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小儿推拿所有手法篇一
;【摘 要】目的：探讨肉桂散配合推拿手法治疗小儿厌食症的临床效果。方法：抽取以往在我院进行药物治疗的厌食症患儿104例，分成对照组和治疗组，平均每组52例。对照组采用滑石粉配合推拿手法进行治疗；
治疗组肉桂散配合推拿手法进行治疗。比较两组厌食症状消失时间和推拿治疗时间、治疗效果、不良反应情况。结果：治疗组厌食症状消失时间和推拿治疗时间短于对照组（p0.05）；
药物治疗总有效率为92.3%，优于对照组的75.0%（p0.05）；
不良反应仅有3例，少于对照组的9例（p0.05）。结论：肉桂散配合推拿手法治疗小儿厌食症，缩短推拿时间，使治疗效果得以提升。
【关键词】肉桂散；
推拿；
小儿；
厌食症
小儿厌食症具体指的是小儿在相对较长的时间内见食不贪，食欲不振或明显减退，进食量减少，甚至完全拒食的一种疾病，在中医学理论当中，该疾病属于“不思食”、“不嗜食”等疾病的范畴。厌食症是小儿脾胃受到损伤之后出现的一种首要症状表现[1]。厌食症在临床儿科中相对较为常见，各年龄段的儿童均有发病的可能，以婴幼儿及学龄前儿童发病的可能性最大，隨着近些年来人民生活水平的提高，以及饮食结构的改变，该病的临床发病率呈现逐年上升的趋势。近几年有研究显示[2]，推拿可以对小儿厌食症进行有效治疗，其效果较单独应用药物干预更为理想。本文探讨肉桂散配合推拿手法治疗小儿厌食症的临床效果。汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
抽取2016年5月-2018年5月在我院进行药物治疗的厌食症患儿104例，分成对照组和治疗组，平均每组52例。对照组患儿年龄3-10岁，平均5.2±0.7岁；
男性29例，女性23例；
发病时间1-6个月，平均2.2±0.5个月；
治疗组患儿年龄3-12岁，平均5.3±0.9岁；
男性32例，女性20例；
发病时间1-8个月，平均2.1±0.4个月。数据组间无统计学意义（p0.05），可以进行比较分析。
1.2 方法
两组患儿在入组之后，均采用中医传统的清补脾、运八卦、揉板门、摩腹、捏脊等方法，并按照一定的顺序，实施推拿治疗。前3个部位推拿的频率要控制在60次/min左右，持续推拿时间为5min，按照顺时针的方向对腹部进行按揉30次，捏脊推拿需要按照“三捏一提”的方式，反复进行5次操作。隔日一次，2周为一个疗程。其中对照组在推拿0过程中选择滑石粉为介质；
治疗组在推拿过程中选择肉桂散与滑石粉按照1：3的比例进行混合配置，并以混合物作为介质，涂抹于局部皮肤表面，随后进行上述推拿操作。
1.3 疗效评价标准
临床治愈：见食不贪，食欲不振等厌食症症状彻底消失，每次、每日食量完全恢复正常，没有对机体的正常发育造成影响；
有效：见食不贪，食欲不振等厌食症症状减轻，每次、每日食量基本恢复正常，机体正常发育基本未受影响；
无效：见食不贪，食欲不振等厌食症症状没有减轻，每次、每日食量仍然没有任何改善，机体发育受到严重影响[3]。
1.4 观察指标
（1）厌食症状消失时间和推拿总时间；
（2）推拿治疗效果；
（3）不良反应情况。
1.5 数据处理方法
p0.05差异有显著统计学意义，计量资料t检验，以（ ±s）表示，计数资料x2检验，以spss18.0软件处理数据。
2 结果
2.1 厌食症状消失时间和推拿治疗时间
两组厌食症状消失时间和推拿治疗时间比较，治疗组更理想，数据差异有统计学意义（p0.05）。见表1。
2.2 推拿治疗效果
治疗组推拿治疗效果优于对照组，数据差异有统计学意义（p0.05）。见表2。
2.3 不良反应
治疗组不良反应仅有3例，少于对照组的9例，比例5.8%和17.3%，有统计学意义（p0.05）。
3 讨论
厌食症患儿在各个年龄皆可发病，以1-6岁的幼儿发病的可能性最大，其病程的持续时间相对较长，治疗期间患儿依从性普遍不是十分理想。厌食、厌药、畏针、不配合等情况较为常见，因此通过口服或注射药物的方式，往往很难保证坚持治疗，并达到预期的效果。小儿推拿技术是在传统中医推拿的基础上，在幼儿体表的某些特殊穴位及特定位置，通过适当的手法进行刺激，对脾、胃、大肠、小肠等脏腑经气的运行产生积极的促进作用，使脏腑的功能得到改善，达到疏通经络、调畅气机的效果，对胃肠道蠕动和胃排空起到间接的刺激作用，使消化腺的分泌增加明显增多，使患儿机体对食物的吸收和消化能力得以提升，增进食欲，改善患儿机体的营养状况，对生长发育起到积极的促进作用。中医推拿的操作方法相对简便易行，且患儿在治疗期间承受的痛苦小，基本不会有不良反应，患儿本身及家属更乐于接受，在临床上的应用范围在不断拓宽[4]。
取穴以补脾、清胃、运内八卦、揉板门、推揉四横纹、加上摩腹、捏脊等手法为主对厌食症患儿实施推拿的过程中。补脾经可以达到健脾助运、调和肠胃的治疗效果；
运内八卦可以达到宽胸和胃、调畅气机的治疗效果；
揉板门具有健脾、补益、气血的作用；
摩腹手法可以将力道直接作用于患者的腹部，达到通和上下，消食导滞、增强疗效的治疗目的；
捏脊通过对分布于督脉两旁的夹脊穴及脾俞、胃俞、大肠俞、小肠俞等腧穴进行良性刺激，可以达到调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气的治疗效果，对广大患儿的脏腑功能进行调理。上述诸法联合应用，可以厌食症进行有效的治疗[5]。
适当的应用介质，可以使推拿治疗中的手法作用效果增强。中药肉桂的药理学特点是，性大热，味辛甘，可归肾、脾、心、肝经，能够患儿的胃肠产生缓和的刺激作用，外用肉桂主要可以通过药物的透皮吸收过程达到对疾病进行治疗的目的。采用肉桂散作为介质对厌食症患儿进行推拿，不仅仅可以起到较为理想的润滑作用，对患儿皮肤进行保护，还可以通过药物的透皮吸收，起到温通经脉、温补脾肾的治疗效果，使消化功能增强，将消化道内的积气尽量排出，使胃粘膜血流量增多，对胃肠痉挛性疼痛症状进行缓解[6]。
总之，肉桂散配合推拿手法治疗小儿厌食症，能够迅速改善其饮食状态，缩短推拿时间，使治疗效果得以提升。
参考文献
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疹前期：推攒竹，分推坎宫，推太阳，擦迎香，按风池，清脾经，清肺经，推上三关，揉肺俞。
出疹期：拿风池，清脾经，清肺经，水中捞月，清天河水，按揉二扇门，按肺俞，推天柱。
恢复期：补脾经，补肺经，补肾经，揉中脘，揉肺俞，揉胃俞，揉足三里。
麻疹病毒属副黏液病毒科，为单股负链rna病毒。直径约100～250nm，衣壳外有囊膜，囊膜有血凝素(hl)，有溶血作用。麻疹病毒有6种结构蛋白;在前驱期和出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定。此病毒抵抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感，紫外线、过氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等对麻疹病毒均有杀灭作用，但在低温中能长期存活。
1.典型麻疹可分以下四期
(1)潜伏期约10日(6～18天)。曾经接触过麻疹患儿或在潜伏期接受被动免疫者，可延至3-4周。在潜伏期内可有轻度体温上升。
(2)前驱期也称发疹前期，一般为3～4天。表现类似上呼吸道感染症状：①发热见于所有病例，多为中度以上发热;②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线(stimson线)，对诊断麻疹极有帮助。③麻疹黏膜斑，在发疹前24～48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点;④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失;⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。但体温稍有下降。婴儿可有消化系统症状，呕吐、腹泻等。
(3)出疹期多在发热后3-4天出现皮疹。体温可突然升高至40～40.5℃，皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹顺序也有特点：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部水肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现淤点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿大可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾黏膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，x线检查可见肺纹理增多。
(4)恢复期出疹3～4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同;在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转，体温减退。皮肤颜色发暗。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。
2.其他类型麻疹
(1)轻症麻疹毒力减低型麻疹病毒感染，多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白注射者，或小于8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状较轻。麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏。病程约1周，无并发症。
(2)重症麻疹发热高达40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有黏膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹。皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。
(3)无疹型麻疹注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型临床诊断较难，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。
(4)异型麻疹此为非典型麻疹，接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑。出诊顺序：皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性;常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。
(5)成人麻疹由于麻疹疫苗的应用，成人麻疹发病率逐渐增加。与儿童麻疹不同处为：肝损坏发生率高;胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛;骨骼肌病，包括关节和背部痛;麻疹黏膜斑存在时间长，可达7天，眼部疼痛多见，但畏光少见。
3.并发症
(1)喉、气管、支气管炎麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症。由于3岁以下的小儿喉腔狭小、黏膜层血管丰富、结缔组织松弛，如继发细菌或病毒感染，可造成呼吸道阻塞。临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。
(2)肺炎由麻疹病毒引起的`间质性肺炎。支气管肺炎更常见，为细菌继发感染所致，常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等，故易并发脓胸或脓气胸。艾滋病病人合并麻疹肺炎，常可致命。
(3)心肌炎较少见，但一过性心电图改变常见。
(4)神经系统并发症①麻疹脑炎发病率较低，一千个麻疹病儿中有1～2个患此病。多在出疹后2～5天再次发热，头疼、嗜睡、惊厥、突然昏迷等症状。外周血白细胞增多，脑脊液改变为：细胞数轻、中度升高，以淋巴细胞为主，蛋白增多，糖正常。病死率达10%～25%;存活者中20%～50%留有运动、智力或精神上的后遗症。②亚急性硬化性全脑炎是一种急性感染的迟发性并发症，表现为大脑机能的渐进性衰退，病情严重，预后差。但发病率极低，约为百万分之一;在神经系统症状出现前4～8年有典型麻疹史，并完全恢复。85%起病在5～15岁，开始症状很隐匿，有轻微的行为改变和学习障碍，随即智力低下，并出现对称性、重复的肌阵挛，间隔5～10秒;随疾病进展，出现各种异常运动和神经功能障碍，有共济失调、视网膜病、视神经萎缩等;最后发展至木僵、昏迷、自主功能障碍、去大脑强直等。病程快慢不一，大部分病人在诊断后l～3年死亡，个别能存活10年以上。③其他格林-巴利综合征、偏瘫、大脑血栓性静脉炎和球后视神经炎均少见。
(5)结核病恶化麻疹患儿的免疫反应受到暂时抑制，对结核菌素的迟发性皮肤超敏反应消失，可持续几周，使原有潜伏结核病灶变为活动病灶，出现结核病的临床表现，甚至播散而致粟粒型肺结核或结核性脑膜炎。
(6)营养不良与维生素a缺乏症麻疹过程中由于高热、食欲不振，可使患儿营养状况变差、消瘦;常见维生素a缺乏，角膜呈混浊、软化，且发展极迅速，最后导致失明。
4.麻疹新特点
我国实施计划免疫后，麻疹发病率和病死率已明显降低，麻疹大流行基本上得到控制。但由于人口流动增加，部分儿童麻疹疫苗漏种或免疫失败，加之初免后随着年龄增长而免疫力逐渐降低等原因，致使麻疹小规模流行时有发生，且表现出以下新特点。发病年龄后移过去麻疹发病多为5岁以下儿童，尤以1～2岁最多。现在患麻疹者大多是8个月以内婴儿和7岁以上学龄儿童，成人偶有发病。成人麻疹中毒症状较重，发热多在39℃～40℃，有麻疹黏膜斑，半数患者皮疹有出血倾向，常伴有嗜睡等症状，但并发症较少，预后良好。
轻型或非典型患者增多，皮疹以斑丘疹多见，亦可有疱疹、出血点样皮疹等其他形态皮疹。而发热、上呼吸道炎症及全身中毒症状较轻，常无麻疹黏膜斑。出疹顺序先从四肢出现，逐渐向胸背呈向心性发展。
麻疹以10月至次年2月为发病季节，普种麻疹疫苗后，发病季节后移至每年3～5月份。
少数人患第二次麻疹，多见于发生第一次麻疹后的两年内。由于第一次出疹时，年龄较小或病初注射了丙种球蛋白或其他原因，未能激发机体产生足够而持久的免疫力，因而遇麻疹野毒株时，便会再次感染发病。
小儿推拿所有手法篇三
清肺经，清胃经，补肾经，推上三关，退下六腑，水底捞月，清天河水，揉二扇门，揉肺俞，推脊，推涌泉。
鼻塞者加揉迎香。
脾虚者加补脾经，揉中脘，摩腹。
惊跳者加掐十王，揉小天心。
发热是指体温超过正常范围高限，是小儿十分常见的一种症状。正常小儿腋表体温为36～37℃(肛表测得的体温比口表高约0.3℃，口表测得的体温比腋表高约0.4℃)，腋表如超过37.4℃可认为是发热。在多数情况下，发热是身体和入侵病原作战的一种保护性反应，是人体正在发动免疫系统抵抗感染的一个过程。体温的异常升高与疾病的严重程度不一定成正比，但发热过高或长期发热可使机体各种调节功能受累，从而影响小儿的身体健康，因此，对确认发热的孩子，应积极查明原因，针对病因进行治疗。
小儿的正常体温可以因性别、年龄、昼夜及季节变化、饮食、哭闹、气温以及衣被的'厚薄等因素影响有一定范围的波动。体温稍有升高，并不一定有病理意义。在小儿体温升高时，要注意观察患儿的神态和举止。体温在38℃，神情呆滞的孩子，和体温在40℃，但仍然顽皮的孩子相比，前者更值得我们关注。而机体抵抗力低的孩子，纵使患了严重的疾病，很可能也不会发热。
