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学生安全责任承诺书疫情篇一
为加强疫情防控工作，构建和谐安全校园，切实保障师生生命健康安全，本着对学校负责，对自己负责的态度，在xx至xx学年的放假期间本人郑重承诺：
1、严格遵守离校报批制度，离校期间遵纪守法，严格遵守所在地疫情防控要求，绝不瞒报、谎报行程。不前往疫情中高风险地区及所在县（市、区），非必要不到陆地边境口岸城市。按要求戴口罩、勤洗手、不扎堆，做好个人防护，避免室内聚集，保持社交距离。
2、开展自我健康监测，一旦出现发热、干咳、乏力、嗅觉或味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛或腹泻等症状的，将及时就医并第一时间报告辅导员。
7、主动防范网络电信诈骗，不赌博，不组织或参加任何形式的非法活动和集会；
8、不转载、不传播不明网络信息，不信谣、不传谣；
10、按时返校，学校在放假前后原则上不受理请假申请，无故提前离校或推迟返校的学生按《学生手册》相关管理规定处理；离校学生寒假期间的一切安全责任由本人及家长承担。
11、离校同学还要做到：服从学校管理，保持宿舍正常秩序，按时作息；不使用大功率电器，离开宿舍时，关好门窗，切断电源；不饮酒滋事、不留宿外人；不在外留宿，不晚归，不夜不归宿。
如有违反上述承诺，愿意接受校规校纪处分。如因个人行为造成疫情风险愿意承担相应的法律责任。
承诺人：xxx。
日期：20xx年xx月xx日
学生安全责任承诺书疫情篇二
为配合学校加强疫情防控,阻断疫情传播，确保师生的身体健康。在离校期间，我作出如下承诺：
六、放假期间尽量减少和外部人员接触，严禁与管控的“重点人员”接触;。
八、不到水库、池塘、机井、河流等危险地方游玩；
九、疫情期间，不恐慌，不信谣,不造谣,不传谣。
承诺人：xxx。
日期：20xx年xx月xx日
学生安全责任承诺书疫情篇三
本人是xx学院xx班学生xx，身份证号xx，联系电话：xxx。
因的原因，需要请假，时间自20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日。本人已经认真学习新冠肺炎疫情防控相关规定，严格遵守政府和学校的防控要求，并知晓外出安全防控要点，在此本人郑重承诺：
1.本人及家人不接触从境外归来、有湖北旅行史、居住史以及来自中等风险和高风险地区人员，不接触新冠肺炎确诊、疑似患者及无症状感染者。如有类似接触史，将第一时间汇报学校，并按相关规定隔离14天后并持核酸检测证明返校。
2.不跨区域流动，不出常州市，如有紧急情况提前请假，批准后再离开常州。
3.非必要，不出行；如需外出，尽量不乘坐公共交通工具。
4.居家为主，不聚会；做好居家体温检测，发生发热、咳嗽等呼吸道症状及时就医并主动报告给班主任。
5.返校前一日向班主任申请，经校医审核符合相关返校要求后方可返校。
6.本人此次请假已经征得家长同意。
7.离校外出期间一切行为自己负责。
8.目前本人及家人皆身体健康，无发热或其他新冠相似症状。
以上承诺全部真实，如有违反防疫规定要求或因瞒报、谎报、漏报等情况造成严重后果的，本人将承担相应法律责任。
xxx。
20xx年xx月xx日。
学生安全责任承诺书疫情篇四
在防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情的背景下，作为一名学生，为了自己和他人的身心健康，必需切实履行防控疫情的安全责任！为此，我郑重许诺：
1、我会严于律己。我会自觉遵守国家、省市县以及学校出台的疫情防控各项规则，并且无条件地严格遵照执行。
2、我会自觉遵守。在学校实行封闭式管理时，我会自觉遵守学校进校测量体温、有发热症状的不得进入等防疫防控的相关规则。
3、我会即时汇报。一旦出现发热、咳嗽等症状，我会自觉即时到定点医院发热门诊就诊，如有疫情重点地区旅居史和确诊或疑似病历密切接触史，第一时间向班主任、学校报告，绝不谎报瞒报。
4、我会坚守家中。我不和家人出入农贸市场、超市、药店等公共场所，若因病必需去医院就诊也一定佩戴口罩，并且做到勤洗手、勤消毒。
5、我会提醒监督。我会提醒敦促爸爸妈妈，不串门、不聚餐、不参加聚众打牌等活动。动员家人、亲属，积极主动参与疫情防控工作。
6、我会积极配合。我不参加任何形式的线下集中补课，绝不传递违背党和国家方针政策的言论，做到不造谣、不信谣、不传谣。
7、我会做好表率。坚决服从学校防疫工作安排，防疫从自身做起，积极参加体温监测，协助老师做好教学设备消毒，一旦发热立即自觉隔离，关于自己上报信息的真实性负责，做好同伴的表率。
8、我会关切健康。我会自觉配合家长做好每天的体温测试，关切自己每天的身体状况和体温变化。早睡早起，适当运动、合理饮食、劳逸接合，确保家校勾通顺畅。
以上许诺，我将主动接受社会监督，请各位同学、家长、老师予以监督！
承诺人：xxx。
日期：20xx年xx月xx日
学生安全责任承诺书疫情篇五
一、本人自愿申请离校，提交的核验材料真实有效，符合学校相关要求。
二、所在居住地属于无疫小区，社区允许人员返回。
三、回家后，严格遵守属地及社区疫情防控相关规定，非必要不外出，做好个人健康监测。
四、做好个人防护，勤洗手，正确佩戴口罩，保持安全距离。
五、在校园解除封闭管理、有序开放前不提前申请返校。
承诺人：xxx。
日期：20xx年xx月xx日
学生安全责任承诺书疫情篇六
为切实保护老师、同学、自己及家人的`身体健康和生命安全，我已认真学习了学校关于疫情防控的各项工作要求，并郑重承诺如下：
一、若从学校所在城市之外返回济南，返校前学生及家人已居家留观至少14天，且近14天内没有出现发烧、咳嗽、乏力、呼吸困难等症状，身体健康。否则，同意学校关于暂缓入校的规定。
二、近14天内学生及家人没有与来自国内外疫区人员、新冠肺炎确诊人员、疑似人群或出现发烧、咳嗽、乏力、呼吸困难等症状的人员接触。如果本人或者家人自国外返回，已按照政府要求隔离期满14天并核酸检测为阴性。
三、严格执行济南市政府疫情防控的要求以及上级主管部门的相关规定，非必要不外出，自觉加强家人的自我防护。
四、严格执行上级部门关于“双测温两报告”规定。每天早、晚两次测量体温，并如实准确填报体温信息表。如学生及家人身体健康状况异常，第一时间报告学校，及时把学生送至定点医院进行诊疗，并及时把诊断结果报告学校。
五、学生一旦出现发烧、乏力、咳嗽等症状，一定会积极配合学校，按照疫情防控工作相关要求进行隔离观察、治疗，符合复学条件后再返校。
六、主动为学生准备好充足的口罩，叮嘱学生在上下学途中、必须按照要求佩戴口罩。
七、让学生上下学尽量选择步行、骑自行车、家长自驾车等方式出行。将学生“点对点”送至学校后,一定会尽快离开，不与他人聚集，车辆定期消毒。若学生乘坐定点公交，务必做好个人防护，间隔1米以上距离就座。
八、学生到校必须无条件遵守学校的相关疫情防控规定，否则，将自行承担因拒绝遵守规定而造成的后果。
九、一旦发生疫情，保护相关人员的隐私，不造谣，不恐慌，不传播不实信息。
十、如故意隐瞒事实，报告虚假信息，自愿承担由此引起的法律责任和一切后果。
承诺人：
学生(签字)xxx所在年级班级xxx父亲(签字)xxx母亲(签字)xxx。
xx年xx月xx日。
学生安全责任承诺书疫情篇七
因疫情形势严峻，接上级通知，从3月15日起学生全面开展线上教学，为确保学生居家安全，做好疫情防控第一责任人，特制订疫情期间学生离校安全承诺书，希望每位学生能严格要求自己，及时参加教学活动，按时作息，安全居家。
1、每天14：30之前，提醒家长如实填写学生健康日报表。
2、从3月16日起，居家学习，每天勤通风不少于3次，每次不少于30分钟。原则上不得离开太白县，不得外出聚餐，不串门、不走亲访友，出门请佩戴好口罩，做好个人防护，保持一米以上安全距离，尽量不乘坐公共交通工具。
3、每天在班级群做好居家锻炼相关打卡，保持心情愉悦，营养均衡，合理使用电子产品，不得在上网课期间闲聊、娱乐。
4、每天在班级群汇报个人行程及健康状况，如若感到身体不适（干咳、乏力、嗅觉减弱），体温等于或高于37、3摄氏度，请第一时间做好个人防护，前往县医院发热门诊就医，并在班级群告班主任老师。
本人已完全知晓以上内容，并严格要求自己，信守承诺！
承诺人：xxx。
日期：20xx年xx月xx日
学生安全责任承诺书疫情篇八
本人自觉遵守国家法律法规，自觉遵守上级新冠肺炎疫情防控各项管理规定，按照对自己负责、对他人负责、对学校负责的原则，承担疫情防控社会责任，郑重作出如下承诺：
一、自觉遵守国家、省市县以及学校出台的疫情防控各项规定，并无条件地严格按照执行。
二、本人以及与我一起共同生活的亲属，返校前14天没有接触过各疫点及入境人员。
三、离返校时，自觉遵守学校进校测量体温，严格做好途中人个防护，避免与外人接触。
四、本人或者共同生活的家长有与发热、干咳等症状的人员接触的情形，第一时间向班主任报告。
五、本人与一起共同生活的家长，减少聚集，不到人群密集的地方聚会、玩耍，或到有疫情的地区以及国家去旅游。
六、本人自觉接受各方监督。保证遵守学校以及卫生健康部门新冠肺炎疫情防控有关规定，做好疫情防控要求的相关工作。
七、本人和家长会按照学校要求，真实、及时、准确地完成各类信息的采集与上报。
八、按规定时间到校、离校，不迟到、不早到，不在校门口聚集、扎堆。
我承诺以上信息真实有效，如有虚假，我愿意承担一切法律后果。
承诺人：xxx。
日期：20xx年xx月xx日
学生安全责任承诺书疫情篇九
本人是______学院______班学生______，身份证号______，联系电话：_________。
因的原因，需要请假，时间自20______年______月______日至20______年______月______日。本人已经认真学习新冠肺炎疫情防控相关规定，严格遵守政府和学校的.防控要求，并知晓外出安全防控要点，在此本人郑重承诺：
1、本人及家人不接触从境外归来、有湖北旅行史、居住史以及来自中等风险和高风险地区人员，不接触新冠肺炎确诊、疑似患者及无症状感染者。如有类似接触史，将第一时间汇报学校，并按相关规定隔离14天后并持核酸检测证明返校。
2、不跨区域流动，不出常州市，如有紧急情况提前请假，批准后再离开常州。
3、非必要，不出行；如需外出，尽量不乘坐公共交通工具。
4、居家为主，不聚会；做好居家体温检测，发生发热、咳嗽等呼吸道症状及时就医并主动报告给班主任。
5、返校前一日向班主任申请，经校医审核符合相关返校要求后方可返校。
6、本人此次请假已经征得家长同意。
7、离校外出期间一切行为自己负责。
8、目前本人及家人皆身体健康，无发热或其他新冠相似症状。
以上承诺全部真实，如有违反防疫规定要求或因瞒报、谎报、漏报等情况造成严重后果的，本人将承担相应法律责任。
承诺人：xxx。
日期：20xx年xx月xx日
学生安全责任承诺书疫情篇十
为配合学校加强疫情防控管理，确保自身和他人的安全。我为本校系班学生或为小（中）学班学生于xx年xx月xx日至xx年xx月xx日离校期间，作出如下承诺：
一、自觉遵守国家、省、市、县以及学校出台的疫情防控各项规定，并无条件地严格执行。
二、不参加人员聚集性活动，不去人员密集场所，不去中高风险地区，避免接触来自中高风险地区人员。
三、认真落实好个人防护各项要求，自觉正确佩戴口罩，保持安全社交距离，勤洗手，勤通风。
四、按照当地规定做好核酸检测工作。
五、如出现发热情况，应及时就诊，并上报学校，做好防止疫情传播，严格遵守疫情防控措施。
六、疫情期间不信谣、不造谣、不传谣，遵守社会公德，做文明人，讲文明化，干文明事，自觉维护学校形象。
我将全面遵守履行以上承诺条款，如有违反，造成的一切法律责任和处分由本人承担。
承诺人：xxx。
日期：20xx年xx月xx日
学生安全责任承诺书疫情篇十一
本人是xx学院xx班学生xx，身份证号xx，联系电话：xxx。
因的原因，需要请假，时间自20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日。本人已经认真学习新冠肺炎疫情防控相关规定，严格遵守政府和学校的防控要求，并知晓外出安全防控要点，在此本人郑重承诺：
1.本人及家人不接触从境外归来、有湖北旅行史、居住史以及来自中等风险和高风险地区人员，不接触新冠肺炎确诊、疑似患者及无症状感染者。如有类似接触史，将第一时间汇报学校，并按相关规定隔离14天后并持核酸检测证明返校。
2.不跨区域流动，不出常州市，如有紧急情况提前请假，批准后再离开常州。
3.非必要，不出行；如需外出，尽量不乘坐公共交通工具。
4.居家为主，不聚会；做好居家体温检测，发生发热、咳嗽等呼吸道症状及时就医并主动报告给班主任。
5.返校前一日向班主任申请，经校医审核符合相关返校要求后方可返校。
6.本人此次请假已经征得家长同意。
7.离校外出期间一切行为自己负责。
8.目前本人及家人皆身体健康，无发热或其他新冠相似症状。
以上承诺全部真实，如有违反防疫规定要求或因瞒报、谎报、漏报等情况造成严重后果的，本人将承担相应法律责任。
xxx。
20xx年xx月xx日。
文档为doc格式。
学生安全责任承诺书疫情篇十二
当前正处于新型冠状病毒感染肺炎疫情的防控工作的关键时期，幼儿园防控工作任务十分繁重、面临的问题十分复杂，本人作为幼儿园一份子，为共同打赢这场人民健康保卫战，现庄严承诺如下：
一、不恐慌、不轻视。主动了解相关知识，正确看待新型冠状病毒感染肺炎疫情，做到不恐慌、不轻视，克服麻痹思想，群防群治，科学应对，全力做好防控。
二、不信谣、不传谣。保持客观理性，正确看待疫情信息，科学甄别，做到不信谣、不传谣，传播正能量，汇聚精气神，凝聚共抗疫情的强大合力。
三、有组织、有纪律。进一步加强组织纪律观念，树立大局意识，坚决服从统一指挥，积极落实学校疫情防控的各项工作要求，落实学校各项工作部署，步调一致、共克时艰。
四、有责任、有担当。在疫情面前强化责任担当意识，把积极投身疫情防控工作作为树牢“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”的实际行动，守护好学生的生命安全和身体健康。
五、对自己负责。如实告知学校假期行程动态及自身身体状况，如有湖北地区经历或有接触湖北地区人员并已在深圳的情况，自觉居家隔离观察14天，每天观察身体状况，并将情况上报居住地社区工作站及学校。
六、对学生负责。密切跟踪学生假期动态和身体状况，按要求统计填报相关数据，严格遵守保密规定，保证学生信息、相关统计信息不泄露。
承诺人：
时间：
学生安全责任承诺书疫情篇十三
为切实做好个人离校期间的新冠肺炎疫情防控工作，本人郑重承诺如下：
1、严格遵守学校和属地疫情防控工作相关规定和要求，做到懂政策、知底线、守纪律、讲规矩。
2、严格遵守“未经审核不返阜、未经批准不返校”的纪律要求，如确需返校，自觉严格对照学校同期规定的返校判定条件提交返校申请材料，向辅导员报告，向学校申请，未经批准绝不擅自返阜返校。
3、自觉做好安全防护，绝不擅自改变行程，定期向辅导员报告行程动向和接触人员信息，尽量减少跨区域流动，不前往中高风险地区、涉疫地区。
4、如果本人及接触密切的人员出现确诊病例、核酸检测阳性、疑似病例、密切接触、行程码带星号、安康码变色等情况，第一时间向属地社区报告，同时向辅导员报告。
5、自觉保持个人清洁卫生，出入公共场所自觉佩戴口罩。
6、严格落实晨午晚检制度，按时钉钉系统健康打卡，认真做好自我健康监测，绝不虚假打卡。
7、按时参加线上课程学习，因故不能参加学习提前向辅导员和任课教师请假。
8、如违反学校和属地疫情防控有关规定，本人自愿接受有关部门按规定给予的相应处分。
承诺人：xxx。
日期：20xx年xx月xx日
学生安全责任承诺书疫情篇十四
为了确保常态化疫情防控工作，加强对走读学生的教育和管理，强化走读学生安全责任意识，走读学生要遵守如下要求：
1、严格遵守作息时间，按时到校、回家，中途不得逗留，在规定的时间内凭出入码进出校门，进入校门要检测体温。
2、所有走读生必须住宿在上报给学校的居住地，不得私自住宿在外。放学途中不扎堆、不聚集，不到人员密集场所逗留。上学、放学途中戴好口罩，做好个人防护。
3、常态化疫情防控期间主义搞好个人卫生，特别是在此期间要配合学校和居住地为啥部门搞好疾病预防，不在校外饮食摊点就餐，不参加其他人聚会。
4、遵守交通规则，不得追逐打闹、并行。不乘坐无牌无证车，不骑摩托车上下学。
5、学生家长要加强对子女的安全教育与监护，监督子女严格遵守学校各项规定，指导子女加强安全自护。走读学生的校外活动由家长负责，安全责任由家长承担。
若走读学生未遵守以上条款，所产生的后果，走读学生及家长要承担相应的法律责任和经济责任。
承诺人：xxx。
日期：20xx年xx月xx日
学生安全责任承诺书疫情篇十五
本人自觉遵守国家法律法规，自觉遵守上级新冠肺炎疫情防控各项管理规定，按照对自己负责、对他人负责、对学校负责的原则，承担疫情防控社会责任，郑重作出如下承诺：
一、我以及与我一起共同生活的家长或亲属，返校前14天没有离开过本区，特别是没有到过疫情严重的江苏省、省外疫点及有疫情的国家和地区。
二、我以及与我一起共同生活的家长或亲属，没有患过新型冠状病毒肺炎、不是无症状感染者，也不是上述两类人员的密切接触者。返校前14天，没有因为发热、干咳等症状到医院就诊过。
三、我以及与我一起共同生活的家长或亲属，返校前14天没有接触过从江苏省、省外疫点及入境人员。
四、我公休往返学校和家庭的路途中，严格做好途中个人防护，避免与外人接触。
五、我一旦发现自己或者家长出现发热、干咳等症状时，第一时间向班主任报告。
六、我或者共同生活的家长或亲属有与发热、干咳等症状的人员接触的情形，第一时间向班主任报告。
七、复课后，我以及与我一起共同生活的'家长或亲属，减少聚集，不到人群密集的地方聚会、玩耍，或到有疫情的地区以及国家去旅游。
八、本人自觉接受各方监督。保证遵守学校以及卫生健康部门公众号小程序,冠肺炎疫情防控有关规定，做好疫情防控要求的相关工作。
九、本人自愿承诺，以上情况如有瞒报、谎报，造成新冠肺炎疫情在学校传播的，一经查实，由本人承担相应的法律和经济责任。
承诺人：xxx。
日期：20xx年xx月xx日
学生安全责任承诺书疫情篇十六
在防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情的背景下，作为一名学生，为了自己和他人的身心健康，必须切实履行防控疫情的安全责任!为此，我郑重承诺:。
一、开学前14天内，我及家人未接触过感染病者或疑似感染病者，未到过高、中风险疫区；我及家人无发热咳嗽、乏力等符合病毒感染的症状。如有出现发热、咳嗽等症状，我会第一时间向班主任、辅导员报告，绝不谎报瞒报。
二、我会积极学习新冠病毒的'传播方式、危害及症状、相关防护措施、疫情防控指南等，不造谣、不信谣、不传谣。
三、我会自觉遵守国家、省、州及学校出台的疫情防控各项规定，在学校实行封闭管理时，我会自觉严格执行学校进校测量体温、有发热症状的不得进入等防疫防控的相关规定。
四、我会坚决服从学校防疫工作安排，防疫从自身做起，积极参加每日体温监测，协助老师做好教学设备消毒，一旦发热立即自觉隔离，对自己上报信息的真实性负责，做好同学的表率。
五、我会自觉配合学校做好每天的体温测试，关注自己每天的身体状况和体温变化。早睡早起，适当运动、合理饮食、劳逸结合，确保身体健康。
六、我提交的健康台账内容完全属实，如因本人瞒报、谎报、乱报或伪造信息等造成的后果由我本人负责，愿意承担一切责任。
以上承诺，我将主动接受社会监督，请各位老师、同学予以监督!
承诺人：xxx。
日期：20xx年xx月xx日
学生安全责任承诺书疫情篇十七
我叫xxx，身份证号码xxx，系洛南县，学校教师，联系电话，常住地洛南县。
按照国省市县新冠肺炎疫情防控工作要求，为全力保障全县人民身体健康和生命安全，密切配合做好新冠肺炎疫情防控工作。
本人承诺：
(一)合理出行。及时掌握最新疫情防控形势，非必要不离商、不出陕，坚决不去疫情风险区。特殊情况出行，严格遵守报备报批登记，经审核同意后错峰出行，严格个人防护。
(二)原地过节。坚持在县内居住地过年，不旅游过年、组团过年，不接触外地来商来洛人员，不带孩子串门、走亲戚，通过网络拜年，婉拒他人来访。
(三)减少聚集。自觉遵守疫情防控规定，不信谣、不传谣，不聚集、不串门，不组织、不参与或参加补课班、培训班以及10人以上活动，教育学生寒假期间不准报名参加校外培训活动。
(四)做好值班。严格落实24小时值守制度，配合学校做好信息统计，坚持每天零报告或随时报告，做好家庭和个人消毒保洁通风工作，坚决不随意出入校园，不将家属、子女带入校园。
(五)不网购物。不购买和食用没有新冠肺炎病毒相关检测证明的冷链食品，做到非必要不网上购物。
(六)自觉防控。自觉养成勤洗手、戴口罩、测体温、一米线、公筷制、常通风等卫生习惯，家庭成员如有发热咳嗽等异常症状，及时前往正规医疗机构就诊，如有与新冠肺炎患者密接，严格落实隔离措施，第一时间向学校报告。
以上承诺，本人严格遵守，如有违反，愿意承担全部责任。
承诺人：
xx年xx月xx日。
学生安全责任承诺书疫情篇十八
为做好学校疫情防控工作，切实保障学生身体健康和生命安全，我本人及共同家庭生活成员将积极承担疫情防控个人责任，并作出如下承诺：
一、自觉遵守《中华人民共和国传染病防治法》和国家、省、市、县（区、市）各项疫情防控要求，全力支持配合学校做好疫情防控工作。若有中高风险地区行程的学生必须向社区和学校报备，按疫情防控部门相关要求做好管控措施。
二、按照学校要求及时主动上报本人或近亲属从外返昌情况，不回避、不隐瞒。尤其是从中高风险地区返昌人员，家长要主动和班主任以及社区联系，及时登记和上报，并按照社区的要求配合隔离，隔离期满，必须由社区开具解除隔离证明。凡是瞒报、漏报者，承担法律责任。
三、自觉做好个人防护，非必要不出昌、不聚集，避免出入国内中高风险地区，避免接触境外返回人员及刚解除隔离管控人员，杜绝感染风险。
四、做好共同家庭生活成员健康监测，如有发热、干咳、乏力等不适症状及时到正规医疗机构就医，并第一时间向班主任报备。
五、共同生活家庭成员规范接种疫苗，自觉构筑免疫屏障。
六、教育孩子在往返学校及外出过程中做好个人防护，不到人群密集场所，避免接触无关人员。
七、共同生活家庭成员按时、规范进行核酸检测，并报备核酸检测结果。
八、不信谣、不传谣，积极宣传疫情防控工作的正面信息。如个人或家人出现发热、乏力、干咳等呼吸道症状，不恐慌，向居住地所在社区报备、到指定医院就诊。
九、若家长住址和电话有所变化，及时告知班主任新的电话号码以及住址，以便家校（园）联络通常。
以上承诺，我本人及共同家庭生活成员坚决做到，因为自身原因造成上报不及时的，或瞒报、漏报的，承担一切法律责任！
此承诺书自公告之日起生效！
承诺人：xxx。
日期：20xx年xx月xx日
