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卫生许可证申请书样本篇一
办县食品卫生监督所：孙家桥中学系寄宿制学校，在校寄宿学生300多人。学校对食堂食品卫生管理非常严格，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，学校开办食堂完全符合卫生安全的标准。已于20xx年9月办理了食品卫生许可证，此证有效期限已到，特申请换证，请办理为谢!
孙家桥中学
卫生许可证申请书样本篇二
申请日期：__________________
中华人民共和国卫生部制
申请单位
经济性质
单位负责人
法人及法人代表
单位地址
电话
职工人数
应体检人数
固定资产(万元)
使用面积
竣工验收认可书号
原卫生许可证号
申报许可项目：
申报材料及保密要求：
编号材料名称页数
卫生设施：
主管部门意见
(公章)
年月日
收到申请书日期
年月日
经办监督员意见
卫生监督员意见：
年月日
卫生监督机构审批许可项目
(公章)
年月日
发证日期及编号
年月日
编号：
有效期限年月日至
年月日
备注：
填写说明
1.本书填写者填写后交指定卫生机构
2.填写时使用毛笔或钢笔，文字要简洁、清楚不得有涂改现象、空白处以“无”字填写。
3.“申请许可证项目”填写申请生产经营范围和种类。
4.呈报申请书时，必须提交下列材料
(1)建设项目设计卫生审查认可书，竣工卫生验收认可书。
(2)设备面局及工艺流程图，原料配方，使用标准，特殊规定品种批准证明，从业人员健康检查及卫生培训合格证明。
(3)基本卫生设施情况，安全性材料，检验设备及人员情况。
(4)卫生监督机构要求申报的其他材料
5.申请书一式二份
卫生许可证申请书样本篇三
县食品卫生监督所：
我石堤中学系寄宿制中学，为在校寄宿学生提供早晚餐。学校有学生食堂一栋，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，办理食品完全符合卫生安全管理。
总之，我石堤中学食堂完全符合食品卫生安全的标准，特申请食品许可证!
此致
敬礼!
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
卫生许可证申请书样本篇四
申请食品卫生许可证的单位和个人在卫生行政部门办证窗口领取并填写《食品卫生许可证申请书》，同时提供以下资料：
1、食品卫生许可证申请书；
2、法定代表人、业主或负责人资格证明；
3、生产经营场地平面图；
4、食品从业人员健康检查和培训合格证明；
5、新建、改建、扩建工程的预防性卫生审核材料；
6、法律、法规、规章规定的或卫生行政部门要求提供的其他资料。
（一）具有卫生管理制度、组织和经过专业培训的专兼职食品卫生管理人员；
（二）具有与食品生产加工相适应的、符合卫生要求的厂房、设施、设备和环境；
（三）具有在工艺流程和生产加工过程中控制污染的条件和措施；
（四）具有符合卫生要求的生产用原、辅材料、工具、容器及包装物料；
（五）具有能对食品进行检测的机构、人员以及必要的仪器设备；
（六）从业人员经过上岗前培训、健康检查合格；
（七）省级卫生行政部门规定的其他条件。
1、生产经营场地应当离污染源（倒粪站、垃圾箱、公共厕所及其他有碍食品卫生的场所）10米以上。
2、经营干点、湿点的场地面积应分别不小于8、15平方米；经营饭菜的面积建议在50平方米以上；兼营其他品种的，其场地面积需要另增。
3、饮食业按照经营面积或就餐座位数分为大、中、小三类型。大型餐饮业经营面积1000平方米以上或座位数为500座以上；中型餐饮业面积300—1000平方米或就餐座位数为150—500座；小型餐饮业经营面积300平方米以下或就餐座位数为150座以下。
4、厨房（包括原料贮存、粗加工、清洗消毒、烹调场所）与餐厅的面积之比不小于1：2，烹调场所净高度不低于2。5米。
5、餐饮具及工用具清洗必须设立专用水池；有专用密闭的保洁柜；供顾客可重复使用的毛巾应有专用清洁消毒池和专用保洁柜；大中型饭店必须采用洗碗机，小型饭店采用相应的`专用设备；餐饮具必须采用物理方法消毒。
6、熟食专间应设置更衣及洗手消毒设施，配备专用的食品工用具、有效的空气消毒装置、空调、流动水源、食品冷藏设施及工用具清洗消毒设施，专间的温度应低于25度；小型饭店的熟食专间面积不应小于5平方米，中型的面积不应小于15平方米，大型的面积不应小于30平方米。并设2次更衣室。
7、必须设置卫生间及洗手设施。小型饭店设1个以上专用洗手设施，中型的设3个以上专用洗手设施，大型的设6个以上专用洗手设施。
8、设有与经营场所相对应的仓库，仓库必须通风、并设有防潮、防霉、防毒、防害等防污染的设施。
9、经现场审核基本符合上述卫生要求。
卫生许可证申请书样本篇五
县食品卫生监督所：
xxx中学系寄宿制学校，在校寄宿学生300多人。学校对食堂食品卫生管理非常严格，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，学校开办食堂完全符合卫生安全的标准。已于20xx年9月办理了食品卫生许可证，此证有效期限已到，特申请换证，请办理为谢!
xxx中学
20xx年xx月xx日
卫生许可证申请书样本篇六
县食品卫生监督所：
xxx中学系寄宿制学校，在校寄宿学生300多人。学校对食堂食品卫生管理非常严格，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，学校开办食堂完全符合卫生安全的标准。已于20xx年9月办理了食品卫生许可证，此证有效期限已到，特申请换证，请办理为谢!
申请人：
年月日
卫生许可证申请书样本篇七
县食品卫生监督所：
我石堤中学系寄宿制中学，为在校寄宿学生提供早晚餐。学校有学生食堂一栋，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，办理食品完全符合卫生安全管理。
总之，我石堤中学食堂完全符合食品卫生安全的标准，特申请食品许可证!
申请人：
年月日
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卫生许可证申请书样本篇八
xx县卫生局：
xx县，位于，负责人：，从业人员人，已取得卫生部门的卫生知识培训合格证明及健康证。我店卫生制度健全，消毒设施齐全，，店内防蝇、防尘、防鼠设施齐全，卫生环境整洁，有专（兼）职卫生管理员，特申请办理卫生许可证。
卫生管理人员：
申请人：
x年xx月xx日
卫生许可证申请书样本篇九
第一条根据*市人民政府办公厅颁发的《*市社区健康服务工作方案》及《*经济特区实施医疗机构管理条例若干规定》等有关法规制定本文施意见。
第二条凡按照《*市社区健康服务工作方案》规定开展社区健康服务的医疗卫生保健机构，必须符合本实施意见规定的条件，经市卫生行政部门审查批准，取得《社区健康服务执业许可证》。
第三条凡开展社区健康服务的机构，按*市政府有关规定统一称为“xx社区健康服务中心”。
第四条社区健康服务中心是非独立法人的基层医疗保险机构，直接隶属于各街道(镇)一级的医疗卫生保健单位或其他医疗卫生保健单位管理。
第五条区卫生行政部门根据全市区域卫生规划的总体布局，确定设置社区健康服务中心，不能乱布点和滥布点。
第六条设立社区健康服务中心，开展社区健康服务，必须严格审批。区卫生行政部门负责组建、审核，报市卫生行政部门批准。
第七条申请开展社区健康服务，设立社区健康服务中心，必须同时具备下列条件：
(一)符合当地区域卫生规划；
(二)举办单位取得《医疗机构执业许可证》；
(三)符合《*市社区健康服务基本标准》；
(四)符合审批机关规定的具他条件。
第八条申请开展社区健康服务的医疗卫生保健单位，必须向区卫生行政部门，提交《*市社区健康服务执业许可申请书》并交验下列材料：
(一)《医疗机构执业许可证》及其副本；
(二)有关专业技术人员的《执业资格证书》或木市常住户口户籍证明与有效的《乡村医生资格证明》：
(三)有关人员的《社区健康服务岗前培训合格证书》；
(四)社区健康服务中心负责人是举办单位正式职下证明、中级或以上职称证明、中层干部任命书等：
(五)社区健康服务中心方位图与内部布局平面图；
(六)审批机关规定的其他材料。
第九条区卫生行政部门受理申请后，应在十个下作日内，按照木办法规定的条件及《*市社区健康服务基本标准》进行审查、核实，并负责上报市卫生行政部门，市卫生行政部门在二十个工作日内进行审批。对合格的发给《*市社区健康服务执业许可证》与“社区健康服务中心”铜牌；对不合格的，卫生行政部门将审核结果和理由以书面形式通知申请单位。
第十条《*市社区健康服务执业许可证》的有效期为二年，有效期满继续开展社区健康服务的，应按照本办法规定的程序，在有效期满前一个月，重新办理审批手续。
第十一条社区健康服务中心应把《*市社区健康服务执业许叮证》和社区健康服务中心的铜牌悬挂在工作场所的显眼处。
第十二条社区健康服务中心变更名称，服务范围等，必须向区卫生行政部门提出申请，区卫生行政部门查实并经市卫生行政部门核准后予以变更。社区健康服务中心主要负责人、工作地址等项目变更，必须经区卫生行政部门批准，报市卫生行政部门备案。卫生行政部门应在二十个了作日内做出是否批准变更的决定。
第十三条申请社区健康服务中心变更有关事项时，需提交下列材料：
(一)填写《*市社区健康服务中心变更登记申请书》；
(二)申请变更登记的原因和理由；
(三)卫生行政部门规定需提交的其他材料。
第十四条凡从事*市社区健康服务工作的人员，必须符合《*市社区健康服务基本标准》的有关规定，除持有*市卫生行政管理部门核发的《执业资格证书》外，必须经岗前培训，取得*市《社区健康服务岗前培训合格证书》。
第十五条社区健康服务执业资格每年校验一次。社区健康服务中心在期满前一个月向区卫生行政部门提出校验申请。区卫生行政部门应在受理校验申请后二十天内完成校验工作，并报市卫生行政部门备案。
第十六条社区健康服务中心申请校验时应提交下列材料：
(一)《*市社区健康服务执业许可证》；
(二)主办单位《医疗机构执业许可证》复印件及副本；
(五)社区健康服务中心校验申请及年度工作总结；
(六)卫生行政部门规定需提交的其他材料。
第十七条《*市社区健康服务执业许可证》和社区健康服务中心铜牌为黄底红字，由市卫生局统一印制。
第十八条凡不申请报告或申请但未经批准，擅自开设社区健康服务中心、或将社区健康服务中心承包给其他单位或个人者，按《*经济特区实施医疗机构管理条例)若干规定》进行处罚。
第十九条本实施意见由市卫生局负责解释。
卫生许可证申请书样本篇十
申请日期：__________________
中华人民共和国卫生部制
申请单位
经济性质
单位负责人
法人及法人代表
单位地址
电话
职工人数
应体检人数
固定资产（万元）
使用面积
竣工验收认可书号
原卫生许可证号
申报许可项目：
申报材料及保密要求：
编号材料名称页数
卫生设施：
主管部门意见
（公章）
年月日
收到申请书日期
年月日
经办监督员意见
卫生监督员意见：
年月日
卫生监督机构审批许可项目
（公章）
年月日
发证日期及编号
年月日
编号：
有效期限年月日至
年月日
备注：
填写说明
1、本书填写者填写后交指定卫生机构
2、填写时使用毛笔或钢笔，文字要简洁、清楚不得有涂改现象、空白处以“无”字填写。
3、“申请许可证项目”填写申请生产经营范围和种类。
4、呈报申请书时，必须提交下列材料
（1）建设项目设计卫生审查认可书，竣工卫生验收认可书。
（2）设备面局及工艺流程图，原料配方，使用标准，特殊规定品种批准证明，从业人员健康检查及卫生培训合格证明。
（3）基本卫生设施情况，安全性材料，检验设备及人员情况。
（4）卫生监督机构要求申报的其他材料
5、申请书一式二份
卫生许可证申请书样本篇十一
申请日期
xxxxxx制
申请单位名称(字号) 负责人(户主) 地 址 职工总数(含临时) 固定资产(万元) 竣工验收认可书证号 申请许可项目(生产经营方式)
申报材料(编号、材料名称)
要求保密的材料：
卫生设施(名称及数量)
(以上由申请者填写) 主管部门意见
收到申请日期 受理申请日期 体检培训人数
年 月 日 年 月 日
收件人 受理人 发放合格证人数
初审意见： 1、 经书面审查和现场子审查，符合发证条件; 2、 应用 — 卫生许可证; 3、 可核准的许可项目。
(公章)
承办人：
审核人：
年月日
发证机关核准许可项目
发证机关章
核发人 卫生许可证编号： y05—3—2 有效期至
年 月 日
卫生许可证申请书样本篇十二
xx县，位于，负责人：，从业人员人，已取得卫生部门的卫生知识培训合格证明及健康证。我店卫生制度健全，消毒设施齐全，，店内防蝇、防尘、防鼠设施齐全，卫生环境整洁，有专（兼）职卫生管理员，特申请办理卫生许可证。
卫生管理人员：
申请人：
x年x月x日
卫生许可证申请书样本篇十三
县食品卫生监督所：
我石堤中学系寄宿制中学，为在校寄宿学生提供早晚餐。学校有学生食堂一栋，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，办理食品完全符合卫生安全管理。
总之，我石堤中学食堂完全符合食品卫生安全的标准，特申请食品许可证!此致
敬礼!
申请人：xxx
xx月xx日
卫生许可证申请书样本篇十四
县食品卫生监督所：孙家桥中学系寄宿制学校，在校寄宿学生300多人。学校对食堂食品卫生管理非常严格，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，学校开办食堂完全符合卫生安全的标准。已于2006年9月办理了食品卫生许可证，此证有效期限已到，特申请换证，请办理为谢!
孙家桥中学
卫生许可证申请书样本篇十五
申请日期：__________________
xxxxxx制
申请单位
经济性质
单位负责人
法人及法人代表
单位地址
电话
职工人数
应体检人数
固定资产(万元)
使用面积
竣工验收认可书号
原卫生许可证号
申报许可项目：
申报材料及保密要求：
编号材料名称页数
卫生设施：
主管部门意见
(公章)
年月日
收到申请书日期
年月日
经办监督员意见
卫生监督员意见：
年月日
卫生监督机构审批许可项目
(公章)
年月日
发证日期及编号
年月日
编号：
有效期限年月日至
年月日
备注：
填写说明
1.本书填写者填写后交指定卫生机构
2.填写时使用毛笔或钢笔，文字要简洁、清楚不得有涂改现象、空白处以“无”字填写。
3.“申请许可证项目”填写申请生产经营范围和种类。
4.呈报申请书时，必须提交下列材料
(1)建设项目设计卫生审查认可书，竣工卫生验收认可书。
(2)设备面局及工艺流程图，原料配方，使用标准，特殊规定品种批准证明，从业人员健康检查及卫生培训合格证明。
(3)基本卫生设施情况，安全性材料，检验设备及人员情况。
(4)卫生监督机构要求申报的其他材料
5.申请书一式二份
卫生许可证申请书样本篇十六
__乡卫生院：
我真心期望，在日在__村建立卫生室，在乡卫生院直接领导下，为__村基本医疗卫生服务作出更大的'贡献！
我从医以来，一直在__村从事基本医疗卫生服务工作。虽然我没有进入医学院校进行学习，但依靠自学并参加自考，通过了中医专业10门课程学习，后因自考年限超标不准参加执业医师考试而放弃另外两门课程学习。20xx年，我通过了无为县乡村医士资格考试，20xx年，我又通过安徽省乡村医生资格考试。xx年，我撰写的《类风湿性关节炎发病机理》论文被中国·中医药学刊杂志社采用；次年，我撰写的《诊疗流程图制定的目的、特点及意义》论文被中华中医药学会主办的“中医药现代化及其实施对策学术研讨会”会议收录。同年，我进入中国医疗卫生体制改革领域进行研究；20xx年，安徽省卫生厅转发卫生部材料，要求我进行医改调研。20xx年-20xx年，我先后完成了《中国医疗卫生体制现状与改革的分析报告》、《中华人民共和国基本医疗法（草案）》、《国家基本医疗制定（暂行）条件（草案）》、《中华人民共和国基本医疗法实施条例（草案）》等，并出任国务院医改协调小组中国医改课题组组长，为我国医疗卫生体制改革尽自己一份力。
我的经历告诉我，没有乡卫生院的关怀和培养，就没有我的今天。当我在工作中遇到困难时，乡卫生院帮助我克服；当我在前进的道路上取得一点成绩的时候，乡卫生院给予表扬和鼓励，我只有献出我的力量来报答乡卫生院给我的厚爱。
我深知，自己的基本医疗卫生服务水平和乡医院要求相差太远。但我决心以中共中央（20xx）6号文件精神要求自己，认真学习基本医疗卫生服务知识，坚决贯彻基本医疗卫生的公益性质，全心全意为人民群众提供基本医疗卫生服务，为实现人人享有基本医疗卫生服务目标奋斗终身。
请乡卫生院批准！
申请人：
年月日
卫生许可证申请书样本篇十七
县食品卫生监督所：
我xx中学系寄宿制中学，为在校寄宿学生提供早晚餐。学校有学生食堂一栋，成立了专门的学校食品卫生管理监督机构，卫生管理制度健全，食堂工作人员经过体检，身体健康，办理食品完全符合卫生安全管理。
总之，我石堤中学食堂完全符合食品卫生安全的标准，特申请食品许可证！此致
敬礼！
申请人：xx
xx
