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人的记忆力会随着岁月的流逝而衰退，写作可以弥补记忆的不足，将曾经的人生经历和感悟记录下来，也便于保存一份美好的回忆。那么我们该如何写一篇较为完美的范文呢？以下是小编为大家收集的优秀范文，欢迎大家分享阅读。
肥胖引起糖尿病的机制篇一
预防超重和肥胖
什么是肥胖
肥胖是身体内的一种能量代谢性障碍，是由于膳食能量摄入过多，活动消耗能量过少，生活、饮食方式不良，加上遗传因素的共同作用，而引起的体重过重现象。肥胖者的体重过重，本质上是由于体内脂肪积聚过多，尤其是皮下脂肪在腰、腹、臀部及躯干、四肢的堆积等造成的。
肥胖有两大类：一类是单纯性肥胖，占儿童青少年肥胖的绝大多数。另一类叫“继发性肥胖”，只占儿童青少年肥胖的1%以下。
要明确某位儿童青少年否肥胖，必须依靠医学诊断，比较复杂，所以在实际工作中主要依靠专家制定的标准进行筛查。但是，筛查出的“肥胖”，实际上是一种肥胖状态，换言之，肥胖症和“肥胖状态”是不同概念。真正意义上的肥胖症，通常已存在、或即将发生由肥胖而引起的并发症，是一种从医学角度需进行减肥治疗的病理状态。
1．身体的脂肪主要储存在四肢和躯干皮下，而中老年肥胖大多表现为向心性分布，主要在内脏周围。
我们平时经常把超重和肥胖混在一起说，实际上这是两个不同的概念。超重，指体重超过正常值，但程度较轻，没有肥胖的各种并发症，所以它是介于正常体重和肥胖之间的一种状态。
既然超重不是肥胖，为什么营养专家们很重视它呢？因为无论从正常体重到超重，从超重到肥胖，从轻度肥胖到中、重度肥胖，是一个不知不觉的连续过程。因此，提出超重的概念，就是起到一个“肥胖的一级预防线”作用，让人们通过经常监测体重的变化，及早意识到肥胖的潜在发展危险，从而及早采取预防措施。
肥胖儿童的体内蓄积大量脂肪。那些堆集在肩、胸部的脂肪，妨碍呼吸肌发育；堆集在心脏周围的脂肪，抑制心肌收缩能力；堆积在腹部大网膜上的脂肪，将膈肌抬高。这些都使人体最重要的生理机能—循环（心血管）和呼吸（肺）机能发展受阻。
肥胖可以影响身体的所有系统，如：心血管系统、呼吸系统、消化系统等，导致多种疾病的发生。
主要不良表现有：
1．影响呼吸。肥胖儿胸部活动受限，出现呼吸浅速，肺泡换气不足，肺活量低于正常儿童青少年；并出现小气道功能阻塞。肥胖儿童易打瞌睡；重度肥胖儿童白天昏昏欲睡，夜间有睡眠性窒息发作，都是肺泡换气不良、肺功能下降的表现。时间长了可形成低氧血症，影响发育和学习。
2．影响血液循环。中、重度肥胖患者可在低氧血症基础上，继发红细胞增多症，面色发绀，严重时出现充血性心力衰竭。
3．影响体温调节。皮下堆集较多脂肪，使体表皮肤不能自然蒸发水分，也不易向外界辐射热量。所以，肥胖儿多怕热、多汗，较容易在高温环境下发生中暑和虚脱。
4．削弱身体的应激能力。肥胖诱发的内分泌-代谢紊乱，导致应激能力普遍较差；年龄越小，肥胖程度越高，应激能力越差。具体表现在：（1）对冷热环境变化的应激能力低下；（2）抗感染能力差，易感冒；（3）皮肤感染性疾病多；（4）不能耐受麻醉和外科手术；等等。
儿童肥胖对成年后的危害
成年人的肥胖，是许多成年期慢性疾病的重要危险因素。这些成年疾病主要包括：高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、2型糖尿病、许多与激素有关的肿瘤，如乳腺癌、前列腺癌等。
了解自己是否超重、肥胖，还是体重正常，主要依靠生长发育和营养专家制定的筛查标准。有两类标准。
一类是我们在“防治营养不良”节内提到的“身高别体重”标准。使用方法同上。校医根据我们每个人的年龄、发育阶段找到相应的标准表，即可根据我们各自的身高和体重，评价是超重、肥胖，还是体重正常。这些标准的评价比较麻烦，但目前许多学校的校医室已经使用计算机来评价，十分方便快捷。
另一类标准叫“儿童青少年bmi超重、肥胖筛查分类标准”，是新近由我国生长发育专家根据我国6～18岁儿童青少年的实际情况，参照国际通行标准制定的。目前大多数发达国家已使用这类标准，评价方法比“身高别体重”标准更方便、准确，尤其适用于同学们进行自我评价和监测。
“bmi超重、肥胖筛查分类标准”中，相同年龄的男女生，判断超重和肥胖的界值不同。（见表）
*摘自: 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局.《中国学龄儿童青少年超重和肥胖预防与控制指南》(试用)，人民卫生出版社.2007年,北京.所谓bmi，是英文名字body mass index的缩写，中文叫“体重指数”，是根据公式（体重kg/身高m2，也就是单位千克的体重除以身高（米）平方）来计算的。bmi不仅计算简便，而且是国内外专家公认的、能较准确反映身体成分的指标，而且不受不同群体、种族的影响，能方便地进行比较。
合理控制饮食，是控制体重的最基本措施，目的是减少过多的热量摄入。“合理控制”不等于单纯性节食。单纯节食只能达到控制体重的短期目的，在方式上常是难以接受的，对正在旺盛生长的儿童青少年的身体将产生深远不良影响。
对肥胖儿童青少年进行膳食调整，应当由儿童肥胖门诊的医生根据体检和膳食评价结果，开膳食处方，为肥胖儿童制定合理的饮食计划，既保证充足的营养素摄入和正常的生长发育，又能够适当降低每日能量摄入。膳食处方一般是将能量摄入设计成比维持体重所需能量（膳食能量推荐摄入量，见“营养知识部分”的“能量和营养素需要量”）少300～400千卡/天的能量。每天限制300～400千卡的能量摄入，每周可以使体重减少300克～400克。膳食组成应强调平衡膳食的原则，保证蛋白质、脂肪、维生素和矿物质要达到每日的需要量，同时减少脂肪特别是饱和脂肪酸的摄入。
1）减少高脂肪和油炸食物（高能量密度食物：如肥肉、蔗糖和巧克力）
2）增加水果和蔬菜摄入
3）白水代替其他甜饮料
4）不改变家庭膳食结构，只去掉高脂肪食物、油炸食物和甜饮料
5）减少在外就餐次数
6）注意用小碗盛饭 防止运动创伤
1．耐热性差。肥胖儿童青少年的内脏周围和皮下脂肪较多，对炎热的外环境适应能力比一般人差。当身体运动产热时，身体不易散热和出汗，常引起体内环境温度升高，出现头痛、心慌、眩晕等不良反应，易导致中暑或意外事故发生。因此，在运动时要注意穿松颈、宽袖、宽身和棉织物等有利散热、出汗的衣裤；尽量避开日间高温时间，运动环境中要保持一定的空气对流；增加休息次数，注意勤饮水，补充水分。夏季运动时，最好随身带一些防暑、清凉的药品，防止中暑。如果温度和湿度都比较高，最好选择游泳，这是对肥胖青少年最适宜的有氧运动方式。
2．呼吸应变力弱。越是肥胖，呼吸机能的应变能力越弱，运动开始后越是容易出现胸闷、气憋、呼吸急促等现象。肥胖青少年提高呼吸应变力，一般需要8～12周，比一般同龄者长3倍。重度肥胖青少年甚至需要20周以上的适应时间。因此，肥胖青少年的有氧运动，不但起步应比正常体重者低，循序渐进地增加负荷，而且只要没有明显的不良反应，应坚持进行，切忌“三天打鱼，两天晒网”。每次运动前，要作充分的扩胸、伸展活动。运动时衣领要放松，少女胸罩不要扣得太紧。步行时要抬头、挺胸；做操时多做些仰卧起坐、深呼吸、站立直膝（以双手交替）触碰脚趾等动作，以尽快提高肺的通气功能。
• 吃饭时把自己应吃的饭和菜放在一个餐盒里，其余东西不吃；
• 等长辈们都上桌后再开始吃；
• 除非特殊情况，不一个人先吃；
• 暂时不参与家里准备饭菜的过程；
• 将吃剩的菜放入冰箱储存，决不为解决剩菜、剩饭而多吃；
• 不参与别人谈论吃喝的话题；
• 和朋友相聚时尽量不用会餐方式，用唱歌、打球、郊游等方式代替；
• 饭前等候时，全神贯注做一些自己有浓厚兴趣的活动或娱乐；
• 感到无聊时，可以进行户外锻炼，或做些家务劳动；
• 肚子不饿的时候才跟爸爸妈妈去采购食品；
• 逛商店时，不在五光十色的小食品前逗留。控制体重不能靠流汗
减重过程会出汗，但决不是为了减重而出汗。所以，减重不能依靠流汗实现。
• 故意在温度和湿度都很大的环境下活动；
• 通过高温蒸汽浴、“桑拿浴”或“芬兰浴”，使身体大量出汗；
• 有氧锻炼时,故意穿上不透气外套，希望籍此多流汗；
• 套上皮裤子，希望阻断身体的自然散热，使体热主要以出汗方式散发。
• 每次有氧运动后都应及时补充水分。大量出汗后最好喝些运动饮料，帮助纠正水电解质平衡，使身体内环境保持稳定。
• 有氧运动时尽量少穿衣，衣衫的颜色宜浅，透气性要好（最好是纯棉制品），防止大量的体热集聚体内无法散发，人为造成流汗太多。
• 有氧运动不能在烈日爆晒下进行。
肥胖看似简单，实际上导致其发生、发展的原因非常复杂，整体而言，儿童青少年肥胖是遗传因素和多种环境因素共同作用的结果。
科学家们研究发现，肥胖是在先天的遗传和后天的不良生活行为（生活方式）的共同影响下发生的。遗传是肥胖发生的内因，不良生活行为是外部条件。研究发现，如果父母都胖，子女肥胖的可能性大约在70%以上；父母中有一个人肥胖，子女肥胖的可能性为50%；父母都不胖，子女肥胖的可能性则低于30%。可见遗传对肥胖的影响是非常大的。除了和遗传有关外，肥胖还和生活行为有很大关系。
（1）能量摄取过多，消耗减少，导致摄取能量超过消耗能量的不平衡状态，多余能量以中性脂肪形式蓄积于脂肪内。特别是当摄入脂肪含量高的食物时，能引起丘脑下部腹内侧核饱食中枢的饱食感阈值增高，儿童不知不觉大量进食，形成肥胖。
（2）不良的饮食行为方式，如暴饮暴食、喜食油炸食品，家庭不良饮食习惯和膳食结构等。
（3）不良运动行为，尤其缺少体育锻炼。
（4）不健康生活行为，如看电视时间过长，学习负担过重导致长时间静坐等。
越来越多的专家开始关注肥胖对儿童青少年心理-行为健康的不良影响。日本学校保健学会近年来发出号召：学校护士应将每年1/3以上的心理辅导、咨询工作量放在肥胖学生身上，理由是肥胖对儿童的心理负面影响很大。心理负面影响主要有以下几方面。
1．自我形象扭曲，阻碍个性正常发展。青少年处于心理“离乳期”，加上正在逐步建立自我意识，所以特别注意自我形象。由于体型臃肿、行动不便，肥胖青少年在集体活动、体育竞赛中明显处于落后和被动地位，产生严重的自卑感、胆祛、退缩，缺乏上进心。肥胖，还使少数青少年产生“自惭形秽”感，怕出头露面，招人取笑，参加集体活动也不积极。有强烈的自我表现和为集体争光的愿望，却又觉得自己处处不如别人。在这种矛盾心理作用下，性格慢慢变得孤僻、内向。
2．心理、情感自我封闭。在强烈的自惭形秽感作用下，许多肥胖少年将自己闭锁在封闭的环境里，在言情小说或网上寻找乐趣。久之，因自闭而抑郁，因抑郁而导致悲观厌世，极少数甚至产生自杀意图。
3．产生逆反心理，导致情绪和行为问题。许多肥胖儿童青少年不甘忍受长期的忽视、冷落和歧视，奋起反抗；但这种反抗常以错误的方式表示，如产生强烈的逆反心理，甚至导致反社会行为发生。
肥胖容易发生在哪个年龄段的儿童？
第一，生理原因。6～8岁男女生处于青春发育前夕，10～12岁多数开始青春发育。这一阶段身体将快速增长，需要提前或及时准备大量能源。每个人的脑中，都有个名叫“下丘脑”的部位，内有两个控制饮食中枢，作用完全相反。一个是“摄食中枢”，使劲提供饥饿信息，激发你多吃；另一个是“饱食中枢”，提供“已吃饱，别再吃了”的信息。在其他年龄，两个中枢作用平衡，饿时吃，饱了就不吃。但在青春发育前夕和早期，第二个中枢的限制食欲作用自动放松，默认你多吃。吃得太多，人会胖，但在青春期快速生长掩护下，这种胖一时看不出来；一旦被发现，可能已很胖。这一生理现象，男孩的表现尤其明显。
第二，心理原因。此时儿童心理尚未充分发育，不能辨别哪些食物有营养。一些食物富含蛋白质、维生素和矿物质，含能量适中，而另一些则光有能量，营养价值不高。儿童青少年行为的自控能力差，如果主要根据口味来选择进食的品种和数量，明明已经吃饱喝足，却依然狼吞虎咽，就容易导致膳食能量摄入过多。
有氧运动，是指每天坚持30分钟以上、中等强度、有节奏的运动，对青少年控制体重有特殊功效。慢跑、快走、游泳、有氧体操、爬山、爬楼梯等都是良好的有氧运动方式。这些运动在进行前，最好由体质专家根据你的身体现状、运动能力等，专门设计合理的运动处方，训练时应在医生监护下进行。盲目、不合理的短期快速减肥，不但达不到效果，反可因运动停止后的体重反弹，使肥胖程度加重，增加患心血管病的危险性。综合行为疗法多以家庭为基础进行，也可先通过学校组织的减肥夏令营活动，掌握正确的观念和科学的方法技能，然后在日常生活中坚持不懈地努力。
从我国目前环境条件看，步行和慢跑两种形式最切实可行。两者可分别选用，也可从步行开始，逐步过渡到走和跑交替进行。但是，无论步行或是慢跑都比较枯燥，所以当肥胖儿童青少年经过一段时间运动后，可能出现两种倾向。一种是：过分频繁地变换各种有氧运动；另一种是在身体素质改善后，转而采取比较剧烈的运动方式，如打球。从改善体质状况看，这些变化无可非议，但对控制体重来说有不利影响，因为它们都不符合有氧运动的基本条件：前者不能保持活动的规律和节奏性；后者则不能持久进行。
• 只在固定的地方（如饭桌旁）吃东西，无论正餐或小吃；
• 坐着吃；
• 吃饭时不看书看报，不看电视；
• 吃饭时不和伙伴说笑、打闹；
• 吃饭的速度尽量放慢，细嚼慢咽。时间紧时宁可少吃些，也不狼吞虎咽。
有些青少年对减重存在急于求成心理，有的则嫌控制饮食的方法太受罪，运动则太辛苦，常把希望寄托在药物上。但是，对正在旺盛生长的青少年来说，控制体重不能靠药物，这是科学减重的第一个基本原则。
国内外市场充斥着五花八门的减肥药品，作用良莠不齐。无论是中西药，真正有一定减肥作用的，原理来自以下三个方面：（1）调整人体新陈代谢，使能量的消耗过程加快；（2）降低脂肪的合成速度，干扰它在身体中的储存；（3）在一定程度上促使脂肪的分解速度加快。有些根据科学原理制成的药物，可以用作成人的减肥辅助手段，但不能取代全部减肥过程。对儿童青少年，则迄今还没有一种“减肥药”能实现既能使能量处于负平衡，同时又保证营养素充分摄入，还能促进肌肉发达、体质增强作用的药物。有些减肥药主要通过腹泻和抑制食欲。依靠腹泻来控制体重是极其有害的，而且无实际效果。有些药能抑制食欲，主要通过阻遏大脑皮层和下丘脑、以及下丘脑的饥饿中枢、饱食中枢等之间的神经冲动联系。这样，青少年本来就不成熟的神经-内分泌机制将出现紊乱，无法进行正常的生理过程。这种减重的后果可能有：有的青少年无法支撑日常生活和学习需要，不得不放弃减重；有的肥胖青少年在短时间里食欲下降，饥饿感消失，但不久后各摄食中枢间的正常神经冲动被打乱，食欲变得更无法抑制，老有难以忍受的饥饿感，以至在短时间内体重和体脂肪迅速反弹，反而变得更胖。
不能靠牺牲睡眠来控制体重
预防青少年肥胖的一项重要措施是纠正不良的生活习惯，包括不要睡懒觉。但是，减重不能靠牺牲睡眠，减少应有的睡觉时间来实现。有些肥胖青少年确实存在“懒-睡-胖”的因果关系。有些青少年喜欢睡懒觉；在休假日甚至吃了睡、睡了吃，将一天的大部分时间化在睡觉上。睡觉过多，能量消耗减少，是这些人发生肥胖的重要原因。一旦真的胖了，身体负荷增加，稍加活动即气喘吁吁，所以干脆少动或不动，休息时间大多在沙发上、床上渡过；平时，午睡过长、早上不肯按时起床的现象也比其他青少年明显。过多的睡眠必然会挤占体力活动的时间，这就是他们的肥胖程度越来越严重的原因。因此，在减重开始前应对一日生活制度作一个合理安排；减重过程中再经过逐步的适应，将睡眠时间调整到教育部规定的小学生每天10小时、初中生每天9小时，高中生每天8小时的水平。应该说，这是为不同年龄青少年规定的睡眠时间底线。为了避免休息日因无所事事而睡懒觉，在周末来临前，就应预定好各种丰富多彩的活动。
但是，对肥胖青少年来说，应避免走上另一个极端，即过度剥夺睡眠时间，用少睡觉、少休息方式来减肥。这同样非常有害。睡眠不足会影响生长激素分泌。尤其在青春期突增阶段，生长激素呈脉冲式分泌，分泌水平比白天大3-4倍。少睡觉，激素分泌不规律，会造成生长速度减缓，身高潜力不能发挥。胰岛素的分泌节律也与睡眠有关。睡眠不足，由胰岛素主导的蛋白质合成也受干扰，对肌肉、肌力发育有不利影响。有些青少年考试期间，睡眠太少外加精神紧张，确实会变瘦，但这是一种不正常的“瘦”。此时脂肪量确有下降，但机体的神经-内分泌调控能力、新陈代谢水平的下降更明显，对旺盛生长的青少年非常不利。更何况，睡眠不足会引起身心疲劳，记忆、思维、创造力全面下降。总之，依靠剥夺睡眠时间来减肥是非常得不偿失的。
肥胖引起糖尿病的机制篇二
;中图分类号：r587.1文献标识码：b
笔者以新世纪全国高等中医院校规划教材《中药药理学》收载的中药葛根降血糖药理作用为研究对象，通过文献再评价以明确其降血糖药理作用及机制。
1抗糖尿病的药理作用评价
1.1糖尿病的涵义糖尿病（dm）是由于多种病因作用于机体导致胰岛素分泌减少或作用缺陷（胰岛素抵抗等）或二者同时存在而引发糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其主要并发症有酮症酸中毒及高渗性昏迷、感染、血管病变及神经病变等。
1.2抗糖尿病药理作用的评价方法参照《中药理实验方法》[1]，在中医药传统理论指导下结合现代药理学、生物化学和其他相关学科的试验方法，有以下几种抗糖尿病实验方法：（1）类似1型糖尿病的动物模型：链脲霉素（stz）糖尿病动物模型；四氧嘧啶（alloxan）糖尿病动物模型。（2）类似2型糖尿病动物模型：实验性肥胖及糖尿病大鼠模型；实验性胰岛素抗性msg大鼠模型。（3）有关糖代谢的指标：①降血糖作用的量和时效关系的测定；②糖耐量测定；③糖化血红蛋白；④糖化蛋白水平测定；⑤糖原合成和糖异生；⑥血胰岛素水平；⑦血乳酸水平。⑷有关胰岛素反应性指标：①胰岛素耐量试验和测定方法；②胰岛素敏感指数；③血糖钳夹实验和方法。⑸血糖测定，等。
2文献再评价方法
相关热词搜索：;肥胖引起糖尿病的机制篇三
;结论 五苓散加减聯合瑞格列奈治疗肥胖型2型糖尿病患者效果明显，安全性高。
[关键词] 五苓散加减;瑞格列奈;肥胖型2型糖尿病;血糖水平
2型糖尿病也被称作是成人发病型糖尿病，多在中年时期发病，是糖尿病中的主要类型，分为胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷两种类型，前者发病初期仅有乏力、口渴等表现，确诊前可出现大血管和微血管并发症，多经饮食控制和口服降糖药物治疗;后者需予以外源性胰岛素补充[1]。生活方式和饮食习惯的改变使得肥胖发生率明显上升，在影响现代人正常生活的同时也增大了冠心病、糖尿病等慢性病的发病风险。为促进肥胖型2型糖尿病治疗效果的提升，该院于2016年8月—2018年8月予以收治的48例患者五苓散加减联合瑞格列奈方案，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次实验对该院收治的96例肥胖型2型糖尿病患者展开研究，依据药物治疗方案均分为每组48例的对照组和观察组。对照组中男女分别为26例和22例;最小和最大年龄分别为38岁和79岁，平均（59.82+1.45）岁;病程2～10年，平均（6.21±0.48）年。观察组中男女均为24例，患者年龄介于36～80岁这一范围内，平均（60.24±1.56）岁，病程1～12年，平均（6.35±0.54）年;纳入标准：①临床症状符合2型糖尿病诊断标准[2];②无五苓散和瑞格列奈禁忌证;③入组患者知晓该次研究目的意义，自愿参与。排除标准：①心、脑、肝肾等重脏器功能损伤严重者;②合并血液系统或内分泌系统疾病者;③存在精神病等沟通认知障碍者。组间基线数据均衡性良好（p0.05），具有可比性。
1.2 治疗方式
对照组患者用瑞格列奈片（国药准字h20123055，规格：1 mg×30 s），餐前15 min口服，起始剂量为0.5 mg/次，单次最大给药量不超过4 mg，每日最大给药量应控制在16 mg之内。观察组在对照组基础上加用五苓散加减方案：30 g天花粉，20 g茯苓，北沙参、山药和薏苡仁各15 g，白术、泽泻与麦冬各10 g，猪苓桂枝均为8 g，6 g生甘草。加减：湿气旺盛者加10 g藿香和6 g佩兰;血瘀者加入川芎与丹参各10 g;阳虚者加15 g党参与10 g黄芪;肝火旺盛者，丹皮与栀子各加10 g。上述药物，加水煎服，每日1剂，分早晚两次温水送服。两组患者用药期间合理膳食，适当参与户外锻炼，治疗周期均为2个月。
1.3 观察指标
两组疾病治疗总有效率、治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平，同时进行两组不良反应发生率的对比。疗效判定标准[3]：显效：患者空腹血糖不超过7 mmol/l，餐后2 h血糖在7.8 mmol/l左右，与治疗前相比，体重下降幅度不低于5%;有效：空腹血糖不超过8.3 mmol/l，餐后2 h血糖水平不超过11.0 mmol/l，体重下降幅度不低于3%;无效：血糖和体重变化不明显或病情更加严重。疾病治疗总有效率为显效与有效患者例数之和在总例数中的百分比。
1.4 统计方法
应用spss 22.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以频数和（%）表示，组间比较采用χ2检验，p0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疾病治疗总有效率情况
观察组显效20例，概率为41.67%，有效25例，概率为52.08%，无效3例，概率为6.25%，有效治疗人数为45例，疾病治疗总有效率为93.75%;对照组治疗显效率为33.36%（16/48），有效率为41.67%（20/48），无效率为25.00%（12/48），疾病治疗总有效率为75.00%（36/48），两组对比，差异有统计学意义（χ2=6.400，p=0.011）。
2.2 治疗前后血糖和糖化血红蛋白水平
观察组使用药物治疗前的空腹血糖为（9.62±1.54）mmol/l，餐后2 h血糖水平为（13.51±1.24）mmol/l，糖化血红蛋白水平为（14.25±1.84）%;对照组使用药物治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平分别为（9.84±1.27）mmol/l、（13.32±1.38）mmol/l和（12.92±1.96）%，组间对比，数据间差异无统计学意义（t=0.764，p=0.224;t=0.710，p=0.240;t=0.850，p=0.199）。经治疗，观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平依次为（7.24±0.68）mmol/l、（10.32±1.54）mmol/l和（8.86±0.49）%，明显低于对照组的（8.65±0.52）mmol/l、（12.56±0.75）mmol/l和（11.21±0.82）%，差异有统计学意义（t=11.412，p=0.000;t=9.060，p=0.000;t=17.044，p=0.000）。
2.3 不良反應发生率结果
对照组有4例患者出现低血糖，发生率为8.33%，3例患者出现胃肠道反应，发生率为6.25%，3例患者出现过敏反应，发生率为6.25%，共有10例患者出现不良反应，概率为20.83%;观察组中低血糖发生率为4.16%（2/48），胃肠道反应发生率为2.08%（1/48），未出现过敏反应，不良反应发生率为6.25%（3/48），组间相比，差异有统计学意义（χ2=4.359，p=0.036）。
3 讨论
目前临床尚未明确2型糖尿病发病机制，普遍认为该疾病的产生与遗传因素和环境因素密切相关，胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷被认为是该疾病产生的主要原因。肥胖是2型糖尿病产生和发展过程中的重要因素之一，与体重正常者相比，肥胖或体重超标者患糖尿病的风险更大，严重时可高达20倍以上。超过50%的2型糖尿病患者存在肥胖或体重超标的情况[4]。
2型糖尿病发病期间主要表现为多饮、多食、多尿与消瘦等，若不予以针对性措施，可使原有疾病加重，引发水电解质紊乱、酸碱失衡、酮症酸中毒等并发症，影响患者预后。瑞格列奈是常用的短效口服促胰岛素分泌降糖药，对胰岛素的释放有明显的刺激作用，可在此基础上降低血糖水平。不同于其他降糖药物，瑞格列奈可结合不同受体，使得β细胞膜中apt-依赖性钾通道被关闭，打开钙通道，促进钙元素内流，促进β细胞对胰岛素的分泌。
中医学将糖尿病归为“消渴”范畴，多由患者素食肥甘，使得脾胃失调、气机失调、湿浊内聚所致。五苓散一方中，天花粉可生津止渴、清热泻火、排脓消肿;茯苓可健脾和胃、渗湿利水，使心神得宁;北沙参益胃生津、养阴清肺;山药生津益肺、补脾养胃、补肾涩精效果明显;麦冬可润肺清心、养阴生津;薏苡仁可渗湿、排脓、利水、除痹;泽泻泄热同林、利水渗湿;白术可燥湿利水、健脾益气;桂枝可使经脉通畅、助阳化气，加入生甘草调和诸药，共奏利水渗湿，温阳化气之功效[5]。现代药理学研究发现[6]，五苓散有助于体内水分和盐分的代谢、也可改善血管通透性，在水液代谢中起着重要作用。
文中研究结果显示，对照组和观察组疾病治疗总有效率差异有统计学意义（p0.05），提示与单纯使用瑞格列奈相比，五苓散加减联合瑞格列奈可使肥胖型2型糖尿病临床效果得到明显提升;两组患者不存在治疗前的血糖和糖化血红蛋白水平差异（p0.05），进行两组治疗后血糖水平和糖化血红蛋白的对比，差异有统计学意义（p0.05），提示在瑞格列奈的基础上加用五苓散加减方案，可对血糖水平起到明显的降糖作用，也可降低患者糖化血红蛋白水平;两组患者的不良反应发生率差异有统计学意义（p0.05），证明联合应用五味散加减和瑞格列奈治疗方案，可降低不良反应发生风险，安全性高。
综上所述，在肥胖型2型糖尿病的治疗中应用五味散加减联合瑞格列奈疗法，可明显提高疾病治疗效果，控制患者血糖水平，也利于降低并发症发生风险，值得在深入探讨的基础上展开广泛应用。
[参考文献]
相关热词搜索：;肥胖引起糖尿病的机制篇四
;[摘要] 目的 探讨黄连解毒汤联合腹针治疗肥胖型2型糖尿病的临床效果及安全性。方法 选取2017年3月—2019年1月在该院治疗的150例肥胖型2型糖尿病患者，利用计算机产生的随机数分为a组、b组及c组，3组均接受常规降糖药物治疗，b组同时接受黄连解毒汤治疗，c组采用黄连解毒汤+腹针治疗，比较三组治疗效果。结果 治疗后，a组患者bmi、空腹血糖（fpg）、餐后2 h血糖（2 hpg）、甘油三酯（tg）、胆固醇（tc）、低密度脂蛋白（ldl-c）显著高于b组，b组各指标指数高于c组（p0.05）;a组高密度脂蛋白（hdl-c）显著低于b组、c组，b组低于c组，3组均未见不良反应。结论 黄连解毒汤联合腹针治疗肥胖型2型糖尿病效果确切，可作为安全有效的治疗方法推广使用。
[关键词] 黄连解毒汤;腹针;肥胖;2型糖尿病;安全性
糖尿病为临床常见内分泌代谢性疾病，其中90%以上患者为2型糖尿病[1]。近年来随着人们饮食习惯的改变，我国2型糖尿病人群持续增加且表现出低龄化趋势，与恶性肿瘤、心血管疾病并列为成为三大健康杀手，因此寻找2型糖尿病的有效治疗药物成为医学界亟待解决的课题。大量研究证实，肥胖与2型糖尿病之间有着密切相关性，具有相同的生理病理基础，即胰岛β细胞功能缺陷及胰岛素抵抗[2]。祖国医学认为肥胖型2型糖尿病的发生与运动过少、饮食不节有关，患者气机不畅、脾失健运、气郁化火而生内热，因此治疗时应将清热解毒作为关键环节。该院近年来在部分肥胖型2型糖尿病患者的治疗中采用黄连解毒汤配合腹针治疗，取得显著效果，现选取自2017年3月—2019年1月在该院接受治疗的150例肥胖型2型糖尿病患者，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院接受治疗的150例肥胖型2型糖尿病患者，满足1999年who糖尿病专家委员会制定的2型糖尿病诊断标准[3]及中国人肥胖诊断标准[4]。利用计算机产生的随机数字表，将其分为a组、b组及c组，各50例。a组：男28例，女22例，年龄36～75岁，平均（58.69±3.33）岁;病程0.5～18年，平均（5.38±1.11）年;bmi值28～32 kg/m2，平均（30.98±3.23）kg/m2。b组：男27例，女23例，年龄35～75岁，平均（58.58±3.28）岁;病程0.5～18年，平均（5.40±1.35）年;bmi值28～32 kg/m2，平均（30.93±3.19）kg/m2。c组：男26例，女24例，年龄34～75岁，平均（58.61±3.31）岁;病程0.5～18年，平均（5.38±1.39）年;bmi值28～33.2 kg/m2，平均（30.90±3.20）kg/m2。3组患者临床资料比较差异无统计学意义（p0.05），可比较。
1.2 方法
3组均给予二甲双胍缓释片（国药准字h20090050）治疗，0.5 g/次，3次/d。b组同时加用黄连解毒汤治疗。黄连解毒汤，药物成分黄连10 g、黄柏10 g、黄芩10 g、栀子10 g，麦冬12 g、生地黄12 g、玄参12 g、金银花20 g、蒲公英15 g、连翘15 g，1剂/d，清水煎熬，取藥汁200 ml，每天分为2次服用。c组在a组、b组基础上加用腹针：主要穴位中脘、下脘、关元、气海、外陵、滑肉门、大横、天枢、气穴、太乙、上风湿点、水道，除中脘、下脘、气海、关元外，其余穴位均针刺双侧。患者仰卧并使腹部充分暴露，以薄氏腹针取穴定位法为参考依据，用直尺在腹部量出所需穴位具体部位，之后操作区域用75%乙醇常规消毒。穴位进针，需避开血管、毛孔，进针后只捻转不提插或者轻捻转慢提插。留针30 min，起针之后适当按压，避免出血。治疗隔天进行，3次/周，3组均治疗3周。
1.4 观察指标
比较3组治疗前后bmi、空腹血糖（fpg）、餐后2 h血糖（2 hpg）、甘油三酯（tg）、胆固醇（tc）、低密度脂蛋白（ldl-c）、高密度脂蛋白（hdl-c）等，记录3组不良反应发生情况。
1.5 统计方法
用spss 20.0统计学软件分析数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，p0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 bmi
a组bmi为（29.10±3.00）kg/m2，b组bmi为（27.39±2.97）kg/m2，c组bmi为（26.38±3.02）kg/m2，组间比较差异有统计学意义（p0.05）。
2.2 治疗前后血糖指标
治疗后，a组患者fpg、2 hpg、tg、tc、ldl-c水平均明显高于b组、c组，差异有统计学意义（p0.05），b组水平明显高于c组，比较差异有统计学意义（p0.05）;a组hdl-c水平明显低于b组，b组水平明显低于c组，比较差异有统计学意义（p0.05），见表1。
2.3 不良反应
3组患者均未见不良反应。
3 讨论
祖国医学将2型糖尿病归属于“消渴症”范畴，传统医学认为“消渴”病机为饮食不节、禀赋不足、情志失调、过食肥甘、劳欲过度等[5]，然而随着近代中医的发展，临床提出糖尿病不完全等同于“消渴”，因此二者病机不完全一致，有学者提出该病发生与过食肥甘厚味、先天禀赋不足、情志不遂、好逸少动相关，长期饮食失节，脾胃正常运化功能受到影响，膏脂无法正常排出体外，并于皮下、腹部堆积，形成肥胖;此外，中焦失运，则湿浊、痰湿自生，久而化热，湿、痰、热互结，气血运行不畅，脉络瘀阻，诸多病理因素互相影响，该病日益复杂，辩证百出，进而影响肝、肾、肺等器官功能受损，或痰湿热瘀互结，由实致虚，导致阴虚、气虚、阳虚等，其中脾胃虚弱、失于运化为基本病机。集众家著述，可以发现糖尿病发病、进展过程中，“毒”起着重要作用，因此，清热解毒、驱邪扶正成为肥胖型2型糖尿病的新的治疗思路。
黄连解毒汤源自《外台秘要》，方中黄连、黄柏、栀子、黄芩均为苦寒药物，主治三焦火毒、实热火毒症，黄连为君药，可清泻心火，黄芩为臣药，可清上焦之火，佐以栀子、黄柏等导热下行，诸药合用，可直折火势、清热燥湿。现代药理学证实，黄连、黄柏内有丰富的小檗碱，其降糖作用已经被熟知。此外，邢渊等[6]研究发现黄连解毒汤在改善胰岛素抵抗、提高组织胰岛素敏感性等方面有着积极效应。腹针将神阙调控系统理论作为基础，通过对腹部浅、中、深不同层次进行针刺，有机结合脏腑经络系统，最大限度的激发人体经络系统自我调控潜能，使机体趋向稳态。方中中脘、下脘、气海、关元共奏补益阳气、培肾固本功效;通过针刺外陵、滑肉门等穴位，能够梳理经气、通调气血;天枢可通调肠腑、健脾和胃，水道、太乙等为足阳明胃经，诸穴合用可起到升清降浊、调理脾胃、减肥降脂、除湿化痰、络祛痰等功效。c组患者bmi指数、血糖相关指标等改善程度均显著大于a组、b组（p0.05），证实黄连解毒汤联合腹针治疗效果优于单纯西药及黄连解毒汤单独治疗。3组患者均未见不良反应，证实了黄连解毒汤联合腹针的安全性。
综上所述，黄连解毒汤联合腹针治疗肥胖型2型糖尿病可改善患者血糖、脂质代谢，同时有助于控制体重，安全性高，可推广使用。
[参考文献]
[基金项目] 2018年吉林省朝医药标准化项目：朝医消渴病临床诊疗技术规程（2018008）。
[作者简介] 殷楠（1987-），女，吉林延吉人，硕士，主治医师，研究方向：糖尿病肥胖。
[通讯作者] 王晓欧（1986-），女，吉林延吉人，硕士，主治医师，研究方向：中医，e-mail：407985295@。
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