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静脉输液液体渗漏处理篇一
关键词静脉输液；药物 治疗 ；渗漏性损伤
药物从外周浅表静脉注入是临床上广泛用于防治疾病及抢救危重病人的一种迅速而有效的给药途径，但是思想上麻痹，技术上不娴熟，病房巡视的忽略和有关药理知识的缺乏等，常常会导致不同程度的输液外渗影响给药，甚至引起组织损伤而加重病人的痛苦。护理人员要了解静脉输液外渗的机理。但只有一部分药物渗漏后才出现局部软组织坏死以及神经，肌腱和关节损害等，国外细胞毒药物治疗者有0.1---0.7％发生渗漏，而采用静脉注射细胞毒药物者发生渗漏性损伤可能性为4.65％；儿童发生渗漏性可占穿刺静脉的11---58％，0.24％出现渗漏性皮肤坏死。药物渗漏性损伤已引起广泛重视。[1]
1可引起渗漏性损伤的药物
多为危重症患者治疗用药，主要有：①高渗性及阳离子溶液：如50％葡萄糖、甘露醇、氯化钙；②碱性溶液：以碳酸氢钠为代表；③缩血管药物：多巴胺、肾上腺素、垂体后叶素[
2、3]等； ④化疗药物：阿霉素，长春新碱、丝裂霉素[4]；⑤其它：抗生素、血液、造影剂、酶类等,其发生率为：血管收缩药占20%，阳离子溶液占40%，高渗液占35%，抗肿瘤药占5％。
2药物渗漏的原因
以往都认为药物渗漏是护理操作不当，如穿刺技术，针尖斜面一部分在血管外，固定不牢，拔针后按压针眼不正确等，总把渗漏性损伤归结为护理差错。通常我们在临床上经常可以看到，药物渗漏时，有的针头确在血管内，回血很好；有时出现渗漏性损伤并不是在注射部位；还有报道，发生渗漏性损伤的细胞毒药物，再次使用时，在原损伤的部位加重或诱发损害。所以这些都不能以护理不当来解释。而是患者的自身条件状况，以及局部血管的条件，使药物更易渗漏到血管外，其中最主要与药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及1型变态反应等因素。使局部静脉内压力增高及局部血管通透性增强。
能使局部静脉血管压力增高的原因：①静脉：痉挛:药物输入后局部刺激或穿刺损伤血管内膜而引起，也是引起组织坏死的一种机制；②渗漏性损伤：多发生在老年人、糖尿病及动脉粥样硬化、雷诺氏综合征、肝硬化等患者。这些患者血管都有不同程度硬化，管腔变窄，血流淤滞，静脉回流不畅，静脉内压亦高；③有些渗漏性损伤是长期输注高渗液或碱性液之后，致局部静脉炎[
5、6]或静脉栓塞[7]；④输液速度过快，如静脉推注，加压输液等，可使血管内压聚升；⑤静滴碳酸氢钠等碱性液，血管内会出现二氧化碳积蓄，血管内压升高，血管通通性变大[8]。
3渗漏性损伤的机理
几种机制单独或共同作用，可导致渗漏性损伤。①渗漏性损伤：渗透高压的物质进入皮下间隙后，破坏了细胞膜内外的渗透压平衡，细胞因严重脱水而死亡。另外阳离子溶液可以改变膜内外的离子平衡，损害细胞的电生理及有关传递机制，亦导致细胞死亡。②局部酸碱平衡失调：药物渗漏皮下后，使局部ph改变，引起静脉或毛细血管床痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧造成坏死。③缺血性坏死：如缩血管药物引起广泛血管收缩。④细胞毒性作用：细胞毒药物渗透后，氨甲喋呤可干扰叶酸代谢。阿霉素可渗入细胞核中的dna,抑制dna复制及转录，形成的阿霉素---dna复合物从坏死细胞释放后可被活细胞摄取，又造成活细胞死亡，故常导致慢性溃疡[9]。⑤机械性压迫：大量液体外渗至皮下间隙或骨筋膜室内，致使组织压升高，产生机械性压迫，如骨筋膜室综合征。⑥感染因素及患者全身状况，使药物渗漏后易导致损伤或损伤迁延不愈。
4渗漏性损伤的临床表现
临床上某些使用较频繁的浅表静脉，渗漏性损伤的较多，如手背、足背及肘全窝等处。药物渗漏后，首发症状是输液部位疼痛，渐加剧，局部可出现肿胀。由于渗漏药物的种类及损伤机理不同，临床表现也有差异。高渗性药物、多为急性损伤。碱性溶液渗漏后，可能范围不大，但易累及深部。细胞毒药物外渗后，局部并无苍白，而出现红斑，有的出现小水泡，形成硬结，4-5天后损伤边缘渐变硬，形成焦痂和溃疡。可发现没有伤口收缩及肉芽生长迟缓。有时可出现迟发效应，如长春新碱渗漏后7天局部方可出现疼痛性红肿[10]。
药物渗透性损伤还包括一些较为严重的合并症：①神经损伤。如高渗液渗漏致尺桡正中神经损伤[11]，输液链激酶渗漏出现正中神经及尺神经损伤[12]，阿霉素对周围神经有直接损害作用。②骨筋膜室综合征。如手部间隔综合征[13]，前臂筋膜室综合征[
14、15]。③晚期并发综合症。如关节挛缩、肌腱粘连等，常需手术重建。另外，亦有皮肤完整，但肌腱、神经、关节周围已明显疤痕化的报告。
5渗透性损伤的处理
静脉外渗一旦发生，应立即更换部位，重新建立静脉通道。并采取积极治疗措施。清除组织水肿和药物对细胞毒性作用，减少损伤。渗透性损伤只发生于药物渗透中的一小部分，而且受药物的特性、渗出剂量、持续时间等影响。因此，困难之处在于确定何者值得治疗以及如何治疗。由于渗透性损伤有时后果严重，现多主张早期发现，及时恰当处理，切勿观望等待。有关处理方法：
5.1局部外敷
包括冷敷、热敷、硫酸镁湿敷、外用类固醇软膏及中药外敷等。①冷敷：冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，促进某些药物局部灭活作用，从而减轻局部组织的损害，如化疗药物外渗用20%～40%碳酸氢钠冷敷治疗，取得较好的效果。larson以冰敷3天治疗急性渗漏性损伤119例，有106例获得良好效果。郝永红等在动物模型上观察了热敷、冷敷及中草药湿敷，认为冷敷效果较优。②热敷：主要用于血管收缩药，阳离子溶液，高渗液及化疗药物外渗治疗，如肾上腺素、阿拉明、葡萄糖酸钙、甘露醇等外渗治疗均收到很好的效果。但也有学者认为高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗如超过24h多不能恢复，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高，代谢加快，耗氧增加、会加速组织坏死[16]，所以在临床护理工作中必须根据外渗药物的性质等具体情况采取相应措施才能奏效，如果不加思考地只要是药物外渗就给病人热敷，反而增加病人的痛苦。③硫酸镁湿敷：采用50％的硫酸镁溶液湿敷，每天2次，每次20分钟。只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗液渗漏者可加重组织脱水[17]。
5.2局部封闭
应用局部封闭，可阻止药物外散、止痛、消炎。临床上多用0.25---1％普鲁卡因，地塞米松，效果较好。普鲁卡因有扩张血管，麻醉止痛，减少炎症渗出和促进组织修复的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物质的释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用。
5.3局部注射解毒剂 对细胞毒药物渗漏后解毒剂研究[
18、19]，不同动物模型有不同的结论。如碳酸氢钠可对抗阿霉素，对其本身就是组织毒性药物。缩血管药物外渗时，一般采用普鲁卡因加酚妥拉明局部注射效果可靠。亦有大剂量维生素c局部注射治疗碳酸氢钠外渗成功的报告[20]。
静脉输液液体渗漏处理篇二
⒈一般速度：补充每日正常生理消耗量的输液以及为了输入某些液体(如抗菌素、激素、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的输助药等)时，一般每分钟5ml左右。通常所说的输液速度每分钟60～80滴，就是指这类情况。静滴氯化钾，如速度过快可使血清钾突然上升引起高血钾，从而抑制心肌，以致使心脏停搏于舒张期状态。因为血清钾达7.5mmol/l时，即有可能发生死亡。如果把1克氯化钾(13.9mmol)直接推入血液，那么在短暂时间内，就可使血清钾水平从原来的基础上立即增高3～3.5mmol/l，显然是极危险的。所以氯化钾的输注速度，一般要求稀释成0.3%的浓度，每分钟4～6ml。葡萄糖溶液如输入过快，则机体对葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就会从尿中排出。据分析，每公斤体重，每小时接受葡萄糖的限度大约为0.5g。因此，成人输注10%的葡萄糖时，以每分钟5～6ml较为适宜。此外，输入生理盐水时，也不宜过快，因为生理盐水中，只有钠的溶度和血浆相近似，而氯的含量却远远高于血浆浓度(生理盐水的氯浓度154mmol/l，血浆的氯浓度只有103mmol/l)，输液过快的结果，可使氯离子在体内迅速增多。如肾功能健全时，过多的氯离子尚可由尿中排出，以保持离子间平衡；如肾功能不全，则可造成高氯性的酸中毒。
⒉快速：严重脱水病人，如心肺功能良好，一般应以每分钟10ml左右的速度进行补救，全日总输量宜在6～8h完成，以便输液完毕后病人得以休息。血容量严重不足的休克病人，抢救开始1～2h内的输液速度每分钟应在15ml以上。因为，倘若在2h内输入2000ml液体，就可使一个休克病人迅速好转的话，若慢速输入，使2000ml液体在24h内缓缓滴入，则对休克无济于事。急性肾功能衰竭进行试探性补救时，常给10%葡萄糖溶液500ml，以每分钟15～25ml速度输入。为了扩容输入5%碳酸氢钠或低分子右旋糖酐，为了降低颅内压或急性肾功能衰竭而早期使用甘露醇时，每分钟均需以10ml左右的速度进行。快速静滴时，要注意观察病情，因为静脉输液过快，血容量骤然增加，心肺负荷过度，严重者可导致心力衰竭、肺水肿，这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病人。因此，在达到每分钟10ml以上的快速输液时，护理人员应确切掌握输液前的呼吸次数与脉率，如输液后，呼吸次数与脉率较前为快，且伴有频繁咳嗽者，应减慢滴速，并立即通知医生进行检查。若出现双肺底湿性罗音，说明存在肺水肿的先兆及肺瘀血现象。此时应立即根据医嘱静脉注射快速利尿剂。另外尚须注意，高渗溶液输入速度过快时，可引起短暂的低血压(可能与冠状动脉功能失调致使心排出量减少有关)，也必须予以警惕。
⒊慢速：颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以缓慢的速度滴入。缓慢输液的速度一般要求每分钟在2～4ml以下，有些甚至需要在1ml以下。
⒋随时调速：根据治疗要求不同，输液时除要始终保持一种速度的情况外，还有须按实际需要随时调节滴速。如脱水病人补液时应先快后慢。输入血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平(80～100/60～80mmhg)又不致使血压过度升高为宜，如去甲肾上腺素滴速可维持在4～20μg/min，阿拉明维持在30～800μg/min等。为便于计算这些药物输入剂量，在配制液体浓度时，使在一定量的液体内加入药量恰好使每滴所含的药量为一个整数，这样易于调节计算，如需低浓度或高浓度，则可按倍稀释。如滴管为20gtt/ml，同500ml生理盐水配成每滴含阿拉明10μg时，需加入多少 mg阿拉明？通过计算就可以知道需加100mg(10μg×20×500 =100,000μg=100mg)。如需高浓度，将阿拉明加倍或将生理盐水减半，则成每滴含20μg；如需低浓度，将阿拉明减半或将生理盐水加倍，则成每滴含5μg。可依次类推。最后还要注意，要达到需要的输液速度，一定要开放一条可靠的静脉通路，尤其要求快速输液时，针头要粗、固定要牢。危重病人应同时开放两条通路，一条补液，一条根据病情加用各种药物静脉滴注。另外，根据循环稳定情况(血压、脉搏)、脱水情况及输入量的记录，应该每6～8h总结平衡一次，以便医生及时决定调整补液速度。在静脉输液中应用“静脉输液点滴计算法” 笔者在多年的临床工作中运用“静脉输液点滴计算法”效果良好。此方法简单、准确、快捷，口算即可。即以15gtt为1ml，运用以常数4乘、除的方法，进行快速换算，得出每分钟滴数或每小时输入量。快速完成输液操作技术并对每个患者的输液速度做到心中有数，使患者顺利完成输液计划，现将方法介绍如下：已知每小时输入量，计算每分钟滴数。（取每小时输入量除以4，即得出每分钟滴数。）反之亦然。注：如果是20滴每分的，就把4改成3计算就可以了哦！
输液时的滴数如何换算 一般是20ds=1ml，每小时输入毫升数=每分钟滴数*3 eg.500ml液体，每分钟40滴，则约需500/40*3=250min滴完。若为微量泵，以多巴胺为例，以患者体重配液较为方便: 输液速度（ug/kg*min)=xy/3z z:体重（kg）y:输液器屏幕上显示的速度（ml/h）x:多巴胺剂量（mg)令x=3z，即以3倍体重数值的多巴胺剂量配制，则输液速度（ug/kg*min)=y,也就是说输液器屏幕上显示的速度就是输液速度（ug/kg*min)。eg.体重60kg,多巴胺180mg+ns32ml泵入5ml/h,则多巴胺滴速为5ug/kg*min 正确处理小儿肺炎输液速度 防止心衰出现 小儿发生肺炎、喘息型支气管炎或心肌炎在进行治疗输液时，如果不注意输液速度会易引起肺水肿、心衰等。因此掌握速度很关键，那么如何掌握呢？ 1 不同年龄,速度不同
新生儿：3gtt/ kg*min。用‘十滴水’表示
婴 儿：2 gtt/ kg*min。3-4ml/ kg*h 幼 儿：1.5 gtt/ kg*min。2-3ml/ kg*h 儿 童：1 gtt/ kg*min。2-2.5ml/ kg*h 2 输液理论来源 无论成人或小儿糖的输液速度为(0.4-0.5g/kg/h)=400-500mg/kg*h=6-8mg/kg*min 一次性输液管：1ml=20gtt(相当于)]
静脉输液液体渗漏处理篇三
静脉输液渗漏的观察
及处理
赵焕芬
第一节
治疗静脉输液外渗的目的语重要性
1、静脉输液是防病治病和抢救生命的重要给药途径，但输液外渗在临床上很难避免，这与药物的刺激性、病人血管的通透性有关，但主要的是与我们的穿刺技术和巡视病房是否及时等一些主观原因有关。因此，及时观察和处理渗漏，是保障病人治疗的一个重要问题。
2、治疗液体外渗的目的是加速消肿的过程，减轻局部组织损伤，提高静脉利用率。
第二节
临床表现
1、一般表现为肿胀，中度或重度疼痛通常为灼烧，刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水泡，皮肤发黑发硬，形成破溃。
2、临床分为三期：
（1）局部组织炎性反应期（2）静脉炎性反应期（3）组织坏死期
第三节
渗漏后对血管危害性较大的常见药物
1、血管收缩药：多巴胺、间
胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素。
2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠
3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂
第四节
药物外渗的处理
1、药物外渗时应立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，用注射器连接皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害，再抬高患肢，避免剧烈运动。
2、药液对组织刺激性较小，容易吸收的，可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%硫酸镁湿敷，肿胀就会很快消退，用热敷促进扩散吸收。
3、3药液对照组有刺激性的，冷敷或保湿，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷。
第五节
具体处理方法
1、对血管刺激性较小的药物处理如抗生素类;(1)肿块小于5cmx5cm时，可采用热敷方法。（拔针4小时后可行）
（2）肿块大于5cmx5cm时应及时予硫酸镁或呋喃西林湿敷。
2、血管收缩药的处理
多巴胺
外渗后立即用酚妥拉明5mg+生理盐水10-15ml充分侵润注射。(主要是周围血管痉挛解除，改善微循环)（1）（外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml+酚妥拉明40mg）湿敷，或用25%硫酸镁湿敷。（以减轻局部组织化学反应，减轻疼痛，防止局部组织坏死）
去甲肾上腺素、垂体后叶等
（1）可立即用654-2药物热敷或一般热敷。（使患部位组织血管扩张，从而促进药液的吸收，使肿胀的组织尽快回复正常，一般外敷时间不超过30分钟。）（2）0.9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。
注：不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，能造成细胞脱水加重组织坏死。
第六节 血管刺激性药物的处理
葡萄糖酸钙、氯化钙等
（1）抬高患肢促使回流减轻局部肿胀程度。（2）2用0.25%-0.5%普鲁卡因封闭疗法（防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步）
（3）3局部湿敷复方丹参注射液。（丹参注射液为中医活血化瘀药物，能减轻局部淤血，改善血液循环的用，局部湿敷丹参复方注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节）
（4）50%硫酸钙溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。第七节 高渗性药物外渗的处理
20%甘露醇外渗的处理：（1）马铃薯切片外敷。
（2）0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。
（3）654-2针剂热敷。（松弛平滑肌，解除微血管痉挛）（4）用侵泡有庆大霉素8万单位的654-2——10mg的纱布敷于外渗处，红外线照射20分钟左右。（预防感染、抗炎、促进微循环。）
（5）云南白药6粒加75%乙醇调成糊状外敷，上覆盖纱布，喷洒75%乙醇保持湿润。
第八节 水泡的处理
药物外渗引起局部 水泡，硫酸镁湿敷应避开水。小水泡则用碘伏消毒如果水泡大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水泡粒里的渗出液，涂湿润烧伤膏。
静脉输液时产生空气栓塞的临床表现及原因
（1）临床表现：输液过程中，病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。医`学教育网搜集整理
（2）原因：由于输液前管内空气未排尽，输液导管连接不紧密或有裂隙；连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气；加压输液、输血时，无专人在旁看守，均可导致空气进入静脉，发生空气栓塞。
空气进入静脉，可随血流先进入右心房，再进入右心室。如空气量少，则随着心脏的收缩被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧，甚至导致病人死亡。
输液中空气栓塞护士发现后处理原则
夹住静脉通路→左侧头低足高→通知医生→给予患者吸氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记住原因→记录抢救过程→继续观察
静脉输液液体渗漏处理篇四
老年静脉输液渗漏护理进展
[摘要]我国目前人口老龄化问题日趋严重。由于老年人患者的逐步增加并且发病呈现反复性，致使住院时间与频数都日益提高，使得静脉输液成为治疗老年疾病的主要措施。随着老年人的机能退化与各器官的相对性生理老化，静脉出现不同程度的弹性差、管壁硬化、回血减慢、皮肤松弛与血管轻脆等症状，且血管因多次或长期性输液出现较大损伤，因而老年病人的静脉输液护理操作具有特殊性。本文首先系统分析了老年静脉的特点并静脉输液发生渗漏的原因进行了剖析，进而从药物外渗的发生率与危害等方面介绍了静脉输液安全的意义以及对近年来有关静脉输液外渗的合理针对性护理策略进行综述，为明确以人为本为核心的护理策略提供指导。
[关键词] 老年；静脉输液渗漏；护理进展
据了解，2014年中国65岁以上老年人数量已达1.37亿，占全国总人口的10.1%，且老龄化的趋势还再日趋严重，未富先老的问题已逐步成为民生所向。有相关报道证实，由于老年患者的年龄较高，其生理、行为功能与心理等均出现不同程度的减退，诱发自身皮肤松弛、静脉血管轻脆、反应迟钝以及疼痛感下降。这些问题在将静脉输液应用于临床实践过程中会导致注射针头出现移位、注射部位回血及出血等，最终药液出现渗漏现象。静脉输液渗漏问题的发生不只给老年患者的精神与身体造成损伤，在一定程度上耽误了患者的抢救时机，倘若护理不恰当，注射部位的组织可能会出现坏死或伤残。而由此带来的额外经济损失还会造成医护人员与家属间的怀疑，最终引发医患纠纷。因此，对老年静脉输液渗漏这一问题进行积极合理预防，并对出现该问题的患者进行有效护理，则可有效提高老年患者的静脉输液安全，促使患者康复, 并为老年患者的相关治疗提供合理保障。本文则从该角度出发，通过对老年静脉的特点、静脉输液发生渗漏的原因、静脉输液安全的意义以及对合理针对性护理策略四个方面进行综述，详见如下。1.老年静脉 1.1老年静脉的特点
汪玉珍2011年在中华民族民间医药发表的题为浅谈老年患者的静脉特点与穿刺方法一文中指出[1]，老年人的血管管壁出现硬化增厚、弹性降低、管腔变窄以及血管轻脆，而皮肤相应的肌组织出现松弛，最终造成老年人静脉输液部位的回血减慢、血管固定较易与凝血加速等。刘英华则在护理园地发表的老年患者静脉特点与穿刺方法一文中指出[2]，众多老年病患的静脉管壁的厚度增加以及管腔则变得又硬又窄。静脉的弹性差甚至消失，造成其脆性的相应增加。在软组织与肌肉出现渐进性松弛的情况下，应用静脉穿刺技术则会造成老年病患的注射部位凝血速度加快而回血速度降低等症状。1.2老年静脉的生理病理变化
龙丽春[3]于2010年在中国民康医学杂志上发表的题为老年患者的静脉特点与穿刺法的探讨一文中发现，伴随年龄的增长，老年人的体力活动减少，而卧床时间相应增加，心脑血管疾病的发病率逐步上升，机体主要器官的相应老化造成负荷加重，功能下降受损，造成机体出现一系列病理问题，在静脉部位的变化主要集中于胶原纤维的增加而弹性纤维的大量减少、静脉瓣趋于狭窄以及血管内膜增厚，最终导致静脉血管硬化、脆化及其钙化等。王雪莲[4]则在相关文章中指出静脉的生理与病理性变化主要集中于60岁以后的老年患者，其自身凝血酶原的纤维增加，继而造成血小板的聚合力增强，使得血液凝固时间缩短，静脉内膜部位的弹性纤维减少，最终导致静脉弹性降低，个别出现硬化钙化。1.3静脉输液发生渗漏的原因
阚宁[5]在临床护理杂志发表的老年患者的静脉输液原因及其护理对策一文中指出，引发输液外渗的原因可主要分为三类：（1）自身问题：老年人器官退化，高血压、糖尿病及动脉粥样硬化扥慢性疾病的机率增加，血管管腔狭窄、管壁硬化、弹性变差、血管松脆、回血变慢以及皮肤松弛发生率提高，生理、行为功能与心理等逐步减退，造成注射针头出现移位等；（2）外力因素：由于老年病患的输液速度较慢，疲劳度高且时间久，肌肉易出现不自主运动、因而选择利于活动且较舒适的位置进行静脉输液，患者的上厕所或取物品时会导致针头脱出；（3）技术因素：同一部位进行多次穿刺、药物推注的作用力使用不当及其针头固定不牢靠等问题造成输液外渗，当然输液管道堵塞与维护不恰当也是造成渗漏的原因之一。
田茂利[6]等在中华民族民间医药杂志的对105例老年患者发生静脉输液渗透性损伤的原因与护理措施进行了分析，从而改变了传统的任务药物外渗完全是护理操作不当造成的结论，已改变现有的护理格局。其发现，患者的局部血管与全身状况使得药物渗透至静脉血管外的可能性增高。其原因主要包括：患有糖尿病的老年人患者；长期的进行高渗液输送与静脉痉挛等。例如，进行多次静脉穿刺操作易致使老年静脉血管内皮细胞出现变性问题，个别老年患者因末梢循环欠佳造成药物在局部血管的血药浓度存留时间增长或相应增高，造成血管损伤，最终致使静脉输液使老年患者的外渗漏渗发生率增加。其研究还发现，具有糖尿病问题的老年病人，因为自身代谢异常致使外周血管出现病变甚至是血管造成缺血、运动及其感觉神经病变，最终使得局部感染、静脉炎、坏死与血栓的发生率提升。2.老年静脉输液安全的意义
安全管理[7]的意义是指以保障患者的精神与身体健康为旨进而针对可能会出现的不安全因素进行及时、有效与科学的控制。现今静脉注射技术应用于老年疾病的治疗，其安全事故的发生频率逐步增加，其发生原因是因潜在的安全隐患并没得到有效及时的处理。伴随我国老龄化问题的日趋严重，老年静脉输液渗漏问题的安全问题显得尤为重要。因此，提高护理人员的扎针等技术水平、优质的信息沟通、加强医疗环境的改善及其着重静脉注射的排气等工作，在一定程度上可为老年静脉输液渗漏等过程提供合理的治疗基础。静脉输液安全的可靠性可提升老年的医疗安全程度。2.1 药物外渗的发生率
老年静脉注射药物外渗主要发生于中心及外周静脉，部分也发生于各种类型的注射通道装置，其主要涵盖植入泵、隧道式中心静脉导管、非隧道三中心静脉导管及其硬膜外与骨内的输液方式。据相关统计，老年外周静脉的化疗药物出现外渗的发生率可达0.2%-6.4%，而中心静脉的药物出现外渗的发生率为0.4%-4.9%。卢文英[8]在泰山医学院学报发表的题为护理干预降低老年患者的静脉输液故障发生率的临床观察一文中发现，采取静脉输液治疗疾病的200例老年病患的主要输液故障发生率表现为：外渗病例7人，占比重为3.5%，输液不滴与针头拔出的发生率分别是4%与17.5%，而老年病患穿刺一次即输液成功的发生率仅为80%。
张煜[9]等发表的开展occ活动以减少老年患者的静脉输液药物外渗发生率的效果探讨一文中发现，在qcc之前药物外渗的例数为356例，占整体比重约为16.7%；而应用qcc活动后，患者药物外渗的例数仅为90例，占整体的3.3%，其证明此活动可有效保障患者的安全。2.2药物外渗的危害
江舒琪[10]在中国煤炭工业医学发表的老年患者静脉输液的外渗原因的分析与对策一文中指出，呼吸内科的89位应用静脉输液技术治疗老年慢性疾病的患者的主要危害表现为：治疗部位的肿胀与疼痛及其中度直至重度的疼痛。相应的常见表现为刺痛、灼烧、回抽均无回血、局部红肿与部分水炮等，最终因皮肤变硬变黑而形成恶性溃疡等。
周书萍[11]则在2010年发表的静脉输液外渗对机体损伤的防治进展中对外渗造成的机体损伤等方面进行了详见介绍。具体表现为：（1）局部组织损伤：外渗状况较轻者的注射部位易充血酸胀甚至产生疼痛感；而状况严重患者的局部组织会产生水泡甚至破损，且伴发灼烧与刺痛感。炎症介质的介导与药物的毒性作用最终引发局部组织的坏死，皮肤出现溃疡；（2）血管损伤：老年静脉组织外渗造成的周围血管的结缔组织大量增生，进而使血管管壁变硬变厚、管腔狭窄或堵塞、与血管痉挛等，最终出现静脉炎问题；（3）骨筋膜综合征：因药液大量渗漏至组织内部，皮肤的扩张程度加大，造成血液间的供应困难，最终引发神经与肌肉部位的缺氧缺血，使代谢废物增多。而药液本身造成的增透性明显的毛细血管导致药液过多渗入至骨筋膜的间隔部位，使得压力得以更大提高造成缺血-水肿再缺血的极恶循环，最终使机体的运动与感觉功能障碍甚至是残疾等。3.老年静脉输液渗漏护理措施 3.1 血管的恰当选择
依据不同药液所具有的性质以选择恰当的血管, 同时要着重弹性佳、粗直、滑动性低以及固定方便的静脉。对于长期进行输液的老年患者则应进行有针对性地合理使用与保护静脉, 通常从肢体的远端直至近端, 由小静脉过渡至大静脉, 同时静脉一个进行更换交替使用[12]。对靠近关节、受伤、瘢痕与感染相关的静脉尽量避免使用;有病变组织或血液循环不良的部位也应避免使用;同样在关节处及其掌侧部位也应避免穿刺,[13]其原因在于掌侧神经在体内的分布较为丰富, 使得疼痛的敏感性增强, 而关节部位因本身活动较大, 血管固定较为困难, 因而血管易出现刺破从而造成注射部位的药液外渗。同时使用热敷技术以辅助自身循环差、穿刺困难或静脉出现塌陷的老年病人,保障血管充盈程度，以提升静脉穿刺技术的成功率。待穿刺成功以后，应用胶布将穿刺针正确固定, 在必要情况下可使用保护性地约束手段, 从而防止因外力的过度牵拉造成针头在老年血管内的活动以减少针头脱出或移位的发生率。3.2 微粒数量的有效控制
静脉输液的全程规范操作须加强无菌的观念, 进而将操作流程规范化。相关研究发现, 在加药前可使用75%乙醇浸泡过的棉签对安瓿进行消毒后再掰开, 减少针头多次反复使用问题的发生率，尽量使用一次性注射针头。进行抽药工作时应垂直地将针头插入安瓿瓶底部，应用微孔滤过膜以过滤部分杂质的的输液管可最终使得静脉输液的微粒有效滤除率达到80 %以上。3.3 护工的责任感与耐心培训
医护人员须对输液患者与家属进行输液宣教工作, 其主要包括对输液的目的、输液全程中须注意的环节与可能出现的主要问题进行介绍, 同时指导家属及病人进行自我观察[14-15]。在输液的过程中强调巡视管理的重要性, 培养护理人员的责任感与耐心[16]，可使用输液与巡视的登记卡并详细记录每次巡查后病人输液的情况, 并严格规范执行交接班与分级护理等程序。3.4 护工扎针等基本技能的培训
静脉输液相关的穿刺技术有效提高, 力求做到一针见血;待穿刺成功完成后须将针头妥善固定;严防针头出现滑脱或血管壁出现划破。老年病人的主诉须格外注意, 一旦病人提示输液注射部位出现不适, 须立即对相应部位进行观察处理, 若发现静脉注射渗透应及时对注射部位进行更换, 并根据渗漏的危害程度而给予50 %硫酸镁对局部进行湿敷。输液完毕应采用新拔针技术, 其实指首先拔出针头, 然后对皮肤和血管两个穿刺点进行5min ～ 10 min的按压，且力道均匀适中[17]。同时可使用5.5号静脉留置针[18]，因其对血管壁的刺激低, 固定性较易, 静脉穿刺次数得以有效减少，成功率高，从而使得病人的浅表静脉总破坏程度降低, 最终静脉炎与静脉渗出的发生率降低。3.5 不同药物的针对性护理
向老年患者输注20 %甘露醇等高渗溶液时应对药液进行加热再使用或采用局部注射部位热敷技术，从而降低血管扩张的程度、加速血液循环, 对因过速加压造成的药液对血管壁的侧压力减小。在持续应用间羟胺与多巴胺等血管收缩性药物时[19], 可将静脉的两条通道同时打开, 每隔2-4 h 静脉交替输注将不含升压药及其富含升压药液, 以严防因药物自身对血管产生的强力刺激造成的血管损伤。另外，在将化疗药物进行静脉输注时要最大化稀释, 在给药的前后使用0.9%的生理盐水以冲洗静脉[20], 从而确保针头完全地处于血管内时再行给药，减少静脉炎的发生率。
参考文献：
[1]汪玉珍.浅谈老年患者静脉特点及穿刺的方法[j].中华民族民间医药,2011,24:105.[2]刘英华.老年患者静脉特点及穿刺方法[j].护理园地,2013,9:489-490.[3]龙丽春.老年患者静脉特点及穿刺法的探讨[j].中国民康医学,2010,22(16):2106.[4]王雪莲.老年患者静脉穿刺特点及输液的护理[j].临床合理用药,2012,5(3c):125.[5]阚宁.老年患者静脉输液的原因及护理对策[j].中国医药指南,2014,12(3):238-239.[6]田茂利，秦兰芳，张金莲.静脉输液渗漏性损伤的护理体会[j].中华民族民间医药,2013,11:152.[7]邴娜.社区门诊老年患者静脉输液安全管理的方法[j].医院运营,2015,05(a):100-101.[8]卢文英,江海燕,杨燕梅.护理干预降低老年患者静脉输液故障发生率的临床观察[j].泰山医学院学报,2014,35(8):766-769.[9]张煜,袁王莉.开展品管圈活动降低老年患者静脉输液药物外渗发生率的效果探讨[j].临床医学,2015,28(26):180.[10]江舒琪.老年患者静脉输液外渗原因分析与对策[j].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(9):1328-1329.[11]周书萍.静脉输液外渗对机体损伤的防治进展[j].全科护理,2010,8(2):453-454.[12]刘忠俊.老年患者静脉输液外渗的原因分析及护理对策[j].中国误诊学杂志,2011,11(21):5172-5173.[13]伍美幼，彭艳丽.门诊老年患者静脉输液的安全管理[j].中华民族民间医药,2012,19:101.[14] 谷广芳，李园，刘国芬.老年患者静脉穿刺的护理体会[j].人力资源,2010,5(28):218-219.[15] 陈爱桃.老年患者77例静脉输液及并发症的护理[j].齐鲁护理杂志,2010,16(16):72-73.[16] 秦辉.老年病人静脉输液外渗的原因及护理对策[j].会议论文,2013.[17] 许春叶，刘杏仙，叶彩顺，杨艳青，林漓.细节护理在门诊老年静脉输液患者中的应用[j].基础护理,2015,21(6):94-95.[18] 孔萍.老年患者静脉输液的安全要素与护理措施[j].吉林医学,2014,35(25):5735-5737.[19] 韩丽荣，柳丽玲，邹丽艳，刘淑梅，吴俊满.65 例老年静脉输液外渗患者的护理体会[j].中国伤残医学,2013, 21(1):136-137.[20] 姬伟.老年人静脉输液的护理进展[j].会议论文，2012-07-13:334-336.
静脉输液液体渗漏处理篇五
静脉输液渗漏性损伤的防治护理
谢晓芬
渗漏性损伤是输液过程中液体外渗或漏出进入血管周围或皮下软组织，进而导致皮肤软组织损害的一种输液并发症，需要紧急处理，处理不当或消极处理均有可能给患者带来灾难性的后果，如皮肤坏死、肢体功能不同程度的丧失等，也会增加护理纠纷，影响医疗护理质量。
药物渗漏后导致的组织损伤有多种机制，一般分为四种：血管收缩性、渗透性、ph值相关性和细胞毒性。输液渗漏的危险因素如下。
1.患者相关因素：年龄过大或过小，皮肤血管脆性大，血管硬化，血管纤细，认知障碍导致沟通不畅无法及时得知患者输液的不良感受，输液部位的过多活动等。
2.输液技术相关因素：使用金属输液针头，输液部位邻近关节，输液部位过多活动，穿刺针邻近肌腱或神经等。
3.液体相关因素：输注细胞毒性药物，高或低ｐｈ值，高或低渗透压药物和血管活性药物。
药液渗漏一旦发生，应立即停止静脉推注或静脉滴注，导管或针不应该立即拔除而应予以留在原位，连接注射器并用注射器抽吸，抽出3~5ｍｌ外渗液体或组织液，再拔出针头，通知值班医生，进而医护协同采取进一步的治疗。1.非药物治疗：
① 抬高患肢。关节适当活动，通过降低患肢毛细血管的流体静压力，减轻患肢渗液区的肿胀，促进渗漏药物的消散；鼓励适度的关节活动，预防软组织的粘连，一般主张渗漏后抬高患肢48h。
② 冰袋冷敷和用温水袋热敷。冰袋冷敷不仅能够通过阻滞神经对疼痛的传导起到减轻疼痛的作用，也能够通过收缩血管延缓渗漏液向周围邻近软组织的扩散，冰袋冷敷应在渗漏发生后的前24~48h内使用，每日最少冷敷４次，15~20min/次，同时注意避免冻伤加重皮肤软组织损害。温水袋热敷能够扩张渗漏区域局部血管，增加局部血液供应，改善循环，促进渗漏药物的消散及再吸收。热敷有可能加重局部的肿胀，也能够起到减轻疼痛的目的。温水袋热敷应在渗漏发生后的前24~48h内，每日最少热敷４次，15~20min/次。临床中热敷、冷敷的选择取决于治疗的目的是使药物局限在某一区域还是促其消散。冷敷能够使渗漏药物延缓扩散，相对局限于较小区域，减少对邻近组织的损害，起到保护邻近组织的作用，而热敷则是加速扩散。
③ 挤压技术。用注射器针头在渗漏区域周边穿刺5~8个穿刺口，由肢体远端向近端挤压，对于解决由于渗漏引起的血管危象具有较好的疗效。④ 氯化钠溶液冲洗技术。洗必泰清洗渗漏区域，局部采用利多卡因浸润麻醉成功后，在无菌操作环境下，应用透明质酸酶顺时针注射渗漏区域皮下组织，套管针横穿渗漏区域皮下组织，针头、针尾外露，拔除针芯，连接20ｍｌ注射器，边推注氯化钠溶液边拔除套管。相同方法沿６个不同的方向穿刺推注氯化钠溶液，也可多次冲洗，推荐剂量为：新生儿20~60ｍｌ，儿童60~240ｍｌ，成人500ｍｌ以上。操作后抬高患肢，局部覆盖，这种方法在渗漏发生的数天之后采用也是有效的。2.药物治疗：
① 透明质酸酶。透明质酸酶是一种能够降解透明质酸的生物酶，透明质酸是皮肤组织及结缔组织的重要组成成分，降解透明质酸可以降低皮层细胞外基质的粘度，促进渗漏药物的扩散与吸收，配制浓度为150μ/ｍｌ，剂量1ｍｌ，在渗漏发生后60min内皮下注射。最佳的注射方法推荐5点式注射法，即在渗漏区域边缘平均分5个注射点进行注射，每个注射部位30ｕ（0.2ｍｌ），一般15~30min后肿胀会明显减轻，也有增加剂量或加入利多卡因或普鲁卡因以减轻注射部位的疼痛问题。
② 酚妥拉明α受体拮抗剂。酚妥拉明的应用越早越好，5~10ｍｇ酚妥拉明稀释于10ｍｌ氯化钠溶液，应用时最迟不超过渗漏事件发生后12h，渗漏区域皮肤颜色的改变常常于１ｈ后恢复正常或接近正常。注射酚妥拉明时，疼痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等也偶有发生。用药后的副反应包括：低血压、体位性低血压、鼻塞、脸红、虚脱、心动过速等。大剂量应用时其副反应更易发生。③ 特布他林。β２受体兴奋剂，能够通过舒张血管平滑肌扩张血管，拮抗多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素渗漏引起的血管收缩，缓解组织缺血、缺氧，在此类药物渗漏而酚妥拉明注射无效时，更为适用。④ 化疗药物解毒剂的应用。在患者化疗过程中针对细胞毒性药物的渗漏，解毒剂的应用无疑是一种切实可行的有效方法。
ａ．类固醇激素：蒽环霉素类、阿奇霉素类肿瘤化疗药物渗漏的患者在局部注射类固醇激素能够明显降低炎性介质的反应，减轻组织的损害，但有报道称在小鼠试验中氢化可的松可增加长春碱类药物的皮肤毒性。ｂ．碳酸氢钠：局部注射碳酸氢钠可以碱化组织微环境，通过改变ｐｈ值，降低阿奇霉素类药物的吸收，加速消除。
ｃ．硫代硫酸钠：氮芥类药物的解毒剂，在小鼠实验中唯一被证实的氮芥类化疗药物解毒剂。
ｄ．二甲亚砜：一种较为常用的溶剂，局部应用能够改变生物膜对电解质、药物和代谢产物的通透性，加速药物的排出。3.外科干预：
静脉渗漏导致皮肤溃疡或坏死时需要外科干预，根据损伤的程度采取外科换药、扩创换药、扩创缝合、扩创植皮等措施，肌腱骨质大面积外露则需要行皮瓣转移或游离皮瓣修复术。临床上需要外科干预的并不常见。
