异地验车申请书（精选18篇）

每个人都需要定期总结，以便更好地规划未来的行动。在写总结之前，可以先列出主要的要点和思考问题，以确保全面的总结内容。掌握一些优秀的总结范文，可以提高自己的写作水平。

异地验车申请书篇一

尊敬的领导：

我叫xx，男，水族，中共党员，今年28岁，1982年11月27日生于x镇x村x组。20xx年7毕业于中央民族大学金融学专业，同年10月在x镇党政办公室工作，一直从事办公室的文字材料撰写、收发公文和协调处理各项相关工作。由于我工作积极，为人诚恳踏实，努力把自己的工作做到最好，兢兢业业，吃苦耐劳，爱岗敬业，乐于奉献。20xx年2月至20xx年5月，担任党政办公室负责人，在党政班子领导的指导和关怀下，在全镇全体干部职工的支持和配合下，任劳任怨，勤于思考，综合调配，我克服工作人员少(3年里大部分时间就我1人开展办公室工作)，人员变动大，工作事项繁杂，工作任务重，办公设备简陋等困难，顺利开展各个阶段党政办的.各项工作。在20xx年和20xx年的年终考核中均被评为优秀等次及先进个人。

我在熟练掌握运用日常办公软件，能解决计算机除需更换硬件之外的各种问题，在x的近3年里，维护各所站办公室及个人的电脑，保证全镇日常工作顺利开展。我对各种画图软件(photoshop、cad、flash及其他各种软件)也有相当的了解，能用以处理办公所需的相关问题。

在党政办工作近3年的时间，跟贵局在业务上的接触较多，对贵局的各项工作也有相当的了解，感觉我很适合在贵局工作，再者我对新工作、新事物的接触能力较强，感觉我若能在贵局工作，在各位领导的领导下，将更能发挥我所具有的各种才能，能更好地开展工作，同时我也将更加努力学习，刻苦钻研，勤于积累，不断的提出问题，解决问题，不断完善自我，使工作能够更快、更好的完成，我也将能得到全面的提高。为此，特向领导，接收我作为贵局的一份子，我相信我一定会做好工作，成为优秀一名工作人员，不辜负领导对我的期望。

特此申请！

申请人：

日期：

异地验车申请书篇二

您好！

首先感谢您多年来对我的关心和照顾,同时感谢

领导

领导

领导

领导

此致

敬礼！

申请人:xxx

20xx年xx月xx日

异地验车申请书篇三

县教育局：

我叫xxx，男，xxx年xx月出生，xx年毕业于xx大学xx专业，通过xx年招考，参加工作，现在在xxxx任教。

我自从参加工作以来，一直热爱教育事业，勤勤恳恳，认真做好各项教学工作，如期完成学校布置的各项教学任务，教学成果较好。

在这本来充满希望的年代里，在这本应开心的岁月里，而我的`心却被生活一块一块地拧碎。我的父母亲住在xxx，年事已高，病痛不断，身体一天不如一天，哥哥为了生计，长期在浙江打工，二老本身已经需要他人照料，但还要照顾两个年幼的孙子，生活压力很大。都说家是最温馨的地方，但殊不知我的家只剩下空巢老人和留守儿童了。这让我夜不能寝，十分内疚。我现在几乎每天都在xx镇与xx镇之间往返（往返路程有xx多里），身心俱疲，惟有鼓励自己需要继续在艰难困苦中潜行。

在此，特向贵局申请，从xx镇调到xx镇继续教育工作。因此，恳请

领导

领导

篇

申请人：

日期：

异地验车申请书篇四

尊敬的各位领导：

您好！

首先感谢您百忙之中抽时间阅览我的申请书。

我叫蒋付成，家在四川省成都市武侯区。于xxxx年从西昌毕业后，于参加了xxxx年资阳市安岳县教育局组织的教师公开招聘，被聘任后分配到安岳县华严小学任教。从事教学工作的这几年年中，我参与了学校的小学数学教学、思想品德教学等教学工作，协助学校处理双基统计、打字复印等工作。

我于xxxx年至今，从事教育教学工作是兢兢业业，完成各项任务，同时也得到了学校领导、师生的一致好评。在xxxx年担任村主任教师工作，20xx-20xx年度考核优秀奖，20xx-20xx年度考核一等奖，同时班级也被评为县级优秀班集体。

现在的校地处资阳市安岳县华严镇，离家约240公里，从学校到家坐车需6小时左右，平时上班回家很不方便。

同时家中有年老的.父母需要照顾，而我因工作原因无法照顾，完全依靠年迈的父亲独自承担，心中时常凄凄，未尽人子之责。

我和爱人于xxxx年结婚，至今长期两地分居，还好感情基础良好，至今没有感情问题发生。但是时时想来，丈夫丈夫，一丈之内方为夫，未尽为夫之道在离婚率如此高的时代也是忧心忡忡。

在20xx年7月有了小孩，现在一直由我妻子在家照看，从嗷嗷待哺到咿呀学语，毫无为父之功。

在生活上还存在很多实际困难，一边要搞好学校教学，还要时常挂记家里的一切。长期以来，我一直在学校与家庭间奔波，疲倦之极，实在难以支撑。为解决家庭实际困难，免除后顾之忧，更好的投身工作，希望能调入附近的学校工作，为本系统多做一些贡献。

我特别恳请领导能体谅我家庭生活上的不便与困难，审验我的调动申请，为一个热爱教育事业的年轻教师，减少生活上的后顾之忧，支持鼓励我将教学工作搞得更好，如果领导同意了我的申请，那么，我坚信，不用在安岳和成都往返奔波，将能腾出的更多精力投入到教学工作中，创造出更好的教学成果。敬请领导批准。

此致

敬礼！

申请人：

日期：

异地验车申请书篇五

院人事处：

我于xxxx年从武汉大学毕业后分配来本院，现在经济系管理教研室工作。因我父亲年老多病，需要人照顾，以及我与爱人长期分居两地生活等实际困难，特向领导提出申请，调回家乡工作。

我的家乡在湖南省xx县。父亲现年75岁，xxx年因半身不遂，生活不能自理。我于xxx年结婚，爱人在家务农，现有一个儿子。由于我在外地工作，这样，照顾老人、教养儿子以及家内外劳动，都由我爱人独力承担。因长期操劳，她实在难以支撑。

为解决家庭实际困难，免除后顾之忧，更好地投身工作，我希望调回家乡，就近解决工作问题。请领导批准。

此致

敬礼

申请人：

日期：

异地验车申请书篇六

xx学生处：

我是本校化学与环境工程学院化学工程与工艺专业的学生xxx。最近，由于气候的多变化，引起了身体不适应，主要表现为严重失眠，精神状态较差。加上长期以来，现为严重失眠，精神状态较差，加上长期以来，饮食习惯也难以适应，饮食习惯也难以适应，常出现腹泻状况，对身体造成一定的伤害。常出现腹泻状况，对身体造成一定的伤害。加之我是家里的独生子，一一个人独立生活能力有限，父母工作又远在xx市需要照应。这样，诸多因素扰乱了我的学习与生活，对我的身体健康也极其不利。严重影响学业的完成。

请求xx工学院，考虑到我的实际困难，能同意将我的学籍转到我父母现在工作的xx市xx工业大学。

特此申请，恳请批准。

此致

敬礼

申请人：xxx

日期：xxxx年x月x日

异地验车申请书篇七

尊敬的领导：

你好！

首先感谢你这几年来对我的关心和照顾，同时感谢领导在百忙中审阅我的工作调动申请书！我于x年x月从x学校毕业后，并在x年xx月开始在x公司上班至今，现在x岗位工作。我很喜欢我们公司，我也很喜欢自己的这份工作。在这段时间里，我努力把自己的'工作做到最好，兢兢业业，吃苦耐劳，爱岗敬业，兢于奉献。我的工作能力和各方面的业绩有很大的提高，为公司创造了很多的效益。感谢领导对我的培养，感谢同事们对我的帮助。

我在2fe1拉工作的测试工位，在领导的关怀下我非常热爱本职工作，在工作中学到了很多知识；我服从领导的安排，工作中兢兢业业，与同事和睦相处，自身也得到了较好的发展。现公司内部招物料员，我想进一步拓宽知识面，同时给自己一个锻炼的机会，所以，希望能够对工种进行适当的调整，为三普多做一些贡献。因此，请求领导考虑到我的实际困难，同意我的工作调动。

谢谢！

此致

敬礼！

申请人：x

xx年x月x日

异地验车申请书篇八

尊敬的领导：

本人王兴荣，男，xx年10月出生，20xx年7月毕业于楚雄师范学院初等教育学院，20xx年8月参加全县教师招考9月非定向分配到高峰小学工作至今。本人于20xx年1月至20xx年2月，在云南师范大学【函授】进修汉语言文学专业，已经修完本科全部课程。

20xx年9月工作至今，本人始终热爱教育事业，致力于教育教学工作。能勤勤恳恳，认真做好各项工作，按质按量完成我校安排的各项教育教学任务，并取得较好的教学成果。各方面严格要求自己，在教学上虚心向同行请教，结合本校和班级学生的实际情况，针对性的开展教学工作，使工作有计划，有组织，有步骤，努力提高课堂教学的操作调控能力，语言表达能力，同时积极参加各种教研活动，如集体备课，校内外听课，教学教研会议等，所教的班级都在原来基础上得到一定的提高。工作之余，本人不忘不断地提高自我，优化自我，完善自我，认真对待每一次学习﹑培训﹑考核，时时处处力求提高自身的专业素养和科学文化素养。

家在和平镇平掌村委会距离单位较远,工作4年来，我从未迟到早退，但我无怨无悔，因为我知道教育的意义在于奉献。但是父母年岁已大，而且身体都不好，父亲患有严重的`荨麻疹和慢性胃炎，母亲现已患有轻度的骨质增生，腰椎间盘突出等病症，常年靠药物维持，奔波于各家医院。弟弟为了减轻家庭负担出门打工，家中只能靠我一人来照料，给工作和生活都带来了诸多困难。另外，我是苗族，家乡的苗族前辈们都将近要退休了，加之现在都已并村并校，家乡的父老乡亲都希望我能为家乡的双语教学做出自己的贡献。所以，希望能够在不影响工作的情况下，对工作地点进行调整，调往和平小学,这样也有利于把更多的精力用于工作，为家乡的教育多做一些贡献。

最后，我再一次请求领导考虑到我的实际困难，同意我的工作调动。谢谢！

此致

敬礼！

申请人：

日期：

异地验车申请书篇九

尊敬的学校领导：

我叫xxx，就读于xxxxxxx学院，是xxx班的学生。xxx是我的`辅导员。

我于xx年九月进入我校求学，在校期间，得到老师无微不至的关心爱护，而且有幸的成为班上的团支书。在校期间我不但学到了很多有用的各科知识，同时老师也让我深深的明白如何成为一个真正有用的人！相信这会是我走入社会的很重要的一批财富。同学们也和我融洽相处，使我时时感受到大家庭的温暖。

谢谢尊敬的校领导，望您体谅我的选择，批准我的申请。

此致

敬礼

申请人：

申请时间：xx年x月x日

异地验车申请书篇十

提出申请，将本人调到离家较近的xxx工作。任何帮助。我们的儿子今年1岁，因为丈夫从事跑外工作，无暇顾及家庭，教养儿子，以及家务劳动，都由我独自承担。因我们家至xxx较远，路上需要两个小时，长期以来，我一直在单位与家庭间奔波，疲倦之极，实在难以支撑。给我的.生活来了诸多困难，也影响了我的工作。为解决家庭实际困难，免除后顾之忧，更好的投身工作，我希望就近调入社区工作。批准。。

申请人：

日期：

异地验车申请书篇十一

您好！

本人xxx，女，xx年3月出生，

20xx

一向来，本人忠诚

党

领导

恳请上级

领导

此致

敬礼！

申请人：

20xx

异地验车申请书篇十二

尊敬的学校领导：

本人于20xx年9月入读本校，高一学年成绩中等。在如今即将步入高二学年的时候，我向您提出我的转学申请。

我原籍在xx，属于北方气候干燥。如今在南方学习，由于气候变化，导致身体不适应，主要是我皮肤经常发痒，严重失眠，精神状态不佳。

多年来，我在南方也难以适应这里的饮食结构，经常导致腹泻等情况。对身体造成极大的伤害，这已严重影响我的学业。不得已，前段时间向您提出我的休学申请。当回到我在辽宁省调养期间，身体已经逐渐恢复。

新学年来临之际，我考虑继续留在南方对我的健康极为不利，也严重阻碍完成学业。因此，向您提出我的转学申请，希望学校根据我的实际困难，批准我的申请。

申请人：

申请日期：

异地验车申请书篇十三

实性。

2、本委托书由受托人提交，受托人保证仅在受托范围内办理业务。

3、委(受)托人对本页内容均以明确，4、申请补领机动车登记书不得代办。

5、委托书的填写应准确完整，不得涂改，否则无效。

6、委(受)托人为个人的签名，为单位的盖公章。

7、委托人、受托人的身份证或组织机构代码证等复印件作为本委托书的附件附后。

车辆异地年检步骤：

第一步，车主需要在原注册车管所(如王女士是在北京买的车，挂的牌，原注册车管所就是在北京车管所)开具委托检验通知书，同意委托西安市(或其他市)车管所进行该车辆的年检。

需要注意的是，开具车辆年检委托书，一定是需要到原注册车管所，如果没有办理异地审车委托书，外地落户的车辆在别处是不能进行正常年审的。但是，办理异地审车委托书时，车主本人并不是一定非要自己去，可以由亲戚朋友去原注册地代办，再寄送回西安即可。

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在原籍开委托书,可异地审。

具体如下：

一、机动车因故不能在登记地检验的，机动车所有人应当向登记地车辆管理所申请委托核发检验合格标志。

二、申请时，机动车所有人应当提交行驶证、机动车第三者责任强制保险凭证。

三、

车辆管理所应当自受理之日起一日内，对涉及机动车的道路交通安全违法行为和交通事故处理情况核查后，出具核发检验合格志的委托书。

四、机动车在检验地检验合格后，机动车所有人应当按照本规定第三十四条第一款的规定向被委托地车辆管理所申请检验合格标志，并提交核发检验合格标志书。

五、被委托地车辆管理所应当自受理之日起一日内，按照本规定第三十四条第二款、第三款的规定核发机动车检验合格标志。

六、大型载客汽车和涉及道路交通安全违法行为或者交通事故未处理完毕的机动车，不得委托核发检验合格标志。

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异地验车申请书篇十四

某县农村信用合作联社：

本人xx，女，汉族，1988年出生，本科学历，系某县某镇农村信用社柜员。本人于20xx年毕业于某大学毕业后，被分配到某县信用社工作，现工龄5年，我已在某信用社，会计，柜员岗位工作了四年，在四年的工作中，我始终坚持“工作第一”的原则，认真执行信用社里的各项规章制度，工作上兢兢业业、任劳任怨，时刻以“创新服务，持久服务”的服务理念鞭策、完善自已，以客户满意为宗旨，努力为客户提供规范化和优质的服务。在某县信用社注重对员工素质培养的今天，我刻苦钻研业务技能，在熟练掌握了原业务流程的基础上，认真主动地学习新业务，比如钻研信贷业务。在工作中总能想客户之所想，急客户之所急，给客户最满意的服务。几年来，我办理业务快速、准确，业务量一直处于信用社前列。于20xx年取得过信用社的优秀员工称号，并于20xx年县信用联社举办的数钞比赛中获得三等奖，这些成绩都是在领导的支持与帮助下取得的，我特别感谢帮助的各位领导。

爱岗敬业，刻苦钻研业务，勤奋努力，工作成绩显著，受到了领导和同志们的一致好评。我家乡在某，父母年事已高，都是50多岁的老人了，两位老人体弱多病。母亲最近几年，就因腰椎尖突出卧病，身体每况愈下，父亲牙齿脱落，头发渐渐花白，高血糖，高血脂，身体状况日渐严重。且由于本人已经属于大龄青年，是独生子女，又急于回某安家。而且现在只有我有能力去照顾在家乡的父母，为了使老人们安度晚年，照顾患病的父母，尽孝子之心，请求单位把我的工作调到某农村信用合作联社，我会在实际工作中，不断努力，积极进取，在新的网点，新的岗位做出更大的成绩，请领导看我的行动。恳请领导批准！

此致

敬礼!

申请人：xxx

20xx年xx月x日

异地验车申请书篇十五

尊敬的领导：

本人x，女，1980年10月出生，1998年7月毕业于x师范学校普师专业，同年8月被分配到x镇小学工作至今。本人于20xx年9月至20xx年7月，在x教育学院函授进修汉语言文学专业，获得大专文凭。

本人自从参加工作以来，一直热爱教育事业，勤勤恳恳，认真做好各项教学工作，如期完成学校布置的各项教学任务，教学成果较好，所教的班级参加全镇性、全校性统考，成绩均名列前茅。因而本人也多次获得了全镇、全校“优秀教师”光荣称号，今年6月又被推荐为县优秀教师。

20xx年12月，我与在x工作的爱人结婚。20xx年我们按揭在县城购置了房屋。爱人父母一直跟我们居住。我们的女儿今年9岁，现在实验小学读书，我们工作繁忙，根本无法亲自接送。现在爱人父母年岁已高，身体都不好，均患有严重的骨质增生，腰椎间盘突出等病症，常年靠药物维持，奔波于各家医院。弟妹在外求学，家中无人来照料老人和小孩，这给我们工作和生活都带来了诸多困难。因为我们夫妻都在x工作，无暇顾及家庭，教养孩子，以及家务劳动。希望上级领导能体谅我家庭生活上的不便与困难，审验我的调动申请，为一个热爱教育事业的年轻教师，减少生活上的后顾之忧，支持鼓励我将教学工作搞得更好，同意我的请求，将我的工作调动到县内离家相对较近的学校——x镇x小学或x乡x小学。

如果上级同意了我的调入，那么，我坚信，不用在x镇xx县内往返奔波的我，将能腾出的更多精力投入到教学工作中，创造出更好的教学成果，为x的教育事业添砖加瓦。

最后，我再一次请求领导考虑到我的实际困难，同意我的'工作调动。谢谢！

此致

敬礼！

申请人：xxx

异地验车申请书篇十六

尊敬的领导：

您好！感谢局领导在百忙之中审阅我的调动申请！我叫xxx，男，汉族，xxx年xx月出生，中共党员，硕士研究生学历，现在xxx工作，公务员编制，xx务。

在上级领导的培养和关心下，我严格要求自己，主动向身边的同志和领导学习，积极参加各项业务培训，苦练基本功，不仅业务能力得到不断提高，还在一线xxx过程中积累了很多实践经验，感受到了xxxx工作的重要意义，作为xxx大家庭的一员，从事着自己热爱的xxxx工作我感到非常幸运。

但是，在家庭生活上我却遇到了难以克服的困难，特向组织汇报并申请工作调动：目前，妻子独自在xx地区工作，彼此相距xx多公里，由于距离远、交通不便，我们只能利用节假日时间两地奔波，原本有限的'时间大部分浪费在路途上，身心受到很大困苦；随着年龄的增长，我们两个都已三十多岁，超过了最佳生育年龄，由于两地生活不便照顾还不敢要孩子，心里非常焦虑；远在老家年迈的父母也为我们的两地生活着急上火，寝食难安。以上问题的存在，给我的工作和生活带来了很大的困扰，牵扯了很多精力。

为了不因家庭耽误自己的工作，免除后顾之忧，特申请调到xxx地区工作，希望继续从事xxxx方面的相关工作，恳请xx领导考虑我的实际困难，批准我的调动申请，我将再接再厉，将全部热情和精力投入到工作中去，绝不辜负xx领导对我的期望。

此致

敬礼

申请人：xxx

xxxx年xx月xx日

异地验车申请书篇十七

乙方：______________

甲乙双方经过平等、充分协商，就双方共同投资购买物业之相关事宜达成如下协议，以资信守：

一、甲乙双方共同投资，购买一套位于______________市，房产总价款______________万元人民币。

二、出资金额、出资比例

甲方出资______________元人民币。

乙方出资______________元人民币。

甲方、乙方各出资______________%。

三、产权比例

甲方享有共同所购物业______________%的产权。乙方享有共同所购物业______________%的产权。

四、物业考察、购买

甲乙双方共同对拟购房产进行实际考察、了解。

五、购置物业法律文件签署、款项支付、购房手续办理及委托授权

甲方委托乙方由乙方全权办理购房定金、首付款、及其他购置房产相关款项的支付、《房产预售合同》等法律文件的签署、房产抵押按揭贷款办理、房产交接、房屋所有权证办理、水电煤有线电视开通或入户等所有购房相关手续。由方依法出具经过公证认证的授权委托书，并详细载明委托事项及委托权限、委托期限。

委托人有权监督和过问委托事项的办理情况和进展情况，受托人应按委托人的要求报告受托事项的办理情况和进展情况，如有重要情况应及时向委托人报告或通知。

六、房地产权证署名、办理、保管所购物业的所有权凭证要依法载明共有比例情况，即甲乙各享有______________%的房屋产权，房地产权证由乙方依法办理并由乙方妥善保管。

七、物业装饰装修由方负责办理，所需费用各承担______________%。

但出租价格应征得甲方的书面同意，《房屋出租合同》应在正式签署前取得甲方或甲方委托律师得书面同意。乙方收取承租人的房屋租金后应及时归还银行按揭贷款本息，余额视为房产收益由甲乙双方各分享______________%，每一个月结算一次。

九、购置物业税费承担

十、物权行使

甲乙双方共同行使所购房产的占有、出租、使用、收益、处分等权利，如有

十一、物业出卖及优先购买权行使

如甲乙双方共同决定出售所购房产，应依法进行并办理相关手续，盈利或亏

如果一方决定出售房产，应书面通知另一方，如果另一方不同意出售房产，应书面告知。不同意出售的一方应按公平价格(市场价或评估价)购买同意出售的一方的房产份额。如果接到出售房产通知后30日内不予书面答复则视为同意出售房产;如果不同意出售房产又不愿意购买或30日内不以实际行动履行购买承诺的，视为同意出售房产，并应给预积极配合。

十二、甲乙双方以按揭贷款的方式购买物业，具体约定如下：

2、主贷人为乙方先生;

3、按揭贷款的期限为______________年;

4、由甲乙双方每月向贷款银行偿还贷款本息，各自承担______________%;房产出租后，以房屋租金每月向贷款银行偿还贷款本息，不足部分由甲乙双方各自支付______________%。

十三、甲乙双方所购房产的实际产权由甲乙双方按本协议约定共有，所有权由双方共同行使。

十四、适用法律

本协议适用中华人民共和国法律。

十五、本协议变更或解除

1、甲乙双方协商一致，可以变更或解除本协议;

2、符合本协议相关条款约定的，可以变更或解除本协议;

3、未经甲乙双方协商一致，本协议不得变更或解除;

十六、争议解决办法

凡涉及本协议的生效、履行、解释等而产生的争议，先由甲乙双方协商解决，如十五日内协商无果，双方均可提交上海仲裁委员会并按该会的仲裁规则进行仲裁，仲裁裁决是终局的、一次性的，甲乙双方均应严格遵守和执行。

十七、违约责任：

甲乙双方均应严格信守本协议，不得违约，如有违约，违约方应向守约方赔偿因违约方违约而遭受的一切经济损失。

十八、本协议未尽事宜，由甲乙双方另行协商，并签署书面文件。

十九、本协议正本一式六份，甲方贰份，乙方贰份，律师事务所保存贰份，各份具有同等法律效力。

二十、本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效。

国藉：______________

住址：______________

身份证号：______________

电话：______________

通讯地址：______________

邮编：______________

乙方：______________

国藉：______________

住址：______________

身份证号：______________

电话：______________

通讯地址：______________

___________年___________月_________日

异地验车申请书篇十八

尊敬的领导：

您好！

首先感谢您这几年来对我的关心和照顾，同时感谢领导在百忙中审阅我的工作调动申请报告！

我本人于xx年xx月从xx学校毕业后，并在xx年xx月开始在xx公司上班至今，现在x岗位工作。我很喜欢我们公司，我也很喜欢自己的这份工作。在这段时间里，我努力把自己的工作做到最好，兢兢业业，吃苦耐劳，爱岗敬业，兢于奉献。我的工作能力和各方面的业绩有很大的提高，为公司创造很多的效益。感谢领导对我的培养，感谢同事们对我的帮助。我在2fe1拉工作的测试工位，在领导的`关怀下我非常热爱本职工作，在工作中学到很多知识；我服从领导的安排，工作中兢兢业业，与同事和睦相处，自身也得到较好的发展。

现公司内部招物料员，我想进一步拓宽知识面，同时给自己一个锻炼的机会，所以，希望能够对工种进行适当的调整，为三普多做一些贡献。

因此，请求领导考虑到我的实际困难，同意我的工作调动。谢谢！此致

敬礼！

申请人：

日期：