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合理用药分析报告用药调查报告篇一
为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律、法规、规章和规范性文件制定本制度。
一、**医院药事管理和药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作，**医院合理用药专家督导组负责全院合理用药的日常监督检查工作。
二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题。
三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围使用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。
医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。
四、医师在使用有严重不良反应的药品时应告知患者，并严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。
使用贵重药品、自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。
五、中、西药剂科应根据临床用药需要对药品进行拆零调配，并加强管理，杜绝药品质量事故的发生。
中、西药剂科必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药专家督导组报告。
六、严格控制门诊大处方
门诊处方注射剂为1日用量，口服及外用制剂为3～7日用量；急诊处方一般不得超过一日用量；慢性病口服制剂处方用量可延长到15～30日用量，但医师应当注明理由。除抢救病人和抢救药品外，门诊处方每张处方金额不得超过150元；如超过必须经过科主任审批，并在病程记录中有使用目的的记录。违反上述规定的处方，药师应当告知处方医师，请其重新开具处方。如果医师拒绝重新开具处方，药师有权拒发，并向病人说明情况。
七、实行处方点评和病历点评制度
（一）处方指标
1.每次就诊人均用药品种数
2.每次就诊人均药费
3.就诊使用抗菌药物的百分率
4.就诊使用注射药物的百分率
5.基本药物占处方用药的百分率
（二）抗菌药物用药指标
1.住院患者人均使用抗菌药物品种数
2.住院患者人均使用抗菌药物费用
3.住院患者使用抗菌药物的百分率
4.抗菌药物使用强度
5.抗菌药物费用占药费总额的百分率
6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率
（三）外科清洁手术预防用药指标
1.清洁手术预防用抗菌药物百分率
3.接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率
4.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率
具体指标由医院合理用药专家督导组另行制定。
八、严格控制药品收入占业务总收入的比例
医院每年根据药品和诊疗价格的'调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比例，从而确保抗菌药物等药品使用趋于合理。
继续执行《关于控制药品占医疗业务收入比例的暂行规定》，各科室要把药品收入占业务收入的比例（简称药占比，下同）控制在规定的范围。全院控制药占比低于42%。
各科室药占比由财务科统计。药占比超额部分按金额的20%从处方医生的效益工资中扣除。
九、实行药品超常预警与动态监测制度
每月对医院使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、i类切口手术抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例进行公示，对监测到的不合理用药积极进行干预。
每月对药品使用量前50名的医生中药占比超标的前10位医生在院内公示。对第二次进入前10位的医生进行诫勉谈话，三次进入前10位的医生暂停处方权一月。
十、加强药物不良反应监控工作
临床用药中一旦出现明显的不良反应必须报告药剂科临床药学室并按规定填写“药物不良反应监测表”，发现漏报或隐瞒不报者，扣当事医生一次50元。
十一、本制度自2011年8月起执行。
合理用药分析报告用药调查报告篇二
一、培训总体情况
（一）时间安排：总体时间安排：共 10 天，计 48 学时，包括理论 与实践培训。总论培训 8 学时，其中合理用药培训 4 学时，《行为规 范》培训 4 学时；内科培训 16 学时；儿科培训 8 学时；妇科培训 4 学时；外科 4 学时。
为我镇广大的人民群众服好务。虽然时间紧，任务重，但学员们都深 刻认识到此次的学习机会来之不易，刻苦学习学员均通过了各个科目 的测试，掌握了一些基础理论和基本知识，达到了预期目的。
二、取得的成绩 通过这次的培训村医生了解了合理用药的基本要求， 掌握了合理用药 原则，进一步增强了临床医生合理使用抗生素的意识，促进临床合理 使用抗生素，减少不良反应的发生。我院始终坚持“以人为本”“以 患者为中心”的服务宗旨，从患者的切身利益出发，努力为患者提供 有效、价廉副作用小抗生素治疗方案，医务人员坚持学习新文件、新 规范、新进展，不断调整抗生素合理使用方案，促进合理用药，保障 医疗质量。
此次学习圆满成功
有一个疑问一直萦绕在脑海，令我百思不得其解，这就是“人类走到了今天，是谁帮助了我们？”如果对这个问题思考得好，回答得正确，有利于人类的生存、繁衍和进步。反之，必将导致人类发展的停滞、萎缩甚至消亡。人类不要自恃强大，恐龙曾比谁都强大，但绝迹已好多万年了，而且何时绝种，为何绝种至今尚无定论。是谁帮助人类走到了今天，也许有两个答案。
一是人类自己帮助了自己。人类发展的历史说到底，是人类与大自然斗争的历史。胜则存，败则亡。从刀耕火种、广种薄收、日出而作、日落而息，到富足了的衣来伸手、饭来张口、丰衣足食、齐乐小康。人类用自己聪明的才智了解了大自然，甚至征服了大自然，以至成了世界的“主宰”。当人类战败了植物，想砍就砍，想伐就伐；再战败了动物，狮子老虎不在话下；目前正在与微生物的战斗中，还处于拉锯状态中，胜负难分。人类铸刀造枪，成百上千次发动局部战争直至世界大战，在残酷消灭自己的同时，也在毫不留情地消灭着自己的同类。
二是医药帮助了我们人类。人类与大自然斗争的历史说到底，又是一部医药呵护人类进步的历史。在与大自然竞斗的过程中，有两种祸害一直伴随着人类自身，一种是伤，一种是病。自然灾害、战争创伤、交通事故，一次次给生灵以致命性打击。流感、天花、鼠疫、艾滋以及自发疾病，一次次给人类带来了毁灭性灾难。道高一寸，魔高一尺，魔高一尺，道高一丈，此起彼伏，从无止境。疗伤治病，离不开医，离不开药。中国人的平均寿命从过去的30~40岁，现在达到70岁以上，可以说没有人类，何知医药，然而没有医药，何存人类。因此，医药在人类发展史上起着至关重要的作用。
人类与大自然的斗争史同时伴随着医药的蓬勃发展史。医药帮助了人类，拯救了人类，这是不可否认的事实。但是又必须看到或者具体说，药品也正在威胁着人类，危害着人类，甚至毁损着人类，这同样是不可否认的事实。男性的精子量在近五十年中从6000万/ml左右锐降到现在的2000万/ml左右，不育症在某些局部地区已达育龄夫妇的10u/o~20%，这虽然不能全归在药品上，难道不能说明一些问题吗？2015年第69届国际药品大会上，kamalmidha主席指出，目前全球临床常见病50u/o以上不按照指南治疗，约50%以上的患者在医院接受着过度盲目的治疗。在美国医院内死亡的病人中，因药物不良反应导致死亡者达20%。这一严酷的现状可能在发展中国家更为突出。人类正在从主观上用药救自己到客观上用药杀自己。从一个反面的例证可以看出，在2003年sars流行的两个月中，一般病人不敢到医院去看病，也没药可吃，据粗略统计，这个时期农村的死亡人数确有减少。在国外，医院用药量排在前10名的药品中，没有一种是抗菌类药，但在我们国家的不同地区，使用抗菌类药品则高达数种以上。据统计，2015年，全国共输注液体104亿瓶，相当于每个中国人输液8瓶，远高于国际上的2.5~3.3瓶。药品滥用导致各种药源性疾病，抗生素滥用导致多重抗药菌的出现。国际上生产一种新抗生素一般需要十年时间，但一种新耐药菌的产生往往不到两年，因此，已造成了很多疾病目前无药可治，很多细菌已无药可抗。导致上述现象的原因是多方面的，但是，不从根本上解决合理用药的问题就很难做到用药合理。
一 原因
提倡合理用药，一般意义上讲是在提醒和督促临床医生要用药合理。谈及用药不合理，多数是在指责临床医生不合理用药。有相当一部分人可能把医生拿回扣说成是不合理用药的主要原因，其实这只是事物的一个侧面，即使将目前的回扣现象完全杜绝了，仍然还会存在严重的用药不合理问题。细究起来，原因很多，这不仅是一个复杂的专业现实，同时也是一个深刻而将长期存在的社会现象。既涉及到点，又构成了链，这些问题不从根本上解决，主观上臆想的合理用药必然导致客观上不断发生的用药不合理。
1病人增多进入20世纪以来，人口发展呈现出两个特征，一是人口数量激增，二是平均寿命激增。这在中国尤为突出。我国的计划生育政策说到底是不得已而为之。进入老龄化社会，尤其是50岁以上人群的大量增加，导致需要看病的人数不断增加。随着社会进步、经济发展、生活改善，人们的收入不断增加，看得起病的人也在不断增加，在这种形势下，医生与病人之比在中国又远低于发达国家。病人多，用药增多也就容易出现用药不合理现象。
2病种增多自然环境的急剧改变，许多新发传染病如sars、艾滋病、禽流感等不断发生，抗药细菌、抗药病毒的出现，先进交通工具所致多发伤、复合伤的出现，特别是60岁以上老龄人口的增多，加之生活习惯、饮食结构的改变，嗜烟酗酒人群的增加，许多过去不常见到的疾病，如代谢病、心脑血管疾病突显；又因对这些老年疾病的基础研究跟不上，发病机制不清，上述疾病特别是老年人常见多种疾病同时出现，医生对其复杂性缺乏了解，每每顾此失彼。
3医生增多医生与病人的比值，我国却比发达国家低，但我国是一个人口大国，就医生的绝对数量来讲，还是很大的。医生的诊疗水平总体参差不齐，农村医生水平有待提高，城市医生水平较高，但后者每天接诊病人太多、太忙，每一门诊病人每次诊病日寸间平均不到10分钟，往往病情未问清楚，就主要依赖影像或化验检查结果作诊断。青年医生的`诊疗水平之所以跟不上，还在于年纪轻轻就进入了专科化，知识面太窄，特别是近几年高等院校大量扩招，取消了中专、大专及医学院，加上师资及硬件教学资源跟不上，医学生教育质量低下，甚至人体解剖没见过尸体，只是在多媒体或在动物尸体上学习过。医学教育水平的降低也是用药不合理的成因之一。
4药品增多药品是随着人类发展不断被发现、总结、生产并推而广之的。在人类文明发展的早期，药品很少，许多并不成为一种商品流通，仅为偏方、秘方使用，以后逐渐成为广而用之的药方。随着人类文明进步及自然科学的发展，特别是工业化生产，药品越来越多。到现在，药典上出现了数千种药，事实上还不止这些。药品中不仅有商品名，还有化学名往往一种药品就有多种名称，多个厂家生产的同一种药品也有多个名称，改头换面，换名不换药，换汤不换药。比如头孢菌素，一个医院有26种“头孢”。一次我去查房，有个病人发热，医生用了一种头孢菌素，热还是退不下来，我说那就换一种吧。进修生说，主任，我们用的是第三代，你推荐的是第二代，过时了，弄得我一头雾水，很不好意思。这不是“头孢”，而是“包头”。各专业的医生只知自己专业的药，不知其他专业的药，既不知道自己专业用药对别的专业会造成什么影响，也不知道别的专业用药对自己专业有何影响。听说有个中等医院，给病人用抗生素，医生开了红霉素，药房没有，药师就发给了柔红霉素，护士发现不对，责问药师，药师说柔红霉素是新一代红霉素。这完全在瞎说。其实柔红霉素是一种抗癌药。
5继续教育滞后在国外，作为医生要不断学习，不断参加各种考试，不断取得各种学分，不断取得各种证书，方能行医。而在我们国家，大学毕业参加职业考试合格就当上了医生，一劳永逸。特别在农村，有相当一部分人没有取得职业证书，明里暗里在行医，他们仅凭老经验，不参照用药指南，所以，用药根本不合理。
6执业药师匮乏执业药师是指导和监督临床医生合理用药的重要队伍。在国外，很多医院科主任查房后定出的治疗计划，还需要执业药师审查或需要经过执业药师查房。与发达国家相比，我国执业药师无论是总数还是在总人口中所占的比例均相差较大，而且存在分布和发展不平衡的问题。大部分执业药师（700/0左右）分布在东部发达地区，西部地区的执业药师更显稀缺。特别是广大执业药师的业务水平也亟待提高。
7市场促销混乱目前我国医药市场存在虚高定价、压价促销、高额折扣等不正常竞争行为，造成了市场混乱。医药公司派大量促销人员进入医院，以各种手段影响医生或干预医生的处方决策，造成了病人用药不合理。国家对药厂的管理，对市场销售的规范，以及对药物不良反应的监测机制不健全，重视程度也跟不上，这些都是用药不合理的重要原因之一。
8自主研发薄弱医药市场被称为永远的朝阳事业，发展十分迅速，收入每年以7%左右的幅度递增。近年来，我国的增长幅度达18%左右，远高于gdp的增长，但是只有3%的药品是自主研制，97%是仿制国外产品。尽管全国多个省市都将医药产业列入发展重点，但是，由于缺乏自主研制的能力，药厂虽多，但生产能力低下，我国药业销售额的总和甚至不及国外一家大型制药企业。即便这样，仍然不愿意拿出资金来进行研发。国外大型制药企业研发投入占销售比例约为10u/o~15%，在我国仅占1%。不仅如此，用于投入的这1%还被许多单位科研人员用于研究成果的申报奖励、研究论文的发表、新闻媒体的宣传，忽视了成果转化和产业开发这个关键环节。上述种种原因导致了国内药业产品质量低下，假药劣药屡禁不止，药害事件时有发生。
二 危害
1病人得不到正确的治疗由于上述种种原因，同一个病人患的同一种疾病，去找100个医生可能开出100种不同的药物治疗处方。例如，有个病人去北京10家医院看病，开了10个处方，经专家鉴定，只有1个处方是完全正确的，其余或多或少存在着不正确或者缺陷。临床用药治疗的随意化、经验化和尝试化，成了疗效差、安全隐患大、医疗费用高的主要原因和症结所在。比如癫痫病人，我国现有1000多万人，能到医疗机构看病的约有600'/0，其中只有一半病人接受了符合指南的正规药物治疗。又比如，中国是乙型肝炎流行的国家，每年治疗费用超过500亿人民币，其中就有20%的乙肝患者属于过度治疗。
2加重医疗费负担加重看病难看病贵造成医患关系紧张在我国，有不少患者，尤其是偏远山区的病人，还面临着缺医少药，无法满足治疗需求。当前我国的医药资源并非过剩。实际情况是，70%以上处于边远山区的重患者得不到有效治疗，另一方面，50%以上的就医患者却在医院接受过度盲目的治疗，尤以药物的滥用更为突出，严重浪费着有限的医药资源。临床药物治疗的不规范不合理，加重了“看病难看病贵”现象。正如前述，我国有1000多万癫痫患者，每年新发病人数多达40多万，如果能接受符合规范的药物治疗，约有70%~80u/0的癫痫病可以得到控制，事实上却有40u/o左右的人由于各种原因，如地处偏远或缺乏经费从未接受过治疗。而送到医疗机构的60%患者，能够接受正规治疗的仅占一半人，另一半的人接受的是不规范、不正确的治疗。药物治疗不规范不正确导致死残伤等医疗事故频繁发生，加上媒体的夸大报道，举证倒置的实施，将中国医疗行业推到了高危时代。患者维权意识高涨，对医疗机构期望值越发增高，他们很难理解花了钱治不好病，再加上药物治疗带来的伤害，使问题雪上加霜，由此导致医患矛盾空前突出。近年来诸如哈尔滨天价医药费事件，安徽“欣弗事件”，云南“刺五甲”事件等，更将医患矛盾推到了风口浪尖。
3妨碍医生成长和社会风气净化目前，医药市场盛行的不良风气、不端行为，严重影响了医生群体的健康行医和发展，特别是药品销售和应用方面的贿赂行为严重影响了新一代医师的成长，严重败坏了医德。少数医生或药品管理人员铤而走险，甚至走上了犯罪的道路。医圣孙思邈提倡大医精诚，医者用技术向病人索取钱财当以匪盗论处。医疗行业的不正之风也给社会风气带来了极为不良影响。
4有碍民众身心素质的提高大量的不合理用药，不仅会导致难治的药源性疾病，还严重影响着人类的生育及人口素质，不育症、畸胎、肿瘤等不断发生，男性精子量剧减，这些都会影响我们民族群体素质的全面提高，影响民族的生息和繁衍。从这个角度讲并非危言耸听，用药不合理，特别是用药不能治病救人甚至致人伤残以致死亡，无疑于“害人灭族”。
三办法
解决好用药合理和合理用药的问题，是一个涉及方方面面复杂的系统工程，也是一个需要逐步完善、持之以恒去解决的长远工程，必须与时俱进。比如，加大投入研制好药，加大管理防止滥用，加强继续教育提高水平，加强医德建设防止腐败行为等等，都是十分重要的。本文仅从专业应用角度、行业规范角度，谈谈临床合理用药决策系统的建立及应用。
针对以上问题，解放军总后卫生部2015年设立了军队“十一五”重大专项指令性课题(06d007)，以樊代明为首席专家，组织军内外数百名知名专家和近30名中国工程院和中国科学院院士，共同研制成功《临床安全合理用药决策支持系统》，即《drugsrationalusage guidling system，简称drugs》。
（一） drugs研究的目的及意义
简称一个目的、两个转变、三个服务。
一个目的，就是确保临床用药安全、有效、经济，不断解决“看病难看病贵”问题。中国地域辽阔，患者人数众多，医生水平参差不齐，不可能让大量病人涌人城市，全部由高级医生诊病治病，也不可能让众多的城市医生都到乡下为病人服务。那么，怎么解决目前临床药物治疗的经验化、尝试化、随意化这个相当普遍问题，怎样才能把世界和中国顶级临床医学专家的共识和经验汇集成一个标准数据库并开发成系统软件，不仅让城市大医院非本专业的医生，同时也让中小城市，特别是边远地区的医护人员通过软件在线支持，分享国内外公认的最新的顶级专家治疗用药的经验和智慧，为老百姓提供规范、标准、高质量的治病服务以及如何解决药物与药物间药理作用和副作用的海量信息与不同疾病、不同个体、不同病期病人中的海量信息相匹配，从而找到各种综合因素的最佳结合点，为病人提供正确的治疗；在大规模人群使用中及日寸发现药物不良反应，以最便捷最有效的方法杜绝和预防不合理用药；再者，新疾病在不断发生和变化，新药物在不断的研发和上市，新医生又在不断的培养和从业，如何跟上不断发展变化的形势及时改进这个支持系统，以适应合理用药新形势等，上述四条就是drugs系统现在和将来力图需要解决的问题。
年都会有数百种新药上市，仅西京医院在用药品就达1389种。如此众多的药品，医生根本无法记住其药理机制、代谢途径、给药剂量、给药频次、不良反应、禁忌症、配伍禁忌以及相互作用。然而，这个问题又是临床用药最重要最急需解决的问题。drugs系统就是将权威指南，相关医药知识以在线帮助支持的方式提供给医生参考，使医生在医疗全过程中及时得到最权威共识和最广泛医药知识的支持。这样不仅使医生的医疗行为有据可依、有章可循，而且在提高治疗效果的同时也保护了医生自己的合法权益。
三个服务，即为医、管、患三方面提供服务。①给临床医生提供在线的临床用药参考。drugs系统根据医生诊断，自动给出治疗方案，然后再根据患者病况，比如肝功肾功自动提示方案中药品的禁忌或换用，或所用药品间可能出现的不良反应，从而减少用药不良事件，促进医疗工作程序化、标准化，保证医疗安全，提高医疗保健效率和效益。②给行政部门提供监管。drugs系统通过监测和分析功能，可以对不同医院、不同科室、不同医生乃至不同疾病的合理用药情况实施动态的监测评估，实现有针对性的监管。系统建立以后，地域可以不断扩大，实现大范围跨地区的监控，同时获得准确全面及时的数据，以提醒、指导和监控大范围甚至全国的合理用药，及时发现药物不良反应。③给患者提供现代化开放式查询终端，让患者了解所患疾病的规范用药方案，以及用药中需要注意的问题，从而解决和减少医患之间医药信息不对称问题。
（二） drugs研发过程
1系列基础数据库的建立从2015年-2015年，课题组共组织400多位相关临床专家，完成了14个基础数据库的编写及建立，其中包括《ii伍床合理用药规范数据库》、《药品不良反应监测数据库》、《药物相互作用监测数据库》、《标准化医嘱数据库》、《禁忌症监测数据库》、《配伍禁忌监测数据库》、《用药途径监测数据库》、《重复用药监测数据库》、《过敏药物监测数据库》、《用药剂量监测数据库》、《药物治疗异常反应监测数据库》、《特殊人群用药监测数据库》、《治疗窗窄的药物监测数据库》、《在线医药学资料数据库》等。完成这项工作是一项庞大工程，每个数据库中都含有大量分类信息，而且要按照国家不断颁布的法律法规对不同数据库进行适时更新。比如2015年国家颁布的《国家基本药物目录》，2015年国家颁布的《中国国家处方集》，2015年底卫生部推出的112种疾病临床路径，预期明年要达到300左右。这些内容都要及时收入drugs系统的基础数据库。数据库是构成drugs系统的基本元素。比如《药物治疗异常信号监测数据库》，当医生下午将病人症状记人病历后，晚上病人一旦发生新症状，系统会自动检索数据库，比对病历关键词，抽取数据并分类，次日早晨医生打开电脑就能够看到病人的症状可能和以前用过的哪几种药物相关，医生就可以适时修正用药种类、剂量或配伍，从而有效发现大规模药物事件，减少类似“欣弗事件”的发生。
2《临床合理用药规范数据库》的撰写及建立这个数据库是drugs系统最核心的数据库，目前国际上尚无类似系统可供参考。它不仅要撰写出公认的疾病治疗原则，而且要提出明确的药物治疗方案并加以说明，同时还要保证规范的权威性、普遍性和合理性。撰写过程需要查阅大量近期文献，对文献数据进行全面分析和高度归纳总结，并按标准化格式撰写出统一匹配的信息资料录入计算机系统。比如撰写十二指肠溃疡的合理用药规范，首先要搞清该病分成几种类型，每一种类型的药物治疗原则有哪些，每一种原则下应该首选什么药，次选什么药？不合适时应替换什么药？所选药物与其他用药有什么相互反应？所选药物对身体功能会有何种影响？所选治疗方案还有什么特点，等等。为了写好这个规范，我们精选和组织了400多位临床专家，写作前要求必须做到“3211”。即精读“3”个指南，包括美国、欧盟（或其他国际最权威机构）以及中华医学会颁布的最新指南；精读“2”本专著即两本专业的权威专著，如撰写泌尿外科疾病治疗原则的专家必须通读国内的《泌尿外科学》和国际的《坎贝尔泌尿外科学》；参考“1”个“证据”，即《clinicalevidence》。该书由英国医学杂志组织大批医学和药学专家，每5年对疾病进行循证医学评价，现已发行到第17版，被认为是全世界最权威的循证医学资料。最后就是完成“1”个检索。通过医学数据库，充分检索所写疾病的最新rct数据支持文章。最后把经过上述“3211”过程获得的资料进行分析比较、归纳总结，制定出详细的药物治疗方案。在方案中选择药物品种必须遵循以下原则：首选a类证据i期推荐的药品，也就是经临床广泛使用、大量rct数据支持的首选药物；其次是国家307种《基本药品目录》收录的药品；再次是选易购、价低、无不良反应的基本药物。通过努力，最终完成了这个浩大的涵盖183种临床常见病的合理用药规范。
3计算机录入及drugs系统的建成当所有数据库资料完成以后，我们与北京太元通医药科技发展有限公司合作，将所有数据库及其支撑材料录入计算机，制作成软件，然后根据试用单位的反馈意见不断修改升级，初步形成了可以在临床试用的drugs系统。
4临床试用初步结果drugs系统已在解放军总医院304临床部，解放军第307医院、309医院、263医院、305医院和第四军医大学西京医院等6家医院试点运行。通过近一年的试用，证实运行平稳，功能良好，明显降低了临床用药差错率和医疗纠纷发生率，成了医生的好帮手。详细的鉴定资料有待进一步总结，应用范围有待进一步扩大，系统功能也有待进一步升级。
5系统的权威认证及鉴定为保证drugs系统的正确性、适应性、科学性和权威性；为保证drugs系统符合中国人生理病理特点且安全、有效、经济、方便，我们先后邀请57位中华医学会各专科分会的前任或现任或继任主任委员，分系统对其进行了严格审核和认证，并按其意见进行修改。在此基础上，再请中国工程院和中国科学院共18名各专业的院士进行审查。2015年12月19日，在总后卫生部主持下，由9名院士和1名药学专家组成的鉴定委员会进行结题验收，通过听取课题汇报、审查技术资料、现场观摩drugs系统病例功能演示和质疑，专家组一致认为，该项目设计合理，技术资料翔实，基于循证医学所形成的临床合理用药指南内容丰富、权威性高、运用性强、系统界面好、操作便捷、交互性强。该项目在国际上首创“临床安全合理用药决策支持系统”，整体居于国际领先。
drugs系统的创建不是一朝一夕、一劳永逸的工程。它只是提供和解决合理用药的一个途径，而不是惟一途径，它是一项系统性的浩大工程，需要针对更多疾病、更多药物，需要更多的专家参与来完成，而且需要对系统中的数据功能进行不断改造、不停升级。完成这项工作，最好的老师是临床医生、行政人员及患者，他们的意见或建议，无论是肯定或否定的，特别是否定的，才是促成drugs系统进一步发展、不断走向完善。希望drugs系统能在推进和改善临床医生用药合理和合理用药过程中发挥出应有的作用。
二、各位临床科室及村卫生室对《糖皮质激素类药物临床使用管理办法》进行培训学习，定期对应用糖皮质激素类药物的科室进行检查，严格执行分级管理制度。
（1）科室科室加强对糖皮质激素类 药物使用的指证培训学习。
（2）临床医生需要不断学习新的医学动态，规范化使用激素类药物，达到有效性，尽可能减少并发症。
合理用药分析报告用药调查报告篇三
1、对患者合理检查、合理治疗、合理用药作为医疗质量管理的主要内容来抓，各业务副院长作为医院质量管理的主要责任人，亲自抓，常抓不懈。
2、加强对医务人员的法律、法规、规章和医德教育，严格执行各种制度。特别是抓好《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《处方管理办法（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律、法规、规章教育及《首诊医师负责制》、《三级医师负责制》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》等核心制度的学习。
3、制定和完善抗菌药物临床应用实施细则，切实搞好抗菌药物分级使用。使医院干部职工真正做到以患者为中心，树立患者第一、服务第一、质量第一、安全第一、社会效益第一的思想，做到依法执业，行为规范。
4、加强医务人员“三基三严”即基础理论、基本知识、基本技能和严格要求、严密组织、严谨作风训练，提高“三基”水平。尤其要提高病史询问、体格检查和病情综合分析能力以及合理用药水平。
5、在疾病得到初步诊断的基础上，根据患者病情需要，选择针对性和特异性较强的项目进行检查，做到有的放矢，避免盲目检查。
6、医师对检查结果必须结合患者的具体情况综合分析，必要时要与所做检查的医师共同讨论后做出科学的结论，以指导临床诊治。
7、严格按照诊疗常规和技术规范指导和引导患者就医，为患者制定安全、有效、经济、便利的诊治方案。在选择药物时，要根据患者的具体情况，选择效果好、毒副作用小、价格便宜，本院或当地易购的药品。
8、充分发挥本院质控组织和药事管理委员会的管理职能，定期或不定期的对医嘱和处方等医疗文书进行检查，重点是检查项目是否合理、诊断是否及时准确、用药是否合理、安全、经济，特别是《抗菌药物临床应用指导原则》、抗菌药物的分级使用、《处方管理办法（试行）》的执行情况。把使用抗菌药物的适应证、预防用药的合理性、联合用药的正确性、有无配伍禁忌、重复用药、过度用药、根据药敏用药作为重点。要对医师用药进行点评。
9、将“合理检查、合理用药、合理治疗”纳入医务人员绩效考核。医院对医师不合理检查、不合理治疗、不合理用药的要进行干预、通报、处罚。对此类现象严重的科室从重处罚，对“用药不合理”现象严重的医师停止处方权。
合理用药分析报告用药调查报告篇四
为加强合理用药管理，以提高临床合理用药水平，提高医疗质量，加强医疗安全，减少医疗纠纷，减轻患者的经济负担，有效防止医药购销领域商业贿赂。使药品使用做到安全、有效、经济、适当。特制定我院临床药师合理用药检查制度。
一、落实药师下临床制度，坚持每日查房制度，在药物选择、配伍、剂量、给药途径、方法等方面进行检查并给予合理化建议，对医师的用药方案进行评价，对不合理用药按医院有关规定提出处罚意见，并将检查情况在院内公示。以提高临床合理用药水平，重点加强急危重症的用药及抗生素使用质量的监控。
二、由临床药学科定期开展合理用药回顾性分析，每月1次，对门诊和病房用药的品种、费用进行抽查统计，看是否有用药不合理、不规范和滥用药物的情况，分析结果报医院药品使用情况动态监控小组研究处理。
三、执行《抗菌药物临床应用指导原则》，开展临床用药监控，指导实施抗菌药物用量动态监测，逐步出台其它药物的临床应用指导原则。
四、进一步健全药品不良反应事件报告制度，特别是对化学药品注射剂、中药注射剂、多组分生化注射剂和疫苗的重点监测。建立不良反应监测工作检查及相应制度，逐步开展药物上市后再评价工作。
五、加强临床合理用药的宣传、教育。通过继续教育、临床药师查房、讲座等对药物研究进展、新药应用及合理用药等相关知识进行培训和提高。
六、建立合理用药信息咨询指导制度，加强临床药师与医师乃至病人的沟通，接受临床医师的用药会诊申请，把临床药师查房、参加临床病例会诊列为医疗质量管理和控制的重要组成部分。
七、加大合理用药的制度管理力度，建立健全相应的规章制度。
柳州市工人医院 二00六年十月三十日
医院每半年举行1次合理用药研讨会，各科室均选派代表参加大会交流。论文题材广泛，多是结合本科室及个人的实际体会写成的文章。如对某一种或某一类药品的合理应用总结经验，或对当前临床上存在的一些不合理用药现状进行分析，或运用药代动力学对药物的治疗方案从较深层次上进行探讨。并且每年举办合理用药专题讲座2～4次，主要是围绕某一类或某一种药物的常用剂量、疗程、适应证、禁忌证、有无副作用、是否首选用药等题目，或针对近期上报的药物不良反应的回顾性分析、各科室汇集疑难问题的解答等，通常是由药剂科、药理科或临床科专家来讲，必要时请院外专家讲授。自2000年以来，我院共举办合理用药专题讲座16次，受到医务人员的普遍欢迎。
通过加强合理用药管理，2004年我院住院病人的平均费用中药品费所占比例为42.3%，较2000年的57.1%明显降低，减轻了病人的负担。同时，临床医生普遍加强了对药理知识、药物作用、毒副作用、药物结构的学习和掌握，基本功得到了巩固。在药物应用过程中，通过合理用药监察网的监督、指导，提高了临床治愈率、手术成功率、危重病人抢救成功率，降低了医院感染率，缩短了平均住院天数，促进了我院整体诊疗水平的提高。
（四）在药品使用环节，重点提高临床合理用药水平，加强药品、医疗器械不良反应（事件）监测和再评价。
1．加强医疗机构药品质量监督管理。结合新型农村合作医疗建设工作，积极推进医疗机构药品规范化管理，重点检查药品进货渠道，购进验收记录，药房、药库设备是否符合药品储存要求。
2．开展医疗机构用械专项检查。重点检查医疗机构使用的外科植入物的进货记录、产品来源、产品注册证和合格证。医疗机构要建立在使用医疗器械登记制度，包括进货验收记录、正常运转记录、检验校正记录、维修记录等。
3．开展“合理用药，安全用药”宣传活动，加强临床合理用药的宣传、教育、管理与监督。逐步实行按药品通用名处方，探索药师审核处方的有效方式。
4．开展滥用药物监测工作，执行《抗菌药物临床应用指导原则》，开展临床用药监控，指导实施抗菌药物用量动态监测，逐步出台其它药物的临床应用指导原则。
5．进一步健全药品不良反应、医疗器械不良事件报告制度，特别是对化学药品注射剂、中药注射剂、多组分生化注射剂和疫苗、医疗器械不良反应（事件）的重点监测。各地要建立不良反应监测工作检查及相应处罚制度，逐步开展药物、医疗器械上市后再评价工作。
加强用药管理 提升医疗质量
1.1 药物适应证、禁忌证、不良反应掌握不准确 每一种药物都有它的适应证，即对哪些疾患有效，也有它的禁忌证，即哪种情况下不能用，还有它的不良反应和哪种情况下使用需特别注意的事项等等。药物的这些资料、数据来源于严格的科学研究结论，对绝大多数患者的用药具有实际的安全的指导意义。但临床上经常可发现诸如病毒感染性疾病（如感冒等）使用抗生素;肾功不良者使用庆大霉素;或抗结核治疗中长期使用链霉素、利福平而不监测肝、肾功能情况等等。上述问题即因为对专科用药不太熟悉或不顾原则顺从病人的点名开方而发生于医院的医生身上，同时也因为缺乏专业知识而发生于医院外药店的患者自主购药中，后者常导致药物滥用。
1.2 药物剂量和疗程不规范 每种药物都有其达到最佳疗效和尽可能减少毒副反应的推荐使用剂量和疗程，以及特殊情况下剂量、疗程调整等注意事项。有些药物的治疗量和中毒量相当接近，甚至要求在药物浓度监测下使用（如环孢素a）。现在，住院病人住院时间缩短，绝大部分病人不可能在住院期间完成整个用药疗程。如果医生不重视出院用药指导或者病人用药依从性差，不重视随访等，将导致疗程紊乱，不长即短。门诊病人更是按时间的方便而就诊的多。按症状自我调节剂量、疗程者多，而且用药时停时始，规范剂量和疗程就更加无从谈起。更有甚者，医生随大流按照习惯增减药物剂量，或在高血压、糖尿病、甲亢等慢性疾病治疗中不顾病人的个体差异、病情轻重等而采用百人一方的“协议”处方等。药物剂量、疗程 的不规范是最常见的不合理用药问题。
提高临床治疗效果，降低治疗不良反应和避免医源性疾病的发生是医疗质量管理的核心。是否合理用药是其重要的内涵之一。为促进合理用药，提点个人浅见。
5.1 提高合理用药水平通过继续教育、临床药师查房、讲座等对药物研究进展、新药应用及合理用药等相关知识进行培训和提高。此外，要加强基本功训练，如:明确诊断，弄清楚是单一疾病还是复合性疾患，什么是主要疾病，什么是并发症或合并症;掌握治疗原则，对症下药;掌握用药指征，药物选择，剂量大小，疗程长短，不良反应监测等。强调除了掌握药物能治什么病，还要知道能导致什么病，除了知道联合用药的好处，更要了解联合用药带来的危害。还应采取不同形式的处方调查分析，掌握药物使用情况，及时纠正不合理现象。
5.2 建立合理用药信息咨询指导制度，加强临床药师与医师乃至病人的沟通 为临床科室配备临床药师，接受临床医师的用药会诊申请，把临床药师查房、参加临床病例会诊列为医疗质量管理和控制的重要组成部分。临床药师查阅医嘱等医疗文书，对医师的用药方案进行评价，对不合理用药给予纠正，重点加强急危重症的用药及抗生素使用质量的监控;对所发现的问题直接与医师讨论和分析，以提高合理用药水平。开设合理用药信息咨询窗口，面向病人，无需挂号收费。目前临床医师主要对病人提供的服务是诊断、开药，没有更多的时间进一步解释药物与疾病的关系，同时许多医护人员对新药特别是非专业的药物不甚了解。因此，病人需要药师来解答自己应用药物的合理性。对咨询数进行统计，以了解应加强重点监测和支持的科室，了解主要的用药需求，更可以考察医生和病人对相应药物的认识度。
5.3 加强对药物不良反应（adr）监测和控制，并应用抗生素后效理论指导合理使用抗生素 在对adr监测和控制中至少有50%adr可通过加强血药浓度监测（tdm）、对医嘱回顾性评述、计算机检索、患者危险因素的评估以及对患者的咨询教育等工作加以防止。目前抗生素后效应（pae）已成为评价抗菌药物，设计合理给药方案的重要指标，它可以延长给药时间，减少剂量，起到既不影响疗效又可降低adr的作用。
5.4 加大合理用药的制度管理力度 进行合理用药管理，必须建立健全相应的规章制度。如针对药剂师的药物浓度监测制度，临床药师工作制度，向病人提供药物咨询制度等。针对临床医师的抗生素使用规范，药物不良反应报告制度，合理用药病历抽查制度包括处方抽查、用药记录、特殊用药知情谈话记录等;针对护士的查对制度等。同时，引进合理用药的计算机软件系统，也会在合理用药的管理中发挥巨大的作用。
合理用药分析报告用药调查报告篇五
摘要：临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现adr。
关键词：药品安全
随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。近年来关于药物不良反应（adversedrugreaction，adr）的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。根据who报告，全球死亡人数中有近1/7的患者是死于不合理用药。在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20％，1/4是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上。
合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是医院药学工作者永恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物。
现如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及用药成本过高等，已成为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。合理用药的实践步履艰难，进展迟缓，远未引起人们的足够重视。实际上，药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%。抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。现在，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很大，在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。adr以抗生素位居首位。
比如说上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况下他们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡。另外，临床分科过细，医师缺乏正确的抗菌药物知识；正确的药品信息获取困难；医师缺乏全面的药学知识等，也是导致用药错误的重要原因。长时期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头痛脑热就服用；而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生。
由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。
导致adr的原因十分复杂，而且难以预测。主要包括药品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。
2.1药品因素①药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。②不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。③药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应。④药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。⑤剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。
2.2患者自身的原因①性别：药物性皮炎男性比女性多，其比率约为3:2；粒细胞减少症则女性比男性多。②年龄：老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。调查发现，现60岁以下的人，不良反应的发生率为5.9％（52/887），而60岁以上的老年人则为15.85％（113/713）。③个体差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同。④疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应。
2.3其他因素①不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应。②长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。③合并用药：两种以上药物合用，不良反应的发生率为3.5％，6种以上药物合用，不良反应发生率为10％，15种以上药物合用，不良反应发生率为80％。④减药或停药：减药或停药也可引起不良反应。例如治疗严重皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象。
各种药品都可能存在不良反应，中药也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上发生的.几率不同。出现药品不良反应时也不必过于惊慌，患者用药时，一定要仔细阅读说明书，如果出现了较严重或说明书上没有标明的不良反应，要及时向医生报告。
3.1不要盲目迷信新药、贵药、进口药。有些患者认为，凡是新药、贵药、进口药一定是好药，到医院里点名开药或在不清楚自己病情的情况下就到药店里自己买药，都是不恰当的。
3.2不能轻信药品广告。有些药品广告夸张药品的有效性，而对药品的不良反应却只字不提，容易造成误导。
3.4严格按照规定的用法、用量服用药物。用药前应认真阅读说明书，不能自行增加剂量，特别对于传统药，许多人认为多吃少吃没关系，剂量越大越好，这是不合理用药普遍存在的一个重要原因。
随着人们对健康和生活质量问题的日益关注，药品不良反应的危害已经越来越引起全社会的重视。国家正在建立、健全药品不良反应监测报告制度，尽量避免和减少药品不良反应给人们造成的各种危害。因此，人们应抱着无病不随便用药，有病要合理用药，正确对待药品的不良反应的态度，正确的服用药物和保管药物，不断提高用药水平，从而达到真正的安全、有效、经济、适当地合理用药。
