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申请国家赔偿书篇一
请求事项：
1、赔偿精神抚慰金________万元。
2、赔偿身体残害治疗补助费________万元。
3、赔偿申请人治疗精神疾患，改换环境，安家费________万元。
4、赔偿申请人工资补差________万元。
5、赔偿申请人补发工资______年及歧视性福利待遇________万元。
6、赔偿申请人申诉期间的医药费及歧视性费用________万元。
7、向申请人发还_________年多没收的原止____________祖产简单房二间(共____________平方丈)或按照现有房间价值赔偿。
8、发还被没收的房租、即原店面铺房，房租共________元。
事实和理由：
_____年_____月_____日，__________市红卫区公检法军事管制委员会就申请人有_______破坏宝像陷害他人一案作出(_______)区红军管字第_______号刑事判决书，判决被告人_______有期徒刑五年，交原单位执行，私房出租部分及非法所得房租予以没收(__________年_______月_______日__________区人民法院已以信函形式回复__________县__________________厂同意延长_______刑期半年)申请人_______不服，不懈地申诉。
此致
__________人民法院。
申请人：______________。
_____年_____月_____日。
申请国家赔偿书篇二
法定代表人：_________________。
案由和赔偿的具体请求：_________________。
事实与理由：_________________。
此致
________________人民法院。
附：_________________。
____年__月__日。
注：_________________。
3、赔偿义务机关栏，要写明义务机关的名称、住所地，法定代表人姓名、职务等信息；
4、案由和赔偿的具体请求栏，要写明申请国家赔偿的案由、赔偿的具体要求；
6、附件栏，有关法律文书及证明材料目录，根据具体情况分别列项标注，附件目录应与提交的有关法律文书及证明材料相符。
申请国家赔偿书篇三
赔偿请求人：_________________……(写明姓名或名称等基本情况)。
赔偿义务机关：_________________……(写明名称、住所地)。
法定代表人：_________________……(写明姓名、职务)。
_______________(赔偿请求人姓名或名称)因……(申请国家赔偿案由)，申请_______________(被申请人民法院名称)……(申请国家赔偿的具体要求)。
……(事实与理由，主要是认为人民法院及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据，申请国家赔偿的法律依据等)。
此致
_______________人民法院。
附：_________________……(有关法律文书及证明材料目录)。
赔偿请求人_______________(签名或盖章)。
_____________年__________月__________日。
申请国家赔偿书篇四
赔偿请求人：***，男，73岁，蒙古族，现住********，电话：*****。
赔偿义务机关：****县人民政府。
法定代表人：郭xx职务：县长。
住所地：**县****镇。
请求事项：要求赔偿义务机关xx县人民政府因违法行政给赔偿请求人杨玉林所造成的一切损害依法承担和履行国家赔偿责任。
事实与理由：
1995年1月1日，本人响应***盟委、行署和***县县委、政府关于开发乌兰布和沙漠的决定，怀着一腔报国之心，与xx县沙金xxx签订了定开发治理xxx南沙滩1000亩沙漠的合同，并在xx县公证处作了公证。之后，我带着两个儿子和十几年经营照相馆、修理铺积攒下来的资金，一头扎进乌兰布和沙漠，开始了对承包土地的开发和治理。经过努力，我结合沙区的实际首创了井灌打井提水灌溉的方法，投资15万元打了5口深水井，投资21万元开垦可耕地300亩，在开发的1000亩沙地上种了3000多棵白杨树、500多棵果树和小麦、玉米、籽瓜等农作物。正当我的开发取得初步成果的时候，xxx年9月12日，沙金xxx团结嘎查书记沙拉扣、村长尹xx及沙金xxx土地资源管理站站长xxx和村民xx(尹xx弟弟)、李xx(尹xx大舅哥)五个人，开着两辆推土机到了我开发的土地上，借口以沙金xxx当时给我划的地不是当前的这块地为由，要给我重新划地。对此，我当然不能接受。但他们强行将推土机开入我开发的土地，将我承包区内的一口机井添埋，推倒杨树300多棵，霸占耕地600余亩，其中100多亩是已经开始耕种的好地。事发第二天，我即找到当时沙金xxx的党委书记李荣滨反映了情况，又向分管政法的李再河副县长作了反映。李县长让我到法院通过诉讼解决此事。xxx年10月3日，我向xx县人民法院递交了民事诉讼状，状告沙金xxx政府私自重新划地并授意xxx等人侵权抢地。但在诉讼开始之后，xx县政府却徇私舞弊，通过非法发放土地证和违法进行土地等一系列行为，使土地权属问题成为该案的焦点。导致我的案件一波三起，让一桩简单的民事案件变成一起民事诉讼和行政诉讼交织的复杂案件。现在案件虽然历经，却由于xx县政府的从中作梗，导致法院认定我的承包合同效力待定，使案件一托再托，我至也未能得到补偿。我认为，xx县政府的违法行政行是造成我案件迟迟得不到公正解决和得不到赔偿的主要原因，已严重侵害了我的'合法权益。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十七条之规定：“公民、法人或者其他组织的合法权益受到行政机关或者行政机关工作人员作出的具体行政行为侵犯造成损害的，有权请求赔偿”和《中华人民共和国国家赔偿法》第二条之规定：“国家机关和国家机关工作人员违法行使职权侵犯公民、法人和其他组织的合法权益造成损害的，受害人有依照本法取得国家赔偿的权利”，我要求xx县政府对其违法行政给我造成的损害承担赔偿责任。
现就xx县政府政府在我案件审理期间所作违法行政行为一一列举如下：
1、在案件审理过程中及土地权属未明的情况下，xx县政府违法向占地xxx发放土地证。
xxx年10月3日，我向xx县法院起诉沙金xxxxxx长xxx私自重新划地授意xxx等人侵权抢地。xxx年12月14日xx县法院判决，“双方所签合同符合当前国家开发政策，应为有效。但四至界限不清，双方应完善合同内容，保持现状，继续履行各自义务，沙金xxx赔偿杨玉林机井损失、开垦地费用10500元。”xxx年12月25日我不服，以自己承包的地已被侵占应恢复原状为由，向巴盟中级法院上诉。巴盟中级法院于xxx年4月27日裁定，“原判决事实不清，证据不足，发回重审”。xxx年5月18日，xx县法院重审后裁定，“因所争议的土地所有权和性质有争议，需确认后再行审理，裁定中止。”原因是xxx年3月12日xx县土地局给沙金xxx土地管理站站长xxx办理了磴国用(xxx)字第xxxxx号集体土地使用证。
我认为，根据《土地登记规则》第20条规定，“尚未确定土地使用权、所有权的土地，由土地管理部门进行登记造册，不发土地证书”。xx县土地局给xxx办理磴国用(xxx)字第xxxxxxx号集体土地使用证的行为是错误和违法的。这里边不排除土地局向土地局工作人员xxx徇私的可能。
3、在铁的事实面前，xx县人民政府于xxx年11月15日以xx县人民政府文件磴政字〔xxx〕159号作出了《关于沙金xxx温都尔毛道(团结)嘎查额尔特地区的土地重新确权决定》，再次将争议土地认定为团结嘎查集体所有。
我由于对xx政府xxx年6月28日作出的磴政地权字〔xxx〕第1号土地权属文件做出了《关于沙金xxx温都尔毛道(团结)嘎查额尔特地区的土地确权决定》不服，先后向巴盟行署申请行政复议，被维持;向xx县法院提起行政诉讼，被维持;又向巴盟中级法院提起上诉，被维持;我又于xxx年向内蒙古高级人民法院递交了行政申诉状。内蒙古高级人民法院于xxx年6月13日以〔xxx〕内行监字第41号行政判决书，认定xx县政府的确权决定适用法律错误，判决撤销了临河法院〔xxx〕法行字第12号行政判决，撤销了xx县政府地权字〔xxx〕第1号土地确权决定，并判决由xx县政府重新做出具体行政行为。但xx县政府对高院判决书中提出的司法建议，一直不予理会，迟迟不作出新的行政行为。直至我向巴盟中级人民法院申请强制执行后，xx县人民政府才于xxx年11月15日以xx县人民政府文件磴政字〔xxx〕159号作出了《关于沙金xxx温都尔毛道(团结)嘎查额尔特地区的土地重新确权决定》。但令人匪夷所思的是，xx县人民政府竟然仅以内蒙古高院行政判决书作为确权的法律依据，就再次作出了该片土地仍为团结嘎查集体所有的确权决定。
综上所述，xx县人民政府在我的案件审理过程中，为了逃避责任，多次滥用职权，违法行政，徇私舞弊，给我造成极大的损害，严重侵害了我的合法权益，xx县政府对此应承担不可推卸的责任。为此，我要求xx县人民政府对我的损失承担国家赔偿责任(具体赔偿项目及金额附后)。
致
**县人民政府。
申请国家赔偿书篇五
赔偿请求人：马建明，男，原上海经济报社记者、投诉部主任兼法律顾问。
被请求赔偿义务机关：一、上海市公安局黄浦分局;二、上海市黄浦区人民检察院。
赔偿请求人马建明因举报原上海经济报总编辑俞远明的违法乱纪事实遭诬告陷害，两赔偿义务机关轻信俞远明的诬告，对没有任何犯罪事实的赔偿请求人，以所谓“损害商业信誉罪”的“罪名”拘传1天、羁押401天，造成赔偿请求人人身和财产严重损害，特依法申请国家赔偿。
申请赔偿具体要求：
4、赔偿因身体伤害和误工减少的收入198318.05元;。
5、赔偿因身体受到伤害的医疗费(正在治疗中，费用按实结算);。
8、赔偿精神损失费50000元。
事实和理由：
赔偿请求人原系上海经济报社的资深记者，1971年参加工作，1984年11月，作为参加上海经济报创刊的首批记者经商调进报社工作。1987年，赔偿请求人为揭露官僚主义造成国家财产的重大损失，撰写并顶住来自各方的重重阻力发表了新闻调查《谁之过?!》一文，引起全国新闻界的轰动，被舆论称之谓“《谁之过》**”。该报道曾惊动了中纪委、国家监察部、国家审计署，最终使渎职者受到查处。历时5年的“《谁之过》**”，使赔偿请求人成为上海新闻界以“敢于碰硬”而著称的新闻记者(详见当年《民主与法制》、《新闻记者》、《中国记者》、《解放日报》等多家报刊关于“《谁之过》**”的报道)。
作为上海经济报社的主要骨干记者，赔偿请求人在新闻从业的近中，多次被报社指派参加采访党和国家领导人和外国元首来沪的新闻报道工作，并经常参与各种重大新闻事件的采访报道活动。，曾作为报社特派记者，前往九江抗洪第一线，参加九江抗洪的重大新闻报道……赔偿请求人的工作业绩一直得到报社的肯定，历任摄影记者、记者、编辑、总编办公室副主任、投诉部主任、365天天投诉热线接待中心主任等职务，19起还兼任报社的法律顾问，负责处理报社的日常法律事务。
赔偿请求人的上述工作经历和社会经历足以证明自己的清白。然而，赔偿请求人却因揭露和举报时任上海经济报总编辑俞远明等人的腐败行为遭到诬告陷害。
俞远明曾任新闻报总编辑，因严重违反新闻纪律、大搞有偿新闻，受到市委宣传部撤职查处，并被调离新闻岗位。9月，他通过非正常途径，来到上海经济报任总编辑。但他一上任，又重新推行他过去那套出卖版面、搞有偿新闻的错误做法，致使上海经济报办报质量下降，发行量跌到历史最低水平，仅1万多份。而国家新闻出版总署明确规定，公开发行的报纸发行量不得低于2万份，否则一律停办。一份好端端的报纸，被俞远明搞到面临停办的困境，赔偿请求人和报社的一批老职工(指在本报社工作以上的)看在眼里、急在心上，觉得有必要向上级反映真实情况。从下半年开始，我们先后以《谁来救上海经济报?——对上海经济报真实现状的情况反映》、《俞远明要把上海经济报引向何处?——对上海经济报总编辑俞远明严重违反新闻纪律的举报》等题，向有关主管部门上海市经委、上海市委宣传部、上海市新闻出版局、上海市工商行政管理局以及中共中央宣传部、国家新闻出版总署、国家工商行政管理总局等单位反映情况(详见已向公安、检察机关提供的举报信复印件)。我们的举报，引起了上级的重视，并派人进行了调查(调查情况详见《关于举报上海经济报情况的核查报告》)。
俞远明面对举报进行疯狂的报复，所有举报人凡署名的均遭到打击迫害。赔偿请求人作为举报的发起人之一，更是遭到骇人听闻的重重迫害，先是被俞远明非法辞退，正当赔偿请求人运用法律手段维护自己的权利时，俞远明竟捏造材料向公安机关诬告赔偿请求人“损害商业信誉”，企图借公、检、法之手，达到报复陷害举报人的目的。
遗憾的是，两赔偿义务机关竟先后轻信俞远明的诬告，采用俞远明捏造的材料作为“立案”的依据，制造了所谓的“上海第一例损害商业信誉罪案”，而实际上却是一起诬告陷害举报人的冤假错案。
第一赔偿义务机关先于年12月3日对赔偿请求人错误“拘传”1天，并对赔偿请求人的住宅进行“抄家”，还扣押了赔偿请求人的合法财产。接着，第一赔偿义务机关又在毫无犯罪事实和证据的情况下，于3月15日对赔偿请求人错误实行“刑事拘留”。
此后，第二赔偿义务机关更在没有确凿犯罪事实和证据的情况下，于同年3月25日错误批准“逮捕”赔偿请求人。尤其严重的是，第二赔偿义务机关不顾赔偿请求人及律师提供的无罪申辩和证据，在本案经过两次退回第一赔偿义务机关“补充侦查”后仍没有任何犯罪事实和证据的情况下，又于月12日对赔偿请求人错误进行“起诉”。更为离奇的是，本案在开庭审理时，第二赔偿义务机关却拿不出任何事实和证据能够证明赔偿请求人有罪。于是，又先后于年12月24日和3月30日两次向法院要求“退回补充侦查”，致使在事实已经证明赔偿请求人无罪的情况下，仍被一再延期羁押。直至《刑事诉讼法》规定的程序全部“走完走绝”，黄浦区人民法院即将宣告赔偿请求人无罪时，第二赔偿义务机关才不得不于204月14日向黄浦区人民法院提出“决定撤回起诉”，“原沪黄检刑诉(2004)223号起诉书即行作废，”要求法院“予以注销”。年4月15日，黄浦区人民法院作出裁定：准许第二赔偿义务机关撤诉(详见黄浦区人民法院(2004)黄刑初字第555号《刑事裁定书》)。按照法律规定，既然本案已经撤诉，两赔偿义务机关应当在24小时内释放赔偿请求人。但两赔偿义务机关却仍继续无故拖延，一直拖到4天后的4月19日，才将赔偿请求人“释放”，而且竟然没有履行任何法律手续。至此，无罪的赔偿请求人已被无辜羁押达401天。
综上所述，冤狱对赔偿请求人及其家庭带来了难以弥补的伤害，而所有的伤害完全是由两赔偿义务机关违法行使职权造成的，两赔偿义务机关理应依法履行赔偿义务。为此，赔偿请求人根据《国家赔偿法》第六条第一款，第十条，第十一条，第十五条第(一)、(二)项，第十九条第一、二、三款，第二十六条，第二十七条第(一)项，第三十条等条款的规定，依法提出赔偿申请，请赔偿义务机关在法定的期限内作出赔偿。
此致
上海市黄浦区人民检察院。
2005年5月18日。
申请国家赔偿书篇六
赔偿要求：
1、请求赔偿因错误判决二造成申请人被剥夺人身自由1。
年(自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日)的损失_________________元。
2、自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日的`工资_________________元。
事实与理由：
申请人原系__________市__________县__________镇__________村村民，__________年__________月__________日因涉嫌故意杀邻居李某一案被判处故意杀人罪，处有期徒刑15年。后被害人自动出现，证明了其没有死亡，申请人也没有进行故意杀人。__________年__________月__________日__________法院经审判监督程序撤销了原判决，申请人被无罪释放。
错误判决不仅让申请人蒙受了巨大的冤屈，也使法律权威受到了打击。为了维护申请人的合法权益和法律权威，根据《中华人民共和国国家赔偿法》，向__________市中级人民法院提出以上赔偿要求，请依法予以解决。
此致
__________人民法院。
申请人：_________________潘某。
__________年__________月__________日。
申请国家赔偿书篇七
申请事项：
申请人李秀芹因违法拘留赔偿一案，请求依法作出以下赔偿决定：
2，赔偿义务机关支付李秀芹精神损害赔偿金2万元。
3、赔偿义务机关在侵权行为影响的范围内，为李秀芹消除影响，恢复名誉，赔礼道歉。
事实和理由：
一，本案基本事实。
申请人之子陈洋(1979年3月16日出生)，住北京市昌平区沙河镇丰善村后街89号，宅基地面积180平方米，房屋建筑面积192.75平方米。北京市土地整理储备中心依据京建昌拆许字(20__)第178号(一期)《房屋拆迁许可证》在昌平区沙河镇地区进行昌平区沙河镇巩华城区及北区土地一级开发项目的房屋拆迁工作。陈洋的宅基地房屋，在此拆迁范围之内，因拆迁安置补偿事宜双方协商未果，20__年10月份北京市土地整理土地储备中心向北京市昌平区住房和城乡建设委员会，申请裁决。20__年11月3日该建委下发昌住建裁字【20__】第10号房屋拆迁纠纷裁决书，裁决陈洋自接到本裁决书之日起15日内将拆迁范围内房屋腾空，并与附属物一同交与土地整理储备中心拆除。
20__年4月6日北京市昌平区住房和城乡建设委员会向赔偿义务机关申请执行，20__年4月14日赔偿义务机关作出(20__)昌执字第20__号行政裁定书。
20__年5月16日凌晨4点钟左右的时候，申请人李秀芹居住在昌平区沙河镇丰善村前街29号宅基地房屋，起来准备上厕所，刚打开街门看见有200多名身穿绿衣服戴着红袖标的人，这时从南面串出4个彪形大汉，不由分说的就把李秀芹拽了过来，用手铐子把双手拷在背后，连拉拽的拖出200多米扔进警车，拉到北京市昌平区人民法院，这时看见自己的儿子陈洋也被抓到昌平区法院。当日，北京市昌平区人民法院将李秀芹送到北京市昌平区拘留所，申请人李秀芹在拘留期间，感觉自己冤枉，要求释放未果，最后彻底绝望，患病住院治疗4天，(20__年5月21日至20__年5月25日)由此，给其身体和精神上造成极大的伤害。
20__年5月30日北京市昌平区人民法院给李秀芹送达了(20__)昌执字第2092号提前解除拘留决定书，“内容记载被拘留人李秀芹于20__年5月16日经本院(20__)昌执字第2092号决定书决定，依法拘留15天”同日，北京市昌平区拘留所给李秀芹送达了京公昌解字第(20__)1160治安解除拘留证明书，因拘留期满，予以解除拘留。回家当日，李秀芹见到20__年5月16日被拘留的当天北京市昌平区人民法院给家属送达了(20__)昌执字第2092号司法拘留家属通知书。从拘留所出来至今李秀芹的个人生活受到监视，每天均有6人至7人跟着，现在李秀芹的日常生活没有隐私而言，人身自由受到违法的监视，个人合法权益受到严重的侵害。
赔偿义务机关在司法拘留家属通知书中，说因李秀芹阻碍司法工作人员执行职务对司法人员进行侮辱，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零二条之规定，决定对李秀芹拘留15日，自20__年5月16日起至20__年5月30日止。现寄押于北京市昌平区拘留所。
和国民事诉讼法》若干问题的意见第114条之规定需要对诉讼参与人和其他采取拘留措施的，应经院长批准作出拘留决定书，由司法警察将被拘留人送交当地公安机关看管;该若干问题意见第121条规定、被拘留的人不服拘留决定申请复议的，上级人民法院应在收到复议后五日内作出决定，并将复议结果通知下级人民法院和当事人。
然而，本案赔偿义务机关并没有及时给李秀芹依法送达其作出的《(20__)昌执字第2092号司法拘留决定书》，剥夺了李秀芹对拘留决定不服，依法享有向上一级人民法院申请复议进行申辩的权利。
三、赔偿义务机关，确认申请人李秀芹阻碍司法工作人员执行职务，对司法工作人员进行侮辱无事实依据。
因此，赔偿义务机关以此为由对李秀芹进行司法拘留15日，没有任何事实依据，且拘留期间造成李秀芹患病住院治疗，在身体上和精神上均受到极大的伤害，严重的侵害了一个公民的合法权益。
综上事实：申请人李秀芹根据最《中华人民共和国国家赔偿法》第三十三条，第三十五条，第三十八条，第二十四条之规定，依法向贵院申请国家赔偿，望给予支持。
此致
北京市昌平区人民法院。
申请人：
20__年9月6日。
申请国家赔偿书篇八
法定代表人：_________________。
复议机关：_________________。
法定代表人：_________________。
_______________因_________________申请_______________。
事实与理由：
此致
_______________人民法院赔偿委员会。
赔偿请求人_______________(签名或盖章)。
_____________年__________月__________日。
申请国家赔偿书篇九
赔偿请求人：_______(写明姓名或名称等基本情况)。
赔偿义务机关：_______(写明名称、住所地)。
法定代表人：_______(写明姓名、职务)。
复议机关：_______(写明名称、住所地)。
法定代表人：_______(写明姓名、职务)。
________(赔偿请求人姓名或名称)因_______(申请国家赔偿的案由)，申请________(赔偿义务机关名称)_______(申请国家赔偿的具体要求)。
_______(事实与理由：主要是认为赔偿义务机关及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的.事实和根据;已经向赔偿义务机关申请国家赔偿、向复议机关申请复议，认为赔偿义务机关、复议机关作出决定错误的理由，或者逾期不作出决定的事实和证据;根据有关法律规定应当获得国家赔偿的理由)。
_______(证据和证据来源，证人姓名和住址)。
此致
________人民法院赔偿委员会。
附：_______(本国家赔偿申请书副本三份和有关法律文书及证明材料目录)。
赔偿请求人_____(签名或盖章)。
______年_______月_______日。
申请国家赔偿书篇十
申请人：李秀芹、女、1946年7月6日出生、汉族、住北京市昌平区沙河镇丰善村。
赔偿义务机关：北京市昌平区人民法院。
地址：北京昌平区西环路南侧邮编:102200。
申请人李秀芹因违法拘留赔偿一案，请求依法作出以下赔偿决定：
1、赔偿义务机关支付李秀芹被羁押15天赔偿金人民币2134.95元；
2，赔偿义务机关支付李秀芹精神损害赔偿金2万元。
3、赔偿义务机关在侵权行为影响的范围内，为李秀芹消除影响，恢复名誉，赔礼道歉。
事实和理由：
一，本案基本事实。
申请人之子陈洋（1979年3月16日出生），住北京市昌平区沙河镇丰善村后街89号，宅基地面积180平方米，房屋建筑面积192.75平方米。北京市土地整理储备中心依据京建昌拆许字第178号（一期）《房屋拆迁许可证》在昌平区沙河镇地区进行昌平区沙河镇巩华城区及北区土地一级开发项目的房屋拆迁工作。陈洋的宅基地房屋，在此拆迁范围之内，因拆迁安置补偿事宜双方协商未果，10月份北京市土地整理土地储备中心向北京市昌平区住房和城乡建设委员会，申请裁决。月3日该建委下发昌住建裁字第10号房屋拆迁纠纷裁决书，裁决陈洋自接到本裁决书之日起15日内将拆迁范围内房屋腾空，并与附属物一同交与土地整理储备中心拆除。
4月6日北京市昌平区住房和城乡建设委员会向赔偿义务机关申请执行，204月14日赔偿义务机关作出（2011）昌执字第号行政裁定书。
2011年5月16日凌晨4点钟左右的时候，申请人李秀芹居住在昌平区沙河镇丰善村前街29号宅基地房屋，起来准备上厕所，刚打开街门看见有200多名身穿绿衣服戴着红袖标的人，这时从南面串出4个彪形大汉，不由分说的就把李秀芹拽了过来，用手铐子把双手拷在背后，连拉拽的拖出200多米扔进警车，拉到北京市昌平区人民法院，这时看见自己的儿子陈洋也被抓到昌平区法院。当日，北京市昌平区人民法院将李秀芹送到北京市昌平区拘留所，申请人李秀芹在拘留期间，感觉自己冤枉，要求释放未果，最后彻底绝望，患病住院治疗4天，（2011年5月21日至2011年5月25日）由此，给其身体和精神上造成极大的伤害。
2011年5月30日北京市昌平区人民法院给李秀芹送达了（2011）昌执字第2092号提前解除拘留决定书，“内容记载被拘留人李秀芹于2011年5月16日经本院（2011）昌执字第2092号决定书决定，依法拘留15天”同日，北京市昌平区拘留所给李秀芹送达了京公昌解字第（2011）1160治安解除拘留证明书，因拘留期满，予以解除拘留。回家当日，李秀芹见到2011年5月16日被拘留的当天北京市昌平区人民法院给家属送达了（2011）昌执字第2092号司法拘留家属通知书。从拘留所出来至今李秀芹的个人生活受到监视，每天均有6人至7人跟着，现在李秀芹的`日常生活没有隐私而言，人身自由受到违法的监视，个人合法权益受到严重的侵害。
赔偿义务机关在司法拘留家属通知书中，说因李秀芹阻碍司法工作人员执行职务对司法人员进行侮辱，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零二条之规定，决定对李秀芹拘留15日，自2011年5月16日起至2011年5月30日止。现寄押于北京市昌平区拘留所。
和国民事诉讼法》若干问题的意见第114条之规定需要对诉讼参与人和其他采取拘留措施的，应经院长批准作出拘留决定书，由司法警察将被拘留人送交当地公安机关看管；该若干问题意见第121条规定、被拘留的人不服拘留决定申请复议的，上级人民法院应在收到复议后五日内作出决定，并将复议结果通知下级人民法院和当事人。
然而，本案赔偿义务机关并没有及时给李秀芹依法送达其作出的《（2011）昌执字第2092号司法拘留决定书》，剥夺了李秀芹对拘留决定不服，依法享有向上一级人民法院申请复议进行申辩的权利。
三、赔偿义务机关，确认申请人李秀芹阻碍司法工作人员执行职务，对司法工作人员进行侮辱无事实依据。
因此，赔偿义务机关以此为由对李秀芹进行司法拘留15日，没有任何事实依据，且拘留期间造成李秀芹患病住院治疗，在身体上和精神上均受到极大的伤害，严重的侵害了一个公民的合法权益。
综上事实：申请人李秀芹根据最《中华人民共和国国家赔偿法》第三十三条，第三十五条，第三十八条，第二十四条之规定，依法向贵院申请国家赔偿，望给予支持。
此致
北京市昌平区人民法院。
申请人：
2011年9月6日。
申请国家赔偿书篇十一
__________(被申请的机关名称)。
申请人：_____________。
_____年_____月_____日。
附：1、物证__________份。
2、书证__________份。
3、证人证言______份。
4、证人姓名、工作单位、住址。
申请国家赔偿书篇十二
赔偿请求人：……(写明姓名或名称等基本情况)。
赔偿义务机关：……(写明名称、住所地)。
法定代表人：……(写明姓名、职务)。
复议机关：……(写明名称、住所地)。
法定代表人：……(写明姓名、职务)。
×××(赔偿请求人姓名或名称)因……(申请国家赔偿的案由)，申请×××(赔偿义务机关名称)……(申请国家赔偿的具体要求)。
……(事实与理由：主要是认为赔偿义务机关及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据;已经向赔偿义务机关申请国家赔偿、向复议机关申请复议，认为赔偿义务机关、复议机关作出决定错误的理由，或者逾期不作出决定的事实和证据;根据有关法律规定应当获得国家赔偿的理由)。
……(证据和证据来源，证人姓名和住址)。
此致
×××人民法院赔偿委员会。
附：……(本国家赔偿申请书副本三份和有关法律文书及证明材料目录)。
赔偿请求人×××(签名或盖章)。
××××年××月××日。
申请国家赔偿书篇十三
xx瑶族乡人民政府：
我是xx乡xx村xx屯村民xx，我有一块杉木地在xx新村对面，xx年1月份我在该地已种上杉木苗1400多珠，我对该杉木已护理4年，大的已长有一层楼高。xx年2月5日有xx新村一群儿童在河边放炮(注：街边卖的震天雷炮)，飞过河落在我的杉木地脚边爆炸后起火把我的杉木烧掉1000珠左右，还有xx家和xx家三家的杉木共被烧坏4000多珠。以种为例每珠纯收入100元计算，造成经济损失80000多元。就以我这块地为例这4年多来我投工投劳和买木苗共用去5000多元。
事后经过调查得知是xx新村xx和他父亲xx当天从xx街买得炮到家后，xx的大儿子xx点燃的炮起火烧山。后经xx新村和xx两屯群众大力救火，否则损失还要多。为了我们的损失得到适当赔偿特恳请政府领导为我作主。在2月5日事发当天我也到政府办公室口头汇报过这件事，也向派出所林业站汇报过，事情过去一个多月了，望乡领导安排有关人员及时帮我们处理好这事。
特此申请。
申请人：
申请国家赔偿书篇十四
请求事项：
1、赔偿精神抚慰金________万元。
2、赔偿身体残害治疗补助费________万元。
3、赔偿申请人治疗精神疾患，改换环境，安家费________万元。
4、赔偿申请人工资补差________万元。
5、赔偿申请人补发工资______年及歧视性福利待遇________万元。
6、赔偿申请人申诉期间的医药费及歧视性费用________万元。
7、向申请人发还__________年多没收的.______号________祖产简单房二间(共_______平方丈)或按照现有房间价值赔偿。
8、发还被没收的房租、即原店面铺房，房租共________元。
事实和理由：
_____年_____月_____日，__________市______区公检法军事管制委员会就申请人有_______破坏宝像陷害他人一案作出(_______)区红军管字第_______号刑事判决书，判决被告人_______有期徒刑五年，交原单位执行，私房出租部分及非法所得房租予以没收(2_________年_______月_______日__________区人民法院已以信函形式回复__________县磁窑木器厂同意延长_______刑期半年)申请人_______不服，不懈地申诉。
此致
__________人民法院。
申请人：______________。
_____年_____月_____日。
申请国家赔偿书篇十五
4、赔偿请求人依法应向复议机关申请复议的，应当写明复议机关的决定内容或逾期不作出决定的情形。
5、案由和赔偿的具体请求,要写明申请国家赔偿的.案由、赔偿的具体要求;。
7、附件，有关法律文书及证明材料目录，根据具体情况分别列项标注，附件目录应与提交的有关法律文书及证明材料相符。
申请国家赔偿书篇十六
赔偿请求人：_________________……（写明姓名或名称等基本情况）。
赔偿义务机关：_________________……（写明名称、住所地）。
法定代表人：_________________……（写明姓名、职务）。
复议机关：_________________……（写明名称、住所地）。
法定代表人：_________________……（写明姓名、职务）。
_______________（赔偿请求人姓名或名称）因……（申请国家赔偿的案由），申请_______________（赔偿义务机关名称）……（申请国家赔偿的具体要求）。
……（事实与理由：_________________主要是认为赔偿义务机关及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据；已经向赔偿义务机关申请国家赔偿、向复议机关申请复议，认为赔偿义务机关、复议机关作出决定错误的理由，或者逾期不作出决定的事实和证据；根据有关法律规定应当获得国家赔偿的理由）。
……（证据和证据来源，证人姓名和住址）。
此致
申请国家赔偿书篇十七
请求事项：
1、赔偿精神抚慰金________万元
2、赔偿身体残害治疗补助费________万元
3、赔偿申请人治疗精神疾患，改换环境，安家费________万元
4、赔偿申请人工资补差________万元
5、赔偿申请人补发工资______年及歧视性福利待遇________万元
6、赔偿申请人申诉期间的.医药费及歧视性费用________万元
7、向申请人发还_________年多没收的原止____________祖产简单房二间(共____________平方丈)或按照现有房间价值赔偿。
8、发还被没收的房租、即原店面铺房，房租共________元
事实和理由：
_____年_____月_____日，__________市红卫区公检法军事管制委员会就申请人有_______破坏宝像陷害他人一案作出(_______)区红军管字第_______号刑事判决书，判决被告人_______有期徒刑五年，交原单位执行，私房出租部分及非法所得房租予以没收(__________年_______月_______日__________区人民法院已以信函形式回复__________县__________________厂同意延长_______刑期半年)申请人_______不服，不懈地申诉。
此致
敬礼
__________人民法院
申请人：______________
_____年_____月_____日
