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抗高血压药题目篇一
2.掌握各类抗高血压药的临床应用特点、主要不良反应及选药和应用原则。3.了解高血压药物治疗的新概念。
[讲授重点] 1.抗高血压药物的分类原理。
2.噻嗪类利尿药的降压机理、主要不良反应。
3.β受体阻断药的降压机理及临床应用特点，临床应用时的注意事项。4.钙通道阻滞药的抗高血压机理，作用特点、临床用途和主要不良反应。
5.血管紧张素转化酶抑制药及at1受体阻断药的抗高血压机理，抗心肌肥厚的机理，临床用途，主要不良反应。6.中枢性降压药的降压机理、临床用途及主要不良反应。7.哌唑嗪的抗高血压机理，临床用途、不良反应。
8.扩血管药的降压作用特点、临床应用、主要不良反应，久用降压作用减弱的原因以及和利尿药、β-受体阻断药合用增加疗效的机理。
9.钾通道开放药抗高血压作用特点与应用 10.高血压药物治疗的新概念。11.抗高血压药的合理应用。[讲授难点] 1.噻嗪类利尿药引起心律失常的原理。
2.β—受体阻断药的降压机理，仃药反应（血压增高）。3.不同钙拮抗药的作用特点、临床用途和主要不良反应。
4.血管紧张素转化酶抑制药及at1受体阻断药的抗高血压机理，抑制心肌肥厚的作用机理。5.可乐定的降压机理。
6.硝普钠的降压作用特点、临床应用、主要不良反应。6钾通道开放药抗高血压原理 [教材] 药理学，王迎新 弥曼 主编，人民卫生出版社，2009，北京 [教案] 抗高血压药
正常成人：收缩压小于140mmhg, 舒张压小于90mmhg 原发性高血压；占90-95%发病机制不明。继发性高血压；是一些疾病的表现。
抗高血压药物分类 —— 根据药物在血压调节机制中的作用
一、影响血容量的药物 利尿药 氢氯噻嗪 等
二、交感神经抑制药
1作用于中枢咪唑琳受体的降压药 2.肾上腺素能受体阻断药
β 肾上腺素能受体阻断药
α1 受体阻断药
α、β 受体阻断药（拉贝洛尔）
三、1.血管紧张素i转换酶抑制剂 2.血管紧张素ii受体阻断药
四、钙通道阻断药
五、血管扩张药 直接扩张血管药（肼屈嗪、硝普钠）钾通道开放药（米诺地尔、吡那地尔）
一、主要影响血容量的药物——利尿药
常用的是噻嗪类，单用有抗高血压作用，可使患者血压平均降低约10%左右。利尿药的降压机制
早期：排钠利尿，造成体内钠、水负平衡，血容量减少，心输出量减少，降低血压。
长期：
1）动脉平滑肌细胞内低钠，na+-ca2+交换，细胞内钙含量减少 2）血容量轻度降低。
3）血管平滑肌上的α受体、血管紧张素ⅱ受体，对na、血管紧张素等的敏感性降低。4）诱导血管壁产生扩血管物质，如 激肽、前列腺素。氢氯噻嗪
药效学 氢氯噻嗪 12.5-25.0 mg/天，可使多数病人达到抗高血压的作用。加大剂量，心血管病的发生率和死亡率增加。不良反应
阳萎、痛风、低钾，缺钾促发两种室性心律失常。尖端扭转型心律失常；心室颤动；增加高脂血症。
增加糖尿病人的血糖，—— 不宜用于有糖尿病的高血压病人。
二、血管紧张素i转化酶抑制剂（acei）疗效好，不良反应少，乐于接受 抗高血压机制
1.抑制ace活性，①使血浆中血管紧张素ⅱ减少 ②使缓激肽的降解减少，缓激肽通过血管内皮细胞释放pgi2和no ③ 外周阻力下降，无反射性心率加快，肾血流量增加，脑血流量和冠脉流量保持正常。
④抑制ace，使angⅱ减少，抑制原癌基因c-myc、c-fos的表达
防止或逆转高血压患者左室心肌肥厚和动脉血管平滑肌的增生，防止动脉硬化。⑤减少醛固酮的分泌 ⑥糖尿病肾病患者：
抑制重构，可推迟或防止糖尿病肾病的发展，降低肾小球对蛋白的通透性，使尿蛋白减少，肾功能改善。临床应用
1.适用于各型高血压
2.防治和逆转高血压患者的左室肥厚和动脉硬化。3.可降低糖尿病、肾病患者的肾小球损伤； 4.提高高血压患者的生活质量，并降低死亡率 不良反应
干咳、血管神经性水肿、皮疹、味觉缺乏、血钾升高、脱发等。孕妇禁用—对胎儿有害，机制不明
三、血管紧张素ⅱ受体(at1)阻断药
安全、有效、耐受性好、有心、脑、肾保护作用。
at1亚型: 主要分布在血管、心肌，脑、肾和肾小球旁细胞，其功能与心血管调节和分泌醛固酮有关。at1受体阻断药物有：氯沙坦losartan、厄贝沙坦irbesartan、和缬沙坦valsartan等。氯沙坦 药理作用
氯沙坦（losartan）是非肽类血管紧张素at1受体阻断药，属于二苯咪唑类化合物，在体内转化为exp-3174与at1受体相结合，阻断at1受体，发挥抗高血压作用，并可逆转高血压左室心肌肥厚。临床应用
氯沙坦可单独口服给药，合并应用利尿药，每天25mg，更适合于老年人、肝硬化或肾功能损害的患者。随机双盲法研究,轻度到严重高血压病人，证明氯沙坦与氢氯噻嗪合用能明显增加降压效应。不良反应
有头痛、头晕、没有咳嗽和血管神经性水肿。
早期妊娠期不用氯沙坦，可引起胎儿损伤或死亡。动物乳汁中药物显著增加，也不用于哺乳期患者。
四、β受体阻断药
普荼洛尔（propranolol）药理作用
普萘洛尔可使高血压患者的收缩压下降15-20%，舒张压下降10-15%。但最大降压作用出现较晚，常需数周时间。
作用机制
1.降低心输出量
2.分泌释放肾素减少
3.阻断下丘脑、延髓等部位的β受体，使血压下降。
4.阻断突触前膜的β2受体，使交感神经末梢释放去甲肾上腺素减少。5.改变压力感受器的敏感性；增加前列环素的合成；
临床应用
对肾素活性高和心输出量高的年青高血压患者疗效较好，尤其适用于高血压伴心绞痛和焦虑的患者。
选择性β1受体阻滞药阿替洛尔（atenolol）和美托洛（metoprolol），口服易于吸收，其抗高血压作用优于普萘洛尔。
五、ca2+ 通道阻断药 第三代钙通道阻断药
1.无反射性交感神经兴奋；作用时间长；
2.阻断钙通道，降低细胞内钙含量，减少细胞内异常代谢产物的产生。3.负性频率和负性肌力作用，减少心肌的耗氧,对缺血心肌有保护作用。4.逆转高血压患者的心肌肥厚.硝苯地平（nifedipine、心痛定、硝苯吡啶）
反射性引起心率加快、心输量增加、肾素活性增加，不宜用于高血压伴心肌缺血的病人。有报告短效制剂加重心肌缺血。
药动学 口服后30-60分钟见效，在肝脏氧化代谢。肝功能降低者半衰期延长。
不良反应 有恶心、头痛、呕吐、眩晕、潮红、心悸、乏力等，发生率约10%，可能由于其扩张血管引起。
氨氯地平（amlodipine）
氨氯地平是新的二氢吡啶类药物，具有起效慢，作用时间长，生物利用度高等特点。
扩血管作用主要表现在外周动脉及冠状动脉，无反射性心动过速，对心率、房室传导、心肌收缩力无明显影响，可缓慢扩张肾动脉，减少心绞痛的发作次数，并能减轻或逆转左室肥厚，适用于治疗高血压。
可乐定（clonidine、可乐宁、氯压定）
是二氯苯胺咪唑啉化合物，为咪唑啉受体兴奋剂。药理作用
心率减慢、心输出量减少，外周血管阻力降低和肾血管阻力降低，对肾血流量和肾小球滤过率无明显影响，抑制胃肠的运动和分泌功能，适用于兼有溃疡病的高血压患者。并对中枢神经系统有明显的镇静作用
作用机制
1.激动延髓孤束核的α2受体
2.激动延髓腹外侧咀部的i1-咪唑啉受体
3.激动突触前膜的α2受体及其邻近的咪唑啉受体，通过负反馈，使na释放减少。4.近端肾小球存在i1-咪唑啉受体，兴奋后引起利钠作用。
5.中枢镇静作用，其机制可能是激动额叶皮层的和蓝斑核中的α2受体而产生的抑制效应。
6.可乐定通过兴奋α2受体，抑制蓝斑核部位去甲肾上腺素能神经元的过度活动，控制戒断症状.临床应用
可用于中度高血压患者的治疗，口服常用剂量为0.075-0.15mg/次，2次/日。用于重度高血压患者每日剂量为0.3毫克。
由于可乐定的停药反应多发生在大剂量时，故治疗严重高血压每天用量也不宜大于0.3毫克。不良反应
1.常见不良反应为口干、倦怠等。
2.长期应用可乐定可引起肾血流量和肾小球滤过率减少，3.血压反跳性增高：
发生在长期用药突然停药后18-72小时，此时血压迅速升高并超过用药前的血压，患者头疼、恶心、呕吐、面红、失眠、出汗、震颤、心悸等。哌唑嗪（prozosin）
药理作用
1.阻断α1受体，扩张动脉和静脉。
2.增加患者血浆的高密度胆固醇，降低低密度胆固醇，甘油三酯和总胆固醇，减少冠脉病变 3.缓解前列腺增生病人的排尿困难。哌唑嗪适用于各型高血压 直接扩张血管药
药理作用
1.松弛动脉血管平滑肌。降低外周阻力，降低血压。
2.扩张血管，反射性交感神经兴奋，增加心率、心力，co和心肌耗氧量。3.提高血浆肾素活性和水钠潴留
4.合用β受体阻断药、利尿药能减少心输出量的增加，预防肺动脉高压。
硝普钠（sodium nitroprusside，亚硝基铁氰化钠）
[药理作用]
扩张动脉和静脉，降低心脏的前、后负荷，改善心功能。对肾血流和肾小球滤过率无明显影响，血浆肾素活性可增加。作用机制：
分解产生no，激活鸟苷酸环化酶（gc），增加细胞内cgmp，激活依赖于cgmp的蛋白激酶，促进肌球蛋白轻链去磷酸化，松驰血管平滑肌。药动学
在体内硝普钠分解为氰化物和no，氰化物被肝脏的硫氰酶代谢为硫氰（scn），经肾排出。当肾功能不全时，排泄时间明显延长，可致氰化物中毒，因此，应监测scn的浓度。
临床应用
可用于高血压危象、高血压脑病等。不良反应
可引起呕吐、头痛、出汗、心悸等。
使用时间过长，可致硫氰酸盐中毒，产生恶心、耳鸣、肌痉挛,。
高血压药物的应用原则
1.根据高血压程度选用药物-体育活动、低盐等
2.个体化治疗 – 年龄、性别、种族、疾病等
3.高血压危象及脑病时选用-硝普钠
4.根据并发症选用药物
高血压合并消化性溃疡 ——可乐定
高血压合并有精神抑郁症 ——不用甲基多巴
高血压合并心力衰竭、心脏扩大 ——用氢氯噻嗪、acei 等
高血压合并肾功能降低—— 用acei、甲基多巴
高血压合并有糖尿病——不用噻嗪类利尿药
抗高血压药题目篇二
云南省2015年中西医助理医师药理学：抗高血压药模拟试
题
本卷共分为2大题40小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。
一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。错选、多选或未选均无分。本大题共20小题，每小题2分，共40分。)
1、余毒流注证宜用____ a：清暑汤 b：托里透毒散
c：五味消毒饮合透脓散 d：活血散瘀汤
e：黄连解毒汤合犀角地黄汤
2、依沙啶尔(利凡诺)羊膜腔内注射引产的适应症是 a：妊娠11～14周 b：妊娠16～24周 c：有急慢性肝肾疾病 d：生殖器官急性炎症 e：子宫壁上有疤痕者
3、咳血方的组成中有 a．瓜蒌仁 b．枯梗 c．生地 d．白茅根 e．杏仁
4、患者，男，21岁。呼吸困难，咳嗽，汗出1小时而就诊。查体：端坐呼吸，呼吸急促，口唇微绀，心串 114次/分，律不齐，双肺满布哮鸣音。为迅速缓解症状，应立即采取的最佳治法是 a．口服氨茶碱 b．肌注氨茶碱 c．喷吸沙丁胺醇 d．口服强的松 e．口服阿托品
5、患者老年，有慢性支气管炎及高血压病史15年，近半年活动后自觉气短。检查血压160/95mmhg(21.3/12.6kpa)，心脏听诊未闻及器质性杂音，两肺听诊无异常，心电图及x线显示左心室增大。应首先考虑的是 a：肺心病 b：风心病 c：冠心病
d：高血压性心脏病 e：病毒性心肌炎
6、中、重型颅脑损伤病人最常见的并发症是 a．肺炎
b．消化道出血 c．尿路感染 d．褥疮 e．循环紊乱
7、”热因热用”属于 a．阴病治阳 b．阳中求阴 c．阴中求阳 d．逆治法 e．反治法
8、膀胱肿瘤常见的首发症状是 a：尿频 b：尿急 c：尿痛 d：血尿 e：排尿困难
9、关于慢性支气管炎早期肺部检查的叙述，下列哪项是正确的 a．膈肌下降且变平
b．胸廓扩张，肋间隙增宽 c．无特殊异常征象 d．两肺野透亮度增加 e．两肺纹理增粗紊乱
10、具有温中补虚，和里缓急功用的方剂是 a．理中丸 b．小建中汤 c．吴茱萸汤 d．一贯煎 e．逍遥散
11、血海穴的主治病证不包括 a．月经不调、痛经 b．瘾疹、湿疹 c．丹毒
d．崩漏、闭经 e．神志病
12、病人症见少腹急结，小便不利，谵语烦渴，至夜发热，其人如狂，舌有瘀点，脉涩。治疗应首选 a．少腹逐瘀汤 b．犀角地黄汤 c．黄连解毒汤 d．清瘟败毒饮 e．桃核承气汤
13、《素问·水热穴论》中所称的“胃之关”为 a．肝 b．心 c．脾 d．肺 e．肾
14、对颅脑损伤病人的手术定位有指导意义的是 a．一侧瞳孔散大，光反应消失 b．双侧瞳孔缩小 c．克氏征阳性 d．昏迷不醒 e．早期出现偏瘫
15、产褥感染是产科危重症，中医辨证实热瘀血内结阳明者，治疗应首选 a：青霉素加桃花消瘀汤 b：青霉素加大黄牡丹皮汤
c：青霉素加五味消毒饮合失笑散 d：庆大霉素加清营汤送服紫雪丹 e：庆大霉素加清营汤送服安宫牛黄丸
16、患者有心脏病史12年，近半年来，体力活动完全受限制，不能胜任任何体力活动，休息时仍有心悸、气短症状。其心功能为 a：1级 b：2级 c：3级 d：4级
e：以上均非
17、下列哪项说明了实脾散的功用 a：益气健脾，行气利水 b：温阳健脾，行气利水 c：燥湿运脾，行气和胃 d：健脾和胃，消痞除满 e：健脾和胃，消食止泻
18、肺心病失代偿期多表现为____ a：以右心衰竭为主 b：低氧血症
c：二氧化碳潴留 d：全心衰竭 e：肺水肿
19、下列哪个方剂组成药物中含有石膏和知母 a：大秦艽汤 b：消风散 c：地黄饮子 d：大定风珠 e：镇肝熄风汤
20、治疗休克热伤营血证，应首选 a．生脉散
b．清营汤合生脉敌 c．人参养荣汤
d．保元汤合生化汤 e．保元汤合固阴煎
二、多项选择题（在每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分，本大题共20小题，每小题3分，共60分。)
1、苏合香丸主治证 a．胸痹届中焦虚寒者 b．寒闭证 c．热闭证
d．痰热内闭心包证 e．暑秽
2、急性出血多少时应立即输血 a．200～400ml b．400～600ml c．600～800ml d．800～1000ml e．＞1000ml
3、下列哪项不是至宝丹的功用 a：清热 b：开窍 c：化浊 d：解毒 e：通便
4、下列各项，不属病毒性心肌炎临床诊断依据的是____ a：心功能不全或心源性休克 b：心脏扩大
c：肌酸磷酸激酶同工酶升高
d：心电图表现为完全性右或左束支阻滞 e：st-t段改变，t波高耸
5、桑杏汤的主治证候中有 a．咽喉肿痛 b．痰稠色黄 c．干咳无痰 d．气喘短气 e．咳嗽痰稀
6、下列哪项不是月经后期虚寒证的主症 a：经期延后，量少色淡、质清稀 b：小腹空痛，心悸失眠 c：腰膝酸软无力
d：小便清长，大便稀溏 e：脉沉迟或细弱无力
7、肺动脉高压早期的x线表现是 a．双肺纹理增多 b．双肺透亮度增加 c．右下肺动脉主干增宽 d．右心房肥大
e．右心室肥厚、扩张
8、患者，女，26岁。产后4天，突发寒战高热，腰痛，尿急、尿痛，舌红苔薄黄。检查：体温39.5℃，肾区叩击痛，血白细胞20×109/l，中性0.88，尿白细胞32个/高倍视野。其诊断是 a．急性膀胱炎湿热下注证 b．急性膀胱炎肝郁气滞证 c．急性肾盂肾炎肝胆湿热证 d．急性肾盂肾炎膀胱湿热证 e．急性肾小球肾炎膀胱湿热证
9、患者腹部出现由左肋下向右进行的较强蠕动波，所见的病变是 a．胃下垂 b．胃扩张 c．幽门梗阻 d．胃癌 e．急性胃炎
10、女性骨盆临床上多见的是 a：妇女型 b：男性型 c：扁平型 d：混合型 e：类人猿型 11、10岁男孩，春节期间突起寒战、高热2天来诊，体温40.8℃，按“上感”处理效果不显，第3天出现剧烈头痛，呕吐，并抽搐2次。查体:血压100/60mmhg，脑膜刺激征阳性。血白细胞17×109/l，n0.92，l0.08。最可能的诊断是 a：流行性乙型脑炎 b：流行性脑脊髓膜炎 c：重感冒
d：结核性脑膜炎 e：中毒型菌痢
12、氨丙嗪用药过量引起血压下降时，应选用 a：肾上腺素 b：去甲肾上腺素 c：多巴胺
d：异丙肾上腺素 e：间羟胺
13、下列不属于六淫的是 a．风邪 b．寒邪 c．暑邪 d．痰饮 e．火邪
14、屈肘时，肘横纹尺侧端与肱骨内上髁之间的腧穴是 a．尺泽 b．曲泽 c．曲池 d．小海 e．少海
15、望形神的改变对诊断疾病有重要的参考作用，若头晕困倦，面色苍白，肢冷汗出，甚则昏不知人，多为 a：妇科痛证 b：妇科痫证 c：妇科血证 d：妇科寒证 e：以上都不是
16、早期胃癌是指病变局限在 a．黏膜层
b．黏膜层和黏膜下层 c．黏膜层和肌层 d．肌层
e．胃全层，未发生远处转移
17、患者，女，34岁。患系统性红斑狼疮3年，现面部蝶状红斑，关节肌肉酸痛，皮肤紫斑，烦躁口渴，神昏谵语，手足抽搐，大便秘结，尿短赤。舌质红绛，苔黄腻，脉洪数。其证型为 a．脾肾阳虚证 b．阴虚内热证 c．肝虚血瘀证 d．风湿热痹证 e．热毒炽盛证
18、下列除哪项外，均是自发性心绞痛的临床特点 a：血清酶一般正常 b：可持续15~30分钟 c：休息或夜间发作
d：心电图出现异常q波 e：含服硝酸甘油片不易缓解
19、女患者，26岁，已婚，停经45天，伴下腹部剧烈疼痛1天，偶有阴道少量出血，查尿hcg(+)，b超宫内未见胎囊。首先考虑的诊断是 a：妊娠腹痛 b：不全流产 c：胎动不安 d：宫外孕 e：痛经
20、纤维素性炎症的好发部位应除外 a．心包 b．肺 c．气管 d．结肠 e．皮肤
抗高血压药题目篇三
一、常用抗高血压药物及分类 利尿药：常单独用于抗轻度高血压 ,也与其他药物合用治疗中、重度高血压 ,尤适于伴心衰、浮肿患者。代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺。长期使用此类药易致糖耐量降低 ,血糖升高,高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症 ,故一般在医生指导下间断使用。氢氯噻嗪：早期是通过排钾利尿，减少细胞外液容量及心输出量而间接降压；长期用药所致的降压效应可能是通过持续降低体内钾离子浓度及降低细胞外液容量而降低血管阻力。长期服用可引起高尿酸血症，痛风病人禁用，糖尿病病人慎用。作为基础降压药用于各型高血压，常与其他降压药合用，以增强疗效和减少不良反应。钙拮抗药:适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。代表药为硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平等。
硝苯地平：通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管平滑肌，进而降低血压。用于轻、中、重度高血压以及高血压伴有糖尿病、哮喘、高脂血症、肾功能不全或心绞痛患者。其他药物：尼群地平、拉西地平、氨氯地平3 β受体阻断药:广泛用于轻、中度高血压患者 ,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛 ,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病(因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。代表药普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔,比索洛尔、拉贝洛尔（α、β受体阻滞剂）、卡维地洛。
普萘洛尔：减少心输出量，抑制肾素释放，在不同水平抑制交感神经活性(中枢部位、压力感受性反射及外周神经水平)，增加前列环素的合成等。临床用于轻、中度高血压，对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。主要不良反应为支气管收缩、心脏过度抑制和反跳现象，支气管哮喘病人禁用，长期用药不能突然停药。
其他药物：阿替洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛 血管紧张素转化酶抑制药（acei）:对原发性、肾性高血压症有很好疗效 ,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。但不宜于肾功能不全 ,肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者 ,代表药有卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等。
卡托普利：抑制血管紧张素i转化酶活性，减少血管紧张素ⅱ生成及醛固酮分泌，缓激肽的降解减少，降低血压。适用于各种类型高血压，合并胰岛素抵抗、左心室肥厚、心衰、急性心肌梗死等高血压患者。不良反应有干咳、血管神经性水肿等。其他药物：依那普利，血管紧张素ii受体拮抗剂（arb）:选择性作用于at1受体亚型，血管紧张素ii的已知作用就是由at1受体亚型引起的。血管紧张素ii受体拮抗剂对ace没有抑制作用，不引起缓激肽或p 物质的潴留，所以不会引起咳嗽。
氯沙坦：与at1受体选择性结合，对抗血管紧张素ⅱ的绝大多数药理作用，从而降低血压。可用于各型高血压。降压中成药
牛黄降压丸：传统医学认为，高血压主要由肝脏经络的气血失调、阴阳失衡所致；现代生物科学研究证实，高血压病是一种由多基因缺损而导致的疾病。在不升高血压的前提下增加心脏血液输出量，增加冠状血流量，扩张冠状血管，降低心肌耗氧量，改善心肌供血能力。
山楂降压胶囊：采用阶梯降压靶向疗法，有效的治疗平肝降火，利湿化瘀。适用于高血压病合并高血脂症之肝火亢盛证，症见头痛眩晕，耳鸣目胀，面赤，脉弦等。其他药物：罗布麻茶、脑力清、复方七芍降压片等。
7、其他经典抗高血压药物 1）中枢性降压药
可乐定：过去认为其降压是通过兴奋延髓背侧孤束核突触后膜的α2受体，抑制交感神经中枢的传出冲动，使外周血管扩张，血压下降。后来研究表明其也
作用于延髓腹外侧区的咪唑啉受体，使交感神经张力下降，从而降压。用于中度高血压，兼有溃疡病的高 血压患者。不良反应有口干、便秘、嗜睡、抑郁等 其他药物：莫索尼定 2)血管平滑肌扩张药
硝普钠：在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮，直接松弛小动脉和小静脉平滑肌。用于高血压急症的治疗，高血压合并心力衰竭或嗜铬细胞瘤发作引起的血压升高。3)神经节阻断药
本类药物有：樟磺咪芬、美卡拉明、六甲溴铵
其对交感神经节和副交感神经节均有阻断作用，对效应器的具体效应则视两类神经对该器官的支配以何者占优势而定。4)α1受体阻断药
本类药物有：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪
其主要通过阻断α1受体降低动脉血管阻力，增加静脉容量，增加肾素活性，不易引起反射性心率增加。主要用于中度及重度高血压，常与利尿药和(或)β受体阻断药合用。不良反应主要有首剂现象。5)去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药
本类药物有：利血平、胍乙啶、倍他尼定、胍那决尔
其主要通过影响儿茶酚胺的贮存及释放产生降压作用。
6)钾通道开放药 本类药物有：
米诺地尔、吡那地尔、尼可地尔
钾通道开放，钾外流增多，细胞膜超极化，膜兴奋性降低，ca2+内流减少，血管平滑肌舒张，血压下降。7 其他
其他降压药有前列环素合成促进药沙克太宁、肾素抑制药雷米克林、5-ht受体阻断药酮色林、内皮素受体阻断药波生坦等。
8、常见复方降压制剂
1)海捷亚：每片含氯沙坦50mg或10mg/氢氯噻嗪12.5mg或25mg，这两种药物可互相作为补充，后者降低血钾，升高尿酸水平，而前者则防止血钾丢失，降低尿酸水平，起到了防止代谢异常的作用； 2)安博诺：通用名称:厄贝沙坦氢氯噻嗪片。每片含厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg； 3)复方卡托普利片：每片含卡托普利10mg/氢氯噻嗪6mg；
4)百普乐：通用名称:培哚普利引哒帕胺片。每片含培哚普利2mg或4mg /引哒帕胺0.625mg或1.25mg； 5)诺释：通用名称：比索洛尔氢氯噻嗪片。每片含比索洛尔2.5mg/氢氯噻嗪6.25 mg；
6)复代文、复欣：通 用 名称： 缬沙坦氢氯噻嗪片。每片含缬沙坦80 mg/氢氯噻嗪12.5 mg；
7)北京降压0号：每片含氢氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg、硫酸双肼屈嗪12.5mg，以及利血平0.1mg； 8)复方降压片：每片含利血平0.032mg，，维生素b6l.0mg，泛酸钙1.0mg，三硅酸镁30mg，氯化钾30mg，维生素b61.0mg，双肼屈嗪4.2mg，；
9)复方盐酸阿米洛利片：每片含盐酸阿米洛利2.5mg/氢氯噻嗪25mg； 10)珍菊降压片：每片含可乐定0.03mg、氢氯噻嗪5mg、芦丁20mg；
11）倍博特：通 用 名称：缬沙坦氨氯地平片。每片含缬沙坦80mg, 氨氯地平5mg；
二、抗高血压的用药原则 1.单一用药原则
1)噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）降低收缩压的作用优于舒张压，适用于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，应用中要注意避免血钾过低，高尿酸血症或痛风应避免使用此类药物。
2)β受体阻滞剂适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，哮喘或周围血管病甚用该类药物。同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。
3)acei 类药物更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时，acei、arb有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。
4)长效ccb（如“拜新同”）有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。5)α受体阻滞剂适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。
2.当高血压不严重时，可以用一种药物小剂量开始治疗，这样不仅可以了解病人对某种药物的疗效和耐受性的反应，又可以将不良反应降到最低。如小剂量疗效不佳，则可加大剂量或换药（对于老年患者尤其要缓慢降压），如果血压还是无法控制，就要考虑多种药物联合治疗了。
3.对于大多数高血压患者来说，如果上述的单一药物治疗依旧无法控制血压，而药物剂量增加常伴随不良反应加重（如acei引起的咳嗽），患者往往难以忍受，这时依据不同类别降压药的降压机制上的协同作用，可以使得降压效果增大而不增加或较小增加不良反应，我们一般选择小剂量的两种或两种以上的抗高血压药物联合应用以使得血压达标。目前联合用药已是控制血压的主流观念和方法了，所以您不必过于担心是不是多种药物会产生更多的不良反应。4.孕妇不宜使用的降压药
一般孕妇不宜使用的降压药一是acei类和arb类降压药（如卡托普利和缬沙坦等），因其可能引起胎儿生长迟缓、羊水过少、新生儿肾衰、胎儿畸形等情况；二是利尿剂，因其可进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重。
三、抗高血压药物的常见不良反应
可乐定：其副作用主要是，钠水排出不畅，嗜睡，头痛，便秘，也可能有心悸、出汗、血压突然升高等现象，通常呈一过性，停药即会消失。
利血平(蛇根碱)：引起胃酸分泌增加而致溃疡加重或出血、穿孔。长期服用可出现疲倦、乏力、嗜睡、抑郁甚至精神错乱绝经期妇女服药后可增加乳腺癌的发病率，男性患者服用可引起阳痿。
哌唑嗪：第一次服药是容易导致体位性低血压。主要不良反应是眩晕、疲乏和感觉虚弱。与利尿剂合用疗效更好。
心痛定(硝苯吡啶)：主要副作用表现为头晕、面色潮红、恶心、呕吐等“醉酒样反应”；有人可有心悸、舌根麻木、口干、发汗、食欲不振等不良反应。开搏通（卡托普利）：副作用表现为引起皮疹、发热现象，还可能导致患者咳嗽。
倍他乐克(美多心安)：服药期间可出现胃部不适、眩晕、头痛、疲倦、失眠、恶梦、心动过缓、心功能不全、房室传导阻滞等不良反应。
心得安：是降血压的常用药物。长期服用心得安后骤然停药时，可诱发心绞痛，故长期服药必须逐渐减量后缓慢停药。
双氢氯噻嗪(双克)：长期服用该药可出现恶心、呕吐、皮疹、紫癜、血糖升高、血氨增高、血尿酸增高及血钾过低，并能增加心肌梗死的病死率。因此，伴有糖尿病、痛风、心肌梗死、心律失常、肝功能不良的患者及孕妇应慎用。
四、抗高血压药联合应用会出现的问题
（l）α受体阻滞药、钙拮抗剂、acei 之间合用，多数可使降压作用加强，但同时毒副作用也增加，应注意合理使用和调整药物剂量。
（2）非洛地平与美洛托尔合用，可能使后者血药浓度增加35 %，疗效和毒性均有所增加。（3）普萘洛尔与硝苯地平合用，降压效果加强，但要警惕血压过低和心力衰竭。
（4）钙拮抗剂（如硝苯地平、地尔硫草）与β受体阻滞药（如美托洛尔、阿替洛尔）联用，可发生累加的协同的治疗和毒性作用。
（5）美托洛尔、阿替洛尔与维拉帕米合用，可致心衰及传导异常。（6）维托帕米与其他降压药合用有协同作用，但要调整前者剂量。
（7）卡托普利与维拉帕米、阿替洛尔合用，前者可降低后者的药理作用。（8）中枢性降压药（甲基多巴、可乐定）与其他降压药合用有协同作用。
（9）利尿药作为基础降血压药与各类降压药配合使用，将起到降低降压药的剂量和增强降压效果，减少不良反应。
（10）α受体阻滞药与唾嗓类合用时，可使血浆中低密度脂蛋白、甘油三醋、胆固醇升高。（11）高血压合并痛风者，不宜使用利尿剂。
（12）高血压合并肾功能损害者，不宜选用唾嗓类、腮乙淀。（13）唾嗓类与银杏制剂合用时，可使血压升高，但机制不明。（14）保钾利尿药（螺内醋、氨苯蝶淀）、acei 合用时，多导致钾浓度升高，引发高血钾症，引起起严重的心律不齐，甚至停搏。
（15）利尿降压药因哒帕胺、氢氯唾嗓与acei 联用，较单独使用更易导致肾损害。
五、药物治疗流程
降压治疗的误区
误区一 “高血压是需要终身药物治疗的疾病,一旦服药就不能停止”
目前认为,高血压是一种不断进展的疾病,进展的延缓与生活方式干预及合理治疗有关,严格控制体重、适度限盐可使轻度高血压患者的血压控制在正常范围内。因此,初发和ⅰ级高血压患者,如生活方式干预较好,可以季节性(多在夏季)减药或停药。
误区二 “年轻高血压患者采用单药治疗即可,不必联合用药”
应当对年轻患者进行风险评估,假如患者除血压增高外还伴有糖尿病或冠心病,即使血压处于ⅰ级水平,仍应联合2或3种药物治疗。年轻高血压患者的治疗不是依据年龄,也不是依据是否为“初发高血压”,而是依据患者总的心血管危险。
误区三 “长效及高谷/峰比值(> 60%)的药物每日1次即可,单药可控制血压全程,不必联合用药”
能够控制全天血压的长效抗高血压药物种类很多,不同药物的谷/峰(t/p)比值有很大差别。fda确定t/p > 50%均为长效药物,可每天1次使用。但t/p>50%、60%、70%或80%的药物疗效有明显差异,同时这些药物对于“非杓型”血压(夜间血压负荷高)或凌晨高血压患者的全天血压控制能力有限。因此,有些患者使用一种长效药物仍不能全天控制血压,需联合用药,特别是心血管疾病高危高血压患者和夜间血压负荷高者,常需联合使用2种或3种长效降压药物。
误区四 “老年高血压患者属高危患者,目标血压应更低,常推荐联合治疗”
老年患者有不同的血压和疾病状况,不同年龄的老年患者对血压需求也有所不同。对于伴有颅内和颅外血管狭窄的患者,即使是老年人,血压也不能控制得太低。对于这些患者,采用单药治疗也有可能将血压控制到患者能够耐受的水平。
误区五 “高危高血压患者(糖尿病、肾病、冠心病、脑卒中患者)目标血压应 <130/80 mmhg,常需3种或4种药物联合治疗以使血压达标”
合理的联合治疗要比增加药物数量更为重要,以下几点需要注意:①受组织灌注的影响,某些高危高血压患者血压不一定要降至130/80 mmhg以下;②要根据患者的疾病需要,糖尿病或肾病高血压患者使用血管紧张素转换酶抑制剂(acei)或血管紧张素受体拮抗剂(arb)+钙离子拮抗剂(ccb)较好,高血压伴脑卒中患者使用 acei+利尿剂较好,冠心病患者使用β受体阻滞剂+ccb较好,且必要时应联合acei,不合理的联合治疗措施不利于疾病康复;③从降压幅度的角度考虑,一般采用常规剂量联合降压,从器官保护、降低心脑血管事件的角度考虑,可以增大剂量(如采用双倍剂量acei或arb降低蛋白尿)。
误区六 “联合治疗中不同药物自由联合优于固定复方联合
不同组方自由联合常使用常规剂量,在没有合理联合用药方案时,这种联合不一定能达到好的治疗效果。如ccb+α受体阻滞剂,β受体阻滞剂+利尿剂,复方降压片+利尿剂或β受体阻滞剂,这些联合方案的降压疗效与器官保护效果之间存在差距。
新型固定复方的处方组合及剂量搭配合理,较少引起不良反应并有疗效叠加优势,其降压作用并不弱于不同组方自由联合。
误区七 “国产固定复方制剂是老药,由于循证依据少,是过时的药物” 国产固定复方制剂[复方降压片、复方利血平氨苯蝶啶片(降压0号)、珍菊降压片、复方罗布麻片]是多种(4~6种)药物的复方,每种药物剂量都极小,且都掺有小剂量中枢神经抑制药物。由于目前中枢神经抑制药物在抗高血压治疗中使用很少,长期使用其不良反应令人担心。
目前,我国现有循证医学证据已证实,同样服用1片药物,固定复方降压0号的疗效优于单药ccb常规剂量,10周的短期观察表明其所致不良反应发生率与ccb一致,在长达3年的长期观察中不良反应(低血钾和新发糖尿病)发生率低于利尿剂(吲达帕胺2.5 mg)。
鉴于国产固定复方制剂在低收入人群和基层的广泛应用,这些药物仍是我国基层高血压治疗的重要选择。在合理使用中,应了解这些复方制剂中发挥主要降压作用和发生不良反应的主要成分。例如降压0号由利血平0.1 mg+利尿剂氢氯噻嗪、氨苯蝶啶各12.5 mg+硫酸双肼屈嗪12.5 mg 4种成分组成。利血平有引起心动过缓、抑郁、消化道出血的副作用,利尿剂有低血钾、胰岛素抵抗和增加痛风的副作用,硫酸双肼屈嗪有增加左室肥厚的风险,患者有心动过缓、抑郁症、痛风、糖尿病等疾病时,不建议使用降压0号,而其他高血压患者使用此药是安全的。鉴于此药的副作用,在联合治疗中不建议联合β受体阻滞剂、利尿剂,但可以联合ccb、acei或arb。联合治疗方案的选择策略
目前,高血压治疗的主趋势仍是联合治疗。当选择联合治疗方案时,应针对高血压患者的临床特征。当高血压伴复杂疾病时,建议采用处方自由联合方案,有利于药物的及时调整,而稳定病变可采用固定复方制剂。
固定复方制剂
1.疗效评价:固定复方制剂可使收缩压/舒张压平均降低(15~25)/(10~15)mmhg。2.适用人群:血压单药控制不理想的高血压患者,高危高血压患者。3.相对慎用人群:低血压波动的患者,肾功能不全患者。
4.传统国产固定复方制剂应用评价:降压疗效明确,价格便宜,适用于基层患者,但降低心血管终点事件的循证医学证据较少,也缺乏对不良反应的评价。
5.新型固定复方制剂应用评价:降低心血管终点事件的循证医学证据明确,应用较为安全有效,可根据个体情况考虑综合应用。
6.优点:方便服用,可提高患者的治疗依从性,有利于长期治疗。7.缺点:由于不可分掰,不能根据血压情况和病情调节剂量。处方自由联合
常用于高危(冠心病、脑卒中、糖尿病和肾病)高血压患者,这些患者由于伴发的疾病需经常更改治疗方案,同时由于危险度较高常需增加某种药的剂量,不适宜使用固定复方制剂。
1.疗效评价:药物常规剂量的联合治疗可使收缩压/舒张压降低(20~25)/(10~15)mmhg。2.适用人群:血压单药控制不良的高血压患者,极高危高血压患者。
3.临床应用评价:合理的联合方案会提高降压疗效,抵消不良反应;降压方案调整简便;循证医学证据较多。4.缺点:价格较贵,当疾病较复杂时要求有一定临床调药技能才能获得较好的联用效果,患者依从性稍差。5.优点:降低血压疗效更明显,更少发生不良反应,疾病变化时可以及时根据患者病情调整用药方案。高血压药物治疗的十大适应症
1.老年人/ ish-----------利尿剂(噻嗪类)、ccb(二氢吡啶类)
2.妊娠/周围血管病-----------bb、ccb(二氢吡啶类)
3.室上速/甲亢-----------bb、ccb(非二氢吡啶类)
4.颈动脉硬化------------bb、ccb
5.左心功能不全--------acei
左室肥厚--------arb
chf------利尿剂、acei、bb、arb
6.冠心病:
a.冠心病高危因素-------利尿剂(噻嗪类)、bb、ccb、acei
b.稳定性心绞痛--------bb、ccb
---------bb、acei
d.心梗后---------bb、acei、利尿剂(醛固酮拮抗剂)
7.脑卒中--------利尿剂(噻嗪类)、acei
8.慢性肾病:
a.非糖尿病性肾病、t1dm肾病--------acei
b.糖尿病性微量蛋白尿、t2dm肾病----------arb
c.蛋白尿------acei/arb
d.肾功衰------acei、利尿剂(袢)
9.糖尿病--------利尿剂(噻嗪类)、bb、ccb、acei、arb
10.前列腺增生,高血脂--------a受体拮抗剂
抗高血压药题目篇四
中职药剂专业药理学“抗高血压药”说课设计
邹丽红 河源市卫生学校
摘要：说课是对课程的教学设想，能够展现教师教授课程的思维。本文针对广东省卫生中等职业规划教材《药理与药物治疗学基础》中抗高血压药物章节进行说课设计，主要从教材分析、学清分析、教学目标、教学策略及教学预期五个方面进行说明，旨在为教授相关课程的教师作为参考。关键词：药理学 抗高血压药 说课设计
近年来，随着职业教育教学改革的不断深化，为提高教师的综合素质，各省、市、院校先后开展了教学设计和说课比赛活动。说课就是教师口头表达具体课题的教学设想及理论依据，也就是授课教师在备课的基础上，面对同行或教研人员，讲述自己的教学设计，然后由听者评说，达到互相交流，共同提高的目的的一种教学研究。它能展现出教师在备课中的思维过程，显示出教师对大纲、教材、学生的理解和把握水平及运用相关教学理论和教学原则组织教学活动的能力。
现将“抗高血压药”说课设计与大家分享如下： 1.教材分析
本教材选用广东省卫生中等职业教育规划教材《药理学与药物治理学基础》主要讲述常见常用的药物的药理作用、临床应用、不良反应及用药指导等内容。其目的是让学生在上岗前尽可能多的了解常用的药物的药理作用、掌握其临床应用、不良反应及用药原则，为学生日后的实际工作打下扎实的药理知识、提升学生实际工作中审核处方及用药指导能力，从而降低用药风险。《抗高血压药》是本书第六章《作用于心血管系统的药物》第一节内容，介绍了抗高血压药种类、药理机制、临床应用、不良反应。目前，随着人们生活水平的提高，心血管疾病已经成为我国城乡居民死忙原因的第一位，高血压又是最常见多发心血管疾病的病种之一，掌握好抗高血压药的相关知识，具有非常高的现实意义。
2.学情分析
2.1学生学习基本情况
中职学生基础差，面对繁多的药名与用药指导，部分学生缺乏正确的学习方法，不会理解式学习，不善于对所学知识及时总结而是采取死记硬背、生搬硬套的学习方法，因此他们的学习效率不高，积极性不高，甚至对学习有厌烦感。但他们思维敏捷，动手能力强，对新事物、新观念容易接受，适应性强。
2.2学生知识基本情况
本课程在我校是药剂专业二年级学生开设的一门课程，是培养学生从事各顶岗实习各岗位工作技能的必备知识，在此之前，同学们已学习了《正常人体学》《疾病学基础》等基础课程，为此课程的学习打下了一定的基础。但是这其中涉及《生理学》的知识很少，这给学生学习这门课程，理解药物的作用，不良反应等带来了一定的困难。
2.3学生上岗的工作情况
我校药剂专业学生，毕业后主要流向医院药房和社会药店，从事岗位为医院药房处方调配员及药店药品销售员。工作的主要内容为审核调配处方，销售药品，给患者提供合理的用药指导。
3.教学目标
抗高血压药属于处方药，患者使用此药物基本遵医嘱，药剂人员是病患健康的守护者，是医生的合作者，在这类药的处方审核及用药指导中起着重要的作用。
基于“以能力为本位，以岗位为导向”的职教理念，笔者将本次课的教学目标设定如下： 3.1 知识目标 掌握一线抗高血压药代表药物的名称、临床应用及不良反应。熟悉一线抗高血压药的用法用量。了解抗高血压药的合理应用原则。
3.2 能力目标 能正确审核抗高血压药的处方并学会给患者提供合理的一线抗高血压药物的用药指导
3.3态度目标 树立学生安全、有效、合理用药的观念；增强学生以健康为根本的用药指导意识。
3.4 教学重难点 根据教学目标及教学对象的特点，将教学重难点确立为： 重点：一线抗高血压药的临床应用及用药指导。
[1] 难点：一线抗高血压药的药理作用及合理应用。
学生在学习这门课程之前虽已学过《正常人体学》《疾病学基础》等基础课程，但是在《正常人体学》中涉及生理学的知识极少，同学们对机体调节血压的机制知之甚少，要同学们在此基础上理解抗高血压药物的药理作用比较困难。另抗高血压药物种类众多，特点各异，且患者往往伴有各类并发症，根据患者的特点选择合适的抗高血压药则是本此次课的另一个难点。
4.教学策略
基于学生所学基础知识中生理学的知识储备不多，对机体调节血压的机制知之甚少，要在此基础上理解抗高血压药物的药理作用比较困难，特设计了课前微课《机体血压调节机制》环节，让学生充分利用课外时间根据自己的具体情况反复观看,有充分的时间让同学理解内化，为课堂上理解抗高血压药物的药理作用奠定了坚实的基础。
基于学生岗位与课堂对接理念，特设计情景模拟环节，模拟药房工作环境，实行用药指导。此过程亦为小组讨论，任务驱动，以角色模拟为任务引导让学生通过阅读说明书，讨论用药指导要点，激发学生主动学习的热情及兴趣，也能满足学生自我表现的欲望。此外为联系实际，内化知识，提高学生审核抗高血压药物处方的能力，在授课中，特设处方分析环节，确实有效的提高学生与岗位对接的能力。
中职学生基础差，部分学生缺乏正确的学习方法，在课堂上着重培养学生正确的学习方法，如理解式学习，如在普萘洛尔的不良反应时，引导同学们从普萘洛尔的药理作用中下手，理解为什么支气管哮喘、严重左心室衰竭及重度房室传导阻滞者禁用，进而提出在处方审核及指导用药时，该咨询患者项目及该提醒患者的注意事项，以此突出重点。
在处理难点方面，巧用机体血压调节机制图突破难点，帮助同学们系统的掌握抗高血压药物的作用机制，巧用分类与图形，帮助同学们快速并牢固记忆抗高血压药物选择。如将抗高血压药物分成三类，轻度高血压选择非药物治疗或单药治疗（一或二类），中重度高血压选择二联或三联。
抗高血压药物种类繁多，特点各异，为帮助同学们更好的掌握各类抗高血压药的特点，更好的做好此类药物的审核处方及用药指导工作，特设定类有并发症的患者的抗高血压药物选择表，让小组如根据药物的特点，填写表格，方便同学们横向比较，形成牢固的知识网。
根据以上对策，特将教学实施过程设计为： 4.1 课前准备
4.1.1 教师在本教研组的教师的帮助下提前录制好微课视频《高血压》及《机体血压调节机制》，并在在课前两天将《机体血压调节机制》发给学生，安排学生在自习课及晚自修期间观看。
4.1.2 学生利用课余时间去附近的药店、医院了解常用抗高血压药的应用情况。
4.1.3教师查阅书籍、上网收集相关文献资料和典型病例及用药处方。
4.1.4教师收集一线抗高血压药品说明书以及准备好上课用药。
4.1.5让学生以自由搭配的方式分成五组，选出小组长，并按小组形式安排好座位。
4.2课堂中
4.2.1检验微课，导入新课（6min）
（1）检验同学们课前学习微视频《机体血压调节机制》的效果，让同学们描绘机体血压调节机制图。
（2）播放微视频《高血压》，让同学们了解高血压发病率及分类，进而让同学了解抗高血压药物的存在的意义及地位。
4.2.2讲授新课
（1）领取任务，阅读讨论（20min）
每组派出组长，领取一袋药品（氢氯噻嗪片、依那普利氢氯噻嗪咀嚼片、盐酸普萘洛尔片、氯沙坦钾片、卡托普利片、硝苯地平控释片），及任务卡。
（2）角色扮演，互相评价（25min）
20分钟后，每组各派三位同学，其中一位同学解释任务卡中提到的药物的抗高血压机制，另两位同学现场模拟药店买卖任务卡中指定抗高血压药物的场景。演示完各组之间互相评价，然后教师再给予评价，评出最佳模拟组及最佳药店销售员。
（3）教师讲授，重难点突破（20min）
教师重点解说各类一线抗高血压药物的代表药物氢氯噻嗪、普萘洛尔、氯沙坦钾、卡托普利、硝苯地平的药理作用，临床应用，不良反应及用药指导药店。利用各种方式突破重难点。
（4）小组讨论，总结归纳（5min）
设计一个各类有并发症的患者的抗高血压药物选择表，让小组如根据药物的特点，填写表格，方便同学们横向比较，形成牢固的知识网。
（5）处方分析，内化升华（5min）
在学习了这些常用抗高血压药物之后，以小组为单位，通过实例解析说出抗高血压药物的合理应用，让学生真正做到学以致用。
处方分析：男性，71岁，高血压并发心衰，慢性阻塞性肺气肿。医生开处方如下： 予地高辛0.125mg，qd，普萘洛尔20mg，po，tid，双氢克尿噻25mg，po，tid，请分析该患者用药是否合理，解释为什么？ 教师引导，学生举手说出答案。4.2.3 课堂小结，练习巩固（5min）
结合板书对课堂教学内容进行总结，让同学们对本次课的学习有更清晰的认识，并适当赋予习题，检验学生学习效果。5.教学预期
整个教学设计，以岗位需求为导向，以能力为本位，以任务引领、学生为中心，理论讲授与临床合理用药相结合，利用探究学习，启发、引导学生，把学生思维调动起来，通过此次课同学们应能掌握各类抗高血压药物的作用机制、药理作用及不良反应，应会审核抗高血压药物的处方及能给患者提供正确合理的用药指导。
参考文献：
[1]窦娟花.静脉留置针输液法说课设计[j].卫生职业教育，2014,2：98-99
抗高血压药题目篇五
（六）固定配比复方降压药
复方利血平氨苯蝶啶片（compound hypotensive tablets）（1）适应症：抗高血压药。妊娠分类：d级。
（2）禁忌症：对本药过敏、活动性溃疡、溃疡性结肠炎、抑郁、严重肾功能障碍者。
（3）用法及用量：用于高血压治疗，口服，常用量：1片/d。维持量：2~3片/d，或遵医嘱。
（4）使用过程中的观察与处理要点：偶引起恶心、头胀、乏力、鼻塞、嗜睡等，减少用量或停药后即可消失。利血平偶可致精神症状如抑郁症。下列情况慎用：胃与十二指肠溃疡者、高尿酸血症或有痛风病史者、心律失常和有心肌梗死病史者、运动员慎用。
复方利血平（compound reserpine tablets）（1）适应症：抗高血压药。妊娠分类：d级。（2）禁忌症：对本药过敏、胃及十二指肠溃疡患者。
（3）用法及用量：用于高血压治疗，口服，一次1~2片，tid。（4）使用过程中的观察与处理要点：常见的有鼻塞、胃酸分泌增多，以及大便次数增多等副交感神经功能占优势现象，还有可乏力、体重增加等。利血平偶可致精神症状，如抑郁症。
复方阿米洛利（compound amiloride hydrochloride tablets）（1）适应症：利尿药。妊娠分类：d级。（2）禁忌症：高钾血症、严重肾功能减退。
（3）用法及用量：适用于高血压，心衰、肝硬化等引起的水肿及腹水。口服：1/2~1片，每日1~2次。与食物同服。
（4）使用过程中的观察与处理要点：可有口干、恶心、腹胀、头昏、胸闷等副作用，一般不需停药。长期服用本品，应定期检查血钾、钠、氯水平。
珍菊降压片
（1）适应症：抗高血压药。妊娠分类：d级。
（2）禁忌症：对氢氯噻嗪、可乐定、磺胺类药物等过敏者禁用。下列情况慎用：无尿或严重肾功能减退、糖尿病、高尿酸血症或有痛风病史、严重肝功能损害、水和电解质紊乱（可诱发肝昏迷）、高钙血症、低钠血症、红斑狼疮（可加重病情或诱发活动）、胰腺炎。（3）用法及用量：用于高血压治疗，口服：1片，tid。
（4）使用过程中的观察与处理要点：①水、电解质紊乱所致的副作用较为常见，表现为口干、耐渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力等。易发生低钾血症（与氢氯噻嗪的排钾作用有关），低氯性碱中毒或低氯、低钾碱中毒（因氢氯噻嗪可增加氯化物的排泄），以及低钠血症。②糖耐量降低，血糖升高，可能与抑制胰岛素释放有关。③可干扰肾小管排泄尿酸，引起高尿酸血症，少数可诱发痛风发作。④低密度脂蛋白和三酰甘油水平升高，高密度脂蛋白降低，有促进动脉粥样硬化的可能⑤过敏反应如荨麻疹，但较为少见。此外，还有白细胞减少，血小板减少紫癜、胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等，均很罕见。与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉过敏反应。应随访检查血电解质、血糖、血尿酸、血肌酶、尿酸氮、血压等。应从最小有效剂量开始用药，以减少副作用的发生，减少反射性肾素和醛固酮分泌。有低钾血症倾向的患者，应酌情补钾或保钾利尿药合用。
氯沙坦/氢氯嗪噻（losarten potassium/hydrochlorothiazide）（1）适应症：抗高血压药。妊娠分类：d级。
（2）禁忌症：对产品中任何成分过敏、对磺胺类药物过敏、妊娠及无尿患者。
（3）用法及用量：适用于需联合治疗的高血压患者。方法：口服1片、每天1~2次。通常在开始治疗3周内获得抗高血压效果。（4）使用过程中的观察与处理要点：临床试验中未发现这种复方药物有特殊的不良反应，只限于那些以前报道过的氯沙坦钾和（或）氢氯嗪噻的不良反应。这种复方制剂不良反应的总体发生率与安慰剂相似，中断治疗的百分率也与安慰剂相似。耐受性良好，大多数不良反应的性质轻微和短暂，不需中断治疗。本品不能用于血容量不足如服用大剂量利尿剂、严重肾功能不全（肌酐清除率≦30ml/min）或肝功能不全的患者。本品可以和其他抗高血压药物联合服用。本品可与食物同服或单独服用。偶可出现血管神经性水肿，应停药。其余参见两药相关部分。
缬沙坦/氢氯嗪噻（valsartan and hydrochlorothiazide tablets）（1）适应症：抗高血压药。妊娠分类：d级。
（2）禁忌症：对本药中的任一成分或磺胺衍生物过敏，妊娠和哺乳期妇女，严重的肝脏衰竭、胆汁性肝硬化或胆汁淤积，严重的肾脏衰竭或无尿，难治性低钾血症、低钠血症或高钙血症，症状性高尿酸血症（痛风或尿酸结石病史）。
（3）用法及用量：用于治疗单一药物不能充分控制血压的高血压患者。口服，一次1片，qd，或遵医嘱。
（4）使用过程中的观察与处理要点：头晕、眩晕、乏力、抑郁、咳嗽、恶心、腹泻、消化不良、腹痛、尿频、肌痛等。产品进入市场后，曾出现一些罕见的报道，包括血管性水肿、皮疹、瘙痒及其他超敏反应如血清病、血管炎等。血清电解质变化：与保钾利尿剂、补钾制剂、含钾的盐替代物或其他可以增加钾水平（如肝素）的药物合用需要小心。应定期监测血钾水平。在严重缺钠和（或）血容量不足患者（如大剂量应用利尿剂），给予本药可能出现症状性低血压。肌酐清除率≧30ml/min的患者不需要调整剂量。非胆汁郁积的轻度至中度肝功能不全的患者使用本药应小心，但不需要调整剂量。系统性红斑狼疮：噻嗪类利尿剂能引发或加重系统性红斑狼疮。其他代谢紊乱：噻嗪类利尿剂可影响葡萄糖耐量和增加血清胆固醇、三酰甘油和尿酸水平。
厄贝沙坦/氢氯嗪噻（irbesartan and hydrochlorothiazide tablets）（1）适应症：抗高血压药、抗心衰药。妊娠分类：d级。（2）禁忌症：对本品任何成分过敏、妊娠、哺乳期妇女禁用。（3）用法及用量：口服，一次1片，qd（厄贝沙坦/氢氯嗪噻：150mg/12.5mg），空腹或进餐时使用。用于单用厄贝沙坦或氢氯嗪噻不能有效控制血压的患者。
（4）使用过程中的观察与处理要点：厄贝沙坦常见不良反应为头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，一般均轻微，呈一过性，多数患者能耐受。含有荨麻及血管神经性水肿发生。文献报道安博诺不良反应发生率＞1%的有消化不良、胃灼热感、腹泻、骨骼肌疼痛、疲劳和上呼吸道感染，但与空白对照组比没有显著性差异。低血压和直立性低血压发生率约为0.4%。不能用于血容量不足的患者（如服用大剂量利尿剂治疗的患者）。肾功能不全者可能需要减少剂量。要注意血尿素氮、血肌酐和血钾的变化。对严重肾功能不全（肌酐清除率≤30ml/min）或肝功能不全的患者不推荐使用安博诺。老年患者不需要调节剂量。厄贝沙坦不能通过血液透析被排出体外。可以和其他抗高血压药物联合服用。
替米沙坦/氢氯嗪噻片（telmisartan and hydrochlorothiazide tablets）
（1）适应症：抗高血压药。妊娠分类：d级。
（2）禁忌症：对本品成分或任何赋形剂过敏、对磺胺衍生物过敏（氢氯嗪噻是一种磺胺衍生物）、妊娠与哺乳者、胆汁郁积性疾病及胆道梗阻性疾病、重度肝功能损伤、重度肾功能损伤（肌酐清除率＜30ml/min）、难治性低钾血症及高钙血症等患者。孕妇及哺乳期妇女慎用。
（3）用法及用量：对于单药不能控制的高血压患者，可给予本品，每日1片（80mg/12.5mg），或将替米沙坦单药治疗直接转换为复合制剂。
（4）使用过程中的观察与处理要点：水、电解质紊乱所致的副作用较为常见。还可有高糖血症、高尿酸血症、过敏反应（如皮疹、荨麻疹）、血白细胞减少或缺乏症、血小板减少紫癜，均很少见。腹泻和血管性水肿，大多轻微，不需要停止治疗。其发生与剂量无相关性。使用过量发生症状性低血压应进行支持性治疗，本品不能通过血液透析清除。可增加抗高血压药物的降压作用。轻至中度肾功能损伤患者不需调整本品剂量，轻至中度肝功能损伤患者剂量不应超过每日40mg。与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉过敏反应。可致糖耐量降低，血糖、尿糖、血胆红素、血钙、血尿酸、血胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白浓度升高，血镁、钾、钠及尿钙降低。
奥美沙坦/氢氯噻嗪（olmesartan medoxomil and hydrochlorothiazide tablets）
（1）适应症：抗高血压药。妊娠分类：d级。
（2）禁忌症：对复傲坦所含成分过敏禁用。由于含氢氯噻嗪，无尿或对磺胺类药物过敏禁用。
（3）用法及用量：口服，每次1~2片，qd。剂量应个体化，基于降压效果2~4周做调整。首次服用后可能会发生症状性低血压，应予小心；若出现晕厥，应停用。应定期测定血清电解质。
（4）使用过程中的观察与处理要点：复傲坦上市后报道有以下不良反应：虚弱、血管性水肿、呕吐、高钾血症、横纹肌溶解症、急性肾功能衰竭、血肌酐水平上升、脱发、瘙痒、荨麻疹等，均为少见。肌酐清除率＜30ml/min的患者不宜使用。肝、肾功能受损患者慎用。在进行甲状旁腺功能检查前应停用噻嗪类药物。运动员慎用。
卡托普利/氢氯噻嗪（captopril and hydrochlorothiazide）（1）适应症：抗高血压药、抗心力衰竭药。妊娠分级：d级。（2）禁忌症：对本品或其他血管紧张素转换酶抑制剂过敏者禁用。（3）用法及用量：①高血压：口服1片，每日2~3次，按需要1~2周内增至2片，每日2~3次，疗效仍不满意时可加用其他降压药。②心力衰竭：开始1片，每日2~3次，必要时逐渐增至2片，每日2~3次，若需进一步加量，宜观察疗效2周后再考虑；近期大量服用利尿剂，处于低钠/低血容量，而血压正常或偏低的患者，初始计量宜用1片，tid，以后通过测试逐步增加至常用量。
（4）使用过程中的观察与处理要点：较常见的有皮疹、心悸、心动过速、胸痛、咳嗽、味觉迟钝。较少见的有蛋白尿（常发生于治疗开始8个月内）、眩晕、头痛、昏厥（由低血压引起，尤其在缺钠或血容量不足时）、血管性水肿（见于面部及手脚）、心率快而不齐、面部潮红或苍白。胃中食物可使本品吸收减少30%~40%，故宜在餐前1h服药。本品可使血尿素氮、肌酐浓度增高，常为暂时性，还可能增高血钾。下列情况慎用：①自身免疫性疾病如严重系统性红斑狼疮，此时白细胞或粒细胞减少的机会增多。②骨髓抑制。③脑动脉或冠状动脉供血不足，可因血压降低而缺血加剧。④主动脉瓣狭窄，可能使冠状动脉灌注减少。⑤严格饮食限制钠盐或进行透析者，此时首剂本品可能发生突然而严重的低血压。用本品期间应随访检查白细胞计数及分类计数、尿蛋白等。肾功能差者应采用小剂量或减少给药次数，缓慢递增；若须同时用利尿药，建议用呋塞米而不用噻嗪类，血尿素氮和血肌酐增高时，将本品减量或同时停用利尿剂。用本品时蛋白尿若渐增多，暂停本品或减少用量。用本品时若出现血管神经水肿，应停用本品，迅速皮下注射1:1000肾上腺素0.3~0.5ml。
贝那普利/氢氯噻嗪（benazepril hydrochloride and hydrochlorothiazide）
（1）适应症：高血压用药。妊娠分级：d级。
（2）禁忌症：对本品成分过敏、有血管性水肿史，以及孕妇禁用。（3）用法及用量：单药治疗不能达标的高血压患者、高危高血压尤其是盐敏感型高血压、高血压合并糖尿病肾病、收缩期高血压、高血压合并心力衰竭和高血压老年患者，也可用以预防脑卒中复发。口服1片，每日1~2次。
（4）使用过程中的观察与处理要点：贝那普利应注意发生：①血管神经性水肿：发生过唇或面部水肿，应立即停药，声门、喉部水肿可能引起气道阻塞，应停药并予适当治疗。②低血压（如接受大量利尿药或透析治疗者）。③粒细胞减少。④肾功能不全：少数可出现暂时性血尿素氮、血肌酐升高，停用即可恢复。⑤其他：偶见血钾升高、氨基转移酶升高、脑或冠状动脉供血不足加重。氢氯噻嗪：下列情况慎用：无尿或严重肾功能减退者、糖尿病、高尿酸血症或有痛风病史、严重肝功能损害者、水和电解质紊乱（可诱发肝昏迷）、高钙血症、低钠血症、红斑狼疮（可加重病情或诱发活动）等。
赖诺普利/氢氯噻嗪（lisinopril and hydrochlorothiazide)（1）适应症：抗高血压药。妊娠分类：d级。
（2）禁忌症：对本品任何成分过敏、对磺胺类药物过敏、有ace抑制剂治疗后出现血管性水肿病史、无尿症患者。（3）用法及用量：适用于赖诺普利或氢氯噻嗪单独治疗不能满意控制血压的患者，或作为两单药联合治疗获得满意疗效后的替代治疗。口服1片，qd。
（4）使用过程中的观察与处理要点：副反应的发生限于单独使用赖诺普利或氢氯噻嗪的范围。联合使用赖诺普利和氢氯噻嗪对照试验中最常见为：眩晕（7.5%）、头痛（5.2%）、咳嗽（3.9%）、疲劳（3.7%）和直立作用（3.2%），均为轻微和短暂。停药的发生率为4.4%，干咳往往是主要原因。合用利尿剂或心力衰竭、脱水及钠耗竭患者对本品极敏感，必须从小剂量开始，以避免低血压。肾功能衰竭患者要减少剂量或延长给药时间。本品应用期间应定期测白细胞、尿常规、血钾、血尿素氮及血肌酐。
培哚普利/吲达帕胺（perindopril and indapamide)（1）适应症：抗高血压药。妊娠分类：d级。
（2）禁忌症：对培哚普利或其他任何血管紧张素转换酶抑制剂过敏、对磺胺类药物过敏；与使用血管紧张素转换酶抑制剂相关的血管神经性水肿的既往史、妊娠或哺乳期妇女、严重肾功能衰竭（肌酐清除率＜30ml/min）、严重的肝功能损伤、双侧肾动脉狭窄或单肾者禁用。（3）用法及用量：原发性高血压。口服1片，每日1~2次，最好在清晨餐前服用。
（4）使用过程中的观察与处理要点：可出现低钾血症（约2%）、便秘、口干、恶心、上腹痛、厌食、味觉障碍、干咳、体位性或非体位性低血压、皮肤过敏反应（皮疹、斑丘疹、紫癜）、原有的急性弥散性红斑狼疮加重等。偶见血管神经性水肿。在肝功能受损时，噻嗪类利尿剂可引起肝性脑病，应立即停用。原先存在低钠血症（尤其是肾动脉狭窄）患者会有血压突然降低的危险。本品并不能预防低钾血症的出现，特别对于糖尿病或肾衰患者，应常规监测血钾。
氨氯地平/缬沙坦（valsartan and amlodipine）（1）适应症：抗高血压药。妊娠分类：d级。
（2）禁忌症：对倍博特活性成分或者任何一种赋形剂过敏、孕妇和哺乳期妇女、遗传性血管水肿、ace抑制剂或血管紧张素抗剂应用曾发生血管性水肿的患者禁用。
（3）用法及用量：治疗原发性高血压。适用于单药治疗不能充分控制血压的患者。在每日i1ci缬沙坦和氨氯地平片的临床试验中，使用5~10mg的氨氯地平和80~320mg的缬沙坦，降压疗效随着剂量升高而增加。剂量：每天1~2片。
（4）使用过程中的观察与处理要点：与单独服用缬沙坦片、氨氯地平相同。
氨氯地平/贝那普利（amlodipine/benazepril）（1）适应症：抗高血压药。妊娠分类：d级。（2）禁忌症：同单用氨氯地平片、贝那普利。
ii
受体拮（3）用法及用量：用于高血压的治疗，每天1~2片。
（4）使用过程中的观察与处理要点：水肿、心悸、直立位低血压、眩晕、倦困、头痛和咳嗽等。服用该药从坐、卧位起立时要慢、以免发生眩晕和直立位低血压。
复方依那普利（compound enalapril tablets）（1）适应症：抗高血压药。妊娠分类：d级。
（2）禁忌症：对本品任何成分过敏、以前血管紧张素转换酶抑制剂治疗出现过血管神经性水肿、遗传性和特发性血管神经性水肿病史者禁用；由于喊氢氯噻嗪组分，本品禁用于无尿症、严重肾功能不全者或对磺胺类药物过敏的患者。肝功能不全或进行性肝疾病、糖尿病、痛风、系统性红斑狼疮患者慎用。
（3）用法及用量：口服，每次1~2片，qd。
（4）使用过程中的观察与处理要点：少数有眩晕、头疼、疲乏、咳嗽，均轻微、短暂。少见反应有肌肉痉挛、恶心、呕吐、消化不良、口干、便秘、乏力、阳痿、腹泻、低血压、直立性低血压、心悸、失眠、神经过敏、感觉异常、皮疹、瘙痒。血管神经性水肿如发生在喉部则可以致命，但很罕见。①因强力利尿可致严重血容量不足，导致发生低血压、心肌梗死、脑血管意外等。②双、单侧肾动脉狭窄的患者有增加血尿和血肌酐的危险。③已经使用利尿剂引起体液或钠盐缺少的患者，在初用本品时易致症状性低血压，故应先停用利尿剂2~3d。本药不作为初治患者首选药物。尼群地平/阿替洛尔（nitrendipine and atenolol）（1）适应症：抗高血压药。妊娠分类：d级。
（2）禁忌症：对本药或其成分过敏、病态窦房结综合症、心源性休克，显著心衰（nyha iii~iv级）、一度以上房室传导阻滞等患者。（3）用法及用量：治疗高血压。适用于尼群地平或阿替洛尔单独治疗不能满意控制血压的患者，也适用于两单药联合治疗获得满意疗效后的替代治疗。口服1~2片，每日1~2次。
（4）使用过程中的观察与处理要点：轻度头痛、面部潮红、口干、抑郁、定向障碍、头晕、嗜睡、情绪不稳定、疲劳、发热、短期记忆丧失、眩晕、心动过缓、传导阻滞、手脚厥冷、心衰、肠系膜动脉栓塞、体位性低血压、雷诺现象、眼干、喉痉挛、咽炎、腹泻、缺血性大肠炎、恶心、粒细胞减少症、支气管痉挛、红斑样皮疹，以及过敏反应等。有心脏传导异常、已接受维拉帕米或硫氮卓酮治疗、心衰患者。甲状腺功能亢进患者需要密切监控，因其会掩盖甲亢的症状。出现心动过缓、低血压或其他严重不良反应应停药。
依那普利/叶酸（enalapril maleate and folic acid）（1）适应症：抗高血压药。妊娠分类：d级。
（2）禁忌症：对本品任一组分过敏、曾因血管紧张素转换酶抑制剂发生血管神经性水肿、遗传性或自发性血管神经性水肿者禁用。肾功能严重受损者禁用。
（3）用法及用量：用于治疗原发性高血压，适用于伴有血浆同型半胱氨酸水平升高者。起始剂量为每日5mg马来酸依那普利和0.4mg叶酸，根据患者的反应调整给药剂量，或遵医嘱。
（4）使用过程中的观察与处理要点：临床试验中，服用本品所出现的不良反应与单用马来酸依那普利的不良反应相似，主要为咳嗽。头痛、口干、疲劳、上腹不适、恶心、心悸、皮疹等，大多轻微而短暂，不需终止治疗。①叶酸降低同型半胱氨酸的作用受到亚甲基四氢叶酸还原酶（mthfr）基因c677t多态性的显著影响。纯合突变型（tt基因型）的患者服用本品后，效果更好。②本品可与其他降压药特别是利尿剂合用，降压作用明显增强，但不宜与潴钾利尿剂合用。③个别患者尤其是在应用利尿剂或血容量减少时，可能引起血压过度下降，故首次剂量应从低剂量开始。④定期检测白细胞和肾功能。
氨氯地平/阿托伐他汀（amlodipine besylate/atorvastatin calcium）（1）适应症：抗高血压药、降血脂药。妊娠分类：x级。（2）禁忌症：伴活动性肝脏疾病或原因不明的血清氨基转移酶持续身高的患者、对多达一种任何成分过敏、孕妇与哺乳期妇女禁用。（3）用法及用量：适用于高血压、慢性稳定性心绞痛、变异性心绞痛、各种家族性或非家族性血脂异常。根据患者、两种疾病病情差异设计有多种不同剂量规格，减少了患者为控制血压和血胆固醇浓度所需服药的数量。可以在任何时间服药，饭前、饭后均可。
（4）使用过程中的观察与处理要点：不良反应的性质，程度和发生频率同氨氯地平和阿托伐他汀已有的报告相似。因多达一的扩血管作用是逐渐产生的，服用后发生急性低血压的情况罕有报道，但与其他外周血管扩张剂合用时应予以注意，尤其伴有严重主动脉狭窄患者。
