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合同应当遵循自愿、平等、诚实信用的原则，确保合同的公平性和合法性。在签订合同之前，双方可以寻求法律专业人士的意见和建议。不同类型的合同都有各自的格式和要求。
农村合作医疗保险合同篇一
程序复杂，效率不高理赔程序过于复杂，投保单位必须经过军师级单位代为办理投保及理赔手续，操作起来不太方便，且时效性差，效率不高，也不能就近就便理赔。部分战士由于身份证丢失，无法提供身份证明，其就医所产生的医疗费用可能无法办理理赔，合法权益将得不到保障。范围狭窄，实效较差一般情况下，部队官兵在就医时大多是感冒等常见症状，所需药费并不高，病历工本费、挂号费等费用却占了近1/5，却不在理赔的条款之中。这样一来，保险理赔金额与实际就医花费不相等，其实效性会大打折扣。保险衔接，仍有盲点《远离军队医疗机构人员商业医疗保险方案》中规定，甲方需要增加或者减少被保险人的，在办理二次保险结算时，向乙方提供被保险人变更情况。这样就只有6月30日这样一个人员变更时间节点，如果上半年新调入的人员没赶上签保险，就只能在下半年参保了。那么，这些人员不在保险覆盖内的时间最长达半年之久，盲点可见。
简化手续，理高效赔一是改革就医费用结算制度，官兵就诊时所产生的费用，由部队财务部门先行垫付，列暂付款处理，待部队财务部门将理赔材料上报后，由保险公司将赔付款直接打入部队商业医疗保险专用账户。二是改革投保方式，由独立营以上单位直接与县（市)级保险分公司签订投保协议。如果有人员变动，办理投保事项及办理理赔时会更快捷高效，有效地节约部队经费。扩大范围，增强实效一是扩大就医范围。由于目前的保障模式是在二级以上医院就医，如果投保人在训练、执行任务时出现突发疾病或受伤等情况需要就医，往往不能及时赶到二级以上医院就医，这时其产生的医疗费用将会由个人承担或单位承担，参加商业医疗保险的效果将会大打折扣，所以就医范围应扩大到所有医院和卫生所。二是扩大理赔范围。目前，挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、手术附加费等特需医疗服务及检查康复费用都不在理赔范围之内，这使得投保人的权益受限。一方面军人体质都较好，都是在经过严格的体检后才进入到部队服役的，较少出现病理性疾病。另一方面，军人从事的是高危行业，是一个特殊的群体，在训练和执行任务过程中极易出现摔伤、扭伤等情况，这就需要进行磁共振等检查及康复性治疗(如理疗等），因此，必须将磁共振等检查费用及理疗费用纳入理赔范围。
由于军队医疗一直是由军队医院提供医疗服务的，地方医疗机构没有保障军人病员的先例，军人优先的服务理念还没有在地方医疗系统树立起来。在这种情况下，为确保官兵能得到优质的服务，部队相关单位应多与地方政府协调，使地方医疗服务人员树立起军人优先的理念，地方医院形成军人就医优先的机制。
一是明确要求地方医院做到军人就医优先，简化就医程序，为官兵热情服务。医务人员应根据患者病情，实事求是地合理用药，不得拒诊拒治，也不能惜用或滥用药物，同时在治疗过程中要严格遵守医疗操作常规，严防医疗事故的发生。
二是确定合理医疗范围，根据门(急)诊官兵患病的情况，选择合理的诊疗项目及药品。为杜绝地方医院对部队患者乱收费及部队患者的不合理花费等问题，可以制定合理医疗药品目录。此目录以军队合理医疗药品目录为基础，可以参照驻地城镇职工基本医疗保险药品目录。严禁开目录以外的保健药品，原则上一次只能开3天的药品，且每次将就诊费用控制在1000元以内。
三是医院给予军人健康体检给予优惠，在100元的保费内，给予尽量多的项目优惠，使有限的保费在保险额度内利益最大化。无缝衔接，节约经费由于每人每年的保费是360元，可以粗略地计算为每人每天的保费是1元，所以在和保险公司签订投保协议时应补充以下条款:在人员变动时，投保单位将人员变动名单发至保险公司，及时增减投保受益对象。在人员减少时，计算出退保人员本年度剩余保费，将剩余保费列入保险公司暂收款一栏；在增加投保人员时，保险公司按照本年度剩余天数追加保费；部队年底与保险公司进行核实，多退少补。这样既能实现无缝衔接，确保每一名官兵的利益，还能有效节约部队有限的卫生经费。
农村合作医疗保险合同篇二
新型农村合作医疗保险参合农民可以到区级定点医院、乡镇卫生院、村卫生所看门诊，可以到乡镇卫生院、区级定点医院、区属以外医院住院治疗。
1、参合农民持证到本乡镇卫生院、村卫生所门诊就诊时，卫生院医生、村卫生所乡医，经核证核人后，进行合理检查、诊断，进行门诊病人登记，开具处方并注明合作医疗证号(一式两份，一份取药，一份报销)，到药房划价(标明药品价格)，由医生或乡医认真填写合作医疗证和门诊补偿登记表(一式三份)，让患者或家属签名，直接减免费用(超出家庭账户总额部分由患者自付)，最后取药治疗。卫生院、村卫生所有月底填写好定点医疗机构门诊补偿汇总表和结算单后，将报销联处方按补偿登记表编号顺序装订成册到乡镇农医所申请报销所垫资金。
2、参合农民持证到本乡镇以外的区内定点医疗机构门诊就诊时，定点医院机构医生核证核人后，进行合理检查、诊断，进行门诊病人登记，开具处方并注明合作医疗证号(一式两份，一份取药，一份报销)，到药房划价(标明药品价格)，患者交现金开具发票后取药治疗，然后由患者将报销联处方及医药发票到本乡镇农医所申请报销。
3、参合农民持证到乡镇卫生院住院就诊时，医生核证核人后，进行合理检查、诊断，有入院指征者收入住院，医生及时书写完整病历，进行住院病人登记，开具处方并注明合作医疗证号(一式两份，一份取药，一份报销)，到药房划价，患者交现金后取药治疗。患者出院后，卫生院提供医药发票，出院小结(盖医院章)，各种检查单，处方复写件等由患者到本乡镇农医申请报销。
4、参合农民持证到区级定点医院住院就诊时，区级定点医院医师应仔细核对合作医疗证，做到人证相符，然后进行合理核查，经诊断有入院指征者收入住院，及时书写完整病历，进行住院病人登记，开具处方并注明合作医疗证号(一式两份，一份取药，一份报销)，到药房划价(标明药品价格)，患者交现金后取药治疗。患者出院后，医院为患者提供医药发票，出院小结，各种检查单复写件，处方复写件等，由患者到合作医疗直报窗口直接申请报销。
5、参合农民因病情需要转区属以外的医疗机构住院治疗的应坚持逐级转诊的原则，由区属医疗机构转诊证明，经区农医中心批准并发放就诊告之书(急诊可先转诊，但应在7天内向当地乡镇农医所报告)。因探亲、访友、外出打工时患病住院者在入院后7天内向户口所在乡镇农医所报告。农医所要及时答复，进行登记，并及时向区农医中心报告。出院后必须带好本人住院发票及住院相关资料，到本乡镇农医所按规定补偿。
医疗保险在报销方式及程序上限于参保性质的不同，分为城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险及新型农村合作医疗保险三种类型，在持卡对医疗费用报销前需要明确自己的参保性质，通过对应的方式和程序进行办理。
1.医疗保险报销范围和比例是多少查询方式有哪些。
6.2017医疗保险报销范围有哪些？
7.医疗保险报销有哪些程序。
8.广州少儿医保报销范围及报销方式。
9.中山医疗保险零星报销办理有哪些条件。
农村合作医疗保险合同篇三
对报销费用期望过高这一现象也是医疗保险患者就医心理的特征之一。患者在出院结算报销时如果发现报销费用没有达到预期想达到的，就容易对医疗报销费用产生失落感，使得患者对病情的恢复丧失信心，不利于病情的恢复。
1.2医保患者对保险范围内的药物及治疗。
医疗患者对保险范围内的药物及治疗的担心不利于病情的有效诊治，对于恶性肿瘤患者、手术患者等担心医疗保险政策规定的药物目录及诊疗项目不能使他们的病情得到很好地诊治，这些负面心理表现得更为明显。
1.3未准确了解国家医保政策。
对国家的医疗保险政策不能准确的理解，尤其是高血压、糖尿病患者在医院住院诊治过程中往往会产生忧郁等心理情绪，大部分都为一些在职参保人员，他们在住院的过程中会考虑到工作使心情收到影响。这些问题往往会使患者产生各种忧郁、担心等不良的负面的负面情绪。
2.1提高医护工作者综合素养，加大政策宣传。
我院大部分医疗保险患者都是工厂职工，这些职工以前到医院住院的费用都是单位进行报销，不需要自己去支付一系列医疗费用。但在实施基本医疗保险后，在医院的一系列治疗费用不再是全部由单位支付，而是需要自己支付一小部分。这就要求护士要不断提高心理等综合素质，以优良的心态和积极的工作态度，针对医疗保险患者的心理特点进行护理和劝说，使患者的消极情绪得到缓解。这样的焦虑心理医护人员应该向他宣传国家实施医疗保险的意义，告诉她国家实施医疗保险制度是从大局考虑，能够保证人人享有基本医疗保险待遇。
2.2熟悉掌握医保政策，做好解释工作。
我院大部分医疗保险住院患者，以前多享受本厂报销政策，因为本厂对职工的医疗待遇较好，因此，这些患者对国家的医疗保险政策会产生不满等情绪，容易产生烦躁、愤怒等情绪，这就要求护士不但要熟悉医疗保险政策，还要了解医疗保险患者的家庭情况、职业、性格特点等。首先，以冷静的态度，运用医疗保险政策知识，耐心地向他们解释，告诉他们医生是根据病情需要合理用药，按医疗保险管理制度转诊转院，必须执行医疗保险政策，让他们能够真正挺进去来缓和他们愤怒的情绪，接受医疗保险政策，执行医生的医疗方案，积极配合医院的治疗，使病情得到更早的恢复。
2.3安慰患者医保报销心理落差，适当多运用医保可报销治疗及药物。
大部分患者对医疗保险费用报销比例期望值过高，一旦报销费用没有达到预期值，则会产生对医疗政策保障民生产生失落。针对患者对医疗保险费用报销比例期望值过高而失落的心理，以及对疾病失去信心心理，护士应根据其年龄、职业、家庭情况、性格、不同进行有针对性的心理护理，这样他的病情恢复得较快。医护人员对于那些有负面心理的患者，应高要积极安慰患者的心灵，根据患者的各种因素，不断地帮助其解决，使患者的病情得到更好的恢复。
总而言之，伴随着我国基本医保政策的不断深入，前往医院就医的医保患者也越来越多因此对医保患者就医心理开展研究，全面了解医保患者心理状况，针对患者的心理特征展开针对性的措施，对提高医院服务治疗以及促进患者康复具有积极意义。做好医保患者心理干预，让更多患者了解国家医保政策，有效消除缓解患者内心恐惧、焦虑等负面情绪，做到积极配合治疗，取得了良好的疗效以及社会反响。
农村合作医疗保险合同篇四
2010以来，城镇职工医疗保险基金支付总额呈较快增长趋势，为确保医疗保险基金科学规范管理，合理支出，薛城区强化定点医疗协议管理，不断创新机制，2012年初与区定点医院签订“总额控制、单病种结算”等内容的协议，并在平时医管工作中做好实时医保网络监管工作，确保医疗保险基金安全运行。继续加大医保管理稽核力度，明确职责，采取日常检查和重点督查相结合的方式，实行定点医院定岗医师制度，将定岗医师住院费用考核项目标准纳入检查范围，工作人员每周定期或不定期到各定点医疗机构对医保政策执行情况进行检查。对定点医院发现的问题进行及时反馈，限期整改，杜绝医疗违规行为的发生。
1.2稳步推行。
扩大定点医院范围，实现联网审核结算，提高服务效率。薛城区城镇职工、居民医疗保险与定点医院实现了联网结算，简化结算方式，有效提高工作效率，方便广大居民参保人员就医，同时减少就医资金占用，减轻参保人员就医负担。在此基础上，继续不断深入实现联网工作，对新纳入该区医保定点范围的乡镇及矿区驻地卫生院和社区卫生服务中心、卫生服务站，及时完成微机联网工作，给广大城镇参保居民的就医报销提供了更加方便、快捷的服务，受到了参保人员的好评。进一步提高统筹金报销比例，让城镇参保患者得到更多实惠。根据有关文件规定，2012年初，城镇职工居民医疗统筹金报销比例进一步提高，逐步实现城镇居民医疗费报销水平平均达到70%，即在一、二、三级医院发生的住院医疗费用，统筹基金分别提高为80%、70%、60%。2012年12月初，根据市医保文件调整扩大了城镇居民医保门诊慢性病有关政策，在新的标准下，门诊特殊疾病保障范围得到扩大，从原来的11种疾病调整为41种疾病，提高了门诊慢性病报销标准，由原来按50%报销比例标准提高到70%的标准。同时符合参保条件的新生儿自出生之日起即可参保，享受城镇居民医疗保险待遇。进一步减轻了广大参保居民的个人医疗负担，让城镇参保患者得到更多实惠。
1.3服务与管理并重。
2012年薛城区离休干部138人，平均年龄已达87岁，医疗总体需求大，基金支付压力较大。在离休干部医药费统筹管理方面，该区采取服务与管理并重。为进一步做好离休干部医药费统筹管理与服务工作，争取及时足额地支付每个离休干部的医药费用，2012年继续对区定点医疗机构离休干部医疗费实行总额控制管理，并对大额医疗费用进行跟踪服务管理。继续做好离休干部医药费公示制度，以确保离休干部医药费支出更加合理有序。
1.4加强工伤保险管理。
继续实行工伤认定、费用审核联审联签制度，在原有的工作基础上，加大薛城区工伤保险定点医院管理力度，同时严格按照《关于加强工伤保险医疗管理的通知》规定，实行工伤备案、转院制度。从制度上完善了工伤保险的管理程序，强化了工伤保险就医管理。确定工伤定点康复医院，规范工伤康复就医。实现工伤、生育保险网络化管理和社会化发放工作。
一是随着居民医疗保险制度的不断推向深入，参保范围不断扩大，医疗保险待遇逐步提高，个人续保缴费渠道不畅通造成参保居民缴费不及时；二是扩面征缴难度大，特别是城镇居民医保扩面，存在着有病参保，无病不保的现象；三是市级统筹政策实行以后，医保缺乏统一的规范性业务操作程序，有关部门缺乏协调，工作运行效率偏低；四是医保定点管理难度不断加大，目前随着各种政策的出台将各个医院及社区门诊纳入定点范围，但是医保处缺少足够的人员对其进行日常监管，特别是对定点药店，有时甚至是疏于管理，造成了较差的社会影响；五是由于新医学科学技术的引进应用和医疗消费水平提高，人口老龄化进程加快，以及医疗费用控制缺乏有效制约措施，医疗保险基金支付压力逐年递增。
一是拓宽交费渠道，扩大医疗保险覆盖面。拓宽交费渠道，探索制定续保缴费新机制，保证参保人员能够及时续费，增强居民医疗保险基金支付能力和抗风险的能力；将城镇居民医疗保险参保续费工作下移，依托各镇街人力资源和社会保障所和社会化服务站现有网络平台，参考城乡居民养老保险办理和管理模式，将业务经办网络延伸到保障所和服务站；铺设网络，购置计算机软硬件设备，视需要为其开放人员信息查询、续费、参保登记等业务权限，参保居民可就近到各点进行续费或参保登记，由保障所向参保居民出具由市财政局印制的定额发票，各保障所定期（每周）向业务主管机构财务上缴所收保费，由财务科根据发票底单予以核对、确认；突出重点，充分挖掘扩面资源，做好自由职业者的参保工作，做好城镇居民参保缴费工作。二是强化定点医疗机构协议管理，科学规范就医行为，确保医疗保险基金安全运行。继续强化定点医院“协议”管理，细化服务内容和控制指标，明确双方责任和义务。协议重点抓好医疗服务、诊疗项目、用药目录、网络一体化管理和总额控制、单病种结算管理等几个方面，继续推行完善定点医院定岗医师制度，建立健全定点医院执业医师监控系统，运用科学量化指标，重点监督管理定点医院执业医师在参保患者诊疗过程中合理检查，合理用药，控制各项医疗不合理支出，确保就医规范和医保基金的安全运行。完善总额控制、单病种结算和异地结算等管理工作。三是进一步完善总额控制管理，医疗保险单病种结算管理，积极推行市内、省内异地网络结算管理服务工作。通过管理上的科学控制，使定点医院医疗费用支出管理更加合理、更加规范、更加科学，真正让参保患者医疗费用负担减轻，医疗保险基金支出更加安全、高效，一定程度上缓解参保人员看病难、看病贵等问题。强化医保网络化管理，简化结算程序，尽快实现社保一卡通就医结算工作。四是积极建立健全市级统筹各项基础工作，大力完善医疗保险全程网络信息化管理，努力建立一个功能齐全、运行安全、方便快捷的医疗保险网络管理系统，完善定点医院网络及时监控和即时结算管理，强化医保服务体系建设，简化工作程序，提高服务效率，实现社保一卡通医保就医管理与服务工作，精心打造医保服务平台，开创医保网络化、科学化管理工作的新局面。
农村合作医疗保险合同篇五
农村合作医疗报销主要有3大步骤，先申请，然后是费用核算县级定点医疗机构，最后费用兑付，下面来详细了解一下!
一、申请受理：
1、申请人：参合病人本人或者其配偶、父母、子女。参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代其申请;没有兄弟、姐妹的，由村民委员会负责人代其申请。由其代理人代理申请的，应当提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。
2、受理机构：县级以下定点医疗机构。
3、申请结果：
(1)申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的，应当场受理;。
(2)对参合病人身份证明材料有疑义的，应移交合作医疗管理经办机构核实其身份;。
(3)对提交材料不齐的，应一次性书面告知需要补齐的全部材料。
二、费用核算县级定点医疗机构：
由县级定点医疗机构合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请，对申请人提交的材料进行审查，具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额，并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》，签署核算意见。乡镇定点医疗机构：由乡镇卫生院合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请，对申请人提交的材料进行审查，具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额，并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》，签署初审核算意见后，由复核人员或者乡镇专职审核员对初审项目和补偿金额进行审核，签署审核意见。
三、费用兑付：
费用兑付由县级以下定点医疗机构合作医疗窗口兑付人员根据审核意见，向申请人支付应当报销的医药费用，并由申请人或者其代理人在《新型农村合作医疗住院补偿表》上签字。
1、身份证或户口簿原件及复印件;。
3、门诊病历、出院小结原件及复印件;。
4、医疗费用原始收据;。
5、费用明细清单;。
6、若委托他人办理报销的，需提供受托人的身份证及复印件。
农村合作医疗保险合同篇六
参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。
未记载的医药费用以及城镇职工医疗保险规定不予报销的诊疗项目不纳入报销范围。
所有医药费用报销时须提供发票原件，年度内住院1次以上的医药费用须分次按比例结报，不得累加计算。
一、结报范围。
1、床位费：乡镇卫生院最高11元/天、市及市以上医院最高15元/天。
2、药品费：执行《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》，凡目录以外的药品不予报销。
3、检查费：最高限额600元。
4、治疗费：300元以内按实计算，300元以上部分按50%纳入报销范围。
5、手术费：按物价部门核定的收费标准计算。
6、输血费：危重疾病抢救或手术所发生的输血费用(限额500元)纳入报销范围，其他输血费用不予报销。
7、材料费：最高限额2000元。(凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项目不纳入报销范围)。
二、转诊规定。
1、转本市市级医院住院治疗的，按90%纳入可报医药费计算;。
2、转市外医院住院治疗的，按80%纳入可报医药费计算;。
3、在部队医院及营利性医院住院治疗的，按60%纳入可报医药费计算;。
4、无转院证明的一律按60%纳入可报医药费计算。
三、结报比例。
核后可报医药费分段按比例(35%―70%)结算补偿金额，每人每年度补偿金额累计最高为2万元。
四、结报程序。
参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。
农村合作医疗保险合同篇七
在参保面和人数上，新型农村医疗保险已经在各地区大面积普及推广。但是，由于新农村医疗保险在推行过程中，重收费，轻保障报销宣传，很多农民朋友并不了解农村医疗保险的理赔知识，造成很多参保农民无法报销费用，或是报销过程中在各个部门之间来回折腾。
一、门诊、刀伤跌打、工伤、交通事故、凶杀、打架斗殴、医疗事故、自杀、自残等产生的医疗费用不在农村医疗保险的报销范围，只有住院治疗才能进行费用报销。此外，住院也不是所有费用都能报销的，只有部分检查项目、手术项目和药物的费用能报销。只有正规医院住院才能报销，一般的门诊部的费用不报销。
二、在参保地乡镇医院住院治疗，费用报销比例最高，参保地县级医院报销比例次之，地级医院报销比例更低。有的地方要求必须在参保的地级市内医院治疗才能报销，如果要到参保地的地级市以外的医院治疗，需要参保地乡镇、县级、地级的三级相关医院出具转诊证明，再到其他地方去治疗，才能报销费用。
三、住院治疗时，要跟医生声明自己已经办了农村医疗保险，需要进行农村医保报销，这样医生会给你办理相关手续，否则，他们就按普通病人处理，最后报销的时候你再去重新开各种单证就很麻烦的。出院的时候，必须索要病历本、医药费清单、住院发票、出院记录等报销所需的凭证，并妥善保管。
四、要找对报销的部门。负责费用报销的单位在参保人户籍地的乡镇，很多地方是乡镇医院或乡镇卫生院负责费用报销;有一些地方是乡镇卫生院出具单证，然后参保人凭单证到乡镇财政所去进行费用报销;还有的地方是乡镇医院出具单证，参保人再持单证到乡镇财政所盖章，然后再到乡镇的信用社或是银行去领取报销费用;还有的地方农保报销在县级报销中心。如果在参保地乡镇医院治疗，无需专门办理报销，在办理出院的时候，医院就会办妥医保报销。如果是在参保地乡镇以外的医院治疗，则出院后携带病历本、医药费清单、住院发票、出院记录、身份证、户口本等单证到参保地乡镇医院办理报销。外出工作或是经商旅行等，在外地住院治疗的报销，除提供病历本、医药费清单、住院发票、出院记录、身份证、户口本等单证外，还需要提供工作证明(可由工作单位开具，或是工作单位所在地的村委会或居委会开具)，经商的需要提供务商证明(可有经商地的工商所开具)。如果不能提供这些证明，回参保地很可能无法报销。
农村合作医疗保险合同篇八
缴费基数调整工作在整个医保基金管理工作中占有举足轻重的地位。本文从城镇职工基本医疗保险缴费基数调整口径、缴费基数调整工作的总体要求、基数核定的组织实施等几方面对如何做好基数调整工作进行了探讨。
医疗保险基金；基数调整工作；探讨。
城镇职工基本医疗保险基金征缴管理工作是医疗保险基金管理工作的入口，而医疗保险缴费基数调整工作又是医疗保险基金征缴工作中最重要的一环。如何做好基数调整工作，确保医疗保险费应收尽收，应缴尽缴是摆在医保管理机构面前的重要问题，因为事业单位基数调整工作相对简单，本文主要就如何做好企业性质的参保单位基数调整工作提出了一些粗浅的看法。
城镇职工基本医疗保险缴费基数是参保单位及参保职工个人缴费的依据，缴费基数的高低决定了新的缴费周期（12个月）医保基金征缴额度的大小，是事关医保基金能否足额征缴的大事。因此，如何做好基数调整在整个医保基金管理工作中占有举足轻重的地位。缴费基数核定口径：
1、参保单位“单位缴费基数”核定口径。
参保单位的单位缴费基数核定口径：单位缴费基数等于上年度参保单位的单位月平均职工工资总额与上年度年末已参保的在职职工个人月缴费基数之和的较大者，加上退休人员月缴费基数之和。为了缴费基数的精准，应该考虑增加或剔除参保单位当年1-7月份增加或减少人员的缴费基数。
2、参保人员“个人缴费基数”核定口径。
个人缴费基数设定了最高、最低缴费限制。参保人员“个人缴费基数”以上年度唐山市在岗职工月社平工资为标准进行最高最低限制，其方法是以职工个人上年度月平均工资为依据，按照市社平工资的60%及300%进行保底封顶。即最低缴费基数为上年度唐山市在岗职工月社平工资的60％，最高缴费基数为上年度唐山市在岗职工月社平工资的300％。
（一）确立缴费基数调整原则。
近年来，统筹基金支出逐年上升，根据医疗保险基金管理“以收定支，收支平衡，略有结余”的基本原则，确定缴费基数核定的基本原则：实事求是，缴费基数原则上不得低于上年。职工基本医疗保险工作离不开参保单位的支持，与参保单位的经济效益密不可分。为了适应统筹基金逐年上升的趋势，避免一些参保单位故意压低工资水平，弄虚作假行为的发生，确保基金的有效征缴，应确立缴费基数不得低于上年度的原则。唐山是重工业城市，近两年，受国际经济形势的影响，唐山的钢铁、煤炭等企业经济效益下滑，职工工资收入水平呈下降趋势。根据实事求是原则，考虑到企业经营的实际困难，经核准情况属实的，可以允许该企业按照低于上年的实际基数予以缴费，这样既兼顾了实事求是，又可以调动企业缴费的积极性。
（二）建立缴费基数调整领导小组。
缴费基数调整工作工作量大，时间又紧，仅仅十几天的时间。笔者所在的唐山医保管辖着3800多家参保单位，截至2014年底参保人数达91万人，在每年的基数核定工作中，都会出现往年没有遇到的新情况，新问题。为了确保基数调整工作顺利完成，确保医保基数核定工作准确规范，在工作中医保经办机构应该建立缴费基数调整领导小组，负责新情况新问题的处理工作，以免延误。
（三）建立初审加复审的缴费基数核定制度。
缴费基数核定审核工作量较大，又涉及大量的统计、财务报表，审核需要慎之又慎，以防出现纰漏。为此医保经办机构应该建立基数核定初审加复审制度，明确初审、复审专管员的职责。担任初审的专管员要对参保单位上报的每一份资料、报表进行全方位审核，不放过每一个环节及疑点，担任复审的专管员要在初审的基础上对重点突出的问题着重审核。对于无法确定的问题要上报领导小组予以解决，确保基数核定合规合理，准确无误，应收尽收，应缴尽缴。
（一）严格按照医保缴费基数核定流程做好核定工作。
为了做好基数核定工作，实现基数核定公开、公正、准确、合规的目标，确保经办人员掌握尺度的一致性，医保经办机构应该制定医保缴费基数核定流程，明确参保单位需上报的审核数据、资料、报表以及经办人员审核的重点、难点及注意事项，明确需留存的各种申报资料。医保经办人员要严格按照《基数核定流程》予以审核，确保基数核定合理、合规、做到该纳入基数的必须纳入，不能少报、漏报、瞒报、错报，做到基金应收尽收，应缴尽缴，为医保基金的正常运转提供有力的资金支持。
（二）制定缴费基数调整计划。
1、时间安排。
要想做好基数核定工作，需要安排好各参保单位审核的具体时间，明确每一家参保单位初审、复审经办人员，避免基数审核的混乱，确保基数审核工作按照时间安排有序进行。
2、制定好基数调整说明。
医保经办机构可以根据每年基数核定的实际情况，组织制定《城镇职工医疗保险缴费基数调整说明》。各参保单位专管员及医保经办人员要认真学习，掌握工作要求、重点以及与往年的不同点，做到基数调整心中有数，审核工作井然有序。
（三）重点问题的处理。
1、对缴费基数下调的单位。
应该履行逐级审批上报基数调整领导小组的规定，坚持审批后再办理基数调整业务。对于其他出现的特殊问题，经办人员也要服从大局，做到逐级审批上报，不能擅自处理，以确保基数核定的公正性。
2、参保单位申请核减工资总额情况的处理。
对参保单位提出的核减工资总额的项目，需凭单位提供的有效资料进行确认。在基数核定工作中，我们发现主要有以下几种情况：借调、反聘等医保关系不在本单位且已参加职工医保的人员，若这部分人的工资已纳入现单位工资总额，可凭职工社保卡复印件从工资总额中剔除。劳务派遣人员依据《劳务派遣协议》和财务资金往来票据进行核减。
