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远程康复教学论文远程教育康复治疗学篇一
康复医学是一门新兴的综合性的应用科学，目前在为保障人们的健康，造福人类发挥着越来越重要的作用。康复是综合采取一切措施，减轻因残疾带来的各种功能障碍，以提高生活质量，使患者重回社会。
在近代康复学早期，康复医学的倡导者美国纽约著名学者rusk曾经指出：“如果还没有训练患者利用其剩余的功能很好的生活和工作，那么就意味着医疗工作还没有结束。”因此，康复医学也可称为后续医学。康复医学不单纯是临床医学的延续，而且还与临床医学相互结合，互相渗透，相辅相成。所以说临床医学与康复医学也是各有侧重，一般来说，临床医学的治疗对象是疾病，而康复医学的治疗对象是疾病引起的功能障碍。
康复医学的内容包括康复预防、康复诊断和康复治疗三个部分。“预防为主”是康复医学工作的主题，对继发性残疾的预防是指预先出现功能障碍之前开始进行康复治疗。也可以说，临床治疗越合理、及时，越有利于人体的康复。同样，康复预防与治疗越早介入临床治疗效果越好，这是继发性残疾康复预防的关键。康复诊断主要是指功能评估，包括对运动、感觉、知觉、言语、认知、职业、社会生活等方面的功能评估。
康复医学注重整体康复，康复措施针对伤残者的功能障碍，以提高患者功能水平为主体，功能的康复是全面的，既包括肢体功能、内脏功能、日常生活及就业能力的康复，也包括心理上、精神上的康复。康复还需要环境和社会作为一个整体来参与，以利于他们重返社会。康复医学是以恢复功能为主，为了发挥瘫痪肢体残存的功能(如截瘫病人)，可利用辅助器、自助器具以提高适当日常生活的能力，可给需要代偿的肢体装备假肢、矫形器、轮椅等辅助品。同时，应改善其生活环境，做好其家属、单位、社区的工作，对病残者进行照顾，改善公共设施(如房屋、街道、交通等)，设立盲道、无障碍公园等等，最大限度方便病残者的生活。
在我国古代有关康复医学的思想和朴素的康复概念及方法已有悠久历史，功能康复的概念远在两千年前就已经开始出现。随着医学的起源，康复理疗的实践活动也就开始了。例如火的应用促进了灸疗、热熨等康复方法的产生；砭石的出现开创了针刺康复方法之先河；活动肢体以减轻疼痛的“舞蹈”，不论从形式上还是从作用上来分析都可看作是康复医疗中传统体育康复法的雏形。古代有关文献还记载了我国古代名医应用康复疗法对患者进行身心康复和保健的理论或事例。例如张仲景用吐纳(气功疗法)、华佗用五禽戏(运动疗法)、张子和用看角触、戏剧表演(文娱疗法)等方法治疗身心功能障碍。
远程康复教学论文远程教育康复治疗学篇二
［关键词］中草药;组织损伤;白细胞黏附
lchinesemedicine
白细胞跨内皮迁移至血管壁间隙是组织损伤和炎症反应的必要步骤，白细胞与血管内皮的黏附是此过程早期重要的一步。白细胞与血管内皮黏附分子的相互作用是组织损伤和炎症反应过程的重要分子基础［1］。炎症的重要特征就是白细胞黏附。炎症时血管内皮细胞被激活而出现选择素分子，与白细胞膜上的配体反应，使白细胞在血管内皮上滚动。炎症性物质激活白细胞后，其表面的黏附分子受体即为激活型，血管内皮上的相应配体与白细胞对合，导致白细胞内皮细胞之间的强烈黏附，引起白细胞移动、趋化。白细胞和内皮细胞的黏附是有选择的。如急性炎症反应主要是中性粒细胞与血管壁的黏附，而慢性炎症反应则以单核细胞黏附为主。这是由于白细胞表达黏附分子的差异及细胞因子的不同调节所造成的［2］。另外，白细胞黏附功能异常将导致免疫功能下降，同样会引起炎症反应和组织损伤。中药可通过调节白细胞或内皮细胞表面黏附分子的水平来改善白细胞黏附功能，发挥抗炎作用，从而减少组织损伤。目前的研究主要集中在细胞间黏附分子1(,icam1)及其配体的表达上。大致分以下四个方面。
1调节icam1表达，抑制白细胞内皮细胞黏附
icaml属于免疫球蛋白超家庭的成员，广泛地表达在各种血源性和非血源性细胞的表面，如白细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞、某些肿瘤细胞、上皮细胞、平滑肌细胞等，可以接受各种因素的影响而呈诱发性表达。这些诱发性因素包括致炎性细胞因子以及高血压、缺氧和缺血再灌注等。icaml能通过与其配体β2整合素淋巴细胞功能相关抗原1(,lfa1)和白细胞受体alphambeta2(mac1)/(cd11b/cdl8)的结合而促进t细胞活化及白细胞从血管内向炎症部位浸润，有助于炎症和免疫反应。
缺血再灌注损伤是组织损伤的机制之一，黏附分子的作用是缺血再灌注的病理分子基础，中药调节黏附分子的表达可能是治疗缺血再灌注损伤的机制之一。正常情况下，脑内icam1表达水平很低；脑缺血再灌注时，脑微血管内皮细胞上icaml等黏附分子表达上调，介导白细胞内皮细胞黏附，促进循环白细胞迁移进入脑实质，导致炎症性脑损伤，多种抗黏附策略对脑缺血再灌注损伤均有保护作用［3］，应用icam1单抗亦能明显减轻缺血再灌注鼠脑组织损伤［4］，表明icam1在脑缺血后白细胞介导的脑缺血早期炎症损伤机制中发挥重要作用。用灯盏花素50mg/kg和75mg/kg治疗，能减轻脑水肿，降低髓过氧化物酶（myeloperoxidase,mpo）活性和抑制icam1表达，从而减轻大鼠局灶性脑缺血再灌注后脑水肿和中性粒细胞浸润［5］。海风藤新木脂素类成分也可以通过下调icam1及其mrna的表达来减轻脑缺血后的炎症性病理损害［6］。粉防己碱可抑制icam1mrna的转录和核因子κb（nuclearfactorκb,nfκb）的激活，抑制脑缺血/再灌注后中性粒细胞的募集［7］。总之，中药可通过下调icam1及（或）其mrna的表达来发挥脑保护作用。icaml也是肾脏缺血/再灌注损伤所致急性肾衰竭的一个关键介质，可能的作用是强化中性粒细胞和内皮细胞间的相互作用。肾脏缺血/再灌注损伤后icaml表达明显升高，主要在肾小球的内皮细胞，正常肾脏表达水平较低。活血化瘀注射液ⅰ号和丹参均可抑制肾脏缺血再灌注损伤后肾组织icaml的表达，使肾脏icaml表达水平降低［8］。icaml、诱生型一氧化氮合酶（,inos）和肿瘤坏死因子α(tumornecrosisfactorα,tnfα)均受nfκb调控［9］。参附注射液可通过抑制nfκb的活化，减少icam1、inos和tnfα表达而起到减轻再灌注期间肠黏膜损伤的作用［10］。
中药还可通过调节icaml的表达，实现神经保护。del等［11］证实，大鼠脑出血后，脑内嗜中性白细胞反应造成血肿周围神经细胞损伤。gong等［12］发现脑出血大鼠血肿内及血肿周围出现炎症反应，其特征为中性白细胞和巨噬细胞浸润，小胶质细胞活化及icam1表达上调。经中药脑溢安（羚羊角、钩藤、三七、天竺黄、丹皮、地龙、牛膝、生地黄、大黄等）治疗12h后，大鼠出血侧脑内icamlmrna及蛋白表达明显下调，相应区域的中性白细胞浸润及神经细胞损伤也显著减轻［13］。
2降低可溶性icam1表达，改善白细胞黏附功能
细胞黏附分子(,cam)是位于多种细胞表面的一类大分子糖蛋白，它通过介导细胞与细胞间、细胞与细胞外基质间的黏附作用参与一系列生理、病理过程，发挥重要作用。在一些因素作用下，细胞黏附分子可以从细胞表面脱落进入血液循环，形成可溶性细胞黏附分子(,scam)。kishimoto等［14］在研究中发现，中性粒细胞培养上清液中可溶性icam(so1ubleicam,sicam)的出现伴随着细胞表面膜型细胞黏附分子的丧失，故推测sicam是由细胞表面膜型细胞黏附分子脱落而形成的。正常人血清中有低水平的可溶性icam1(so1ubleicam1,sicam1)，它与位于细胞表面的配体结合后，可抑制细胞过度黏附，从而参与细胞黏附功能的调节。但生理情况下，sicam1抗黏附作用很弱，仅有细微调节作用；而病理状态下，sicam1水平升高，抗黏附作用显著增强，使白细胞黏附功能明显降低，从而导致免疫功能的下降。komatsu等［15］观察到心肌细胞在正常情况下亦表达极少量sicam1，普通免疫学方法无法检测到其存在。在心脏遭受严重损伤、心脏移植排斥反应、心肌缺血再灌注及tnfα等细胞因子作用下，心肌细胞膜表面sicam1量可成倍增加。亦有人［16］将sicam1水平作为充血性心力衰竭病情严重程度的重要监测指标之一。sicam1表达减少可减轻白细胞之间及白细胞与血管内皮细胞之间的黏附，改善微循环［17］，从而起到抗组织损伤作用。
远程康复教学论文远程教育康复治疗学篇三
汉语拼音是小学语文教学的一个重要组成部分，是帮助学生识字、阅读、学好普通话的工具。然而在短短的一个月时间内，让刚入学的儿童掌握一组相对单调、枯燥、抽象的符号，其困难是可想而知的。如何进一步提高汉语拼音教学效率，让学生在轻松、快乐的环境中学好拼音呢？巧用远程教育资源，优化汉语拼音教学让我受益非浅。
远程教育资源应用最明显的特点就是引发学生的学习兴趣。兴趣是学好知识的首要因素，让学生对学习汉语拼音充满兴趣是关键。如我在教学汉语拼音时，利用远程教育资源库中的媒体资料时，先播放情境插图，再播放由情境图中与本节课所学字母相似的事物，再加上朗读，让学生不但记住了它们的音和形，还用编儿歌的形式对字母的音和形加以记忆。如：小姐姐爱唱歌，张大嘴巴aaa、清晨公鸡要打鸣，圆圆嘴巴ooo、小姐姐听广播，右下半圆bbb、小弟弟爬山坡，右上半圆ppp。姐姐弟弟来摸瞎，两个门洞mmm。椰子树上椰子多，左i右e,ieieie.我爱北京天安门，左a右n,ananan.等等。这样，巧妙运用远程教育资源，不仅让学生对汉语拼音产生了浓厚的兴趣，使学生觉得学习拼音有趣,有情,有意,同时学生的语言也得到了发展。
远程教育资源以图形和动画为主要手段，同时可将图形由静变动，由小变大或由大变小，由小变多或由快变慢。学生通过观察后，便一目了然，毛塞顿开。画面生动形象，再加上图、声、文配合，更能大大提高学生的兴趣，使注意力更集中，课堂效率更高。如我在教b和a是怎样拼读时，我就利用远程教育资源库中的汉语拼音教学b和a相拼时的动画效果，让学生先观察，再在观察的基础上，说一说b和a是怎样拼读的，然后再由学生自己总结出拼读规律。一年级的拼音教学中，jqx的相拼始终是一个难点。特别在教学了整体认读yiwuyu音节后,学生更容易混淆不清，我在上课时又利用媒体资料出示了这样的情景：戴着墨镜的小熊u，遇到了他的好朋友红狐狸j和小白猪q以及小猫x，很懂礼貌的摘下了戴的墨镜和他的朋友们问好。这时画面便出现了有两个小动物组成的音节ju、qu、xu。接着出示儿歌：u是小弟弟，最最懂道理，见了哥哥jqx，总是脱帽敬个礼。这样，让学生明白，u只有和jqx相拼时，才去掉头上的两点，但是它还念u。由于观察的直观，动态的图片及配音，这样使原本难教的拼读方法通过动画效果，让学生自学、自悟，更省去了老师一句一句地教读、讲解，教学的难点也就迎刃而解，真是起到了事半功倍的'效果。
远程教育资源集图、文、声像、动画等手段于一体，能够让学生展开想象的翅膀，汉语拼音则是一串串枯燥、无味的字符，要想让学生想学、乐学，就要变无趣为有趣。远程教育资源的运用正是充分利用教材，联系学生生活及学习实际，创设语言环境，让音节在语言环境中反复出现，使学生熟练掌握。我在教学ba的四声时就运用到了远程教育资源。在运用时我以故事穿插，故事的主人公是明明，我说：张老师知道同学们有的喜欢唱歌、跳舞，有的喜欢画画，还有的喜欢玩，那明明喜欢做什么呢？（出示远程教育资源库中的媒体资料喇叭花）。让学生展开想象说一说；接着出现音节ba，以多种形式练读；接着我又说：有一天，天气特别好，明明出去玩儿，走到院子又看到了什么呀？（媒体资料显示小女孩打靶的画面）以多种形式读ba；明明继续走啊走，又看到了什么呀？（媒体资料显示小男孩拔萝卜的画面）再以多种形式读ba；明明看到这么有趣的事真高兴，他要回去告诉爸爸（媒体资料显示爸爸画面）。一个故事讲完了，学生兴趣盎然，ba的四声也学会了。另外，在学习整体认读音节yi、wu、yu时，我也是编故事穿插，一边讲故事一边出示媒体资料如：小i的妈妈是大y，它们生活在一起，整体认读音节yiyiyi,小u的爸爸是大w，他们住在屋子里，整体认读音节wuwuwu,小ü没有爸爸和妈妈，去掉两点和大y在一起，整体认读音节yuyuyu学生对这类故事特别感兴趣，新知识掌握得既快又牢固。这样有了故事的插图，学生们在充分发挥想象的同时，激发了自己的创造性思维，还通过练习说话巩固了所学的音节。
语文教学就是要最大限度的调动学生学习的积极性、主动性，激活学生的思维，驰骋学生的想象力，挖掘学生的创造潜能，拼音也不例外，而合理的巧妙地运用远程教育资源，更能使汉语拼音教学真正能为整个语文教学奠基铺路。
远程康复教学论文远程教育康复治疗学篇四
摘要：许多临床研究已经证实传统康复与现代康复的结合能有效提高临床疗效。从临床疗效出发，为适应临床岗位的需要及提高学生就业竞争力，如何在现代医学氛围浓厚的环境当中对康复治疗技术专业的学生进行《中医康复技术》教学，培养学生养成良好的中医思维并掌握传统康复的常用技术，笔者结合自身经历进行总结，希望能为高职院校传统康复教学的发展做出贡献。
关键词：高职院校；康复；中医康复；教学
许多临床对照实验已证实传统康复与现代康复的结合更有利于患者的恢复[1]。从临床疗效出发，为适应临床岗位的需要及提高学生就业竞争力，我校针对康复治疗技术专业的学生开设了《中医康复技术》课程。我校将本门课程设为康复治疗技术专业的必修课程，主要学习毫针刺法、艾灸、推拿、拔罐等传统康复技术，通过课程教学，旨在让学生掌握上述技能以更好地服务于临床。
我校康复治疗技术专业学生的学情比较特殊，目前，在校生有两个年级，每个年级两个班，其中一个为高考统招班（以下简称高招班），另一个为自主单独招生班（以下简称单招班）。单招班学生的整体水平偏差，而且其中有部分学生为社会人士，文化学历水平较低，高招班情况相对较好，但是由于高考分数普遍不高，整体上水平也偏低。不管是单招班还是高招班的学生，都存在一个普遍现象，学生普遍不爱动脑、贪玩、比较懒惰、缺乏学习主动性。而任何一项技术的学习都首先要求掌握基础理论知识，然后通过勤奋练习才能掌握好。所以，针对实际情况，为培养出能适应临床岗位的高职技能型人才，现将工作中的几点体会总结如下。
“沙上建塔”容易倒塌，学习技术也一样，没有牢固的基础知识支撑就不会有优秀的技术。经络循行、腧穴定位、主治、操作方法都是中医康复技术的重要基础知识，必须牢固掌握。在课堂教学中，多采用多媒体实训室授课，教师先进行理论讲课，利用多媒体进行图片及重要知识的展示，同时结合临床案例、趣味故事的引用加深学生的印象，利用模型及真人模特进行经络循行及腧穴定位展示，让学生对经络循行及腧穴的相关内容有全方位的认识。多媒体讲授完毕之后，班级分成2大组，由带教老师以讲―点―画方式进行经络循行及腧穴定位示范，结束之后，学生2人一组，进行定位练习及记忆。最后，通过随堂考核的方式检验学生学习效果，并将随堂考核成绩纳入期末考试成绩，整个学习氛围非常紧张，有利地提升了教学效果。
要想拥有一项过硬的技术，那就必须多练习。中医康复技术是一门技术课程，其中的毫针刺法、艾灸、拔罐、刮痧、推拿技术，无一不是要通过勤奋练习才能掌握好的。为了能更好地让学生掌握相关技能，培养学生的动手能力，在课堂教学中，采用任务驱动法[2]激发及保持学生学习兴趣，培b学生分析问题及解决问题的能力，提高学生自主学习以及与他人协作的能力，利用随堂考核模式营造紧张学习氛围，利用晚自习及周末开放实训室给学生提供场地练习以加强操作能力。毫针刺法练习先采用纸垫及棉花团练习法，分别练习指力及持针方法、力度、进针速度、角度、深度等，然后选取常用穴位如曲池、合谷、印堂、天枢、足三里等穴位进行不同针刺方法的分组（2人一组）练习，练习之前均由教师示范操作，人体练习前强调不同位置穴位的进针安全方法及针刺意外的处理，同时要求学生严格消毒进行规范化操作。推拿手法练习分基本手法和分部练习两类。在进行推拿基本手法教学时，教师先进行基本手法动作分解讲解，结合视频及学生身上示范操作，然后学生2人一组进行练习，教师在旁指导及纠正，做到让每一个学生掌握基本手法的要点及操作。在进行分部推拿教学时，以临床常见病为例进行讲解教学，如颈项部推拿以颈椎病为例（或者以学生当中常见的颈项部疼痛为例）进行讲解，结合视频及教师示范操作，然后学生2人一组练习，教师在旁指导及纠正。推拿手法要求学生课后多练习，可相互操作，达到学以致用。艾灸、拔罐、刮痧练习以实训课练习为主，教师示范，学生相互练习，最后依次随堂考核过关。
“校企合作”形式的开展，给学生提供了更多的临床实践机会，提高了学生的临床实践水平。在课程教学中，根据教学内容实时安排学生去医院见习，让学生更加直观的感受中医康复技术，不仅增加了学生的学习兴趣，同时也让学生对自己所学内容的认识更加清晰。除课程教学安排的见习之外，我们同时与医院的相关科室进行沟通，为学生争取周末及寒暑假见习的机会，学生可利用假期自主去医院进行学习，为学生提供了更多的学习机会。
优质的课程教学，必须要有强大的师资力量支撑。除引进人才之外，同时还需对专任教师进行定期的考核及安排临床实践。中医康复技术是一门重技术的临床操作课程，与临床联系紧密。我校为提升教师的教学水平及业务能力，每年要求教师参加临床实践不低于1月的时间。并且，学校积极鼓励教师参加各种学习进修以提升自我能力。同时，可利用“校企合作”形式加强师资队伍建设，从“校企合作”单位聘请教师为学生讲授实践技术知识。
目前在我校开展的中医康复技术课程教学中采用的教学方法主要有多媒体教学法、任务驱动法、交流互动法、案例法等等。我校中医康复技术课程总课时72学时，但是教学内容多，导致课时相对较少，多媒体教学能有效地增加课堂知识容量，减少传统教学法的耗时缺点[3]。任务驱动法能有效激发学生自主学习能力，提高教学效果。交流互动能活跃课堂气氛，使学生能在轻松的氛围中学习。案例法多采用临床常见疾病进行举例，以常见疾病为例进行讲解并操作示范能让学生提前接触到临床知识，激发学生学习兴趣。在今后的教学中，还可尝试其他有利于激发并保持学生学习兴趣且提高教学效果的教学方法，如目前国际上较为流行的“工作坊模式”，注重对学生的自主学习能力、独立思考能力、团队协作能力、主动创新能力等综合素质进行培养[4]。
高院校的学生普遍缺乏学习主动性，如何引导学生学习并长期保持学习的积极主动性，是我们的一个大难题。而在给现代康复治疗技术专业的学生进行中医康复技术教学时，如何让学生放弃一贯的西医思维，运用中医思维解决中医康复技术当中的相关问题，难度更大。所以，在实际教学过程当中，必须做到让学生抓基础、固基石、勤练习、强技艺，加强校企合作，加强师资队伍建设，综合运用多种教学方法，多管齐下，才能培养出胜任临床岗位的高职技能型人才。
参考文献:
