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最新交通事故结案协议书(通用17篇)
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最新交通事故结案协议书(通用17篇)

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最新交通事故结案协议书(通用17篇)
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总结是对自己成长过程的一种回顾和总结。在进行总结之前,先对所要总结的内容进行分类和整理,以便更好地进行梳理和归纳。让我们一起来看看下面这些总结范文,相信对大家会有很大的帮助。

交通事故结案协议书篇一

乙方:***(***之子)(身份证号:***)。

***(***之女)(身份证号:***)。

(有配偶、父母同样都要列出来)。

***年**月**日,***驾驶的***号牌在北京市昌平区牛北路王府学校门前处****造成***死亡/受伤的后果。该起事故后,乙方作为死者***的法定继承人,同意与甲方一次性解决,(描述事发经过)甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上,达成如下协议:

一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议,在乙方积极全力配合且履行本协议约定的前提下,甲方承诺按照责任比例支付乙方人民币***整(包含***(死者)死亡赔偿金、丧葬费、精神损失费、被扶养人生活费、交通费、财产损失费等,***(伤者)的医疗费、住院伙食补助费、后续治疗费、伤残赔偿金、精神损失费、被抚养人生活费、误工费、护理费、残疾器具费、交通费、营养费等)。

二、本协议签署后,乙方保证今后绝不以任何理由和形式就此事再向甲方要求各种以及任何名义的补助、补偿、赔偿等任何费用以及承担任何责任。

三、甲乙双方在公安交通管理部门办理手续完毕后,此事处理即告终结,除本协议另有约定之外,甲乙双方之间不再存在各种权利义务关系,双方承诺不再提起任何与此事相关的.争议、诉讼和仲裁,也放弃向司法机关、行政机关提起针对本协议的任何诉讼以及其他各种权利。在充分履行本协议约定义务的前提下,以后因此事衍生结果亦由双方各自承担各自责任。

四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定,甲乙双方已全文阅读并理解无误,甲乙双方完全明白本协议内容所涉及的后果,甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成的目的,甲乙双方对此处理结果完全同意。乙方对本协议约定的赔偿如何分割与甲方无关,由乙方自己商定。

五、本协议为一次性终结处理协议,本协议为双方平等、自愿协商的结果,并且是双方真实的意思表示,在满足本协议约定的情况下,本协议自甲、乙双方签字按手印后立即生效。双方再无其他争议。

六、本协议一式*份,自双方签字并按手印后本协议发生法律效力,如果双方有补充,可以签署补充协议,补充协议对双方均有同等的法律效力。

甲方本人(签字):乙方本人(签字):

联系方式:联系方式:

年月日年月日。

交通事故结案协议书篇二

甲方:

乙方:

20xx年10月1日时分,a某驾驶(私家车公车?)的牌号为(多少)号的(什么牌子车)xxx沿长(什么)路由(哪)向(哪)行驶至(什么)叉口拐弯处时,遇b某,一人骑电动自行车沿(什么)道由(哪)向(哪)经过那条路怎么走的,a某xxxxx号轿车后部(左右?)侧碰撞电动车(哪个部位),致b某(哪里)受伤,造成交通事故。该起事故后经(哪里认定)由a某负事故全部责任。

现甲、乙双方经过充分协商,达成如下和解协议:

1、甲方赔偿乙方医药费、护理费、营养费、住院伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、衣物损失费、义牙更换费、鉴定费等各项费用合计人民币壹仟元(1000元)整。

2、本协议签订当日甲方需一次性将1000元的赔偿款全部支付给乙方。

3、本协议签订之后甲、乙双方再无其他任何纠纷,乙方不得就本次交通事故所导致的损害向甲方主张任何权利。

4、本协议签订当日乙方向甲方提供如下材料原件:

(1)b某:门诊病例一份;证明一份;出院记录三份。

(2)医疗费收据、鉴定费发票共计xx张,金额为xxxx元。

本协议一式两份甲、乙双方各执一份,由双方各保留一份,本协议自签订之日起生效,具有同等法律效力。

甲方:

乙方:

日期:

交通事故结案协议书篇三

甲方:

乙方:

事件概括:20__年7月3日22时35分,___(甲方)驾驶小客车由东向西行至___路与___路交叉口西__处时,车辆与骑自行车在机动车道行驶的___相撞,造成___抢救无效死亡。现___(甲方)与___的所有近亲属(乙方)就___死亡赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

一、甲方一次性支付给乙方所有近亲属死亡赔偿金、被扶养人生活费、老人赡养费、交通费、误工费、丧葬费、医疗费等共计贰拾贰万元。

二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后__日内汇入乙方所有近亲属共同指定的银行帐号。帐号为:

三、上述费用支付给乙方所有近亲属后,由乙方所有近亲属内部自行分配、处理,其分配、处理的`方式、后果与甲方无任何关系。

四、甲方支付所有金额后,乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就刘红死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行汇款义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。同时,乙方所有近亲属不再追究甲方任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议。

九、本协议自甲乙双方签字时生效。本协议一式___份,甲乙双方每人各执一份。

甲方:

乙方:

20__年_月_日。

交通事故结案协议书篇四

甲方:

乙方:

20__年7月31日凌晨30分,在贺兰县金贵镇新渠村小学门口,甲方驾驶车牌号为:宁at__的.出租车与乙方摩托车相撞,造成乙方摩托车严重变形,造成摩托车驾驶人马保龙和马保军坐在摩托车后座位上两人脸部轻微受伤。现甲方与乙方就该交通事故的赔偿事宜,经双方平等协商、自愿达成如下协议:

一、由于本肇事责任者为甲方,甲方必须支付马保龙、马保军住院期间的医药费7000元及摩托车维修费。

二、乙方为事故次要责任者,乙方必须承担甲方车辆维修和务工损失费共元。

三、本协议签订后,甲、乙双方就本次交通事故的民事赔偿协议已达成。乙方不得就本次交通事故的损害赔偿事宜再次向对方及任何第三方提出赔偿要求或提起诉讼。

四、本协议书一式四份,甲、乙双方各执一份,呈检察院、法院各一份,甲乙双方签字生效。

甲方:

20__年_月_日。

乙方:

20__年_月_日。

交通事故结案协议书篇五

事件概括:20xx年7月3日22时35分,xxx(甲方)驾驶小客车由东向西行至xxx路与xxx路交叉口西xxxx处时,车辆与骑自行车在机动车道行驶的xxx相撞,造成xxx抢救无效死亡。现xxx(甲方)与xxx的所有近亲属(乙方)就xxx死亡赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

一、甲方一次性支付给乙方所有近亲属死亡赔偿金、被扶养人生活费、老人赡养费、交通费、误工费、丧葬费、医疗费等共计贰拾贰万元。

二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后xx日内汇入乙方所有近亲属共同指定的银行帐号。帐号为:

三、上述费用支付给乙方所有近亲属后,由乙方所有近亲属内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。

四、甲方支付所有金额后,乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就刘爱红死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行汇款义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。同时,乙方所有近亲属不再追究甲方任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议。

九、本协议自甲乙双方签字时生效。本协议一式xxx份,甲乙双方每人各执一份。

甲方:

乙方:

代表:

代表:

日期:

交通事故结案协议书篇六

甲方:

身份证号:

乙方:

身份证号:

对于20xx年xx月xx日发生的交通事故,经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:

一、甲方自愿赔偿乙方住院费2000元整。护理费、误工费、后续治疗各项损失赔偿计人民币捌仟元整(小写:8000.00元)。费用共计壹万元整(小写:10000.00元)。

二、损失赔偿包括乙方的护理费、误工费、后续治疗费等各项损失赔偿。

三、本协议签定时,甲方支付乙方5000.00元,余款在交警大队签订责任认定书后支付。乙方的具体配合工作是指本协议第七条的约定。乙方不配合甲方工作的,甲方有权拒绝支付剩余款项。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。

五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

六、在甲方赔偿乙方后,在甲方向保险公司理赔时,乙方应积极配合甲方和保险公司的`工作,内容包括做伤残鉴定、提供所有票据等等,如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时,乙方应当返还相当于保险公司理赔给甲方的金额。

七、本协议自双方当事人签字后生效。

八、本协议一式三份,甲、乙双方及交警部门各执一份。

甲方:

日期:

乙方:

日期:

交通事故结案协议书篇七

甲方:

身份证号:

乙方:

身份证号:

事故原因:

20__年5月23日甲方驾驶客三轮摩托车载客时由于机车故障导致乙方身体受损,甲方当即把乙方送往医院观察治疗,20__年7月12日乙方经治疗观察无大碍出院,甲乙双方经协商,自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:

一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议,甲方一次性赔偿给乙方赔偿金16500元(大写:壹万陆仟伍佰元),包括先前已经支付的'医疗费用24446.90元(大写:贰万肆仟肆佰肆拾陆点玖零元)人民币。

二、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方,并保证票据材料的真实性,由此造成的甲方向医院报销失效的,乙方应双倍退还甲方不实部分。在甲方向医院报销医疗费用时,乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。

三、本协议的所有条款均是双方共同协商议定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本,本协议自双方签字按手印后立即成立生效,双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同,受法律保护,是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书,双方在协议中的承诺不能违背,如有违背,则违约方须向守约方支付违约金。

四、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,两份均是协议正本,具有同等法律效力。

甲方签字(手印):

身份证号:

乙方签字(手印):

身份证号。

交通事故结案协议书篇八

__________年___________月____________日,甲方___________驾驶_____________号大众桑塔纳牌轿车行驶至________路段(可详细说明)与受害人乙方____发生碰撞,至受害人_______(医疗机构诊断结果)。本起交通事故经______市公安局___________区交警大队认定,在此次交通事故中车辆方负此次交通事故的全部责任。___车载交通部门登记的实际车主为___________商务咨询有限公司________分公司,该车在______________保险公司_____________支公司投保了__________(保险种类)。

甲乙双方在平等、自愿的基础上,依据《中华人民共和国道路交通安全法》、《道路交通事故处理办法》、《道路交通事故处理程序规定》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定,在____________市公安局___________区交警大队的见证下,就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下:

三、本协议签订后,为方便甲方进行保险理赔,甲乙双方都同意相互配合;

八、若甲、乙双方任何一方违反本协议约定,违约方向对方支付违约金__元整;

十、本协议一式三份,甲、乙双方和_________市公安局___________区交警大队各持一份,如各文本发生冲突,以甲方未经修改、涂改的文本为准。

甲方:__。

乙方:_____________。

交警部门:_____________。

日期:

交通事故结案协议书篇九

事故原因:

20xx年5月23日甲方驾驶客三轮摩托车载客时由于机车故障导致乙方身体受损,甲方当即把乙方送往医院观察治疗,20xx年7月12日乙方经治疗观察无大碍出院,甲乙双方经协商,自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:

一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议,甲方一次性赔偿给乙方赔偿金16500元(大写:壹万陆仟伍佰元),包括先前已经支付的医疗费用24446.90元(大写:贰万肆仟肆佰肆拾陆点玖零元)人民币。

二、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方,并保证票据材料的真实性,由此造成的甲方向医院报销失效的,乙方应双倍退还甲方不实部分。在甲方向医院报销医疗费用时,乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。

三、本协议的所有条款均是双方共同协商议定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本,本协议自双方签字按手印后立即成立生效,双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同,受法律保护,是一次性解决双方因交通事故所发生的`法定各项损害赔偿纠纷的法律文书,双方在协议中的承诺不能违背,如有违背,则违约方须向守约方支付违约金。

四、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,两份均是协议正本,具有同等法律效力。

甲方签字___________(手印):身份证号:___________。

乙方签字___________(手印):身份证号:___________。

交通事故结案协议书篇十

甲方:

乙方:

丙方:

20xx年11月4日,甲方驾驶川waj560号小型普通客车与由乙方驾驶川w82895号普通二轮摩托车(搭乘丙方)在德昌县交通路邮电宾馆路段相撞,造成乙方、丙方受伤住院,两车受损的交通事故。

现经当事双方协商,达成以下协议:

1、乙方、丙方住院期间医疗费用由甲方全部承担(费用已付),伤情自负;

2、两车车损修复费用及取车费用由甲方承担(费用已付);

4、此事故就此协商了结结案,当事双方不得因此事故再发生任何纠纷;

5、此协议自签字之日起生效。

甲方签字:

乙方签字:

丙方签字:

20xx年5月23日。

交通事故结案协议书篇十一

甲方:

童卫东。

身份证号:

车牌号:鄂j3b073。

乙方:

杜成:

身份证号:

车牌号:

20xx年1月4日晚7时40分,甲方驾驶车牌号为鄂j3b073的皮卡车至富水南路山水名苑处(中石化加油站旁)的十字路口时,因甲方疏忽,乙方行车速度也偏快,造成乙方面包车车厢前部轻度损伤,事发后,双方本着互谅互让、实事求是的原则进行了友好协商,协商意见如下:

1、甲方承认在本次事故中应承担主要责任,并愿意承担乙方车辆维修的全部费用,甲方车辆的损坏自行维修。

2、经双方协商,乙方将受损车辆送至双方认可的修理厂维修,由甲方承担全部修理费用。

3、乙方认可,交通事故只对其车辆造成轻度损伤,其本人在事故中未受到任何伤害。并愿意在甲方承担乙方车辆维修的全部费用后,不再追究甲方的任何责任。

5、在甲方支付乙方的车辆维修费后,此事处理即告终结,双方之间不再存在任何权利义务,以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

6、在甲方支付乙方的车辆维修费后,乙方希望交通警察部门对甲方从轻、从减处理,并承诺,不再追究甲方的一切责任。

7、本协议为一次性终结处理协议,为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表现,双方签字之日为本协议生效之时。

8、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误,甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果,甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的,甲乙双方对此处理结果完全同意。

9、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,交管部门存档一份,具有同等的法律效力。

10、本协议签定地点:莱阳交—警大中队。

甲方:

签字时间:

乙方:

签字时间:

交通事故结案协议书篇十二

事故原因:___________。

xx年5月23日甲方驾驶客三轮摩托车载客时由于机车故障导致乙方身体受损,甲方当即把乙方送往医院观察治疗,xx年7月2日乙方经治疗观察无大碍出院,甲乙双方经协商,自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:

一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议,甲方一次性赔偿给乙方赔偿金6500元(大写:壹万陆仟伍佰元),包括先前已经支付的'医疗费用24446.90元(大写:贰万肆仟肆佰肆拾陆点玖零元)人民币。

二、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方,并保证票据材料的真实性,由此造成的甲方向医院报销失效的,乙方应双倍退还甲方不实部分。在甲方向医院报销医疗费用时,乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。

三、本协议的所有条款均是双方共同协商议定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本,本协议自双方签字按手印后立即成立生效,双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同,受法律保护,是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书,双方在协议中的承诺不能违背,如有违背,则违约方须向守约方支付违约金。

四、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,两份均是协议正本,具有同等法律效力。

甲方签字(手印):___________。

乙方签字(手印):___________。

交通事故结案协议书篇十三

甲方:住址:

身份证号码:联系电话:

乙方:住址:

身份证号码:联系电话:

保证人:住址:

身份证号码:联系电话:

x年××月×日,甲方驾驶的×××号帕萨特轿车与乙方驾驶的×××号俏狐狸轻便摩托车在××路发生相撞导致交通事故,造成乙方受伤。

经甲、乙双方和保证人充分协商一致,对甲、乙双方的交通事故赔偿达成如下协议:

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计人民币×××元,其中已经支付了×××元,剩余×××按照协议第二条规定支付。

二、付款方式:本协议签订时,甲方支付给乙方××万元;签订协议后,剩余款项在保险公司理赔后三个月内由甲方一次性付清。如甲方违反此约定,每逾期付款一日应按未付清款项部分的1%向乙方支付违约金。

三、对交警队做出的事故认定,乙方不予追究。

四、保险理赔事宜由甲方负责办理,乙方配合提交保险理赔的材料。在乙方提交材料后,对保险如何理赔,与乙方无关。

五、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,乙方不得再向甲方或案外人主张任何权利。

六、保证人对甲方的履约行为提供担保,如甲方未能按约定付款,保证人承担连带保证责任。

七、本协议经三方签署后生效。

本协议一式三份,三方各存一份,具有同等法律效力。

甲方:乙方:

年月日年月日。

保证人:

交通事故结案协议书篇十四

甲方(受害人):

身份证号:

甲方委托代理人:

身份证号:

乙方(驾驶人):

身份证号:

乙方委托代理人:

身份证号:

年月日时分,乙方驾驶号车在县街上倒车时,撞伤行人。事故发生后,乙方将甲方送往医院就诊治疗。根据国家民事赔偿有关法律规定,甲乙双方自愿达成以下赔偿协议:

一、乙方承担甲方住院期间的全部就诊和治疗费用。

二、乙方赔偿甲方后续治疗、劳务和精神损失费元(元)。

三、甲方自行承担月日下午出院后身体及胎儿异常责任。

四、本协议签字时,乙方通过事故处理警官支付甲方元(元)即视为本案纠纷即时完结,甲方确认乙方即时起与本案无任何关系。

五、双方均认可以上赔偿事项,甲方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁,以后甲方伤情及怀孕发生任何变化,乙方均不再负任何法律责任。

六、本协议一式三份,甲乙双方各持一份,留存交警部门一份。三份均是协议正本,具有同等法律效力。赔偿收条原件由乙方收取,复印件留存交警部门卷宗备查。

甲方签字(手印):

甲方委托代理人签字(手印):

乙方签字(手印):

乙方委托代理人签字(手印):

甲方住址:

联系电话:

乙方住址:

联系电话:

签约时间:年月日。

交通事故结案协议书篇十五

__________年___________月____________日,甲方___________驾驶_____________号大众桑塔纳牌轿车行驶至________路段(可详细说明)与受害人乙方____发生碰撞,至受害人_______(医疗机构诊断结果)。本起交通事故经______市公安局___________区交警大队认定,在此次交通事故中车辆方负此次交通事故的全部责任。___车载交通部门登记的实际车主为___________商务咨询有限公司________分公司,该车在______________保险公司_____________支公司投保了__________(保险种类)。

甲乙双方在平等、自愿的基础上,依据《中华人民共和国道路交通安全法》、《道路交通事故处理办法》、《道路交通事故处理程序规定》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定,在____________市公安局___________区交警大队的见证下,就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下:

三、本协议签订后,为方便甲方进行保险理赔,甲乙双方都同意相互配合;。

八、若甲、乙双方任何一方违反本协议约定,违约方向对方支付违约金__元整;。

十、本协议一式三份,甲、乙双方和_________市公安局___________区交警大队各持一份,如各文本发生冲突,以甲方未经修改、涂改的文本为准。

甲方:__乙方:_____________交警部门:_____________。

日期:_______________

交通事故结案协议书篇十六

20________年_______月_______日_______时_______分许,________驾驶川a________________号车在石胜路路口处左转弯时与相对方向行驶而来由____________驾驶的川a____________________号车相挂发生事故,致川a________________车驾驶人________及车上乘员________、________、________、________五人受伤和两车车损。________驾车在与川a________________号车相挂后,川a____________________车因惯性继续向前滑行将停靠在路边的川____________________号摩托车和行人________、____________撞伤。

按照相关法律规定,本次事故应该计算的损失有:

1、川a________________车维修费17232元;

2、川a____________________车维修费4080元;

3、川z________________摩托车维修费850元;

8、____________的损失:551.3元(_________费145.3元、误工费58元×7天=406元)。

9、________的损失:425元;

10、____________的损失:346.9元。

以上各项损失共计33315.6元。根据《道法》第76条规定并由当事各方协商,川a________________号车驾驶员________承担90%的赔偿责任,____________承担10%的赔偿责任。案协议内容如下:

一、________共承担19202.7元,即:

二、____________共承担14112.9元,即:

三、本协议为一次性最终赔偿协议,该协议经各方签字生效,今后各方不再找公安机关另行处理和不向有关部门上诉。

川a________________车方:

川a________________车方:

其他当事人:

交通事故结案协议书篇十七

甲方:___________,性别:____,年龄:____,___________村人。

乙方:___________,性别:____,年龄:____,___________学校,学员(原籍___________乡___________村)。

_____年_____月_____日18时30分,甲方___________驾驶___________与乙方___________驾驶的___________在___________乡___________村___________路段发生相撞导致交通事故,造成乙方___________受伤,摩托车损害。经___________市公安局交通警察支队___________队第2702123号《交通事故认定书》认定:双方负同等责任。

经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:

一、甲方___________自愿赔偿给乙方___________各项损失共计壹万元人民币(包括已经支付的7000元)。

二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。

三、本协议签定时,甲方必须支付给乙方所剩余的'3000元。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。

五、本协议自双方当事人签名按印后生效。

六、本协议一式二份双方各存一份。

协议人:___________。

甲方:___________。

乙方:___________。

_____年_____月_____日。

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