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合同的主要目的是明确双方的权责关系，防止纠纷的产生。合同的条款应具备明确性、具体性和可执行性，以确保交易的顺利进行。以下是经过专业律师审核的合同范本。
民间借贷担保合同篇一
_______有限公司：
承贵公司与_此处填写申请贷款主体公司全称_（以下称_简称_公司）于_20xx_年11月_15日签订的编号为会员表编号的《委托担保协议》的有关约定，贵公司为_简称_公司在_杭州银行_（以下称债权人）申请总金额为_批贷额度_万元的借款（实际担保金额及期限以银行借款借据为准）提供保证担保。为确保贵公司的合法权益，依照诚实信用之原则，本人愿以个人所有的财产，以无限连带责任保证的方式，为上述担保行为向贵公司提供反担保，并在此谨作以下承诺：
一、本人同意上述《委托担保协议》的全部条款，并保证_简称_公司能够按约定按时归还上述债务。
二、本人同意如果_简称_公司不能按约定归还上述银行债务，本人将为因此而发生的所有债务承担无限连带保证责任：
1、保证范围，系本人因承担保证责任而向贵公司偿付的所有款项（包括但不限于债务本金及由此产生的利息、罚息、复利、违约金、损失赔偿金、和与追索上述债务有关的诉讼费、律师费、差旅费等）。
2.在上述情形下，贵公司无须先向_简称_公司追偿或起诉或向其他担保人行使反担保措施，而有权直接向本人索偿。一经贵公司要求，本人将无条件清偿_简称_公司欠付的全部债务，上述“书面索款通知”为通知本人付款之凭据。
三、本人用于清偿_简称_公司欠付贵公司所有债务的资产和权益，包括但不限于：
1.本人所有的资产（详见清单）和财产性权益（包括但不限于本人的薪金、劳务报酬、稿酬、特许权使用费、利息、股息、股权、红利、财产租赁、财产转让等所取得现金、实物和有价证券）。
2.夫妻共同财产中减去基本生活费用（按照国家或当地政府规定标准）剩余部分的财产；
3.本人已经及未来因任职、受雇、履约等提供劳务，或将财产出租给承租人，或转让建筑物、土地使用权等财产及转让其他财产、或许可各种特许权的使用、或作为个体工商户进行生产和经营、或对企事业单位的承包经营、承租经营等本人所取得的一切资产和权益以及从公司、企业及其他经济组织或个人取得的利息、股息、红利等。
4.未经贵公司书面同意，本人不再向任何第三方提供个人无限连带保证，亦不以任何方式处分上述资产和收益，或将该等资产和收益以任何方式向第三方提供担保。
四、本人承担无限连带保证责任期间为根据《委托担保协议》而向贵公司履行代偿责任之日起至《委托担保协议》履行完毕或解除止。
五、如本人未按前述约定履行保证责任，由此而造成贵公司的'其他经济损失概由本人承担。贵公司有权依法通过非诉或诉讼程序追索所有应付款项，并在全国或地区的各种媒体上披露本人未能履约的详细信息。
六、本承诺函是不可撤销的，在下列情况下，无论是否事先通知本人，本保证函持续有效：
1.本承诺函中各当事人的身份、地位发生任何变化；
3.《委托担保协议》的任何补充、变更、修改。
七、在所有的债务尚未全部清偿前，本人放弃取代贵公司债权人地位的一切权利并承诺：
3.在_简称_公司发生破产或任何诉讼、仲裁时，本人如可从中取得任何资产或款项，所得的资产或款项亦作为代贵公司取得，并一经贵公司要求即全数交还。
总之，无论在任何情况下，贵公司均享有优先受偿权，待贵公司收回_简称_。
公司欠付贵公司的所有债务后，本人才可对_简称_公司进行追偿。
八、本人对依据本承诺函规定所应付的一切款项，均不得提出任何扣除、抵消或反索偿的主张，亦不得附带任何限制或条件，以保证贵公司实际足额收到本承诺函规定的贵公司应得款项。
九、贵公司给予_简称_公司和本人的任何宽容、宽限、优惠或延缓行使《委托担保协议》及本承诺函项下的任何权利，均不影响、损害或限制贵公司依本承诺函而享有的一切权益或视为贵公司对本承诺函项下权利、权益的放弃。
十、本承诺函为一独立担保，贵公司可接受_简称_公司或任何第三者现时或将来提供的任何担保，或者解除、变更已持有的其他担保而无需通知本人，在任何一种情况下本人均应对信达银泰投资担保有限公司的所有未清偿债务承担个人无限连带保证责任。
十一、本承诺函可经公证处办理具有强制执行效力的公证，公证的有关费用由本人承担。
十二、本承诺函自本人签字之日起生效，直至本承诺函项下全部债务履行完毕为止。
十三、本承诺函如有任何修改、补充、变更均须征得贵公司的同意。
十四、本合同适用中国业已公布并正在执行的法律，本合同在履行过程中发生争议的，当事人可以协商解决，协商不成的按以下第2种方式处理：
1、各方应向北京市仲裁委员会申请仲裁，各方应遵守仲裁规则，履行仲裁裁决；
2、任何一方可向合同签订地的人民法院提起诉讼。
十五、本函一式肆份，贵公司贰份，本人壹份，壹份交公证部门备案，具有同等法律效力。
承诺人：_______（签字）。
身份证号码：_______。
承诺人配偶：_______（签字）。
身份证号码：_______。
其他财产共有人签字：_______。
身份证号码：_______。
住所（地址）：_______固定电话：_______。
_______年_______月_______日。
民间借贷担保合同篇二
出借人：______________，住____________________________，身份证号码_____________________(下称甲方)
借款人：______________，住____________________________，身份证号码_____________________(下称乙方)
担保方：______________，住____________________________，身份证号码_____________________(下称丙方)
甲、乙、丙三方经充分协商，就下列事宜达成一致意见，签定本合同。
第一条：乙方向甲方借款______________万元人民币(用于_______________。)，丙方对该债务提供连带责任保证;丙方并与乙方对该债务承担连带责任，保证期间为主债务履行期届满之日起二年。
第二条：借款期限自____年____月_____日起至_____年_____月______日止，共计______月。借款的实际出借日和还款日以借据为准，借据是合同的组成部分，与本合同具有同等法律效力。
第三条：借款利息在合同约定借款期限内按月结息(付息)，月利率%。
第四条：乙方必须按合同约定的期限还本付息，如超出期限则按日双倍计息。
第五条：乙方未按合同约定的期限还本付息，甲方有权直接要求丙方偿还。
第六条：乙方必须按照借款合同规定的用途使用借款，不得挪作他用，不得用借款进行违法活动。
第七条：乙方有义务接受甲方检查、监督借款的使用情况;若乙方发现甲方出现不利于偿还借款的情况时，乙方可要求甲方提前偿还借款。
第八条：本合同履行发生的争议应协商解决，协商不成的由人民法院裁决。
第九条：本合同自签字之日起生效。
第十条：本合同一式三份，甲、乙、丙方各执一份。
甲方：_____________________
乙方：_____________________
丙方：_____________________
签约日期：______________
民间借贷担保合同篇三
出借人：男，________年____月____日出生，住市区身份证号码（下称甲方）。
借款人：男，________年____月____日出生，住市区身份证号码（下称乙方）。
担保方：男，________年____月____日出生，住市区身份证号码（下称丙方）。
甲、乙、丙三方经充分协商，就下列事宜达成一致意见，签定本合同。
第一条：乙方向甲方借款______________万元人民币（用于_______________。），丙方对该债务提供连带责任保证；丙方并与乙方对该债务承担连带责任，保证期间为主债务履行期届满之日起二年。
第二条：借款期限自________年____月____日起至________年____月____日止，共计____月。借款的实际出借日和还款日以借据为准，借据是合同的组成部分，与本合同具有同等法律效力。
第三条：借款利息在合同约定借款期限内按月结息（付息），月利率%。
第四条：乙方必须按合同约定的期限还本付息，如超出期限则按日双倍计息。
第五条：乙方未按合同约定的期限还本付息，甲方有权直接要求丙方偿还。
第六条：乙方必须按照借款合同规定的用途使用借款，不得挪作他用，不得用借款进行违法活动。
第七条：乙方有义务接受甲方检查、监督借款的使用情况；若乙方发现甲方出现不利于偿还借款的情况时，乙方可要求甲方提前偿还借款。
第八条：本合同履行发生的争议应协商解决，协商不成的由人民法院裁决。
第九条：本合同自签字之日起生效。
第十条：本合同一式三份，甲、乙、丙方各执一份。
甲方：
乙方：
丙方：
签约日期：________年____月____日
民间借贷担保合同篇四
电话：_______传真：_______邮编：_______。
质押权人(乙方)：_______。
电话：_______。
债务人(丙方)：_______。
电话：_______。
乙方青岛新博网络科技有限公司运营网络新博贷p2p平台，丙方欲和乙方就利用乙方平台融资事宜进行合作。基于丙方与乙方之间的融资合作，甲方自愿与乙方签订本股权质押担保合同，以作为丙方利用乙方平台进行一系列融资后按照还款的保证。
甲乙丙各方方遵循自愿、公平、平等和诚实信用原则对双方的权利、义务和违约责任进行磋商。经双方意思表示一致，特签订本合同。
第一条出质权利。
1.1本合同项下出质权利为甲方所持有的公司注册资本金_______万元的出资份额，即股权。
1.2本合同项下质权的效力及于出质权之孳息。
第二条质押担保的范围。
2.1甲方承担质押担保责任的范围包括：
2.1.1乙方按照与丙方签订的居间合同之约定提供的融资租赁金额;。
2.1.2乙方向主合同的承租人行使追偿权所发生的各项费用;。
2.1.3乙方保管质押权利凭证的费用和实现质押权所发生的各项费用。
2.2甲方同时对主合同项下承租人应履行的义务、违约金责任和损害赔偿责任承担。
质押担保责任。
第三条合同的生效。
3.1本合同项下权利出质依法律法规之规定需要办理质押登记，本合同自甲乙双方到规定的登记机关办妥质押登记手续之日起生效。
3.2在本合同有效期内，质押登记事项发生变化，依法需要进行变更登记的'，甲方应无条件配合乙方到原办理登记机关办理变更登记手续。
第四条质押担保的期限。
4.1甲方依据本合同承担的担保责任不可撤销，期限为：主合同期限届满后两年。
第五条出质权利凭证的占有。
5.1甲方应将本合同项下出质权利的权利凭证和其他权属证明材料在本合同签订之日交付乙方占有保管。
5.2质押期间，乙方应妥善保管出质权利凭证和其他权属证明材料，如因乙方保管不善而造成质押物权属凭证灭失的，乙方应承担补办费用。
5.3乙方在主合同项下承租人履行主合同之约定后，乙方应及时将出质权利凭证和其他相关权属证明材料返还甲方。
第六条质押权的实现。
6.1约定期间签署的主合同项下承租人违约，乙方可主张质押权利。
6.2乙方在主张质押权利时，有权依据法律规定对质押权利进行折价或拍卖、变卖以取得价款优先受偿，也可将质押之权利直接转让至乙方。
6.3乙方依据前款之约定处分质押权利时，甲方应给予积极配合，不得设置任何障碍。
6.4乙方依本合同之约定处置质押股权，可以优先要求甲方以现金方式购买质押股权，购买价格为主合同项下承租人实际应支付的融资租赁金额，包括但不限于违约金、损失及各种费用。
第七条甲方的陈述和保证。
7.1甲方是本合同项下出质权利之完全的、合法的、有效的所有者或国家授权的经营管理者;出质权利不存在权属争议或经营管理权方面的争议。
7.2甲方完全了解主合同之目的，提供质押担保完全出于自愿，具有股东大会或董事会同意质押担保的决议，其在本合同项下的意思表示是真实的。
7.3甲方在本合同签订前未对所出质权利设定过质押、赠与或转让等法律处分。
7.4股权出质，甲方保证做到：
7.4.1出具该公司股东大会或董事会同意甲方以其持有的本公司的股权进行质押担保的决议。
7.4.2该公司涉及增资、减资、营业范围变更、质押给乙方的股权增减变更、对外提供担保以及其他涉及重大资产变动事项之股东大会或董事会决议，应经乙方书面同意。
7.4.3未经乙方书面同意，甲方不得转让质押股权。
第八条乙方的承诺。
8.1乙方应妥善保管甲方交付的权利凭证和其他权属证明材料。
8.2乙方主张质押权利时，处分本合同项下质押权利所得价款，在偿还主合同项下融资租赁款的全部金额后还有剩余的，应将剩余的价款退还甲方。
8.3乙方应严格保守在合同签订过程中所知悉的甲方之商业秘密，本合同终止后，乙方应妥善保管与处置所持有的甲方各类资料，不得对外泄漏。
8.4(特殊情况下才有此条款)乙方承诺在租赁期内配合主合同下承租人的股份上市申请工作：必要时甲乙双方可先行办理股权解除质押登记;但甲方或承租人须提供可供乙方接受的替代质押物。
第九条违约责任。
9.1如因乙方的原因导致出质权利凭证灭失的，应向甲方承担损害赔偿责任。
9.2一方当事人未履行或不完全履行本合同所约定义务，应向对方当事人按主合同项下租赁金额的2%支付违约金，并负有继续履行的责任;无法履行或继续履行不足以保障对方当事人合法权益的，应向对方当事人承担损害赔偿责任。
9.3如因甲乙双方的过错造成本合同无效或被撤销，双方应在质押担保责任范围内重新签订股权质押担保合同以保障主合同顺利实施。
第十条合同的变更、解除和终止。
10.1甲方在本合同项下的义务具有独立性，不受本合同任何一方与第三人之间关系的影响。如主合同在执行中被确认无效，则甲方仍应对主合同项下租赁金额承担质押担保责任。
如主合同项下的承租人违约，不影响甲方的质押担保责任，甲方不能以此为由要求减轻或免除质押担保责任。
10.2经双方当事人协商一致，可对本合同做出书面变更;变更方式为签订本合同。
的补充条款或补充协议。
10.3经双方当事人协商一致，可以解除本合同。
10.4主合同项下承租人履行主合同项下相关约定后或甲方向乙方承担了担保责任之日起，本合同效力终止。
第十一条争议的解决。
11.1有关本合同的一切争议，合同各方应根据国家有关法律和本合同有关条款协商解决，如协商不成时，提请重庆仲裁委员会仲裁。
第十二条附则。
12.1本合同一式七份，甲乙丙三方各执两份，登记机关执一份，各份合同内容相同，具有同等的法律效力。
甲方(盖章)：_______乙方(盖章)：_______。
法定代表人或授权人：_______法定代表人或授权人：_______。
丙方(盖章)：_______。
法定代表人或授权人：_______。
民间借贷担保合同篇五
上诉人_______________、_______________因借款合同纠纷一案，不服__________市人民法院__________年__________月__________日作出的(_____________)_____民初字第_____________号民事判决，现提出上诉。
上诉请求：_________________。
1、依法撤销__________市人民法院(_____________)_____民初字第_____________号民事判决书，驳回_______________的全部诉讼请求。
2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。
事实与理由。
综上所述：_________________上诉人认为，一审法院认定事实不清，证据不足，适用法律错误。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第170条第一款第(二)项之规定，请求__________市中级人民法院依法支持上诉人的上诉请求。
此致
__________人民法院。
上诉人：______________。
_____年_____月_____日。
民间借贷担保合同篇六
保证人（乙方）：________________________。
一、乙方同意就甲方与_________（以下称借款人）之间签订的《借款合同》（编号：_______________年_________字第_________号）向甲方提供担保。
二、乙方向甲方提供的担保以甲、乙双方签订的保证合同为准。
三、担保方式：______连带责任保证。
四、担保范围：______甲方与借款人在《借款合同》中约定的借款本金、利息及相关费用。
五、甲方保证其向借款人提供的借款来源合法。
六、还款期限届满前，乙方发现借款人明确表示或以自己的'行为表明不履行还款义务的，应及时通知甲方，甲方同意由乙方代其向借款人催款。
七、如《借款合同》之借款人未按约定还款，乙方代偿后向借款人追偿时，甲方有义务配合乙方追偿。
八、争议的解决。
本合同履行过程中发生争议的，甲、乙双方应协商解决，协商不成的，任何一方可向合同签订地的人民法院提起诉讼。本合同签订地为浙江省海宁市。
九、本合同由甲、乙双方签字或盖章后生效，有关本合同的任何补充、修改、变更等均须由双方共同协商并达成书面协议。
十、本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，均具同等效力。
甲方：________________________。
身份证号：________________________。
法定代表人（或身份证）：________________________。
乙方（签章）：________________________。
签约时间_________年_________月_________日。
民间借贷担保合同篇七
联系地址：___________________________。
联系电话:____________________________。
帐户开户行：_________________________。
银行账号：____________________________。
出借人(乙方)：________________________。
联系地址：___________________________。
联系电话:____________________________。
帐户开户行：_________________________。
银行账号：___________________________。
担保人(丙方)：________________________。
联系地址：___________________________。
联系电话:____________________________。
甲乙丙三方就下列事宜达成一致意见，签订本合同。
(一)、借款方向贷款方借款人民币_____万元。于______年___月___日前交付甲方提供的银行账户。
(二)、本合同借款用于法律允许范围内的正常生产经营活动。
(三)、本合同借款期限___月，自_____年__月__日起至_____年__月__日止。在合同规定的借款期内，月利率为___%(百分之____)。利息每月结算一次，每月利息并入下月本金并计算利息(即计算复利)。
(四)、借款方保证从___年___月___日起至_____年___月___日止,按本合同规定的利息偿还借款。借款方如果不按期归还款，逾期部分按月利率6%计算利息。
(五)、本合同借款的担保方式为个人无限连带保证反担保(见第二条保证条款)。
(六)、借款方以__________________________抵押，抵押担保范围包括主债权及其利息、违约金、损害赔偿金、保管担保财产和实现担保物权的费用。借款方到期不能归还贷款，贷款方有权就抵押物优先受偿。
(七)、本合同自签订日起生效，一式三份，甲、乙、丙方各执一份。
(一)本合同的保证方式为连带责任保证。
(二)保证人保证担保的范围：
1.本合同项下的借款本金、利息(含复利)、罚息;。
2.违约金、赔偿金、补偿金;。
3.为实现债权和质权而支付的费用(包括但不限于因违约方发生的律师费)。
(三)保证人保证责任的`保证期间自本合同生效之日起，直至借款人在本合同项下所有债务全部清偿完毕止。
(四)在借款期内，保证人发生被宣告破产、被依法撤销、解散、资不抵债等丧失担保资格和能力的变故时，保证人应及时通知乙方，甲方应提供新的担保。
(五)本合同项下保证人的一切义务均具有连续性，对其合法继承人具有完全的约束力。
一、发生下列情况之一即构成违约：
(一)甲方改变借款用途;。
(二)甲方违反本合同约定，逾期或未按约定的金额归还借款本息;。
(三)甲方提供的证明、资料等文件有虚假、非法的情况;。
(六)合同履行期间，甲方中断、撤销乙方要求投保的保险;。
(七)保证人提供虚假财务报告或者拒绝乙方对其财务状况进行监督、检查;。
(八)保证人违反本合同保证条款或丧失担保能力甲方未能提供符合乙方要求的担保;。
(九)甲方或担保人其他可能影响归还乙方贷款的行为。
二、发生违约情况时，乙方有权采取以下一种或多种措施：
(一)按中国人民银行的规定计收罚息和复利;。
(三)其他法律允许的措施。
本合同履行中发生争议，各方协商解决，协商不成，各方同意采取向合同签订所在地人民法院起诉的方式解决。
本合同一式三份，具有同等法律效力，甲、乙、丙三方各执一份。本合同附件或补充协议(若有)为本合同的组成部分，与本合同具有同等法律效力。
丙方(签字和指模)：____________。
________年______月______日。
民间借贷担保合同篇八
贷款方：
借款方：
保证方：
借款方为进行生产(或经营活动)，向贷款方申请借款，并聘请作为保证人，贷款方业已审查批准，经三方(或双方协商)，特订立本合同，以便共同遵守。
第一条贷款种类：
第二条借款用途：
第三条借款金额人民币(大写)元整。
第四条借款利率借款利息为千分之，利随本情，如遇国家调整利率，按新规定计算。
第五条借款和还款期限。
第六条还款资金来源及还款方式。
1、还款资金来源：
2、还款方式：
第七条保证条款。
保证方提供担保，当贷款方无法履行还款义务的，保证方承担连带清偿责任；保证方履行连带责任后，有向借款方追偿的权利，借款方有义务对保证方进行偿还。
第八条违约责任。
一、借款方的违约责任。
1、借款方不按合同规定的用途使用借款，贷款方有权收回部分或全部贷款，对违约使用的部分，按银行规定的利率加收罚息。情节严重的，在一定时期内，银行可以停止发放新贷款。
2、借款方如逾期不还借款，贷款方有权追回借款，并按银行规定加收罚息。借款方提前还款的，应按规定加减收利息。
二、贷款方的违约责任。
贷款方未按期提供贷款，应按违约数额和延期天数，付给借款方违约金。违约金数额的计算应与加收借款方的罚息计算相同。
第九条解决合同纠纷的方式：执行本合同发生争议，由当事人双方协商解决。协商不成，双方同意向中山市第一人民法院起诉。
第十条其他约定：
第十一条本合同正本一式三份，三方签字或盖章之日生效，贷款方、借款方、保证方各执一份，具有同等法律效力。
贷款方：(盖章)。
地址：
电话号码：
借款方：(签字)。
地址：
电话号码：
保证方：(签字)。
地址：
电话号码：
民间借贷担保合同篇九
姓名：_____。
籍贯：_____。
身份证号：______。
借贷人（以下简称乙方）：______。
姓名：_____。
籍贯：_____。
身份证号：______。
担保人（以下简称丙方）：______。
姓名：_____。
籍贯：_____。
身份证号：______。
为促进资金融通和商品流通，保障债权的实现，发展社会主义市场经济，上列方在遵循平等、自愿、公平、诚实信用原则的基础上，依据《合同法》第_____20_____年_____月_____日准时一次性以人民币结清本息金。
二、乙方若在还贷日不能全部归还贷款者，甲方有权向丙方如数追偿乙方的上述贷款，丙方无条件的有义务按《担保法》第2章21条规定，向甲方还贷。
三、丙方在本合同中的担保责任为连带责任担保，适应《担保法》第26条规定。
四、乙方或者丙方在担保期内，若不能如期偿还借款时，可将权属归己的实物作抵押物，甲方可以将抵押物折价清偿乙方的.借款，不足部分，可另行向（）方追偿。
1、损害赔偿金。即：______追款误工费、交通费。
2、实现债权的起诉费，交通食宿费，聘请律师费及其他鉴定等费用，由违者承担。
六、上述合同自双方签订之日起产生约束力，至甲方收清贷款日止失效。
七、该合同未尽事宜，双方应平等协商，协商条款与本合同具有同等效力；若合同发生争执无法协商处理时，由甲方所在地人民法院处理。
出借人：______。
借贷人：______。
担保人：______。
20_____年_____月_____日。
民间借贷担保合同篇十
借款方:
保证方:
借款方为进行生产(或经营活动),向贷款方申请借款,并聘请作为保证人,贷款方业已审查批准,经三方(或双方协商),特订立本合同,以便共同遵守。
第一条贷款种类：
第二条借款用途：
第三条借款金额人民币(大写) 元整。
第四条借款利率借款利息为千分之 ,利随本情,如遇国家调整利率,按新规定计算。
第五条借款和还款期限
第六条还款资金来源及还款方式
1、还款资金来源:
2、还款方式:
第七条保证条款
保证方提供担保,当贷款方无法履行还款义务的，保证方承担连带清偿责任;保证方履行连带责任后,有向借款方追偿的权利,借款方有义务对保证方进行偿还。
第八条违约责任
一、借款方的违约责任
1、借款方不按合同规定的用途使用借款,贷款方有权收回部分或全部贷款,对违约使用的部分,按银行规定的利率加收罚息。情节严重的,在一定时期内,银行可以停止发放新贷款。
2、借款方如逾期不还借款,贷款方有权追回借款,并按银行规定加收罚息。借款方提前还款的,应按规定加减收利息。
二、贷款方的违约责任
贷款方未按期提供贷款,应按违约数额和延期天数,付给借款方违约金。违约金数额的计算应与加收借款方的罚息计算相同。
第九条解决合同纠纷的方式:执行本合同发生争议,由当事人双方协商解决。协商不成,双方同意向中山市第一人民法院起诉。
第十条其他约定：
第十一条本合同正本一式三份,三方签字或盖章之日生效，贷款方、借款方、保证方各执一份，具有同等法律效力。
贷款方:(盖章)
地址:
电话号码:
借款方:(签字)
地址:
电话号码:
保证方:(签字)
地址:
电话号码:
年 月 日
