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学生走读安全保证书篇一
原国家教委在《普通高等学校安全教育及管理暂行规定》中已明确规定，“学生未经批准擅自离校不归发生意外事故的，学校不承担责任”。为了维护正常的教学、生活秩序、保障学生的人身安全，学院已明确规定学生不得在学生宿舍外住宿。学生确有特殊原因，需在宿舍外住宿，必须严格履行审批手续。并自愿签订《安全保证书》，保证如下：
一、严格执行《普通高等学校安全教育及管理暂行规定》。
二、不在学生宿舍住宿期间，在校外发生的一切人身伤亡及财产损。
失，以及发生民事、刑事案件，由本人自负，与学院无关。
三、不在学生宿舍住宿期间，因私拉电线，自行使用炉具，存放易燃、易爆、有毒等危险物品，造成自身或他人人身伤害，财产损失，由本人负全责，并承担相应的经济与法律责任。
四、若遇政府决策、重大疫情等特殊情况，本人一定按照学院有关规定和要求执行，并愿意负担因此带来的一切经济损失。
五、经批准不在学生宿舍住宿的学生必须定期向所在系学工办汇报个人情况，自觉遵守国家法律和法规，不做有违社会公德和学校声誉的事，要增强安全防范意识和自我保护意识，学生家长应随时了解学生在外住宿情况，切实履行教育与监督责任。如住址和联系方式发生变更，一周内通知所在系学工办。
院系：xxxxx。
专业班级：xx级xxxx专业x班。
保证人（签名）：xxx。
20xx年x月xx日。
学生走读安全保证书篇二
为了确保走读学生(即在学校上学,未在学校住宿且没有参加学校早晚辅导管理的学生)的生命财产安全，增强学生家长及学生本人安全责任感，制定以下走读生安全责任书。
1、走读生必须根据我院要求，办理正式走读手续，签订走读生安全责任保证书后方可走读。
2、严格遵守学校作息时间，按时到校，准时回家，中途不得在外逗留。严禁迟到、早退或无故旷课，有事必须按照学院规章制度请假。如果违反班级正常管理秩序，按相关规定进行处理直至勒令退学或者开除。
3、走读生出入校园按照规定必须佩戴校卡或者学生证，进出校园不得骑摩托车或驾驶机动车辆入校。
4、走读生家长必须负责子女上学及放学期间到校或回家的交通、人身、财产等各方面的安全，期间出现任何问题由学生及其家长负责。
5、学生因病、因事离校，必须向班主任写请假条说明事由，班主任批准后方可离开学校，私自旷课离校责任自负。
6、走读生每周日晚按时到校开班会，如果班级有重大活动保证按时出席，随叫随到，期间的交通、人身、财产等各方面的.安全，由学生本人负全责。
7、走读生的校外活动由家长负责，如给学校带来不良影响学校将追究其责任。
8、学生家长要加强对子女的安全教育与监护，经常督促子女严格遵守学校各项规章制度，指导子女加强安全自护。必要时应协同子女共同做好安全保护工作，对于子女在家庭中显露的不良苗头，家长必须及时告知老师，并配合学校积极做好指导工作。
9、本责任书自签字之日起生效。如弄虚作假造成的一切后果，由学生及家长负责。
xx年xx月xx日。
学生走读安全保证书篇三
尊敬的xx：
我是初二3班的学生xx，我因为有特殊的原因，需在宿舍外住宿，我保证：
1、不在学生宿舍住宿期间，在校外发生的一切人身伤亡及财产损失，以及发生民事、刑事案件，由本人自负，与学院无关。
2、自行使用炉具，存放易燃、易爆、有毒等危险物品，造成自身或他人人身伤害，财产损失，由本人负全责，并承担相应的经济与法律责任。
3、自觉遵守国家法律和法规，不做有违社会公德和学校声誉的事，要增强安全防范意识和自我保护意识。
xx。
xxxx年xx月xx日。
学生走读安全保证书篇四
为了抓好走读生的安全工作，全面贯彻上级有关学生安全的文件精神，增强学校和家长的安全防患意识，多一分防范，少一分危险。给他们创造一个安全的学习、生活环境，确保学生的路途人身安全，维护正常教学秩序，根据教育部《学生伤害事故处理办法》有关规定，特签定此安全责任书，以明确双方责任：
一、家住学校附近的学生，若不在学校用餐及住宿，可由本人及家长向学校提出走读申请，经学校批准后方可走读。走读生凭走读生证进出校门。
二、甲方负责走读学生在校期间的学习、行为规范和校纪校规的教育与管理。并负责为学生提供安全、舒适的学习环境。
三、乙方每天督促学生严格按学校作息时间上学和回家，并督促学生在家坚持认真学习，完成作业，保证休息。
四、乙方应每周至少一次与班主任取得联系，主动配合学校搞好管理。
五、乙方要教育子女服从学校的管理和教育，并做到以下几点：
1.严格遵守学校各项规章制度。
2.严格控制学生上学、放学的时间，只能提前10分钟到校，放学后不得滞留学校。上学、放学时家长必须到校门接送。教育部《学生伤害事故处理办法》第十三条第(三)款规定，若家长放学后没有按时接学生，使学生在校内外逗留，玩耍，发生意外，责任自负。
3.不准学生下塘下河下湖下水洗澡、游泳;不准踩水过河过沟;不准在黑暗、滑坡等危险地段行走;路途遇有危险必须绕道安全通行或返校返家。
5.在校园内不疯打、不带刀具、铁器棍棒等管制刀具到校。
6.教育子女不携带易燃、易爆等物品进校。不玩打火机、火柴和接触易燃易爆物品及危险品;严禁在野外玩火。
7.参加体育活动时，衣服要宽松，身上不佩带别针、小刀和其它尖利或硬质物体。未经老师同意不得攀爬有关体育设施等等，防止发生意外伤害事故。
8.教育子女注意饮食及个人卫生，不随便在外用餐，不乱吃零食;不喝生水，特别是在传染病高发季节配合学校搞好疾病预防。
9.不毁坏学校安全防护设施和公共财物，不乱扔果皮纸屑等废弃物。
10.不得私自带领住校生到家。
11.、根据《中华人民共和国学生伤害事故处理办法》，学生路途安全和责任事故一律由乙方负责，学生进校门之前和出校门之后的责任事故一律由乙方负责。
六、乙方要配合学校对学生进行安全等方面的教育，并主动为学生购买保险。家长必须为学生配备手电筒等安全防护用品。
七、在离校期间(时间一律以学校正常作息时间为准)，走读生的个人行为、人身安全等概由走读生本人及家长负责。
八、学生在校期间发生安全事故按教育部颁布的《学生伤害事故处理办法》及有关法规界定和处理。
九、上述各条款，甲、乙双方应相互监督，自觉遵守。此责任书由甲、乙双方签字之日起生效。本协议一式二份。学生家长、学校各执一份。
甲方：(章)乙方：
______年____月____日______年____月____日。
学生走读安全保证书篇五
为了抓好走读生的安全工作，全面贯彻上级有关学生安全的文件精神，增强学校和家长的`安全防患意识，多一分防范，少一分危险、给他们创造一个安全的学习、生活环境，确保学生的路途人身安全，维护正常教学秩序，根据教育部《学生伤害事故处理办法》有关规定，特签定此安全责任书，以明确双方责任：
四、乙方应每周至少一次与班主任取得联系，主动配合学校搞好管理、
五、乙方要教育子女服从学校的管理和教育，并做到以下几点：
1、严格遵守学校各项规章制度、
5、在校园内不疯打、不带刀具、铁器棍棒等管制刀具到校。
9、不毁坏学校安全防护设施和公共财物，不乱扔果皮纸屑等废弃物、
10、不得私自带领住校生到家、
甲方：（章）乙方：
学生签字：
班主任签字：走。
读学生家长（监护人）签字：
xxxx年xx月xx日。
学生走读安全保证书篇六
根据《教育部关于进一步加强高等学院学生公寓管理的若干意见》、《教育部关于切实加强高校学生住宿管理的通知》规定，学生因特殊情况特向学校申请自行在校外住宿。为明确学生本人与学校的责任，并有利于学校对学生的管理，本人特向学校保证做到如下各方面：
一、本人因《河北机电职业技术学院在校学生走读申请表》所述原因坚持走读。
二、走读期间保证自己的人身安全及财产安全，如发生一切人身伤亡及财产损失，以及发生民事、刑事案件，由本人自负，与学校无关。
三、走读时保证定期向所在学院汇报个人情况，保持通讯联络随时畅通。如住所地址及联系方式发生变化随时告知学院及辅导员老师。能够自觉遵守国家法律和法规，不做有违社会公德和学校声誉的事。保证增强安全防范意识和自我保护意识。家长随时了解在外住宿情况，切实履行教育与监督责任。
四、本人保证不会因走读耽误正常的教学活动及学校各项活动安排。
五、本人如有下列情况之一，接受学校给予的纪律处分，情节严重的给予严重警告直至开除学籍处分。
1、在走读期间有违法、违纪行为的;。
2、提供虚假证明骗取走读的。
六、如遇国家有关规定发生变化或出现紧急状态等特殊情况，本人执行学校有关规定和要求，并自负由此引起的一切经济损失。
七、本人如有其他违反校规、校纪情况的，服从学校根据《××××××××学院学生违纪处分条例》相应条款给予处理。
学生姓名签名(指摸)：
学生走读安全保证书篇七
根据《教育部关于进一步加强高等学院学生公寓管理的若干意见》、《教育部关于切实加强高校学生住宿管理的通知》规定，学生因特殊情况特向学校申请自行在校外住宿。为明确学生本人与学校的责任，并有利于学校对学生的管理，本人特向学校保证做到如下各方面：
一、本人因《河北机电职业技术学院在校学生走读申请表》所述原因坚持走读。
二、走读期间保证自己的人身安全及财产安全，如发生一切人身伤亡及财产损失，以及发生民事、刑事案件，由本人自负，与学校无关。
三、走读时保证定期向所在学院汇报个人情况，保持通讯联络随时畅通。如住所地址及联系方式发生变化随时告知学院及辅导员老师。能够自觉遵守国家法律和法规，不做有违社会公德和学校声誉的事。保证增强安全防范意识和自我保护意识。家长随时了解在外住宿情况，切实履行教育与监督责任。
四、本人保证不会因走读耽误正常的教学活动及学校各项活动安排。
五、本人如有下列情况之一，接受学校给予的纪律处分，情节严重的给予严重警告直至开除学籍处分。
1、在走读期间有违法、违纪行为的;。
2、提供虚假证明骗取走读的。
六、如遇国家有关规定发生变化或出现紧急状态等特殊情况，本人执行学校有关规定和要求，并自负由此引起的一切经济损失。
七、本人如有其他违反校规、校纪情况的，服从学校根据《×××学院学生违纪处分条例》相应条款给予处理。
xxx。
xxxx年xx月xx日。
学生走读安全保证书篇八
一、家住学校附近的学生，若不在学校用餐及住宿，可由本人及家长向学校提出走读申请，经学校批准后方可走读。走读生凭走读生证进出校门。
二、甲方负责走读学生在校期间的学习、行为规范和校纪校规的教育与管理。并负责为学生提供安全、舒适的学习环境。
三、乙方每天督促学生严格按学校作息时间上学和回家，并督促学生在家坚持认真学习，完成作业，保证休息。
四、乙方应每周至少一次与班主任取得联系，主动配合学校搞好管理。
五、乙方要教育子女服从学校的管理和教育，并做到以下几点：
1.严格遵守学校各项规章制度。
2.严格控制学生上学、放学的时间，只能提前10分钟到校，放学后不得滞留学校。上学、放学时家长必须到校门接送。教育部《学生伤害事故处理办法》第十三条第(三)款规定，若家长放学后没有按时接学生，使学生在校内外逗留，玩耍，发生意外，责任自负。
3.不准学生下塘下河下湖下水洗澡、游泳;不准踩水过河过沟;不准在黑暗、滑坡等危险地段行走;路途遇有危险必须绕道安全通行或返校返家。
5.在校园内不疯打、不带刀具、铁器棍棒等管制刀具到校。
6.教育子女不携带易燃、易爆等物品进校。不玩打火机、火柴和接触易燃易爆物品及危险品;严禁在野外玩火。
7.参加体育活动时，衣服要宽松，身上不佩带别针、小刀和其它尖利或硬质物体。未经老师同意不得攀爬有关体育设施等等，防止发生意外伤害事故。
8.教育子女注意饮食及个人卫生，不随便在外用餐，不乱吃零食;不喝生水，特别是在传染病高发季节配合学校搞好疾病预防。
9.不毁坏学校安全防护设施和公共财物，不乱扔果皮纸屑等废弃物。
10.不得私自带领住校生到家。
11.、根据《中华人民共和国学生伤害事故处理办法》，学生路途安全和责任事故一律由乙方负责，学生进校门之前和出校门之后的责任事故一律由乙方负责。
六、乙方要配合学校对学生进行安全等方面的教育，并主动为学生购买保险。家长必须为学生配备手电筒等安全防护用品。
七、在离校期间(时间一律以学校正常作息时间为准)，走读生的个人行为、人身安全等概由走读生本人及家长负责。
八、学生在校期间发生安全事故按教育部颁布的《学生伤害事故处理办法》及有关法规界定和处理。
九、上述各条款，甲、乙双方应相互监督，自觉遵守。此责任书由甲、乙双方签字之日起生效。本协议一式二份。学生家长、学校各执一份。
甲方：xx(章)。
乙方：xx。
学生签字：xx。
班主任签字：xx走。
读学生家长(监护人)签字：xx。
xx年xx月xx日。
学生走读安全保证书篇九
为了全面贯彻上级有关学生安全的文件精神，增强学校和家长的安全防患意识，多一分防范，少一分危险。
确保学生的路途人身安全，维护正常教学秩序，根据教育部《学生伤害事故处理办法》和《中小学幼儿园安全管理办法》的有关规定，制定本承诺书，以明确学校与家长的责任：
一、家长的管理职责
家长是学生的法定监护人，应对子女的教育、安全管理负责。
子女在走读期间家长应有以下教育、安全管理责任：
1、走读生到校时间分别为：早上7：00-7：15
离校时间分别为：上午11：35
下午17：00
晚上：9：10(小学部五年级以下8：20);上晚修的同学由家长自行接送;必须保证正常的教学时间，严禁迟到、早退或无故旷课;我校将派老师在马路两侧负责接送。
2、严格控制学生上学、放学的.时间，教育学生严格遵守学校的作息制度，按照规定的时间到校、离校，放学后不得滞留学校，更不能在路上逗留，家长要规定好学生回家的时间。
晚自习放学时家长必须到校门口来接;
3、学生因故不能按时到校或不能上学，家长须及时向班主任请假;
6、不准携带易燃、易爆、刀棍、烟酒、不健康书籍等违禁品进入校园;
8、学生家长要加强对子女的安全教育与监护，经常督促子女严格遵守学校各项规章制度，指导子女加强安全自护。
9、家长经常教育子女遵守交通规则，行路靠右、靠边，不追车、不扒车，不骑电动车、摩托车，不在路上停留或打闹，不接触陌生人。
如若出现事故，一切责任由家长自负;
11、学生在校外的一切安全事故，均由学生、家长承担,学校概不负责
二、学校的管理责任：
1、学校对走读生应加强管理，严格履行走读生审批手续，对不符合走读条件的学生，要告知家长，以便于学校和家长对学生进行教育安全管理。
2、向家长提供学校的作息时间、管理制度、便于家长对子女的监控和管理。
3、学校班主任应与家长保持联系，通报走读生在校的表现情况，对旷课、迟到、逃学的学生学校要及时通知家长到校，共同对学生进行教育。
本承诺书自签字之日起生效，一式二份，家长、学校各执一份。
凡走读学生，在上学到校、放学离校时若有安全事故发生，按国家《学生意外伤害事故处理办法》解决。
监护人签字：
班主任签字：
学生签字：
政教处签字：
五指山实验学校
2012年5月
为认真贯切落实诸城市教育局和中心校对学校交通安全工作的要求，推动平安校园创建工作深入开展,努力营造安全、稳定、和谐的育人环境。
枳沟初中学生、家长签订交通安全保证书，具体内容如下：
1、家长要认真教育孩子，自觉遵守交通法规，养成良好的行为习惯.不在公路上踢球、游玩、戏闹。
放学途中不准购物、串门、并排走，时时处处注意交通安全。
2、教育孩子乘车时要遵守秩序，注意乘车安全。
认真学习道路交通安全法律法规和安全常识，强化自身交通法制观念，积极参加学校组织的交通安全教育活动。
的违规车辆。
4、家长要教育孩子文明乘车，不拥挤，不抢座，不打架，自觉遵守乘车纪律，确保乘车期间的人身安全。
拒绝乘坐超载车辆。
对运载学生的可疑车辆及时向班主任及学校领导汇报或向有关部门进行举报。
5、家长要督促孩子准时上学，学生不能乘车，但有条件的家长可亲自接送，学校严禁学生独自骑自行车上学。
如果家长违背学校规定，纵容学生违纪、
独自骑自行车上学，那么发生的一切问题均有家长负责。
6、自觉遵守交通法律法规，骑车时靠右行，不并行，不撒把，不飙车，按学校规定的路线或最安全的路线上下学，放学后按时回家。
家长有权向有关部门和单位举报。
让我们把“交通安全”这四个字在心里永远扎下根，让我们每个人都自觉遵守交通规则，让交通事故永远在我们生活中消失，让我们的明天充满阳光。
那么,交通安全便是你最好最好的朋友，它将永远保护着你，带给你幸福。
让我们争做文明守法的好学生吧!
xx年级xx班学生(签字)
家长(签字)：xx班主任(签字)
枳沟初中
2012年9月3日
为了做到遵章驾驶，杜绝交通事故，确保行车安全，营造安全和谐的生产运输环境，以实际行动确保2013年行车安全，我保证做到以下内容:
一、严格遵守道路交通管理法规、规章，遵守社会公德和城市文明交通“三让”规定，不争道抢行、不闯红灯、不违反标志、标线。
二、严格遵守公司安全行车、车辆维保管理规定，认真做好爱车例保等工作，保证所驾驶车辆制动、转向、灯光、灭火器、安全锤等设施合格有效。
三、严禁超速行驶、严禁疲劳驾驶、严禁带病车上路、严禁危险品上车、严禁酒后驾驶、严禁违章操作，严禁开车时吸烟、闲谈、接打手机等违章行为，规范使用灯光，规范进出站。
四、按时参加驾驶员安全会议和教育培训，认真做好学习笔记，严格遵守公司各项安全活动要求。
五、安全行车、文明驾驶，做到人有问题不上车，车有问题不上路，保障公司安全生产。
在2013年安全行车等工作中完全遵守以上要求，如有违反，愿意停班学习，接受处理，造成重大恶劣影响的，接受解除合同的处罚，并由本人承担由此造成的一切损失。
学生走读安全保证书篇十
乙方教育对象来我校就读，接受我校教育管理，为了双方共同利益，确保教育对象身心健康发展，创造平安校园，甲乙方达成以下协议：
1、按国家教育方针开课，正确教育学生，履行《民办教育促进法》和《教师法》中相关义务和权利，为教育对象营造良好的教育环境。
2、加强校园环境建设，确保孩子在校各方面安全和身心健康发展。
3、为走读生。
提供。
安全保障机制，在正常教学期间，严禁走读生私自离开学校。
1、家长督促孩子按时到校，并要求家长接送学生，确保孩子来校途中的安全。
2、不得托付任何人接送孩子，若有特殊情况，需与学校主管部门取得联系，学生在校外安全一切由乙方负责。
3、乙方学生如果犯有以下错误之一者，学校将其劝退，不退学费，并不得找任何借口纠缠学校：
（1）经常迟到、旷课、早退达20次，严重不服从学校管理的；
（2）上学途中，经常逛。
网
吧、游戏厅，在外抽烟喝酒达3次；
（3）在校外，以黄冈学生的名义，违反社会治安管理条例，做有损学校声誉的'；
（4）转让走读生出门证的，致使他人在校外违纪违规，乙方需负全责；
（5）与校外人员交往，私自带社会闲杂人员进校，惹是生非的；
（6）帮校内学生带烟酒等违禁物品，一经查实的。
本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力，从签字之日起生效，至乙方学生离开甲方学校。
甲方签章：xxx。
乙方家长签字：xxx。
乙方学生签字：xxx。
20xx年xx月xx日。
学生走读安全保证书篇十一
1、不携带公安机关明令禁止的管制刀具及不属于学习用具的一切利器或者铁条、钢管、木棒等易伤人的危险物品以及易燃、易爆、有毒、有严重腐蚀性的物品到校。
2、不在校内追逐打闹，不坐在走廊栏杆上、窗户上，不从楼上往下抛掷任何物品，打扫卫生擦窗户时一定要确保安全。
3、不攀爬翻越围墙、建筑物，不到学校建筑施工场地玩耍活动；
4、上下楼梯靠右行走，不有意在楼梯走道制造堵塞和拥挤，用膳就餐不争先恐后。
5、爱护校园内的电线、电器、电器开关、插座；有损坏现象的不触摸，不自行修理，及时报告学校或老师，由学校派人修理。
6、体育活动、实训课严格服从老师指挥，严守操作规程，不擅自行动，严防安全事故发生，不在体育设施上做危险动作。
7、不在校园内骑自行车；不骑摩托车上学。
8、佩带校牌出入校园，严格遵守请假制度，不私自外出游玩、不逃学、不出走，放假期间不滞留学校，及时回家，按时返校。
9、遵守交通法规，不盲目抢道、强行抢道，骑行自行车时不并排而行；不在道路上相互追逐、赛车，步行时走右行人行道。
10、校外不与不良分子交往，不参加小团伙，不与人冲突、打架斗殴，不义气用事做违法的事，不因小事鲁莽冲动而铸大错，不纠结他人在校园周围闲逛、滋事。
11、绝不离家出走，未经家长同意不在别人家过夜，不留别人在自己家过夜，住校生不容留别人住宿，通校生不进入学校宿舍。
12、不进入法律、法规规定未成人不宜进入的营业歌舞厅等娱乐场所，不进营业性网吧，不喝酒、吸烟。
13、顶岗实习期间严格遵守学校和企业相关的安全制度和条例。
14、绝不私自到游泳池或下河玩水、游泳。
15、不从事各种冒险行动，不擅自外出郊游、野餐。
16、同学间发生矛盾时我能控制自己的情绪，绝不因冲动而动刀、棒、石头、火等能造成人身伤害的东西。
17、学会判明是非，不做其他任何妨害人身及财产安全的事情。
18、坚决做到：拒绝毒品，反对邪教，崇尚科学，建立正确的人生观和价值观。
上述承诺，承诺人将严格守约，请老师和家长的监督。
承诺人：xx。
班级：xx。
班主任签名：xx。
家长签名：xx。
xx年xx月xx日。
学生走读安全保证书篇十二
学生姓名:。
家庭住址是：
性别:。
就读班级：
为了孩子的学业成长，给孩子创造一个良好的学习环境，特向学校申请到校上晚自习，并作出如下承诺:。
1.加强孩子的安全教育，增强孩子的安全意识。
2.按照学校作息时间，在孩子上学和放学时，由家长亲自接送或派专人接送，确保孩子在上学和放学路上的一切安全。
3.若孩子在上学和放学路上出现的一切事故由我本人负责，与学校无关。
学生姓名:。
监护人:。
家庭住址:。
联系电话:。
班主任:。
xxxx年xx月xx日。
学生走读安全保证书篇十三
根据《教育部关于进一步加强高等学院学生公寓管理的若干意见》、《教育部关于切实加强高校学生住宿管理的通知》规定，学生因特殊情况特向学校申请自行在校外住宿。为明确学生本人与学校的责任，并有利于学校对学生的管理，本人特向学校保证做到如下各方面：
一、本人因《河北机电职业技术学院在校学生走读申请表》所述原因坚持走读。
二、走读期间保证自己的人身安全及财产安全，如发生一切人身伤亡及财产损失，以及发生民事、刑事案件，由本人自负，与学校无关。
三、走读时保证定期向所在学院汇报个人情况，保持通讯联络随时畅通。如住所地址及联系方式发生变化随时告知学院及辅导员老师。能够自觉遵守国家法律和法规，不做有违社会公德和学校声誉的事。保证增强安全防范意识和自我保护意识。家长随时了解在外住宿情况，切实履行教育与监督责任。
四、本人保证不会因走读耽误正常的教学活动及学校各项活动安排。
五、本人如有下列情况之一，接受学校给予的纪律处分，情节严重的给予严重警告直至开除学籍处分。
1、在走读期间有违法、违纪行为的；
2、提供虚假证明骗取走读的。
六、如遇国家有关规定发生变化或出现紧急状态等特殊情况，本人执行学校有关规定和要求，并自负由此引起的一切经济损失。
七、本人如有其他违反校规、校纪情况的，服从学校根据《xxxxxxxx学院学生违纪处分条例》相应条款给予处理。
学生姓名签名（指摸）：xxx
家长姓名签名（指摸）：xxx
