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医保门诊特殊病种分类篇一
诊断证明书 编号：
姓名 性别 男 年龄 8岁 就诊科室 工作单位 学生 _ 家庭住址
就诊时间：2017.0
诊断：12牙脱位：13牙外伤
建议：3个月后行种植修复术
医师： 盖章：
（备注：此证明加盖疾病证明公章后方能生效）2017 年 月 日
医保门诊特殊病种分类篇二
省直医保门诊十四种特殊疾病诊断标准
一、重症冠心病
诊断范围界定在以下四型：
1、心绞痛型冠心病
2、心肌梗死型冠心病
3、缺血性心肌病型冠心病 4猝死型冠心病。
（一）心绞痛型冠心病
1、有典型症状和体征。（心绞痛严重程度分级3.4级，但仅供参考）
2、典型心电图或（排除其他因素的）心肌酶学改变。
3、冠脉造影：单支狭窄程度≥70%（左主干≥50%）；或两支以上狭窄均50%。
4、多层螺旋ct提示有明确冠状动脉狭窄。
具备1+2基本条件再加3或4任何一项符合诊断标准。
（二）陈旧心肌梗死（见后单列）
（三）缺血性心肌病型冠心病
1、心脏扩大（排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、心绞痛病史者应重点考虑）。
2、心力衰竭3、4级。
3、心律失常（比较明显的心律失常，如出现短阵室速，24小时室早≥5000个）。1+2+3符合诊断标准。
（四）猝死型心脏病
有发病的确切证据，经抢救存活者。
二、陈旧性心肌梗死
1、具有典型急性心梗病史（心电图、酶学改变等）。
2、急性心梗后8周内仍见陈旧心梗心电图。
3、放射核素检查显示梗死后斑痕。
4、冠脉造影，见三支冠脉中任何一支完全阻塞。
（具备1+2基本条件，再加3或4任何一项符合诊断标准。）
三、风心病
.心脏彩超诊断。
典型临床症状体征，心功能3级。
（联合瓣膜病或单个瓣口中等程度的狭窄及关闭不全）。1+2符合诊断标准。
四、高血压合并症
原则界定在按原发性高血压危险度的分层，属极高危险组。（1）血压水平（持续）3级（收缩压≥180mmhg/,舒张压≥110mmhg/。（2）高血压的1～2级伴靶器官损害。
要求：靶器官损害：心脏疾病（左心室肥大，心绞痛、心肌梗死，即往接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭）；脑血管疾病（脑卒中或短暂性脑缺血发作、脑梗塞的头部ct检查结果）；肾脏疾病（蛋白尿或 血肌酶升高）；周围动脉疾病；高血压视网膜病变（≥3级）。具备上述任何一条均符合诊断标准。
五、肺原性心脏病
原则界定在肺、心功能代偿期（包括缓解期）。
1、即往有慢性支气管炎、支气管哮喘或肺结核病史。
2、咳嗽、咳痰或喘息。
3、肺气肿体征、或伴肺内水泡音。
4、胸片显示慢性支气管炎或肺气肿表现、右心室增大、右下肺动脉干增宽等改变。
5、心电图显示电轴右偏、顺时针向转位、肺性p波等。
6、血气分析显示：动脉血氧饱和度下降，二氧化碳分压增高；肺原性心脏病肺心功能代偿。
六、肝硬化
1、具有乙肝、丙肝或其他慢性肝病等能引起肝硬化的病因。
2、门静脉高压症（脾大、腹水、侧支循环的建立，如食道和胃底静脉曲张等）。
3、肝功能（化验单）改变（相关酶学，白、球蛋白、胆红素）。
4、血液常规检查。
5、彩色b超（肝、脾、门、脾静脉数值）。
6、ct或mri证明有肝硬化。
7、有因肝硬化脾切除史或肝穿病理证实。
（其中2、4、5、7、为可参照的硬性指标）。
七、脑梗塞
1、指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全卒中，患者表现为病灶对侧完全性偏瘫，偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹，可有头疼和意识障碍，呈进行性加重。
2、大面积脑梗塞经积极抢救治疗留有偏瘫、偏身感觉障碍或偏盲、言语障碍。
3、脑梗塞伴有明确功能障碍
（大面积脑梗塞指梗塞面积超过4c㎡,或超过一个脑叶）。
八、脑出血
1、有脑出血病史。
2、恢复期指脑出血后2个月至数年，临床表现可有偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍、继发性癫痫等。
九、糖尿病合并症
原则界定在糖尿病伴慢性并发症。
（一）糖尿病合并血管病变。
大血管病变已有其他专病涵概，可不在此范围。重点放在对微血管病变的认定。
1、达到糖尿病肾病4期（临床肾病）。
（参考症状与体征：高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血。尿蛋白定性阳性、管型尿）。
2、糖尿病视网膜病变达到2级（含2级）以上糖尿病眼底表现。具备1、2任何一条均可诊断。
（二）糖尿病合并神经病变。
1、伴肢端感觉异常。
2、肌电示感觉，运动神经传导速度减慢。
具备1+2可做诊断。（对排尿障碍、尿潴留、残余尿等症状仅供参考）。
（三）糖尿病合并较严重的慢性感染或消耗性疾病。能够做出明确诊断的肺结核（非稳定期），糖尿病足，恶性肿瘤等。
十、慢性再生障碍性贫血
在已确诊为“慢性再生障碍性贫血”基础上，须具备
（1）临床症状与体征，感染轻、出血轻、贫血轻。（2）实验室—血常规 中性粒细胞数≥1.5*109/l
血红蛋白≥80g/l 血小板≥50*109/l
十一、精神分裂症
（一）体征
1、反复出现的言语性幻听。明显的思维松驰，言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。
2、思维被插入，被撤走，被播散，思维中断，或强制性思维。
3、或被动、被控制，或被洞悉体验。
4、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想。
5、思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或词语新做。
6、情感倒错，或明显的情感淡漠。
7、紧张综合征，怪异行为，或愚蠢行为。
8、明显的意志减退或缺乏。
9、行为退缩，生活自理差。同时具备4条以上。
（二）病程
1、满三年以上（含三年）精神病史，出具有精神专科医院住院三个月以上或累计住院二次以上病历。
2、无病历者，需要提供相关诊断检查资料，并经哈尔滨市第一专科医院会诊小组出具会诊诊断。
需同时符合（一）
（二）条。
黑龙江省社会医疗保险局审核监督处
二○○三年四月二十二日
医保门诊特殊病种分类篇三
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省直医保门诊十四种特殊疾病诊断标准
一、重症冠心病
诊断范围界定在以下四型：
1、心绞痛型冠心病
2、心肌梗死型冠心病
3、缺血性心肌病型冠心病 4猝死型冠心病。
（一）心绞痛型冠心病
1、有典型症状和体征。（心绞痛严重程度分级3.4级，但仅供参考）
2、典型心电图或（排除其他因素的）心肌酶学改变。
3、冠脉造影：单支狭窄程度≥70%（左主干≥50%）；或两支以上狭窄均50%。
4、多层螺旋ct提示有明确冠状动脉狭窄。
具备1+2基本条件再加3或4任何一项符合诊断标准。
（二）陈旧心肌梗死（见后单列）
（三）缺血性心肌病型冠心病
1、心脏扩大
（排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、心绞痛病史者应重点考虑）。
2、心力衰竭3、4级。
3、心律失常（比较明显的心律失常，如出现短阵室速，24小时室早≥5000个）。1+2+3符合诊断标准。
（四）猝死型心脏病
有发病的确切证据，经抢救存活者。教育百科：http://
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二、陈旧性心肌梗死
1、具有典型急性心梗病史（心电图、酶学改变等）。
2、急性心梗后8周内仍见陈旧心梗心电图。
3、放射核素检查显示梗死后斑痕。
4、冠脉造影，见三支冠脉中任何一支完全阻塞。（具备1+2基本条件，再加3或4任何一项符合诊断标准。）
三、风心病
.心脏彩超诊断。
典型临床症状体征，心功能3级。
（联合瓣膜病或单个瓣口中等程度的狭窄及关闭不全）。1+2符合诊断标准。
四、高血压合并症
原则界定在按原发性高血压危险度的分层，属极高危险组。（1）血压水平（持续）3级（收缩压≥180mmhg/,舒张压≥110mmhg/。（2）高血压的1～2级伴靶器官损害。要求：靶器官损害：心脏疾病（左心室肥大，心绞痛、心肌梗死，即往接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭）；脑血管疾病（脑卒中或短暂性脑缺血发作、脑梗塞的头部ct检查结果）；肾脏疾病（蛋白尿或 血肌酶升高）；周围动脉疾病；高血压视网膜病变（≥3级）。具备上述任何一条均符合诊断标准。
五、肺原性心脏病 教育百科：http://
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原则界定在肺、心功能代偿期（包括缓解期）。
1、即往有慢性支气管炎、支气管哮喘或肺结核病史。
2、咳嗽、咳痰或喘息。
3、肺气肿体征、或伴肺内水泡音。
4、胸片显示慢性支气管炎或肺气肿表现、右心室增大、右下肺动脉干增宽等改变。
5、心电图显示电轴右偏、顺时针向转位、肺性p波等。
6、血气分析显示：动脉血氧饱和度下降，二氧化碳分压增高；肺原性心脏病肺心功能代偿。
六、肝硬化
1、具有乙肝、丙肝或其他慢性肝病等能引起肝硬化的病因。
2、门静脉高压症（脾大、腹水、侧支循环的建立，如食道和胃底静脉曲张等）。
3、肝功能（化验单）改变（相关酶学，白、球蛋白、胆红素）。
4、血液常规检查。
5、彩色b超（肝、脾、门、脾静脉数值）。
6、ct或mri证明有肝硬化。
7、有因肝硬化脾切除史或肝穿病理证实。
（其中2、4、5、7、为可参照的硬性指标）。
七、脑梗塞 教育百科：http://
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1、指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全卒中，患者表现为病灶对侧完全性偏瘫，偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹，可有头疼和意识障碍，呈进行性加重。
2、大面积脑梗塞经积极抢救治疗留有偏瘫、偏身感觉障碍或偏盲、言语障碍。
3、脑梗塞伴有明确功能障碍
（大面积脑梗塞指梗塞面积超过4c㎡,或超过一个脑叶）。
八、脑出血
1、有脑出血病史。
2、恢复期指脑出血后2个月至数年，临床表现可有偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍、继发性癫痫等。
九、糖尿病合并症
原则界定在糖尿病伴慢性并发症。
（一）糖尿病合并血管病变。
大血管病变已有其他专病涵概，可不在此范围。重点放在对微血管病变的认定。
1、达到糖尿病肾病4期（临床肾病）。
（参考症状与体征：高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血。尿蛋白定性阳性、管型尿）。
2、糖尿病视网膜病变达到2级（含2级）以上糖尿病眼底表现。教育百科：http://
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具备1、2任何一条均可诊断。
（二）糖尿病合并神经病变。
1、伴肢端感觉异常。
2、肌电示感觉，运动神经传导速度减慢。
具备1+2可做诊断。（对排尿障碍、尿潴留、残余尿等症状仅供参考）。
（三）糖尿病合并较严重的慢性感染或消耗性疾病。能够做出明确诊断的肺结核（非稳定期），糖尿病足，恶性肿瘤等。
十、慢性再生障碍性贫血
在已确诊为“慢性再生障碍性贫血”基础上，须具备（1）临床症状与体征，感染轻、出血轻、贫血轻。（2）实验室—血常规 中性粒细胞数≥1.5*109/l
血红蛋白≥80g/l 血小板≥50*109/l
十一、精神分裂症
（1）体征
1、反复出现的言语性幻听。明显的思维松驰，言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。
2、思维被插入，被撤走，被播散，思维中断，或强制性思维。
3、或被动、被控制，或被洞悉体验。
4、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想。
5、思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或词语新做。教育百科：http://
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6、情感倒错，或明显的情感淡漠。
7、紧张综合征，怪异行为，或愚蠢行为。
8、明显的意志减退或缺乏。
9、行为退缩，生活自理差。同时具备4条以上。
（二）病程
1、满三年以上（含三年）精神病史，出具有精神专科医院住院三个月以上或累计住院二次以上病历。
2、无病历者，需要提供相关诊断检查资料，并经哈尔滨市第一专科医院会诊小组出具会诊诊断。
需同时符合（一）
（二）条。
十二、系统性红斑狼疮（sle）
1、原因不明低热，关节酸痛（关节炎）乏力
2、皮肤损害：面部碟形红斑、盘状红斑、指趾上斑点状瘀斑及萎缩
3、口腔或唇见溃疡、糜烂
4、光敏现象
5、多系统受累，如：
①肾脏损害，肾炎及肾病综合征表现 ②浆膜炎（胸膜炎或心包炎）
③神经系统改变，各种神经症状，情感障碍（幻觉、抑郁）狼疮脑病表现（癫痫发作„）教育百科：http://
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④食欲不振、肝肿大、肝功能异常
6、血液异常、白细胞减少、血小板减少、贫血、血沉加快
7、尿蛋白阳性（++以上），或管型尿
8、免疫学异常 ①抗核抗体阳性
②血清中可检出各种自身抗体，如：抗单链dsdna抗体（+）、抗双链dsdna抗体（+）、抗sm抗体（+）、抗rnp抗体（+）、抗ssa/ro抗体（+）、抗ssb/la抗体（+）等。
至少符合上述8项指标中的4项可确立诊断。但应注意有时sle，也可和其他几种结缔组织病并存。
十三、癫痫
癫痫应涵盖原因不明的特发性癫痫，和因脑病内各种明确病变或损伤所致的症状性癫痫。诊断依据：
1、有可靠目击者提供的详细发作过程和表现。
2、脑电图（eeg）或视频脑电图（video-eeg）见尖波、棘波、尖—慢波或棘—慢波等痫样放电表现。
3、癫痫病史»1年。
4、可见某些脑结构异常或病变（外伤后、囊虫）。
5、需排除某些疾病引起的癫痫症状发作（脑病、脑炎、低血糖、低血钙、药物中毒等）。
符合上述1、2、3条可以诊断。4和5为参考条件。教育百科：http://
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十四、帕金森病（pd）
一、主要标准：
1、四项主征----①静止性震颤；②肌强直；③运动迟缓；④姿势步态障碍。
至少具备上述4项中的两项且①、②项中必须具其一。
2、病史»1年
二、次要指标：
1、中老年发病，缓慢进行。
2、左旋多巴治疗有效。
3、患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位低血压、锥体系损害和肌萎缩。
符合上述两项主要标准和三项次要指标中的两项就可以诊断，但要注意次要指标中第三项要求。
黑龙江省社会医疗保险局审核监督处
医保门诊特殊病种分类篇四
2011年********
城镇职工基本医疗保险工作总结
**********自成为市直医保定点单位以来，认真贯彻国家有关医保政策规定，积极按照信阳市政府颁布的《信阳市城镇职工基本医疗保险暂行办法》的要求、积极做好城镇职工医疗保险门诊服务各项工作。2011年以来、认真按照与信阳市社会医疗保险中心签订的《信阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗服务协议》的要求、积极做好以下各项工作：
一、加强医保工作管理，积极为参保人员提供优质服务。2011年我单位为进一步优化医疗保险服务，不断提高医疗保险诊疗服务水平，积极组织单位医保领导小组各位成员进一步学习了《信阳市城镇职工基本医疗保险暂行办法》及《实施办法》、《定点医疗机构服务协议》等政策规定、重新成立了医保科，明确了专职医保人员的责任，并重新制作了《医疗保险政策宣传栏》和《医疗保险投诉箱》，修订了《门诊优质服务十项承诺》，公布医疗保险咨询与联系电话，张贴了参保人员就医流程和主要医疗服务项目、药品名称和价格，全年
积极向光大群众开展医保政策宣传3600余人次。
二、坚持“以病人为中心”，积极做好医保诊疗各项工作。我单位自成为信阳市城镇职工医疗保险定点医疗机构以来，严格执行首诊负责制和因病施治的原则，坚持做到合理检查；合理治疗；合理用药，严格按照医疗服务价格项目规范及相应的收费标准记账、收费，规定医生为广大患者（包括参保人员）进行检查治疗的收入及医生所在科室收入及奖金挂钩；未参保人员开处方时，坚持做到首选《基本医疗保险药品目录》内的药品，规定要品使用率达到93.5%以上，严格按照急性疾病3天药量、慢性疾病7天药量给药并在门诊部大门显要位置公布夜诊、急诊电话，坚持节假日或急诊为参保人员提供刷卡记账服务，热心为各位参保人员提供各项优质服务。
三、加强医保信息管理，维护医保门诊刷卡服务的正常运行。为保证医保网络高效；稳定运行，我单位指定专门人员负责操作和管理医保专用微机，并规定医保专用微机不得连接互联网；不得安装游戏软件和使用来历不明的优盘和光盘，不得任意删除医保系统文件，同时定时查杀计算机病毒；维护和保证参保人员在门诊各项诊疗服务记账的正常运行。同时在参保人员就诊时，积极进行身份识别，发现就诊者与所持医疗保险证身份不符时坚决不予记账。2011年1—10月共为各类参保人员提供门诊刷卡记账服务2495人次，其中内科门诊记账1666人次，口腔科门诊记账689人次化验室记账140人次，刷卡记账发生费用共计74830.6元，受到广大参保人员的好评。
医保门诊特殊病种分类篇五
门诊特殊慢性病及认定标准
门诊特殊慢性病种类
十八种病种种类
（1）糖尿病
（2）尿毒症血液透析
（3）脑血管意外后遗症长期卧床，假性球麻痹
（4）癌症放、化疗
（5）原发性高血压病2-3期
（6）冠心病
（7）帕金森氏病
（8）器官或组织移植术后用抗排斥反应药
（9）系统性红斑狼疮
（10）慢性再生障碍性贫血
（11）精神分裂症
（12）肺结核病
（13）慢性活动性肝炎
（14）支气管哮喘
（15）慢性支气管炎
（16）股骨头坏死
（17）痛风
（18）艾滋病
