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上海全科医师待遇 上海全科医师培训报名篇一
为确保**乡社区全科医生团队家庭签约服务工作的顺利开展，特制定本计划。
一、目的和意义
紧紧围绕“以人为本、关爱健康、构建和谐、精诚勤慈”的服务宗旨，通过推行乡村卫生机构全科医生团队家庭签约服务，更加充分地体现乡卫生院服务团队的优势和特点，实行网格化管理服务，更加稳定乡村全科医生团队与居民的契约服务关系，提高居民对乡卫生服务的信任程度，切实为居民提供主动、连续、综合、个性化的服务，引导更多的居民到乡卫生院就诊，促进分级诊疗、有序就医格局的形成。
二服务终止和服务理念
服务宗旨：以人为本、关爱健康、构建和谐、精诚勤慈。服务理念：与健康相约、增生命色彩。
三、工作原则和目标
（一）工作原则
1、充分告知。通过广泛宣传，使全体辖区居民了解乡卫生院服务机构地点、服务团队的联系方式和服务内容、家庭医生式服务概念。
2、全面推广。乡村全科医生团队家庭签约服务模式在全区范围内全面普及，每个团队每月入户建档、随访、宣传等公共卫生服务工作不少于15天。
3、突出重点。根据实际服务能力，首先以辖区的老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者为工作重点，优先覆盖、优先签约、优先服务。
4、自愿签约。充分考虑到居民对乡卫生院服务机构的信任程度，尊重居民个人意愿，在坚持居民自愿的前提下，与居民签订《焦作市全科医生团队签约服务协议书》，开展契约关系的全科医生团队家庭签约服务。
5、规范服务。根据《关于印发焦作市2015年基本公共卫生服务项目实施方案的通知》焦卫基妇„2015‟6号文件精神，****开展签约服务实行划片负责制实施方案要求，结合自身服务能力，明确服务内容，制定服务标准和规范。
6、强化考核。将乡村全科医生团队家庭签约服务工作实施情况、签约情况、提供的服务内容和质量，列入对乡卫生院服务机构、团队及个人的考核内容。
（二）工作目标
1、按照“分片包干、契约服务、团队合作、责任到人”的原则，建立“辖区医生与居民契约式服务关系”，量化乡卫生院医生基本医疗和公共卫生服务任务。2、2015年第一季度在9个村计划签约总户数为800分别为：*村140户；*村120户；*村60户；*村40户；*村50户；*村50户；*村190户；*村120户；*村40户；启动全科医生团队家庭签约服务工作。
四、团队人员配臵
根据辖区居民实际户数，由全科医生、护士、公共卫生人员、信息员等8人组成。
五、服务方式、内容和流程
（一）服务方式
居民可在乡卫生院服务范围内，根据自身意愿自由进行签约。凭身份证明或户口薄进行签约。签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不应少于1年，期满后如需解约需告知服务团队并签字确认，不提出解约视为自动续约。
（二）服务内容
签约居民可在免费享受国家、省、市所规定的12项基本公共卫生服务以及按照国家、省、市、区所规定的基本医疗服务报销政策基础上，还可享受到以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的六类个性化的服务和优惠措施。
1、“健康状况早了解”，进行个人健康评估及规划。根据居民个人健康信息，每年对其进行1次健康状况评估，并根据评估结果，量体制订个性化的健康规划，使居民不仅知道自己的健康状况，同时知道如何自我干预。
2“健康信息早知道”，进行健康“点对点”管理服务。及时将健教材料发放到签约家庭，每年不少于1份；及时将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约家庭，每年不少于1次。
3、“分类服务我主动”，进行健康“面对面”指导服务。根据居民不同健康状况和需求，以慢性病患者为首要服务对象，提供主动健康咨询和分类指导服务，每年不少于4次。
4、“贴心服务我上门”，进行连续跟踪服务。对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务。
5、“转诊医院我联系”，开设绿色通道。对于高血压、糖尿病等慢性病有并发症或因病情需要转诊的签约患者，以及需要由知名专家会诊的签约患者，可由乡村全科医生团队联系医生和医院，减少病人等待的时间，第一时间入院治疗。
以上服务为个性化服务项目，不收取费用。乡卫生院服务机构可根据自身情况增加、细化服务项目，如涉及收费项目，则按照有关文件标准执行。
（三）服务流程
1、宣传。乡村卫生服务全科医生团队通过多种渠道与辖区家庭取得联系，宣传和解释家庭医生式服务，充分告知并引导居民签订协议。
2、签约。按照自愿原则，与愿意接受服务的居民签订《****生院全科医师团队签约服务第二团队续签协议书》并存放于家庭健康档案中，共同履行协议条款。居民可根据自身健康需求，在医生建议下，选择具体所需的服务项目。原则上为一年一签。
3、服务。按照协议约定，全科医生团队落实各项服务承诺，并将各类服务详细内容记入健康档案、工作表格，以备考评。
4、评价。全科团队为居民提供服务后，应及时掌握居民评价，根据居民反映，对服务内容和服务质量进行不断改进及提高。
5、总结。并定期收集、上报工作动态。
六、全科医生团队主要职责
（一）掌握分管区域的基本情况，包括居民的人口学情况，五类重点人群的基数、慢性病分布情况、本区域人群的主要健康问题等。充分利用现有乡卫生院服务机构积累的高血压、糖尿病两类慢病管理人群的档案材料，建立高血压、糖尿病患者绿色通道，使每一位患者都有一位医生对应管理，通过规范化管理，使得高血压、糖尿病患者的健康状况和生命质量得到有效提升。
（二）通过各种形式，为服务对象提供常见病、多发病的诊治和开展家庭病床、家庭护理、疾病筛查等工作。
（三）按照政府规定的项目，根据各个家庭成员的具体情况，落实相应的公共卫生服务工作，建立和管理家庭健康档案，充分利用乡村资源，开展健康教育工作，执行有关防保任务，影响和改变居民的建康观念和行为生活方式，降低多种慢病的危险因素，减少并发症的发生和致残。
(四)以上门服务和门诊医疗相结合，以户为单位常规访视，对重点慢性病实施规范化管理，配合开展康复期精神病人的监护和康复。了解辖区内残疾人等功能障碍患者的基本情况和医疗康复需求，提供康复指导和咨询。
（五）做好老年人、残疾人、重性精神病人、妇女、儿童五类重点人群保健管理工作。由全科医生团队做好登记，实施有效管理。
七、工作要求
（一）高度重视，加强领导。卫生院服务机构要将全科医生团队家庭签约服务工作作为一项重要任务来抓，按照要求落实责任，分工协作，做好保障。要将全科医生团队家庭签约服务宣传、保障、效果及居民满意度等，纳入对职工的绩效考核。
（二）深入发动，广泛宣传。利用各种媒体和方式大力宣传乡卫生院全科医生团队家庭签约服务工作。乡卫生院服务机构都要在居民易于看见的位臵安装卫生服务全科医生团队公示牌或宣传栏，公示牌要标明全科医生团队人员姓名、联系电话、投诉电话；宣传海报张贴至村十字路口或人群聚集地方，家庭医生式服务联系卡发放至每一户家庭。做到公示牌深入社区、联系卡深入家庭、家庭医生式服务深入人心。
（三）加大投入，提供保障。各卫生服务机构优化和完善现有人员服务能力，加大卫生人才队伍建设，加快补充卫生服务人员。要充分考虑医务人员工作积极性，制定可行的激励措施，为工作的顺利实施创造良好基础。
（四）强化培训，提高能力。对卫生服务全科医生团队进行多层面、多角度业务技术、服务理念等培训。着力加强医患沟通技巧和全科医学服务理念的培训，改善医生的服务方式，利用规范的诊疗活动和耐心的服务态度，提高居民的信任度。
（五）狠抓落实，务求实效。乡卫生院服务机构实施全科医生团队家庭签约服务工作，要坚持求真务实精神，真抓实干，讲求实效，决不能搞形式主义、走过场。要积极开展健康教育、中医技术、妇幼保健、基本医疗、精神卫生、慢病指导、康复辅导、免疫规划、体质监测和助老扶残等“十大服务”进辖区进家庭活动。创新辖区卫生服务模式，不断提高辖区卫生服务水平，使辖区卫生服务真正贴近百姓，深入人心，打造有苏家作乡特色的社区全科医生团队家庭签约服务。
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全科医师签约服务第二团队
二o一五年十二月三十日
上海全科医师待遇 上海全科医师培训报名篇二
（做5个牌子）全科医师职责
1、承担社区卫生服务中内、外、妇、儿等临床诊疗任务，双向转诊任务及传染病发现及报告任务。
2、承担以高血压、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤等为主的慢性非传染性疾病的防治。
3、组织传染病的预防与控制工作。
4、主持社区诊断的完成，根据本社区主要卫生问题，制定以健康教育行为干预等为手段的健康促进工作方案，并组织实施，完成评估总结。
5、组织社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病的筛查与咨询。
6、进行社区卫生服务科研课题的设计、争取立项，并组织实施。
7、承接医疗保健服务合同工作。
8、组织并指导社区护理、一社区康复、社区计划生育技术指导等项社区卫生服务工作。
9、运用中西医适宜技术开展社区疾病的预防与控制工作。
10、组织建立并使用社区居民健康档案(病历）。
11、组织开设家庭病床，开展上刚路。
12、组织对社区重点人群的保健（包括老人、妇女。儿童、残疾人等）。
13、配合精神科医生开展基本的精神卫生服务饱括初步的心理咨询与治疗）。
14、了解本社区防、治、保、康、健、计综合社区卫生服务工作内容及工作重点，协调各方面工作。
15、制定工作计划并组织实施，年底完成总结，上交社区卫生服务中心办公室。
上海全科医师待遇 上海全科医师培训报名篇三
【面试时间为10分钟，共三道题。面试当天当场抽签决定面试顺序】 2007下半年职员考试面试题目：
1.对“医改方案”看法的有关问题，2.上层对下层的问题
3.职位看法问题
2009年全科医师面试（宝安区）
1.有人说考职员比考全科医师来的实惠，你怎么认识？
2.在科室有人向领导打你的小报告，你怎么看待？
3.都说看病难，看病贵，你觉得造成这局面的原因有哪些？
（ps：第三题是宝安区6月份职员面试题哦)
2009年全科医生面试题目（罗湖区）
1.消化性溃疡的病因
2010年全科医生面试题目（罗湖区）
1.儿科的肺炎致心衰的原因；
2.电击伤现场急救；
3.来一腹痛病人，你如何接诊？
（ps：问答式面试）
2010年全科医生面试题目（福田区）急性腹膜炎的临床表现
2心绞痛发作时的体征现在的大学生对就业期望很高，总觉得就业难，对工作不满意，不适应，觉得现实和理想差距太大，结合自身实际情况，谈谈你对这一问题的看法。（ps：资格初审第二天就面试，采用结构化面试方式，说是要考操作，实际上并没有考）
2010年全科医生面试题目（龙岗坪山新区）
1.钟南山院士讲：“医德最重要的是解决问题，而不是服务态度”，谈谈你对这句话的看法。
2.假如你是社康中心医生，某天，几个人进来对你讲昨晚他的家属在这里输液后出现严重不良反应，现在住进大医院，叫你负责，你该如何处理？
3.假如你是社康中心医生，某工厂叫你去他们那里做职业病调查及预防，谈谈你如何开展这项活动
（ps:结构式面试）
2010年全科医生面试题目（宝安区）
1.你的学习历程
2.为什么要报全科
3.医德医风的看法 ：4.以后怎么提高自己的专业技能
陈竺透露我国拟出政策提高社区医生待遇（首先承认这个现实，然后抱有希望）
2010-07-12来源：劳动报 作者：张贤贞
原上海交通大学与原上海第二医科大学两校合并五周年大会暨卓越医学教育论坛昨天在上海交大举行。卫生部部长陈竺做主题报告，上海市委副书记殷一璀出席大会并讲话。
陈竺在主旨报告中透露，卫生部拟制定政策使同等资质的医生到社区工作的待遇好于留在大医院，以吸引优秀人才进入社区医院。他介绍道，目前，我国慢性病正在以“井喷”的态势发展，中国医学未来的“主战场”是在社区。现阶段，我国慢性病的发展呈现严峻态势，一项最新调查显示，2002-2008年的6年之间，糖尿病发病率增长了4倍，仅20岁以上的显性糖尿病患者已占到9.7%。
陈竺表示，按照这种趋势，十年后，很难想像将会有多少国人患上糖尿病、肾功能不全等。事实上，关于肾功能的治疗已成为亚洲国家医保的第一负担。他坦言，由此不难判断，中国医学未来的“主战场”在社区，慢性病的防治主要在社区医院（前途和）。因为大医院主治医生一天最少要看四、五十个病人，他们无法“分身”兼顾慢性病患者。
陈竺提到，人力资源是我国医疗卫生中的短板，尤其是缺乏在基层服务的高层次人才这一现状。好医生都在大医院，人们对社区医院的医生没有信心。“大多的医学生都希望留在大医院工作。事实上，哈佛医学院70%的学生都在社区医院，这丝毫不妨碍哈佛医学院成为世界第一的医学院。”陈竺表示，这一现象与政府部门的政策设计存在缺陷有关。现在，医学生在大医院工作的待遇和机遇，都明显好于社区医院，他们当然会以大医院作为自己的目标。
为了改变这一现状，陈竺明确表态说，我国正在考虑推出相关政策，使同等资质的医生到社区工作的待遇，好于他同期留在大医院的待遇，以吸引高层次人才进入社区医院。
上海全科医师待遇 上海全科医师培训报名篇四
全科医师考核制度
为了加强临床培训管理，提高质量，培养高质量的医学人才，实行考教分开，特制定培训医师考核制度。
一、考核项目及主要内容
1、出科理论考试（所在实习科室理论知识）
2、出科实践技能考核（问诊、体格检查、医嘱处方、x线、心电图考试等）
二、实施办法
1、出科理论考试在轮转结束前一周进行，书面考试由临床教学管理科组织。
2、出科实践技能考试在轮转结束前一周内完成，由各教研室和专科组织。
三、具体要求
1．培训医师要认真及时地完成病历书写作业。
2．专职带教老师要认真完成实习生进行操作技能培训任务，并从严做好出科操作考核工作，认真及时完成实习鉴定意见。
3、成绩组成：平时考核10%，理论考试30%，操作技能考核60%。
四、临床教学管理科定期组织有关专家对各科室实习带教工作进行考核，考核结果与科室综合目标管理责任制考核挂钩。
五、考核作为培训医师评优的重要依据之一。亦作为带教老师教学工作考核、评优、职称晋升、聘用及教研室工作考核的重要依据之一
上海全科医师待遇 上海全科医师培训报名篇五
2012年上海全科医师/社区护士代表团赴英国伯明翰大学培训报告
2012年11月17日至12月21日，在上海市卫生局及英国伯明翰大学的精心安排下，上海全科医师/社区护士代表团一行六人（三名全科医师，二名全科护士，一名护理教师）远赴英国第二大城市伯明翰进行为期五周的培训。众所周知，英国的卫生保障制度及全科医师培训是世界最先进的国家之一。通过理论学习、专题讨论、诊所实践、参观考察以及小组讨论，使我们对英国初级卫生保健体系和全科诊疗细节等有了较为全面的了解，受益匪浅，现将在英期间学习情况及心得体会汇报如下：
一、培训内容：
（一）理论学习
贯穿于五周培训的理论课程内容丰富、形式多样。授课老师有伯明翰大学教授、全科医生（gp）、教育部负责人等，讲课内容涵盖英国国民保健系统（nhs）概述、全科医师培训机制、医患沟通技巧、循证医学研究等内容。不仅让我们对英国模式有了一个详尽的了解，更传授了我们新的学习方法。
英国的国民医疗保健体制（national health service，简称nhs）并不完美，但是全民免费、人人平等的特点足以让nhs在英国百姓心中占有举足轻重的位置。英国公民自出生之日起就有一个nhs编号，在附近诊所注册，获得医疗服务。强大的信息化支撑，使得居民健康档案能够保持其完整性、及时性、可靠性，并随着居民住址或注册诊所的变更实时传送至新的服务点。医保费用分配方面，nhs确实采用了一种科学有效的手段。根据性别、年龄段划分个人医保系数，并按诊所数据库内人群比例，求得系数总和给予相应拨款。如果是偏远地区或者贫困人群较多的地区，另外补贴医保费用。nhs目前依托初级卫生保健信托机构（primary care trust，简称pct）进行监督管理，并负责购买所有的社区医疗卫生服务。其职能为评估地区健康需要，并委托服务机构满足这些需要。在负责购买和监控gp服务的同时，pct还在支持各nhs组织的工作中发挥极其重要的作用。他们帮助gp、nhs信托机构以及nhs的其他部门一起探讨如何改进服务，使之为社区的病人提供更好、更方便的保健服务。据统计，一个病人在二级医院一天的费用相当于在全科诊所一年的费用。因此，全科医生除提供高效的诊疗服务外，更是用20%的医保费用提供80%的健康服务，为国家节约了大量的医疗资源。
在英国，大约有一半的医学生想要成为一名全科医生（gp），经历“5+2+3”的规范化培训过程（5年的大学本科教育，两年的医院轮转，三年的医院和诊所规范化培养）。其中，“+3”有一年半的时间在医院培训，剩下的时间在两家全科诊所。最后两年，需要通过理论考akt（applied knowledge test)、实践操作考csa（clinical skill assessment）以及日常评分wpba（work place based assessment），才能成为一名真正的gp。
值得一提的是，英国的医学院非常注重沟通技巧训练，可以说这类课程贯穿整个“5+2+n”的医学教育，主要由“互动教学系（interactive education unit）”负责。学校安排的课程中，会有专业演员扮演病人，根据设定好的剧本，和医学生模拟就诊。通过动作、表情的变化，提示医学生病人情绪的改变。模拟诊疗结束后，倾听演员感受、开展互动讨论，从而提高沟通技能，增加病人的信任度和依从性。在诊所实习的过程中，gp培训生几乎每个月都要完成一个案例考核。根据评分细则，医患沟通占有很大的比例。例如：鼓励患者参与诊疗过程，让患者参与诊疗方案决策，将患者的疾病、心理、生活作为一个整体来看待，避免医学术语，确认患者对疾病的理解程度，安排随访等。
（二）专题讨论 我们每周都有group video consultation的课程，主要由gp授课。以ppt的形式专题讲解癌症筛查、医患沟通技巧、妇女健康、gp培训生能力评估等，随后，观看诊疗视频进入小组提问、讨论环节。此外，伯明翰大学还为我们安排了每周一次的专题答疑课程。针对一周的学习，想到的问题都可以提出、讨论，得到相应建议和解答。
我们了解到，通过gp往上级医院转诊的癌症患者会在2-18周内完成所有的检查，包括专家会诊。而gp的任务则是做好初筛，以及对不确定因素的掌控。不轻易做血液检查或摄片，利用有限的资源完成诊疗。诊疗过程中，gp会给予患者足够的信息，分析不同诊疗方案的优缺点，把决策权留给患者。同时，倾听患者的感受，了解其生活方式和理解能力，从而用患者更易接受的方式进行治疗和疾病宣教。
妇女保健方面，英国在避孕和宫颈癌筛查方面，做得更为细致。诊所避孕措施有以下几种：口服药、针剂、皮下植入、避孕环。考虑到口服避孕药需要监测血压，所以一般由护士开出处方，告知其口服药的危险因素，并提供其他避孕措施的宣传册。针对25-50岁的女性，每3年寄一封信，请他们到诊所做宫颈涂片检查；对于50-64岁女性，每5年做一次即可。到诊所之前，先打电话预约，病人可以根据自己的习惯告诉前台人员，是预约医生还是护士。
（三）诊所实践
代表团六人分为3组，一名医生与护士为一组，分别到两个诊所见习，每个诊所两周。内容包括：gp跟诊、pn（practice nurse）跟诊、apn（advanced nurse practitioner）跟诊、家访、养老院访视、gp学生指导、社区护士跟诊、诊所经理讲课等。经过这段时间的学习，让我们印象最为深刻的有以下几点：
1、完善的信息系统
英国医疗系统的计算机软件先进齐全，所有gp签约居民的病史及就诊数据都被输入电脑，其形式统一、功能强大，为gp提供了高质量的居民健康的管理。使居民的病史具有完整性和可持续性，为记录居民病史要求“从出生到死亡”提供了强有力的支持。此计算机系统的程序融合了各类疾病指南、药物指南、实时查询以及qof，非常的人性化、智能化，有随时提醒和警示功能。
2、质量与结果框架qof（quality and outcomes framework）
原先在国内一直以为qof就是各类疾病的指南，其实不然。qof是以循证医学为基础，着重慢性病管理的一个质量控制体系。每个gp诊所25%的收入是pct根据其临床质量qof和服务范围拨付的。qof设有五方面的可量化指标，每一指标被赋予一定的点数，目前共计1000点。(1)临床方面：包括冠心病、高血压、糖尿病等22类疾病和健康问题，代表了最常见的慢性病。(2)组织指标：包括患者病史记录、病人信息、教育培训、执业管理、药品管理、质量和效率。(3)患者体验：主要体现在病人预约及医生问诊的时间长度。(4)附加服务：包括宫颈筛查、儿童健康监测、孕产妇服务及避孕服务等。qof的指标每年更新，根据需求增加新指标。
3、多重护士职能
英国承担社区工作的护士可分为：诊所雇佣护士和pct雇佣的护士。
诊所雇佣护士及助理： practice nurse(pn)、advanced nurse practitioner(anp)、health care assistant(hca)，他们的收入与工作内容成正比。
实践护士（pn）：经过3年的学历教育，一般具有本科或专科学历，取得护士执照，并具有一定的临床经验（因社区对护士的综合知识和技能要求较高，一般都是招聘具有一定临床经验的护士），可独立预约接诊病人，工作内容包括慢性病管理（高血压，糖尿病）、慢性病的续处方（但要医生签名）、流感疫苗接种、化验抽血、华法令测试、戒烟门诊、肌肉注射、妇科宫颈涂片、家访等工作。一般诊所为3-8名左右。高级实践护士(advanced nurse practitioner anp)：该级别护士具备np的一切资质和工作权限。通过继续教育取得master degree后可以承担更多护士管理工作，预约接诊工作与gp等同，有一定的专业所长，该类别护士相对比较高级，并不是所有诊所都有的，一般诊所经理会根据诊所需求选派人员培养。以copd专长的anp为例：对门诊上怀疑有肺功能障碍的病人，gp可以直接转给她做肺功能检测。对于那些没有严重并发症的稳定的copd病人，gp会转给她负责后面的一系列治疗。包括：评估（根据临床，生活质量的问卷，主动性等），药物的正确使用方法（主要是喷雾剂），上肢力量的练习，呼吸的技巧，营养，自我管理的知识，以及为病人预约下次随访的时间等。
健康助理(health care assistant hca)：hca是最近5-10年才出现的，他们只接受过短期专业培训，并没有取得护理执照，一般是协助pn进行简单的工作，如抽血、疫苗注射、做心电图、登记、访视等。经了解也有外国护士拿不到英国的执照，做此类工作，工资比护士少。一般诊所为1-3名左右。
pct雇佣护士：每个诊所还有部分工作由pct雇佣的护士承担，如district nurse、hospice nurse 以及midwife、health visitor等，他们负责一个区域多家诊所的相关工作，每个诊所根据规模配置不同数量人员。
社区护士（district nurse）：district nurse主要承担上门医疗服务，由一个团队组成，服务对象主要是行动困难、无法自行到诊所就医的病人、慢性病病人、癌症病人等。服务项目广泛，包括清创换药、导尿管护理、肌肉注射、体格检查、帮助排便、指导用药、诊疗咨询、心理疏导等，几乎涵盖了所有能在病人家中开展的医疗护理服务，极大地满足了行动不便病人的医疗需求。
临终关怀护士（hospice nurse/ clinic nurse specialist）：专门负责临终关怀的护士，他们的工作也是关注各个社区的里临终病人（包含晚期癌症、肾衰、脑梗等病人），在癌症临终病人的护理上，他们会有别人合作，比如癌性疼痛的处理，是与district nurse和pain clinics合作的。临终关怀护士大多是在临终关怀机构工作，很多护士都是clinic nurse specialist，级别等同于nurse practitioner，属于临终关怀领域的专科护士。一般在临终问题是会给予病人和district nurse专业咨询和意见建议，部分治疗工作的具体执行会由district nurse完成。
助产士（midwife）：工作内容包括孕期保健、分娩、产后28天的随访，一般一个诊所只工作半天到一天，多数是上门服务，诊所工作主要是孕期检查。另一主要工作是分娩，顺产一般需求助产士介入。助产士在英国属于单独的专业，不能归属于护士的类别。
健康随访员（health visitor）：承担负责0-5岁的儿童随访和体格检查，分娩28天-42天的随访。工作类别类似护士。
4、多形式全科培训
一般来说，英国具有全科规范化教学资质的诊所是qof指标做得比较好的，而且配备教学模型、器材。诊所内，全科培训生有独立的诊室。诊疗过程中，遇到难以决断的问题，可以请导师前来指导。在患者知情同意的情况下，学员还可录制诊疗过程，供导师做能力评估，并制定其下一步培训重点。有条件的诊所，导师可通过学员诊室的监控和语音设备，实时看诊、评估。类似的能力评估，也可以培训生的ppt小讲课或者专题讨论的形式进行。为保证培训质量，已获得全科教学资质的gp每年都要接受培训、评估。
5、慢性病管理
英国nhs把社区诊所的职能主要定位在22种疾病上，围绕这22种主要疾病制定临床指南，临床路径和考核指标，在完成考核指标的大目标下，尽可能简化重复就医和不必要的检查。慢性病管理工作多由医生和护士共同参与完成，并争取通过对慢性病患者的管理逐步转变成患者的自我管理。在诊所内，gp有自己的专长。以糖尿病为例：若诊所有一位gp擅长糖尿病的治疗，诊所内其他医生会把难以控制的糖尿病患者首先转给这位gp处理，待血糖控制稳定后，这位病人会被转给有资格处理糖尿病的专科护士，护士按照糖尿病管理路径进行随访。本地区还有一个社区糖尿病工作小组，由上级专科医生，社区医生和糖尿病专科护士组成，专门处理附近几家诊所转过来的控制欠佳的糖尿病病人。诊所的gp和护士会定期查看糖尿病的信息数据，如果近期控制率低于qof水平，护士会查看病人情况，主动转给gp一些病人，病人在gp与护士间动态流动，他们共同为达标而努力。病人来诊所时，会自带尿液过来，gp在诊室直接用试纸做尿蛋白测定。已经诊断糖尿病的病人，在以后的随访中不太关注空腹血糖，而关注餐后血糖及糖化血红蛋白，这样病人来随访时，都是进食后的状态。每个糖尿病病人电脑录入资料时，计算机界面上会醒目地提醒gp要做哪些事情，要重点关注病人哪些信息。强大完善的信息系统使慢性病的治疗和随访变得有序，真正做到了整合资源，节约人力成本，提高慢病管理效率。
6、继续教育网络化
英国全科医生每年需要有50个学时的学分，年底由专人评估学分的有效性。gp可以把自己上网学习的内容写一份小结，登陆网上的账号，记录一个学分并保存学习摘要。给学生授课、参加讲座等都可以算学分，只要记录内容详实，说明对自己临床工作的帮助，就可以在网上登记相应的学分。这样的网络化管理，不仅方便考核，而且高效、实用。
（四）参观考察
本次培训过程中，我们参观了以下卫生服务机构： walk in centre（showell park health centre），临终关怀中心（st giles hospice）、perry tree康复中心。
walk in center类似于中国社区卫生服务中心的急诊，虽然具有部分全科诊所功能，但主要服务那些急于就诊、不想预约的病人。
st giles hospice是一家经营了三十几年，由慈善机构运作的临终关怀中心，主要收治晚期肿瘤患者。由日间护理和住院部组成，住院部开放床位21张，其中18张由pct买单，服务辖区内有五十余万居民。住院周期一般为12天，最长可达4个月。中心拥有3名全职医生、2名兼职医生，150名员工，约1000名志愿者。目前每年运营费用大约800万磅，其中100万是有去世的病人捐献的。整个hospice设施先进，人性化设计随处可见。除了病房，中心还设用祈祷室和谈心室，予以患者心理支持。不过，大多数英国人希望在家中去世，因此在中心去世的病人低于总人数的1/3。
perry tree康复中心是由政府出资成立的医疗护理中心。伯明翰像这样的康复中心共有6家，其中4家是以此种方式运营，2家设在医院内部。主要管理人员是高级护士，照看32个病人。每天会有2个gp来看诊有需求的病人，专科医生也会每周来两次给予技术指导。
（五）小组讨论
每天回到住处，我们总是在饭后进行小组讨论。总结一天学习成果的同时，临时组成一个医护全科团队，探讨当天发现的新问题、新思路，达到有目标、有侧重的学习效果。
二、借鉴与启示
通过五周的学习，不仅深入了解了英国的全科医疗制度，更重要的是拓宽了今后的工作思路。虽说中国国情和医疗体制不同，不能将英国模式照搬，但结合目前正在开展的家庭医生制度和全科规范化培养，我们仍能借鉴英国模式的精华，以促进中国全科医疗的发展。
（一）完善信息体系建设
英国gp所有工作都离不开强大的信息系统的支持，上海目前的全科医生工作站已初步建立，但只能满足基本开处方和基础健康档案建立的需求。我们可借鉴英国信息系统的成熟经验，将每个疾病编一个计算机代码，整合药物指南、疾病指南、质量控制框架和绩效考核，实施高效管理。同时，建立中国官方临床指南网站，便于医生实时查询疾病相关信息。
（二）注重沟通技巧培训
从五年医学院教育开始就设置沟通技巧培训课程，并在临床考试中增加医患沟通的分值。在社区卫生服务中心开设沟通技巧培训课程，采用授课、讨论、角色扮演为一体的新型教学模式。
（三）实行全科医生首诊
全科医生首诊制是节约医保费用、改善医患关系最有效的方法。实行相对固定的诊疗制度，有利于高效、连续、全面地诊治患者，且通过全科医生的初筛，能够达到将真正有需求的患者送去二三级医院的目的。另一方面，长期的医患关系有利于增加病人对医生的信任度，从而增强其疾病管理的依从性。
（四）优化全科规培模式
借鉴英国的全科规培模式，我们可以将现有的规培课程、内容设置得更为详尽、合理。比如：增加医患沟通技巧培训，开设全科医生规范化培养教学网站，提供远程教育和交流平台。同时，规范全科带教师资培训，做好年度师资评审，以保证全科规培的质量。
（五）赋以全科护士职能
英国模式下，不同级别的护士承担的工作各有侧重。也只有在护士随访慢性病、处理重复处方的情况下，全科医生才有时间和精力看诊更有需求的病人，满足社区需求。中国的护士教育和工作有很大的脱节，本科护士的教育内容基本涵盖了所有慢性病治疗和管理，如果在岗位上加以继续教育，完全可以达到英国护士坐诊的职能。我们可以按学历细分，分别将中专、大专、本科、硕士按级别划分护士等级，承担不同的护理职能。
（六）丰富继续教育内涵
英国gp和护士的继续教育学分都已网络化管理配合年度评审，这种灵活、高效的方式值得我们借鉴。此外，大学承担了细化的临床继续教育模式我们也可作为参考。毕竟教学方面，大学的课程安排和教学师资不容置疑。与此同时，有教学资质的gp也可以到大学授课，讲解全科医生实践内容。
