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护理工作管理制度及流程篇一
第一条 护理工作安全管理制度。
（1）定期对护理人员进行法制和护理安全教育，增强护理安全意识和责任心，提高护理质量。
（2）建立健全各项规章制度，完善各项技术操作规程，落实各级人员岗位责任制，加强护理工作事先控制。
（3）护理部每季对护理质量定期检查，评价、纠正出现的问题，控制护理缺陷。
（4）严格执行查对制度和差错事故登记报告制度，定期召开分析会，分析差错出现的原因，定出改进措施，对发生差错的人员视情节轻重给予必要处分，以减少差错，杜绝事故再次发生。
（5）严格执行无菌技术，做好消毒隔离工作。
（6）严格执行交接班制度，值班护士要及时巡视病房，对危重、昏迷、小儿、躁动、使用热水袋、冰袋、卧床等患者采取必要的保护措施，确保患者安全。
（7）加强物品、药品、器械保管，并随时检查，及时补充。急救器械、药品应做到“五定”，不准外借，以免影响抢救。加强毒麻药品的管理，毒、麻、剧、限药要定量，专人专柜加锁保管，有交接班记录，使用有登记。
（8）做好患者管理，入院时做好宣教，使患者遵守住院规则；加强饮食管理，防止误食、滥食影响治疗和病情的食物。
（9）对易燃、易爆、易损、贵重等物品，加强管理，专人负责，做好防火、防盗。
（10）对电源、水源、防火设备定时检查，及时维修，保证安全使用，并按规定管理使用。不得私自对病区的设施乱拆或改建。
第二条 住院患者安全管理制度。
（1）患者入院时，认真听取入院宣教内容。
（2）患者应遵守病区作息时间，保持环境整洁与安静，不得在室内吸烟及使用电器等。
（3）护士不得私自答应患者外宿，若有特殊情况外出时，必须经科主任及主管医生批准后方可离开。（4）患者若未经允许，私自外出，次日按自动出院办理。（5）患者私自外出发生意外情况，一切后果自负。
（6）患者若未经许可不得进入诊疗场所；不得动用医疗、护理设备；不得进行任何护理技术操作。
（7）需留陪人严格按医嘱执行。
护理工作管理制度及流程篇二
一、护理部工作制度
1.全面负责医院护理行政管理、护理人力资源管理和护理质量管理，根据医院工作计划和总体要求，拟定全院护理工作计划，并组织实施。
2.建立并督促落实各项护理管理制度、各级护士岗位职责、护理工作流程、疾病护理常规、突发事件应急预案、常用护理技术操作规程等。
3.科学合理配备全院护理人力及应急状态护理人力资源调配。
4.完善各种质量检查评价标准，对医院护理质量进行定期和不定期检查，对检查结果进行讨论、分析并提出改进意见与措施，促进护理质量的持续改进。
5.落实医院护理队伍建设和人才培养，对护理人员实施培训、考核、奖罚，对各级护理管理人员进行培养。
6.定期组织护理部例会、护士长例会，贯彻落实各项政策法规及质量安全管理，督导全院护理工作的开展。
7.关心全院护士思想、工作、学习和生活情况，帮助解决实际问题，充分调动护士的工作积极性。
8.负责护理文件档案管理，严格保密制度。
二、护理工作会议制度
1.护理部部务会议：由护理部主任主持，护理部成员参加，传达上级指示，研究和安排工作。
2.护士长例会：由护理部正、副主任主持，护理部成员及所有护士长参加。传达上级指示，总结上月护理工作，对护理质量情况进行讲评分析。
3.护士会：护士长主持，全科护士参加，传达医院及护理部会议精神，总结上月工作并布置本月工作。
4.晨会：由护士长主持，护士参加，小结前一天护理工作，并布置当天工作重点。
5.护患沟通会：由护士长或指定专人主持，收集患者对护理服务的意见与建议，并对患者进行健康教育。
三、护理查房制度
1.护理部主任（副主任）定期组织护理质量查房，由相关护理质量管理委员会成员参加，每月一次，有专题内容，检查岗位职责落实、规章制度、护理技术规范等落实情况，护理工作计划执行及服务态度等情况，保存原始资料，制定整改措施，追踪改进效果，记录完善。
2.护理部主任（副主任）经常到病房不定期检查护理质量，对护士长岗位职责落实情况及护理质量进行督导、沟通，及时了解、发现并解决问题，做好相关记录。
3.护理部组织全院护士长参加节假日及晚夜班查房，每周至少一次，了解全院危、急、重症患者情况，及时发现并解决查房中发现的问题，并做好记录，汇报护理部。
4.护士长定期或不定期组织护理业务查房，对大手术、危重、疑难、压疮、存在安全隐患的患者进行查房，护理部主任（副主任）有针对性地组织或参与科室查房，对患者提出指导性意见，责任护士简要记录查房意见于护理记录单上。
5.护士长定期安排护理教学查房，每月1-2次，由护士长或带教老师组织，护生及护士参加，查房内容包括操作演示、案例点评、病例讨论等，查房情况记录于护理临床教学记录本上。
四、护理会诊制度
1.本专科不能解决的护理问题，需其他科进行指导的患者，由护士长向相应专科病房提出会诊申请（需要多科进行指导的患者，则向护理部提出），填写会诊申请单。
2.一般护理会诊：由被邀请的科室指派具有相关能力的护士前往会诊，较为复杂的护理会诊，由护理部负责组织相关人员会诊。
3.及时组织会诊，一般会诊在24小时内完成，紧急会诊30分钟内进行。
4.责任护士负责介绍有关病情、治疗、护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分讨论，提出会诊意见和建议。
5.做好会诊记录。对提出的会诊意见，简要记录于护理记录单并及时组织实施，观察护理效果。
五、护理新业务、新技术、新用具申报及准入制度
1.护理新业务、新技术、新用具是指在本单位从未开展过的护理业务、技术及未使用过的用具的临床应用。
2.申报的项目应在核准的执业诊疗科目内，严格遵守相关卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规，不违背伦理道德。
3.申报的项目应根据医院实际需要，具有先进性、科学性、有效性和安全性，有利于提高护理质量、减轻护士劳动强度，促进患者康复。
4.护理新项目开展前应填写申报审批表，护士长写出申请报告经科主任签字同意后上报护理部，经护理部论证，报请院领导审批后方可开展。
5.项目申请人对项目负有直接管理责任，对项目相关人员进行培训，考核合格后方可开展。
6.技能操作项目应征得患者本人的同意，严格遵守知情同意原则；置入性材料必须具备相关合格证书并留复印件存档备查。
7.护理新项目启动后，项目申请人要定期将实施情况向护理部汇报。
六、病危患者报告制度
1.科室收治病情危重患者，责任护士应及时将病危患者及需要护理部给予指导的病重患者填写“危重患者报告登记表” 向护理部报告。
2.护理部人员接到报告后，及时到现场评估患者情况，提出指导性建议或组织护理会诊，指导性意见或会诊意见由责任护士简要记入护理记录单。
3.护理部到现场指导人员在病危患者报告表上记录时间并签名。
5.危重患者报告登记表由护理部存档。
七、护理投诉管理制度
1.凡是在医疗护理工作中，因护理质量、护士态度等原因而引起患者和家属的不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门反映到护理部的意见，均为护理投诉。
2.护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈诉自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录，记录时间要具体。
3.接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。
4.护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生原因、分析和处理经过及整改措施。
5.护理部接到包括来信、来访、电话等任一途径的投诉后，应尽快予以调查核实并进行信息反馈，告知有关的护士长，护士长应立即在科内组织护士认真分析事发原因、总结教训，提出整改措施。
6.投诉经核实后，护理部根据事件情节严重程度，依据医院有关规定给予相应的处理。
7.护理部每月在全院护士长会上总结、分析投诉事件并提出相应的整改措施
八、护理人员在职培训管理制度
1.由分管教学、在职培训的护理部副主任具体负责，建立在职培训管理组织，制定全院护理人员在职培训计划并组织实施。
2.各科室根据本专科特点和临床实际制定本科室护士培训计划并组织实施。即对护士进行分层次、分岗位、分专科、多样化、针对性的培训。
3.培训形式包括在职学历教育、外出进修、短期轮训、业务学习、专题讲座、学术交流、专科护士规范化培训、岗前教育、疑难病例讨论会或护理业务与教学查房、操作示范等。
4.培训内容包括三基（基本理论、基本知识、基本技能）、专科知识、急救知识、新业务、新技术、法律法规、操作技能、医院感染预防与控制、护理管理知识等。
5.根据培训计划，护理部组织全院护士学习≥10次/年；科内组织业务学习每月1次；新护士岗前集中培训时间不少于1周；全院护士院内培训率达到90%。
6.培训考核分院、科两级进行，护理部制定具体的培训考核方法，按年龄和职称分层次进行，各科室成立由护士长担任组长的考核小组，负责监督培训计划落实、组织考核，发现培训中存在的问题，及时反馈和整改。每年院级三基理论考核2-6次、操作考核2次，要求护士三基参考率达95%以上，合格率达90%以上（理论考试合格分为60分，技能考核合格分为85分）。
（一）岗前培训
1.培训目的与目标：医院和护理部对新分配、新调入护士进行为期一周的上岗前培训，使其理论联系实际，巩固专业思想，尽快熟悉环境，完成角色转换。
2.培训内容：包括公共知识岗前培训和护理专业基础培训。
（1）公共部分的岗前培训，内容包括医德规范教育、医院工作各种规章制度和法律法规、医院情况介绍等。
（2）专业基础培训，包括护理制度、护士素质、护士行为守则、岗位职责、护理安全和风险教育、护理文书书写、护理质量标准、健康教育方法和急救护理、常用护理操作技术和抢救技术等。
3.培训结束后进行理论和操作考核合格者方可上岗。
（二）毕业后规范化培训
在护理部领导下，由护理教育管理小组负责制定培训计划并组织实施，各相关专科参与和协助执行。护士毕业后规范化培训依据不同学历层次分阶段进行。注册护士均应接受规范化培训，周期为2-5年，本科毕业后2 年，专科毕业后3年，中专毕业后5年内完成护士规范化培训内容。
培训内容： 基本理论、基本知识、基本技能、急救知识与技术、综合能力、医德医风等。
考核方法：护理教育管理小组按照培训计划对临床护士进行阶段考核和综合能力考核，阶段考核可每季度或半年进行一次。修完培训计划中的全部内容后方可参加综合能力考核。考核应与临床护理工作质量、患者的满意度等相结合。
（三）、层级培训
1.初级护理人员培训重点（包括护士与护师，与护士毕业后规范化培训相结合）
（1）培训目的：熟练掌握基础护理理论知识、操作技术和专科护理知识及专科护理技能。
（2）培训内容：职业道德与服务礼仪、常用护理技术与急救技术、常见药物作用及不良反应、常规检查与治疗、专科常见疾病护理与健康教育、护理文书书写、法律法规等。
2.中、高级护理人员培训重点（包括主管护师、副主任护师）
（1）培训目的：定向培养，在发挥其专业的基础上，不断强化知识更新，使之能在临床护理、教学、科研中起到骨干作用。
（2）培训内容：重症及疑难患者护理、护理科研、教学与临床带教、危机管理与处理、分析与处理问题的能力、护理查房、护理质控、健康教育等。
（四）护理管理人员岗位培训制度
新上岗的护理管理人员必须参加护理管理干部岗位培训，所有护理管理人员必须持证上岗。
1.培训目的：培养护理管理人员的判断决策能力、护理质量管理及监控能力、领导组织能力、协调关系的技巧和处理危机的能力。
2.培训内容：护理行政管理、护理人力资源管理、护理质量管理及相关法律法规知识培训等。
3.培训方法：
（1）组织护理管理人员参加省厅及护理学会组织的护理管理干部培训班、管理知识专题讲座等。
（3）安排护理管理人员主持、组织或参加全院和科内护理查房与护理会诊，指导急、危、重、疑难患者的抢救和护理，提高处理较复杂的护理问题的能力。
（4）选拔具有良好管理能力的护士长参加护理质量管理委员会工作。
（5）参与专科护理新业务、护理教学、科研管理等工作。
（6）组织经验交流等。
（五）专科护士培训重点
专科性较强的护理岗位如急诊、手术室、血液净化、产科、新生儿科、消毒供应中心的护士，除完成护士规范化培训，接受层级培训外，还应接受相应专科的业务技术培训。
各专科培训重点如下：
1.急诊科护士
（1）院前急救。
（2）急救基本理论与技能。
（3）常见危急重症及创伤患者的急救护理。
（4）急诊患者病情观察与记录。
（5）急救仪器设备、物品及药品的使用与管理。
（6）急救药物的作用与不良反应。
（7）急救工作流程和工作制度。
（8）急诊患者心理护理要点及沟通技巧等。
2.手术室护士：
（1）围术期护理基本知识和基本理论。
（2）手术体位。
（3）手术常用器械、仪器设备及药品的正确使用。
（4）手术配合。
（5）手术标本管理。
（6）手术室患者安全管理。
（7）手术室区域管理、消毒隔离与感染控制。
（8）手术中突发事件的应急处理。
（9）手术护理记录及规章制度等。
3.血液净化中心护士
（1）血液净化基本理论、基本知识和基本技能。
（2）血液净化血管通路的护理。
（3）血液净化患者常见护理问题、护理措施及健康教育。
（4）血液净化常见并发症及护理。
（5）净化病房区域管理、消毒隔离与医院感染控制。
（6）血液净化系统的管理。
4.产科护士
（1）围产期基本理论、基本知识和基本技能。
（2）相关法律、伦理。
（3）助产技术。
（4）新生儿急救技术。
（5）分娩期并发症及救治。
（6）母婴保健技术及健康制度。
（7）产科护理常规和规章制度。
（8）产房区域管理、消毒隔离与医院感染控制等。
5.新生儿科护士
（1）新生儿科设置与布局。
（2）相关制度与操作程序：新生儿科管理制度、工作制度、探视制度、配奶程序、沐浴程序等。
（3）医院感染防控：洗手和消毒技术、细菌培养标本的采集、隔离原则。
（4）正常新生儿特点与护理常规。
（5）新生儿日常护理知识如氧疗、生命体征监测等。
（6）常见疾病的病因、病理、临床表现及治疗。
（7）新生儿窒息、呼吸暂停等危急症的处理。
（8）操作技术：建立静脉通道、复苏技术、经胃肠道喂养、采集血气标本等。
6.消毒供应中心护士
（1）消毒供应中心基本知识。
（2）消毒隔离与医院感染防控知识。
（3）可重复使用医疗器材的正确处理流程。
（4）清洗、消毒、灭菌方法的基本原理、正确选择与使用。
（5）消毒供应中心常用设备的性能、使用与保养。
（6）消毒供应中心物流管理与质量追溯。
（7）消毒供应中心监测要求与资料收集。
（六）、护理人员继续教育制度
1.参加护理继续教育，是护理人员的权利和义务。
2.继续护理教育以短期和业余学习为主，包括参加学术会议、学术讲座、疑难病例讨论、护理技术操作示教、授课、做学术报告、发表论文和出版著作、进修等。
3.护理部负责医院护理人员继续教育管理工作，与各科室共同制定护理人员培训、进修计划，各科室具体组织实施。
（七）护士外出进修培训制度
1.针对各专科的特点和工作需要，护理部每年有计划分批、分期选送表现优秀、有进取心的护理人员外出进修、学习，掌握先进仪器、设备的使用，学习新理论、新知识，引进新业务、新技术。
2.外出学习人员学习结束2周内将学习体会上交护理部，并汇报或推广运用所学知识和技术，护理部根据情况安排院内讲课。
3.护士长对科室外出学习人员统筹安排，必须保证正常的护理工作不受影响。
4.护士长本人外出学习，须安排好科室工作，选出外出期间科室护理工作负责人，报护理部审核。
9、护理教学管理制度
1.护理部成立护理教学管理小组，建立由分管教学的副主任、教学组长、带教老师组成的临床教学管理体系。
2.选拔和培训有理论水平及教学能力的师资。
3.根据各护理院校实习大纲及教学计划，结合本院情况，制定具体实施方案。各科室教学组长负责制定各层次人员实习计划和具体安排，有授课内容、出科考核及出科鉴定。
4.各科室定期开展具有专科特色的小讲课、教学查房等教学活动。
5．定期组织教学质量评估，反馈并整改教学中存在的问题。
5.定期召开教学工作座谈会，征求护生、带教老师的意见，总结经验，及时反馈。
10、护理科研管理制度
1.护理部成立护理科研管理小组，由分管教学、在职培训的副主任负责，成员由科研能力较强的护士长、护士组成。
2、护理部及时掌握本学科领域的国内外发展动态，定期组织学术讲座，积极开展新技术、新项目。
3、遵循护理科研贴近临床及解决实际护理问题的原则，护理科研管理小组结合本院护理工作特点及医院实际情况，有针对性地制定科研计划。对申报的科研项目进行充分论证，遵守科研道德，实事求是，不得剽窃他人成果。
4.严格执行科研计划，科研资料分类妥善保管，各种原始资料记录完整、真实、有据可查。科研设备、仪器专管专用，科研使用的剧毒药、易燃品符合安全规定。
5.鼓励护士撰写学术论文，对优秀科研论文给予奖励。
6.合理使用科研经费，专款专用，开支手续完备，符合规定。
11、护理技术档案管理制度
1.护理部设专人负责管理，做到收集完整、分类合理、统计正确，保管安全、便于使用。
2.定期对档案进行检查、整理，保持整洁完好。
3.建立护士业务技术档案。主要内容包括学历、经历、工作业绩、院内考核成绩以及在职培训等资料，作为奖惩、晋升的依据。
4.建立护理业务工作档案：包括计划、总结、月报表、文件、会议记录等，分类设档。
12、突发公共卫生事件应急管理制度
1．护理部将护理应急队伍成员纳入医院突发公共卫生事件应急预案中。
2．对应急队伍成员进行抢救技能的培训与应急演练。
3．突发公共事件报告程序：
（1）护士发现或接到突发公共卫生事件信息时，应立即报告护理部或医院总值班。报告内容包括突发事件发生的时间、地点、原因、伤情（人数、严重程度等）及已采取的救护措施等。
（2）护理部接到报告后应立即向院领导报告，同时立即启动突发公共卫生事件应急处理预案。
4．应急处理：
（1）服从院领导安排，积极进行相关准备，如调配人员组成应急抢救队伍，通知相关人员处于备战状态等。
（2）指定专人准备和落实应急医疗设备、器械、药品、通讯器材等，做好出发前的一切准备工作。
（3）在现场救护过程中，服从统一调配，互相配合，尽量将损害降到最低。
（4）及时收集、上报抢救工作情况，任务完成后及时总结。
护理工作管理制度及流程篇三
护理工作管理制度（１）
十一、护理排班制度
排班是预先对某段时间的工作所做的安排，护士长至少应在排班实施前一星期公布，以便护士做好安排，确保护理工作的正常有序进行。
1、排班原则
①以病人护理需要为中心，保证护理质量
②能级对应，合理比例，确保工作效率
③以岗设人，弹性排班，紧急情况适当调整
④公平公正，尽量满足护理人员的学习时间及特殊需要
2、排班要求
①由护士长根据病人情况，工作需要进行科学排班。
②护士严格履行职责，坚守岗位，完成医院规定工作时间，所有休假、欠休、补休应体现在排班本上，公休假、探亲假原则上不能跨年。
③任何人不得擅自更改班次，如需调整，必须由护士长更改。排班生效后原则上不能更改，所有排班更改只能在周一至周五，至少需要在24小时前提出。换班人员应对换班全过程负责（换班者应找与自己工作能力相等或较高，工龄相同且愿意换班者）。
④请求安排休息日（调休或工休）需在排班生效前提出。原则上不予以连续调休，连续调休期间不享受周休。
⑤遇到周末或节假日护士长应在常规排班的基础上安排主管护师（或高年资护师）作为加强力量，以确保护理安全。
⑥节假日期间排班表应按规定提前上交护理部。
3、夜班制度
①凡被医院聘用的护士，在取得护士执业资格证书并经考核合格后方可独立上岗，并按规定参加夜班工作，夜班天数、工作情况与考核、评优、晋升挂钩。
②护理人员夜班天数（坐班）原则上规定：39岁以下≥90天/年；40~44岁≥50天/年；45~49岁≥30天/年，45岁以下护士长每年值夜班数≥12个。科室可根据病区人员情况自行调剂。
③原则上50岁以上的护理人员不值夜班（不包括睡班），特殊情况，按院部及有关规定要求（如哺乳期10个月、妊娠7个月以上不值夜班）。
④因身体状况不能胜任夜班的，须持有医生证明并附病历检查报告单、个人申请报告，护理部组织专科专家会诊，根据会诊意见由科室、护理部商议后报院部审批后决定。
十二、护理人员请假制度
1、病假凭本院有效疾病诊断证明。院外病假条只认定住院治疗疾病证明书。
2、各类休假由本人提出书面申请，经护士长签字报护理部批准后，按人事科有关规定办理。
3、护士长休假或外出，应由本人提出书面申请，由护理部主任签字，经分管院长批准后，按人事科有关规定办理。
4、护士有病或有事，非紧急病、事假需本人亲自来医院请假，经护士长同意办理请假手续，不准电话请假。
5、因病等原因不能上班，至少提前1小时通知护士长,开具假条，未经请假未来上班者按旷工处理。
6、上班时间离岗要请假，一般不超过30分钟，超过者按半天补休计算。
十三、护理人员管理奖惩制度
（一）奖励制度 凡属下列情况者可酌情分别给予口头表扬、通报表扬及奖金激励等。
1、助人为乐，社会上受到好评，为医院赢得荣誉。
2、及时发现问题，有效杜绝了差错、事故、并发症及护理缺陷等发生。
3、服务态度好，医德高尚，经常受到患者、家属、周围同事及领导的好评。
4、全年全勤，年上夜班超过规定数超过110天（睡班除外）。
5、全年护理质量及服务质量考核均达标，无重大差错，质控分数前三名。
6、在管理工作中有突出成绩的护士长。
7、临床护理优秀带教老师。
8、在市级以上单位活动中，团队精神好，为医院赢得荣誉者。
（二）惩戒制度 凡属下列情况者，经护理部综合评议，给予通报批评或酌情扣发科室或当事人一定的劳务费。
1、违反医德行为规范和护士行为规范。
2、违反医院各项规章制度。
3、在进行护理操作过程中违反操作规程。
4、由于工作疏忽，责任心不强，发生护理差错、纠纷、护理并发症及发生上述情况后隐瞒不报。
5、不服从护理部工作安排，不遵守请假制度，违反劳动纪律。
6、在护理部组织的月检查，季检查、夜查房及平时质控检查中被发现问题者。
十四、护理告知制度
履行告知义务是尊重患者权利的需要，是维护患者知情同意权的重要方式，也是护理人员自我保护的需要，能充分体现对患者的人文关怀，有利于促进和谐的医患关系，取得患者的理解与配合，保证护理过程的安全、顺利。
1、入院告知要介绍环境、设施、人员。
2、告知住院须知，医院规章制度，如陪护探视制度、作息制度、病房要求、呼叫系统的使用等。
3、住院安全告知，告知患者妥善保管好贵重物品，防止意外伤害，不私自离开医院。告知婴幼儿、老年患者、精神障碍者护理的注意事项，告知后应签字保存。
4、执行各项护理操作前向患者告知，操作的名称、目的、必要性、主要的程序步骤；操作中可能出现的不适、创伤性，应承担的风险，操作后注意事项等。
5、各种检查、化验前要告知患者检查的目的，注意事项，请患者配合。
6、以出院指导的形式告知患者出院后疾病康复知识、正确用药方法、饮食、休息要求、功能锻炼方式、复诊时间、电话等。
十五、患者的隐私保护制度
1、护理人员执行护理的治疗过程中，应关心，爱护、尊重保护患者的隐私权。对患者就诊内容不得向他人泄露。
2、对病历研讨、会诊应谨慎处理，与病人治疗无直接关系的人员必须征得患者同意才能在场等。
3、门诊室做到一医一患，病人在导诊台排号，导诊护士做好病人疏导工作，避免患者拥堵在医生周围。
4、急诊和抢救室设置隔帘，确保患者在抢救过程中的隐私不被窥探。
5、护理人员在实施治疗和护理过程中，凡涉及到患者的言语有可能造成患者不良情绪的，避免在患者面前谈论，以及在其他人前或公共场所谈论，不得以任何形式泄露患者的隐私和医密，以避免造成对患者不必要的伤害。
6、对于涉及隐私保护的住院患者，不宜在病房床头卡片和住院一览表中体现，避免泄露患者病情。
7、不得歧视患者，病人患有有损个人名誉等疾病时需要向患者和家属告知病情时，应使用规范性语言特别要讲究语言艺术与技巧。
十六、护理投诉管理制度
1、凡是护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因等而引起的病人或家属不满并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均属护理投诉。
2、接待投诉人员要认真倾听投诉者意见。耐心做好解释安抚工作，尽力帮助投诉者解决实际问题。
3、护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生原因、调查分析和处理经过及整改措施。
4、护理部主任和护士长接到投诉后，及时反馈，并调查核实。科室应认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。
5、投诉经核实后，护理部可根据事件情节严重程度，向护士长提出整改管理流程和措施要求和建议，要求护士长和当事人向投诉病人诚意道歉，取得病人的谅解。对当事人批评教育或书面检查处理，因护理人员违反操作规程给病人造成损害情节严重者，按医院规定处理。
6、护理部每月在全院护士长会上总结、分析、并制定相应措施，对全年无护理投诉的科室给予表扬。
十七、分级护理制度
（一）分级护理原则
第一条 确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
第二条 具备以下情况的患者，可以确定为特级护理：
（1）病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者；
（2）重症监护患者；
（3）各种复杂或者大手术后的患者；
（4）严重外伤和大面积烧伤的患者；
（5）使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；
（6）实施连续性肾脏替代治疗（crrt），需要严密监护生命体征的的患者；
（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
第三条 具备以下情况的患者，可以确定为一级护理：
（1）病情趋向稳定的重症患者；
（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
（3）生活完全不能自理的患者；
（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
第四条 具备以下情况的患者，可以确定为二级护理:
（1）病情稳定，仍需卧床的患者；
（2）生活部分自理的患者；
（3）行动不便的老年患者。
第五条 具备以下情况的患者，可以确定为三级护理：
（1）生活完全自理，病情稳定的患者；
（2）生活完全自理，处于康复期的患者。
（二）护理要点
第六条 护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。
护士实施的护理工作包括：
（1）密切观察患者的生命体征和病情变化；
（2）正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应；
（3）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；
（4）提供康复和健康指导。
第七条 对特级护理患者的护理包括以下要点：
（1）严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；
（2）根据医嘱，正确实施治疗、用药；
（3）准确测量24小时出入量；
（4）正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；
（5）保持患者的舒适和功能体位；
（6）实施床旁交接班。
第八条 对一级护理患者的护理包括以下要点：
（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；
（2）根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；
（3）根据医嘱，正确实施治疗、用药；
（4）正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；
（5）对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。
第九条 对二级护理患者的护理包括以下要点：
（1）每2-3小时巡视患者，观察患者病情变化；
（2）根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；
（3）根据医嘱，正确实施治疗、用药；
（4）根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施；
（5）对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。
第十条 对三级护理患者的护理包括以下要点：
（1）每3-4小时巡视患者，观察患者病情变化；
（2）根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；
（3）根据医嘱，正确实施治疗、用药；
（4）对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。
第十一条 护士在工作中应当举止端庄，语言文明，态度和蔼，礼貌待人，同情、关心和体贴患者。
护士发现患者病情变化、出现问题，应当及时与医师沟通。
十八、交接班制度
1、值班人员必须坚守岗位、履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。
2、每班必须按时交接班，接班者提前5-10分钟到科室，阅读病室报告、护理记录等，做到四看五查一巡视。在接班者未清楚之前，交班者不得离开岗位。
3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。日班须为夜班做好用物准备，如消毒敷料，试管，标本瓶，注射器，常备器械，被服等，以便夜班工作。
4、交接班中如发现病情，治疗，器械物品等不符时，应立即查问。接班时间发现问题，应由交班者负责。接班后再发现问题，则应由接班者负责。
5、交班内容、形式及要求：
交班内容：
（1）口头和书面交清住院病人总数、出入院、转科、分娩、手术、病危、病重、死亡人数以及新入院、手术前、手术日、抢救病人、特殊检查处置等病人的诊断、病情、治疗、护理。写出书面病室报告、护理记录，医嘱执行情况，各种检查标本留送及各种治疗护理完成情况。
（2）床头交班：查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及专科护理执行情况。
（3）巡视病房：交、接班者共同巡视病房，检查病区清洁、整齐、安静、安全的情况。
（4）清点常备贵重、毒麻药、抢救药品及和其他医疗器械、仪器等数量，抢救器械保持功能状态。
交班形式：
（1）集体交接班：早晨集体交接班时，应严肃认真听取夜班报告，要求做到书面、口头、床前交接清楚，晨会可适当安排小讲评，提问及示教。布置当日工作或应注意的问题等，一般不超过15分钟。
（2）工作间交班：日班、夜班下班前均应互相进行口头、书面及床边交接班。凡重症、大手术后及病情有特殊变化病人必须床头交接班。
交班要求：8个不交不接
（1）衣帽、仪表不整齐，不交不接。
（2）本班工作未完成，不交不接。
（3）各种管道及输液不通畅，不交不接。
（4）危重病人床单位不整洁，不交不接。
（5）办公室、治疗室不整洁，不交不接。
（6）抢救物品不全或损坏，不交不接。
（7）相关记录不完整，不交不接。
（8）上一班及本班医嘱未查对，不交不接。
附：四看、五查、一巡视
1．四看：看交班本、看医嘱本、看体温本、看各项护理记录是否完整准确，有无遗漏或错误。
2．五查：查新入院、查术前准备、查危重瘫痪、查大小便失禁、查大手术后伤病员的各项处置是否妥善、及时、齐全。
3．一巡视：对重危、大手术后及病情有特殊变化的伤病员，交接班人员共同巡视，进行床旁交接，护士长必须提前上班巡视病房。
十九、查对制度
（一）医嘱查对制度
1、每日医嘱处理后要对当日医嘱进行查对，护士长每周总查对医嘱一次。整理医嘱单后，必须经另一人查对，方可执行。
2、处理医嘱要记录处理时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清后，方可执行。
3、医嘱执行情况班班查对，本班复查上一班医嘱执行情况。
4、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生认为无误后，方可执行。保留用过的空安瓿，经两人核对后再弃去。
（二）服药、注射、输液查对制度
1、服药、注射、输液前必须严格三查七对。
三查：给药前查；给药中查；给药后查。
七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。
2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，安瓿（或瓶装液）针剂有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对方可执行。
4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，并做好过敏试验，记录于体温单及医嘱单上；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿，用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
5、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，方可执行。
（三）输血查对制度
1、查血的有效期，查血液的质量有无凝血或溶血，查血袋装置是否完好。
2、取血时要仔细核对供血者及患者姓名、床号、住院号、血袋号、血型、血交叉配血结果、血液种类和及血量。
3、输血前需两人核对患者床号，姓名、性别，住院号及血型，无误方可执行。并签全名。
4、输血完毕应将输血交叉报告单记录单贴在病人病历中，并将空血袋送返输血科，至少保存24小时。
（四）饮食查对制度
1、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人饮食卡，对床号、姓名及饮食种类。
2、发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。
3、开饭时，在病人床前再查对一次。
（五）手术病人查对制度
1、术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）。
2、查手术名称及配血报告，术前用药，药物过敏试验结果等。
3、查无菌包内的灭菌试剂，以及手术器械是否齐全。
4、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫，纱布，缝针，器械的数目是否与术前相符。
5、手术取下的标本，应有洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。
（六）供应室查对制度
1、准备器械包时，要查对品名、数量、质量及清洁度。
2、准备各类无菌包时，要查对名称、数量、消毒日期及无菌指示剂。
3、取回器械包时，要查对数量，质量及清洁处理情况。
二十、执行医嘱制度
1、整理医嘱：长期医嘱应及时由医生整理，整理时在长期医嘱单的最后一条医嘱下用红笔划一横线，然后将未停的医嘱按时间顺序依次重整写在下边。
2、执行医嘱：
（1）值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认病人姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间无误后再执行。
（2）各种治疗（注射、输液、口服、穿剌护理等）的执行时间和执行护士签名，由具体操作者记录在医嘱执行单上。医嘱执行单由病区保管，一般保存1年，如有异议或纠纷延长保存时间。
（3）长期医嘱中各种医嘱有具体时间要求的，每次执行后在医嘱执行单或医嘱执行本上“ √”并记录执行时间及执行者签名，由具体操作者记录。
（4）临时医嘱中各种常规或辅助检查、迁床、转科、出院等由处理医嘱护士签名即可。
（5）处理医嘱护士将医嘱转抄医嘱执行单或本上，经核查后方可执行。
3、要求：
（1）常规医嘱一般在上午10：00前开出，要求层次分明，内容清楚。
（2）医护人员对病人的一切处置必须写面医嘱，不得执行口头医嘱（抢救病人时可先处理，后补开医嘱）。
（3）处理医嘱应字迹清楚、整洁、意义明确、完整，不得随意涂改，各种文件书写签名必须签全名。
（4）书写检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱一律用中文，药名、用法可以用中文也可用外文。医生开写特殊医嘱后，应向值班护士口头交待清楚。
（5）病人进行手术或转科时术前医嘱或原来医嘱一律停止，在医嘱单上以红笔画一横线，以示截止，重新开写术后或转科后医嘱。
（6）护士执行医嘱时须经第二人认真核对，每天核对当日医嘱，医嘱班核对并签全名。护士长每周总核对医嘱一次。
护理工作管理制度及流程篇四
护理工作安全管理制度
为保障医疗安全，防止医疗事故的发生，提高医疗服务的安全性和有效性。特制定此安全管理制度。
1、从思想上提高对安全工作的重要性认识，经常对护理人员进行职业道德教育，提高专业修养。
2、要忠诚老实，实事求是，持有科学的工作态度，对疑难问题，及时请教、汇报，不擅自盲目处理，工作中一旦发生失误，要立即报告医生、护士长，不得隐瞒情节。
3、提高护理人员的业务素质，加强业务理论学习，熟练掌握各种操作技术和仪器的使用，掌握疾病的发生、发展和变化，针对工作中出现的问题进行讨论，互相学习，总结经验，提高护士的应对能力。
4、加强护理风险管理，经常对护士进行护理风险预防教育，以实例教育护士，提倡“别人吃一堑，自己长一智”。
5、护理人员要严格履行职责，遵守各项规章制度，工作中要有质量自控意识，严格掌握各种操作规程，发现差错隐患及时纠正、及时反馈。
6、做好临床护理记录，不仅是检查和衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。
7、及时将各种疾病和操作的告知内容向患者讲解，进而增加患者及家属对护理工作的理解和配合程度，减少护患冲突的发生，更重要的是有利于患者的康复。
8、护理管理者要做好护理工作的质量检查和监督工作，把好安全质量关，以便及时发现不安全因素，加强防范措施，为患者营造一个安全的就医环境。
护理工作管理制度及流程篇五
母婴护理师工作管理制度
1、遵守国家法律法规，遵守社会公德，遵守公司各项规章制度。
2、树立医院的良好形象，工作期间仪容仪表合乎规范，衣着得体，干净整洁。待人接物态度谦和，举止文明。
3、初入艾玛月子中心，一定要按产妇意愿行事，积极主动作好份内的工作，尽快熟悉产妇生活、饮食习惯，牢记客户忌讳的事情及特别要求。
4、在月子护理工作中，一定要做到说话轻、走路轻、关门轻、移动物品轻拿轻放。
5、母婴护理师 要始终摆正自己的位置，任何时候不要喧宾夺主。在产妇及其家人在谈话、看电视、吃饭时，做好份内工作后应自觉回避他人必要的私人空间。
6、医院医生、护士的叮嘱和交代要记清。因语言原因未听清和听懂的，一定要问清楚，不要不懂装懂。做事要有程序，不要丢三落四。
7、做人要诚实，不能欺骗医院、产妇及家属，更不要把自家烦心事讲给产妇听。切记自己是来赚钱养家的，不是出来找麻烦的。
8、工作时尽量小心仔细，如损坏东西应主动认错，争取医院及产妇谅解，切不可将损坏的东西扔掉或推卸责任。
9、本人的生活用品按规定摆放。不得使用业主专用的生活用品，更不可动用主人化妆品或好奇而翻看产妇的私人用品。
10、不经产妇及家属同意不得外出，不能私自外出干活，不可把外人带到医院病房中来，也不可把产妇家的地址及家庭情况透露给他人。
11、产妇、宝宝睡觉时，不得在病房中看电视、听音乐，喝茶，喝酒，抽烟等其他与工作无关的事。
12、给产妇购买物品时，要记好明细帐，不得虚报冒领，要帮助产妇节约各种开支。
13、与产妇发生不愉快和矛盾时，不论谁对谁错，都不得擅自与产妇争论，应及时向管家部汇报，由管家部出面协调处理。
14、一定要按规定的服务内容不折不扣的完成任务，更不得擅自接受产妇及家属的小费，向产妇及家属借款。
母婴护理师工作规章制度
1、在医院陪护期间，应遵守医院的各项规章制度。
2、在临床上虚心听取医生、护士的建议。绝不允许和医生、护士发生争执。
3、在陪护期间，母婴护理师之间不许扎堆聊天。不准串岗，空岗，抱着孩子在走廊里逛。
4、工作期间，应主动熟悉产妇生活习惯，做到“眼勤，手勤，嘴勤”。
5、在岗期间要将手机关闭，严禁暗示或明示客户索要小费。
6、严禁参与客户家庭纠纷，不向客户索要任何物品及额外经济补贴。
7、月嫂之间要团结友爱，说有利于团结的话，做有利于团结的事，和睦相处。
8、在岗期间月嫂不得私自答应客户的额外要求，要及时与公司沟通，否则一切后果自负。
