实用职工工伤个人申请书范文（15篇）

在人生的道路上，总结能够帮助我们在不断前进的过程中总结经验，不断调整和改善自己。着重描述实际行为和取得的成就，可增加自己的亲身体验。以下是一些提高语言表达能力的练习和技巧，希望对大家的写作有所启发。

职工工伤个人申请书篇一

性别：男

出生年月：1966年12月20日

工作单位：xx限责任公司

工作岗位：岩工联系电话：xxx

家庭地址：内蒙古xxx

事故发生经过：

20xx年11月4日8点15分左右，1号井岩工班四位同志，在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后，没发现顶板有险情。王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣，这时顶板突然自然脱落一块矿石，将张万柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4-5米左右）将腿砸伤。

此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断：

1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折

2、左外踝骨折，左内踝开放性骨折

3、创伤性休克

4、头部开放性外伤

5、左肺挫伤

6、肾囊肿，血肿不除外。后转入黑龙江省医院，经诊断：左胫骨平台粉碎性骨折并感染，左胫骨近端粉碎性骨折，左跟骨开放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，左外踝感染，后将左大腿截肢。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。

此致

敬礼！

申请人：xx

20xx年2月7日

职工工伤个人申请书篇二

*公司：

系贵公司**车间工种。申请人是妻子，特代表全体近亲属提出本申请。在贵公司某年*月*日的事故中，受伤。被公司送往某某医院抢救。经多方努力抢救无效，不幸于**年*月*日去世。**市人力资源社会保障局**年某月某日作出的**字第*号“工伤认定决定书”认定“因工伤事故死亡，系工伤。”据此，特申请贵公司依据我国“工伤保险条例”的相关规定，给我们发放我们应该享有的死亡补偿金、丧葬费、抚恤金等待遇以及抢救期间的护理费、伙食补助费等待遇。恳请贵公司能依法审核批准。

此致敬礼!

申请人**年*月*日

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职工工伤个人申请书篇三

代理人;__________，__________律师事务所律师

电话：_________________

被诉人：_________________

法定代表人：_________________

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币_____________元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费_________________元(司法鉴定书确认)

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费_____________元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于_____________年_____月__________日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即__________月的`工资赔偿共计_________________元的赔偿。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿_____________元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。

为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。

此致

__________市劳动仲裁委员会

申诉人：_________________

_____________年_____月__________日

职工工伤个人申请书篇四

用人单位意见：

张xx于1月9日在上班途中发生的'事故，根据《工伤保险条例》第十四条第(六)项规定，符合工伤，同意上报。

法定代表人签字李xx

印章(盖单位公章)

202月6日

劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见：

印章

年月日

备注：

职工工伤个人申请书篇五

申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。事实和理由：申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。此致申请人：月日篇四：

xx劳动能力鉴定委员会：本人是xxx(用工单位)的员工，xxxx。于x年xx月xx日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。

申请人(签名)：xxx

职工工伤个人申请书篇六

个人工伤认定申请书范文*市人民法院：你院受理的原告侵权一案，你院正在审理中，因被告对鉴定结论有异议，依法对原告的伤残要求重新鉴定，重新鉴定的依据是：1*2*3。在此，被告请求法院委托法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定，望准许。

此致

申请人：年月日

职工工伤个人申请书篇七

申请人：

请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由：

申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。

申请人：

20xx年xx月xx日

职工工伤个人申请书篇八

请求依法认定申请人在20xx年x月xx日受伤为工伤。事实与理由：

20xx年xx月xx日，申请人到被申请人处上班。20xx年xx月xx日晚十一时许，申请人在上班期间右手小拇指不慎被机器齿轮轧断。后被送往x医院住院治疗，期间住院天，花去医疗费用x元整。

根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人未主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

申请人：

x年xx月xx日

职工工伤个人申请书篇九

代理人;__________，__________律师事务所律师

电话：_________________

被诉人：_________________

法定代表人：_________________

申请事项：

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币_____________元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费_________________元(司法鉴定书确认)

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费_____________元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于_____________年_____月__________日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的`工资，即__________月的工资赔偿共计_________________元的赔偿。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿_____________元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。

事实与理由：

为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。

此致

__________市劳动仲裁委员会

申诉人：_________________

_____________年_____月__________日

职工工伤个人申请书篇十

***市人民法院：

你院受理的原告****侵权一案，你院正在审理中，因被告**对结论有异议，依法对原告的伤残要求重新，重新鉴定的依据是：1****2******3*****。

在此，被告***请求法院委托*************法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定，望准许。

申请人：

20**年**月**日

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职工工伤个人申请书篇十一

申请人：_______________，性别_____，________年________月________日出生，民族_____，籍贯，住________市________街，身份证号码：_______________，是__________公司职工。联系电话_________________。

被申请人：___________公司，地址：___________。

法定代表人：_______________，任__________职务，联系电话：_______________。

请求事项：

请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月被进入该公司，在__________岗位工作。在________年________月________日上班时间，发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。

根据《工伤保险条例》第_____条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

__________县(市)劳动和社会保障局

申请人(签字)：___________

________年________月________日

职工工伤个人申请书篇十二

申请人：李男汉族生于19xx年x月xx日系x有限公司职工现住x125号身份证号：电话：

被申请人：x有限公司住所地:工业集中区。法定代表人：系该公司总经理联系电话：请求事项：

请求依法认定申请人在20xx年x月xx日受伤为工伤。事实与理由：

20xx年xx月xx日，申请人到被申请人处上班。20xx年xx月xx日晚十一时许，申请人在上班期间右手小拇指不慎被机器齿轮轧断。后被送往x医院住院治疗，期间住院天，花去医疗费用x元整。

根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人未主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

申请人：

x年xx月xx日

职工工伤个人申请书篇十三

尊敬的党组织：

作为一名私企领导，自党的xx大通过修改《党章》的决议之后，我感到对于私营业主入党问题有了明确的说法，党组织的大门向我们私营业主敞开了，我感到很振奋。所以经过慎重考虑，我志愿加入中国共产党，愿意为共产主义事业奋斗终身。

我做为一名在私营企业的领导，时刻都在以马克思主义的辩证唯物主义和历史唯物主义阳光下前行;时刻不忘毛泽东思想中“为人民服务”的伟大声音和坚持真理、修正错误、理论联系实践相结合等行之有效工作方法;时刻不忘邓小平理论所带给我的恩惠;没有邓小平春天的号角，哪有改革开放的东风，哪有私企雨后春笋般的建立，哪会有私企从小作坊到今天好多的上市公司、集团公司、跨国公司，哪会有我今天的用武之地。通过我及同事的管理，使得我们xx公司从一支小的农村建筑施工队伍逐步成长为能够与建工集团进行分包合作的骨干力量，这是党的政策让我们获得了今天所获得的一切。

在于上海建工集团合作的这么长时间，身边许许多多的党员，以自己的实际行动诠释着中国共产党是中国工人阶级的先锋队，是中国各族人民利益的忠实代表，是中国社会主义事业的领导核心。自1920xx年中国创建至今，将要走过90个光荣春秋。这几十年，中国从小到大，从弱到强、从幼稚到成熟，不断发展壮大从建党之初仅有50多名党员，几个小组逐步发展到今天拥有数千万党员的执政党。我们的国家有过去的半封建半殖民地，发展到现在经济总量跃居世界前三位;成功举办奥运会，残奥会;面对突如其来的汶川的证，党员冲锋在前，当灾区人民看到迷彩服，看到鲜艳的党旗的时候，不安的心便会踏实下来;面对肆虐全球的国际金融危机，我们领导人仍然不畏险阻，及时调内需，并郑重的向世界宣布，今年国民经济继续保持7%以上的增长等等。这些让我无时不感受到在中国共产党领导下的中华人民共和国的强有力。

我之所以要加入中国，是因为我深信共产主义事业的必然成功，深信只有社会主义才能救中国，只有社会主义才能发展中国。实践也充分证明，建设有中国特色的社会主义，是实现中国经济繁荣和社会进步的康庄大道。更重要的是她是一个与时俱进的党，一个政党能否与时俱进，永葆先进性，关系到这个党能否得到人民拥护，能否完成时代赋予的使命，能否永远立于不败之地。与时俱进，就是站在时代潮流前列，思想上走在前列，行动上走在前列，所有的路线纲领方针政策，都顺应时代的潮流，体现时代的风貌，代表着时代前进的方向，永远发展而不停滞，永远前进而不后退，永葆蓬勃生机与活力而不陷于保守僵化。中国共产党90年的奋斗历程充分证明了她与时俱进的优秀品质。

没有追求与理想，人便会碌碌无为;没有信念，就缺少了人生航线上的航标，人便会迷失方向甚至迷失自我，难以达到理想的彼岸，更不会完全发出自我的光和热，激发出人生的意义和生命的价值。作为一名跨世界的优秀青年人，就要向中国共产党，这个光荣而伟大的组织去靠拢。我清醒的认识到，只有在党组织的激励和指导下，我才会有新的进步，才能使自己充分的去发挥自己的潜能，为国家、为人民、为集体作出新的更大的贡献。

当以为核心的中共领导集体，提出了“科学发展观”，我茅塞顿开，因为一家企业，不能只着重暂时的利益，我们要着眼未来，进行长远的布置，才能得到长远的发展，才能为国家做出更大的贡献。

我深知，作为一名共产党员，不仅仅要做一个解放思想、实事求是的先锋，更重要的是要在不断改造客观世界的同时，努力改造自己的主观世界，树立共产主义远大理想，做一个彻底的唯物论者和无神论者。只有树立科学的世界观、人生观和世界观，才能充满为共产主义而奋斗终身的信心和勇气，才能在现阶段为建设中国特色的社会主义事业不余遗力的奉献自己的智慧和汗水。

今天，我虽然向党组织提出了入党申请，但我深知，在我身上还有许多缺点和不足，因此，希望党组织从严要求我，以使我更快进步。今后，我要用党员标准严格要求自己，自觉地接受党员和群众的帮助与监督，努力克服自己的缺点和不足，争取早日在思想上，进而在组织上入党。

恳请党组织在实践中帮助、考验我。

申请人：

xx年xx月xx日

职工工伤个人申请书篇十四

申请人：__，性别_，_年_月_日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：_。__，_，__年_月__日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：__。

被申请人：____

被申请人法定代表人：_

请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在__年9月26日的死亡为因工死亡。事实与理由：事实与理由__年7月15日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工，__年9月26日乘坐该公司拉砖的货车(新g56200东风重型自卸货车)在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。

1、工地施工员张某的，严某在确实正升公司工地务工，已经形成事实上劳动关系。

2、交通事故认定书一份

申请人：__

20__年__月__日

职工工伤个人申请书篇十五

请求事项：

请求依法认定申请人在

20xx

事实及理由：

此致

申请人（签字）：

二0xx年x月xx日