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拔牙协议同意书篇一
电话：住址：
手术名称：日期：
（一）由于各人审美观的不同，医师虽尽了最大努力，仍会不能满足各自的要求，也可能出现不理想及并发症，有时需要再次手术修整，患者应理解与认可。
（二）患者受术部位的肿胀恢复期，轻者1-3个月，重者半年以上。同样，受术部位的瘢痕的增生与恢复也需要3个月或半年以上。在此期间手术效果无可比性。
（三）精神异常、瘢痕体质等患者不宜手术，隐瞒病史而由此出现异常，术者概不负责。
（四）美容手术中应用的硅橡胶等组织代用品可能会出现排异反应，该情况医师与患者难以预测，是患者本人体质差异所致，与手术无关，患者应及时就医，不能以此无故纠缠。
（五）美容手术前后必须照像存档，医师有权做手术交流及资料刊用。
（六）该项手术的特殊说明：（写明该手术可能发生的一切并发症）
（七）上述诸项条款及该手术的特殊说明，患者本人（包括家属）已仔细研究，其危险、及意外并发症已详知并认可，经慎重考虑，自愿接受该项手术并承担一定风险。
患者或家属签字：
医生签字
拔牙协议同意书篇二
甲方： (以下简称甲方)
乙方： (以下简称乙方)
甲乙双方于________年____月____日签订为期年的劳动合同，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。
经双方协商一致，签订本最新解除劳动合同书样本如下：
2.甲方同意在乙方妥善办理所有工作移交手续后支付乙方包括但不限于经济补偿金、提前通知解除劳动合同赔偿金、相应比例的年终奖等共计人民币元(大写)扣除乙方尚欠甲方备用金人民币元(大写)，甲方将于乙方妥善办理所有工作移交手续后实际支付乙方人民币元(大写)
3.甲方为乙方缴纳四金(包括基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、住房公积金)至________年____月____日止。
5.乙方应当于本协议签订后____日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为，否则将承担相应的法律责任及所造成的全部损失。
6.乙方自愿放弃其它所有诉求。
甲，乙双方签字(盖章)并加盖甲方劳动合同专用章后生效;
甲方(盖章) 乙方(签字或盖章)
拔牙协议同意书篇三
法定代表人：
乙方：身份证号：
住址：
乙方于 年 月 日起担任甲方 部室 职位。经甲乙双方协商一致同意于 年 月日解除双方的劳动合同关系。依据《中华人民共和国劳动法》等相关法律法规的规定甲、乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则就双方解除劳动合同关系相关事宜达成如下条款约定双方共同遵守。
第一条 甲、乙双方同意解除双方于 年 月 日签订的《劳动合同》双方的劳动合同关系即告解除。
第二条 双方解除劳动合同关系后乙方承诺对甲方的财务、人事、业务等信息履行保密义务。
第三条 双方解除劳动合同关系后乙方承诺
5、本协议签订后仍有任何未移交事项乙方保证无条件协助甲方办理。
第四条 补偿金标准及支付方式
1、甲方应在 年 月 日前一次性向乙方支付其在职工资人民币 元和解除劳动合同经济补偿金人民币 元两项合计人民币元。乙方收到上述款项后应向甲方开具收款收据。
第五条甲方应自乙方办妥工资结算手续当天向乙方出具双方协商解除劳动合同关系的证明协助乙方办理社保关系转移手续。乙方离职后不得作出有损甲方名誉或利益之行为。否则由此所产生的一切责任和损失概由乙方负责。
第六条 违约责任
1、甲乙双方应共同遵守本协议任何一方违反本协议的约定均依法承担相应赔偿责任。
2、乙方违反本协议约定侵犯了甲方财务、人事、业务等有关秘密给甲方造成损失的应承担因此给成甲方的直接经济损失乙方利用甲方上述秘密牟取的全部利益无偿归甲方所有。
3、乙方违约如单方面毁约、不配合办理工作交接、以非法手段侵害甲方的秘密信息等须向甲方一次性支付违约金 元。
4、自本协议签订之日起乙方不得就双方的劳动合同关系所产生的但不仅限于工资、加班费、津贴、经济补偿金、社会保险等相关事宜提起劳动仲裁、诉讼、申诉、信访否则视为乙方根本性违约乙方应全额退还甲方已支付的经济补偿金。
第七条 争议的解决
本协议在履行中双方发生争议时应尽量协商解决。协商不成任何一方均可提请_市_区劳动委员会仲裁。违约方应承担守约方因处理本协议项下纠纷所产生的仲裁费、律师费、差旅费等一切损失。
第八条 其他约定：
1、未尽事项双方另行协商约定并签署相关补充协议补充协议与本协议不可分割具有同等法律效力。
2、本协议自双方签、盖章之日起生效。本协议一式两份双方各执一份为证。
甲方(盖章)：乙方(签)：
法定代表人/代理人(签)：
拔牙协议同意书篇四
二、符合《劳动合同法》第三十八条款规定，解除劳动合同(关系);
三、符合《劳动合同法》第三十九条款规定，解除劳动合同(关系);
四、符合《劳动合同法》第四十条款规定，解除劳动合同(关系);
五、符合《劳动合同法》第四十一条款规定，解除劳动合同(关系);
六、符合《劳动合同法》第四十四条款规定，终止劳动合同(关系);
七、因其它原因解除或终止劳动合同(关系);
解除或(终止)劳动合同日期：__年__月___日
甲方单位(章)：
劳动者(签名)：
送达时间：______年___月____日
签收时间：____年____月____日
拔牙协议同意书篇五
一、需实施手术的原因。
二、手术成功率或可能发生的并发症及危险。
贵院实施手术时，应善尽医疗上必要的注意，手术中或麻醉恢复_________期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处理。
此致_________医院(诊所)
立同意书人(签章)：_________
身份证号码：_________
住址：_________
电话：_________
与病人的关系：_________
_________年____月____日
附件
三、立同意书人，由病人亲自签署。病人为未成年人或无法亲自签署的，可由其家属签署。
四、立同意书人非病人本人的，“与病人的关系栏”应填写与病人的关系。
五、医院为病人实施手术后，如有再度实施手术的必要，除有紧急情况外，仍应依本格式说明再签同意书，始得为之。
六、诊所实施门诊手术时，准用本同意书。
甲方：_______乙方：_______签订时间：_______
拔牙协议同意书篇六
乙方(劳动者)：
身份证号码：
甲乙双方因履行劳动合同发生争议，乙方向企业工会组织申请调解，企业工会组织甲乙双方进行协商，本着平等自愿的原则，甲、乙双方于______年____月____日签订的劳动合同，现甲、乙双方同意解除劳动合同。
经双方充分协商，就解除劳动合同的有关事项达成如下协议：
一、双方一致同意于______年____月____日解除劳动合同，双方的劳动权利义务终止。
二、乙方工资结算至离职之日，支付时间为甲方正常发放工资时间。
甲方同意在乙方办理完工作移交手续后日内一次性支付给乙方。
三、甲方为乙方缴纳的养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险及住房公积金社会保险费至______年____月____日止。
四、甲方同意向乙方支付经济补偿金元(税前)，此款于乙方办理完毕工作移交手续后日内一次性支付。
五、甲、乙双方在此确认：上述补偿费用包括但不限于甲方支付的解除劳动合同补偿金、为乙方补缴社会保险费用(保险包括：养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险及住房公积金)、甲方补发乙方在解除劳动合同之日前的劳动报酬(含加班工资、奖金、补贴、年休假补助)等。
乙方不再因为原劳动合同的履行、解除，向甲方要求支付其他任何费用、补偿或赔偿。
六、乙方应在本协议签字后日内与甲方有关部门(原所在部门、劳资、财务、后勤等)办理完工作交接、物品归还、账务交接、偿还财务借款等事项。
如有乙方负责办理的对外业务没有清算完毕，乙方应负责将往来账目核对清楚，并将由对方盖章、签字确认的对账单(或欠款证明)交甲方财务部门。
否则，由此给甲方造成损失的，由乙方负责赔偿。
七、甲方根据相关劳动法规和规定，在签署本协议且完成工作交接后向乙方提供劳动合同解除的证明并配合乙方办理失业保险申领事宜。
八、劳动合同解除后，乙方仍负有保守所知悉的甲方商业秘密(包括本协议内容)的义务，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金元。
乙方在解除劳动合同之前与甲方签订了《保密协议》、《竞业禁止协议》的，仍应遵守原协议的约定。
九、甲、乙双方解除劳动合同后，乙方不得以任何方式对甲方进行诋毁、诽谤、恶意中伤、及任何有损甲方形象或利益的行为，否则甲方有权追究乙方相应的法律责任。
十、本协议履行完毕后，双方在劳动关系存续期间之间不再存在任何权利义务。
本协议经甲方盖章，乙方签字后生效。
本协议一式叁份，甲、乙、企业工会双方各一份。
甲方(盖章)：乙方(签字)：
企业工会(盖章)
______年____月____日
拔牙协议同意书篇七
医生已经向我详细解释了拔牙手术过程，我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的所有的事宜。医生已对我进行了仔细的检查。就我个人表达能力范围内，我已经把我的健康状况准确无误地告诉了医生。这些包括所有以往的对药物、食物、昆虫咬伤、麻醉药、花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应;牙龈或皮肤反应;异常出血;以及任何其他与身体健康有关的情况。
2.心脏病
3.高血压：高于80/00
二、我知道尽管医生会尽量避免，但拔牙时仍有可能会发生以下情况
1.牙折断
2.牙槽骨折断
3.上颌结节折断
4.邻牙或对合牙折断或损伤
5.下颌骨折断
6.颞下颌关节脱位
7.牙根进入上颌窦
8.出血
9.牙龈损伤
10.下唇损伤
11.下颌管损伤
12.颏神经损伤
13.舌神经损伤
14.舌及口底损伤
15.上颌窦底穿孔
16.拔牙术后疼痛
17.拔牙术后感染
18.干槽症
19.颞下颌关节炎
签订人：签订人：
__年____月____日_________年____月____日
拔牙协议同意书篇八
乙方：
身份证号码：
5、本协议由甲乙双方签字盖章后生效，本协议生效之日，原解除，___方需要依照原合同/协议的约定于本协议生效时向___方支付____元违约金。
6、本协议一式2份，甲乙双方各执一份，均具有同等法律效力。
代表：
日期：
乙方：
代表：
日期：
拔牙协议同意书篇九
甲乙根据《中华人民共和国民法典》等法律、法规、规章的规定，在平等自愿、协商一致的基础上，一致同意订立本劳动合同，共同遵守本合同所列条款。
1、合同期限
第一条本合同期限从_______________年__________月__________日起至_______________年__________月__________日止,合同期为__________年。其中试用期自_______________年__________月__________日起至_______________年__________月__________日止，试用期为________________个月。
2、工作内容
第二条根据甲方工作需要，乙方同意在甲方安排的工作地点从事_____________岗位(工种)工作。乙方应将其相关执业证书(证件、证明)执业地点注册在宁德和睦家口腔门诊部。合同期内，乙方在任何时间不得以任何理由、任何方式在其它医疗机构兼职。在合同期限内因工作需要，经双方协商同意，可以变更工作地点或工作岗位(工种)。
第三条乙方须按照甲方工作岗位要求，按时完成工作任务，且达到规定的质量标准。
第四条乙方须接受甲方及其委托代理人的平时考核和年终考核。
3、工作时间和休息休假
甲方工作时间为每周星期二-星期日，星期一固定休息。
每天分两班制工作制度：早班：上午8：30-12：00下午：14：00-18：30;晚班：上午10：30-12：00，下午：14：00-20：30。
国家法定节日休息：春节按国家法定休息日期执行，其他节日如无法休息，可以采用补休方法执行。
4、劳动保护和劳动条件
第八条甲方根据本单位的实际情况为乙方提供必要的劳动条件和劳动工具，建立健全生产工艺流程，制定操作规程、工作规范和劳动安全卫生制度及其标准。
第九条甲方有义务负责对乙方进行政治思想、职业道德、业务技术、劳动安全卫生及有关规章制度的教育和培训。
第十条乙方有权拒绝甲方的违章指挥，对甲方及其管理人员漠视乙方安全健康的行为，有权提出批评并向有关部门检举控告。
第十一条甲方在合同期内应定期对乙方进行健康检查。
5、劳动报酬
第十二条乙方试用期的工资标准为_____________元/月。
第十三条乙方试用期满后，甲方应根据本单位的工资制度，确定乙方工资。
第十四条甲方应以法定货币形式按月支付乙方工资，发薪日为每月10-15日，不得克扣或无故拖欠。如甲方的工资制度发生变化或乙方的工作岗位变动，将按新的工资标准支付乙方的工资。甲方支付乙方的工资，应不违反国家有关最低工资的规定。
6、社会保险和福利待遇
第十六条乙方患病或非因工负伤的医疗待遇按照国家和地方有关政策规定执行。
第十七条乙方工伤待遇按国家和地方有关政策法规执行。
第十九条
甲方为乙方(应与其他单位无劳资关系)提供以下福利待遇：
2、乙方每工作满一年，次年的月工资增加________元;
3、甲方根据门诊部的实际情况逐步调整乙方的福利待遇。
七、劳动纪律和规章制度
第二十条甲方依法制定的各项规章制度应向乙方公示。
第二十一条乙方应严格遵守甲方制定的规章制度、完成劳动任务，提高职业技能，执行劳动安全卫生规程，遵守劳动纪律和职业道德。
第二十二条
乙方违反劳动纪律，甲方可依据本单位规章制度，给予相应的行政处理、行政处分、经济处罚等，直至解除本合同。
第二十三条乙方必须遵守国家和甲方的保密规定，维护甲方的知识产权、技术秘密、商业秘密等。
八、劳动合同的变更、解除、终止、续订
第二十四条订立本合同所依据的客观情况发生重大变化，致使本合同无法履行的，经甲、乙双方协商同意，可以变更本合同相关内容。
第二十五条
经甲、乙双方协商一致，本合同可以解除。
第二十六条乙方有下列情形之一，甲方可以解除本合同。
1、在试用期间，被证明不符合录用条件的;
录用条件为：
1)政治思想良好，职业道德高尚;
2)良好的团队协作精神和积极向上的工作态度;
3)技术合格，能胜任本职工作：_______________
4)符合国家卫生许可标准;
2、严重违反劳动纪律或甲方规章制度的;
3、严重失职、营私舞弊，对甲方利益造成重大损害的;
6、被依法追究刑事责任或劳动教养的。
2、乙方不能胜任工作，经过培训或者调整工作岗位，仍不能胜任工作的;
3、双方不能依据本合同第二十四条规定就变更合同达成协议的。
第二十八条甲方濒临破产进行法定整顿期间或者生产经营发生严重困难(地方政府规定的困难企业标准)，经向工会或者全体职工说明情况，听取工会或者职工的意见，并向劳动保障行政部门报告后，可以解除本合同。
1、患职业病或因工负伤达到国家规定不得终止、解除劳动合同等级的;
2、患病或非因工负伤，在规定的医疗期内的;
3、女职工在孕期、产期、哺乳期内的;
4、在甲方连续工作满十五年，且距法定退休年龄不足五年的;
5、担任集体协商代表在履行代表职责的;
6、符合法律法规、规定其他情况的。
第三十条有下列情形之一，乙方可以随时通知甲方解除本合同：
1、在试用期内的;
2、甲方以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手段强迫劳动的;
3、甲方不能按照本合同规定支付劳动报酬或者提供劳动条件的。
第三十一条乙方解除劳动合同，应当提前三十日以书面形式通知甲方。
第三十二条本合同到期，劳动合同即行终止。甲乙双方经协商同意，可以续订劳动合同。
第三十三条本合同期满后，双方仍存在劳动关系的，甲方应与乙方及时签订劳动合同，双方就合同期限协商不一致时，任何一方均可提出终止劳动关系。乙方符合续订无固定期限劳动合同条件的，如果乙方提出订立无固定期限劳动合同，甲方应与其签订无固定期限劳动合同。
经济赔偿
第三十四条甲方违反本合同约定，应按下列标准支付乙方经济补偿金：
1、甲方未按照劳动合同的约定及时足额支付乙方劳动报酬的，除在规定时间内全额支付乙方工资报酬外，还需按照应付金额的百分之五十以上百分之百以下的标准加付赔偿金。
2、甲方支付乙方的工资报酬低于当地最低工资标准的，要在补足低于标准部分的同时，还需按照应付金额的百分之五十以上百分之百以下的标准加付赔偿金。
1、甲方为其支付的培训费和招收录用费;
2、对生产、经营和工作造成的直接经济损失;
3、约定的其他赔偿费用。
违反劳动合同的责任
第三十七条甲方根据本合同第二十六条解除合同，甲方不承担经济赔偿及相关的法律责任。
劳动争议处理
第三十八条
因履行本合同发生的劳动争议，当事人可以向本单位劳动争议调解委员会申请调解;不愿调解或调解不成，当事人一方要求仲裁的，应当自劳动争议发生之日起六十日内向铜仁地区劳动争议仲裁委员会申请仲裁。当事人一方也可以直接向劳动争议仲裁委员会申请仲裁，对仲裁裁决不服的，可以向人民法院提起诉讼。
其他
第三十九条以下专项协议和规章制度作为本合同的附件，与本合同具有同等法律效力。
(一)乙方应严格遵守国家相关的计划生育政策。
(二)乙方应保证自己所持有的职业技能资格证书、执业证书及身份证等有效证件是真实的，否则造成的经济责任、法律责任等一切后果由乙方完全承担。
第四十条
本合同未尽事宜，双方可另行协商解决。
第四十一条本合同一式两份，自双方签字之日生效，甲、乙双方各执一份。
第四十二条乙方确定下列地址为劳动关系管理相关文件、文书的送达地址。如以下地址发生变化，乙方应书面告知甲方。
甲方：_______________(公章)
法定代表人(签字或盖章)：_______________
主要负责人(签字或盖章)：_______________
乙方(签字或盖章)：_______________
