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家庭协议书篇一
甲方：
村卫生室 村医姓名： 联系电话：1 横江 镇卫生院 乡镇医生姓名：联系电话：
县级医疗机构：医生姓名：联系电话：
帮扶干部姓名：所在单位：联系电话：
乙方：行政村村民小组 户主姓名：
家庭人口数：联系电话：
指导单位：横江（镇）卫生院 联系电话：0797-xxx
为提高建档立卡贫困户的医疗、预防、保健、康复等卫生服务和健康帮扶水平，充分发挥签约家庭医生和帮扶干部在健康扶贫工作中的作用，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生和帮扶干部，成为甲方的服务对象。经甲乙双方及指导单位四者协商，签订本协议。
一 、甲方职责
甲方为乙方提供以下服务：
1.按照指导单位的统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。乡村医生至少每周开展一次随访，乡镇卫生院人员至少每月开展一次随访，县级医生负责健康咨询、就诊引导等服务。各级签约医生要做好随访记录，建立工作台账。
2.免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。
3.免费为所有建档立卡贫困户建立健康档案（含电子档案），并实施动态管理。根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次，对0-6岁儿童进行预防接种管理，对孕产妇进行产前、产后的系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于6次的主动健康咨询和分类指导服务。咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。各类人员的体检及管理按照《城乡基本公共卫生服务项目实施方案》的要求进行。
4.提供24小时免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。
5.定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。紧急情况时帮助联系转诊。
6.各帮扶干部要大力宣传建档立卡贫困人口五道医疗保障线，即“基本医保+大病保险+疾病医疗补充保险+医疗救助+民政救急难”医疗保障体系，提供医疗费用报销政策、流程及健康扶贫相关政策咨询。
7.各帮扶干部每半个月需主动了解帮扶对象的健康状况，对有疾病的及时开展就诊指导，并帮助其联系对口签约医生、跟踪疾病治疗和医疗费用报销情况。对贫困户医疗费用经基本医保、大病保险、疾病医疗补充保险和医疗救助报销后还出现高额自付费用、可能会导致因病致贫因病返贫的联系对象，帮扶干部要及时向所在乡（镇）汇报。
以上7项服务为基本服务项目，不收取费用。协议双方可通过协商，增加、细化服务项目。对乙方中行动不便的家庭成员，可以提供上门服务，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家诊疗有医疗风险的前提下，经甲乙双方同意，开展家庭式治疗，其收费按照国家有关文件标准执行。如涉及特殊收费项目，由双方协商确定。
为了保障乙方及时得到家庭签约服务，甲方在接到乙方的求助申请后，应及时提供服务。在甲方有特殊医疗任务或因其他原因难以保证上门服务时，可以请指导单位指派其他乡村医生上门服务。
二、乙方职责
1.乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。
2.需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约。
3.积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，认真执行甲方或指导单位为其制定的防病治病的相关措施。
三、指导单位应加强对甲方的管理，做好宣传材料印发、体检时间安排等规划，并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障。
四、乙方如对甲方服务不满意，可向指导单位投诉，也可请指导单位协调解决，乃至申请更换签约医生。
五、甲方给乙方提供服务的过程中，因乙方对甲方隐瞒病史信息、或不执行甲方制定的防治方案、不听从指导意见而影响到服务质量，其产生的后果由乙方承担。
六、本协议自签订之日起生效，协议壹式叁份，甲、乙、指导单位三方各执壹份，有效期壹年，期满后自动解约。
七、本协议为试点版本，如与国家相关法律法规有抵触者，以国家法律法规为准。
甲方：乡村医生签名： 乙方(签名)：
乡镇医生签名：
县级医生签名：
帮扶干部签字：
年月 日
家庭协议书篇二
甲方： 敬老院（儿童福利院）
乙方： （家庭住址 ， 联系电话 ）
为了发扬中华民族爱幼护幼的优良传统，使不幸孤儿回归家庭，融入社会，塑造儿童健康心理和性格，维护被寄养儿童合法权益，促进被寄养儿童健康成长，根据国家民政部《家庭寄养管理暂行办法》的相关规定，遵循平等自愿，公平和诚实信用的原则，双方就孤儿家庭寄养事项协商一致，订立本合同。
一、 乙方的权利和义务
（一）寄养孤儿：姓名： ， 性别： ，出生： 年 月 日，籍贯：。
（二）乙方在寄养期间必须履行下列义务：
1、保障被寄养儿童的人身安全，无偿抚养被寄养儿童。
2、对被寄养儿童提供生活照料，帮助其提高生活的自理能力。
3、培育被寄养儿童树立良好的思想道德观念。
4、按国家规定安排被寄养儿童接受学龄前教育和义务教育。负责与学校沟通，配合学校做好寄养儿童的教育工作。
5、定期向甲方反映被寄养儿童的成长情况。
二、甲方的权利和义务
1、甲方负责协调当地民政部门，保障孤儿应享受的待遇，同时将孤儿纳入低保范围，在因灾享受自然灾害救助时给予优先照顾。
2、甲方负责向慈善组织联系，为孤儿争取助学、助医等帮扶。孤儿年满18周岁即成为成年人，需自行解决生活、就业等相关问题。
3、甲方定期培训寄养家庭中的主要照料人，并指导寄养工作。
4、为寄养家庭养育被寄养儿童提供技术性服务。
5、定期探访被寄养儿童，及时解决存在的问题。
6、监督评估寄养家庭的养育工作。
7、建立健全被寄养儿童和寄养家庭的文档资料。
三、寄养协议的履行
1、寄养协议中约定的主要照料人不得随意变更。确需变更的，经甲方同意后在家庭寄养协议书主要照料人一栏中变更。
2、乙方因家庭经济条件发生变化，不能继续寄养被寄养儿童时，应与甲方解除寄养协议。寄养协议解除后，被寄养儿童由甲方另行安置。
3、乙方不履行本协议约定的义务，由甲方负责向乙方
所在民政部门报告，责令其改正，必要时可以解除寄养协议；对被寄养儿童造成人身侵害的，应当赔偿并追究其法律责任。
4、其它未尽之事，由双方共同协商解决。
5、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，上报县民政局一份。双方签字盖章后生效。
甲方（盖章）：
负责人（签字）：
年 月 日
乙方（签字）
家庭协议书篇三
甲方：潜江市家庭水电保姆(以下简称甲方)
乙方： (以下简称乙方)
双方经友好协商达成一致共识，签订此水电维护协议，具体事项如下。
甲方24小时为乙方提供水电及下水管维护服务。
(1)突发水电故障的上门维护：在接到乙方的电话通知后，甲方必须在15分钟内到达约定的地点进行维护，特殊情况甲乙双方应尊重当时事实的情况电话商定，一般最迟在一小时内进行上门维护。
(2)突发下水管道堵塞在一小时内达到约定的地点，一般最迟在第二个工作日上门维护。
(1)甲方的工作时间为每天的早上8：00至下午17：00(国家法定假日休息除外)。甲方在维护期限的工作时间内必须尽职尽责为乙方提供维护项目里的服务内容，乙方要求服务的联系方式为电话联系，乙方发出维护请求后，甲方一般在15分钟内到达约定的地点进行维护。如有特殊意外，双方调解处理。
(2)甲方在为乙方硬件维护的过程当中，如碰到硬件寿命终止或无法维修时，由乙方自出更换新配件或是可用配件费用(其中更换零配件负责安装费用属于免收范围)。如乙方被维修的配件为甲方所提供，则根据产品正规保修细则履行。
(1)突发水电故障上门维护上午8：00-下午17：00工时费全免，其它时间为有偿服务，每轮维护收取30元加班费。
(2)突发下水管道堵塞上门维护为有偿服务，双方根据维护工程量协商收取费用。
(3)所有维护中如碰到硬件寿命终止或无法维修需更换时，由乙方自出更换新配件或是可用配件费用，如乙方被维修的配件为甲方所提供，则根据产品正规保修细则履行，乙方需向甲方支付配件费用。甲方在为乙方更新设施设备服务的过程当中如碰到必须购买必要特殊的工具或配件，其费用由乙方支付。
(4)城区内小区商品单元房每户在120平米以内，每户36元/年;120平米以上，每户46元/年。城区周边5公里以内私建房2间2层为36元/年;2间3层为46元/年。
(5)甲方向乙方免费提供水电维护(材料费乙方自理)，维护期限自月日，乙方所需维护地址为 服务费共计__________元/年。
技术支持电话：xxxxxxx 最终解释权属本公司(甲方)
甲方：潜江市家庭水电保姆 乙方：________________________
签约人： 签约人：
盖章： 盖章：
签约日期：年月日 签约日期：年月日
家庭协议书篇四
甲方根据乙方的需求提供力所能及的服务，本着平等、尊重和自愿的原则，双方签约如下：
1、建立健康档案及时更新、维护。进行健康状况评估，制定个性化的健康规划；
3、对0-6岁儿童持册进行预防接种及常规健康体检；
6、对高血压、2型糖尿病等慢性病患者提供定期随访、用药指导、健康教育等服务；
8、对居家医学观察的传染病密切接触者提供预防指导及消毒隔离知识；
9、对在健康管理中发现问题的，及时给与医学指导或转诊建议；
10、为签约居民优先提供转诊服务，电话预约门诊等；
11、为行动不便、确有需要的签约居民，提供上门访视、康复指导等服务；
12、根据居民健康需求，开展家庭病床等其他适宜基本医疗卫生服务。
1～11条服务为基本服务项目，不收取费用。协议双方可通过协商，增加、细化服务项目，如涉及收费项目，则按照有关文件标准执行。
本协议一式三份，甲、乙、社区卫生服务中心各执一份，自双方签字之日起生效，有效期为壹年。期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认。不提出解约视为自动续约。
甲方（签名）：___________________________
乙方（签名）：___________________________
_________年_________月_________日
_________年_________月_________日
家庭协议书篇五
为妥善处理___意外死亡的'善后事宜，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等有关法律法规，双方本着平等协商，互谅互让的原则，经协商达成协议如下：
一、甲方愿意一次性赔偿死者丧葬费，死亡抚慰金，被抚养人生活费，家属精神损失费，交通费等各项费用共计人民币171000.00元大写：人民币壹拾柒万壹仟圆整。双方协商期间(截止本协议签定之日)，死者亲属的住宿费用、餐饮费用甲方愿意全部承担，尸体在医院停放产生费用按实际支出由甲方承担，并由甲方支付死者尸体运输(从新乡至死者生前户籍所在地)所产生的运费。
二、甲方履行付款义务后，此事的处理既告终结，甲方不再因此事承担任何法律责任。乙方就此事保证死者的供养亲属不再以任何形式，任何理由就___意外死亡一事再向甲方要求其他任何费用。
三、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。且本协议的内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
本协议一式份，双方当事人，见证人，见证律师各持一份，经双方当事人，见证人，见证律师签字并按指印后生效。
甲方： ___
乙方：___
见证人： ___
见证人：___
见证律师：___
___年 ___月 ___日
家庭协议书篇六
被赡养人：王文义 性别：男，身份证号：
户口所在地:燕河营镇亮马山村
现住地: 燕河营镇亮马山村
被赡养人：杜盛贤 性别：男，身份证号：
户口所在地:燕河营镇亮马山村
现住地: 燕河营镇亮马山村
赡养人：姓名:胡纯 性别 男，现年51岁 ，杜盛贤长子
户口所在地：燕河营镇上兴隆庄村。
现住地: 燕河营镇上兴隆庄村。
姓名:胡才 性别 男，现年49岁 ，杜盛贤次子
户口所在地：秦皇岛市开发区太和寨。
现住地: 秦皇岛市开发区太和寨。
姓名:胡余 性别 男，现年47岁 ，杜盛贤三子
户口所在地：秦皇岛市开发区太和寨。
现住地: 秦皇岛市开发区太和寨。
为维护老年人合法权益，弘扬中华民族尊老、敬老、养老传统美德，发挥家庭养老的基础作用，促进家庭和睦、和谐，切实保障老年人的晚年生活，根据《宪法》、《中华人民共和国老年人权益保障法》、《婚姻法》的相关规定，经赡养人和被赡养人友好协商，签订家庭赡养协议如下：
一、赡养抚养内容：
1、由赡养人胡纯、胡才、胡余负责担负杜盛贤赡养义务。由抚养人王宝忠及李艳华负责承担王文义抚养义务。
2、 被赡养人生病，赡养人应及时给予医治，并负责生活照料与护理。被赡养人无力支付的医疗、护理和照料费用，由赡养人及抚养人承担。
3、被赡养人的责任田归抚养人王宝忠和李艳华经营，收益归抚养人所有。
4、被赡养人的房产（房屋2间）归抚养人王宝忠和李艳华所有。
5、由抚养人王宝忠支付一次性支付给杜盛贤人民币5000元（伍仟元整）。
二、附则：
1、本协议为永久性契约，赡养人与抚养人必须切实遵守，赡养关系不存在时为自然终止日。
2、赡养人不发行本协议约定义务的，愿意接受依法强制执行。
3、本协议由村委会监督执行。
4、本协议一式三份，赡养人（多位赡养人可复印留存）、被赡养人、村委会各执一份。
被赡养人:
赡养人：
抚养人:
见证人：
调解单位：
日期: 年 月 日
家庭协议书篇七
公司地址：_________。
公司电话：_________。
传真：_________。
经甲方双方平等协商，现就家庭理财咨询服务的有关事宜达成以下协议：
一、甲乙双方根据平等互利的原则，由乙方负责为甲方及其家庭提供私人理财咨询服务。
二、甲方的权利和义务。
1．甲方有权要求乙方为其设计制作符合甲方职业、生存阶段、资产和收入状况以及消费背景的家庭理财组合模型（即家庭投资理财计划书）。并根据甲方____市场的变化，指导甲方及时调整投资理财规划。
2．甲方有权要求乙方根据家庭理财计划书的要求，特别约定乙方定期通过电子邮件、传真、电话、短信、信函等形式，提供甲方已经涉入市场的投资资讯（如股票、基金、外汇、黄金、邮票、金银纪念币、流通纪念金属币等的市场运行情况、政策变化以及某一投资品种的价格等）。
3．参加乙方举办的家庭投资理财系列讲座。
4．可登录公司网站：。_________（网络实名：_________网），享受家庭理财有关问题的咨询与服务（请输入密码进入）。
5．可通过提前预约，与公司资深理财顾问面对面讨论家庭投资理财问题。
6．甲方应按期缴纳会员费。甲方加入家庭理财俱乐部首年会员费为_________元，会员费按年度一次性收取。从入会第________年起，按每月_________元交纳会费，会费按年度一次性收取。收费时间为第1个年度交费的对应日。
7．赠送价值_________元的私人理财图书一套，包括：_________。
8．甲乙双方签订本协议，甲方始成为乙方家庭理财俱乐部的会员，甲方有权享有本合同规定的各项权利。
三、乙方的权利和义务。
1．乙方有义务在收到甲方完备的家庭背景资料后10个工作日内，为甲方量身定做符合甲方职业、生存阶段、资产和收入状况以及消费背景的家庭理财组合模型（即家庭投资理财计划书）初稿。经甲方反馈意见后5个工作日内，乙方将修正稿再次发给甲方，直至甲方认可。
2．乙方根据甲方约定，定期通过电子邮件、网站、电话短信、传真、信函等形式，为甲方提供已经涉入市场的投资资讯。
3．甲方登录_________网进行家庭理财咨询，乙方应在2个工作日内（节假日顺延），通过_________网予以回复。
4．乙方有义务不定期为甲方提供第二条第3款、第5款和第6款的服务。
5．乙方有义务为甲方提供具体的投资建议。
6．乙方有义务为甲方保守机密。
7．乙方有根据本合同规定，收取会员费（即家庭理财咨询费）的权利。一个年度终结，若甲方不再交纳会费，乙方将终止对其的后续服务。
四、本合同未尽事宜，甲乙双方协商解决，若协商不成，甲乙双方任何一方可到_________仲裁机构申请仲裁或到乙方所在地人民法院提起诉讼。
五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。本合同经甲方签字，乙方盖章、乙方代表签字后生效，具有法律效力。
甲方（签字）：_________乙方（盖章）：_________代表（签字）：
________年____月____日。
________年____月____日。
签订地点：_________。
签订地点：_________。
家庭协议书篇八
自愿搭伴，互相赡养，经双方商定，协议如下：
一、男女双方自愿结合在女方或者男方家一起结伴生活，共度晚年，不登记、不结婚。若经过一段时间的共同生活，男女任何一方提出在一起合不来，可随时要求解除关系回个家。空口无凭，立字为据。
二、考虑到女方收入微薄，男方愿意以储蓄方式（每月xx元）（大写：xx圆）为女方积蓄日常生活开支和费用以及养老金（从协议生效的下月起存储）。其他一切开支和费用也全部包含在xx元内，不另行支付。
三、男方在女方家或者女方在男方家的日常生活费用由男方负担（费用已全部包括在协议第二条的xx元内）。
四、此协议签订前男女双方各自的财产，均为各自所有和支配。
五、男女双方同居期间各人的钱财由各人所管，互不干涉。
六、如男女双方任何一方患有重大疾病时的医疗费以及死亡后的埋葬费用分别由各自的儿女负担。
七、双方各自原有的财产（包括不动产和动产），在协议签订后，仍归个人所有。
八、男方坦诚告知：患有心脏病已多年，此病影响身体健康，但不对生命构成直接威胁。女方坦诚告知：患有xx疾病，但不影响正常生活。
九、一方患了重大疾病、特大疾病，另一方必须尽职尽责地护理，直至患病方病情痊愈或护理方无力护理时为止。任何一方子女不能干涉双方的正常生活和经济往来。
十、女方的小女大学毕业后，男方不再给女方储蓄（即本协议的第二条、第三条同时作废），家庭日常生活费用由男方开支，男方另外每月给女方三百元零花钱。女方的养老金（工资）由女方任意支配，男方不得干涉。
本协议男女双方及中间人签字（按手印）即日起生效。（手印要求按在自己的签字名字上）。
男方签字：xxx。
女方签字：xxx。
中间人签字：xxx。
xx年xx月xx日。
