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针灸科门诊病历书写模板
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针灸科门诊病历书写模板

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针灸科门诊病历书写模板
    小编:半山公考面试

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针灸科门诊病历书写篇一

基于循证医学证据评价体系对针灸医学的启示,根据针灸学科的发展现状和特点以及证据来源范围,本研究确定的针灸研究证据范畴主要包括:现代研究证据、古籍载录证据、专家经验证据,其中现代研究证据又包括随机对照试验研究、非随机对照试验研究、病例序列研究和个案报道。下面对各类研究证据的特点和纳入理由作简要阐述。

古籍载录证据流传至今的针灸古代医籍是历代针灸临床经验的积累,不仅涵盖了针灸安全有效的成功经验、针灸的适应症、禁忌症和注意事项等有价值的信息,并经过几千年临床实践反复证实了其真实性、可靠性和适用性。因此,古代医籍载录的相关针灸防治疾病证据是针灸临床决策不可忽略的最佳证据之一,本研究纳入的古籍载录证据涵盖清代以前所有针灸治疗类文献,从内容形式上说主要包括以疾病为纲的针灸处方文献和针灸医案。

专家经验证据经验类文献对于临床医学来讲往往是最直接的体验记录,是临床实践与医学理论相结合、突破和创新的结果,具有较高的理论概括和实践指导意义。因此针灸专家经验总结也是针灸临床决策不可忽略的最佳证据之一。本研究纳入的专家经验总结主要为1919年以后国内针灸专家的临床经验类文献,按照专家资质分为针灸名老中医专家经验和一般针灸专家经验。

现代临床研究证据近现代临床研究文献是针灸临床研究证据的主要来源。针灸学的特点之一是辨证施治,强调个体化治疗,并且疗法丰富,因此采用统一、标准化治疗方案的针灸临床随机对照试验并不足以代表针灸临床研究的全貌。因此,本研究除了纳入随机对照试验研究,还纳入非随机对照试验研究、病例序列研究和个案报道,没有纳入系统评价或meta分析。

(1)随机对照试验:随机对照试验(,rct)是被认为是评价医学干预措施有效性和安全性的最佳研究设计,证据的论证强度和科学性最佳[4]。本研究将rct作为针灸研究证据之一,但对于针灸rct的评价既要考虑试验设计完成质量,又需考虑到针灸临床实际。

(2)非随机对照研究:目前,非随机的临床对照研究(clinicalcontroltrial,cct),仍在中医药、针灸领域中占据多数地位[5]。这类研究虽未采用随机方法,但采用对照组进行比较,故非随机临床对照研究仍能给针灸临床决策提供有价值的信息或线索。因此,非随机临床对照研究为本研究针灸研究证据纳入来源之一。

(3)病例系列研究:病例系列研究(caseseriestri-al)的价值在于可用于观察临床对照试验排除的患病人群,可以充分施展针灸辨证论治特点,且费用低廉,而且在国内发表现代临床研究文献中,病例系列研究最多,故本研究也将其纳入针灸研究证据的范畴。

(4)个案:个案(singlecasestudy),也称单个病例报告。针灸个案往往灵活多变地记录针灸疗效卓著的治疗方案或完整的治疗变化过程,是最能体现中医辨证论治、针灸疗法复杂干预特点的文献形式,对于针灸临床实践具有一定价值。因此个案也是针灸研究证据的纳入范畴。需要补充说明的是,系统评价或meta分析是循证医学提倡的最佳证据之一,但针灸治疗方案随辨证论治灵活多变,强调临床研究的“同质性”的系统评价和meta分析不足以一一对比分析,难以顾及针灸辨证论治、复杂干预的核心特点,故本研究没有将其纳入临床决策分析的研究证据范畴。

2针灸临床研究证据质量评价方法的建立

本研究在《循证针灸临床实践指南-面瘫》制定过程中形成的针灸研究证据评价方法和标准基础上,借鉴已有中医领域的证据评价方法和标准[6-7]进行补充和完善,初步建立各类针灸研究证据质量评分标准和分级标准。

古籍载录证据的质量评价方法古代医籍中的证据是论述性的,是临床经验记载或具体医疗过程的描述,故此,本研究主要考虑医籍质量、医家资质、记载形式(医案、论述)、证据应用强度、内容完备程度等因素,初步建立古籍载录证据的质量评价表及分级标准。(1)质量分级标准:高质量文献:得分≥5分者,且须符合前3条中1条以上,其中符合第2条者为经典著作文献,符合第3条者为历代沿用的古代证据。中质量文献:得分≥4分者,且须符合前4条中2条以上(含2条)。低质量文献:得分﹤4分者。(2)评价指标说明:珍籍:本研究指王雪苔教授主编的大型丛书《针灸古典聚珍》中的收录67种针灸医籍。古代针灸经典著作:采用专家咨询法和小组讨论相结合的方法,本研究初步确定的古代针灸经典著作指《素问》、《灵枢》、《难经》、《甲乙经》。古代针灸名医:依据中医文献学、医学史及针灸发展史[8-9],用专家咨询法和小组讨论相结合的方法,初步确定的古代针灸名医有33位,包括:黄帝、扁鹊、华佗、涪翁、郭玉、曹翕、吕广、皇甫谧、王叔和、徐秋夫、徐文伯、葛洪、甄权、杨上善、孙思邈、王焘、王惟一、王执中、何若愚、阎明广、窦汉卿、王国瑞、滑寿、徐凤、凌云、高武、汪机、马莳、杨继洲、李时珍、吴崑、张景岳、李学川。记载为历代沿用:指该治疗方案在历代专著中重复应用。

3针灸临床研究证据强度及推荐等级标准的形成

本研究遵循循证医学的原则和方法,结合针灸学科特点,通过专家会议讨论、问卷咨询等方式初步制定了针灸循证决策的研究证据强度及推荐等级标准,证据质量与推荐强度的等级一一对应,即高质量证据推荐强度也高。

4结论

遵循最佳研究证据是实践循证医学的关键环节,而证据的评价是保证其利用的前提。因此,本研究将循证医学理念和方法与针灸学临床实践原理与现有文献特点有机融合,初步建立了符合针灸自身特点的针灸临床研究证据评价体系,该体系具有以下特点。

参考循证医学证据评价方法结合针灸自身特点

循证医学以客观、真实证据作为临床决策的可靠来源,其理念、思路和方法值得针灸医学深入研究和借鉴。针灸临床文献中同样也存在着大量应用于针灸临床决策的文献,故此本研究以从文献中挖掘真实、有效的治疗方案为目的,参考循证医学证据评价方法并结合针灸学科自身特点,建立应用于针灸临床循证决策的证据评价体系。该体系既包括rct、cct、病例序列等研究证据的评价方法,同时强调名老专家经验证据和古籍载录证据的地位和作用,强调反映针灸临床实际特点的证据如个案在评价体系中的作用,能基本体现针灸临床实践的规律和特色。

以针灸临床决策为目的最大可能纳入研究证据

针灸临床研究证据评价体系是应用现代循证医学理念方法研究针灸临床决策的方法学探索,它跨越两个不同医学体系,但归根结底还是以针灸理论及其实践为根本的,因此该体系必须兼顾针灸临床个体化、经验性等特色。随机、对照、盲法固然是临床可靠性评价的最好方法,但中西医学两种完全不同的理论体系导致应用这些方法到针灸临床实际中尚有很多不适用性。针灸临床文献包含有rct、cct、病例系列研究、专家经验、个案报道、古籍载录证据等多种类型,各类型文献之间既有方法学可靠性上的强弱,也有针灸临床可适用性的高低,还有完成质量优劣以及针灸数千年传承的习惯等多方面的不同,因此本证据等级体系以目前针灸临床证据水平现状为基础,调和多因素对证据水平的评价影响,最大可能的纳入各类有价值证据。

多角度考虑影响证据质量的因素

针灸临床决策是一个非常复杂的多因素影响过程,从证据角度评价各类型针灸临床文献是值得被深入探索的新领域,针对针灸理论及实践的特殊性,在考虑现行循证医学评价指标外,本研究加入医家个人资质、水平、单位、载体、学术观点、具体针灸方案、理论解释等多方面因素进行评价指标的探索,并针对各类研究证据提出一套严格的评价方法和质量分级标准,以排除低质量或不合格证据,筛选出高质量的可信性强的证据,为临床应用提供切实可行的有价值证据。

综上,本研究采用文献分析方法、专家访谈方法和共识性方法,结合针灸学科及文献特点,比对循证医学证据评价体系,探讨针灸研究证据的范畴和特点,初步建立了针灸研究证据的评价方法和标准,初步建立了针灸临床研究证据体系。但鉴于针灸学理论和临床实践的特殊性,建立适合针灸诊疗特点和文献形式的证据分级,评价体系还是一项探索性的研究,故还存在研究证据的评价指标的确定可能不够完善,部分评价指标缺乏权威参考标准等不足之处,亟待在今后的研究和实践中不断补充和完善。

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是一种让我们反思并获得进步的重要方法。如何培养孩子的阅读兴趣和阅读能力?在这里,我们为大家精选了一些总结范文,希望能够对大家的写作有所启发。暑假去旅游作文100
经历过艰辛努力的学习阶段,总结可以帮助我们更好地总结心得和经验。总结可以帮助我们总结经验,避免重复犯错。总结写作一直以来都是大家所关注的话题,下面这些范文或许能
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总结是对过去所做努力的一种肯定和回报。解决问题的能力是在职场中非常重要的技能。总结范文中包含了一些实用的写作技巧和方法,可以帮助我们提升写作水平。孔乙己续写10
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一些琐碎的细节自然融入其中,形成一个整体的结论。写总结时,要尽量避免主观臆断和情绪化的语言,保持客观冷静的态度。以下是小编为大家收集的总结范文,仅供参考,大家一
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人的记忆力会随着岁月的流逝而衰退,写作可以弥补记忆的不足,将曾经的人生经历和感悟记录下来,也便于保存一份美好的回忆。大家想知道怎么样才能写一篇比较优质的范文吗?
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语文学习不仅仅是为了应付考试,更是为了提升我们的思维能力和综合素质。总结不应该简单复述已有的信息,而应该进行思考和概括。总结范文中的案例和观点可以启发我们的思考
小说是一种虚构的故事形式,可以通过人物和情节展现人性的复杂性。一个较为完美的总结需要跳出细节,从宏观上概括并指出问题的核心。下面是一些时间管理的建议,帮助你更好
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心得体会可以帮助我们总结和概括自己的成长和发展过程。如何写一篇较为完美的心得体会?首先,我们可以明确心得体会的目的和主题。在写心得体会时,可以适当参考他人的观点
环境污染成为我们社会发展的一大问题,亟待解决。不同的角度和思考方式可以帮助我们写出更具深度的总结。通过阅读他人的总结范文,我们可以借鉴其经验和方法,提高自己的总
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3、总结不仅仅局限于学习和工作生活。我们可以通过回顾过去的努力和结果,总结出经验和教训。总结范文中流露出作者的真情实感和对过去的回味与祝福。壮族三月三作文400
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总结是对过去经验和教训的总结,可以帮助我们不断进步和成长。在写总结时,可以适当使用图表和数据来增加易读性和说服力。如果你需要写一篇总结,以下是一些经典的范文供你
探讨是指在研究或讨论某一问题时,通过不同观点和角度进行深入思考和交流。总结应该具备简洁明了的结构,清晰地表达出事物的来龙去脉和关联性。请大家一起阅读下面这些精选
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作为一位杰出的教职工,总归要编写教案,教案是教学活动的总的组织纲领和行动方案。那么问题来了,教案应该怎么写?下面是小编为大家带来的优秀教案范文,希望大家可以喜欢
总结是在一段时间内对学习和工作生活等表现加以总结和概括的一种书面材料,它可以促使我们思考,我想我们需要写一份总结了吧。怎样写总结才更能起到其作用呢?总结应该怎么
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总结是对过去某个时期的工作或学习进行总结和归纳的重要方式。良好的总结需要有全面的了解与观察。通过阅读这些总结范文,我们可以学到更多写总结的技巧和要点。有生命的雨
通过总结心得体会,我们可以积累宝贵的经验教训,为以后的工作和学习提供参考和指导。写心得体会时要尽量客观公正,不应该带有个人偏见和情绪化的表达。以下是小编为大家准
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总结是一个反思和自我认知的过程,可以帮助我们改进和成长。如何正确看待失败和挫折是成长中的必修课,我们应该学会从中吸取经验和教训。以下是一些具体事例和详细分析,希
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写心得体会可以让我们反思自己的学习和工作方式是否高效和合理,从而改进和提升自己的能力。一个好的总结应该具备清晰明了的结构。阅读以下范文,或许能够激发你对心得体会
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总结读书心得,分享自己的思考和体会。了解总结的目的和重要性,做好充分准备,才能写出一篇较为完美的总结。9.总结范文中蕴含着丰富的经验和智慧,我们可以从中学习和借
报告,汉语词语,公文的一种格式,是指对上级有所陈请或汇报时所作的口头或书面的陈述。那么,报告到底怎么写才合适呢?下面是小编带来的优秀报告范文,希望大家能够喜欢!
在当下这个社会中,报告的使用成为日常生活的常态,报告具有成文事后性的特点。怎样写报告才更能起到其作用呢?报告应该怎么制定呢?以下是我为大家搜集的报告范文,仅供参
作为一名老师,常常要根据教学需要编写教案,教案是教学活动的依据,有着重要的地位。优秀的教案都具备一些什么特点呢?下面是小编为大家带来的优秀教案范文,希望大家可以
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在现在社会,报告的用途越来越大,要注意报告在写作时具有一定的格式。大家想知道怎么样才能写一篇比较优质的报告吗?这里我整理了一些优秀的报告范文,希望对大家有所帮助
总结是对过去所做努力的评估和总结,也是为了更好地迈向未来。2.合理的总结结构可以使内容更加有条理和易于理解范文中的案例和观点,可以为你的总结写作提供一些借鉴和引
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总结可以帮助我们更好地了解自己的长处和短处,进一步提高自己的个人素质。怎样提高作文水平是每个学生都需要思考的问题,下面我来分享一些提高写作能力的技巧。以下是一些
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社会发展中普遍存在的一个问题是人们对健康的重视不够,我们应该重视健康,注重生活方式的改善。注重事实和数据的支撑,增强总结的科学性和权威性。我们可以通过阅读以下总
通过总结,我们可以发现自己的不足之处,并提出改进的方案和策略。总结需要注意结构的清晰和句子的连贯,使读者更易理解。希望大家通过阅读这些范文,能够提高自己的总结写
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当观看完一部作品后,一定有不少感悟吧,这时候十分有必须要写一篇读后感了!如何才能写出一篇让人动容的读后感文章呢?下面是小编为大家带来的读后感优秀范文,希望大家可
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见微知著,总结是发现问题并寻求解决方法的关键。人际关系的处理对于个人的成长和成功都非常重要。总结范文展示了不同人、不同事、不同领域的总结思路和风格,希望能给大家
对于一项任务的完成,不仅要看结果,还要注重其过程中的各种收获和教训。写总结时要注意自身的立场和角度,确保表达的客观中立而真实。这些总结范文对于我们写出一篇较为完
总结是对过去一定时期的工作、学习或思想情况进行回顾、分析,并做出客观评价的书面材料,它可使零星的、肤浅的、表面的感性认知上升到全面的、系统的、本质的理性认识上来
通过总结,我们可以找到自己的不足,从而更好地提高自己。写一篇完美的总结,首先要明确总结的目的和对象。总结范文中的观点和结论可以帮助我们更好地理解总结的核心要素。

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