁干燥，勤换尿布，不要让尿布覆盖脐部。? 4、脐部护理时，如果有结痂形成，涂擦酒精时应将结痂掀起，从内向外涂擦，保持脐部干燥。? 5、加强手卫生工作。在接触新生儿前后均应当认真实施手卫生。
新生儿脓疱疹的预防? 1、保持新生儿皮肤清洁，尽量每天洗澡，更换内衣。? 2、保护新生儿的皮肤不受损伤，衣服、尿布和被褥要柔软。?3、护理新生儿时动作要轻，勤给新生儿剪指甲，以免抓伤表皮。?4、避免新生儿与有皮肤感染病的人接触。? 5、护理新生儿前后要认真洗手。严格执行消毒隔离制度，沐浴用品一人一用，避免交叉感染。? ?
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一、认真学习、领会医院感染管理基本要求
（一）组织管理
1.健全医院感染管理体系，实行主要负责人负责制；
2.制定符合本单位实际的医院感染管理的规章制度；
3.医院感染管理专（兼）职人员对全体职工开展医院感染管理知识培训；
（二）基础设施
1.布局流程应遵循洁污分开的原则；
2.环境与物体表面一般情况下先清洁后消毒；
3.医疗器械、器具及物品的消毒灭菌要求；
4.基础医疗机构供应室的要求；
5.无菌物品、清洁物品、污染物品应分区放置；
（三）重点部门
1.手术室；
2.产房；
3.中医临床科室；
4.治疗室、换药室、注射室；
5.普通病房；
（四）重点环节
1.安全注射；
2.各种插管后感染预防措施；
3.手术操作；
4.超声检查；
5.医疗废物管理；
二、领导高度重视，对落实《基层医疗机构医院感染管理基本要求》工作作了重要指示姜桂芹院长指出：医院感染管理工作是医院管理中的重要内容，涉及到医院的各个科室，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化。当前我院正积极创建二级甲等中医院，医院感染管理也是创建“二甲”的重要内容，大家要抓住这个契机，按照有关要求和创建二甲的规范，扎实的做好工作的落实，使我院的医院感染管理工作和医院整体水平有一个大的提升。医院感染委员会主任、副院长李永康在总结发言中指出：大家要按照姜院长的讲话精神认真抓好落实，并对医院感染管理中存在的有关问题作了具体安排。
三、及时测试，了解职工对培训内容的掌握情况会后对全体职工进行了学习内容的考试，考试结果显示：成绩合格率100%，优异率90%以上，达到了培训目的。
临清市中医院
20xx年3月28日
院内感染工作制度篇六
一、进一步完善管理制度并贯彻落实：
院内感染管理制度是搞好社区卫生服务中心感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度来规范有关医务人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低社区卫生服务中心院内感染的发病率极为重要。因此，在原有制度的基础上，完善了供应室管理制度。定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
二、加强组织领导、保证社区卫生服务中心院内感染管理工作的顺利开展：
在区卫生局和市疾控中心领导的亲自带领下，认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计。由于工作层层落实，保证了我社区卫生服务中心院内感染管理工作的顺利开展。
三、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作
根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》等，科室的消毒隔离、感染监控工作。每星期检查一次，对发现的问题及时处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。在全年的消毒液更换及器械浸泡检查中，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间均符合要求。
四、加强了供应室器械的消毒管理工作：
坚持初洗与精洗分开；坚持未灭菌与已灭菌物品分开。在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。
五、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染：
六、加强院感知识培训，提高医务人员控制院内感染意识：
结合实际，开展了一系列的专题讲座和健康教育培训，如医疗事故处理条例、消毒、安全知识培训等，对医务人员进行预防、控制院内感染相关知识培训，增强大家预防、控制卫生服务中心的感染意识。提高我卫生服务中心预防、控制院内感染水平。发放有关院内感染诊断方面的资料，提高大家对院内感染诊断水平。
在全年的院内感染控制工作中，由于领导的高度重视，及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。我们相信，在新的一年里，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。
椒房社区卫生服务中心
20xx年12月20日
院内感染工作制度篇七
院领导高度重视语言感染管理工作，院长直接担任医院感染管理领导小组组长，指导院感办开展日常工作。
第一，注重依法管理，按照规范开展医院感染管理工作，不断学习法律、法规，贯彻执行《传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》和各项政策法规，院领导强调依法行医，规范管理。由于院领导的重视和院感办主任认真负责的管理，我院职工的法律意识和控制院内感染的意识不断强化。
第二、为有效的控制医院感染，保证医疗质量，院领导重视重点科室的建设，对产房、手术室、检验科等重点科室严格按照医院感染管理要求配置基础设施。
第三、吧控制高危科室的医院感染工作作为工作重点，经常到临床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。
根据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，保证了医院感染管理工作规范有序的开展。医院按照职责制定了医院感染管理质量考核标准，每季度根据考核标准进行质量检查，对质量检查结果组织讨论和考核，同时根据医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医院感染管理工作；根据科室院内感染存在问题组织医务人员讨论；各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。在医院感染管理中，规范、认真落实各项规章制度，特别是医疗废物管理制度、院内感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内感染管理教育培训制度、医院感染管理考核制度等。
结合本院实际，营造氛围，院感办组织开展了一系列的院内感染培训，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训。xx年全年对我院医务人员及后勤人员培训考核4次，实习生培训考核2次。增强大家预防、控制医院感染意识；提高医院预防、控制感染水平。在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。
