优质医院感染控制实施方案（模板13篇）

好的方案应该清晰明确、可操作、具有可行性和适应性。要写一篇较为完美的方案，首先需要明确解决的问题和达成的目标。方案的制定要考虑到长远发展，要有长远规划和战略眼光。

医院感染控制实施方案篇一

一、完善各级管理组织职能，强化组织管理。

1、加强医院领导对医院感染管理工作的重视力度。

2、强化培训，加强科主任的责任心、重视度。

3、明确职责，加强质量控制医师、护士的责任感。

4、继续强化各级各类人员在医院感染管理工作中的责任。

二、强化法制观念，提高依法执业的认识度，加强制度落实过程中的执行力。

1、强化各个职能管理部门对自身在医院感染管理工作中的所承担责任的认识度。

2、完善、细化各项医院感染控制措施，使其具有可操作性。

3、加强后勤保障部门的管理力度，使医院感染的控制措施在落实的过程中可以得到有力的物质保障。

三、加强医院感染管理知识的培训力度，使相关制度在落实时具有明确、有效的指导作用。

1、每制定可操作的院感知识培训计划，申请一定的资金，按照计划认真落实，使院感知识的培训有计划、有组织、有目标、有保障地进行。

2、制定切实可行的培训制度，保障医院感染的控制制度能有效地落实到位。

四、加强医院感染监测工作

1、医院感染发病率的监测逐步由被动、回顾性监测，发展为主动、前瞻性监测。及时发现并处理医院感染的散发，杜绝医院感染的暴发流行。

2、根据全面基础调查的结果，根据我院实际情况有计划、有目的地开展目标监测。

3、加强科室管理小组的工作力度。强化其对医务人员的管理力度，要求科质控小组成员对临床住院病人进行动态观察，提高诊断率，做到早发现，早控制，杜绝暴发及流行，同时可有效控制漏报率。

4、加强医务部门对终末及运行病历的管理工作，降低医院感染漏报率，提高诊断率。

5、加强检验部门对微生物实验室、中心实验室的建设，有效实施对致病菌的监控，为合理使用抗生素提供有力的依据。

6、药剂部门要加强对临床药学的管理，开展血药浓度监测，认真做好抗生素的管理工作。

7、我院将继续加强环境卫生学监测，确保投入临床使用的室内环境质量真实可靠。

8、继续加强消毒药械的监测工作，确保投入临床的诊疗用品质量有保障。

五、根据监测资料的评价结果，针对易感人群、感染途径、感染源等几个关键环节及时调整医院感染的控制措施，通过强有力的质控组织，保障控制措施落实到位，做到主动有效地控制感染的暴发及流行。

1、加强医院各级各类人员的管理。包括：严格的实施病人安置原则；严格正确的工作人员的防护；提高护理质量，有效控制陪探视人员。

2、加强医院室内环境的管理。通过兴建新住院楼、门诊楼，使医患分流，门诊部、住院部分流，洁物、污物分流。地面、物表的清洁做到制度化，通过护理管理有效实施对该项工作的落实。

3、按照国家规范实行物品供应由中心供应室提供，并做到所有无菌物品下收下送。逐步将全院临床的医疗器械、治疗用物，收归中心供应室管理，确保医疗质量，控制医院感染的暴发流行，同时控制恶性医院感染的发生。医院内设置高温、低温两套灭菌设备，使所有重复使用的诊疗用品严格执行一人一用一灭菌一更换。并且使进入人体无菌组织的器械达到灭菌水平，接触无破损的皮肤黏膜组织的诊疗用品达到高水平消毒，生活用物（包括：床单元用物、餐具、洁具等）达到清洁或中水平消毒。

六、建立、完善质量控制的质量管理体系，并启动该组织的职能。

1、依据国家法律、法规及时修订符合我院实际、并具有可操作性的质量控制标准。

2、质量控制组织与质量标准实施的组织分离，查的人不做，做的人不查，保障质量标准实施到位。

3、加强质量控制检查人员的素质及责任心，使责、权、利三位一体，质量考核结果与当月奖金挂钩，同时不断提高医院感染管理工作在全部质量考核工作中的权重，用经济手段达到短时期内提高质量的目的。通过各种形式的培训等手段，逐步强化科室正确运用日查、周记、月考核的模式，使考核的各个环节都真实可靠，以期通过质量控制的手段，使我院的医院感染管理逐步步入制度化管理的可持续发展的轨道。紧跟国家步伐，达到二等甲等医院的标准。

七、继续加强医疗废物废水的管理。严格执行国家的标准，杜绝医院生物污染的污物流入社会，造成不必要的社会环境的污染。

八、加强一次性无菌物品及消杀药械的管理工作。一次性无菌物品从进货、存储、发放、回收等均严格执行国家相关的法律及法规。消杀药械的购入应获得医院感染管理委员会的论证和审核，达到可行性、节能、节资、环保等多环节的保障。使用部门严格执行相关规定，并建立档案定期监测、检修、保养，以保障其消杀效果。

九、开展科研工作。根据医院临床病历的特点逐步开展控制医院感染的科研项目。指导临床医务人员，每年发表至少1-2篇专业论文。不断提高医务人员医院感染控制的意识、认识和知识。

2013年2 月

医院感染控制实施方案篇二

一、医院感染散发的报告与控制, 当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。

二、科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。

三、医院感染流行、暴发的报告：

1、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告院感委员会、业务院长，并通报相关部门。

2、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。

四、出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：

（一）临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。

（二）医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：

1、证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。

2、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

3、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。

4、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。

5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

6、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

（三）主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。

（四）当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。

（五）确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。

医院感染控制实施方案篇三

一、产房相对独立，周围环境清洁、无污染源，布局合理，无菌区、清洁区、污染区划分严格、标志明确，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室。每间分娩室内设2张产床，每张产床使用面积不少于16平米。

二、严格遵守各项规章制度，保持环境整洁，地面清洁后用1000mg∕l含氯消毒液拖地每日2次，拖把专用，标识清楚明显，分别清洗，每周拖把等清洁工具用1000ml∕l有效氯浸泡30分钟后清洗晾干备用，每月底进行大扫除。

三、室内物品表面用500mg∕l含氯消毒液擦拭每日1次，空气每日2次（早、中班）紫外线消毒；接生前后加强消毒1次。

四、无菌物品：有专柜放置，有效期为7天，按消毒日期前后排列，严防过期使用，持物钳、镊等高压灭菌、干保存，每4小时更换，标记明显。

五、产房平车每周清洁消毒，接送隔离产妇后，按特殊消毒方法处理。

六、每周用1000mg∕l的有效氯擦洗产床、盐水架、墙壁等。

七、每周彻底清洗吸引器瓶、污物桶，并用1000mg∕l的有效氯溶液浸泡60分钟。

八、房间每周彻底大扫除一次，待房间通风吹干后紫外线照射30分钟。

九、特殊隔离产妇产前严格管理，非必须物品不带入室内，进产房需更换鞋及穿隔离衣，产后房间紫外线消毒1小时开窗通风，室内物品及地面墙面用2000mg∕l的有效氯溶液擦洗后再用紫外线消毒30分钟。布类物品用黄色袋双层密闭包扎，注明“污染”字样，先消毒后处理，产房的排泄物和分泌物用1000mg∕l的有效氯溶液浸泡2小时，血压计、听诊器等用2000mg∕l有效氯消毒液擦拭，产床用2000mg∕l有效氯消毒液擦拭后更换橡皮单，平车：用2000mg∕l有效氯消毒液擦拭后更换床单。

十、新生儿吸痰管做到一婴一用，吸痰用生理盐水一婴一瓶，不得共用。

十一、 医务人员严格遵守手卫生规范及无菌技术操作规程，做好职业防护。

十二、 医疗废物处置严格遵守院《医疗废物处置流程》。

十三、 胎盘处置严格遵守医院《关于产妇分娩后胎盘和其他的处理规定》，对可能造成传染病传播的按照医疗废弃物处理，胎儿遗体依照中国《殡葬管理条例》进行妥善处置并有记录。

十四、 空气、无菌物品及工作人员手每季细菌学检测一次，合格率必须达00%。

十五、 科室内质控小组每月进行自查，找出问题并制定相应的整改措施，落实并对效果进行评价。

十六、 院感工作人员定期检查、督导，顺便监测医务人员手卫生情况。

一、标准预防的定义

标准预防是针对医院所有患者和医务人员采用的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。

二、标准预防的具体措施

（一）手卫生

1、在以下情况下应洗手或使用速干手消毒剂

（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；

（4）进行无菌操作前、接触清洁、无菌物品之前；

（5）接触患者周围环境及物品后。

（6）处理药物或配餐前。

1

xxxxxx医院 医院感染管理

2、在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒

（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

3、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则

（1）当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。

（2）手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

（二）戴手套

1、在以下情况下应戴清洁手套：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时、接触污染物品时。

2、在以下情况下应戴无菌手套：医务人员进行手术时；为病人进行诊疗技术等无菌操作时；接触病人破损皮肤、粘膜时。

3、诊疗护理不同的患者之间应更换手套。操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。操作时发现手套破损时，应及时更换。戴无菌手套时，应防止手套污染。如手部皮肤破损，应戴双层手套。

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医院感染控制实施方案篇四

医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质 量管理。

一、指导思想

（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

（三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限 地引导到正确的诊疗方案中。

（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、管理体系

全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

（一）、医院医疗质量管理委员会

医院医疗质量管理委员会由院领导和专家教授组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。其职责分述如下：

1、医疗质量管理委员会职责

（1）、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。

（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。（3）、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

（4）、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。

（5）、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。

（6）、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。

2、医疗质量控制办公室职责

（1）、医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的 领导，对医院全程医疗质量进行监控。

（2）、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

（3）、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。

（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。

（5）、每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。

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（6）、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。

（二）、科室医疗质量控制小组职责

科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下：

（1）、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。（2）、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

（3）、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

（4）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

（三）、医务人员自我管理

（1）严格执行首诊医师负责制。

（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。（3）门诊病历书写完整、规范、准确。（4）合理检查，申请单书写规范。（5）具体用药在病历中记载。

（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。（7）处方书写合格。

（8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a.建议专科就诊；b.请上级医师诊视；c.收住院。

（9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a.收住院；b.患者拒绝住院需履行签字手续。（10）按专科收治病人。

（11）按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护

医院感染控制实施方案篇五

一、在管理员领导下，负责全院被服洗涤、保管、消毒和缝补等工作，按规定折叠，并按时下收下送到病房、门诊。

二、严格执行各类被服的消毒隔离制度，注意安全，防止意外。

三、严格执行被服的交收手续，防止错、漏和丢失。各类被服要分类存放，方便取用。未印字新制品一律不交换。

四、爱护公物，修旧利废，回收敷料。节约用布、水、电、气、肥皂等其它材料。

五、做好防火、防盗及机器保养等管理工作。

医院感染控制实施方案篇六

1.洗衣房的工作现场应有良好的通风设备，其中包括送风、过滤、交换、排气及污染区的空调设备。

2.处理、存放污染和清洁的'衣物必须明显分开；分类区和清洗区应视为污染区；烘干区和压烫区、折叠区、库房为清洁区。收集、清点污衣时应在制定地点进行，污染衣物分类应在单独房间进行。

3.洗衣中心工作人员需做好个人防护，穿戴好工作衣帽、口罩及鞋，下班前应洗手、淋浴、更衣。进餐不得在工作区内，尽量避免在污染区和清洁区互相穿梭。非洗衣中心人员，未经许可不可进入工作区。

4.分类区的工作人员应穿戴隔离衣、口罩、帽子、手套。分类时避免抖动衣物、被单，应先将受排泄物污染的衣物、被单等分类出来。接触污染衣物的手应用肥皂洗3遍，再用流动水冲洗干净。

5.认真执行清洗规则，一般患者的衣物必须加温清洁，温度在70℃以上，持续时间30min以上。成人、儿童、婴儿、手术室、产房、传染病室的衣物应该分类、分批清洗。

6.被脓血污染、传染病患者的衣物、被单等应先由所在科室用干净被单包裹，并注明内有何物、数量，送环氧乙烷室消毒，也可先将衣物、被单浸泡在1000mg/l含氯消毒液60min后取出送洗衣中心。

7.传染病患者的棉被、被褥、枕芯、棉大衣等在病室做终末处理，如臭氧消毒、过氧乙酸熏蒸等初步处理后，再送环氧乙烷室消毒后方可应用。

8.收回的所有敷料应先放入洗衣机内冲洗3遍，然后再加入漂白粉、洗衣粉加温、清洗，温度在70℃以上，持续时间40min以上。

9.消毒清洗后的被服单独管理、发放。

10.洗衣房对使用过的污衣袋，随赃物消毒洗涤。污染或清洁推车在接衣后及送衣前均用清水或洗涤剂擦拭1次，接送传染病房、明显污染被服后用1000mg/l含氯消毒液或0.5%过氧乙酸擦拭。

11.洗衣房污染区上班时应开窗，保持良好通风，下班将污染地面用500mg/l含氯消毒剂拖地1次；清洁区上班时开窗通风1次，每日对门、窗、椅、地面用清水进行擦拭，下班时关门窗，地面清水拖1次。每周大扫除1次。

医院感染控制实施方案篇七

出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列预防控制措施：

一、执行标准预防原则，按照《消毒管理办法》严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范，并达到以下要求。

（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；

（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；

（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的'医疗器具必须一用一灭菌。

二、医务人员操作前后保证手的卫生。无菌操作技术和个人防护工作符合规定。

三、严格执行消毒隔离制度，根据病原体、传播途径，采取相应隔离措施，对医院感染的危险因素进行控制。

四、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。

五、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：

1、证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊；计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。

2、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

3、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。

4、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。

5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

6、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

六、主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。

七、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。

医院感染控制实施方案篇八

口腔医院是我国医院中重要的一个组成部分，为患者提供口腔疾病诊治服务。鉴于口腔医院的特殊性，高效的感染控制成为其重要的职责之一。在多年的实践中，我发现了一些关于口腔医院感染控制的心得体会，以下进行总结。

第一段：建立完善的防控系统

口腔医院内部繁忙而复杂，各种治疗器械的使用频繁，因此预防和控制感染十分重要。建立完善的防控系统，包括建立患者隔离病房、防护间、消毒隔离间、设立信息追踪系统等，这些都是防止感染的必要措施。特别是在近年的突发公共卫生事件中，加强口腔部门的应急防控已经成为重要的任务。

第二段：规范化手术操作流程

口腔医院的规范化程度直接关系到感染控制的成效。因此，在口腔医院的治疗中，医护人员应该极力避免非规范的操作行为，如使用过期药品、混用消毒液等。另外，引导患者加强口腔卫生意识，并控制口腔手术患者的数量，都是感染控制的重点。

第三段：加强职工防护措施

护理人员、医师和志愿者等口腔医务人员，都面临着感染控制的压力。这些人员应该加强职业保护，佩戴相应的手套、口罩、护目镜等防护用品，并严格按照规范的防护流程进行操作，以避免医务人员之间的交叉感染。

第四段：严格管理患者的隔离

在口腔医院中，患者的隔离是一项必要的措施。对于传染性疾病的患者，尤其要加强限制，包括进行单独治疗，隔离治疗，尽可能将其他患者与之分开等方法。同时，医护人员也应该对患者的隔离情况进行全面的了解，并做好相应的记录，以便下一步的疫情防控。

第五段：完善消毒技术及设施

正确地使用医疗器械、设备和医疗废弃物的处理与消毒是感染控制的重要环节。在现代口腔医学中，大部分医疗设备都是一次性使用的，而对于废弃物的处理，则需要进行专门处理。消毒设施应具备完善且专业的消毒流程，并且需要设立专门的工作人员负责监测。

总之，口腔感染控制是口腔医疗中必须着重注意的一个方面，仅仅依赖于医护人员的注意力是不够的。为了保障患者的健康，我们需要加强医院管理、技术设施及人员操作等多方面的防范措施。通过加强管理、员工培训、消毒设备的完善等手段，最大限度减少患者感染率，确保医疗安全和治疗效果。

医院感染控制实施方案篇九

一年来在院领导的大力支持和各科室相互配合下，圆满完成了医院感染的各项工作任务，现总结如下：

根据管理年标准要求，重新调整了医院感染委员会组织机构，科室成立了感染监控小组，由科主任、护士长及医生、护士各一名组成监控小组，明确了职责，负责本科室医院感染监测和感染病例的上报工作，督促检查消毒隔离制度的落实情况，制定了感染委员会和各部门管理小组职责，各种制度、操作流程、应急预案等一整套医院感染管理的长效机制，已装订成册下发科室，每月定期或不定期检查各项制度落实情况并给予指导，检查结果纳入医疗护理质量考核中，对查出的问题及时反馈到科室，要求科室制定整改措施，将整改措施作为下月重点检查内容，同时与科室的奖罚制度挂钩，促进了医院感染预防控制工作的落实。

因此，为手术室、产房配备了交换车，根据医院年青医护人员多，有些人无菌观念淡薄，加强了对消毒隔离制度的检查落实，严格操作规程及六步洗手法，做到操作前后洗手或用消毒剂喷手，注重操作中是否符合无菌操作程序，从而加强了医护人员无菌操作规范化管理。

强调无菌物品有专柜定位放置，注明消毒日期和有效期及正确的贴签方法，使用时注明开启日期和时间，不准有过期物品出现。取消了戊二醛浸泡，凡能高压灭菌的物品一律采用高压灭菌，使用中的消毒液、无菌溶液开启后写明日期时间，使用后血压计、听诊器采用擦拭消毒，体温计、氧气湿化瓶、吸痰器的引流瓶、呼吸机管道，用后及时浸泡消毒后干燥保存，一切医疗器械用后先浸泡消毒清洗后再送供应室高压灭菌，保证了无菌物品的消毒质量，一次性物品绝对不能重复使用，止血带、扫床巾、擦桌布，做到一人一带一巾一布一消毒使用。

给胃镜室购置了清洗槽和储镜柜，为预防由内镜引起的医院感染提供了保障，口腔科布局不合理，在院领导的支持下，改建了房间布局，操作台之间设了隔段，增设洗手池和超声清洗机，理疗室完善了消毒隔离制度，建立了空气培养登记本，银针进行双灭菌，床与床只设立了屏风。人流室增加了房间，分设清洗室、手术室、病人休息室，建立医护人员通道、病人通道，严格执行门关，制定了刷手流程，配备专用洗手消毒液，做到一人一刷一用一灭菌，减少了医院感染的发生。

1、医护人员手污染是造成医院感染的重要传播途径，加强手的消毒管理是预防医院感染最重要最简单易行的措施之一，要求医护人员每次操作前后或接触病人前后都要认真洗手，为了提高洗手质量，各科改造了洗手设施，购进了有消毒作用的洗手液，张贴了洗手流程示意图，并进行操作示范，达到人人掌握，严格执行最手卫生的要求，为了减少医院感染的发生，从元月份开始对工作人员手、无菌物品、消毒液、空气等各种物体表面每月做一次培养监测，工作人员手合格率90%、无菌物品合格率100%、空气培养合格率100%、各种物体表面合格率89%。

2、紫外线消毒管理，我们各科采用紫外线和电子灭菌器空气消毒，各科室每月做空气培养一次，院感办每月抽查重点科室，手术室、产房、口腔科空气培养一次，每半年用紫外线化学指示卡监测紫外线强度一次，新安装的灯管随时监测，并将结果详细记录保存，如：灯管辐射的强度，使用时间等，对强度不达标的灯管及时更换，以确保空气消毒质量。

3、对高压锅监测的管理，规范了全院无菌物品的统一消毒灭菌制度，从2月份开始对供应室、口腔科高压锅每月做生物监测一次，对每锅物品用压力蒸汽灭菌化学指示卡或3m胶带做化学监测，保证了无菌物品的灭菌效果，院感办不定期抽查，确保有效的消毒浓度。

按医院感染要求，规范了医疗废物的收集处理流程，医用垃圾与生活垃圾用不同颜色塑料袋分装，配备了锐器盒和专用垃圾袋，订做了医疗废物警示标识，一次性注射器用后进行初步毁形，浸泡处理由供应室回收后送锅炉房焚烧处理，对卫生员进行教育，培训率100%使之熟悉掌握医疗废物收集、运送、储存集中处置流程，医用垃圾出科前贴警示标识、密闭运送与锅炉房人员进行交接并实行双签名，生活垃圾由各科卫生员轮流每人一个月负责管理，院感办不定期进行检查。

在医务处、护理部的密切配合下，加大了培训力度，对全院医护人员、工勤人员分层次采用多媒体进行了强化培训，普及医院感染有关知识，印发了消毒技术规范、医院感染诊断标准，编印了医院感染知识指南，人手一册，重点科室人员送出去参加短期培训班，发放资料由各科室组织学习等形式，对新上岗人员进行岗前教育，并进行考核，合格后再下科室工作，对全院医护人员进行考核2次，合格率100%，院感办不定期下科室提问，了解工作人员掌握院感知识情况，努力做到人人皆知，全员参与，将预防医院感染工作始终贯穿于医疗活动的全过程。

对各科医院感染病例的发生状况进行调查、统计分析，要求科室在发生感染病例48小时内上报院感办公室，对全院出院病例进行检查，发现有漏报情况及时反馈到科室，并与科室共同采取有效措施，以降低医院感染发病率，全年出院6170人、感染病例141人、感染率2%、上报132人、漏报9人、漏报率6%、手术1827人、切口感染33人、切口感染率2%，其中无菌手术437人，无菌手术切口感染率为零。

一年来通过管理年评价指南标准的学习，健全了组织、落实了制度，全员重视、人人参与，在各科的大力配合和全院职工的共同努力下，10月底顺利通过上级领导和专家的督导检查，虽然取得了一定的成绩，但也存在许多不足，如：个别时候消毒液浓度不够，垃圾混放现象，在今后的工作中，一定要继续学习感染知识，加强培训，提高全院医护人员预防医院感染的意识，我相信在大家的共同努力下，我院感染工作一定会再上一个新的台阶。

医院感染控制实施方案篇十

2010年医院感染控制工作在院领导的直接领导下，以防控医院感染，保障病人与医务人员安全为主线，认真执行各项法律法规，全面落实各项规章制度．全院医务人员院感控制意识不断提高，互相协作，很好的完成了全年院感控制工作。在市疾病控制中心全年质量抽样取得好成绩。全年无医院感染暴发病例，无医院感染突发事件。具体工作总结如下：

一、认真落实法律法规 全面加强医院感染控制 １、教育培训：

(1)为提高全院医务人员的感控意识,加强医疗废物管理，加强抗菌药物的合理使用，全年进行了全院院感培训两次，分别为《抗菌药物应用的现状及危害》，《医疗废物管理条例》的培训,参加人数116人次。考核成绩良好。

(2)为加强临床医务人员对传染病直报工作的重视，做好直报工作，今年对临床、检验、放射、皮肤等相关科室的医务人员进行了《传染病防治法》《突发公共事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的培训。

为做好今年甲型h1n1流感的防控工作，先后两次组织全院医护人员进行了《甲型h1n1流感相关诊疗知识》《甲型h1n1流感诊疗方案第二版》的培训。

三次培训参加人次达162人，考试成绩良好。为临床预防、接诊、治疗，消毒隔离起到了很好的指导作用。

(3)为加强我院医疗废物的收集交接管理工作，对全院卫生员进行了：六部洗手、个人防护、医疗废物分类收集交接等内容的培训。

(4)科室每季度院感知识学习一次，落实良好，笔记齐全。(5)供应室、检验科特种压力容器操作人员完成岗位培训，持证上岗。院感办、供应室参加了《医院消毒供应中心管理规范》等六项卫生行业标准的学习。

(6)医疗垃圾管理专职人员完成本年度培训，学习了〈〈医疗废物管理条例〉〉〈〈医疗废物暂存地院感管理制度〉〉〈〈医疗废物发生意外事故的应急预案〉〉的相关知识。考核成绩良好。

(7)今年院感专职人员参加了网络直报员培训和考核。院感专职人员参加了医疗废物管理的培训。２、医院感染防范：

(1)及时监测防范医院感染：本年度无院感病例发生。我们同时对全院各病区提出警示，要求各病区有相关病例及时上报，采取加强病房空气消毒、开窗通风、限制病员集中娱乐时间等措施。

(2)消毒隔离与手卫生：各临床科室严格执行各项操作规程，认真按照无菌操作原则完成各项医疗护理工作，操作护理间做好手卫生、手消毒。全年消毒隔离工作完成良好。

在对各临床科室的现场工作检查中发现的个别问题（如：操作中未戴帽子口罩，棉签无开包时间等），都及时与相关科室负责人指出，并立即纠正，同时与当月考核挂钩。

病原学检测。药剂科每双月提供药讯，提供抗生素使用量的排序，为临床科室合理使用抗生药物起到了很好的指导作用。全年抗菌药物使用比例为31%。

(4)参与科室医院感染病例的讨论，明确诊断和预防控制措施。(5)二季度对全院消毒用品和一次性医疗用品的三证是否齐全进行了检查，对于部分过期的三证已通知相关单位给予及时更换。

(6)医疗废物管理：

现场查看各科室医疗垃圾的分类管理情况，各科室医疗垃圾分类放置、包装有标示、出科有登记执行良好，医疗垃圾暂存点专人管理，出院有登记。污水专职管理人员定时抽样，检验合格。

(7)职业暴露管理：每月调查六个科室职业暴露情况，全年未发生职业暴露。

３、院感监测：

（1）七月市疾病控制中心对我院进行了年度检查和抽样。抽样27件，合格率100%。

（2）全年中每月对各科室进行的双月科室自查、单月院感办抽查（空气、物表、工作人员手、使用中的消毒液、无菌物）。

（3）供应室压力蒸汽灭菌效果检测合格。

（4）手术切口监测：全年无感染病例发生。（5）院感率检测：本年度发生院感病例0例。

4、传染病管理：

（1）全年传染病病例共15例，无漏报现象。各科室有登记，报告卡填写准确。网络直报及时准确无漏报。每月有工作小结。

（2）为做好手足口病、甲型h1n1流感等今年特发传染病的接诊工作，根据卫生监督所对发热门诊检查的要求，我们进一步加强对发热门诊的管理，保证了人员落实，防护用具到位，规范接诊分诊流程，并将接诊流程醒目上墙。督促医务人员将消毒隔离工作落实到每个环节。

（3）四月份按照市疾控中心的要求，每日准时通过邮件和传真向区疾控中心报告我院流感样病例接诊情况，无漏报。

4）按照卫生局的统一要求，5月份为全院医务人员进行了甲型h1n1流感疫苗的接种。接种人数88人次。

二、院感控制工作质量持续改进

1、手卫生：

针对手卫生依从性不够的情况，在加强培训和现场检查的基础上，加强对库房手消毒液和快速擦手液的请领数量的抽查，发现用量和工作需要不符合。立即督促各科室及时补充快速手消毒液，添置手卫生的干手纸。同时加大临床考核力度。

2、质检反馈：

七月接受卫生局医疗废物管理工作的检查，针对检查组提出的问题做出以下改进：

（1）制定了后勤保障部门医疗废物管理的考核标准，积极与后勤部门沟通协调，将医疗废物管理工作落实到位。

（2）增设一名工作人员进行废物回收工作,改进了医疗废物回收过程中的薄弱环节。

3、消毒隔离：

（1）在病区检查中发现有个别医生、护士在进行治疗时没有严格执行操作规程，有不戴帽子口罩的现象。我们及时对本人提出批评，并要求科室领导加强规范操作的执行。

（2）检验科压力锅的内圈老化给予更换，保证了血标本就地灭菌后的回收。

4、传染病管理：

在日常检查传染病登记报告情况时，门诊上报传染病出现有迟报现象。多因报表转送过程中延误。已要求科室领导多督促，多教育。保证直报整个程序完成顺利。针对个别科室的日志填写不全的情况，已责成相关科室及时补齐。

5、抗菌素应用方面的问题：

去年无指针用药；用药档次过高；联合用药多；越线用药多；围手术期用药未按照预防用药基本原则执行的情况，有了明显的改进。

三、存在的主要问题

1、手卫生依从性不够。

2、医疗垃圾暂存点未远离医疗区的问题，有待医院整体规划时的进一步改进。

3、按照《医院消毒供应中心管理规范》等六项卫生行业标准，我院供应室按照先清洗后消毒的程序，还需规范相应流程，配备相应的冲洗设备。更换消毒包装材料。制定追溯制度，采用信息化管理。

医院感染控制工作任重道远。新的一年将倍加努力。

新密市大隗中心卫生院 2010年12月3日

医院感染控制实施方案篇十一

在医院中，感染控制是一项至关重要的工作。医院感染不仅危害患者的健康，还可能导致严重后果甚至死亡。作为一名医护人员，我们要时刻保持警惕，学习感染控制的知识和技巧，为患者提供安全的医疗环境。以下是我对医院感染控制的心得体会。

第一段：了解感染控制的重要性

医院感染的严重后果和传播速度让人深感震惊。因此，了解感染控制的重要性是每个医护人员的责任。感染控制包括多个方面，如手卫生、环境卫生、医疗器械消毒等。只有充分认识到感染控制的重要性，才能更好地保护患者的健康与安全。

第二段：严格执行手卫生

手是病菌最容易滋生和传播的渠道之一，因此手卫生是防止感染的首要措施。在医院工作中，我始终坚持每次接触患者前后洗手，并正确使用洗手液或酒精洗手液进行消毒。此外，还要避免触摸自己的脸、眼睛和口鼻等易受污染的部位，以防止病菌通过自我接触传播。

第三段：保持并改善环境卫生

环境卫生的良好与否直接关系到医院感染的发生率。在工作中，我会加强对病房的清洁消毒，定期清理空调过滤器和维护通风系统的畅通。同时，定期整理医疗用具、床上用品等物品，确保其清洁无菌。此外，还要加强垃圾回收和处理，减少污染源。

第四段：严格执行医疗器械消毒

医院中使用的医疗器械是感染控制的关键环节之一。在医疗器械的使用过程中，我会按照要求正确操作，确保其消毒灭菌。对于一次性使用的器械，我会及时将其丢弃，而对于需要多次使用的器械，我会严格按照规定的程序进行消毒。并且，我还会定期检查器械的消毒效果，确保其无菌状态。

第五段：注重教育与培训

感染控制是一项系统工程，要保证各个环节都能得到正确执行，需要医院组织相关的培训和教育。在医院工作中，我经常参加感染控制方面的培训，不断学习新的知识和技巧，并与同事们交流经验。通过不断提高自身的素质，我能更好地应对感染控制方面的问题，为患者提供更好的医疗服务。

总结起来，医院感染控制是一项需长期坚持的工作，关系到患者的安全和健康。通过严格执行手卫生、保持并改善环境卫生、严格执行医疗器械消毒等措施，我们能有效降低感染风险。同时，注重教育与培训，提高医护人员的专业素质，也是不可忽视的一步。只有每个医护人员都积极参与感染控制工作，才能共同营造一个安全的医疗环境，为患者提供更好的医疗服务。

医院感染控制实施方案篇十二

作者 田彩虹

医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，是综合评价医院医疗质量的重要指标之一（1），当前医院感染已经成为国际、国内一个重要的公共卫生问题，是当代临床医学、预防医学和医院管理学的重大课题。特别近几年来，新、旧传染病的流行，增加了医院感染的概率，另外，随着医院新技术、新方法的开展和应用，也对医院感染管理工作提出了新的挑战。新形势下，如何做好医院感染的管理与控制，给患者创造一个安全、舒适、便捷的诊疗环境，结合我院近几年来医院感染管理实践，体会如下。

1健全管理组织，制定并落实规章制度

1.1建立健全医院感染管理组织

医院感染管理组织建设是医院感染管理工作的基础，是做医院感染管理工作的保障。我院成立了医院感染管理委员会，由院长任主任，副院长任副主任，感染办、医务科、护理部、药械科、检验科、总务科等科室主任及病区护士长等为委员；下设医院感染管理办公室，各科室成立感染管理小组，科主任、护士长任组长，监控医师、护士任成员，形成完整的三级管理体系。各级组织职责明确，责任落实到人。

1.2制定并落实医院感染管理的规章制度

做好预防医院感染工作，主要取决于行之有效的规章制度。根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律条例，结合我院实际，感染办制定了我院的《医院感染管理制度》内容包括：

1.2.1医院感染管理制度：如：医院感染管理委员会的例会制度、医院感染管理质量考核制度、医院感染管理三级网络制度、医院感染管理监控制度等。

1.2.2医院感染管理工作制度：是根据医院感染管理制度结合各临床科室的具体情况就工作内容制定的制度。如医院消毒隔离制度、无菌技术操作制度、门急诊的医院感染控制措施、病房的感染控制措施、口腔科的医院感染控制措施等。

1.2.3医院感染工作流程：是根据预防与控制医院感染的原则及医院感染管理制度结合

具体的工作过程，制定的程序化的规则：如气管插管操作程序、留置导尿管的操作程序、医院感染暴发调查流程、医务人员血液暴露处理流程、医院感染突发事件处理流程等。1.2.4医院感染管理评价方法：根据医院感染管理的制度结合医院的质量管理体系，对医院管理的实效进行考核的规定。如：医院感染管理质量考核标准、消毒灭菌效果考核评价标准、消毒隔离效果考核评价标准等。

2加强知识培训，提高管理意识

2.1加强医院感染管理队伍建设

医院感染管理专职人员的管理能力和自身素质的高低，直接影响医院感染管理工作的开展（2）。（1）医院领导重视专职人员的业务培训，专职人员每年参加省卫生厅、省护理学会举办的医院感染管理培训班，及时获取感染信息，更新感染知识。感染办主任每三年参加一次全国举办的医院感染管理学术会议，及时了解感染知识新动态，各种监控措施的持续改进，制定下一年的工作计划并组织实施。除此专职人员还博览专业杂志及有关书籍，从而使医院感染管理水平不断提高。

2.2加强全员感染知识的培训

消毒隔离基础知识培训，让他们了解传染病的预防知识，清洁与污染的区别，简单消毒、隔离方法，洗手的意义和方法，以及医疗废物的分类管理等。对病人及陪视人员，采用宣传栏、和入院须知等形式对他们进行预防和控制医院感染的宣传教育，增强清洁、卫生观念，配合落实医院消毒隔离制度、探视及陪住制度，规范他们在医院的行为。

3加强医院感染管理，做好医院感染管理监测

3.1严格消毒隔离措施

大力推行“标准预防”预防的理念及认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离不论是否有明显的血迹污染或是接触非完整性的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，正确执行接触隔离、空气隔离（3）。手卫生是预防医院感染最重要、最简单和最有效的控制措施之一。因此，洗手是切断通过医护人员操作而导致感染的关键。在手卫生全员培训的基础上，感染办将洗手六步方法，做成彩色图片，张贴在每个病区治疗室、换药室及门诊的水龙头旁，全部科室换成非手触式水龙头。每位医务人员配备手消毒剂，特别强调每进行一项操作前后和接诊前后，必须认真洗手或手消毒，感染办经常巡视、提问、检查、指导。按照《消毒技术规范》要求，严格进行消毒操作。既要注重对医护人员的职业防护，也要重视对患者的防护。特别要注意hiv感染的防护，所有手术患者必须进行术前hiv初筛，对疑是hiv感染和具有hiv感染可能的患者必须进行监测，对hiv阳性手术和急救手术，所有医护人员要加强个人防护。

3.2消毒灭菌效果监测

科室每月或季度对空气、物体表面、医务人员的手、使用中的消毒剂、无菌物品等进行微生物学检测。感染办和检验科每月对手术室、供应室、产房等重点科室进行抽样检查，发现问题协助科室分析原因，提出整改措施，使医院感染的薄弱环节及存在的问题，通过检测，做到早发现早控制。

3.3感染病例监测

医院感染专职人员每天深入科室，通过查看病历、查房、向经治医师了解等方式，掌握感染病例的详细情况，及时督导感染控制措施。感染病例经治医师必须24h内报感染办，发现感染病例迟报或漏报，则根据医院相关制度对科室和经治医师进行不同处罚。感染办每月对监测资料进行统计、分析、反馈，每季度公布感染率前几位科室的感染率、部位分部及致病情况。

3.4手术切口目标标性监测

为了解我院感染发生率和患者术后切口的感染情况，我们于2010年9月1日始，有计划地开展科室手术切口目标性监测，即手术患者术后第1天始，每天按照调查表进行登记，月末进行汇总、分析、反馈。主要登记调查科室手术患者的一般情况，及手术前、围手术期、手术后抗菌药物使用情况。以了解该科室手术患者的切口感染率、危险因素及感染率的变动趋势，及时发现问题，以便及时采取措施，达到有效控制感染的目的。

3.5加强一次性使用医疗用品管理

首先严把采购订货关，采购部门认真审查“三证”，感染办定期限进行审核，杜绝劣质产品进入医院。其次把好质量验收关，采购部门严格查验包装、特别注意包装上的灭菌方法、有效期等标识，保证合格产品用于临床；科室使用前再次检查外包装及有效期，保证一次性医疗用品的安全使用。再是把好用后处理关，所有一次性医疗用品使用后，按分类置锐器盒或感染性医疗废物袋，密封扎口，科室日产日清，医院专人回收，有交接记录。

3.6加强抗菌药物应用管理

使用权限，督查和指导临床抗菌药物的使用情况，定期反馈抗菌药物使用结果，干预滥用抗菌药物。

4、注重日常工作，持续质量改进

4.1医院感染管理手册的使用

为了便于掌握全院各科室医院感染动态以及影响及制约医院感染的因素，我院感染科制定了“医院感染管理手册”内容包括：科室感控小组名单、职责、计划、各科消毒的监控记录，职业暴露登记及处理，月质量监测登记等。医院感染管理手册是各科室医院感染管理工作的真实再现，系统、规范、连续地记录自我检查及感控科反馈的监测信息和评价结果，使科室领导及时了解本科室医院感染现状和规律，以便积极采取有效预防与控制措施。医院感染管理手册内容具体，工作责任和质控指标明确，对监控员工作具有指导性。医院感染管理手册的使用，加强了监控小组的管理理念，对科室监测内容、监测方法等全方位指导，既规范统一科室监测方法与流程，避免偏差和遗漏，也提高了医院感染预防与控制水平。2009-2010年全院常规项目监测平均合格率为98.84%。医院感染管理手册的使用，更新了医务人员医院感染管理理念，提高了全员医院感染的防范意识，消毒隔离、无菌技术操作医疗废物与教育培训管理等更加规范化、制度化。

4.2质量持续改进

医院感染管理的最终目的是有效预防和控制医院感染的发生。医院感染是医学发展的必然产物，只要有医疗活动，医院感染就不可能完全避免，医院感染管理就是要将人为因素或者医源性因素降低到可以接受的水平或是最大限度地控制它的发生。为此，需要我们通过有效的监测，不断寻找易感因素、易感环节，易感染部位，采取有效的干预措施，这就是持续改进的过程，旧的问题解决了，新的问题又发生了。如：消化内镜诊疗技术的出现为早期发现胃癌提供了一个有效的手段，经过一段临床实践，我们发现在消化内镜的使用中，如果不解决消化内镜的消毒问题，消化内镜可能成为血源性病原体传播的新途径，为此，我们制定了内镜消毒技术操作规范，来解决此问题。但内镜的清洗消毒解决了，可能我们又发现消毒方法会带来对内镜的损害，我们又会寻找有效的、低腐蚀的内镜消毒方法，这就是一个持续改进的过程。为此，在医院感染管理中应该将此方法作为制度，避免医院感染控制工作缺乏连续性和过于表面化的状况。

并根据卫生部新的法律法规文件，对有关制度及时修订，使科室医院感染管理有章可循，有规可依，使医院感染管理能依法监控，科学指导，有的放矢，规范管理。

医院质理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善持续改进的过程，医院感染管理是医疗质理的重要组成部分，它的成效已成为评价医院综合医疗质量的重要指（5）标（4）。我们只有不断提高医务人员的感染控制管理意识，加强医院感染管理规范化、制度化、标准化建设，坚持以监测为基础，管理为手段，控制为目标，才能有效控制医院感染和促进医院感染管理工作的持续发展与不断改进。

参考文献

医院感染控制实施方案篇十三

一、制定脏被服收集和运输的`'规章制度。

二、制定有关制度，保护清洁被服从洗衣房运往各科室途中不被污染。

三、传染科被服专日专机清洗，消毒符合要求。

四、对感染被服消毒的方法作出详细说明。

五、设立清洁区和污染区，以保证被服流程合理。

六、预防工作人员接触锐器，阻止潜在病原菌污染洗衣房，保证洗衣房，保证工作人员的安全。