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可以对自己的目标进行评估和调整，更好地规划未来。在总结过程中，我们可以回顾整个过程或阶段的重要事件和关键环节，找出其中的规律和经验。以下是小编为大家整理的相关文献资料，供大家参考。
电梯安全承诺书篇一
电梯安全事关人民生命财产安全，作为维保单位质量安全的第一责任人，抓好安全生产是义不容辞的'责任。为了确保本单位维保的电梯安全运行，保障电梯乘客安全，本单位承诺：
1、严格按照《特种设备安全监察条例》和电梯有关安全技术规范、标准规定，在许可范围内开展电梯维保活动，做到守法经营、诚实可信、注重质量、服务周到。
2、自觉接受特种设备安全监督管理部门、社会媒体和广大电梯用户监督，对维保电梯出现的安全质量隐患，及时整改到位，确保所维保的电梯处于良好的安全状况。
3、加强电梯作业人员安全意识和业务能力教育培训，做到持证上岗，严格遵守有关安全规定和操作规程，至少每月进行一次电梯维保人员专业技术培训和日常安全教育。
4、落实《特种设备安全监察条例》和安全技术规范要求，对维保的电梯至少每15日进行一次清洁、润滑、调整和检查，主动协助电梯使用单位及时办理电梯的定期检验手续，按安全技术规范要求做好自检，并对其安全性能负责。
5、保证所维保电梯合格标志及警示标志符合要求，安全及应急装置可靠有效，并提供２４小时响应的电梯急修服务。接到电梯关人故障通知后，30分钟内赶到现场（城区），并采取必要的应急救援措施。
6、对维保的电梯提供优质价廉的电梯备品备件，及时响应电梯使用单位对备品备件的需求，确保电梯正常使用。
若发生违反《特种设备安全监察条例》等法规的有关规定和上述承诺要求的行为，本单位依法承担职责范围内的一切责任。
承诺单位盖章：
法定代表人签字：
xx年xx月xx日
电梯安全承诺书篇二
电梯作为高层建筑的重要设施,其安全性、可靠性和舒适性直接关系到人民生活质量。那么你知道电梯安全。
承诺书。
怎么写的吗?下面是本站小编为你整理的电梯安全承诺书，希望对你有用!
甲方(授权人):乙方(被授权人):为保障电梯的安全运行,...的权利义务,经协商,就电梯授权使用管理相关事宜达成如下协议:甲方将注册代码为...对本。
合同。
的条款进行协商修改.
2、本合同所述电梯包括乘客电梯、载货电梯、液压电梯...
协议书。
电梯公司：重庆渝辉电梯有限公司安装维修分公司使用单位：因开州城三期现场工期所需，电梯公司积极配合现场施工要求，现将c3号楼2部电梯作为货物转运电梯，供运载材料所用。现双经几方对电梯进行了检查，确认接受时电梯一切完好，使用单位应遵守以下使用协议：
一、电梯使用条件。
1、电梯在使用前，要对轿厢内部作妥善的保护。必须用木板对电梯轿厢四壁及地面进行成品保护;其保护措施产生的材料费及人工费由几家使用单位共同承担。
二、专人管理义务。
三、使用责任。
承诺人：
日期：xx年xx月xx日
广西军区桃源物业管理公司：
现我公司就军区住宅小区项目电梯维保作出如下承诺：
1、质量保证:我方所派出的保养人员在国家规定的电梯保养范围内进行保养，严格按照国家检验技术局的标准进行保养、维修、配件更换、调整等项目，并通过检验部门检验合格。
2、我方保养人员进入小区内进行保养，需按照甲方有关规定的时间内进行保养，发生故障时需在30分钟内赶到现场处理，修理不受时间限制，维保人员将保持24小时开机，不得随意关机、停机或不接电话。保养完毕后甲方进行跟踪抽查是否做到合格。
3、维保人员进入用户单位，应当遵守用户的。
规章制度。
应佩戴工作证穿好工作服。维修保养时应在电梯基层站门前摆设电梯维修暂停使用等安全标牌以防发生意外。
4、每次保养、修理要做好记录，每月月底交到公司。不能违反用户规定保养周期，一个月进行两次保养，第一次为每月1日-15日，第二次为每月15日-30日，不可缺少或超过时间，且相邻两次的保养间隔时间不能超过15日。
5、如需更换配件时，先通报公司确认再向用户传达，事先做好更换配件的预防工作。
6、以上工作内容需甲方全力进行配合监督，为确保工作做得更加完善。
承诺人：
日期：xx年xx月xx日
一、我单位主要负责人是承担电梯安全责任的第一责任人，对本单位使用的电梯安全运行全面负责。
二、建立健全电梯安全管理制度和岗位安全管理职责，落实各级责任人员。
三、本单位使用的电梯全部按规定办理注册登记手续，保证合法使用。
四、在安全检验合格有效期届满前1个月向电梯检验检测机构提出电梯定期检验要求，不使用未经定期检验或者检验不合格的电梯。
五、加强电梯作业人员的安全教育和培训，了解和掌握电梯安全作业知识，电梯作业人员全部按规定持证上岗。
六、对在用电梯的安全附件，安全保护装置、测量调控装置及有关附属仪器仪表按要求进行定期校验、检修，并做出记录。
七、建立电梯台帐，逐台建立电梯安全技术档案，制定电梯事故应急措施和救援预案，按要求开展事故应急救援演练。
八、保证所使用的电梯都由取得资格许可的单位安装、改造、维修和日常维护保养。
九、每日对电梯进行例行安全检查，并对安全装置进行检查确认，将安全注意事项和警示标志置于易于乘客注意的显著位置。
十、认真做好有关法律法规规章和相关安全技术规范规定的其它安全管理工作。
以上承诺如有违背，自觉接受政府监管部门处罚，承担所有法律责任和社会责任。
承诺人：
日期：xx年xx月xx日
电梯安全承诺书篇三
我单位申明，为认真贯切落实《特种设备安全监察条例》、《广东省电梯安全监管改革方案》等法规、规章和规范性文件要求，切实履行安全生产第一责任人和“使用权管理者”第一（首负）责任和义务，确保电梯安全运行，郑重承诺：
一、本单位严格履行《特种设备安全监察条例》规定的电梯各项使用责任和义务，当发生电梯事故或故障造成损失时对事故受害方承担第一赔付责任。
二、使用符合安全技术规范要求的电梯，并委托取得资格的单位对电梯进行日常维护保养。
三、建立健全电梯安全管理制度和电梯安全技术档案，落实安全责任。本单位管理的所有电梯依法办理注册登记手续，确保合法使用，按规定办理停用或报废手续。
四、电梯每日投入使用前，进行试运行和例行安全检查，并对安全装置进行检查确认，将电梯使用标志、安全警示标志置于易被乘客注意的显著位置。
五、在安全检验合格有效期届满前1个月内向电梯检验检测机构提出定期检验要求，不使用未经定期检验或者检验不合格的电梯。
六、电梯出现故障或发生异常情况，及时报告维保单进行全面检查，消除事故隐患后确认安全的前提下投入使用。
七、加强电梯作业人员安全教育和培训，提高员工的电梯安全使用和操作知识，电梯管理人员和作业人员按规定持证上岗。
八、制定电梯事故应急措施和救援预案，并定期进行事故应急救援演练。
九、电梯发生事故后，立即停止电梯运行，启动事故应急预案，组织抢救，并及时向市、区安监局和质监局报告。
十、为本单位管理的电梯投保电梯责任险。
十一、认真做好有关法律、法规、规章和相关安全技术规范规定的其它安全管理工作，自觉接受特种设备安全监督管理部门依法进行的安全监察，并对提出的问题积极整改、确保电梯安全使用。
如有违反相关法律法规的行为，将接受质监部门依法进行的行政处罚。并欢迎社会各界举报监督。
承诺单位（盖章）：
法定代表人（负责人）：
20xx年xx月xx日
本承诺书一式二份，质监部门、电梯使用管理权者各一份。
电梯安全承诺书篇四
电梯安全事关人民生命财产安全，作为维保单位质量安全的第一责任人，抓好安全生产是义不容辞的责任。为了确保本单位维保的电梯安全运行，保障电梯乘客安全，本单位承诺：
1、严格按照《特种设备安全监察条例》和电梯有关安全技术规范、标准规定，在许可范围内开展电梯维保活动，做到守法经营、诚实可信、注重质量、服务周到。
2、自觉接受特种设备安全监督管理部门、社会媒体和广大电梯用户监督，对维保电梯出现的安全质量隐患，及时整改到位，确保所维保的电梯处于良好的`安全状况。
3、加强电梯作业人员安全意识和业务能力教育培训，做到持证上岗，严格遵守有关安全规定和操作规程，至少每月进行一次电梯维保人员专业技术培训和日常安全教育。
4、落实《特种设备安全监察条例》和安全技术规范要求，对维保的电梯至少每15日进行一次清洁、润滑、调整和检查，主动协助电梯使用单位及时办理电梯的定期检验手续，按安全技术规范要求做好自检，并对其安全性能负责。
5、保证所维保电梯合格标志及警示标志符合要求，安全及应急装置可靠有效，并提供２４小时响应的电梯急修服务。接到电梯关人故障通知后，30分钟内赶到现场（城区），并采取必要的应急救援措施。
6、对维保的电梯提供优质价廉的电梯备品备件，及时响应电梯使用单位对备品备件的需求，确保电梯正常使用。
若发生违反《特种设备安全监察条例》等法规的有关规定和上述承诺要求的行为，本单位依法承担职责范围内的一切责任。
本承诺书一式三份，二份监察机关留存、一份承诺单位留存。
承诺单位盖章。
法定代表人签字。
xx年xx月xx日。
电梯安全承诺书篇五
承诺企业（公章）：
青岛市质量技术监督局开发区分局制。
依据《特种设备安全监察条例》、《青岛市电梯安全监督管理办法》和《电梯使用管理与维护保养规则》等要求，为保障人民群众生命和财产安全，确保电梯维护保养质量，我单位郑重作出承诺如下：
三、积极协助电梯使用单位建立健全安全管理制度、应急救援预案；
五、当电梯发生事故或困人等故障时，电梯维保人员保证在30分钟内赶到现场进行处置。
以上承诺如有违背，自觉接受政府监管部门处罚，承担所有法律责任和社会责任。
法定代表人（负责人）：
______年______月______日。
附表1：青岛经济技术开发区电梯维护保养单位情况信息表。
填报单位（公章）：______年______月______日。
注：
1、填表同时，提供。
3、交表时间、地址、联系人及电话：__1年5月31日前；江山中路卓亭广场20楼20__号；李世峰、庞春。
电梯安全承诺书篇六
依据《特种设备安全监察条例》、《青岛市电梯安全监督管理办法》和《电梯使用管理与维护保养规则》等要求，为保障人民群众生命和财产安全，确保电梯维护保养质量，我单位郑重作出承诺如下：
三、积极协助电梯使用单位建立健全安全管理制度、应急救援预案；
五、当电梯发生事故或困人等故障时，电梯维保人员保证在30分钟内赶到现场进行处置。
以上承诺如有违背，自觉接受政府监管部门处罚，承担所有法律责任和社会责任。
法定代表人（负责人）：
20xx年月日。
填报单位（公章）：年月日。
填表单位（盖公章）：负责人签字：负责人手机号码：20xx年月日。
电梯安全承诺书篇七
我单位申明，为认真贯切落实《特种设备安全监察条例》、《广东省电梯安全监管改革方案》等法规、规章和规范性文件要求，切实履行安全生产第一责任人和“使用权管理者”第一（首负）责任和义务，确保电梯安全运行，郑重承诺：
一、本单位严格履行《特种设备安全监察条例》规定的电梯各项使用责任和义务，当发生电梯事故或故障造成损失时对事故受害方承担第一赔付责任。
二、使用符合安全技术规范要求的电梯，并委托取得资格的单位对电梯进行日常维护保养。
三、建立健全电梯安全管理制度和电梯安全技术档案，落实安全责任。本单位管理的所有电梯依法办理注册登记手续，确保合法使用，按规定办理停用或报废手续。
四、电梯每日投入使用前，进行试运行和例行安全检查，并对安全装置进行检查确认，将电梯使用标志、安全警示标志置于易被乘客注意的显著位置。
五、在安全检验合格有效期届满前1个月内向电梯检验检测机构提出定期检验要求，不使用未经定期检验或者检验不合格的电梯。
六、电梯出现故障或发生异常情况，及时报告维保单位进行全面检查，消除事故隐患后确认安全的前提下投入使用。
七、加强电梯作业人员安全教育和培训，提高员工的电梯安全使用和操作知识，电梯管理人员和作业人员按规定持证上岗。
八、制定电梯事故应急措施和救援预案，并定期进行事故应急救援演练。
九、电梯发生事故后，立即停止电梯运行，启动事故应急预案，组织抢救，并及时向市、区安监局和质监局报告。
十、为本单位管理的电梯投保电梯责任险。
十一、认真做好有关法律、法规、规章和相关安全技术规范规定的'其它安全管理工作，自觉接受特种设备安全监督管理部门依法进行的安全监察，并对提出的问题积极整改、确保电梯安全使用。
如有违反相关法律法规的行为，将接受质监部门依法进行的行政处罚。并欢迎社会各界举报监督。
承诺单位（盖章）：xxx。
法定代表人（负责人）：xxx。
xxx年xx月xx日。
电梯安全承诺书篇八
依据《特种设备安全监察条例》、《青岛市电梯安全监督管理办法》和《电梯使用管理与维护保养规则》等要求，为保障人民群众生命和财产安全，确保电梯维护保养质量，我单位郑重作出承诺如下：
三、积极协助电梯使用单位建立健全安全管理制度、应急救援预案；
五、当电梯发生事故或困人等故障时，电梯维保人员保证在30分钟内赶到现场进行处置。
以上承诺如有违背，自觉接受政府监管部门处罚，承担所有法律责任和社会责任。
法定代表人（负责人）：
20xx年 月 日
填报单位（公章）： 年 月 日
填表单位（盖公章）： 负责人签字： 负责人手机号码： 20xx年 月 日
电梯安全承诺书篇九
致咸阳新达房屋建设公司：
我公司在贵项目需要安装6台小机房客用电梯，在安装过程中，我公司作业人员与贵公司作业人员将会存在交叉施工现场现象，为能使双方均能有效，快速的完成双方的施工任务。我公司承诺：
1、进入贵项目施工现场后，严格遵守并实施贵项目制定的操作规程和现场安全规定，若施工过程中因违反操作规程或安全措施不到位等原因出现质量问题，或造成事故，或给他人和社会造成损失，我公司将承担所有损失与贵项目无关。
2、在电梯安装施工期间所有的安全责任由我公司负责，与贵项目无关。
3、由于我公司原因造成自身或第三方人员人身伤亡事故、火灾事故，其一切损失及责任一律由我公司承担，并作出相应的事故报告，与贵项目无关。
4、在贵项目施工电梯拆除后，如需使用我公司电梯，我公司将无条件服从贵项目提出的使用要求。
xxx公司。
20xx年12月3日。
电梯安全承诺书篇十
电梯安全事关人民生命财产安全，作为维保单位质量安全的第一责任人，抓好安全生产是义不容辞的责任。为了确保本单位维保的电梯安全运行，保障电梯乘客安全，本单位承诺：
1、严格按照《特种设备安全监察条例》和电梯有关安全技术规范、标准规定，在许可范围内开展电梯维保活动，做到守法经营、诚实可信、注重质量、服务周到。
2、自觉接受特种设备安全监督管理部门、社会媒体和广大电梯用户监督，对维保电梯出现的安全质量隐患，及时整改到位，确保所维保的电梯处于良好的安全状况。
3、加强电梯作业人员安全意识和业务能力教育培训，做到持证上岗，严格遵守有关安全规定和操作规程，至少每月进行一次电梯维保人员专业技术培训和日常安全教育。
4、落实《特种设备安全监察条例》和安全技术规范要求，对维保的电梯至少每15日进行一次清洁、润滑、调整和检查，主动协助电梯使用单位及时办理电梯的定期检验手续，按安全技术规范要求做好自检，并对其安全性能负责。
5、保证所维保电梯合格标志及警示标志符合要求，安全及应急装置可靠有效，并提供２４小时响应的电梯急修服务。接到电梯关人故障通知后，30分钟内赶到现场（城区），并采取必要的应急救援措施。
6、对维保的电梯提供优质价廉的电梯备品备件，及时响应电梯使用单位对备品备件的需求，确保电梯正常使用。
若发生违反《特种设备安全监察条例》等法规的有关规定和上述承诺要求的行为，本单位依法承担职责范围内的一切责任。
本承诺书一式三份，二份监察机关留存、一份承诺单位留存。
承诺单位盖章。
法定代表人签字。
电梯安全承诺书篇十一
我公司（_______有限公司）于时___1号楼电梯施工过程中做到如下承诺：
一、施工过程中严把质量关，按操作规程施工，特种作业持证上岗，不野蛮施工；加强现场管理，设专人负责监管,不破坏环境卫生。
二、注意安全措施工作，开工前对员工进行安全交底，提高其安全保护意识；注意用电安全，提高防火意识。
三、施工过程中因违反操作规程或安全措施不到位等原因出现质量问题，造成事故的.，或给他人或社会造成损失的，本公司负全责。
四、施工期_月_日至_月_日。
______有限公司。
电梯安全承诺书篇十二
我单位申明，为认真贯切落实《特种设备安全监察条例》、《广东省电梯安全监管改革方案》等法规、规章和规范性文件要求，切实履行安全生产第一责任人和“使用权管理者”第一（首负）责任和义务，确保电梯安全运行，郑重承诺：
一、本单位严格履行《特种设备安全监察条例》规定的电梯各项使用责任和义务，当发生电梯事故或故障造成损失时对事故受害方承担第一赔付责任。
二、使用符合安全技术规范要求的电梯，并委托取得资格的单位对电梯进行日常维护保养。
三、建立健全电梯安全管理制度和电梯安全技术档案，落实安全责任。本单位管理的所有电梯依法办理注册登记手续，确保合法使用，按规定办理停用或报废手续。
四、电梯每日投入使用前，进行试运行和例行安全检查，并对安全装置进行检查确认，将电梯使用标志、安全警示标志置于易被乘客注意的显著位置。
五、在安全检验合格有效期届满前1个月内向电梯检验检测机构提出定期检验要求，不使用未经定期检验或者检验不合格的电梯。
六、电梯出现故障或发生异常情况，及时报告维保单
位进行全面检查，消除事故隐患后确认安全的前提下投入使
用。
七、加强电梯作业人员安全教育和培训，提高员工的电梯安全使用和操作知识，电梯管理人员和作业人员按规定持证上岗。
八、制定电梯事故应急措施和救援预案，并定期进行事故应急救援演练。
九、电梯发生事故后，立即停止电梯运行，启动事故应急预案，组织抢救，并及时向市、区安监局和质监局报告。
十、为本单位管理的电梯投保电梯责任险。
十一、认真做好有关法律、法规、规章和相关安全技术规范规定的其它安全管理工作，自觉接受特种设备安全监督管理部门依法进行的安全监察，并对提出的问题积极整改、确保电梯安全使用。
如有违反相关法律法规的行为，将接受质监部门依法进行的行政处罚。并欢迎社会各界举报监督。
xxx
20xx年xx月xx日
电梯安全承诺书篇十三
致咸阳新达房屋建设公司：
我公司在贵项目需要安装6台小机房客用电梯，在安装过程中，我公司作业人员与贵公司作业人员将会存在交叉施工现场现象，为能使双方均能有效，快速的完成双方的施工任务。 我公司承诺：
1、进入贵项目施工现场后，严格遵守并实施贵项目制定的操作规程和现场安全规定，若施工过程中因违反操作规程或安全措施不到位等原因出现质量问题，或造成事故，或给他人和社会造成损失，我公司将承担所有损失与贵项目无关。
2、在电梯安装施工期间所有的安全责任由我公司负责，与贵项目无关。
3、由于我公司原因造成自身或第三方人员人身伤亡事故、火灾事故，其一切损失及责任一律由我公司承担，并作出相应的事故报告，与贵项目无关。
4、在贵项目施工电梯拆除后，如需使用我公司电梯，我公司将无条件服从贵项目提出的使用要求。
陕西讯通电梯有限公司
20xx年12月3日
电梯安全承诺书篇十四
电梯安全事关人民生命财产安全，作为维保单位质量安全的第一责任人，抓好安全生产是义不容辞的.责任。为了确保本单位维保的电梯安全运行，保障电梯乘客安全，本单位承诺：
1、严格按照《特种设备安全监察条例》和电梯有关安全技术规范、标准规定，在许可范围内开展电梯维保活动，做到守法经营、诚实可信、注重质量、服务周到。
2、自觉接受特种设备安全监督管理部门、社会媒体和广大电梯用户监督，对维保电梯出现的安全质量隐患，及时整改到位，确保所维保的电梯处于良好的安全状况。
3、加强电梯作业人员安全意识和业务能力教育培训，做到持证上岗，严格遵守有关安全规定和操作规程，至少每月进行一次电梯维保人员专业技术培训和日常安全教育。
4、落实《特种设备安全监察条例》和安全技术规范要求，对维保的电梯至少每15日进行一次清洁、润滑、调整和检查，主动协助电梯使用单位及时办理电梯的定期检验手续，按安全技术规范要求做好自检，并对其安全性能负责。
5、保证所维保电梯合格标志及警示标志符合要求，安全及应急装置可靠有效，并提供２４小时响应的电梯急修服务。接到电梯关人故障通知后，30分钟内赶到现场（城区），并采取必要的应急救援措施。
6、对维保的电梯提供优质价廉的电梯备品备件，及时响应电梯使用单位对备品备件的需求，确保电梯正常使用。
若发生违反《特种设备安全监察条例》等法规的有关规定和上述承诺要求的行为，本单位依法承担职责范围内的一切责任。
本承诺书一式三份，二份监察机关留存、一份承诺单位留存。
承诺单位盖章法定代表人签字年月日。
电梯安全承诺书篇十五
一、本单位严格履行《特种设备安全监察条例》规定的电梯各项使用责任和义务，当发生电梯事故或故障造成损失时对事故受害方承担第一赔付责任。
二、使用符合安全技术规范要求的电梯，并委托取得资格的单位对电梯进行日常维护保养。
三、建立健全电梯安全管理制度和电梯安全技术档案，落实安全责任。本单位管理的所有电梯依法办理注册登记手续，确保合法使用，按规定办理停用或报废手续。
四、电梯每日投入使用前，进行试运行和例行安全检查，并对安全装置进行检查确认，将电梯使用标志、安全警示标志置于易被乘客注意的显著位置。
五、在安全检验合格有效期届满前1个月内向电梯检验检测机构提出定期检验要求，不使用未经定期检验或者检验不合格的电梯。
六、电梯出现故障或发生异常情况，及时报告维保单位进行全面检查，消除事故隐患后确认安全的前提下投入使用。
七、加强电梯作业人员安全教育和培训，提高员工的电梯安全使用和操作知识，电梯管理人员和作业人员按规定持证上岗。
八、制定电梯事故应急措施和救援预案，并定期进行事故应急救援演练。
九、电梯发生事故后，立即停止电梯运行，启动事故应急预案，组织抢救，并及时向市、区安监局和质监局报告。
十、为本单位管理的电梯投保电梯责任险。
十一、认真做好有关法律、法规、规章和相关安全技术规范规定的其它安全管理工作，自觉接受特种设备安全监督管理部门依法进行的安全监察，并对提出的问题积极整改、确保电梯安全使用。
如有违反相关法律法规的行为，将接受质监部门依法进行的行政处罚。并欢迎社会各界举报监督。
承诺人：
20xx年xx月xx日。
电梯安全承诺书篇十六
为保障电梯使用者生命和财产安全，现向特种设备安全管理部门和电梯用户做出以下承诺：
三、积极协助电梯使用单位建立健全安全管理制度、应急救援预案；
五、保证在电梯发生事故或困人等故障时，市区内30分钟、市区外1个小时内赶到现场处置。
以上承诺，敬请监督。
维保单位（盖章）：
单位负责人：
xx年xx月xx日。
电梯安全承诺书篇十七
为保障电梯安全使用，现向我单位电梯维保客户做出以下承诺：
一、我单位严格执行国家关于电梯安全的法律法规、规章、技术规范和标准的要求，自觉接受质监部门、电梯用户和社会的监督。
二、严格按《电梯使用管理与维护保养规则》的项目、内容、时间进行电梯维保，工作到位，确保质量。
三、积极协助电梯使用单位建立健全安全管理制度并加强安全管理，帮助使用单位制定应急救援预案、开展救援演练。
四、在每部电梯轿厢内公布救援电话、维保电话、维保单位、维保人员，求救电话保证24小时畅通，有专人接听并及时处理有关问题。
五、保证在电梯发生事故或困人等故障时，30分钟内赶到现场并妥善处置。
以上承诺，敬请监督。
注：本承诺书一式两份，维保、使用单位各一份，维保单位仅对上述电梯负责。
维保单位（盖章）：
单位负责人：
使用单位负责人：
